Sunteți pe pagina 1din 65

UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE

GR.T.POPA IAI
FACULTATEA DE MEDICIN

TEZ DE DOCTORAT

CONDUCTOR TIINIFIC,
PROF.UNIV.DR. TEFAN MIHALACHE

DOCTORAND,
POROCH VLADIMIR

IAI
2010

UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE


GR.T.POPA IAI
FACULTATEA DE MEDICIN

TEZ DE DOCTORAT
DIAGNOSTICUL I TRATAMENTUL MODERN AL
ULCERULUI DUODENAL COMPLICAT

CONDUCTOR TIINIFIC,
PROF.UNIV.DR. TEFAN MIHALACHE

DOCTORAND,
POROCH VLADIMIR

IAI
2010

DIAGNOSTICUL I TRATAMENTUL MODERN AL ULCERULUI DOUDENAL COMPLICAT

CUPRINS
PARTEA GENERAL
CAPITOLUL I. DATE EMBRIOLOGICE
-

DATE FILOGENETICE
DATE ONTOGENETICE
EVOLUIA ANSEI DUODENALE I A MEZODUODENULUI DORSAL

CAPITOLUL II. DATE ANATOMICE


-

AEZAREA. FORMA. SUBMPRIREA


PRILE DUODENULUI. RAPOARTE
PLICILE I RECESURILE DUODENALE
VASELE DUODENULUI
ARTERELE
VENELE
LIMFATICELE
INERVAIA DUODENULUI

CAPITOLUL III. NOIUNI DE FIZIOLOGIA DUODENULUI


-

STRUCTURA DUODENULUI
ACTIVITATEA ELECTRIC A MUCHIULUI NETED INTESTINAL
CONTROLUL NERVOS AL FUNCIEI GASTROINTESTINALE
TIPURI DE NEUROTRANSMITORI SECRETAI DE CTRE NEURONII
ENTERICI

CAPITOLUL IV. ETIOPATOGENIE, FACTORI DE RISC


-

HIPERSECREIA GASTRIC
DIMINUAREA REZISTENEI MUCOASEI
INFECIA CU HELICOBACTER PYLORI
ALI FACTORI DE MEDIU
FACTORUL GENETIC

CAPITOLUL V. DIAGNOSTICUL ULCERULUI DUODENAL


-

DIAGNOSTICUL CLINIC
DIAGNOSTICUL PARACLINIC
DIAGNOSTICUL DIFERENIAL
DIAGNOSTICUL COMPLICAIILOR

CAPITOLUL VI. TRATAMENTUL MEDICAL


-

MEDICAIA ANTISECRETORIE
MEDICAIA ANTIACID
ANTICOLINERGICELE
BLOCANII RECEPTORILOR H2
INHIBITORII POMPEI DE PROTONI
MEDICAIA MUCOPROTECTOARE
ERADICAREA INFECIEI CU HELIOBACTER PYLORI
STRATEGIA TRATAMENTULUI MEDICAL I REZULTATELE
TERAPEUTICE
TRATAMENTUL IGENODIETETIC

DIAGNOSTICUL I TRATAMENTUL MODERN AL ULCERULUI DOUDENAL COMPLICAT

CAPITOLUL VII. TRATAMENTUL CHIRURGICAL


-

INDICAII
OBIECTIVE
VAGOTOMIA
TRONCULAR
SELECTIV
SUPRASELECTIV
REZECIILE GASTRICE; METODE DE RESTABILIRE A TRANZITULUI
DIGESTIV
ANASTOMOZA ROUX

STUDIUL PERSONAL
CAPITOLUL VIII. ASPECTE EPIDEMIOLOGICE I
ETIOPATOGENICE SEMNIFICATIVE
-

VIII.1. FRECVENA
VIII.2. SEXUL
VIII.3. VRSTA
VIII.4. RELAIA SEX-VRST
VIII.5. PREDISPOZIIA FAMILIAL
VIII.6. OBICEIURILE ALIMENTARE I TOXICE
VIII.6.1. CONSUMUL DE ALCOOL
VIII.6.2. CONSUMUL DE CAFEA
VIII.6.3. FUMATUL
VIII.6.4. CONSUMUL DE ANTIINFLAMATORII NESTEROIDIENE
VIII.6.5. ADMINISTRAREA DE ANTICOAGULANTE
VIII.7. DISTRIBUIA SEZONIER

CAPITOLUL IX. ANALIZA PARAMETRILOR SPECIFICI LOTULUI


DE PACIENI CU ULCER DUODENAL HEMORAGIC
-

IX.1. ANTECEDENTE DE ULCER DUODENAL HEMORAGIC


IX.2. INTERVALUL DEBUT HDS PREZENTARE LA SPITAL
IX.3. INTERVALUL INTERNARE N SPITAL-OPERAIE
IX.4. VALOAREA TAS I A FC
IX.5. ENDOSCOPIA DIGESTIV SUPERIOAR
IX.6. INVESTIGAII DE LABORATOR
IX.7. TRATAMENT
IX.8. COMPLICAII POSTOPERATORII
IX.9. EVOLUIA I NUMRUL ZILELOR DE SPITALIZARE
IX.10. DECESE

CAPITOLUL X. ANALIZA PARAMETRILOR SPECIFICI LOTULUI


DE PACIENI CU ULCER DUODENAL PERFORAT
-

X.1. EXAMENUL CLINIC


X.2. EXPLORRI PARACLINICE
X.3. INTERVALUL DEBUT UD PERFORAT PREZENTARE LA SPITAL
X.4. TRATAMENT

DIAGNOSTICUL I TRATAMENTUL MODERN AL ULCERULUI DOUDENAL COMPLICAT

X.5. COMPLICAII
X.6. NUMRUL ZILELOR DE SPITALIZARE
X.7. DECESE

CAPITOLUL
DISCUII

XI.

CONCLUZII
BIBLIOGRAFIE

PRELUCRAREA

STATISTIC

DATELOR;

UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE


GR.T.POPA IAI
FACULTATEA DE MEDICIN

REZUMAT
AL

TEZEI DE DOCTORAT

CONDUCTOR TIINIFIC,
PROF.UNIV.DR. TEFAN MIHALACHE

DOCTORAND,
POROCH VLADIMIR

IAI
2010

DIAGNOSTICUL I TRATAMENTUL MODERN AL ULCERULUI DOUDENAL COMPLICAT


STUDIU PERSONAL

CAPITOLUL I. IMPORTANA PROBLEMEI


MATERIAL I METODOLOGIE DE LUCRU
MOTIVAIA STUDIULUI
Ulcerul peptic duodenal (UD) reprezint actualmente o patologie frecvent ntlnit
n cazul tuturor grupelor de vrst ale populaiei n general i, n mod special, n rndul
populaiei tinere. n contextul socio-economic actual, sub presiunea din ce n ce mai acut a
pandemiei de stress cotidian la care n mod inevitabil majoritatea populaiei este expus,
putem considera c aceast patologie ocup un rol important n ansamblul componentelor
sntii publice.
n ceea ce privete complicaiile hemoragice ale ulcerului peptic, se poate afirma c
acesta reprezint cea mai frecvent cauz de hemoragie digestiv superioar (HDS). Cu toate
c majoritatea pacienilor nu pun probleme deosebite, acetia beneficiind actualmente de
tratament conservator, endoscopic, unii pacieni care prezint hemoragie activ, grav sau au
un risc nalt pentru a dezvolta o hemoragie recurent, pun n dificultate att pe endoscopiti,
ct i pe chirurgi.
Indicaiile operatorii pentru ulcerul duodenal hemoragic (UDH) s-au schimbat
radical i definitiv datorit eficacitii i eficienei tratamentului cu antagoniti ai receptorilor
H2, i inhibitorilor pompei de protoni (IPP), a procedeelor endoscopice, precum i a
tratamentelor complexe de eradicare a infeciei cu Helicobacter pylori.
Endoscopia digestiv superioar reprezint actualmente gold standardul
mijloacelor de diagnostic ale ulcerului peptic duodenal dar n acelai timp, prin paleta din ce
n ce mai larg a posibilitii efecturii de gesturi terapeutice (injectri locale de adrenalin,
etanol, soluii saline, laser coagulare sau aplicare de hemoclips-uri, etc) reprezint o metod
eficient pentru tratarea hemoragiilor digestive superioare. Cu toate acestea, chirurgia ocup
un rol bine determinat n tratamentul UD i mai ales a complicaiilor acestuia, chirurgului
rmnndu-i puine cazuri, ns dificile, ceea ce l oblig la creterea calitii actului operator.
O complicae acut i ntlnit cu o frecven de 5% pn la 10% a ulcerului peptic
duodenal este reprezentat de perforaie, care prin dramatismul tabloului clinic i severitatea
evoluiei constituie o urgen chirurgical major. Ulcerul duodenal perforat rmne n
continuare o urgen chirurgical i o cauz major de mortalitate la pacienii vrstnici i cei
ce prezint patologie asociat. n cadrul perforaiilor abdominale care necesit intervenie
chirurgical, aceast afeciune este pe locul al doilea ca frecven, dup perforaia
apendicular, fiind de 15 ori mai frecvent dect ulcerul gastric perforat.
Studiul a fost realizat pe o perioad de aproximativ 7 ani (2003-2009) n Clinica
Chirurgie a Spitalului Clinic de Urgene Sf.Ioan Iai i a inclus un numr total de 842 de
pacieni cu ulcer duodenal (complicat i necomplicat). Criteriile de includere pentru ntregul
lot de pacieni cu ulcer duodenal (UD) au fost urmtoarele: UD acut cu hemoragie, UD acut
cu perforaie, UD acut cu hemoragie i perforaie, UD acut far hemoragie i far perforaie,
UD cronic/nespecificat cu hemoragie, UD cronic/nespecificat cu perforaie, UD
cronic/nespecificat cu hemoragie i perforaie, UD cronic fr hemoragie i far perforaie i
UD nespecificat (acut/cronic) far hemoragie i far perforaie, corespunztoare urmtoarelor
coduri diagnostice OMS: K.26.0, K.26.1, K.26.2, K.26.3, K.26.4, K.26.5, K.26.6, K.26.7 i
respectiv K.26.9 (conform Clasificrii Internaionale a Maladiilor, revizia a X-a, a
Organizaiei Mondiale a Sntii (OMS), aprobat de Ministerul Sntii din Romnia).
Criteriile de excludere au fost: ulcer gastric, ulcer anastomotic i ulcer de origine neoplazic.
Au fost analizate date complete obinute din foile de observaie ale pacienilor internai,
explorri diverse efectuate n cadrul Spitalului sau n alte uniti medicale i de asemenea au
fost urmrii pacieni aflai n studiu, prin examen clinic, radiologic i endoscopic la o lun,
ase luni i uneori la un interval de 12 luni de la internare sau postoperator.
1

DIAGNOSTICUL I TRATAMENTUL MODERN AL ULCERULUI DOUDENAL COMPLICAT


STUDIU PERSONAL

CAPITOLUL II. ASPECTE EPIDEMIOLOGICE I


ETIOPATOGENICE SEMNIFICATIVE
II.1.FRECVENA
Studiul personal cuprinde o analiz a unui lot de 842 de pacieni cu ulcer duodenal
internai n Clinica Chirurgie a Spitalului Clinic de Urgen Sf. Ioan Iai n perioada
01.01. 2003 31.10. 2009.
S-a insistat n mod particular pe mijloacele de diagnostic i de tratament al ulcerului
duodenal hemoragic i perforat. Ali parametri studiai au rezultat din urmrirea
postoperatorie a bolnavilor aflai n studiu, prin examen clinic, radiologic i endoscopic la o
lun, ase luni i uneori la 12 luni postoperator.
n intervalul mai sus menionat, adic 01.01.2003 31.10.2009, au fost internai n
Clinic un numr de 14320 de pacieni, din care 842 (5,87%) au fost diagnosticai cu diferite
forme de ulcer duodenal (fig.1).

Frecvena ulcerului duodenal la pacienii


internai n Clinica Chirurgie

Numr total internri


14320
Numr ulcere duodenale
842

Figura 1.
n cei aproximativ 6 ani de studiu, din cei 842 de pacieni diagnosticai cu ulcer
duodenal s-a constatat un numr de 380 cazuri de ulcer duodenal hemoragic (UDH), 188
cazuri de ulcer duodenal perforat (UDP), 12 cazuri de ulcer duodenal cu hemoragie i
perforaie i 262 cazuri de ulcer duodenal far hemoragie i far perforaie (tabel 1).
Tip de ulcer

Nr. pacieni

Procent

UD hemoragic

380

45,1%

UD perforat

188

22,3%

UD cu hemoragie i perforaie

12

1,4%

UD far hemoragie i far perforaie

262

31,2%

Tabel 1. Frecvea hemoragiei i a perforaiei la pacienii cu ulcer duodenal


2

DIAGNOSTICUL I TRATAMENTUL MODERN AL ULCERULUI DOUDENAL COMPLICAT


STUDIU PERSONAL

Din numrul total de 842 pacieni cu UD s-a constatat c ulcerul duodenal acut cu
hemoragie era prezent la 367 pacieni (43,59%), UD acut cu perforaie la 168 pacieni
(19,95%), UD acut cu hemoragie i perforaie la 9 pacieni (1,07%), UD acut far hemoragie
i far perforaie la 122 pacieni (14,49%), UD cronic/ nespecificat cu hemoragie la 13
pacieni (1,54%), UD cronic/ nespecificat cu perforaie la 20 pacieni (2,38%), UD cronic/
nespecificat cu hemoragie i perforaie la 3 pacieni (0,36%), UD cronic far hemoragie i
far perforaie la 78 pacieni (9,26%), iar UD nespecificat acut/ cronic far hemoragie i far
perforaie la 62 pacieni (7,36%) (tabel 2, fig.2).
Tip ulcer

Nr. pacieni

Procent

UD acut cu hemoragie

367

43,59%

UD acut cu perforaie

168

19,95%

1,07%

UD acut far hemoragie i far perforaie

122

14,49%

UD cronic/nespecificat cu hemoragie

13

1,54%

UD cronic/nespecificat cu perforaie

20

2,38%

UD cronic/nespecificat cu hemoragie i perforaie

0,36%

UD cronic fr hemoragie i far perforaie

78

9,26%

UD nespecificat (a/c) far hemoragie i far perforaie

62

7,36%

UD acut cu hemoragie i perforaie

Tabel 2. Frecvena ulcerului n funcie de caracterul acut sau cronic

Frecvena ulcerului n funcie de caracterul acut


sau cronic
50
40
30

UD acut

20

UD cronic

10
0
1

Figura 2.

DIAGNOSTICUL I TRATAMENTUL MODERN AL ULCERULUI DOUDENAL COMPLICAT


STUDIU PERSONAL

II.1.1. Distribua pe ani a ulcerului duodenal:


A. Distribuia pe ani a ulcerul duodenal cu hemoragie a fost urmtoarea (tabel 3,
fig.3):

Tip ulcer

2009

2008 2007 2006 2005 2004 2003

TOTAL
UDH

(pana la
31.10)

UD acut cu H

17

39

23

52

79

89

68

367

UD cronic/nespecificat cu H

13

TOTAL

17

43

27

54

79

89

71

380

Tabel 3.

Distribuia pe ani a UD hemoragic


(UDH)
100
80
60
UDH

40
20
0
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Figura 3.

Analiznd distribuia pe ani a UD cu hemoragie se constat faptul c numrul cel mai


mare de internri a fost n anul 2004, cnd au fost internai 89 de bolnavi, reprezentnd 3,99%
din numrul total de internri din anul respectiv.

DIAGNOSTICUL I TRATAMENTUL MODERN AL ULCERULUI DOUDENAL COMPLICAT


STUDIU PERSONAL

B. Distribuia pe ani a ulcerului duodenal cu perforaie a fost urmtoarea (tabel 4,


fig.4):
Tip ulcer

2009

2008

2007

2006

2005 2004 2003

(pana la
31.10)

TOTAL
UDP

UD acut cu P

18

22

18

24

30

31

25

168

UD acut cu H cu P

UD cronic/nespecificat cu P

11

20

UD cronic/nespecificat cu H,
cu P
TOTAL

19

27

30

26

37

34

27

200

Tabel 4.

Distribuia pe ani a UD perforat


(UDP)
40
35
30
25
UDP

20
15
10
5
0
2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

Figura 4.
n urma analizei privind distribuia pe ani a numrului de bolnavi cu UD cu perforaie
internai s-a remarcat faptul c numrul cel mai mare de pacieni a fost n anul 2005, i anume
37, ceea ce reprezint 1,62% din numrul total de pacieni internai n anul respectiv.
Analiza procentual a ponderii hemoragiei i a perforaiei raportat la numrul total de
ulcere duodenale internate este prezentat n tabelul 5.

