Sunteți pe pagina 1din 16

NOIUNI GENERALE DE ANATOMIE ECOGRAFIC

PRINCIPII FIZICE
Ecografia este metoda de investigaie imagistic ce se bazeaz pe modul diferit de reflexie a
ultrasunetelor n organism.
n funcie de frecvena undelor sonore, acestea sunt clasificate n: infrasunete = 0-16 Hz, sunete
audibile = 16 Hz-18 kHz, ultrasunete (US) = 18 kHz-150 MHz i hipersunete = peste 150 MHz.
n domeniul ecografic se folosesc ultrasunete cu frecvena cuprins ntre 1-10 MHz.
Viteza de propagare a ultrasunetelor variaz cu mediul traversat: ntr-un mediu omogen este constant
i depinde de caracteristicile mediului (de duritatea i densitatea lui). Astfel, n aer viteza este de 331 m/s,
n ap de 1430 m/s, n esutul adipos de 1440 m/s, ficat 1550 m/s, n rinichi de 1560 m/s, n muchi de
1590 m/s, iar n os de 4090-7800 m/s (n funcie de gradul de mineralizare a osului).
Ultrasunetele folosite n diagnosticul medical sunt generate prin efect piezoelectric: un cristal de cuar
supus unei diferene de potenial electric sufer o deformare mecanic, nsoit de tensionarea i
friciunea reelei cristaline a materialului, deformarea mecanic ducnd la generarea ultrasunetelor. Sursa
acustic ce emite US n organism i, totodat recepioneaz ultrasunetele reflectate, este transductorul.
esuturile biologice au cteva proprieti specifice, care determin interaciunea lor cu ultrasunetele:
viteza de propagare a US este o constant caracteristic fiecrui esut; elasticitatea esutului proprietatea
de a reveni la forma iniial dup ce a fost supus unei deformri mecanice; rigiditatea lui, adic rezistena
lui la compresie; densitatea definete concentraia materiei: cu ct crete densitatea, cu att scade viteza
de propagare; impedana acustic (Z) este o mrime ce definete msura n care un mediu permite
propagarea ultrasunetelor i depinde de viteza sunetului i densitatea mediului respectiv.
Unitatea de msur pentru impedana acustic este rayl, iar diferite medii biologice au urmtoarele
valori: aer = 0,0001, esut adipos = 1,38; ap = 1,50; ficat = 1,65; rinichi = 1,62; muchi = 1,70 iar oase =
7,80.
n interiorul corpului uman, ultrasunetele se comport identic cu un fascicul de lumin: sufer
fenomene de transmisie, reflexie, refracie, difracie, alturi de fenomene specifice US: atenuarea,
absorbia i difuziunea.
Suprafaa de separare ntre dou medii cu impedan acustic diferit se numete interfa. Cnd un
fascicul de US ntlnete o interfa, o parte din energia fasciculului incident se reflect, se ntoarce spre
transductorul ce a generat-o sub form de unde reflectate, sub form de ecou, ce st la baza diagnosticului
ecografic. Restul de energie a fasciculului incident se transmite n mediul urmtor, unde sufer aceleai
procese de transmisie i reflexie. Cu ct se reflect mai mult energie la nivelul unei interfee, cu att se
transmite mai puin energie celui de-al doilea mediu.

Deoarece coeficientul de intensitate a reflexiei depinde de impedana acustic a dou medii adiacente,
rezult c, la interfaa dintre dou esuturi moi se reflect o cantitate mic de US; la interfaa dintre un
esut moale i aer se reflect o cantitate mare de US, la fel i la interfaa dintre un esut moale (muchi) i
os. Deci, n cel de-al doilea mediu va ajunge o cantitate mic de US, astfel nct aerul i osul mpiedic
transmiterea ultrasunetelor i, prin urmare, fac imposibil examinarea ecografic.
Tehnicile ecografice clasice analizeaz intesitatea ecoului reflectat. Transductorul funcioneaz
alternativ ca emitor (emite impulsuri de US cu durata de 1 microsecund) i, n acelai timp,

recepioneaz ecourile (timp de 99 microsecunde), deci desfoar un ciclu emisie-recepie de 100


microsecunde. Deci, emisia de US are un caracter pulsator.
Impulsul se US, pe msur ce se propag n mediul de transmisie, ntlnete diferite interfee. La
nivelul fiecrei interfee, o parte din energia acustic iniial se reflect, genernd ecourile, iar restul de
energie se transmite n mediul urmtor, spre o alt interfa. Ecourile se ntorc la transductor i genereaz
impulsuri electrice, prin efect piezoelectric inversat.
Ecoul de la prima interfa este recepionat primul, ulterior sunt recepionate ecourile de la interfeele
mai indeprtate. Deci, se emite un singur impuls de ultrasunete, dar se recepioneaz o multitudine de
ecouri distanate ntre ele n timp, datorit distanrii n spaiu a interfeelor care le-au generat. Acesta
este principiul ce st la baza obinerii informaiei ecografice. Fiecare ecou este transformat electronic
ntr-un punct luminos, cu strlucirea direct proporional cu amplitudinea ecoului.
Efectul Doppler este un efect fizic descris de Christian Johann Doppler n 1842 i definete
comportamentul lungimii de und a undei recepionate, atunci cnd sursa undei i receptorul undei sunt
n micare relativ unul fa de altul.
n corpul uman, reflectorul sau inta studiat cu ajutorul efectului Doppler este fluxul sanguin n cord
sau vase.
Prin ecografie Doppler se studiaz frecvena ecourilor, spre deosebire de ecografia bidimensional ce
codific intensitatea ecourilor.
Ecografia Doppler precizeaz prezena i sensul fluxului sanguin, viteza curentului sanguin i caracterul
laminar sau turbulent al fluxului.
Exist mai multe modaliti de nscriere a informaiei Doppler: ecografia Doppler color, cu codificare
color a puterii semnalului Doppler (sau power Doppler), sau examinarea Doppler cu emisie pulsatorie
(Doppler pulsat).
Prin tehnica Doppler color transductorul are posibilitatea de a oferi att o imagine bidimensional, ct
i informaii Doppler extinse, informaiile obinute fiind codificate color astfel: prezena fluxului sanguin
este tradus de colorarea imaginii; sensul fluxului este indicat de culoare fluxul care se apropie de
transductor este rou, cel ce se ndeprteaz este albastru; viteza fluxului sanguin este indicat de ctre
nuanele culorii de baz cu ct viteza este mai mare, culoarea corespunztoare are nuan mai deschis;
n ceea ce privete caracterul fluxului sanguin ntr-un flux laminar culoarea este pur (rou, sau albastru),
iar fluxul turbulent este indicat prin introducerea culorii verzi la culoarea de baz, rezultnd nuane de
portocaliu sau turcoaz.
Ecografia power Doppler analizeaz doar intensitatea sau puterea semnalului Doppler, nu evideniaz
viteza sau direcia fluxului, ci doar prezena fluxului sanguin. Informaia obinut este monocrom.
Avantajul acestei metode este acela c detecteaz fluxuri mult mai lente, n vase cu calibrul mult mai
mic, fa de examinarea Doppler color, fiind de mare utilitate n cazul analizrii unei formaiuni tumorale,
dac exist vase de neoformaie (caracteristic unei formaiuni maligne).
Ultrasonografia tridimensional (3D) exploreaz i memoreaz punct cu punct un volum, n locul unui
plan, oferind posibilitatea reconstruirii rapide n mai multe planuri a unei regiuni de interes, precum i
capacitatea de reprezentare tridimensional a suprafeelor unor organe. Aceast metod este deosebit de
util n obstetric, pentru depistarea prenatal a malformaiilor congenitale ale ftului. De asemenea, este
folosit pentru studiul tumorilor prostatei, sau a tumorilor de sn, sau n cardiologie pentru studiul
ventriculilor cardiaci i evaluarea tridimensional a jeturilor intracardiace.
Una dintre limitele ecografiei este faptul c poate identifica un vas sanguin pn la diametrul de 0,5
mm, sub aceast limit explorarea ecografic nu mai poate identifica lumenul vasului. Acest deficit a fost
surmontat prin apariia substanelor de contrast. Unii ageni de contrast ecografic constau n bule de gaz

