GuadeAudiologapara

elEstudiante

Fonoaudilogo Paulo Milln Hernndez

04/05/2015

En esta gua se tratan contenidos relacionados con el quehacer fonoaudiolgico en la clnica de

Audiologa, partiendo por la embriologa, anatoma, fisiologa, pasando por las patologas, la
evaluacin del sistema auditivo/vestibular y finalizando con la intervencin de las distintas
alteraciones que se puedan encontrar en estos sistemas. Es una gua que se hizo con mucho
esmero y cario para la gente que estudia esta hermosa profesin.

ndice

EMBRIOLOGA, ANATOMA Y FISIOLOGA DEL SISTEMA AUDITIVO.................. 4

Embriologa del sistema auditivo .................................................................................................... 5
Anatoma del sistema auditivo...................................................................................................... 12
Anatoma del sistema vestibular ............................................................................................... 20
Fisiologa de la audicin ................................................................................................................ 22
Fisiologa vestibular ....................................................................................................................... 26

Procesamiento Auditivo Central (PAC) ............................................................................... 33

PATOLOGAS DEL SISTEMA AUDITIVO...................................................................... 36
PATOLOGAS DE ODO EXTERNO ................................................................................................... 37
Fistula preauricular.................................................................................................................... 38
Apndices preauriculares .......................................................................................................... 38
Oreja en asa............................................................................................................................... 39
Atresia auricular ........................................................................................................................ 39
Cuerpos extraos ...................................................................................................................... 40
Tapn de cerumen .................................................................................................................... 40
Otitis externas ........................................................................................................................... 41
Otitis externa bacteriana difusa ................................................................................................ 41
Otitis externa mictica .............................................................................................................. 42
Otitis externa bacteriana maligna ............................................................................................. 42
Otitis externa granulomatosa ................................................................................................... 43
Otitis externas virales ................................................................................................................ 43
Pericondritis .............................................................................................................................. 43
Tumores benignos ..................................................................................................................... 44
Tumores malignos ..................................................................................................................... 44
PATOLOGAS DE ODO MEDIO....................................................................................................... 45
Otitis Media ............................................................................................................................... 45
Otitis media aguda .................................................................................................................... 45
Otitis media efusiva ................................................................................................................... 45
Otitis media crnica .................................................................................................................. 46
Otitis media fibroadhesiva ........................................................................................................ 47
1

Disfuncin tubaria ..................................................................................................................... 48

Tubotimpanitis .......................................................................................................................... 48
Otosclerosis ............................................................................................................................... 48
Fractura longitudinal del peasco ............................................................................................. 50
Barotrauma ............................................................................................................................... 51
Timpanoesclerosis ..................................................................................................................... 51
PATOLOGAS DE ODO INTERNO ................................................................................................... 52
Trauma acstico ........................................................................................................................ 54
Trauma acstico agudo ............................................................................................................. 55
Trauma acstico crnico ........................................................................................................... 55
Hipoacusia sbita ...................................................................................................................... 55
Laberintitis................................................................................................................................. 55
Ototoxicidad .............................................................................................................................. 56
Enfermedad de Meniere ........................................................................................................... 56
Presbiacusia............................................................................................................................... 57
Neurinoma del acstico o Shwannoma vestibular.................................................................... 60
PATOLOGIAS VESTIBULARES ......................................................................................................... 61
Vrtigo postural paroxstico benigno (VPPB) ............................................................................ 62
Neuronitis vestibular ................................................................................................................. 62
Paresia o parlisis vestibular ..................................................................................................... 63
Sndrome de Meniere................................................................................................................ 63
Sndrome de lnea media de fosa posterior .............................................................................. 64
Sndrome del ngulo ponto-cerebeloso .................................................................................... 64
Sndrome cerebeloso ................................................................................................................ 64

Evaluacin Auditiva y Vestibular ........................................................................................ 66

EXMENES PARA EVALUAR AUDICIN Y EQUILIBRIO ................................................................... 67
Otoscopa .................................................................................................................................. 67
Acumetra .................................................................................................................................. 69
Audiometra............................................................................................................................... 71
Enmascaramiento o Masking (mkg) .......................................................................................... 74
Discriminacin de la palabra ..................................................................................................... 79
Logoaudiometra ....................................................................................................................... 80
2

Pruebas supraliminares ................................................................................................................. 82