DIAGNOSTICUL I TRATAMENTUL MODERN AL ULCERULUI DOUDENAL COMPLICAT


STUDIU PERSONAL

Anul

Nr. pacieni
cu UD

UD cu
hemoragie

Procent

UD cu
perforaie

Procent

2003

160

71

44,37%

27

16,87%

2004

162

89

56,17%

34

20,98%

2005

159

79

52,83%

37

23,27%

2006

120

54

46,66%

26

21,66%

2007

90

27

31,11%

30

33,33%

2008

96

43

46,87%

27

28,12%

2009 (pna la
31.10.2009)

55

17

30,90%

19

34,54%

Total

842

380

46,55%

200

23,75%

Tabel 5.
Analiznd distribuia pe ani a ulcerelor duodenale hemoragice se constat c ponderea
hemoragiei s-a situat ntre 31,11% n anul 2007 i 56,17% n anul 2004, cu o medie de
46,55%. n cazul ulcerelor duodenale cu perforaie se remarc o pondere ntre 16,87% n anul
2003 i 34,54% n 2009, cu o medie de 23,75% din totalul ulcerelor duodenale internate.

II.2. SEXUL
Repartiia pe sexe a celor dou complicaii, respectiv hemoragia i perforaia, aprute
n evoluia ulcerului duodenal arat afectarea cu precdere a sexului masculin. Astfel, se
constat un numr de 738 de cazuri de ulcer duodenal cu hemoragie i/ sau perforaie la sexul
masculin, ceea ce reprezint 87,6% din numrul total de ulcere duodenale, fa de 104 cazuri
la sexul feminin, reprezentnd 12,4% din numrul total de UD cu hemoragie i/ sau perforaie
(tabel 6, fig. 5).
Sexul

Nr. Pacieni

Procent

Brbai

738

87,6%

Femei

104

12,4%

Tabel 6. Repartiia n funcie de sex a UD

DIAGNOSTICUL I TRATAMENTUL MODERN AL ULCERULUI DOUDENAL COMPLICAT


STUDIU PERSONAL

Repartiia pe sexe a complicaiilor UD

12,40%

brbai
femei

87,60%

Figura 5.
Se poate observa c hemoragia este complicaia cea mai frecvent ntlnit n ulcerul
duodenal, att la sexul masculin, ct i la cel feminin, totalul cazurilor cu ulcer duodenal
hemoragic fiind de 584 pacieni. Cealalt complicaie a ulcerului duodenal, adic perforaia,
este ntlnit ntr-o pondere mai mic fa de hemoragie la ambele sexe, n total fiind un
numr de 258 de cazuri de ulcer duodenal perforat.
n figura 6 se poate observa diferena n funcie de sex a numrului de pacieni cu
ulcer duodenal hemoragic, precum i ulcer duodenal cu perforaie.

Ponderea hemoragiei i a perforaiei n funcie de


sex

600

521

Brbai cu UD hemoragic

500

Femei cu UD hemoragic

400
300
200
100

217
63

Brbai cu UD cu
peritonit

41

Femei cu UD cu
peritonit

0
1

Figura 6.
Sexul, ca factor epidemiologic implicat n boala ulceroas, indic n lotul luat n studiu
ponderea mult mai mare a sexului masculin, ajungndu-se la un raport barbai / femei de
aproximativ 7/1 (738 barbai, 104 femei), raport care este n concordan cu datele din
literatura de specialitate care evideniaz predominana leziunilor ulceroase la sexul masculin.
7

DIAGNOSTICUL I TRATAMENTUL MODERN AL ULCERULUI DOUDENAL COMPLICAT


STUDIU PERSONAL

II.3. VRSTA
Repartiia ulcerului duodenal cu hemoragie n funcie de grupele de vrst este
prezentat n tabelul 7 i fig. 7. Se poate observa faptul c incidena cea mai mare este la
grupa de vrst cuprins ntre 30 i 39 de ani, cu o pondere de 11,4% din numrul total de
ulcere duodenale (842 cazuri).
Vrsta

Procent din nr. total de UD

<20 ani

Nr. cazuri cu UD
hemoragic
4

20-29 ani

75

8,9%

30-39 ani

96

11,4%

40-49 ani

89

10,6%

50-59 ani

51

6,1%

60-69 ani

37

4,4%

70-79 ani

17

2,1%

>80ani

11

1,3%

Total

380

46,1% din nr. total de UD

0,5%

Tabel 7.

Repartiia pe grupe de vrst a UD hemoragic


100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0

Nr. cazuri cu UD hemoragic

<20
ani

30-39
ani

50-59
ani

70-79
ani

Figura 7.
Repartiia n funcie de grupele de vrst a ulcerului duodenal perforat este prezentat
n tabelul 8 i figura 8.

DIAGNOSTICUL I TRATAMENTUL MODERN AL ULCERULUI DOUDENAL COMPLICAT


STUDIU PERSONAL

Vrsta

Nr. cazuri cu UD perforat

<20 ani

Procent din nr. total de


UD
0,47%

20-29 ani

47

5,58%

30-39 ani

50

5,93%

40-49 ani

42

4,98%

50-59 ani

23

2,73%

60-69 ani

17

2,01%

70-79 ani

11

1,30%

>80ani

0,71%

Total

200

23,75%

Tabel 8.
n cazul ulcerului duodenal cu perforaie se constat faptul c cele mai multe cazuri
sunt la grupa de vrst 30- 39 de ani, cu o pondere de 5,93% din numrul total de ulcere
duodenale.
Se poate remarca faptul c dup vrsta de 50 de ani procentul de ulcere duodenale cu
perforaie scade treptat, nct se ajunge ca la grupa de vrst mai mare de 80 de ani procentul
s fie de 0,71% din numrul total de UD.

Repartiia pe grupe de vrst a UD perforat


60
50

50

47

42

40
30

Nr. cazuri cu UD perforat

23

20

17
11

10

i
>8

0a
n

an
i

70
-7
9

an
i

60
-6
9

an
i

50
-5
9

an
i

an
i

40
-4
9

30
-3
9

20
-2
9

<2

an
i

an
i

Figura 8.
Vrsta medie a pacienilor cu ulcer duodenal este diferit n funcie de sex, astfel c la
sexul masculin vrsta medie este de 47,8 ani, iar la cel feminin este de 50,3 ani..
Se constat faptul c vrsta medie a pacienilor cu UD cu hemoragie este 42,1 ani n
cazul sexului masculin i de 51,8 ani pentru sexul feminin (tabel 9). n cazul ulcerului
duodenal cu perforaie vrsta medie pentru sexul masculin este de 38,4 ani, n timp ce pentru
sexul feminin vrsta medie este de 49,6 ani (tabel 10).

DIAGNOSTICUL I TRATAMENTUL MODERN AL ULCERULUI DOUDENAL COMPLICAT


STUDIU PERSONAL

Sex

Vrsta medie UD hemoragic

Brbai

42,1 ani

Femei

51,8 ani

Tabel 9. Vrsta medie a pacietilor cu ulcer duodenal hemoragic n funcie de sex


Sex

Vrsta medie UD perforat

Brbai

38,4 ani

Femei

49,6 ani

Tabel 10. Vrsta medie a pacienilor cu ulcer duodenal perforat n funcie de sex

II.4. RELAIA SEX-VRST


n urma corelaiei sex vrst a celor 380 de pacieni cu ulcer duodenal hemoragic se
constat o predominan a sexului masculin, fa de cel feminin. La grupa de vrst 30-39 de
ani incidena este cea mai mare, fiind nregistrate un numr de 86 de cazuri, cu o pondere de
25,2% din numrul total de ulcere duodenale hemoragice la sexul masculin.
Incidena ulcerului duodenal hemoragic la sexul masculin este scazut la grupa de
vrst sub 20 de ani, dar i dup vrsta de 70 de ani, ponderea fiecrei grupe fiind sub 5% din
numrul total de UD hemoragice la sexul masculin (tabel 11, fig. 9).
Vrsta

Brbai cu UD hemoragic

Procent

<20 ani

1,7%

20-29 ani

72

20,9%

30-39 ani

86

25,2%

40-49 ani

73

21,2%

50-59 ani

43

12,5%

60-69 ani

34

9,9%

70-79 ani

16

4,7%

>80ani

2,6%

89,2% din totalul UD


hemoragice
Tabel 11. Incidena ulcerului duodenal hemoragic la sexul masculin n funcie de vrst.
Total

339

10

DIAGNOSTICUL I TRATAMENTUL MODERN AL ULCERULUI DOUDENAL COMPLICAT


STUDIU PERSONAL

Numrul de cazuri de UD hemoragic la brbai n


funcie de vrst
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0

86
72

73
43

nr. pacieni

34
16

6
<20
ani

20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 >80ani


ani
ani
ani
ani
ani
ani

Figura 9.
La sexul feminin ponderea cea mai mare a ulcerului duodenal hemoragic se constat la
grupa de vrst 40 49 de ani, fiind nregistrate 15 cazuri, cu un procent de 36,6% din
numrul total de UD cu hemoragie la sexul feminin (tabel 12, fig. 10).
Vrsta

Femei cu UD hemoragic

Procent

<20 ani

2,5%

20-29 ani

11,2%

30-39 ani

17,4%

40-49 ani

15

36,8%

50-59 ani

14,9%

60-69 ani

9,6%

70-79 ani

2,5%

>80ani

5,1%

Total

41

100%

Tabel 12. Incidena UD hemoragic la sexul feminin n funcie de vrst.

11

DIAGNOSTICUL I TRATAMENTUL MODERN AL ULCERULUI DOUDENAL COMPLICAT


STUDIU PERSONAL

Incidena n funcie de sex i de vrst a UD hemoragic la femei


40,00%

36,80%

35,00%
30,00%
25,00%
20,00%
15,00%

0,00%

14,90%

11,20%

10,00%
5,00%

procent

17,40%

9,60%

2,50%
<20 ani

20-29
ani

2,50%
30-39
ani

40-49
ani

50-59
ani

60-69
ani

70-79
ani

5,10%

>80ani

Figura 10.
n cazul ulcerului duodenal cu perforaie corelaia sex vrst se efectueaz asupra
celor 200 de pacieni cu UD perforat. Se constat c ulcerul duodenal cu perforaie predomin
la sexul masculin, nregistrndu-se un numr de 166 pacieni, iar grupa de vrst cea mai
afectat este cea cuprins ntre 30 39 de ani, cu un numr de 44 cazuri i o pondere de
26,4% din numrul total de UD la sexul masculin (tabel 13, fig. 11).
Varsta

Brbati cu UD perforat

Procent

<20 ani

2,4%

20-29 ani

41

24,1%

30-39 ani

44

26,4%

40-49 ani

33

19,5%

50-59 ani

18

10,5%

60-69 ani

15

9%

70-79 ani

5,2%

>80ani

2,9%

Total

166

100%

Tabel 13. Incidena UD perforat la sexul masculin in fnctie de vrst.

12

DIAGNOSTICUL I TRATAMENTUL MODERN AL ULCERULUI DOUDENAL COMPLICAT


STUDIU PERSONAL

Incidena n funcie de sex i de vrst a UD perforat la brbai


30,00%
25,00%

24,69%

26,50%

20,00%

19,87%

Procent

15,00%
10,84%

10,00%

9,03%
5,42%

5,00%
0,00%

2,40%
<20 ani

20-29
ani

30-39
ani

40-49
ani

50-59
ani

60-69
ani

70-79
ani

3,01%

>80ani

Figura 11.
La sexul feminin ponderea cea mai mare a ulcerului duodenal perforat se constat la
grupa de vrst 40 49 de ani, cu un numr de 9 cazuri i un procent de 26,47% din numrul
total de UD cu perforaie la sexul feminin (tabel 14, fig. 12).
Vrsta
<20 ani
20-29 ani
30-39 ani
40-49 ani
50-59 ani
60-69 ani
70-79 ani
>80ani
Total

Femei cu UD perforat
0
6
6
9
5
2
2
1
34

Procent
0%
19,4%
19,4%
29%
16%
6,5%
6,5%
3,2%
100%

Tabel 14. Incidena UD perforat la sexul feminin n funie de vrst.


Numrul de cazuri de UD perforat la femei n funcie de vrst
9
9

<20 ani

8
7
6

20-29 ani

30-39 ani

40-49 ani

5
4

50-59 ani

2
1
0

60-69 ani
1

70-79 ani

>80ani
Femei cu UD perforat

Figura 12.
13

DIAGNOSTICUL I TRATAMENTUL MODERN AL ULCERULUI DOUDENAL COMPLICAT


STUDIU PERSONAL

II.5. PREDISPOZIIA FAMILIAL


Din datele anamnestice ale pacienilor s-a constatat faptul c aproximativ 18% din
numrul total de ulcere duodenale hemoragice i/ sau perforate prezint antecedente heredocolaterale de boal ulceroas gastric sau duodenal.
n urma anamnezei, la aproximativ 82% din numrul total de pacieni cu ulcer
duodenal cu hemoragie i ulcer duodenal cu perforaie, s-a constatat faptul c nu prezint
antecedente heredo- colaterale de boal ulceroas (tabel 15).
Tip UD

Procent

UD hemoragic

10%

UD cu perforaie

8%

Fr antecedente heredo-colaterale

82%

Tabel 15. Procentul antecedentelor heredo- colaterale de boal ulceroas la pacienii cu


ulcer duodenal hemoragic i/ sau perforat.

II.6. OBICEIURILE ALIMENTARE I TOXICE


S-a constatat c anumite obiceiuri alimentare, cum ar fi consumul de alcool i cel de
cafea, precum i fumatul i consumul de antiinflamatorii nesteroidiene reprezint factori de
risc n ulcerogenez.
II.6.1. CONSUMUL DE ALCOOL
Din anamnez a rezultat faptul c din cei 580 de pacieni cu ulcer duodenal hemoragic
i / sau perforat, un numr de 316 pacieni, adic 54,5%, erau consumatori de alcool (tabel 16,
fig. 13). S-a remarcat c din cei 316 pacieni consumatori de alcool, 181 (57,3%) prezentau
ulcer duodenal hemoragic, iar 135 (42,7%) prezentau ulcer duodenal perforat (tabel 17, fig.
14).
Alcool

Nr. pacieni

Procent

Pacieni consumatori

316

54,5%

Pacieni neconsumatori

264

45,5%

Total

580

100%

Tabel 16. Consumul de alcool la pacienii cu UD hemoragic i/ sau perforat

14

DIAGNOSTICUL I TRATAMENTUL MODERN AL ULCERULUI DOUDENAL COMPLICAT


STUDIU PERSONAL

Numrul total de pacieni consumatori de ALCOOL


cu UD hemoragic i/sau perforat

264

Pacieni consumatori

Pacieni neconsumatori
316

Figura 13.
Tip ulcer

Nr. pacieni consumatori


de alcool
181

Procent

UD perforat

135

42,7%

Total

316

100%

UD hemoragic

57,3%

Tabel 17. Incidena consumului de alcool n funcie de tipul de ulcer


Numrul de pacieni consumatori de alcool n funcie de tipul
UD

181

200
135
150

UD hemoragic
100

UD perforat

50
0

UD hemoragic

UD perforat

Figura 14.
II.6.2. CONSUMUL DE CAFEA
Alt factor de risc implicat n ulcerogenez este reprezentat de consumul de cafea. S-a
constatat faptul c din cei 580 de pacieni cu ulcer duodenal hemoragic i perforat, un numr
de 135 pacieni sunt consumatori de cafea, reprezentnd 23,3% din numrul total de cazuri cu
UD hemoragic i perforat (tabel 18, fig. 15).
15

DIAGNOSTICUL I TRATAMENTUL MODERN AL ULCERULUI DOUDENAL COMPLICAT


STUDIU PERSONAL

UD

Nr. pacieni

Procent

Pacieni consumatori

135

23,3%

Pacieni neconsumatori

445

76,7%

Total

580

100%

Tabel 18. Consumul de cafea la pacienii cu UD hemoragic i perforat


Procentul pacienilor cu UD hemoragic i perforat consumatori
de cafea

23,30%

Pacieni consumatori
Pacieni neconsumatori

76,70%

Figura 15.
Din numrul de 135 de pacieni consumatori de cafea, se constat ca 78 dintre aceti
prezint ulcer duodenal hemoragic, iar 57 sunt internai pentru ulcer duodenal perforat (tabel
19, 20).
UD hemoragic

Nr. pacieni

Procent

Pacieni consumatori de cafea

78

20,5%

Pacieni neconsumatori de cafea

302

79,5%

Total

380

100%

Tabel 19. Consumul de cafea la pacienii cu UD hemoragic


UD perforat

Nr. pacieni

Procent

Pacieni consumatori de cafea

57

28,5%

Pacieni neconsumatori de cafea

153

71,5%

Total

200

100%

Tabel 20. Consumul de cafea la pacienii cu UD perforat

16

DIAGNOSTICUL I TRATAMENTUL MODERN AL ULCERULUI DOUDENAL COMPLICAT


STUDIU PERSONAL

II.6.3. FUMATUL
S-a constatat c din numrul total de 580 pacieni cu ulcer duodenal hemoragic i
perforat, un numr de 309 pacieni fumeaz mai mult de 10 igarete/ zi, ceea ce reprezint o
incidena de 53,3% (tabel 21, fig. 16). Din numrul de 309 pacieni fumtori, se constat c
183 dintre aceti prezint ulcer duodenal hemoragic, iar 126 sunt internai pentru ulcer
duodenal perforat.
UD hemoragic si perforat

Nr. pacieni

Procent

Pacieni fumtori

309

53,3%

Pacieni nefumtori

271

46,7%

Total

580

100%

Tabel 21. Numrul i procentul pacienilor fumtori din totalul UD hemoragice i perforate