stabile, ce nu produc embolie (cunoscndu-se faptul c aerul determin o amplificare a energiei


semnalului reflectat), alii au tropism pentru sistemul reticulohistiocitar i amplific semnalul din
organele parenchimatoase. Utilizarea agenilor de contrast face posibil diagnosticul pozitiv i diferenial
al tumorilor hepatice, explorarea tumorilor mamare, a rinichilor, a vaselor periferice profunde.
Tehnologia microtransductoarelor reprezint un alt progres n domeniul ecografiei. Ele sunt montate la
extremitatea unor catetere, pentru investigarea cavitii uterine, a ureterelor i bazinetului renal, a
bronhiilor, a canalului coledoc, etc.
EFECTELE BIOLOGICE ALE ULTRASUNETELOR
Ultrasunetele nu sunt lipsite de efecte biologice. Acestea depind de trei factori: intensitatea, durata
expunerii i frecvena ultrasunetelor. Pe aceste efecte se bazeaz utilizarea ultrasunetelor n tratamentele
reumatologice, n stomatologie (pentru detartraj), i n chirurgie (litotriia calculilor prin und de oc i
bisturiele cu US). Exist, ns, diferene majore ntre ultrasunetele cu aciune distructiv i cele utilizate
n scop diagnostic.
Experimental, au fost demonstrate urmtoarele efecte:
-efectul de cavitaie: sub influena cmpului vibrant de US, n lichidele biologice pot aprea mici bule
cu gaz ce oscileaz i i mresc dimensiunile progresiv.
-efectul termic: US produc nclzirea esuturilor pe care le strbat.
-efectul asupra genomului: expunerea timp de 50 de minute la US cu intensitate mare a dus la
disocierea ARN-ului, urmat de necroz tisular la obolani.
Toate efectele biologice expuse au fost obinute experimental prin expunerea animalelor la ultrasunete
cu intensiti foarte mari, timp de minute, zeci de minute, chiar ore.
Efectele biologice constatate in vitro nu pot fi extrapolate asupra situaiilor clinice in vivo. n ecografia
executat n scop diagnostic aceste efecte nu apar deoarece timpul de expunere este foarte scurt, iar
intensitate fasciculului de US este mic.
VALOAREA I LIMITELE ECOGRAFIEI
Ecografia reprezint o tehnic de investigare imagistic cu rspndire foarte larg, util pentru medic;
ea completeaz informaiile clinice i paraclinice necesare stabilirii unui diagnostic corect.
n ara noastr, aceast metod este foarte utilizat deoarece, n primul rnd este foarte ieftin,
comparativ cu alte metode imagistice. Echipamentul necesar (aparatura) are preuri accesibile unei
instituii medicale sau chiar unui medic. Consumabilele sunt ieftine, i puine, iar consumul de energie
este redus. De asemenea, personalul necesar este minim, poate fi practicat de medic i, eventual, o
asistent.
Ea se poate practica n condiii de clinic, policlinic sau cabinete medicale.
Ecografia este o metod exact, ea poate s vizualizeze majoritatea organelor parenchimatoase, cu
excepia celor situate inapoia structurilor cu coninut aeric, sau osoase. Se obin informaii referitoare la
consistena unei structuri ( solid sau lichid), la aspectul acesteia (organ tubulo-cavitar, vas, parenchim),
la dimensiunile i volumul su. Examinarea nu deformeaz dimensiunile organelor, de aceea poate fi
utilizat n controlul periodic al pacienilor.
Ecografia ofer informaii n timp real, adic imaginea este n micare, pe principiul cinematografiei
i studiaz organele dinamice: cordul i vasel sanguine. n timpul examinrii se studiaz btile cordului
fetal i micrile ftului, sau, n cazul punciei-biopsie ghidat ecografic, se vizualizeaz tumora i acul
folosit la puncie.
Timpul de examinare este scurt, de circa 10-20 de minute, iar pregtirea prealabil nu este special.
Prin ecografie se obin informaii n mai multe planuri, spre deosebire de computer-tomografie, care
efectueaz doar seciuni transversale.