Pruebas cocleares para detectar reclutamiento ....................................................................... 83
Pruebas retrococleares para detectar fatiga auditiva............................................................... 87
Tinitumetra ............................................................................................................................... 90
Impedanciometra ..................................................................................................................... 92
Timpanometra .......................................................................................................................... 92
Reflejo Acstico ......................................................................................................................... 96
Deterioro del reflejo acstico.................................................................................................... 97
Pruebas de funcin tubaria ....................................................................................................... 98
Pruebas para tmpano perforado .............................................................................................. 99
Potenciales evocados de tronco cerebral ................................................................................... 101
Emisiones otoacsticas ............................................................................................................... 107
Electrococleografa...................................................................................................................... 112
Evaluacin del VIII PAR ............................................................................................................ 118
Evaluacin del procesamiento auditivo central (PAC) ............................................................ 130

AUDFONOS ..................................................................................................................... 133

Audfonos .................................................................................................................................... 134
Clasificacin de los audfonos ................................................................................................. 134
Funciones del audfono ........................................................................................................... 138
Moldes de odo........................................................................................................................ 147
Cundo indicar el uso de audfonos? .................................................................................... 157

REHABILITACIN AUDITIVA Y VESTIBULAR ........................................................ 159

Rehabilitacin auditiva ................................................................................................................ 160
Terapia auditiva verbal (T.A.V) .................................................................................................... 165
Lectura labio facial (LLF) .......................................................................................................... 167
Rehabilitacin vestibular ......................................................................................................... 170
Ejercicios para aumentar la ganancia del reflejo vestbulo-ocular y estabilizar la mirada ..... 173
Ejercicios de habituacin vestibular ........................................................................................ 174
Rehabilitacin del VPPB .......................................................................................................... 176

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ............................................................................... 180

EMBRIOLOGA,ANATOMAYFISIOLOGADELSISTEMAAUDITIVO

Embriologadelsistemaauditivo

Por divisin celular pasa de la clula huevo hasta formar

los blastmeros, la mrula y finalmente la blstula.

Clula huevo Blastmeros Mrulas Blstula

Este proceso es denominado Segmentacin, luego ocurre un proceso de morfognesis donde la

blstula se invagina para terminar diferenciada en 3 capas germinales, el Ectodermo, Mesodermo y
Endodermo.

En el desarrollo del odo participan clulas de las 3 capas germinales.

5

Ectodermo

Hendiduras

Mesodermo Arcos
Endodermo Bolsas

Embriologa del odo

Pabelln
Se genera a partir del 1er y 2do Arco farngeo, por cada arco se formar 3 prominencias
auriculares que darn origen al pabelln.
1er Arco: Trago, Helix, Concha
2do Arco: Concha, Antihelix, Antitrago y lbulo

Su desarrollo empieza en el cuello, luego asciende hasta llegar a su posicin final en el hueso
temporal. Su desarrollo empieza a las 6ta semana y crece hasta la tercera edad.

Conducto Auditivo Externo

Est formado por la 1ra Hendidura farngea, y su formacin est completa a las 18 semanas, a los 3
meses se forma el tapn meatal. Al 7mo mes el tapn meatal se disegra formando el tmpano
definitivo.
6

CAE: FORMADO POR LA

HENDIDURA ARINGEA
PROVENIENTE DEL
ECTODERMO

TAPN MEATAL

Membrana timpnica
La membrana timpnica est compuesta de 3 capas, la ms externa es una continuacin de la piel
del CAE, una capa media fibroelstica formada por fibras radiales externas y circulares internas y
una capa interna compuesta por el epitelio mucoso del odo medio.
ECTODERMO: Forma la capa externa
MESODERMO: Capa media de tejido fibroelstico
ENDODERMO: Forma el epitelio mucoso de la capa interna

Conducto
auditivo externo

Odo medio

Al 7mo mes las capas del endodermo y el mesodermo se unen formando el odo medio y
terminando en la creacin del tmpano definitivo.

Odo Medio
Una de las principales estructuras que se pueden encontrar en el odo medio es la cadena de
huesecillos. sta se forma a partir del 1er y 2do Arco braquial, Formando el primer arco braquial el
martillo y el yunque, y el 2do Arco braquial el Estribo.