Numrul pacienilor fumtori din numrul total de UD


hemoragice i perforate

271

Pacieni
nefumatori

Pacieni nefumatori

309

Pacieni fumatori

250

260

270

280

290

300

Pacieni fumatori

310

Figura 16.
II.6.4. CONSUMUL DE ANTIINFLAMATORII NESTEROIDIENE (AINS)
Din anamnez a rezultat faptul c din numrul total de 580 pacieni cu ulcer duodenal
hemoragic i perforat, un numr de 180 pacieni, adic 31,1%, erau consumatori de
antiinflamatorii nesteroidiene (AINS) (tabel 22, fig.17). S-a remarcat c din cei 180 pacieni
consumatori de AINS, 154 de pacieni prezentau ulcer duodenal hemoragic, iar 26 prezentau
ulcer duodenal perforat.
UD hemoragic i/ perforat

Nr. pacieni

Procent

Pacieni consumatori de AINS

180

40,5%

Pacieni neconsumatori de AINS

400

59,5%

Total

580

100%

Tabel 22. Numrul i procentul pacienilor consumatori de AINS din totalul cazurilor de UD
hemoragic i/ perforat

17

DIAGNOSTICUL I TRATAMENTUL MODERN AL ULCERULUI DOUDENAL COMPLICAT


STUDIU PERSONAL

Procentul pacienilor consumatori de AINS din totalul UD


hemoragice i perforate

Pacieni
neconsumatori
de AINS

59,50%

Pacieni
consumatori de
AINS
0,00%

Pacieni neconsumatori de
AINS
Pacieni consumatori de
AINS

40,50%

20,00%

40,00%

60,00%

Figura 17.
II.6.5. ADMINISTRAREA DE ANTICOAGULANTE
n urma datelor anamnestice s-a constatat c din numrul total de 580 pacieni cu ulcer
duodenal hemoragic i perforat, un numr de 61 pacieni, adic 10,5%, se aflau sub tratament
cu anticoagulante (tabel 23, fig. 18).
S-a remarcat c din cei 61 pacieni care se aflau sub terapia cu anticoagulante, 56 de
pacieni prezentau ulcer duodenal hemoragic, iar 5 prezentau ulcer duodenal perforat.
UD hemoragic / perforat

Nr. pacieni

Procent

Administrare de anticoagulante

61

10,5%

Fr anticoagulante

519

89,5%

Total

580

100%

Tabel 23. Numrul i procentul pacienilor aflai sub tratament cu anticoagulante din totalul
cazurilor de UD hemoragic sau perforat

18

DIAGNOSTICUL I TRATAMENTUL MODERN AL ULCERULUI DOUDENAL COMPLICAT


STUDIU PERSONAL

Distribuia pacienilor cu UD hemoragic i perforat n


funcie de administrarea de anticoagulante

519
600
Administrare de
anticoagulante

500
400
300
200
100
0

Fr anticoagulante

61

Administrare de
Fr
anticoagulante anticoagulante
Figura 18.

II.7. DISTRIBUIA SEZONIER


n urma analizei distribuiei sezoniere reiese faptul c incidena cea mai mare a
ulcerului duodenal cu hemoragie i/ sau perforaie apare n special primvara, fiind constatate
un numr de 201 cazuri, avnd o pondere de 34,7% din numrul total de UD hemoragice i/
sau perforate. Al doilea sezon n care incidena ulcerului este crescut este toamna,
nregistrndu-se un numr de 159 cazuri i un procent de 27,4% din numrul total de ulcere.
(tabel 24, fig. 19).
Anotimp

Numr cazuri

Procent

Primvara

201

34,7%

Vara

116

20%

Toamna

159

27,4%

Iarna

104

17,9%

Total

580

100%

Tabel 24. Numrul de cazuri i procentul pacienilor cu UD hemoragic i/ sau perfort n


funcie de anotimp.

19

DIAGNOSTICUL I TRATAMENTUL MODERN AL ULCERULUI DOUDENAL COMPLICAT


STUDIU PERSONAL

Procentul pacienilor cu UD hemoragic i perforat in funcie de


anotimp
17,90%
34,70%

Primvara
Vara
Toamna
Iarna

27,40%
20%

Figura 19.
n tabelul 25 i figura 20 se poate observa faptul c numrul cel mai mare de pacieni
este n luna aprilie, fiind internai 81 de pacieni cu ulcer duodenal hemoragic i perforat,
avnd o inciden de 14%. A doua lun n care au fost internai muli pacieni este octombrie,
unde se constat un numr de 68 de cazuri, cu o pondere de 11,7%.
Luna

Nr. pacieni

Procent

Ianuarie

27

4,7%

Februarie

48

8,3%

Martie

60

10,3%

Aprilie

81

14%

Mai

59

10,2%

Iunie

42

7,2%

Iulie

35

6%

August

39

6,7%

Septembrie

52

9%

Octombrie

68

11,7%

Noiembrie

39

6,7%

Decembrie

30

5,2%

Total

580

100%

Tabel 25. Numrul i procentul pacienilor cu UD hemoragic i/ sau perforat n funcie de


luna anului.

20

DIAGNOSTICUL I TRATAMENTUL MODERN AL ULCERULUI DOUDENAL COMPLICAT


STUDIU PERSONAL

Distribuia n funcie de lunile anului a pacienilor cu UD


hemoragic i perforat

Ianuarie

Februarie

Martie

100

Aprilie

81
80
60

60
40

48
27

Mai

68
59

Iunie

52
42

35

39

Iulie

39
30

20

August

Septembrie

Octombrie

Noiembrie

Decembrie

Figura 20.

21

DIAGNOSTICUL I TRATAMENTUL MODERN AL ULCERULUI DOUDENAL COMPLICAT


STUDIU PERSONAL

CAPITOLUL III
ANALIZA PARAMETRILOR SPECIFICI LOTULUI DE
PACIENI CU ULCER DUODENAL HEMORAGIC
Cei 380 cu ulcer duodenal hemoragic s-au prezentat la spital pentru acuznd
urmatoarele simptome: hematemez, melen i asocierea hematemez melen. Astfel s-a
constatat c 42 de pacieni s-au prezentat pentru hematemez, 139 pentru melen, iar un
numr de 199 pacieni s-au prezentat pentru asocierea hematemez melen (tabel 26, fig.
21).
Forma de debut

Nr. pacieni

Procent

Hematemez

42

11,1%

Melen

139

36,6%

Hematemez + melen

199

52,3%

Total

380

100%

Tabel 26. Simptomele aprute la pacienii cu UD hemoragic

Procentul simptomelor UD hemoragic


60,00%

52,30%

50,00%
36,60%

40,00%

Hematemez

30,00%
20,00%

Melen
11,10%

Hematemez + melen

10,00%
0,00%

Hematemez

Melen

Hematemez +
melen

Figura 21.

III.1.ANTECEDENTE DE ULCER DUODENAL HEMORAGIC


Din numrul total de 380 de pacieni cu ulcer duodenal hemoragic, n urma anamnezei
s-a constatat c 231 dintre pacieni nu au prezentat n antecedente nici un episod de hemoragie
digestiv superioar.
Pacienii care au afirmat c n antecedente au avut doua episoade de hemoragie
digestiv superioar sunt n numr de 39, dar s-a constatat i un numr de 17 pacieni care au
avut mai mult de doua episoade hemoragice n antecedente (tabel 27, fig. 22).

22

DIAGNOSTICUL I TRATAMENTUL MODERN AL ULCERULUI DOUDENAL COMPLICAT


STUDIU PERSONAL

Numr episoade hemoragice n


antecedente
Niciun episod

Numr pacieni

Procent

231

60,8%

1 episod

93

24,5%

2 episoade

39

10,2%

> 2 episoade

17

4,5%

Total

380

100%

Tabel 27. Numrul episoadelor hemoragice n antecedente la pacienii cu ulcer duodenal


hemoragic.

Numrul pacienilor ce au prezentat episoade hemoragice n


antecedente

39

17

Nici un episod

1 episod

2 episoade

> 2 episoade

93

231

Figura 22.

III.2. INTERVALUL DEBUT HDS PREZENTARE LA SPITAL


Tot n urma anamnezei s-a stabilit i intervalul de timp care a trecut ntre debutul
simptomatologiei ulcerului duodenal hemoragic, reprezentat de hematemez, melen sau
asocierea celor doua i prezentarea la spital.
Numr ore debut
simptome-internare
< 6 ore

Numr pacieni

Procent

45

11,8%

6-12 ore

233

61,3%

12-24 ore

79

20,8%

> 24 ore

23

6,1%

Total

380

100%

Tabel 28. Distribuia pacienilor cu ulcer duodenal hemoragic n funcie de intervalul debut
HDS prezentare la spital.

23

DIAGNOSTICUL I TRATAMENTUL MODERN AL ULCERULUI DOUDENAL COMPLICAT


STUDIU PERSONAL

n tabelul 28 i figura 23 se poate observa faptul c cei mai muli pacieni s-au
prezentat la spital ntre 6-12 ore de la debutul simptomatologiei HDS, totaliznd un numr de
233 pacieni. S-a constatat c pacienii care s-au prezentat la spital ntre 6-12 ore de la debutul
HDS au un procent de 61,3% din numrul total de pacieni cu ulcer duodenal hemoragic.

Distribuia pacienilor n funcie de intervalul debut HDSprezentare la spital


233

250

< 6 ore

200

6-12 ore

150
100
50
0

12-24 ore

79
45

< 6 ore

> 24 ore

23
6-12 ore

12-24 ore

> 24 ore

Figura 23.

III.3. INTERVALUL INTERNARE N SPITAL-OPERAIE


Att intervalul de timp ntre debutul simptomelor HDS i prezentarea la spital, ct i
intervalul internare-operaie, reprezint nite factori foarte importani n evoluia pacienilor
cu ulcer duodenal hemoragic. S-a intervenit chirurgical la 68 de pacieni, iar cei 8 pacieni
aflai n oc hemoragic au fost operai n 10-120 minute de la internare.
Din tabelul 29 i figura 24 reiese c s-a intervenit chirurgical n primele 24 de ore de la
internare la un numr de 21 pacieni, acetia fiind operai n urma eecurilor terapeutice ale
tratamentului medicamentos i a celui endoscopic intervenional.
Interval internare-operaie

Nr. pacieni

Procent

10-120 minute

11,7%

< 24 ore

21

30,9%

> 24 ore

39

57,4%

Total

68

100%

Tabel 29. Distribuia pacienilor cu ulcer duodenal hemoragic n funcie de intervalul


internare-operaie.

24

DIAGNOSTICUL I TRATAMENTUL MODERN AL ULCERULUI DOUDENAL COMPLICAT


STUDIU PERSONAL

Distribuia pacienilor n funcie de intervalul


internare-operaie

39
40
30

10-120 minute

21

< 24 ore

20

> 24 ore

10
0

10-120 minute

< 24 ore

> 24 ore

Figura 24.

III.4. VALOAREA TAS I A FC


La internarea n spital, s-a constatat c un numr de 241 pacieni au avut tensiunea
arterial sistolic (TAs) mai mic de 90 mm Hg, iar frecvena cardiac era mai mare de 100
bti pe minut. Astfel, procentul pacienilor cu TAs mai mic de 90 mm Hg i FC mai mare
de 100 bti pe minut este de 63,4% din numrul total de pacieni cu ulcer duodenal
hemoragic (tabel 30, fig. 25).
Valoarea TAs i FC

Nr. pacieni

Procent

TAs < 90 mm Hg
FC > 100 b/ min

241

63,4%

TAs > 90 mm Hg
FC < 100 b/min

139

36,6%

Total

380

100%

Tabel 30. Valoarea tensiunii arteriale sistolice i a frecvenei cardiace la pacienii cu UD hemoragic.

25

DIAGNOSTICUL I TRATAMENTUL MODERN AL ULCERULUI DOUDENAL COMPLICAT


STUDIU PERSONAL

Procentul pacienilor cu UD hemoragic n funcie de


TAs i FC

TAs > 90
mmHg, FC <
100 b/ min

36,60%

TAs > 90 mmHg, FC <


100 b/ min

TAs < 90
mm Hg, FC
> 100 b/ min
0,00%

63,40%

TAs < 90 mm Hg, FC >


100 b/ min

20,00% 40,00% 60,00% 80,00%

Figura 25.

III.5.ENDOSCOPIA DIGESTIV SUPERIOAR


S-a constatat c din cei 380 de pacieni internai pentru ulcer duodenal hemoragic, la
un numr de 363 de pacieni s-a realizat endoscopie, reprezentnd un procent de 95,5% din
numrul total de pacieni cu ulcer duodenal hemoragic (tabel 31, fig. 26).
Endoscopie

Nr. pacieni

Procent

Efectuat

363

95,5%

Neefectuat

17

4,5%

Total

380

100%

Tabel 31. Examenul endoscopic la pacienii cu ulcer duodenal hemoragic.

Procentul pacienilor care au realizat explorarea endoscopic


95,50%
100,00%
80,00%

Endoscopie efectuat

60,00%
40,00%

Endoscopie neefectuat

4,50%

20,00%
0,00%

Figura 26.
26

DIAGNOSTICUL I TRATAMENTUL MODERN AL ULCERULUI DOUDENAL COMPLICAT


STUDIU PERSONAL

Cei 17 pacieni nu au fost explorai endoscopic deoarece unii dintre ei au refuzat


aceasta metod de explorare, la unii, dei s-a ncercat explorarea, aceasta nu a putut fi
efectuat, iar unora, din cauza ocului hipovolemic, li s-a aplicat direct tratamentul chirurgical
(tabel 32).
Endoscopie neefectuat

Nr. pacieni

Procent

oc hipovolemic

47,1%

Refuz

35,3%

Nu poate fi efectuat

17,6%

Total

17

100%

Tabel 32. Numrul de pacieni cu UD hemoragic i procentul cauzelor pentru care


endoscopia nu s-a efectuat.
La cei 363 pacieni la care s-a realizat examinarea endoscopic, n funcie de
caracteristicile hemoragiei au fost utilizate criteriile Forrest pentru a determina stadiul
hemoragiei. Folosind aceast clasificare, s-a constatat un numr de 59 de pacieni care n
urma explorrii endoscopice au fost ncadrai n tipul Forrest I (tabel 33, fig. 27).
Criteriile Forrest

Nr. pacieni

Procent

Forrest I

59

16,3%

Forrest II, III

304

83,7%

Total

363

100%

Tabel 33. Clasificarea pacienilor cu UD hemoragic n funcie de criteriile Forrest.

Procentul pacienilor cu UD hemoragic din fiecare stadiu


Forrest

83,70%

100,00%
80,00%

Forrest I

60,00%

Forrest II, III

40,00%

16,30%

20,00%
0,00%

Forrest I

Forrest II, III


Figura 27.
27

DIAGNOSTICUL I TRATAMENTUL MODERN AL ULCERULUI DOUDENAL COMPLICAT


STUDIU PERSONAL

III.6. INVESTIGAII DE LABORATOR


n acest studiu s-au urmrit doi parametri, acetia fiind cei mai importani n cazul
hemoragiei: hemoglobina (Hb) i hematocritul (Ht). n tabelul 34 i figura 28 se poate observa
faptul c cel mai mare numr de pacieni este cel care are Hb ntre 7mg/dl i 9mg/dl, iar Ht
ntre 25% si 35%.
Valorile Hb, Ht
Nr. pacieni
Procent
Hb>9 mg/dl
149
39,2%
Ht>35%
Hb 7-9mg/dl
163
42,9%
Ht 25-35%
Hb<7 mg/dl
68
17,9%
Ht<25%
380
100%
Total
Tabel 34. Valorile hemoglobinei i ale hematocritului la pacienii cu UD hemoragic.

Procentul pacienilor n funcie de valoarea Hb i a Ht


39,20%

50,00%

42,90%

40,00%
17,90%

30,00%

procent

20,00%
10,00%
0,00%

Hb>9 mg/dl,
Ht>35%

Hb 7-9 mg/dl, Ht
25-35%

Hb<7 mg/dl,
Ht<25%

Figura 28.

III.7.TRATAMENT
Din numrul total de 380 de pacieni cu ulcer duodenal hemoragic, n urma
examenului clinic i a explorrilor paraclinice, la 242 pacieni s-a instituit tratament
conservator (tabel 35, fig. 29).
Tip tratament

Nr. pacieni

Procent

Conservator

242

63,7%

Endoscopie intervenional

70

18,4%

Chirurgical

68

17,9%

Total

380

100%

Tabel 35. Tipul de tratament aplicat la pacienii cu ulcer duodenal hemoragic.


28

DIAGNOSTICUL I TRATAMENTUL MODERN AL ULCERULUI DOUDENAL COMPLICAT


STUDIU PERSONAL

Numrul de pacieni al fiecrui tip de tratament

68
Conservator
Endoscopie intervenional
Chirurgical

70

242

Figura 29.
S-a constatat c endoscopia intevenional a fost aplicat la 79 pacieni (reprezentnd
un procent de 20,8% din numrul total de cazuri cu ulcer duodenal hemoragic), metoda avnd
succes doar la 70 pacieni. n tabelul 36 se poate remarca faptul c din cei 79 de pacieni la
care s-a folosit endoscopia intervenional, la cei mai muli s-au injectat substane sclerozante.
Endoscopia intervenional

Nr. pacieni

Procent

Hemoclipuri

7,6%

Injectare de substane sclerozante

70

88,6%

Coagularea n plasm argon

3,8%

Total

79

100%

Tabel 36. Metode de terapie utilizate n endoscopia intervenional la pacienii cu ulcer


duodenal hemoragic.
Din totalul celor 79 de pacieni la care s-a ales ca metod de tratament endoscopia
intervenional, la un numr de 9 pacieni aceast metod nu a fost eficient, la acetia
tratamentul fiind n cele din urm cel chirurgical (tabel 37, fig. 30).
Endoscopie intervenional

Nr. pacieni

Procent

Eficient

70

88,6%

Ineficient

11,4%

Total

79

100%

Tabel 37. Eficiena tratamentului folosind endoscopia intervenional la pacienii cu UD


hemoragic.