Tehnica ecografiei este uor de asimilat: ea se bazeaz pe anatomia normal, mai precis pe anatomia
topografic i secional a regiunii investigate.
Ecografia este o metod adaptat la necesitile fiecrei specialiti medicale, n aa fel nct fiecare
medic, indiferent de specialitatea de baz, poate efectua investigarea ecografic a pacientului pe care l
urmrete i trateaz.
i, poate cel mai important aspect, este o metod neinvaziv i neionizant. Aceast metod nu
afecteaz starea de sntate a pacientului, fiind utilizabil i n explorarea sarcinii.
Dei este performant i relativ exact, ecografia are i o serie de limite.
Ea poate produce artefacte. Datorit faptului c ultrasunetele prezint particulariti de propagare, ca
orice sunet: reflexii, reverberaii, interfee, difracii, etc, apar ecouri ce produc imagini false sau
artefacte. Din cauza acestor ecouri se pot formula diagnostice eronate, fals pozitive, sau fals negative.
Experiena ecografistului poate contracara aceste efecte.
Ecografia nu se poate efectua la nivelul organelor ce conin aer (plmn) sau a celor ce conin
structuri osoase (craniu).
De asemenea, este dificil de efectuat ecografia la un pacient supraponderal i este o metod subiectiv,
ce depinde de examinator. Reglarea aparatului, modul de obinere a planului de seciune, transductorul
folosit i calea de acces depind de experiena i calitile examinatorului.
Interpretarea imaginii ecografice trebuie s in cont, ntotdeauna, de tabloul clinic, de datele
paraclinice, de contextul i modul n care s-a instalat afeciunea.
TERMINOLOGIE ULTRASONOGRAFIC
Terminologia utilizat n ecografie este legat de particularitile de propagare a ultrasunetelor n corpul
uman. Redactarea unui buletin ecografic trebuie s utilizeze termeni specifici, suficient de sugestivi.
Ecogen i transonic. Propagarea ultrasunetelor n mediile biologice se face n raport cu consistena lor.
Astfel, un mediu mai consistent ca apa reflect US sub form de ecouri cu intensitate direct proporional
cu consistena mediului strbtut, ecouri reprezentate prin diferite nuane de gri. Cu ct intensitate
ecourilor este mai mare, cu att culoarea rezultat este mai apropiat de alb i invers.
O structur solid (os, travee conjunctive) ce reflect ecouri reprezentate prin nuane deschise este
denumit ecogen, echivalent consistenei de tip solid, sau parenchimatos (excepia de la aceast regul
este aerul, care are un aspect foarte ecogen). Aprecierea intensitii ecourilor se face prin raportare la un
aspect normal sau la structurile anatomice vecine, care, avnd o consisten diferit, au o ecogenitate
diferit. Ca variante ale ecogenitii sunt ali doi termeni: hiperecogen-cnd reflectarea US este foarte
intens cu nuane aproape de alb i hipoecogen-cnd o structur este mai puin reflectant dect mediul
nconjurtor.
O structur lichidian (snge, bil, coninutul chisturilor, ascita, colecia pleural, etc.) este strbtut n
totalitate de ctre US; ele nu sunt reflectate. n acest caz, imaginea ecografic este expresia unei lipse de
ecouri i va avea aspectul opus structurilor ecogene, respectiv culoarea neagr. Aceast structur
lichidian este definit prin termenul de transonic.
Interfaa. Ecourile se produc la limita de separaie dintre dou structuri sau esuturi cu densitate
(respectiv impedan acustic) diferit. Spaiul de separare dintre ele se numete interfa.
Ecostructura reprezint totalitate ecourilor returnate de un esut parenchimatos. Parenchimele normale
(tiroid, ficat, splin, pancreas) sunt caracterizate prin omogenitate, respectiv uniformitatea ecourilor
reflectate de parenchimul respectiv. n majoritatea cazurilor, ecostructura parenchimelor normale este
asemntoare, ele difereniindu-se prin intensitatea ecourilor. n caz de suferin, ecogenitatea
parenchimului poate fi mai mare sau mai mic: n cazul unei fibroze apare o cretere a ecogenitii, iar n
caz de edem apare o scdere a ecogenitii.

ntrirea acustic. n mediul lichidian, atenuarea ultrasunetelor este absent. Peretele dintre o structur
lichidian i una solid reprezint o interfa, foarte evident datorit marii diferene de densitate dintre
cele dou structuri. La acest nivel se produce o reflectare masiv de ecouri, iar interfaa devine foarte
ecogen. Aceast ecogenitate se propag pe distane mici distal de structura lichidian n mediul urmtor.
Atenuarea. Propagarea US n mediile solide se caracterizeaz prin scderea intensitii ecourilor,
numit atenuare. Totalitatea fenomenelor (refracii, difracii, reverberaii) ce conduc la scderea
progresiv a intensitii US pe msur ce ele strbat o distan dat ntr-un mediu biologic se numete
atenuare. Ecourile structurilor aflate n apropierea transductorului sunt intense, n timp ce ecourile
structurilor profunde sunt slabe.
Umbra acustic (conul de umbr) este expresia unei reflectri maxime a fasciculului de US, atunci
cnd el ntlnete o structur foarte dens (de ex.os sau calculi). Distal de aceasta nu exist ultrasunete, o
lips de ecouri cu aspectul unui con de culoare neagr.
Redactarea unui rezultat ecografic se efectueaz folosind terminologie anatomic, n sensul n care, prin
scanare (n modul bidimensional), se obin seciuni plane identice cu cele descrise pentru orientarea
anatomic: planul frontal (sau coronal), planul sagital i planul transversal. De asemenea, scanarea se
poate face i n plan oblic. Se obin imagini conforme cu standardele internaionale: n cazul unei seciuni
sagitale, extremitatea cefalic a pacientului este localizat la stnga medicului (adic medicul privete
seciunea dinspre partea dreapt a pacientului), iar la o seciune transversal partea dreapt a pacientului
este la stnga examinatorului (medicul privete faa inferioar a seciunii).
Astfel, pe imaginea ecografic obinut prin seciune sagital, partea de sus a imaginii reprezint zona
anterioar a pacientului, partea de jos zona posterioar, stnga imaginii este extremitatea cranial a
bolnavului, iar cea dreapt este extremitatea caudal.
Pentru seciunea transversal, partea de sus a imaginii este anterior, cea de jos posterior, stnga
imaginii este dreapta pacientului, iar dreapta imaginii este stnga pacientului.
Pentru o seciune frontal, partea de sus a imaginii este lateral, cea de jos medial, stnga imaginii este
cranial, iar dreapta caudal.
Exist, de asemenea, o serie de termeni comuni cu cei anatomici: anterior, sau ventral (situat naintea
altei structuri), posterior, sau dorsal (situat napoia altei structuri), medial (sit. spre linia median a
corpului), lateral (situat spre prile laterale ale corpului), homolateral, sau ipsilateral (de aceeai parte),
heterolateral, sau contralateral (de partea opus), superior, sau cranial (sit.deasupra, spre direcia
capului), inferior, sau caudal (sit.dedesubt, spre membrele inferioare), proximal (sit. mai aproape de
originea unui segment), distal (sit. mai departe de originea segmentului), superficial (sit. la suprafaa unei
structuri) i profund (sit. la un nivel mai adnc fa de suprafa).