1er arco braquial (o cartlago de Meckel)

- V Paro trigmino.
- Yunque.
- Martillo.
- Musculo tensor del tmpano o del martillo (inervado por el trigmino).
- Ligamentos del martillo.
2do Arco braquial (o cartlago de Reichert)
- VII Par facial.
- Estribo.
- Msculo del estribo (inervado por el nervio facial).

Tuba Auditiva
Es formada a partir del receso tubotimpnico por la 1ra Bolsa farngea. En la 8va semana se
ensancha reabsorbiendo el mesnquima del primer y segundo arco farngeo y formando el odo
medio. Parte de este mesnquima no se reabsorber y dar origen a los huesecillos.

En esta imagen
se logra observar
como el receso
tubo timpnico
(imagen 1) se
une al odo
medio (imagen 2)

Odo Interno
El Ectodermo superficial forma la vescula tica a los 22 das, a los 24-25 das se convierte en un
otocisto, que a la 4ta semana se divide en 2 porciones:
Porcin Dorsal
- Utrculo
- Canales Semicirculares
Porcin Ventral
- Sculo
- Cclea
Durante la formacin de la vescula tica un pequeo grupo de clulas se desprende de su pared y
forman el ganglio estatoacstico. Es probable que otras clulas de este ganglio tambin deriven de
la cresta neural. Ms tarde el ganglio se divide en las porciones coclear y vestibular que sirven a las
clulas nerviosas del VIII par craneal.

Sculo, Caracol, y rgano de Corti.

En la 6ta semana de desarrollo el sculo forma una evaginacin tubular en su polo inferior. Este
brote, el conducto coclear, se introduce en el mesnquima circundante en forma de espiral hasta que
al trmino de la 8va semana, ha descrito 2 vueltas y media, quedando conectado con el sculo
restante por un conducto estrecho, el conducto saculococlear de Hensen.
El mesnquima que rodea al conducto coclear pronto se diferencia en cartlago, que a partir de la
10ma semana comienza a experimentar vacuolizaciones y se forman 2 espacios perilinfticos, la
rampa vestibular y la rampa timpnica. En esta etapa el conducto coclear queda separado de la
rampa vestibular por la membrana vestibular, y de la rampa timpnica por la membrana basilar. La
pared lateral del conducto coclear se mantiene unida al cartlago adyacente por el ligamento espiral,
mientras que la pared interna est unida y sostenida por una larga prolongacin cartilaginosa, la
columela, el futuro eje del caracol seo
Las clulas epiteliales del conducto coclear se diferencian y forman dos crestas: la cresta interna
(futuro limbo de la lmina espiral) y la cresta externa, que produce 1 hilera interna y 3 4 hileras
externas de clulas ciliadas. Estas quedan cubiertas por la membrana tectoria, sustancia gelatinosa
fibrilar que es llevada por el limbo de la lmina espiral y cuyo extremo se apoya sobre las clulas
ciliadas. Ambas estructuras se llaman rgano de Corti. Los impulsos que este recibe son
transmitidos al ganglio espiral y luego al sistema nervioso por las fibras del octavo par craneal.

Utrculo y Conductos Semicirculares.

Los conductos semicirculares aparecen durante la 6ta semana de desarrollo como evaginaciones
aplanadas de la porcin utricular de la vescula auditiva. Las porciones centrales de estas
evaginaciones se adosan, adelgazan, y finalmente se reabsorben dejando un conducto algo curvado.
Se forman 3 de estos conductos (canales), cada uno de los cuales ocupa un plano espacial que corta
en ngulo recto a los otros 2 (conductos semicirculares). Mientras un extremo de cada conducto se
dilata y forma la ampolla, el otro no se ensancha y queda como rama recta. Solo 2 de los extremos
rectos se fusionan, de modo que 5 ramas penetran en el utrculo: 3 con ampolla y 2 sin ella.

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Las clulas de la ampolla forman una cresta, la cresta ampollar, que contiene las clulas sensitivas
relacionadas con el mantenimiento del equilibrio. En las paredes del utrculo y del sculo aparecen
reas sensitivas semejantes (manchas o mculas acsticas). Los impulsos generados por estas
clulas sensitivas como consecuencia de un cambio de posicin del cuerpo, son conducidos por las
fibras vestibulares del octavo par craneal.
Durante la formacin de la vescula auditiva un pequeo grupo de clulas se desprende de su pared
y forman el ganglio estatoacstico. Es probable que otras clulas de este ganglio tambin deriven de
la cresta neural. Ms tarde el ganglio se divide en las porciones coclear y vestibular que sirven a las
clulas sensitivas correspondientes.