29

DIAGNOSTICUL I TRATAMENTUL MODERN AL ULCERULUI DOUDENAL COMPLICAT


STUDIU PERSONAL

Numrul pacienilor la care endoscopia intervenional a fost


eficient

70

80
60

Eficient
Ineficient

40

20
0

Eficient

Ineficient
Figura 30.

S-a constatat faptul c intervenia chirurgical a fost efectuat la un numr de 68


pacieni, acetia reprezentnd un procent de 17,9% din numrul total de pacieni cu ulcer
duodenal hemoragic.Din cei 68 de pacieni operai, la 9 s-a intervenit chirurgical n urma
ineficienei tratamentului folosind endoscopia intervenionala.
Din numrul total de 68 de pacieni operai, la 8 dintre acetia a fost impus efectuarea
interveniei chirurgicale de urgen, deoarece aceti pacieni se aflau n stare de oc
hipovolemic. Dei tratamentul medicamentos a fost aplicat la 233 pacieni, acesta a fost
eficient la un numr de 182 pacieni. La 51 de pacieni a reaprut hemoragia, fiind astfel
necesar intervenia chirurgical (tabel 38).
Cauzele care au dus la practicarea
interveniei chirurgicale
Eecul endoscopiei intervenionale

Nr. pacieni

Procent

13,2%

oc hipovolemic

11,8%

Eecul tratamentului medicamentos

51

75%

Total

68

100%

Tabel 38. Motivele pentru care s-a intervenit chirurgical la pacienii cu UD hemoragic.
La cei 68 de pacieni la care s-a intervenit chirurgical au fost folosite diferite tehnici
operatorii. S-a constatat c la un numr de 49 de pacieni a fost efectuat sutura n X cu
hemostaz in situ, aceast tehnic fiind folosit la cei mai muli pacieni (tabel 39, fig. 31).
Tipul operaiei

Nr. pacieni

Procent

Sutur n X cu hemostaz in situ

49

72%

Rezecie

18

26,5%

Sutur n X cu hemostaz in situ i ligatur a


arterei gastro-duodenale
Total

1,5%

68

100%

Tabel 39. Tipul interveniilor la pacienii cu UD hemoragic


30

DIAGNOSTICUL I TRATAMENTUL MODERN AL ULCERULUI DOUDENAL COMPLICAT


STUDIU PERSONAL

Numrul de pacieni la care s-a efectuat fiecare tehnic


chirurgical

49

Sutur n X cu hemostaz in
situ

50

Rezecie

40

18

30
20

Sutur n X cu hemostaz in
situ i ligatur a arterei gastroduodenale

10
0

Figura 31.
Tipul interveniilor chirurgicale din cadrul rezeciilor efectuate la pacienii cu ulcer
duodenal hemoragic este prezentat n tabelul 40.
Tipul operaiei
Bulbantrectomie gastric, cu VT bilateral
subdiafragmatic, urmat de anastomoz tip Pan
Bulbantrectomie gastric, cu VT bilateral
subdiafragmatic, urmat de anastomoz tip Reichel
Polya
Bulbantrectomie gastric, cu VT bilateral
subdiafragmatic, urmat de anastomoz tip Pan i
ligatura arterei gastro-duodenale

Nr.
pacieni
13

Procent

5,6%

22,2%

72,2%

18
100%
Total
Tabel 40. Numrul de pacieni i procentul pentru fiecare tehnic operatorie folosit n
cadrul rezeciilor.
Au fost efectuate transfuzii sangvine la toi pacienii care aveau hemoglobina mai
mic de 7 mg/dl, acetia fiind n numr de 68, precum i la 39 din cei 163 pacieni care aveau
hemoglobina ntre 7-9 mg/dl (tabel 41, fig. 32).
Valoarea Hb

Nr. pacieni

Procent

Hb<7 mg/dl

68

63,6%

Hb 7-9 mg/dl

39

36,4%

Total

107

100%

Tabel 41. Numrul pacienilor cu UD hemoragic transfuzai n funcie de valoarea Hb.

31

DIAGNOSTICUL I TRATAMENTUL MODERN AL ULCERULUI DOUDENAL COMPLICAT


STUDIU PERSONAL

Procentul pacienilor transfuzai n funcie de valoarea Hb

36,4%

Hb<7 mg/dl
Hb 7-9 mg/dl

63,6%

Figura 32.
n funcie de statusul hemodinamic i de starea general a celor 107 pacieni s-a
stabilit numrul de uniti de snge care trebuie transfuzate. La cei mai muli dintre pacieni
au fost transfuzate 1-2 uniti de snge, numrul acestora fiind de 69 de pacieni (tabel 42).
Numr uniti transfuzate

Numr pacieni

Procent

1-2 U

69

64,5%

3-4 U

26

24,3%

>4 U

12

11,2%

Total

107

100%

Tabel 42. Distribuia pacienilor transfuzai n funcie de unitile de snge primite.


Toi pacienii la care s-a constatat c hemoglobina este mai mic de 7 mg/dl au primit
snge, numrul acestora fiind de 68. Din cei 68 de pacieni, 33 dintre ei au primit 1-2 unitti,
23 de pacieni au primit 3-4 uniti, iar la un numr de 12 pacieni au fost transfuzate mai mult
de 4 uniti de snge (tabel 43).
Numr uniti

Numr pacieni

Procent

1-2 uniti

33

48,5%

3-4 uniti

23

33,8%

>4 uniti

12

17,7%

Total

68

100%

Tabel 43. Numrul de uniti de snge primite de pacienii cu Hb<7 mg/dl.

32

DIAGNOSTICUL I TRATAMENTUL MODERN AL ULCERULUI DOUDENAL COMPLICAT


STUDIU PERSONAL

III.8. COMPLICAII POSTOPERATORII


Din numrul total de 68 de pacieni la care s-a intervenit chirurgical, la 16 dintre
acetia au aprut complicaii postoperatorii att generale, ct i locale. Procentul fiecrei
complicaii locale i generale din numrul total de pacieni la care au aprut complicaii este
prezentat n tabelul 44.
Complicaii postoperatorii
Nr. Pacieni
Procent
A. Locale
Supuraii de plag
5
31,1%
Fistul digestiv
1
6,3%
Ocluzie intestinal
2
12,4%
Peritonit localizat
1
6,3%
Pancreatit acut
1
6,3%
B. Generale
Bronhopneumonie
1
6,3%
Infarct miocardic
2
12,4%
Insuficien renal acut
1
6,3%
Embolie pulmonar
1
6,3%
Accident vascular cerebral
1
6,3%
16
100%
Total
Tabel 44. Distribuia complicaiilor postoperatorii la pacienii operai.

III.9. EVOLUIA I NUMRUL ZILELOR DE SPITALIZARE


S-a constatat c la cei mai muli dintre pacienii tratai conservator durata spitalizrii
este de 5-6 zile. n tabelul 45 i figura 33 se remarc procentul crescut al pacienilor care au o
durat de spitalizare de 5-6 zile, acest procent fiind de 24,8%, respectiv 26% din numrul total
al pacienilor tratai conservator.
Numr zile spitalizare

Numr pacieni

Procent

3 zile

19

7,9%

4 zile

38

15,7%

5 zile

60

24,8%

6 zile

63

26%

7 zile

30

12,4%

8 zile

21

8,7%

>8 zile
Total

11
242

4,5%
100%

Tabel 45. Repartiia numrului de pacieni tratai conservator n funcie de numrul zilelor de
spitalizare.

33

DIAGNOSTICUL I TRATAMENTUL MODERN AL ULCERULUI DOUDENAL COMPLICAT


STUDIU PERSONAL

Procentul pacienilor tratai conservator n funcie de durata


spitalizrii
>8 zile

4,5%

8 zile

8,7%

7 zile

12,4%

26%
24,8%

6 zile

5 zile

15,7%

4 zile

7,9%
0,0%

5,0%

10,0%

3 zile

15,0%

20,0%

25,0%

30,0%

Figura 33.

III.10. DECESE
Din numrul total de 380 de pacieni cu ulcer duodenal hemoragic s-a nregistrat un
numr de 7 pacieni care au decedat. Dintre acetia, la 3 s-a intervenit chirurgical, decesul
survenind n urma apariiei complicaiilor (tabel 46).
Decese

Nr. cazuri

Procent

Pacieni operai

42,9%

Pacieni neoperai

57,1%

Total

100%

Tabel 46. Distribuia deceselor n funcie de pacienii operai i cei neoperai.


n cazul pacienilor neoperai s-au nregistrat 4 decese, toate cauzate de apariia unor
complicaii generale (tabel 47).
Decese

Numr pacieni

a. Pacieni operai
Fistul digestiv

Bronhopneumonie

Accident vascular cerebral

b. Pacieni neoperai
Bronhopneumonie

Infarct acut de miocard

Total

7
Tabel 47. Cauzele deceselor la pacienii cu ulcer duodenal hemoragic.
34

DIAGNOSTICUL I TRATAMENTUL MODERN AL ULCERULUI DOUDENAL COMPLICAT


STUDIU PERSONAL

CAPITOLUL IV. ANALIZA PARAMETRILOR


SPECIFICI LOTULUI DE PACIENI CU ULCER
DUODENAL PERFORAT
IV.1. EXAMENUL CLINIC
Din numrul total de 200 de pacieni, n urma examenului clinic, la un numr de 161
pacieni s-a constatat faptul c acetia prezentau contractur abdominal generalizat, iar 37
pacieni prezentau aparare muscular abdominal (tabel 48, fig. 34).
Examen clinic

Nr. pacieni

Procent

Contractur abdominal

161

80,5%

Aprare muscular

37

18,5%

Durere abdominal

1%

200

100%

Total

Tabel 48. Constatrile examenului clinic abdominal la pacienii cu ulcer duodenal perforat.
Simptomele constatate la examenul clinic al
pacienilor cu UD perforat
200

161

150

Contractur abdominal

100
50
0

Aprare muscular

37

Durere abdominal

Contractur
Aprare
Durere
abdominal muscular abdominal

Figura 34.

IV.2. EXPLORRI PARACLINICE


Dintre explorrile paraclinice, cele mai importante sunt cele imagistice, i anume
radiografia abdominal pe gol i ecografia abdominal. La toi cei 200 de pacieni a fost
realizat radiografia abdominal pe gol, care a obiectivat prezena pneumoperitoneului la un
numr de 194 pacieni, la 6 dintre pacieni neputndu-se observa acest semn radiologic (tabel
49, fig. 35).
Rx abdominal pe gol

Nr. pacieni

Procent

Pneumoperitoneu prezent

194

97%

Pneumoperitoneu absent

3%

200

100%

Total

Tabel 49. Rezultatele n urma efecturii Rx abdominal pe gol la pacienii cu UD perforat.


35

DIAGNOSTICUL I TRATAMENTUL MODERN AL ULCERULUI DOUDENAL COMPLICAT


STUDIU PERSONAL

Distribuia pacienilor n funcie de rezultatul radiologic


100%
80%

97%

60%
Pneumoperitoneu prezent

40%
20%

Pneumoperitoneu absent

3%

0%

Pneumoperitoneu
Pneumoperitoneu
prezent
absent

Figura 35.
Din numrul total de 200 pacieni, ecografia abdominal a fost realizat la un numr
de 164 pacieni. n tabelul 50, precum i n figura 36, se poate remarca procentul pacienilor la
care ecografia abdominal a obiectivat prezena lichidului din cavitatea peritoneal, acest
procent (68,9%) fiind aproape dublu fa de procentul pacienilor la care lichidul nu a fost
vizualizat (31,1%).
Ecografie abdominal

Nr. pacieni

Procent

Lichid prezent

113

68,9%

Lichid absent

51

31,1%

Total

164

100%

Tabel 50. Rezultatele ecografiei abdominale la pacienii cu ulcer duodenal perforat.

Distribuia pacienilor n funcie de rezultatul ecografiei


abdominale

113
120
100

51

80

Lichid absent

60
40
20
0

Lichid prezent

Lichid prezent

Lichid absent

Figura 36.
36

DIAGNOSTICUL I TRATAMENTUL MODERN AL ULCERULUI DOUDENAL COMPLICAT


STUDIU PERSONAL

IV.3. INTERVALUL DEBUT UD PERFORAT PREZENTARE LA


SPITAL
n tabelul 51 i figura 37 se poate observa faptul c cei mai muli pacieni s-au
prezentat la spital ntre 6-12 ore de la debutul simptomatologiei, totaliznd un numr de 92
pacieni. S-a constatat c pacienii care s-au prezentat la spital ntre 6-12 ore de la debutul
simptomelor de ulcer duodenal perforat au cel mai mare procent, respectiv de 46% din
numrul total de cazuri cu ulcer duodenal perforat.
Ore de la debut-internare

Numr pacieni

Procent

0-6 ore

78

39%

6-12 ore

92

46%

12-24 ore

15

7,5%

24-48 ore

4%

>48 ore

3,5%

200

100%

Total

Tabel 51. Distribuia pacienilor cu ulcer duodenal perforat n funcie de


intervalul debut simptome prezentare la spital.

Procentul pacienilor corespunztor fiecarui interval debut


simptome-internare
50%

46%

0-6 ore

39%

40%

6-12 ore

30%

12-24 ore

20%

7,5%

10%
0%

0-6 ore

6-12 ore

24-48 ore

4%

12-24 ore 24-48 ore

3,5%

>48 ore

>48 ore

Figura 37.

IV.4. TRATAMENT
Din numrul total de 200 pacieni cu ulcer duodenal perforat, la 130 dintre ei a fost
necesar intervenia chirurgical, n timp ce 70 de pacieni au fost tratai conform metodei
Taylor. Succesul terapeutic a fost nregistrat la 54 de pacieni, ceea ce reprezint un procent
de 77,1% din numrul total de pacieni la care s-a aplicat metoda Taylor (tabel 52, fig. 38).

37

DIAGNOSTICUL I TRATAMENTUL MODERN AL ULCERULUI DOUDENAL COMPLICAT


STUDIU PERSONAL

Metoda Taylor

Nr. pacieni

Procent

Succes terapeutic

54

77,1%

Eec terapeutic

16

22,9%

Total

70

100%

Tabel 52. Rata succesului i a eecului terapeutic a pacienilor cu UD perforat folosind


metoda Taylor.

Distribuia pacienilor n funcie de tratamentul folosind metoda


Taylor

54

60
50
40

Succes terapeutic

30

16

20
10

Eec terapeutic

0
Succes terapeutic
Eec terapeutic

Figura 38.
Dei numrul iniial era de 130 de pacieni operai, dup eecul tratamentului folosind
metoda Taylor la un numr de 16 pacieni, n final au rezultat 146 pacieni la care intervenia
chirurgical a fost necesar.
n tabelul 53 i figura 39 se observ c proporia pacieni operai / pacieni tratai
utiliznd metoda Taylor este de 2,7 :1, semnificativ mai mare n favoarea pacienilor operai.
Procentul pacienilor operai este de 73%, mult mai mare dect al celor tratai conform
metodei Taylor, al crei procent este de 27%.
Tip tratament

Nr. pacieni

Procent

Chirurgical

146

73%

Metoda Taylor

54

23%

Total

200

100%

Tabel 53. Distribuia pacienilor n funcie de tipul tratamentului aplicat.

38

DIAGNOSTICUL I TRATAMENTUL MODERN AL ULCERULUI DOUDENAL COMPLICAT


STUDIU PERSONAL

Procentul fiecrei metode de tratament la pacienii cu UD


perforat

23%
Chirurgical

Metoda Taylor

73%
Figura 39.
n ceea ce privete tratamentul chirurgical al pacienilor cu ulcer duodenal perforat,
cea mai folosit tehnic operatorie a fost sutura simpl a ulcerului, urmat de
epiploonoplastie, efectuat la 94 pacieni. A doua tehnic mai des utilizat a fost sutura simpl
a ulcerului, fiind aplicat la 18 pacieni (tabel 54, fig. 40).
Tipul interveniei

Nr.pacieni

Procent

Sutur simpl i epiploonoplastie

94

64,4%

Sutur simpl

18

12,3%

Excizie+sutur

6,2%

Excizie-sutur+epiploonoplastie

5,5%

Rezecie

4,8%

Laparoscopic

10

6,8%

Total

146

100%

Tabel 54. Distribuia pacienilor n funcie de tipul interveniei chirurgicale.