ECOGRAFIA PRILOR MOI


Cu ajutorul unor transductoare cu frecven nalt, de 7-10 MHz, se pot vizualiza structuri anatomice
superficiale: tegumentul i ganglionii limfatici superficiali, glandele salivare, tiroida i paratiroidele,
glanda mamar, sistemul osteomuscular.

ECOGRAFIA TIROIDEI I A GLANDELOR PARATIROIDE


Glanda tiroid este situat la baza gtului, anterior i lateral de complexul laringo-traheal. Are forma
literei H, cu doi lobi laterali unii printr-un istm ngust.
Ecostructura normal este omogen, cu ecouri mai intense fa de musculatura gtului.
Posterior de istm traheea apare ca o imagine hiperecogen, cu con de umbr posterioar datorit aerului
pe care l conine.
Lateral de lobi se vizualizeaz vasele mari ale gtului, artera carotid comun (medial) i vena jugular
intern (lateral) ca dou conducte transonice paralele.

Ca aspecte patologice ale glandei tiroide se pot determina ecografic: adeloame foliculare ca formaiuni
nodulare, chisturi simple sau hemoragice, gua difuz sau nodular i tiroidita autoimun Hashimoto, ca
afeciuni benigne i carcinomul tiroidian primitiv sau metastatic.
n mod normal glandele paratiroide nu se vizualizeaz ecografic. Ele sunt n numr de patru, situate
posterior de lobii glandei tiroide. Exist situaii n care, patologic, apare glanda paratiroid n cazul unor
tumori: adenom i, foarte rar, carcinom.
ECOGRAFIA SNULUI
Evaluarea ecografic a snului poate fi efectuat fie n scop diagnostic, fie de screening. Imagistica
snului se adreseaz depistrii i caracterizrii unei anomalii mamare. Principalul scop al screening-ului
este de a detecta cancerul mamar ntro populaie, la pacieni asimptomatici. Pe de alt parte, scopul
ecografiei este de a caracteriza fie o anomalie depistat deja prin mamografie, fie palpabil clinic.
Iniial, ecografia a fost considerat util pentru screening-ul cancerului mamar, dar, din nefericire,
aceast investigaie non-invaziv este mult mai puin eficient fa de mamografie n cazul existenei unui
cancer mamar. Totui, este util pentru o caracterizare ct mai complet, asociat evalurii clinice i
mamografice.
Utilitatea ecografiei mamare este apreciat la pacienii la care examenul clinic sau mamografic nu
evideniaz caractere certe de malignitate. Ea poate crete certitudinea de benignitate la un mare numr de
pacieni, sau de suspiciune a unui carcinom, ceea ce conduce la efectuarea unei biopsii, chiar dac
rezultatele mamografiei sunt negative. Pe de alt parte, demonstrarea ecografic a unei leziuni benigne
poate evita biopsia acesteia.
Ecografia are marea capacitate fa de mamografie de a diferenia diferitele tipuri de esut normal i de
a caracteriza unele chisturi complexe sau formaiuni solide, nodulare.

n principal, exist dou scopuri principale: n primul rnd, n cazul examinrilor de rutin, de control,
sau n scop diagnostic, dac sunt mai multe leziuni, ce trebuie evaluate separat, sau dac snul este foarte
voluminos (genetic, sau cu implant). Al doilea scop este cel diagnostic, cnd este necesar evaluarea unei
formaiuni detectate clinic sau mamografic.
Anatomia normal a snului reprezint baza nelegerii ecografiei mamare.
Glanda mamar are structura asemntoare unei glande tubuloacinoase: este alctuit din 15-20 de lobi
glandulari, n perioada fertil a femeii. Fiecare lob este alctuit din lobuli i mici ducte galactofore, ce se
unesc i formeaz ducte galactofore mai mari, cele subareolare avnd o dilataie numit sinus lactifer. Nu
toate ductele galactofore au dispoziie radiar, unele putnd avea traiect sinuos, iar ramurile lor au
direcie radiar. La extremitatea unui duct galactofor este unitatea ducto-lobular terminal UDLT, ce
reprezint unitatea morfo-funcional a glandei.
Fiecare lob glandular este cuprins ntr-un strat fascial, care se afl pe faa anterioar a lobului i l
delimiteaz de esutul adipos premamar i se numete fascie premamar sau anterioar. Lama fascial ce
separ lobul de esutul adipos retromamar se numete fascie retromamar. ntre cele dou lame se afl
esut glandular compus din ducte i lobuli glandulari. Lama anterioar nu este neted i continu, ci se
prelungete pn la tegument cu ligamentele Cooper, care este alctuit din dou lame conjunctive
alturate. Dei majoritatea UDLT se gsesc n zona glandular, cteva se pot extinde spre ligamentele
Cooper, n zona de esut adipos premamar. Localizarea cea mai frecvent a cancerului este n zona
glandular, dar, datorit excepiilor, poate aprea i superficial.
ntre glanda mamar i tegument este esutul adipos premamar, iar posterior, ntre gland i torace,
reprezentat de muchiul pectoral mare i fascia sa, este esutul adipos retromamar.

Indicaiile ecografiei mamare sunt: tumori mamare, ginecomastii, sn iradiat; explorarea snului la
copii, adolescente i femei sub 35 de ani; evaluarea protezelor mamare; examinarea glandei mamare n
situaia n care mamografia este neconcludent; dirijarea punciilor mamare. De asemenea, coroborat cu
ecografia snului trebuie efectuat i verificarea ecografic a ganglionilor axilari, frecvent implicai n
patologia snului.
Marele avantaj al ecografiei mamare o reprezint capacitatea sa de a diferenia formaiunile solide de
cele lichidiene, spre deosebire de mamografie.
Leziunile benigne decelabile ecografic sunt: chisturi mamare, galactocelul, mastita, abcesul mamar,
fibroadenomul, lipomul, iar cele maligne: carcinomul mamar i adenopatiile metastatice.
ECOGRAFIA APARATULUI LOCOMOTOR

Patologia osteo-articular este apanajul radiologiei. Ecografia poate aduce informaii utile n studiul
esuturilor moi periarticulare i periosoase.