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Anatomadelsistemaauditivo

El odo se puede dividir en 3 porciones, una externa, una media y una interna. Est anatmicamente
posicionado posterior a la articulacin temporomandibular y anterior a la apfisis mastoide.
OIDO EXTERNO
- Pabelln auricular
- Conducto auditivo externo
El pabelln auricular es una estructura constituida por cartlagos cubiertos de piel. Los cartlagos
reciben diferentes nombres siendo los ms importantes, hlix, antihlix y el trago, el lbulo del
pabelln es la nica zona que no posee cartlago. El riego arterial se hace mediante la arteria
auricular posterior, rama de la cartida externa, y la auricular anterior, rama de la temporal
supercial, respectivamente. La inervacin motora est dada por el nervio facial, y la inervacin
sensitiva proviene del nervio aurculo temporal, rama del trigmino, as como la rama auricular del
plexo cervical

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Conducto Auditivo Externo

El CAE se encuentra ubicado en el hueso timpanal, es un conducto tubular de 25 mm

aproximadamente que se termina con la membrana timpnica. Posee una porcin cartilaginosa
que se contina con el cartlago del pabelln y una porcin sea medial. Est compuesto en su
porcin anterior o cartilaginosa con folculos pilosos, glndulas ceruminosas y sebceas y en los
2/3 posteriores por hueso. La piel que lo cubre es continuacin de la del pabelln auricular y
contiene solo en su porcin ms externa pelos y glndulas sudorparas modificadas denominadas
ceruminosas y cuya funcin es producir el cerumen. En direccin a medial esta piel se modifica
pierde los folculos pilosos y sus glndulas y termina en una piel extremadamente delgada. Su
inervacin es similar a las del pabelln y se da por el auricular del Vago (X), por ramas del Maxilar
superior (V), por ramas sensitivas Faciales (VII). Adems el odo recibe inervacin del
glosofarngeo (IX), que adems inerva la faringe (otalgia refleja).
Membrana timpnica
Es una membrana compuesta por 3 capas, una superficial o piel del CAE, una media fibroelstica,
que le dar resistencia y elasticidad y una capa interna compuesta por el epitelio mucoso del odo
medio. Est formada por una pars tensa (constituida por piel, fibras elsticas radiales y circulares y
por mucosa) y una pars flcida (slo piel y mucosa). La pars tensa es la ms amplia y prcticamente
se encuentra en los dos tercios de la membrana timpnica. La pars flcida se encuentra en la regin
superior de la membrana.

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Se aprecia el mango del martillo y el umbo.

La membrana timpnica se puede dividir en 4 cuadrantes, 2 anteriores y 2 posteriores tomando el
mango del martillo y el umbo como eje.

OIDO MEDIO
La caja del tmpano es un espacio areo que puede ser descrito como una caja con 6 paredes.

Pared Superior o Techo: llamada tegmen tympani, es una lmina sea que separa el odo
medio de la fosa media del crneo.
Pared Inferior o Piso: se relaciona con el golfo yugular que ocupa la fosa yugular.
Pared Anterior: est formada por la entrada de la Trompa de Eustaquio
Pared Posterior: la forma una abertura ancha que conduce a las cavidades mastodeas
Pared Lateral, Timpnica o Externa: constituida por la membrana timpnica y la porcin
sea que la rodea.

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Pared Medial, Laberntica o Interna: es la pared que contiene mayor nmero de elementos
anatmicos. En la parte central, haciendo un relieve hacia lateral, se encuentra el promontorio, que
corresponde a la primera espira o base de la cclea. En la regin posterior y superior al promontorio
se distingue una depresin de forma oval con una superficie de 1 por 3 mm llamada ventana oval,
sta es cerrada por la platina del estribo. Ubicada tambin en la regin posterior pero, en este caso
inferior al promontorio se encuentra la ventana redonda, que est ocluida por una fina membrana
llamada tmpano secundario. Sobre la ventana oval existe un relieve: el canal del VII par, que
contiene al nervio facial y sobre ste hay otra prominencia que corresponde al canal semicircular
horizontal.
En el interior de la caja timpnica se encuentra la cadena osicular formada por 3 huesecillos:
martillo, yunque y estribo. En el martillo se distingue: la cabeza que se aloja en el tico, el cuello, el
mango (ntimamente adherido a la membrana timpnica) y 2 apfisis: una corta y otra larga a las
cuales se insertan los ligamentos que fijan el martillo. El yunque posee un cuerpo ubicado en el
tico y 2 apfisis, una corta dirigida al antro mastoideo y una ms larga que articula con el estribo y
el estribo que consta de una cabeza, 2 ramas y una base o platina. Esta ltima ocluye
completamente la ventana oval a travs de un ligamento anular.