Procentul fiecrui tip de operaie la pacienii cu UD perforat

4,8%
5,5%

6,8%

Sutur simpl i
epiploonoplastie
Sutur simpl

6,2%

Excizie+sutur

Excizie-sutur+epiploonoplastie

12,3%

64,4%

Rezecie

Laparoscopic

Figura 40.
39

DIAGNOSTICUL I TRATAMENTUL MODERN AL ULCERULUI DOUDENAL COMPLICAT


STUDIU PERSONAL

Trebuie menionat faptul c rezeciile au constat n 3 variante. Una dintre variante este
bulbantrectomia gastric, cu vagotomie (VT) subdiafragmatic bilateral, ce a fost efectuat la
un numr de 4 pacieni.
Celelalte dou variante sunt reprezentate de hemigastrectomie i de rezecia gastric
2/3 au o pondere de 14,3%, respectiv 28,6% din totalul pacienilor cu ulcer duodenal perforat
la care a fost efectuat rezecia (tabel 55).
Tip rezecie

Nr. pacieni

Procent

57,1%

14,3%

Rezecie gastric 2/3

28,6%

Total

100%

Bulbantrectomie gastric,
bilateral
Hemigastrectomie

cu

VT

subdiafragmatic

Tabel 55. Tipurile de rezecii folosite la pacienii cu UD perforat.


Din totalul de 146 pacieni la care s-a intervenit chirurgical, intraoperator s-a constatat
c 128 dintre ei prezentau peritonit generalizat, iar 18 peritonit localizat. n tabelul 56 i
figura 41 se poate observa c procentul pacienilor cu peritonit generalizat este de 87,7%
din numrul total de pacieni operai.
Tip peritonit

Nr. pacieni

Procent

Generalizat

128

87,7%

Localizat

18

12,3%

Total

146

100%

Tabel 56. Distribuia pacienilor in funcie de tipul peritonitei.

Procentul pacienilor n funcie de tipul peritonitei

87,7%
100,0%
80,0%

Generalizat

60,0%

Localizat

40,0%

12,3%

20,0%
0,0%

Generalizat

Localizat

Figura 41.
40

DIAGNOSTICUL I TRATAMENTUL MODERN AL ULCERULUI DOUDENAL COMPLICAT


STUDIU PERSONAL

S-a constatat c din cei 146 pacieni operai, 127 prezentau peritonit chimic, iar 19
peritonit purulent. n tabelul 57 i figura 42 se poate remarca faptul c ponderea pacienilor
la care s-a constatat peritonita chimic este de 87% din numrul total de pacieni operai, n
timp ce cazurile cu peritonit purulent au o pondere de 13%.
Tip peritonit

Nr. pacieni

Procent

Chimic

127

87%

Purulent

19

13%

Total

146

100%

Tabel 57. Tipul peritonitei n funcie de ncrctura microbiologic.


Distribuia pacienilor n funcie de tipul peritonitei

19
Chimic
Purulent

127
Figura 42.
Tot intraoperator s-a stabilit localizarea ulcerului i dimensiunile acestuia. Procentul
pacienilor la care leziunea ulceroas este situat anterior este de 74,7%, iar cel al cror
leziune este posterioar este de 25,3% (tabel 58, fig. 43).
Localizarea ulcerului

Nr. pacieni

Procent

Faa anterioar

109

74,7%

Faa posterioar

37

25,3%

Total

146

100%

Tabel 58. Distribuia pacienilor n funcie de localizarea ulcerului.

41

DIAGNOSTICUL I TRATAMENTUL MODERN AL ULCERULUI DOUDENAL COMPLICAT


STUDIU PERSONAL

Procentul pacienilor n funcie de localizarea ulcerului

25,3%
Faa posterioar

Faa posterioar

74,7%

Faa anterioar

Faa anterioar

0,0%

20,0%

40,0%

60,0%

80,0%

Figura 43.
n tabelul 59 este evideniat procentul pacienilor n funcie de dimensiunea ulcerului.
Astfel, s-a constatat c 78,7% din numrul total de pacieni operai au un ulcer mai mic de 0,5
cm, iar 19,2% au dimensiunea ulcerului ntre 0,5-1 cm.
Dimensiunea ulcerului

Nr. pacieni

Procent

<0,5 cm

115

78,7%

0,5-1 cm

28

19,2%

1-2 cm

1,4%

>2 cm

0,7%

Total

146

100%

Tabel 59. Distribuia pacienilor n funcie de dimensiunea leziunii ulceroase.

IV.5. COMPLICATII
n cazul celor 54 de pacieni tratai prin metoda Taylor au aprut complicaii generale
la un numr de 5 pacieni, reprezentnd un procent de 9,3% (tabel 60).
Metoda Taylor-complicaii

Nr. Pacieni

Infarct acut de miocard

Bronhopneumonie

Tromboflebit venoas profund

Total

5
Tabel 60. Distribuia pacienilor n funcie de complicaiile metodei Taylor.
42

DIAGNOSTICUL I TRATAMENTUL MODERN AL ULCERULUI DOUDENAL COMPLICAT


STUDIU PERSONAL

Din numrul total de 146 de pacieni la care s-a intervenit chirurgical, la 23 dintre
acetia au aprut complicaii postoperatorii att generale, ct i locale.
Procentul fiecrei complicaii locale i generale din numrul total de pacieni la care
au aprut complicaii este prezentat n tabelul 61.
Complicaii postoperatorii

Nr. Pacieni

Procent

A. Locale
Supuraii de plag
Fistul digestiv
Ocluzie intestinal secundar
Pancreatit acut
Abces intraabdominal
B. Generale

9
1
2
2
1

39,7%
4,3%
8,6%
8,6%
4,3%

Bronhopneumonie
Infarct miocardic
Insuficien renal acut

3
2
1

13%
8,6%
4,3%

Embolie pulmonar
Accident vascular cerebral

1
1

4,3%
4,3%

Total

23

100%

Tabel 61. Distribuia complicaiilor postoperatorii la pacienii operai.

IV.6. NUMRUL ZILELOR DE SPITALIZARE


S-a constatat c la cei mai muli dintre pacienii tratai conservator durata spitalizrii
este de 6-7 zile. n tabelul 62 i figura 44 se remarc procentul crescut al pacienilor care au o
durat de spitalizare de 6-7 zile, acest procent fiind de 21,5%, respectiv 23% din numrul total
al pacienilor cu ulcer duodenal perforat.
Numr zile spitalizare

Numr pacieni

Procent

3 zile

11

5,5%

4 zile

21

10,5%

5 zile

38

19%

6 zile

43

21,5%

7 zile

46

23%

8 zile

24

12%

>8 zile

17

8,5%

Total

200

100%

Tabel 62. Repartiia pacienilor cu ulcer duodenal perforat n funcie de numrul zilelor de
spitalizare.

43

DIAGNOSTICUL I TRATAMENTUL MODERN AL ULCERULUI DOUDENAL COMPLICAT


STUDIU PERSONAL

Procentul pacienilor n funcie de durata spitalizrii


8,5%

>8 zile

12,0%

8 zile

23,0%

7 zile
6 zile

21,5%

procent

19,0%

5 zile

10,5%

4 zile

5,5%

3 zile
0,0%

5,0%

10,0%

15,0%

20,0%

25,0%

Figura 44.

IV.7. DECESE
Din numrul total de 200 pacieni cu ulcer duodenal perforat s-a nregistrat un numr
de 3 pacieni care au decedat. La toi cei 3 pacieni s-a intervenit chirurgical, decesul
survenind n urma apariiei complicaiilor (tabel 63, fig. 45).
UD perforat
Tratament eficient
Decese
Total

Nr. cazuri

Procent

197

98,5%

1,5%

200

100%

Tabel 63. Numrul i procentul deceselor la pacienii cu ulcer duodenal perforat.


Repartiia pacienilor n funcie de numrul deceselor

197
200
Tratament eficient

150

Decese

100

50
0

Tratament eficient

Decese

Figura 45.
Din cei 3 pacieni, unul a decedat n urma sepsisului, iar ceilali doi n urma apariiei
postoperatorii a unei bronhopneumonii i respectiv a unui infarct miocardic acut.
44

DIAGNOSTICUL I TRATAMENTUL MODERN AL ULCERULUI DOUDENAL COMPLICAT


STUDIU PERSONAL

CONCLUZII

1. Ulcerul duodenal continu s reprezinte o prezen constant n serviciul de chirurgie


general prin complicaiile sale acute- hemoragia i perforaia.
2. Incidena complicaiilor ulcerului duodenal a rmas relativ neschimbat n ciuda
arsenalului terapeutic medical modern existent.
3. Datele demografice, epidemiologice referitoare la lotul studiat sunt superpozabile
datelor din literatur. Ulcerul duodenal afecteaz preponderent sexul masculin, grupele
de vrst tinere, iar manifestrile clinice se acutizeaz n lunile aprilie i octombrie.
Complicaiile hemoragice sau perforaia ulcerului duodenal respect de asemenea
distribuia preponderent pentru sexul masculin i pentru grupe de vrst tinere.
4. Obiceiurile alimentare i toxice (consum de alcool, tutun, cafea, antiinflamatorii
nesteroidiene, anticoagulante) pot fi incriminate n etiologia ulcerului duodenal i n
apariia complicaiilor acestuia.
5. Ulcerul duodenal hemoragic reprezint complicaia cea mai frecvent i n acelai
timp cea mai dramatic a ulcerului peptic duodenal, continund s rmn grevat de
o morbiditate i mortalitate semnificative, incidena acestora a rmnnd neschimbat
n timp.
6. Manifestrile clinice (hematemeza, melena), anemia, precum i prezentarea n
serviciul de chirurgie (n primele 12 ore), au rmas neschimbate pe perioada studiat.
7. Cea mai mare parte a pacienilor cu ulcer duodenal hemoragic s-au prezentat la spital
n intervalul 6-12 ore de la debutul simptomatologiei, iar manifestarea clinic cea mai
frecvent (expresie a hemoragiei digestive superioare) a fost asocierea hematemezmelen. Afectarea hemodinamic rmne o constant la internare pentru cea mai mare
parte a pacienilor cu ulcer duodenal hemoragic.
8. Valoarea hemoglobinei / hematocritului la internare, gradul de clasificare endoscopic
Forrest, numrul episoadelor hemoragice, numrul de uniti de snge transfuzat n
cadrul lotului de pacieni cu ulcer duodenal hemoragic reprezint indicatori ai
evoluiei pacientului cu ulcer hemoragic, valorile anormale ale acestora indicnd
frecvent resngerarea i respectiv necesitatea tratamentului chirurgical.
9. Tratamentul conservator (nonoperator) a reprezentat soluia terapeutic pentru
majoritatea pacienilor cu ulcer duodenal hemoragic, dovedindu-se un tratament fiabil
cu rezultate foarte bune (cu costuri mici i confort pentru pacient).
10. Endoscopia digestiv superioar a reprezentat metoda de explorare paraclinic cel mai
frecvent utilizat n cazul pacienilor cu ulcer duodenal hemoragic stabilind etiologia
la majoritatea pacienilor dar i permind efectuarea gesturilor terapeutice.

45

DIAGNOSTICUL I TRATAMENTUL MODERN AL ULCERULUI DOUDENAL COMPLICAT


STUDIU PERSONAL

11. Injectarea de substane sclerozante a reprezentat modalitatea cea mai utilizat n cadrul
procedurilor de endoscopie intervenional pentru obinerea hemostazei la pacienii cu
ulcer duodenal hemoragic. Eecul terapiei endoscopice cu reluarea sngerrii a
reprezentat o indicaie pentru tratament chirurgical.
12. n cadrul interveniilor chirurgicale pentru ulcer duodenal hemoragic sunt preferate
interveniile chirurgicale minime, tehnica operatorie cea mai utilizat fiind hemostaza
in situcu sutura cu fire n X.
13. Cei mai muli pacieni cu ulcer duodenal perforat s-au prezentat la spital n intervalul
6-12 ore de la debutul simptomatologiei, manifestarea clinic cea mai frecvent fiind
contractura abdominal. Cea mai mare parte a pacienilor cu ulcer duodenal perforat
au prezentat peritonit chimic.
14. Radiografia abdominal simpl pe gol rmne modalitatea imagistic cea mai
utilizat pentru diagnosticul ulcerului duodenal perforat i care relev
pneumoperitoneul cu o mare acuratee. Ecografia abdominal reprezint explorarea
secundar n stabilirea diagnosticului de perforaie prin precizarea prezenei lichidului
intraperitoneal. Computer tomografia rmne rar indicat n stabilirea diagnosticului,
radiografia i ecografia stabilind diagnosticul n peste 96% din cazuri.
15. Pentru pacienii cu ulcer duodenal perforat s-a recurs cel mai frecvent la tratament
chirurgical de urgen (n primele 6 ore), ns numrul cazurilor tratate conservator
(metoda Taylor) a nregistrat o cretere semnificativ n ultimii ani.
16. n cazul tratamentului chirurgical pentru ulcerul duodenal perforat se observ aceeai
tendin pentru gesturi minime, tehnica cea mai frecvent utilizat fiind sutura simpl a
ulcerului cu epiploonoplastie.
17. Tratamentul laparoscopic pentru ulcerul duodenal perforat a reprezentat o soluie
terapeutic fiabil cu rezultate foarte bune. Durata interveniei a fost identic cu cea a
operaiei clasice datorit n principal dificultii lavajului peritoneal extensiv. Evoluia
post operatorie a fost simpl, pacienii beneficiind de avantajele laparoscopiei (durere,
agresiune operatorie diminuate, avantaj cosmetic), n schimb durata spitalizrii a fost
aproximativ egal cu cea a operaiei clasice (tratamentul peritonitei).
18. Cea mai frecvent localizare a ulcerului hemoragic duodenal a fost faa posterioar a
bubului duodenal, iar n cazul perforaiei, faa anterioar.
19. n cazul ulcerului duodenal perforat factori de predicie puternici pentru evoluia
ulterioar a pacienilor sunt reprezentai de momentul operator, gradul peritonitei,
observndu-se o rata mai mare a complicaiilor i o cretere a numrului zilelor de
spitalizare pentru pacienii care s-au prezentat tardiv n serviciul de chirurgie
(perforaie veche).
20. Pentru toi pacienii cu ulcer duodenal complicat, factori de predicie puternici pentru
evoluia ulterioar sunt reprezentai de vrst i comorbiditi, pacienii vrstnici, cu
multiple comorbiditi ajungnd mai frecvent la tratement chirurgical i avnd o rat
mai mare a complicaiilor.
21. Infecia cu Helicobacter pylori a fost diagnosticat n cea mai mare parte a cazurilor.
Tratamentul a presupus administrarea de inhibitori ai receptorului H2, inhibitori de
46

DIAGNOSTICUL I TRATAMENTUL MODERN AL ULCERULUI DOUDENAL COMPLICAT


STUDIU PERSONAL

pomp de protoni (IPP) i asocierea de terapii pentru eradicarea infeciei cu


Helicobacter pylori.
22. Chirurgia nu trateaz ulcerul duodenal ci doar complicaii ale acestuia.

47

BIBLIOGRAFIE SELECTIV

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.

Aalykke C, Lauritsen JM, Hallas J, et al. Helicobacter pylori and risk of ulcer bleeding among
users of nonsteroidal anti-inflammatory drugs: a case-control study. Gastroenterology
1999;116:13059.
Acalovschi I, Pascu O, Draghici A. Nonsurgical control of upper gastrointestinal hemorrhage in
old age patients: intragastric norepinephrine and endoscopic alcoholization of lesions. Intensive
Care Med 1990;16: 180-3.
Adati M, Tsuruta R, Ota K, et al. Ultrasound follow-up study of perforated duodenal ulcer treated
with omental implantation. Jpn J Med Ultrason 2003;28(4):42832.
Adler DG, Leighton JA, Davila RE, et al. ASGE guideline: the role of endoscopy in acute nonvariceal upper-GI hemorrhage. Gastrointest Endosc 2004;60:497-504.
Amdrup E, Hovendal CR Jensen HE. Vagotomy. Stand J Gastroenterol Suppl 1996;2 16: 16-19.
Andersen IB, Jorgensen T, Bonnevie O, Gronbaek M, Sorensen TI. Smoking and alcohol intake
as risk factors for bleeding and perforated peptic ulcers: a population-based cohort study.
Epidemiology. 2000;11:434439.
Angelescu N. Tratat de patologie chirurgical vol.I, Ed. Medical, Bucureti, 2003, 1500-11
Asaki S. Efficacy of endoscopic pure ethanol injection method for gastrointestinal ulcer bleeding.
World J Surg. 2000; 24(3): 294-298
Atienza P, Aucouturier JP, Geoffroy P, Zeitoun P. Frequence des hemorragies inaugurales et des
complications hemorragiques au cours des ulcers duodenaux. Med Chir Deg. 1991; 20(6): 347349.
Bachev II. Surgical treatment of acute complications of gastroduodenal ulcer. Khirurgiia (Mosk)
1991;9:134137.
Berci G. Laparoscopic surgery. Problems in general surgery. Lippincot, Philadelphia, 1991.
Bergamaschi R, Marvik R, Johnsen G, Thoresen JE, Ystgaard B, Myrvold HE (1999) Open vs
laparoscopic repair of perforated peptic ulcer. Surg Endosc 13: 679682
Bianco MA, Rotondano G, Marmo R, Piscopo R, Orsini L & Cipolletta L. Combined epinephrine
and bipolar probe coagulation vs. bipolar probe coagulation alone for bleeding peptic ulcer: a
randomized, controlled trial. Gastrointest Endosc 2004; 60: 910915.
Bjorkman DJ, Zaman A, Fennerty MB et al. Urgent vs. elective endoscopy for acute non-variceal
upper- GI bleeding: an effectiveness study. Gastrointest Endosc 2004 Jul; 60(1): 18.
Blomgren LM. Perforated peptic ulcer; long-term results of simple suture in the elderly. World J
Surg. 1997; 21(4): 412-415
Bloom BS, Kroch E. Time trends in peptic ulcer disease and in gastritis and duodenitis. Mortality,
utilization, and disability in the United States. J Clin Gastroenterol 1993; 17:333-342.
Boey J, Choi SK, Poon A, Alagaratnam TT (1987) Risk stratification in perforated duodenal
ulcers. A prospective validation of predictive factors. Ann Surg 205: 2226
Borody TJ, Shortis NP. Treatment of patients with failed eradication: a personal view. In: Hunt R,
Tytgat GNJ. editors. Helicobacter pylori: Basic mechanism to clinical cure. Dordrecht; Kluwer:
1996. p. 357-365.
Bose AC, Kate V, Ananthakrishnan N, Parija SC. Helicobacter pylori eradication prevents
recurrence after simple closure of perforated duodenal ulcer. J Gastroenterol Hepatol
2007;22:3458.
Bour B, Pariente EA, Hamelin B, et al. Orally administered omeprazole versus injection therapy
in the prevention of rebleeding from peptic ulcer with visible vessel. A multicenter randomized
study. Gastroenterol Clin Biol 1993;17:329-33.
Branicki FJ, Coleman SY, Pritchett CJ, et al. Emergency surgical treatment for nonvariceal
bleeding of the upper part of the gastrointestinal tract. Surg Gynecol Obstet. 1991; 172(2): 113120.
Brhant O, Dumont F, Duval H, et al. Bleeding duodenal ulcer: role of oversewing in the era of
proton pump inhibitor. HPB Surgery 2006;8:110.
Brown RC, Langman MJS, Lambert PM. Hospital admission for peptic ulcer during 1958-1972.
Br Med J. 1976; 1(6000): 35-37.
Busman DC, Volovics PD, Munting DK. Recurrence rate after highly selective vagotomy. World
J Surg. 1988; 12(2): 217-223.

