coala Postliceal Sanitar de Stat Grigore Ghica VodIai

Fia tehnic 31 Bararu Tania

Intervenii de urgen n oc anafilactic
Definiie:
Alergia - rspuns anormal la un anumit antigen.
Hipersensibilitatea - exagerare a rspunsului fiziologic la orice substan cu caracter antigenic.
Reprezint o urgen medical!!!!
Pacientul poate deceda n cteva minute dac nu se intervine de urgen.
Reacie generalizat de hipersensibilitate de tip I (anafilaxie) cu vasodilataie important, colaps
vascular (+/- edem glotic)
Alergeni incriminai: polenul, veninul de insecte, penicilina, serurile antibacteriene i antitoxice.
Observaie: ocul anafilactic este mai sever dect alte forme de oc datorit reaciei
de hipersensibilitate de tip I, cu elibarearea de mediatori n compartimentul intravascular i
multiple consecine fiziopatologice defavorabile.
Anafilaxia reacia acut de hipersensibilitate imediata antigen anticorp manifestata clinic
sub diferite forme de la forma usoara la severa si cu potential letal.
ocul anafilactic = oc distributiv produs prin vasodilataia brusc sistemic indus de mediatorii
anafilaxiei, reacie de hipersensibilitate imediat brutala, dramatica, cu prabusire hemodinamica si insuficienta
respiratorie dupa intrarea in organism a oricarei substante, mai ales proteice,care provoaca eliberarea de
mediatori chimici. Socul anafilactic este deci o anafilaxie severa cu prabusire cardio-circulatorie si
respiratorie.
Tablou clinic:
Debut rapid dup contactul cu un alergen cunoscut/potenial
Tegumente: calde, transpirate, prurit, urticarie
Aparat respirator: constricie toracic, dispnee cu polipnee, tuse, stridor laringian, edem glotic,wheezing cu
bronhospasm
Aparat cardiovascular:tahicardie sinusal, cu puls periferic filiform, TA, pn la oc, aritmii
Semne clinice de gravitate:
- Edem laringian
- Bronhospasm
- oc
-

Alergeni cauzali frecvent implicai n ocul anafilactic:

Antibiotice (Penicilin, Cefalosporine, Vancomicin .a.);
Substanae iodate pentru contrast radioopac;
Coloizi (Dextran 70), anestezice locale (Xilin, Procain), narcotice (Meperidina), miorelaxante (Dtubocurarina), protamina;
Analgezice i antiinflamatorii nesteroidiene.

Atitudine practic de urgen n cazul ocului anafilactic

Dac TA nu este msurabil- iniierea resuscitrii- etapele A;B,C
Identificarea i tratarea cauzelor ocului prin msuri specific
Infuzia rapid de substane coloidale sau cristaloide pentru creterea TA(excepie ocul cardiogen)
Extinderea analizelor de laborator

coala Postliceal Sanitar de Stat Grigore Ghica VodIai

Fia tehnic 31 Bararu Tania
Monitorizare: ECG, TA, linie arterial, cateter venos central, sond urinar
Msuri specifice suplimentare:
tratament etiologic
repleie volemic funcie de TA, debit urinar, PVC
evitarea umplerii volemice excesive n ocul cardiogen
hipotensiune persistent support ionotrop pozitiv
n caz de dubiu asupra etiologiei ocului, acesta va fi tratat ca hypovolemic,
fiind cauza cea mai frecvent i reversibil
Tratamentul specific al ocului anafilactic:
- ntreruperea administrrii alergenului suspectat; ndeprtarea alergenului;
- Meninerea libertii cilor aeriene superioare i oxigenoterapie (O2 100%);
- Linie venoas sigur;
- Dac este nevoie IOT cu ventilaie asistat mecanic;
- Administrarea de adrenalin (epinefrin) cu efect vasoconstrictor i bronhodilatator. Adrenalin 0,05
0,1 mg i.v/ pe sonda de IOT., repetat la 1-5 min, pn la 1-2 mg n 60 min;
- Umplere rapid a patului vascular (1000-2000 ml ser fiziologic, Ringer lactat coloizi 500 ml pentru
expandare volemic);
- Corticosteroizi parenteral: HHC 2000 mg i.v., Metilprednisolon 1000 mg i.v.(corticoterapie cu efect
antiinflamator), antihistaminic;
- Lipsa redresrii TA impune administrarea catecolaminelor perfuzabil: isoprenalin/izoproterenol
piv continu, cu debit de 0,5 1 g/min.
Msuri adiionale:
- Antihistaminice;
- Combaterea bronhospasmului: Miofilin 5-9 mg/kg n 30 min, apoi 0,5 mg/kg/h;
- Edemul laringian care mpiedec instituirea IOT impune traheostomia n urgen.