Astfel, pot fi vizualizate, la nivelul membrului superior, leziuni ale muchilor rotatori i tendoanelor
lor, bursit subdeltoidian i modificri ale tendonului capului lung al muchiului biceps brahial,
tenosinovit de canal carpian i sinovita articulaiilor mici ale minii.
La nivelul membrului inferior, la copiii mici, pn la vrsta de 4 luni, se poate depista displazia oldului
nc din faze incipiente, iar la aduli sinovita coxo-femural, la articulaia genunchiului: bursit, grosimea
sinovialei, prezena i aspectul lichidului articular, existena chisturilor popliteale Baker.
n ceea ce privete musculatura, pot fi depistate hematoame posttraumatice, rupturi musculare, corpi
strini, ca i procese patologice musculare: miozita osificant, distrofii musculare, tumori.
Tendoanele se investigheaz ecografic ndeosebi la sportivi, la care pot aprea rupturi totale sau
pariale, sau modificri degenerative ale tendoanelor rotulian i achilian.
TOPOGRAFIA ULTRASONOGRAFIC A ABDOMENULUI. SECIUNI STANDARD.
Abdomenul i pelvisul sunt segmentele anatomice cel mai frecvent investigate ecografic. Ele
reprezint, de fapt, o singur cavitate, abdomino-pelvin, fiind separate doar convenional printr-un plan
oblic planul strmtorii superioare a bazinului.
n cavitatea abdomino-pelvin este o membran seroas, peritoneul, ce mparte cavitatea ntr-o cavitate
peritoneal i un spaiu extraperitoneal.
Cavitatea peritoneal, la rndul ei, are mai multe spaii topografice: cavitatea peritoneal mare, cu
spaiul previsceral, etajul supramezocolic (cu recesurile subfrenice drept i stng i recesul subhepatic) i
etajul inframezocolic (cu anurile paracolice drept i stng i spaiile mezenterico-colice drept i stng).
n cavitatea peritoneal se gsesc organe intraperitoneale: ficatul, vezica biliar i coledocul, splina,
stomacul, duodenul superior, intestinul subire, colonul transvers i sigmoid, ovarele.
Spaiul extraperitoneal este cuprins ntre peritoneu i pereii osteomusculari ai trunchiului. Are
urmtoarele spaii: preperitoneal, retroperitoneal i pelvisubperitoneal. n spaiul retroperitoneal se afl
organe primitiv retroperitoneale (rinichii, glandele suprarenale, ureterele, vase, nervi i ganglioni
limfatici) i organe secundar peritoneale (pancreasul, prile descendent, orizontal i ascendent ale
duodenului, colonul ascendent i cel descendent). n spaiul pelvisubperitoneal sunt urmtoarele organe:
vezica urinar i segmentele pelvine ale ureterelor, uterul, vagina, prostata i veziculele seminale, vase de
snge, nervi i ganglioni limfatici.
n mod convenional, pentru a putea localiza un anumit organ, peretele antero-lateral al abdomenului
este mprit n mai multe regiuni topografice, determinate de linii de referin, verticale i orizontale.
Cele verticale sunt liniile medioclaviculare (verticalele coborte de la jumtatea claviculelor), iar cele
orizontale sunt: linia ce unete extremitile anterioare ale coastelor X (superior de ea, pn la linia ce
marcheaz proiecia la suprafa a diafragmei, este etajul superior) i linia bispinoas, ce unete spinele
iliace antero-superioare (ntre ea i linia precedent este etajul mijlociu). Limita inferioar a cavitii
abdomino-pelvine sunt plicile inghinale (plici tegumentare determinate de aderena ligamentelor
inghinale la tegument) i marginea superioar a simfizei pubiene; ntre ea i linia bispinoas este etajul
inferior. Datorit existenei acestor linii de referin verticale i orizontale, fiecare etaj are, la rndul su,
alte regiuni: n etajul superior sunt epigastrul (central) i hipocondrul drept i stng (lateral), n etajul
mijlociu regiunea ombilical (central) i regiunile abdominale laterale, sau flancuri drept i stng, iar n

etajul inferior sunt regiunea pubian, sau hipogastrul (central) i regiunile inghinale, sau fose iliace
dreapt i stng.
Exist o serie de seciuni standard obligatorii, pe lng care se pot efectua numeroase alte seciuni n
vederea stabilirii unui diagnostic corect. Seciunile transversale standard se efectueaz la nivelul anumitor
vertebre: T11 (se vizualizeaz ficatul, stomacul, splina, aorta i vena cav inferioar), L3 (se observ
rinichii, ficatul, pancreasul, colonul ascendent, transvers i descendent, duodenul, intestin subire, vena
renal dreapt), L5 (vasele iliace comune, ureterele, intestin subire) i la nivelul pelvisului (apar vezica
urinar, uterul/prostata, veziculele seminale, ovarele, excavaia rectouterin/rectovezical).
Seciunile sagitale se efectueaz n plan medio-sagital (cnd se vizualizeaz ficatul, stomacul, vezica
urinar, anse intestinale, colonul transvers, aorta abdominal) i n planuri parasagitale.

ECOGRAFIA FICATULUI
Ficatul este cel mai mare organ parenchimatos al organismului uman i este situat n etajul
supramezocolic, la nivelul hipocondrului drept.
Ecografic se studiaz conturul hepatic, bine definit i net n mod normal; parenchimul hepatic, cu
ecostructur fin, omogen, granular, cu ecouri de intensitate medie (ntre cea a pancreasului-ecogen i
cea a splinei-mai puin ecogen); ramurile venei porte i venele hepatice i cile biliare intrahepatice;
hilul hepatic, cu pediculul hepatic-format din vena port, coledoc i artera hepatic proprie i, eventual,
adenopatia hilar (vizualizarea ganglionilor limfatici este ntotdeauna patologic).