48

BIBLIOGRAFIE SELECTIV
25. Bustamante M, Stollman N. The efficacy of proton pump inhibitors in acute ulcer bleeding. J Clin
Gastroenterol 2000; 30:7-13.
26. Callicutt CS, Behrman S. Incidence of Helicobacter pylori in operatively managed acute
nonvariceal upper gastrointestinal bleeding. J Gastrointest Surg 2001;5:614 9.
27. Castro Fernandez M, Sanchez Munoz D, Garcia Diaz E, et al. Diagnosis of Helicobacter pylori
infection using urease rapid test in patients with bleeding duodenal ulcer: influence of endoscopic
signs and simultaneous corporal and antral biopsies. Rev Esp Enferm Dig 2004;96:599602.
28. Champault G, Masson F, Baranger B, Patel JC, Boutelier Ph. Chirurgie de lulcer duodenal. Le
declin? J Chir. 1986; 123(10): 535-544.
29. Chan FK, Sung JJ The medical care of patients with gastrointestinal bleeding after endoscopy.
Gastrointest Endosc Clin N Am 1997;7:671-686.
30. Chan WH, Wong WK, Khin LW, et al. Adverse operative risk factors for perforated peptic ulcer.
Ann Acad Med Singapore 2000;29:1647.
31. Changes in the surgical management of acid peptic disease. Am Surg 1985;10:556-558.
32. Chau CH, Siu WT, Law BK et al. Randomized controlled trial comparing epinephrine injection
plus heat probe coagulation versus epinephrine injection plus argon plasma coagulation for
bleeding peptic ulcers.Gastrointest Endosc 2003; 57: 455461.
33. Cheng HC, Chuang SA, Kao YH, Kao AW, Chang CH, Sheu BS. Increased risc of rebleeding of
ulcer peptic bleeding in patients with comorbid illnes reusiring omeprazol infusion. Hep
Gastroenterol. 2003; 50(54): 2270-2273.
34. Chou NH, Mok KT, Chang HT, et al. Risk factors of mortality in perforated peptic ulcer. Eur J
Surg 2000;166:14953.
35. Chou YC, Hsu PI, Lai KH et al. A prospective, randomized trial of endoscopic hemoclip
placement and distilled water injection for treatment of high-risk bleeding ulcers. Gastrointest
Endosc 2003; 57: 324328.
36. Chow LW, Gertsch P, Poon RT, et al. Risk factors for rebleeding and death from peptic ulcer in
the very elderly. Br J Surg 1998;85:121-124.
37. Christensen A, Bousfield R, Christiansen J. Incidence of perforated and bleeding peptic ulcers
before and after the introduction of HZ-receptor antagonists. Ann Surg 1988;207:4-6.
38. Chung IK, Ham JS, Kim HS et al. Comparison of the hemostatic efficacy of the endoscopic
hemoclip method with hypertonic saline-epinephrine injection and a combination of the two for
the management of bleeding peptic ulcers. Gastrointest Endosc 1999; 49: 1318.
39. Cipolletta L, Bianco MA, Marmo R et al. Endoclips versus heater probe in preventing early
recurrent bleeding from peptic ulcer: a prospective and randomized trial. Gastrointest Endosc
2001; 53: 147151.
40. Cochran T. Bleeding peptic ulcer: surgical therapy. Gastroenterol Clin North Am 1993;22:751
78.
41. Consensus Conference of the Romanian Societies of Gastroenterology and Digestive
Endoscopy, Sinaia 1996. The Treatment of peptic ulcer and chronic gastritis in Helicobacter pylori
era. Romanian J. Gastroenterol. 1996; 5:147-158.
42. Cook DJ, Salena B, Guyatt GH & Laine L. Endoscopic therapy for acute non-variceal upper
gastrointestinal hemorrhage a meta-analysis. Gastroenterology 1992; 102: 130148.
43. Coulier B, Maldague P, Broze B. Gastric ulcer penetrating the anterior abdominal wall:
ultrasound diagnosis. Abdom Imaging 2003;28:24851.
44. Cowles RA, Mulholland MW. Surgical management of peptic ulcer disease in the helicobacter
eramanagement of bleeding peptic ulcer. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2001;11:2 8.
45. Craiu V, Punescu V. Elemente de statistic matematic. Craiova: Ed. Mondo Ec; 1997.
46. Csendes A, Burgos AM, Smok G, et al. Latest results (12_21 years) of a prospective randomized
study comparing Billroth II and Roux-en-Y anastomosis after a partial gastrectomy plus
vagotomy in patients with duodenal ulcers. Ann Surg 2009;249: 189194.
47. Cueto J, Diaz O, Garteiz D, et al. The efficacy of laparoscopic surgery in the diagnosis and
treatment of peritonitis. Experience with 107 cases in Mexico City. Surg Endosc 1997;11:366
70.
48. Current Concepts in Management of Helicobacter pylori Infection. The Maastricht 2, 2000.
Consensus Report, 21-22 September 2000.
49. Cuschieri A. Operative manual of endoscopic surgery. Springer-Verlag, Berlin, 1992.

49

BIBLIOGRAFIE SELECTIV
50. Czernichow P, Hochain P, Nosbaum JB et al. Epidemiology and course of upper gastrointesetinal haemorrhage in four French geographical areas. Eur J Gastroenterol Hepatol 2000; 12:
175181.
51. De Leest HT, Steen KS, Bloemena E, et al. Helicobacter pylori eradication in patients on longterm treatment with NSAIDs reduces the severity of gastritis: a randomized controlled trial. J Clin
Gastroenterol 2009;43:140146.
52. Dimofte MG, Lunc S. Hemoragii digestive superioare non-portale. Ed.Tehnopress,Iai, 2003
53. Donahue PE. Parietal cell vagotomy versus vagotomy-antrectomy: ulcer surgery in the modes era.
World J Surg. 2000; 24(3): 264-269.
54. Donahue PE. Ulcer surgery and highly selective vagotomy: Y2K. Arch Surg 1999;134:13731377.
55. Donovan A, Beme T, Donovan J. Perforated duodenal ulcer. An alternative plan. Arch Surg
1998;133:1166-1171.
56. Dorward S, Sreedharan A, Leontiadis GI et al. Proton pump inhibitor treatment initiated prior to
endoscopic diagnosis in upper gastrointestinal bleeding. Cochrane Database Syst Rev 2006:
CD005415.
57. Druart ML, Van Hee R, Etienne J, et al. (1997) Laparoscopic repair of perforated duodenal ulcer.
A prospective multicenter clinical trial. Surg Endosc 11: 10171020
58. Dzikovich VV. Treatment for the patients with the perforated gastroduodenal ulcer. Khirurgiia
(Mosk) 1990;7:2527.
59. Enders Ng KW, Lam YY, Sung JJ, Yung MY, To KF, Chan AC, et al. Eradicationof Helicobacter
pylori prevents recurrence of ulcer after simple closure of duodenal ulcer perforation: a
randomized controlled trial. Ann Surg 2000;231:1538.
60. Eriksson LG, Sundbom M, Gustavsson S & Nyman R. Endoscopic marking with a metallic clip
facilitates transcatheter arterial embolization in upper peptic ulcer bleeding. J Vasc Interv Radiol
2006;17: 959964.
61. Fallahzadeh H. Elective procedure for peptic ulcer: A disappearing operation. Am Surg
1993;59:20-22.
62. Feldman M, Richardson CT. Total 24-hour gastric acid secretion in patients with duodenal ulcer.
Comparison with normal subjects and effects of cimetidine and parietal cell vagotomy.
Gastroenterology 1986;90:540-4.
63. Feliciano D. Do perforated duodenal ulcers need an acid-decreasing surgical procedure now that
omeprazole is available? Surg Clin North Am 1992;72:36980.
64. Fletcher DR. Peptic disease: Can we afford current management? Aust N 2 J Surg 1997;67:75-80.
Donahue PE. Ulcer surgery and highly selective vagotomy: Y2K. Arch Surg 1999;134:13731377.
65. Fock KM. Peptic ulcer disease is in the 1990s: an Asian perspective. Gastroenterol Hepatol
1997;12:S23S28.
66. Forrest JA, Finlayson ND, Shearman DJ. Endoscopy in gastrointestinal bleeding. Lancet
1974;17;2:394-397.
67. Freston JW. Management of peptic ulcers: emerging issues. World J Surg. 2000; 24(3): 250-255.
68. Fucks KH, Wirtz HJ, Schaube H & Ekfeldt R. Initial experience with trombin as injection agent
for bleeding gastroduodenal lesions. Endoscopy 1996; 18: 146148.
69. Fuji Y, Asao M, Taniguchi N, et al. Sonographic diagnosis and successful non-operative
management of sealed perforated duodenal ulcer. J Clin Ultrasound 2003;31(1):558.
70. Fuke T, Okinaga K, Yokohata T, et al. Indication regarding nonoperative treatment for perforated
gastroduodenal ulcer. J Jpn Coll Surg 1997;22(1):128. (in Japanese).
71. Fullarton GM, Birnie GG, MacDonald A, Murray WR. The effect of introducing endoscopic
therapy on surgery and mortality rates for peptic ulcer hemorrhage: A single center analysis of
1,125 cases. Endoscopy 1990;22:110-113.
72. Funariu G., Chirurgie Abdominal, Ed.Dacia, Cluj-Napoca, 2002; 65-68
73. Gevers AM, De Goede E, SimoensM et al. A randomized trial comparing injection therapy with
hemoclip and with injection combined with hemoclip for bleeding ulcers. Gastrointest Endosc
2002; 55: 466469.
74. Gherasim L. , Medicina Intern, vol.3, Ed. Medical,Bucureti; 324-327

50

BIBLIOGRAFIE SELECTIV
75. Gilliam AD, Speake W, Lobo DN, et al. Current practice of emergency vagotomy and
Helicobacter pylori eradication for complicated peptic ulcer in the United Kingdom. Br J Surg
2003;90:88 90.
76. Graham DY, Hepps KS, Lew GM, Saeed ZA. Treatment of Helicobacter pylori reduces the rate
of rebleeding in peptic ulcer disease. Stand J Gastroenterol 1993;28:939-942.
77. Graham DY, Lew GM, Klein PD, Evans D, Evans D Jr, Saeed ZA, Malaty HM. Effect of
treatment of Helicobacter pylori infection on the long-term recurrence of gastric or duodenal
ulcer. A randomized, controlled study. Ann Intern Med 1992;116:705-708.
78. Grays Atlas of Human Anatomy,1999; 105-108
79. Greceanu IM, Ardelean M, Atlas de endoscopie digestiv, Ed.Academiei Romne, Bucureti
2006, 50-52
80. Guglielmi A, Ruzzenente A, Sandri M et al. Risk assessment and prediction of rebleeding in
bleeding gastroduodenal ulcer. Endoscopy 2002; 34(10): 778786.
81. Gustavsson S, Kelly KA, Melton III LJ, Zinsmeister AR. Trends in peptic ulcer surgery. A
population-based study in Rochester, Minnesota, 1956-1985. Gastroenterology. 1988; 94(3): 688694.
82. Guyton A.C., Fiziologie. Fiziologia uman i mecanismele bolilor, Ed. Amaltea, Bucureti, 1997;
141-143
83. Hannson LE. Risk of stomach cancer in patient with peptic ulcer disease. World J Surg. 2000;
24(3): 315-320.
84. Hartling L, McAlister FA, Rowe BH, et al. Challenges in systematic reviews of therapeutic
devices and procedures. Ann Intern Med 2005;142:1100-11.
85. Hassan I. Duodenum, ulcers. http://www.emedicine.com/radio/topic225.htm, last update
octomber 16, 2002
86. Hatton J, Lu WY, Rhoney DH, Tibbs PA, Dempsey RJ, Young B. A steep-wise protocol for
stress ulcer prophylaxis in the neurosurgical intensive care unit. Surg Neurol. 1996; 46: 493-499.
87. Havanond C & Havanond P. Argon plasma coagulation therapy for acute non-variceal upper
gastrointestinal bleeding. Cochrane Database Syst Rev 2005: CD003791.
88. Hulic I., Fiziologie Uman, Ed. Medical, 1996; 233-238
89. Helicobacter pylori in benign gastroduodenal disease. Consensus Conference of the National
Societies of Gastroenterology and Digestive Endoscopy, Sinaia, Romania, 4-7 June, 1996. Rom J
Gastroenterol. 1996; 5(3): 147-162.
90. Henriksson AE, Edman AC, Nilsson I, Bergqvist D, Wadstrom T. Helicobacter pylori and the
relation to other risk factors in patient with acute bleeding peptic ulcer. Scand J Gastroenterol.
1998 ; 33(10) : 1030-1033
91. Hentschel E, Brandstaetter G, Dragosics B et al. Effect of ranitidine and amoxicillin plus
metronidazole on the eradication of Helicobacter pylori and the recurrence of duodenal ulcer.
New Engl J Med. 1993; 328(5): 308-312.
92. Hermansson M, Von Holstein CS, Zilling T. Peptic ulcer perforation before and after the
introduction of H2-receptor blockers and proton pump inhibitors. Scand J Gastroenterol
1997;32:5239.
93. Hermansson M, Von Holstein CS, Zilling T. Surgical approach and prognostic factors after peptic
ulcer perforation. Eur J Surg 1999;165:56672.
94. Hernandez-Diaz S, Rodriguez LA. Association between nonsteroidal anti-inflammatory drugs
and upper gastrointestinal tract bleeding/perforation: an overview of epidemiologic studies
published in the 1990s. Arch Intern Med. 2000;160:20932099.
95. Hippisley-Cox J, Coupland C, Logan R. Risk of adverse gastrointestinal outcomes in patients
taking cyclo-oxygenase-2 inhibitors or conventional non-steroidal anti-inflammatory drugs:
population based nested case-control analysis. Bmj. 2005;331:13101316.
96. HixsonLJ, Kelley CL, Jones WN, Tuohy CD. Current trends in the pharmacotherapy for peptic
ulcer disease. Arch Intern Med 1992;152:726-732.
97. Hobsley M,Tovey FI,Holton J. Controversies in the Helicobacter pylori/duodenal ulcer story.
Trans R Soc Trop Med Hyg 2008;102:11711175.
98. Hopkins RJ, Girardi LS, Tumey EA. Relationship between Helicobacter pylori and reduced
duodenal and gastric ulcerrecurrence: A review. Gastroenterology 1996;110:1244-1252.