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TUBA AUDITIVA
Conducto que se extiende desde la pared anterior del odo medio hasta la rinofaringe, est
compuesto de 2 porciones: Porcin externa sea (parte inferior del hueso temporal), y una pocin
interna fibrocartilaginosa, Al nacer mide 17 mm y en adulto entre 37 y 40 mm. En nios la
direccin es casi horizontal (lo que explica la otitis en nios), y en los adultos tiene una inclinacin
de 30 a 40 grados.
Est compuesto por los msculos periestafilinos internos y externos, que a su vez son inervados por
el nervio trigmino. Cuando estos msculos se contraen la trompa auditiva se abre permitiendo la
salida del aire del odo medio.

Antro Mastoideo y Sistema Neumtico del Hueso Temporal

En el hueso temporal, fundamentalmente en la regin mastoidea, existen numerosos espacios
aireados llamados celdillas mastoideas. Estas estructuras estn unidas entre s y tienen gran
variabilidad en su distribucin. Se le llama antro mastoideo a la celdilla de mayor tamao, ubicada
en el centro, con la que todas las dems se comunican.
La mastoides comienza a neumatizarse despus del nacimiento, terminando este proceso entre los 6
y 12 aos. El aire necesario para este proceso seo viene desde la trompa de Eustaquio.

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Odo interno
Se encuentra ubicado en la regin petrosa del hueso temporal y est compuesto por 2 estructuras, el
laberinto posterior y el laberinto anterior:
- En el laberinto posterior se encuentra el vestbulo (utrculo y sculo) y los canales semicirculares.
- En el laberinto anterior se encuentra la cclea.
Existen 2 laberintos: el laberinto seo y el laberinto membranoso. Entre el laberinto seo y el
membranoso existe un lquido denominado perilinfa, un ultrafiltrado sanguneo de composicin
similar al LCR. En el interior del laberinto membranoso existe otro lquido denominado endolinfa,
producido por una estructura llamada estra vascular. El sistema perilinftico desemboca en el
espacio subaracnodeo a travs del acueducto coclear, mientras que la endolinfa viaja a lo largo del
ducto endolinftico y se reabsorbe en un saco ciego llamado saco endolinftico, ubicado en el
espacio epidural.
Cclea
Dentro de la cclea se encuentran diferenciadas 3 rampas, rampa vestibular, rampa media y rampa
timpnica. La rampa vestibular (laberinto seo) que contiene perilinfa, se separa de la rampa media
(laberinto membranoso) por la membrana de Reissner y la rampa timpnica (laberinto seo) se
separa de la rampa media por la membrana basilar. La rampa vestibular se comienza en la ventana
oval, sigue por el caracol de corti y se conecta en el helicotrema o pice de la cclea con la rampa
timpnica, esto explica porque ambas rampas contienen perilinfa. La rampa timpnica da la vuelta
al caracol y termina en la ventana redonda.

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Dentro de la rampa media se encuentra el ligamento espiral donde se adosa membrana basilar y la
estra vascular, sta ltima y como se dijo anteriormente, est encargada de la secrecin e
ionizacin de la endolinfa. En esta rampa tambin se ubica el rgano de corti.
El rgano de corti es el rgano de la audicin, es donde se hace la transduccin de energa mecnica
a elctrica, est ubicada encima de la membrana basilar y est compuesto por las clulas ciliadas
internas (CCI), clulas ciliadas externas (CCE), las clulas de sostn y la membrana tectoria. La
parte basal de las clulas ciliadas se conecta con las fibras nerviosas del nervio auditivo. Cada CCI
es inervada por 10 fibras nerviosas y cada 10 CCE es inervada por una fibra nerviosa. As mismo,
en las CCI el 95% de las fibras son aferentes y el 5% son eferentes y en las CCE el 95% son
eferentes y el 5% son aferentes. Esto es porque las CCI estn encargadas principalmente de la
transmisin de la informacin al cerebro, mientras que las CCE cumplen mayoritariamente una
funcin de electromotilidad.
Existen 2 tipos de neuronas, las de Tipo I y las de tipo II. Las de tipo I son ms grandes y
mielinizadas y se conectan solo con las CCI (informacin aferente) y las de tipo II no son
mielinizadas y contactan principalmente con las CCE.