Bazat pe mprirea anatomo-fiziologic a ficatului n lobi i segmente, se descriu eventuale modificri


patologice. Ficatul are, macroscopic, doi lobi: drept i stng i, bazat pe dispoziia vaselor intrahepatice,
fiecare lob este alctuit din segmente: lobul drept din segmentele anterior i posterior, iar lobul stng din
segmentele medial i lateral, fiecare dintre ele fiind formate dintr-un subsegment superior i unul inferior.
Aceast mprire a ficatului este util n chirurgie, n caz de rezecie sau transplant hepatic.
Din punct de vedere ecografic, ficatul are opt segmente, notate I-VIII, ce corespund subsegmentelor
anatomice: segmentul ecografic I este lobul caudat (subsegmentul superior al segmentului medial-lob
stng), segmentul II este subsegmentul superior al segmentului lateral, segmentul III este subsegmentul
inferior al segmentului lateral, segmentul IV este lobul ptrat (subsegmentul inferior al segmentului
medial), segmentul V este subsegmentul inferior al segmentului anterior, segmentul VI-subsegmentul
inferior al segmentului posterior, segmentul VII-subsegmentul superior al segmentului posterior, iar
segmentul VIII-subsegmentul superior al segmentului anterior.
n urma examinrii ecografice a ficatului, poate fi stabilit existena unei hepatopatii difuze: steatoz,
hepatit acut, mai rar cronic (iniial poate s evolueze fr expresie ecografic), ciroza hepatic, ficatul
de staz, sau hepatopatii circumscrise: hepatocarcinomul, metastazele hepatice (n neoplasm de plmn,
colon, pancreas, sn, stomac, ovar/prostat, vezic biliar, rinichi, etc), hemangiom hepatic, chisturi
simple sau hidatice, abces, hematom.
Odat cu investigarea ficatului, se efectueaz i cea a venei porte, pentru evidenierea sindromului de
hipertensiune portal (i, concomitent, este necesar analizarea venei splenice), sindrom ascitic sau
splenomegalic.
ECOGRAFIA VEZICII BILIARE I A CILOR BILIARE EXTRAHEPATICE

Ecografia a devenit metoda de elecie pentru vizualizarea vezicii biliare i a cilor biliare.
Vezica biliar este un rezervor de bil, situat pe faa visceral a ficatului, avnd form de par,
cudurile ei fiind foarte frecvente. Canalul coledoc este o structur tubular, situat anterior de vena port,
cu un calibru maxim de 5 mm.

Ecografic, se analizeaz forma, dimensiunile, peretele, poziia i variantele anatomice ale vezicii
biliare, coninutul i organele din vecintatea acesteia. Astfel, poate aprea vezicul biliar septat, mrit
de volum (ntr-o dischinezie biliar hipoton, sau colecistit acut sau hidrops vezicular), calculi biliari,
polipi, sau cancerul vezicii biliare.
La nivelul coledocului se poate observa dilatarea lui, datorit prezenei unui calcul, sau unei compresii
extrinseci (de ex.n tumor de cap de pancreas) sau stenoze ale lui.
ECOGRAFIA PANCREASULUI
Pancreasul, organ retroperitoneal, profund, poate fi vizualizat n 90% din cazuri, aproape pe toat
lungimea sa. El este situat n epigastru i are direcie transversal, posterior de stomac, fiind alctuit din
cap, corp i coad. Posterior de cap este vena port, iar posterior de corp vena splenic de-a lungul su,
iar transversal aorta. Coada pancreasului este situat n hilul splinei, ntre foiele ligamentului splenorenal.

n cazul pancreasului, se pot determina afeciuni difuze: pancreatita acut sau cronic, traumatism
pancreatic, sau circumscrise: pseudochistul pancreatic, abces pancreatic, cancer pancreatic.
ECOGRAFIA SPLINEI
Splina este cel mai mare organ limfoid al organismului, fiind situat n hipocondrul stng, n etajul
supramezocolic al cavitii peritoneale. Are form de bob de cafea, cu axul mare oblic, de-a lungul
coastei X.

Ecografic, se studiaz forma ei, modificrile de contur, poziia, dimensiunile, raporturile, hilul i
structura normal a splinei. n cazuri patologice, poate aprea splenomegalie difuz (n leucemii,
limfoame, anemii hemolitice, boli infecioase, metabolice, sau n sindromul de hipertensiune portal), sau
afeciuni localizate: chisturi, tumori benigne (hemangiom, fibrom) sau maligne (limfoame, metastaze),

infarct splenic, abces, calcifieri sau rupturi ale splinei (cel mai frecvent posttraumatice, nsoite de
hemoperitoneu).
ECOGRAFIA RINICHILOR I A CILOR URINARE
Rinichii sunt organe pereche, cu forma de bob de cafea (de unde i termenul de reniform),situate
retroperitoneal, de o parte i de alta a coloanei vertebrale, n loja lombo-diafragmatic, proiectndu-se
ntre nivelul vertebrelor T12-L2 pentru cel drept, rinichiul stng fiind situat cu o vertebr mai sus,
respectiv T11. Dar, rinichiul poate fi situat la orice nivel, ntre loja lombar i pelvis, att congenital
(ectopie), ct i patologic (ptoz). n mod normal, sunt doi, dar pot exista rinichi supranumerari, sau,
dimpotriv, rinichi unic. De asemenea, ei pot fi fuzionai (rinichi sigmoidiform, inelar, n potcoav, sau
concrescut).
Parenchimul renal, format din cortical i medular (piramidele renale Malpighi) are, n interior o
excavaie, sinusul renal, la nivelul creia se afl sistemul pielo-caliceal, format din calicii mici i mari i
bazinet i vasele i nervii rinichiului. Conturul este net, regulat, dar poate fi boselat, cnd persist
lobulaia fetal, iar bazinetul poate fi bifid.

n ceea ce privete rinichii, numeroase afeciuni ale lor pot avea expresie ecografic. Astfel, exist
anomalii de numr, dimensiune, de poziie, de fuziune; boli chistice renale; hidronefroza (dilatare
pielocaliceal i staz urinar) cu cele trei grade ale sale; litiaza pielocaliceal; infecii ale aparatului
urinar superior (pielonefrit acut sau cronic, abces renal, tuberculoz renoureteral), tumori benigne
(angiom) sau maligne, nefropatii medicale (glomerulonefrita acut sau cronic, insuficiena renal acut
sau cronic), traumatisme renale.
Ureterul continu bazinetul i poate fi vizualizat, ecografic, proximal, n apropierea rinichiului i
juxtavezical (n poriunea abdominal nu poate fi detectat ecografic, fiind mascat de ansele intestinale).
Ecografic se poate determina un megaureter (dilatarea congenital a ureterului), ureterocelul (dilataie
chistic a ureterului intramural), refluxul vezico-ureteral, sau litiaza ureteral.
Vezica urinar este un organ musculo-membranos cu rol de depozit al urinii, fiind situat n pelvis. Din
punct de vedere ecografic, ea poate fi analizat doar cnd este n repleie. Astfel, se pot vizualiza
malformaii ale vezicii urinare (dedublarea ei, diverticuli congenitali, chisturi congenitale, megavezicavolumul ei depete 1000 cm3); sindromul de staz vezical; litiaza vezical sau tumorile vezicii urinare;
inflamaii i traumatisme.