51

BIBLIOGRAFIE SELECTIV
99. Horikawa Y, Iwao N, Yasuda M, et al. CT of acute abdomen. Tokyo: Herusu Shuppan; 1998. p.
3414.
100. Huang JQ, Sridhar S, Hunt RH. Role of Helicobacter pylori infection and non-steroidal antiinflammatory drugs in peptic-ulcer disease: a meta-analysis. Lancet. 2002;359:1422. doi:
10.1016/S0140-6736(02)07273-2. [PubMed]
101. Huber 0, Megevand JM, Chautems R, Majno P, Morel P. Surgery of gastroduodenal ulcer:
Evolution of surgical recruitment[abstr]. Gastroenterology 1998;114:S0095
102. Ichihara C, Nakano K, Tada T, et al. A case of perforated duodenal ulcer, the treatment of which
was determined with ultrasound. J Med Ultrason 2005;32(Suppl):S42. (in Japanese).
103. Ido K, Tosimitu K, Kimura K, et al. Ultrasonic diagnosis of perforated peptic ulcer diseases and
conservative therapy based on ultrasonic fi ndings. J Abdom Emerg Med 1997;17(8):10539.
104. Ishikawa M, Ogata S, Harada M, Sakakihara Y. Changes in surgical strategies for peptic ulcers
before and after the introduction of H2-receptor antagonists and endoscopic hemostasis. Surg
Today 1995;25:3 18-323.
105. Jakobs R, Zoepf T, Schilling D, Siesel EG, Riemann F. Endoscopic Doppler ultrasound after
injection therapy for peptic ulcer hemorrhage. Hep Gastroenterol. 2004; 51(58): 1206-1209.
106. Jamieson GC. Current status of medications for surgery in peptic ulcer disease. World J Surg.
2000; 24(3): 256-258.
107. Janik J, Chwirot P. Perforated peptic ulcer-time trends and patterns over 20 years. Med Sci Monit
2000;6: 36972.
108. Jaspersen D, Koerner T, Schorr W, Brennenstuhl M, Raschka C, Hammar CH. Helicobacter
pylori eradication reduces the rate of rebleeding in ulcer hemorrhage. Gastrointest Endosc
1995;41:5-7.
109. Johnson AG, Chir M. Proximal gastric vagotomy: does it have a place in the future management
of peptic ulcer? World J Surg 2000;24:25963.
110. Kamada T, Fusamoto H, Kawano S, et al. Gastrointestinal bleeding following head injury: a
clinical study of 433 cases. J Trauma. 1977; 17(1): 44-48.
111. Kate V, Ananthakrishnan N, Badrinath S. Effect of Helicobacter pylori eradication on the ulcer
recurrence rate after simple closure of perforated duodenal ulcer: retrospective and prospective
randomized controlled studies. Br J Surg 2001;88:10541058.
112. Katkhouda N, Mavor E, Mason RJ, Campos GM, Soroushyari A, Berne TV (1999) Laparoscopic
repair of perforated duodenal ulcers: outcome and efficacy in 30 consecutive patients. Arch Surg
134: 845850
113. Khoursheed M, Fuad M, Safar H, et al. Laparoscopic closure of perforated duodenal ulcer. Surg
Endosc 2000;14:5658.
114. Khuroo MS, Farahat KL, Kagevi IE. Treatment with proton pump inhibitors in acute non-variceal
upper gastrointestinal bleeding: a metaanalysis. J Gastroenterol Hepatol 2005;20:11-25.
115. Khuroo MS, Yattoo GN, Javid G et al. A comparison of omeprazole and placebo for bleeding
peptic ulcer. N Engl J Med 1997; 336: 10541058.
116. Kirshtein B, Roy-Shapira A, Lantsberg L, et al. The use of laparoscopy in abdominal
emergencies. Surg Endosc 2003;17:1118 24.
117. Kocer B, Surmeli S, Solak C, et al. Factors affecting mortality and morbidity in patients with
peptic ulcer perforation. J Gastroenterol Hepatol 2007;22:56570.
118. Koo J, Ngan YK, Lam SK. Trends in hospital admission, perforation and mortality of peptic ulcer
in Hong Kong from 1970 to 1980. Gastroenterology 1983;84:1558-62;
119. Kubba AK, Choudari C, Rajgopal C, et al. The outcome of urgent surgery for major peptic ulcer
haemorrhage following failed endoscopic therapy. Eur J Gastroenterol Hepatol 1996;8:1175 8.
120. Kujath P, Schwandner O, Bruch HP. Morbidity and mortality of perforated peptic gastroduodenal
ulcer following emergency surgery. Langenbecks Arch Surg 2002;387:298302.
121. Kurygin AA, Peregudov SI. Debatable problems in the surgical treatment of the perforated
gastroduodenal ulcers. Khirurgiia (Mosk) 1999;6:1519.
122. Laine L & Peterson WL. Bleeding peptic ulcer. New Engl J Med 1994; 331: 717727.
123. Laine L, Estrada R. Randomized trial of normal saline solution injection versus bipolar
electrocoagulation for treatment of patients with high risk bleeding ulcers: is local tamponade
enough? Gastrointest Endosc 2002;55:6-10.

52

BIBLIOGRAFIE SELECTIV
124. Laine L. Endoscopic therapy for bleeding ulcers: room for improvement? Gastrointest Endosc.
2003;57:557560.
125. Laine L. Systematic review of endoscopic therapy for ulcers with clots: Can a meta-analysis be
misleading? Gastroenterology 2005;129: 2127.
126. Lanas A., Hirschowitz l.B. Toxicityof NSAIDs in the stomach andduodenum. Eur. J. Gastroenterol.
and Hepatol. 1999; 11: 375-381.
127. Larson GM, Davidson PR. The decline in surgery for peptic ulcer disease. J Ky Med Assoc
1986;84:233-236. Jensen MO, Bubrick MP, Onstad GR, Hitchcock CR.
128. Lau H (2004) Laparoscopic repair of perforated duodenal ulcer: a meta-analysis. Surg Endosc 18:
10131016
129. Lau JY, Sung JJ, Lam YH et al. Endoscopic retreatment compared with surgery in patients with
recurrent bleeding after initial endoscopic control of bleeding ulcers. N Engl J Med 1999; 340:
751756.
130. Lau JY, Sung JJ, Lee KK et al. Effect of intravenous omeprazole on recurrent bleeding after
endoscopic treatment of bleeding peptic ulcers. N Engl J Med 2000; 343: 310316.
131. Lau WY, Leung KL, Kwong KH, et al. (1996) A randomized study comparing laparoscopic
versus open repair of perforated peptic ulcer using suture or sutureless technique. Ann Surg 224:
131138
132. Lee FYJ, Leung KL, Lai BSP, et al. Predicting mortality and morbidity of patients operated on
for perforated peptic ulcers. Arch Surg 2001;136:903.
133. Lee FYJ, Leung KL, Lai PBS, Lau JWY. Selection of patients for laparoscopic repair of
perforated peptic ulcer. Br J Surg 2001; 88:133136.
134. Lee JG, Turnipseed S, Romano PS et al. Endoscopy-based triage significantly reduces
hospitalization rates and costs of treating upper GI bleeding: a randomized controlled trial.
Gastrointest Endosc 1999 Dec; 50(6): 755761.
135. Leerdam ME van, Vreeburg EM, Rauws EA, Geraedts AA, Tijssen JG, Reitsma JB, Tytgat GN.
Acute upper GI bleeding: did anything change? Time trend analysis of incidence and outcome of
acute upper GI bleeding between 1993/1994 and 2000. Am J Gastroenterol. 2003 Jul;98(7):14949.
136. Legrand MJ, Jacquet N. Surgical approach in severe bleeding peptic ulcer. Acta Gastroenterol
Belg 1996;59:240-244.
137. Lesur G, Artru P, Mitry E. Hmorragies digestives ulcreuses : histoire naturelle et place de
lhmostase endoscopique. Gastroenterol Clin Biol 2000;24:656-666.
138. Levenstein S, Ackerman S, Kiecolt-Glaser J, Dubois A. Stress and peptic ulcer disease. JAMA
1999;281:1011.
139. Lin HG, Hsieh YH, Tseng GY et al. A prospective, randomized trial of large- versus smallvolume endoscopic injection of epinephrine for peptic ulcer bleeding. Gastrointest Endosc 2002;
55: 615619.
140. Lin HJ, Hsieh YH, Tseng GY et al. A prospective, randomized trial of endoscopic hemoclip
versus heater probe thermocoagulation for peptic ulcer bleeding. Am J Gastroenterol 2002; 97:
22502254.
141. Lin HJ, Perne CL & Lee SD. Endoscopic injection for the arrest of peptic ulcer hemorrhage: final
results of a prospective, randomized comparative trial. Gastrointest Endosc 1993; 39: 1519.
142. Lin HJ, Perng CL, Sun IC, et al. Endoscopic haemoclip versus heater probe thermocoagulation
plus hypertonic saline-epinephrine injection for peptic ulcer bleeding. Dig Liver Dis
2003;35:898-902.
143. Lin H-J, Tseng G-Y & Perng C-L. Comparison of adrenaline injection and bipolar
electrocoagulation for the arrest of peptic ulcer bleeding. Gut 1999; 44: 715719.
144. Liou T-C, Chang W-H, Wang H-Y et al. Large-volume endoscopic injection of epinephrine plus
normal saline for peptic ulcer bleeding. J Gastroenterol Hepatol 2006; 22: 9961002.
145. Ljubicic N, Supanc V, Vrsalovic M. Efficacy of endoscopic clipping for actively bleeding peptic
ulcer: comparison with polidocanol injection therapy. Hepatogastroenterology 2004;51:408-12.
146. Lo CC, Hsu PI, Lo GH et al. Comparison of hemostatic efficacy for epinephrine injection alone
and injection combined with hemoclip therapy in treating high-risk bleeding ulcers. Gastrointest
Endosc 2006; 63: 767773.

53

BIBLIOGRAFIE SELECTIV
147. Longmire WP Jr. The changing scene of surgical gastroenterology- Some reflections gleaned
from the past 60 years. J GASTROINTEST SURG 1997;1:97-99.
148. Lunc S, Moroanu C, Romedea SN, Mihalache . Tratamentul laparoscopic al ulcerului gastroduodenal perforat. Rev Med Chir Soc Med Nat Iai 2006;78-79.
149. Lunc S, Romedea NS, Moroanu C, erban I, Mihalache t. Ulcerul gastroduodenal perforat:
factori prognostici, rezultate. Jurnalul de Chirurgie; 2 (3):273-277
150. Lunc S, Romedea NS, Moroanu C. Laparoscopic repair of perforated peptic ulcer. Jurnalul de
Chirurgie 2007; 3 (2):171-176.
151. Lunc S, Romedea SN, Moroanu C, erban I, Mihalache . Morbiditatea i mortalitatea n
ulcerul gastroduodenal perforat. Rev Med Chir Soc Med Nat Iai 2003; 107, (4), supl. 1: 100-103.
152. Macintyre IM, Millar A. Impact of HZ-receptor antagonists on the outcome of treatment of
perforated duodenal ulcer. J R Coll Surg Edinb 1990;35:348-352.
153. Mkel JT, Kiviniemi H, Ohtonen P, et al. Factors that predict morbidity and mortality in patients
with perforated peptic ulcers. Eur J Surg 2002;168:44651.
154. Marino PL. The ICU Book second ed. Philadelphia, Baltimore, New York, London, Buenos
Aires, Hong Kong, Sydney, Tokyo: Lippincot Williams and Wilkins; 1990. p. 94-105.
155. Marmo R, Rotondano G, Piscopo R, et al. Dual therapy versus monotherapy in the endoscopic
treatment of high-risk bleeding ulcers: a meta-analysis of controlled trials. Am J Gastroenterol
2007;102: 279-89, quiz 469.
156. Marshall B. Unidentified curved bacilli on gastric epithelium in active chronic gastritis [letter].
Lancet 1983;1:1273-1275.
157. Marshall C, Ramaswamy P, Bergin E Rosenberg I, Leaper D. Evaluation of a protocol for the
non-operative management of perforated peptic ulcer. Br J Surg 1999;86: 13 l- 134.
158. Matsuda M, Nishiyama M, Hanai T, Saeki S, Watanabe T (1995) Laparoscopic omental patch
repair for perforated peptic ulcer. Ann Surg 221: 236240
159. Matsukura N, Onda M, Tokunago A. Role of Helicobacter pylori infection in perforation of
peptic ulcer: an age and genderdmatched casecontrol study. J Clin Gastroenterol 1997;25:5235
9.
160. McConnell DB, Baba GC, Deveney CW. Changes in surgical treatment of peptic ulcer disease
within a veterans hospital in the 1970s and the 1980s. Arch Surg. 1989; 124(10): 1164-1167.
161. McEntee G, Ryan W, Peel ALG, Rosenberg IL, Devlin HB. A distinct general hospital
experience of surgical treatment of gastric and duodenal ulcer from 1970 to 1982. Surg Gynecol
Obstet. 1988; 167(1): 53-60.
162. McIntosh JH, Berman K, Holliday FM, et al. Some factors associated with mortality in perforated
peptic ulcer: a case-control study. J Gastroenterol Hepatol 1996;11:827.
163. Mehendale VG, Shenoy SN, Joshi AM, Chaudhari NC (2002) Laparoscopic versus open surgical
closure of perforated duodenal ulcers: a comparative study. Indian J Gastroenterol 21:222224
164. Meilahn JE, Ritchie WP. Bleeding gastric or duodenal ulcer. In: Jamieson GG, Debas HT,
editors. Surgery of the upper gastrointestinal tract, 5th ed. London: Chapman & Hall; 1994. P.
476-492;
165. Michelet I, Agresta F. Perforated peptic ulcer: laparoscopic approach. Eur J Surg 2000;166:405
408.
166. Mihalache t, Mihalache C, Adscliei D, Frasin M, Scripcariu P. Ulcerul duodenal hemoragic:
experiena noastr n diagnostic i tratament. Rev.Med.Chir.Iai, 1999 (103):110-113
167. Mihmanli M, Isgor A, Kabukcuoglu F, Turkay B, Cikla B, Baykan A. The effect of H. pylori in
perforation of duodenal ulcer. Hepatogastroenterology 1998;45:1610-1612.
168. Millat B, Fingerhut A, Borie F. Surgical treatment of complicated duodenal ulcers: controlled
trials. World J Surg 2000;24:299 306.
169. Millatt B, Hay JM, Valleur P, Fingerhut A, Fagniez PL, French Association for Surgical
Research. Emergency surgical treatment for bleeding duodenal ulcer: oversewing plus vagotomy
versus gastric resection, a controlled randomized trial. World J Surg. 1993; 17(5): 568-574.
170. Miller AR, Farnell MB, Kelly KA, Gostout CJ, Benson JT Impact of therapeutic endoscopy on
the treatment of bleeding duodenal ulcer: 1980-1990. World J Surg 1995;19:89-95.
171. Mitani K, Tatsuta M, Ushi H, et al. Helicobacter pylori infection as a risk factor for gastric
ulceration. Hep Gastroenterol. 2004; 51(55): 309-312.

54

BIBLIOGRAFIE SELECTIV
172. Modlin IM, Sachs G. Acid related diseases. Biology and treatment. Konstantz: Schnetztar-Verlag
Gmbh; 1998. p. 199-216.
173. Morris DL, Hawker PC, Brearley S, et al.Optimal timing of operation for bleeding peptic ulcer:
prospective randomised trial. Br Med J 1984;288:1277-1280.
174. Mouret P, Francois Y, Vignal J, et al. Laparoscopic treatment of perforated peptic ulcer. Br J
Surg 1990;77:10061011.
175. Mueller X, Rothenbuehler JM, Amery D, Meyer B. Outcome of peptic ulcer hemorrhage treated
according to a defined approach. World J Surg. 1994; 18(3): 406-410.
176. Mulholland M. Surgery :Scientific principles and practice. L.Greenfield in Lippincot-Raven
Publishers 1997 ; 759-773.
177. Munnangi S, Sonnenberg A. Time trends of physician visits and treatment patterns of peptic ulcer
disease in the United States. Arch Intern Med 1997;157:1489-1494.
178. Mutter D, Schmidt C. Conduite a tenir devant une hemorrhagie digestive. J Med Strassbourg.
1992; 23(3): 151-153.
179. Naesgaard JM, Edwin B, Reiertsen O, Trondsen E, Faerden AE, Rosseland AR (1999)
Laparoscopic and open operation in patients with perforated peptic ulcer. Eur J Surg 165: 209
214
180. Nakagawa K, Asaki S, Sato T. Endoscopic treatment of bleeding peptic ulcers. World J Surg.
1989; 13(2): 154-157.
181. Nakajo A, Hokita S, Ishigami S, et al. Perforation of gastroduodenal ulcer. Geka
2005;67(9):101316.
182. Nathanson LK, Easter DW, Cuschieri A (1990) Laparoscopic repair/peritoneal toilet of perforated
duodenal ulcer. Surg Endosc 4: 232233
183. Nemoto M, Ohta S, Goto H, Yukiota T, Matsuda H, Shimazaki S. Aggresive endoscopic
hemostasis for severe gastrointestinal bleeding in critical ill patients to decrease mortality.
GastroHepatology. 2006; 53(69): 381-384.
184. Netter Atlas of Human Anatomy, Elsevier Science, 2001; 156-159
185. Ng E, Lam Y, Sung J, Yung M, lb K, Chan A, Lee D, Law B, Lau J, Ling T, Lau W, Chung S.
Eradication of Helicobacter pylori prevents recurrence of ulcer after simple closure of duodenal
ulcer perforation. Ann Surg 2000;231:153-158.
186. NIH Consensus. Development level of Helicobacter pylori in peptic ulcer disease. JAMA 1994;
227:65-69.
187. Nishiaki M, Tada M, Yanai H, Tokiyama H, Nakamura H, Okita K. Endoscopic hemostasis for
bleeding peptic ulcer using a hemostatic clip or pure ethanol injection. Hep Gastroenterol. 2000;
47(34): 1042-1044.
188. Noach LA, Tytgat GNJ. Helicobacter pylori infections. Aspects of pathogenesis and therapy. 2nd edition, Ed. Yamanouchi Europe, BV Laidordop; 1994.
189. Noguiera C, Silva AS, Santos JN, et al. Perforated peptic ulcer: main factors of morbidity and
mortality. World J Surg 2003;27:7827.
190. Ohmann C, Imhof M, Roher HD.Trends in peptic ulcer bleeding and surgical treatment. World J
Surg 2000;24:284-293.
191. Ohta S, Goto H, Yukioka T, Mishima S, Shimazaki S. Efficacy of endoscopic hemoclipping for
GI bleeding in relation to severity of shock. Hep Gastroenterol. 2003; 50(51): 721-724.
192. Olejnic J, Labas P, Zahradnik V. Possible risks in combining endoscopic and surgical therapy of
bleeding peptic ulcers. Hep Gastroenterol. 2003; 50(52): 1169-1172.
193. Oproiu Al. Ulcerul gastric i duodenal, n: Medicina Intern vol.3, L. Gherasim, Ed. Medical,
Bucureti 1998.
194. Ovaska JT, Haapianen RK, Voutilainen PE, Linnankivi AP. Acute surgical treatment of bleeding
peptic ulcer. Ann Chir Gynecol. 1992; 81(1): 33-36.
195. Ovaska JT, Havia T. Surgical treatment of high bleeding gastric ulcer. Ann Chir Gynecol. 1988;
77(1): 6-8.
196. Paimela H, Tuompo PK, Perakyla T, Saario I, Hockerstedt K, Kivilakso E. Peptic ulcer surgery
during the H2-receptor antagonist era : a population- based epidemiological study of ulcer
surgery in Helsinki from 1972-1987. Br J Surg. 1991 ; 78(1) : 28-31.
197. Papilian V, Curs de histologie, Ed.IMF Cluj-Napoca, 1982, 48-51