18

En la zona apical de las clulas ciliadas, se ubican los estereocilios y en su extremo se encuentra el
kinocilio que es el cilio ms grande. Los cilios de las CCE estn anclados a la base de la membrana
tectoria, mientras que los cilios de las CCI no tocan la membrana tectoria, esto es de relevancia ya
que el movimiento de la membrana tectoria estimular a las CCE pero no a las CCI, las CCI se
estimulan con el movimiento de la endolinfa que las rodea.
Las clulas ciliadas estn sostenidas por las clulas ciliadas de sostn, existen 3 tipos de clulas de
sostn, estas son las clulas de claudius, Deiters y Hensen.
Las CCI tienen forma de nfora en comparacin a las CCE que tienen forma tubular.

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

CCI con forma de nfora

Estereocilios de las CCE ancladas a la base de la membrana tectoria
Tnel coclear
Membrana basilar
Nervio coclear
Membrana tectoria
Clulas de sostn

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8. CCE con forma tubular

9. Clulas de sostn
10. Endolinfa

Anatoma del sistema vestibular

Est compuesto por los canales semicirculares (CSC) y el vestbulo se compone por el utrculo y
sculo. Est ubicado en la porcin petrosa del hueso temporal.
Existen 3 CSC, uno horizontal (lateral o externo) y 2 verticales (uno llamado anterior o superior y el
otro posterior). En su interior poseen endolinfa y contienen en su extremo una dilatacin
denominada ampolla. En las ampollas existen unas prominencias llamadas crestas ampulares que
son los rganos receptores de los CSC, sus cilios se proyectan hacia una sustancia gelatinosa
denominada cpula (se extiende hasta la pared opuesta de la ampolla separando la endolinfa de las
ampollas del utrculo). Los rganos receptores del utrculo y el sculo son las mculas, est
embebida por una sustancia gelatinosa denominada membrana otoltica que en su superficie
contiene cristales de carbonato de calcio denominados otocnias u otoltos. Ambas mculas estn
dispuestas en sentidos distintos, Las clulas ciliadas estn orientadas en direcciones opuestas. En el
utrculo el kinocilio mira hacia la estriola, y en el sculo lo hace en direccin opuesta. As cuando se
estmula una la otra estar en reposo.
El utrculo y el sculo estn conectado por el ducto utrculo-scular y el sculo est conectado con
la base de la cclea por el conducto de reuniens. Del conducto utrculo scular se desprende el
conducto endolinftico, se cree que este conducto sirve para la absorcin de la endolinfa.