ECOGRAFIA GINECOLOGIC
Organele genitale interne feminine sunt reprezentate de uter, trompe uterine, ovare i vagin.
Pentru efectuarea unei ecografii, cu vizualizarea corect a uterului i ovarelor este necesar ca vezica
urinar s fie n repleie, aceasta reprezentnd o fereastr ecografic.
Uterul este un organ musculo-cavitar, format din fund, corp i col. Ecografic se analizeaz: poziia
uterului (n anteflexie, n poziie intermediar sau n retroflexie); dimensiunile uterului; forma i conturul
su; ecostructura uterului, respectiv miometrul, care este omogen, cavitatea uterin i endometrul, care
sufer modificri fiziologice, n funcie de perioada ciclului menstrual (n prima sptmn este dificil de
vizualizat, n a doua sptmn este hipoecogen, cu grosime de 7-8 mm., iar n urmtoarele dou
sptmni devine hiperecogen, cu grosime de 6-8 mm. n perioada menstrual apare hematometria
fiziologic (lam de lichid n cavitatea uterin).

n cazul uterului se pot depista malformaii uterine (cel mai frecvent uterul bicorn, apoi duplicaia
uterin, hipoplazia sau aplazia), tumori benigne (fibromul, localizat submucos, intramural sau subseros)
sau maligne, endometru hiperplazic, polip endocavitar, resturi ovulare postabortum, sau pseudosacul
ovular (prezent ntr-o sarcin ectopic) sau prezena unui dispozitiv intrauterin (sterilet). La nivelul
colului uterin apar, foarte frecvent, chisturi Naboth (glande cervicale obstruate).
Trompele uterine normale nu se vizualizeaz ecografic. Ele devin decelabile n cazul prezenei
lichidului (piosalpinx, hidrosalpinx).
n cazul ovarelor (situate pe peretele pelvin) acestea au form ovalar i contur regulat; dimensiunile lor
cresc n perioada preovulatorie, cnd se vizualizeaz un folicul periferic cu diametrul pn la 25 mm. De
asemenea, la femeile ce folosesc estroprogestative minidozate (anticoncepionale) poate apare aspectul de
ovar micropolichistic, cu diametre sub 5 mm. Chistul ovarian seros este foarte frecvent ntlnit la femei
n perioada fertil, iar chistul dermoid, polimorf ecografic, apare la femei tinere, fiind congenital.
Cancerul de ovar este o maladie redutabil, ce poate fi depistat ecografic.

n ceea ce privete vagina, pot aprea chisturi sau hematocolpos.


Concomitent cu descrierea organelor genitale, trebuie menionat prezena sau absena lichidului n
fundul de sac Douglas.

ECOGRAFIA ORGANELOR GENITALE MASCULINE


La brbai, se pot vizualiza ecografic: prostata, veziculele seminale, testiculul i epididimul.
Prostata este un organ cu structur heterogen, ce nconjoar uretra proximal (prostatic), fiind situat
sub vezica urinar. Ecografic, se urmresc: dimensiunile i volumul ei, conturul i ecostructura.

Astfel, se poate depista o hipertrofie benign de prostat (aa-numitul adenom de prostat), prostatita
acut sau cronic, sau cancerul de prostat.
Veziculele seminale sunt situate pe laturile prostatei i au aspect alungit, ovalar, cu ecostructura
hipoecogen. Ca patologie poate exista veziculit sau chisturi.
Testiculele sunt organe pereche, situate n mod normal n scrot, dar pot fi i ectopice: n canalul
inghinal sau chiar n abdomen sau pelvis. Congenital poate exista monorhidie (un singur testicul) sau
anorhidie (niciunul). De-a lungul marginii sale posterioare este epididimul, o formaiune anatomic ce
reprezint poriunea iniial a cilor spermatice.

La nivelul testiculului pot aprea chisturi, hidrocel (reprezint acumulare de lichid la nivelul cavitii
vaginale a scrotului), criptorhidia (testiculul nu se afl n scrot-de obicei este unilateral), traumatisme de
testicul (hematocel-acumulare de lichid peritesticular; contuzie testicular sau fracturi testiculare), tumori
testiculare, n marea lor majoritate maligne.
Ca leziuni inflamatorii ale testiculului menionm: epididimita sau orhiepididimita acut, abcesul
testicular i orhita cronic nespecific sau TBC.
ECOGRAFIA DE SARCIN
Diagnosticul de sarcin, vrsta i localizarea ei intra- sau extrauterin, dezvoltarea ftului i a placentei,
reprezint probleme importante n practica obstetrical.
Diagnosticul pozitiv precoce de sarcin se pune dup 5 sptmni de amenoree, cnd poate fi vizualizat
sacul ovular. n interiorul lui, dup vrsta gestaional de 6-7 sptmni, apare ecoul embrionar, n
interiorul cruia, dup 7 spt.se poate detecta activitate cardiac. Tot atunci, se poate stabili dac este o
sarcin multipl, prin prezena mai multor embrioni i saci ovulari; pe msur ce sarcina se dezvolt, se
poate aprecia existena membranei de separaie ntre fei, a placentei mono- sau bicoriale. La 10
spt.devin vizibile placenta i craniul fetal, iar dup 13 spt.se msoar diametrul biparietal al craniului
fetal, parametru principal pentru determinarea vrstei sarcinii.
Din trimestrul II, respectiv 20 spt.corpul fetal este vizibil n ntregime, cnd se analizeaz fiecare
segment n parte, ncepnd cu craniul: ventriculii laterali i plexurile coroide, oasele feei, nasul, buzele,
orbitele, apoi coloana vertebral, cordul (se stabilete frecvena cardiac), aorta, stomacul, ficatul,
rinichii, vezica urinar, membrele. Sexul copilului poate fi determinat dup vrsta de 23-24 spt.doar
dac fasciculul de US are traiect accesibil n zona perineului (ftul poate avea membrele inferioare
flectate la nivelul perineului, sau la acest nivel este prezent cordonul ombilical, ce poate da imagine fals
pozitiv pentru sexul masculin). De asemenea, diagnosticul sexului fetal este ngreunat de lipsa lichidului
amniotic, n prezentaia pelvian, sau cnd ftul st cu spatele anterior (spre ombilicul mamei). Se
precizeaz prezentaia ftului (cranian, pelvin sau transvers).