55

BIBLIOGRAFIE SELECTIV
198. Park CH, Lee SJ, Park JH et al. Optimal injection volume of epinephrine for endoscopic
prevention of recurrent peptic ulcer bleeding. Gastrointest Endosc 2004; 60: 875880.
199. Pascu O. Ulcerul gastric i duodenal. n Tratat de gastroenterologie. Grigorescu M, Pascu O, edd.
Ed Tehnic, Bucureti 1996.
200. Punescu V, Popescu C, Badiu C. Prognostic factors for severe bleeding gastric and duodenal
ulcer. 39th World Congress of Surgery and Centennial Congress of the ISS/SIC, August 26-30,
2004, Brussels, Belgium. 461: 116.
201. Punescu V. Aspecte actuale ale tratamentului chirurgical n ulcerul gastric i duodenal
necomplicat. Noutatea Medical. 2002; 2: 43-52.
202. Punescu V. Conduita actual n chirurgia ulcerului gastric i duodenal hemoragic. Jurnalul de
Chirurgie.2007 ; 9-18
203. Penston JG. The efficacy and safety of long-term maintenance treatment of duodenal ulcers with
ranitidine. Scand J Gastroenterol. 1990; 25 (suppl. 177): 1-7.
204. Poroch V, Ghiciuc C, Lunc S. Factori prognostici n chirurgia ulcerului duodenal perforat.
Revista Romn de anatomie funcional i clinic, macro- i microscopic i de Antropologie
2009; vol.VIII:430-435
205. Poroch V, Lunc S. Ulcerul duodenal hemoragic-opiuni terapeutice. Jurnalul de Chirurgie Iai
2009; vol.V:341-347
206. Poxon VA, Keighley MB, Dykes PW, et al. Comparison of minimal and conventional surgery in
patients with bleeding peptic ulcer: a multicentre trial. Br J Surg 1991;78:1344 5.
207. Primatesta P, Goldacre MJ, Seagroatt V Changing patterns in the epidemiology and hospital care
of peptic ulcer. Int J Epidemiol 1994;23:1206-1217.
208. Ranga V., Anatomia omului-viscere, Ed.Cerma,Bucureti
209. Reinbach DH, Cruickshank G, McColl KEL. Acute perforated duodenal ulcer is not associated
with Helicobacter pylori infection. Gut 1993;34:13441347.
210. Report of Digestive Health Iniiative International Up-date Conference on Helicobacter pylori.
Gastroenterology 1997; 113:54-58.
211. Reuben BC, Stoddard G, Glasgow R, Neumayer LA. Trends and predictors for vagotomy when
performing oversew of acute bleeding duodenal ulcer in the United States.J Gastrointest Surg
2007;11:22-28.
212. Robertson GS, Wemyss-Holden SA, Maddern GJ (2000) Laparoscopic repair of perforated
duodenal ulcers. The role of laparoscopy in generalised peritonitis. Ann R Coll Surg Engl 82: 6
10
213. Rockall TA, Logan RF, Devlin HB & Northfield TC. Incidence of and mortality from acute upper
gastrointestinal haemorrhage in the United Kingdom. Steering committee and members of the
National Audit of Acute Upper Gastrointestinal Haemorrhage. BMJ 1995; 38: 222226.
214. Rodriguez-Sanjuan JC, Fernandez-Santiago R, Gracia RA, Trugeda S, Isabel M. Perforated peptic
ulcer treated by simple closure and eradication of Helicobacter pylori. World J Surg
2005;29:84952.
215. Rokkas T, Karameris A, Mavrogeorgis A, Rallis E, Giannikos N. Eradication of Helicobacter
pylori reduces the possibility of rebleeding in peptic ulcer disease. Gastrointest Endosc
1995;41:1-4.
216. Rollhauser C, Fleischer DE. Current status of endoscopic therapy for ulcer bleeding. Baillieres
Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2000;14:391410.
217. Romedea SN, Lunc S, Moroanu C. Ulcerul gastro-duodenal hemoragic. Factori ce influeneaz
rezultatele terapeutice. Clinica 2003; vol.VIII, (3): 7-10.
218. Russell l.R. Defining patients at risk of nonsteroidal anti-inflammatory drug gastropathy. Ital. J.
Gastroenterol. and Hepatol. 1999; 31 (Suppl. 1):S14-18.
219. Sacks HS, Chalmers TC, Blum AL et al. Endoscopic hemostasis: an effective therapy for
bleeding peptic ulcers. JAMA 1990; 264: 494499.
220. Snchez-Bueno F, Marn P, Ros A, et al. Has the incidence of perforated peptic ulcer decreased
over the last decade? Dig Surg 2001;18:4448.
221. Saperas E, Pique JM, Perez Ayuso R, et al. Conservative management of bleeding duodenal ulcer
without a visible vessel: prospective randomized trial. Br J Surg 1987;74:784-786.
222. Sarosi GA, Jaiswal KR, Nwariaku FE et al (2005) Surgical therapy of peptic ulcers in the 21st
century: more common than you think. Am J Surg 190:775779

56

BIBLIOGRAFIE SELECTIV
223. Sauerland S, Agresta F, Bergamaschi R, et al. Laparoscopy for abdominal emergencies: evidencebased guidelines of the European Association for Endoscopic Surgery. Surg Endosc 2006;20:14
29.
224. Scheeres D, DeKryger L, Dean R. Surgical treatment of peptic ulcer disease before and after
introduction of H2 blockers. Am Surg 1987;53:392-395.
225. Schwesinger WH, Page CP, Sirinek KR, et al. Operations for peptic ulcer disease: paradigm lost.
J Gastrointest Surg 2001;5:43843.
226. Sebastian M, Prem Chadran V, Elashaal Y, Sim A. Helicobacter pylori infection in perforated
peptic ulcer disease. Br J Surg 1995;82:360-362.
227. Seelig MH, Seelig SK, Behr C, Schonleben K (2003) Comparison between open and laparoscopic
technique in the management of perforated gastroduodenal ulcers. J Clin Gastroenterol 37: 201
228. Segal F, Prolla JC, Maguilnik I, Wolff FH. Clinica land endoscopic aspects in the evolution of
patients with bleeding peptic ulcer. Arq Gastroenterol. 2000 joule/set; 37(3): 162-7
229. Sgouros SN, Bergele C, Viazis N & Avgerinos A. Somatostatin and its analogues in peptic ulcer
bleeding: facts and pathophysiological aspects. Dig Liver Dis 2006; 38: 143148.
230. Shimoda R, Iwakiri R, Sakata H et al. Evaluation of endoscopic hemostasis with metallic
hemoclips for bleeding gastric ulcer: comparison with endoscopic injection of absolute ethanol in
a prospective, randomized study. Am J Gastroenterol 2003; 98: 21982202.
231. Sillakivi T, Lang A, Tein A, et al. Evaluation of risk factors for mortality in surgically treated
perforated peptic ulcer. Hepatogastroenterology 2000;47:17658.
232. Sillakivi T, Yang Q, Peetsalu A, et al. Perforated peptic ulcer: is there a difference between
Eastern Europe and Germany? Langenbecks Arch Surg 2000;385:344349.
233. Sinelnikov R.D., Atlas de Anatomia Humana, Ed.Mir 1986; 236-239
234. Sirai Z, Kamiya T, Kawaguchi H, et al. Clinical features of perforated duodenal ulcer:
comparison of operative and nonoperative treatment. Fukuoka University Kiyou 1999;4:2315.
235. Siu WT, Chau CH, Law BK, Tang CN, Ha PY, Li MK (2004) Routine use of laparoscopic repair
for perforated peptic ulcer. Br J Surg 91: 481484
236. Siu WT, Leong HT, Law BK, et al. (2002) Laparoscopic repair for perforated peptic ulcer: a
randomized controlled trial. Ann Surg 235: 313319
237. Skok P, Ceranic D, Sinkovic A & Pocajt M. Peptic ulcer hemorrhage: argon plasma coagulation
versus injection sclerotherapy: a prospective, randomised. Verdauungskrankheiten 2001; 19:
107113.
238. Skok P, Krizman I, Skok M. Argon plasma coagulation versus injection sclerotherapy in peptic
ulcer hemorrhage. A prospective, controlled study. Hep Gastroenterol. 2004; 51(55): 165-170.
239. Skok P. The epidemiology of hemorrhage from the upper gastrointestinal tract in the mid-nineties
has anything changed? Hepatogastroenterology 1998; 45: 22282233.
240. So JB, Kum CK, Fernandes ML, Goh P (1996) Comparison between laparoscopic and
conventional omental patch repair for perforated duodenal ulcer. Surg Endosc 10: 10601063
241. Sofia C, Portela F, Gregorio C, et al. Endoscopic injection therapy vs. Multipolar
electrocoagulation vs. laser vs. injection + octreotide vs. injection + omeprazole in the treatment
of bleeding peptic ulcers. A prospective randomized study. Hep Gastroenterol. 2000; 47(35):
1332-1336.
242. Sonnenberg A, Muller H. Cohort and period effects in peptic ulcer mortality from the United
States [abstr]. Gastroenterology 1984,86:1261.
243. Sonnenberg A. Temporal trends and geographic variations of peptic ulcer disease. Aliment
Pharmacol Ther 1995;9(Suppl 2):312.
244. Steffes CP, Sugawa C. Endoscopic management of nonvariceal gastrointestinal bleeding. World J
Surg. 1992;16:10251033.
245. Sung JJ, Tsoi KK, Lai LH, et al. Endoscopic clipping versus injection and thermo-coagulation in
the treatment of non-variceal upper gastrointestinal bleeding: a meta-analysis. Gut 2007;56:136473.
246. Susser M. Period effects, generation effects and age effects in peptic ulcer mortality. J Chron Dis
1998;35:2940.
247. Svanes C, Lie RT, Svanes K, et al. Adverse effects of delayed treatment for perforated peptic
ulcer. Ann Surg 1994;220:16875.

57

BIBLIOGRAFIE SELECTIV
248. Svanes C. Trends in perforated peptic ulcer: incidence, etiology, treatment and prognosis. World
J Surg 2000;24:27783.
249. Takasu N, Isobe H, Suzuki A, et al. Evaluation of non-operative treatment for perforated
gastroduodenal ulcer. J Abdom Emerg Med 2003;23(2):309. (in Japanese).
250. Trcoveanu E, Lzescu D. Abdomenul acut chirurgical Ed.Contact International, Iai, 1994; 2326
251. Trcoveanu E, Strat V, Chifan M, et al. Ulcerul gastric perforat. Rev Med Chir, 1989; 93:113-117
252. Trcoveanu E. Elemente de chirurgie laparoscopic vol. II, Ed. Polirom, Iai, 1999; 83-87
253. Trcoveanu E. Patologie chirurgical - esofag, stomac, duoden Ed.Dosoftei, Iai,1995; 105-108
254. Trcoveanu E. Perforia ulcerului gastric i duodenal Ed. Litera, Bucureti, 1988; 65-68
255. Trcoveanu E.Tehnici chirurgicale Ed. Polirom, Iai, 2003; 187-189
256. Targownik LE, Gralnek IM, Dulai GS, Spiegel BMR, Oei T, Bernstein CN. Management of
acute nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage: Comparison of an American and a Canadian
medical centre. The Canad J Gastroenterol. 2003 August.17( 8): 489-495
257. Testini M, Portincasa P, Piccinni G, et al. Significant factors associated with fatal outcome in
emergency open surgery for perforated peptic ulcer. World J Gastroenterol 2003;9:233840
258. The European Helicobacter Pylori Study Group (EHPSG). Current European Con-cepts in the
management of Helicobacter pylori infection: The Maastricht Consensus Report. Gut 1997; 41:8-13
259. Thompson JC, Wiener I. Evaluation and surgical treatment of duodenal ulcer: short- and longterm effects. Clin Gastroenterol 1984;13: 569600.
260. Tomita R. Indication of non-surgical treatment for perforated peptic ulcer. Med Postgrad
2004;42(4):40811.
261. Tonus C, Weisenfeld E, Appel P, Nier H. Introduction of proton pump inhibitors Consequences
for surgery treatment of peptic ulcer. Hep Gastroenterol. 2000; 47(31): 285-290.
262. Tran TT, Quandalle P. Long term results of treatment by simple surgical closure of perforated
gastroduodenal ulcer followed by eradication of Helicobacter pylori. Ann Chir 2006;131:5024.
263. Tsibouris P, Zintzaras E & Lappas C. High-dose pantoprazole continuous infusion is superior to
somatostatin after endoscopic hemostasis in patients with peptic ulcer bleeding. Am J
Gastroenterol 2007; 102: 11921199.
264. Tsugawa K, Koyanagi N, Hashizume M, et al. The therapeutic strategies in performing
emergency surgery for gastroduodenal ulcer perforation in 130 patients over 70 years of age.
Hepatogastroenterology 2001;48:15662.
265. Tsujimoto T, Isikawa M, Tsuruzono T, et al. A case of perforated duodenal ulcer diagnosed by
ultrasonography. J Med Ultrason 2003;30(3):J369.
266. Tutchenko NI, Svetlichniy EV, Slonestskiy RI, et al. Application of laparoscopic operations for
duodenal perforative ulcer. Klin Khir 2002;4:3436.
267. Uccheddu A, Floris G, Altana ML, et al. Surgery for perforated peptic ulcer in the elderly.
Evaluation of factors influencing prognosis. Hepatogastroenterology 2003;50:19568.
268. Vajda Atlas of Human Anatomy,2000
269. Van der Hulst RWM, Rauws EAJ, Koycu B, Keller JJ, Bruno MJ, Tijssen JGP, Tytgat GNJ.
Prevention of ulcer recurrence after eradication of Helicobacter pylori: A prospective longterm
follow-up study. Gastroenterology 1997;113:1082-1086.
270. Vergara M, Calvet X & Gisbert JP. Epinephrine injection versus epinephrine injection and a
second endoscopic method in high risk bleeding ulcers. Cochrane Database Syst Rev 2007:
CD005584.
271. Vergara M, Casellas E Saperas E, de Tbrres I, Lopez J, Borrue1N, Armengol J, Malagelada J.
Helicobacter pylori eradication prevents recurrence from peptic ulcer hemorrhage. Eur J
Gastroenterol Hepatol2000;12:733-737.
272. Williams RA, Vartany A, Davis IP, Wilson SE. Impact of endoscopic therapy on outcome of
operation for bleeding peptic ulcers. Am J Surg 1993;166:712-714.
273. Wolfe M.M., Lichtenstein R.D., Gurkirpal S. Gastrointestinal toxicity of nonsteroidal
antiinflammatory drugs. N. Engl. J. Med. 1999; 340:1888-1899.
274. Yuasa H, Ide M. Shoukakan eko no mikata kangaekata. Tokyo: Igakushoin; 1998. p. 132. (in
Japanese).

58

BIBLIOGRAFIE SELECTIV
275. Zaltman C, Souza HCP, Castro Maria Elizabeth C., Lemos Jr V,Dias Paula Cristina, Sobral Maria
de Fatima. Upper gastrointestinal bleeding in a brazilian hospital: a retrospective study of
endoscopic records. Arq. Gastroenterol.2002 Apr.- June, 39(2)
276. Zamfir M., Anatomia trunchiului vol.2,UMF Iai, 1995; 114-117
277. Zittel TT, Jehle EC, Becker HD. Surgical management of peptic ulcer disease today indication,
technique and outcome. Langenbecks Arch Surg. 2000 ; 385(2) :84-96

59