Prin analiza ecografic a ftului se pot depista tulburri n dezvoltarea fetal (hipo- sau hipertrofie) sau
malformaii fetale (hidrocefalie, anencefalie, spina bifida sau meningocel, rinichi polichistic,
hidronefroza, malformaii ale membrelor).
n ceea ce privete placenta, se urmresc grosimea, ecostructura i localizarea ei n raport cu uterul
(fundic, pe peretele anterior, posterior sau lateral sau placenta praevia-cnd placenta este jos inserat, ea
putnd ocupa orificiul canalului cervical).

Cordonul ombilical este alctuit din dou artere ombilicale i o ven ombilical, spiralate. n mod
patologic, poate exista o singur arter ombilical, sau cordonul ombilical formeaz o ans n jurul
gtului ftului (circular de cordon).
Lichidul amniotic este transonic, omogen pn n apropierea naterii, sau poate fi neomogen, cu ecouri
ecogene flotante (vernix cazeosa ). Hidramniosul (lichid amniotic n exces) apare n izoimunizare Rh,
malformaii fetale, diabet, sau poate exista oligoamnios (lichid amniotic n cantitate redus) care se
asociaz, de obicei, cu hipotrofie fetal.
Ecografia poate determina dac o sarcin este viabil, prin urmrirea micrilor cordului fetal i a
micrilor active ale ftului. Dac acestea nu se vizualizeaz timp de 5 minute, indic o suferin fetal, la
fel ca i frecvena foarte sczut sau foarte ridicat a btilor cordului fetal.
Tot ecografic se poate diagnostica un avort incipient sau avort incomplet (n cavitatea uterin rmn
resturi ovulare), sau o sarcin oprit n evoluie.
ECOGRAFIA VASCULAR
Se refer la examinarea ecografic a vaselor periferice: arterele carotide, arterele vertebrale, arterele
intracerebrale, arterele membrului superior sau inferior, ca i arterele mari ale abdomenului: trunchiul
celiac i ramurile lui (artera hepatic comun, artera splenic), artera mezenteric superioar, arterele
renale, ca i vena port, venele hepatice, sau vasele penisului (n caz de impoten sexual, ce poate avea
o cauz arterial sau venoas, nu numai psihogen).

Exist mai multe metode ecografice pentru studiul sistemului vascular: ecografia bidimensional-prin
care se poate urmri mobilitatea vasului, placa de aterom, un tromb vascular, anevrismul (dilatare
segmentar, asimetric a vasului), ectazie vascular (dilatarea calibrului vascular peste valorile normale);
ecografie endoluminal cu catetere introduse intravascular; ecografie bidimensional combinat cu
tehnica Doppler.
ECOCARDIOGRAFIA
Se realizeaz prin ecografie bidimensional i ecografie Doppler, ce relev configuraia normal a
cordului, cu toate structurile sale anatomice caracteristice: cele dou atrii i cei doi ventriculi, separai
prin sept interatrial, respectiv interventricular, muchi papilari, i valvele mitral, tricuspid, aortic i
pulmonar, respectiv fluxul sanguin la acest nivel. De asemenea, exist posibilitatea de a efectua
ecocardiografie transesofagian.
Evaluarea ecocardiografic complet poate stabili existena valvulopatiilor: stenoz mitral,
insuficien mitral, boala mitral, prolapsul de valv mitral, stenoza sau insuficiena aortic, stenoza
sau insuficiena tricuspidian, stenoza sau insuficiena pulmonar. Ecografic, se stabilete diagnosticul
pozitiv i diagnosticul funcional i de severitate al respectivei afeciuni.
n ceea ce privete suferinele miocardului, menionm: cardiopatia ischemic, cardiomiopatiile:
hipertrofice obstructive sau dilatative, cardiomiopatii infiltrative, cardiopatia hipertensiv, miocardita
acut, cordul pulmonar cronic.
Coleciile pericardice reprezint o alt entitate patologic ce poate fi depistat ecografic.
Patologia vaselor mari de la baza cordului include aspectul aortei ascendente (dilatarea aortei,
anevrisme, sau disecia aortei) i al trunchiului pulmonar (hipertensiune arterial pulmonar), sau al
venelor pulmonare i al venelor cave superioar i inferioar.

PROGRAMA CURSULUI OPIONAL


1.
2.
3.
4.

PRINCIPIILE FIZICE ALE ECOGRAFIEI


EFECTELE BIOLOGICE ALE ULTRASUNETELOR
VALOAREA I LIMITELE ECOGRAFIEI. TERMINOLOGIA ULTRASONOGRAFIC
ECOGRAFIA APARATULUI LOCOMOTOR. ECOGRAFIA PRILOR MOI: GLANDA
TIROID I GLANDELE PARATIROIDE

5. ECOGRAFIA SNULUI
6. TOPOGRAFIA ULTRASONOGRAFIC A ABDOMENULUI. SECIUNI STANDARD
7. ECOGRAFIA FICATULUI
8. ECOGRAFIA VEZICII BILIARE I A CILOR BILIARE EXTRAHEPATICE
9. ECOGRAFIA PANCREASULUI I A SPLINEI
10. ECOGRAFIA RINICHILOR I A CILOR URINARE
11. ECOGRAFIE GINECOLOGIC
12. ECOGRAFIA ORGANELOR GENITALE MASCULINE
13. ECOGRAFIA DE SARCIN
14. ECOGRAFIE VASCULAR. ECOCARDIOGRAFIA