20

21

Fisiologadelaaudicin

El odo humano percibe aquellos sonidos cuyas frecuencias se encuentran entre 20 y 20.000
vibraciones por segundo (frecuencias audibles). La frecuencia se mide en ciclos por segundo y se
expresa en hercios (Hz). El rango de frecuencias conversacionales de la voz humana est entre 250
y 3.000 Hz, aunque existen algunos fonemas que se encuentran situados entre los 4.000 y los 8.000
Hz. Como la F o la S, lo que explica que estos fonemas sean ms complicados de entender en gente
que tiene prdidas en frecuencias agudas.
El pabelln auricular funciona como una antena captando el sonido e ingresndolo al conducto
auditivo externo, donde mediante el efecto de resonancia el sonido es amplificado en 15 dB entre
2000 y 5000 Hz provocando una presin que ser enviada hacia la membrana timpnica.
La membrana timpnica vibra rpido a frecuencias agudas y ms lento a frecuencias graves, el
sonido proveniente del exterior es traspasado a la cadena de huesecillos (el mango del martillo se
adosa a la membrana timpnica), la cadena de huesecillos cumple 2 funciones, una es transmitir el
sonido del odo externo al odo interno y amplifica este sonido a travs de dos mecanismos. Uno es
el mecanismo de palanca que existe entre el martillo y el yunque, y el otro mecanismo se debe a la
diferencia de tamao que existe entre la membrana timpnica y la ventana oval, que producir que
se ejerza ms presin en la ventana oval al ser significativamente ms pequea. Estos mecanismos
para amplificar la intensidad del sonido sirven para vencer la impedancia que produce el lquido
existente en el odo interno.
Desde la platina del estribo que se articula con la ventana oval, se produce una vibracin que har
mover al lquido perilinftico en el odo interno, la vibracin de este lquido seguir por la rampa
vestibular hasta llegar al helicotrema y seguir por la rampa timpnica donde llegara finalmente a la
ventana redonda, en este punto la onda se atenuar y desaparecer.
Es importante destacar que la endolinfa posee un potencial de +80mV en comparacin a la perilinfa
y al medio intracelular que es de -40mV, esta diferencia producir potenciales en reposos
denominados potencial endolinftico (diferencia de potencial entre endolinfa y perilinfa) y potencial
intracelular (diferencia de potencial entre la clula y la endolinfa), esto es necesario para la
transduccin del sonido porque permitir los cambios de voltaje que ocurren cuando una clula se
despolariza permitiendo una correcta activacin de la bomba Na- K+. Es por esto que es de suma
importancia la Estra Vascular que se encuentra en la rampa media, que sirve para ionizar la
endolinfa y dejarla con carga positiva, cuando la estra vascular falla (como en la presbiacusia
estrial) este potencial cambia y hace ms difcil la transduccin del sonido.
Esta onda vibratoria que mueve la perilinfa en la rampa vestibular, producir un movimiento en la
membrana de Reissner, lo que har moverse contiguamente a la endolinfa de la rampa media,
cuando se mueva la endolinfa producir movimiento en la membrana tectoria del rgano de corti, la
que estimulara directamente a las CCE mediante movimientos de cizallamiento, el movimiento de
la membrana tectoria producir una especie de corriente que estimulara a las CCI.

22

Cuando se estimula a las CC se produce un efecto de transduccin en el cul se transforma la

energa mecnica a energa elctrica, a esto se le llama Transduccin mecanoelctrica. Este efecto
ocurre cuando los estereocilios de las CC son movidos hacia el kinocilio (de menor a mayor),
cuando ocurre este movimiento la clula se despolariza abriendo los canales de calcio permitiendo
el ingreso de Ca+ y K+ activando la bomba sodio-potasio. Cuando el movimiento es del kinocilio a
los estereocilios (de mayor a menor), Sale K+ de la clula y la clula se repolariza nuevamente para
terminar en estado de reposo.
El calcio dentro de la clula va a permitir la fusin de las vesculas sinptica a la pared inferior de la
clula liberando el neurotransmisor al espacio presinptico, una vez en el nervio, se activar el
potencial de accin que conducir la informacin, esta vez en energa elctrica, a los centros
auditivos en el tronco cerebral y corteza.
Organizacin tonotpica
La transduccin del sonido no es al azar, existe una organizacin en la cclea y a lo largo de todo el
sistema auditivo que es denominada Tonotopa, la tonotopa explica que las clulas de la base de
la cclea captarn frecuencias agudas y mientras ms se acerca al pice de la cclea se captan
frecuencias ms graves. As ocurre una organizacin con respecto a los sonidos que uno escucha y
se van a ver en distintas patolgas prdidas en ciertas frecuencias y en otras no, como ocurre en la
presbiacusia en la que se van a ver afectadas las frecuencias agudas en mayor cantidad que en las
graves, esto nos dir que el dao est en la base de la cclea y no en el pice.
Sistema de ventilacin
La adecuada funcin de la trompa de Eustaquio permite la mantencin de la presin atmosfrica
dentro del odo medio (funcin de ventilacin). De esta manera se compensa la capacidad de
absorcin de gases de la mucosa del odo medio impidiendo una posible retraccin de la MT, lo que
significara una disminucin de la funcin auditiva. La otra funcin de la trompa de Eustaquio es la
capacidad de eliminar secreciones e impedir la entrada de estas al odo medio. La trompa esta
normalmente cerrada pero durante la deglucin y el bostezo los msculos periestafilinos (elevadores
del paladar blando) permiten su apertura.
Tinnitus
Es la percepcin consciente de un sonido que no puede ser atribuido a una fuente externa, este se
puede manifestar como zumbidos, silbidos, chasquidos o sonidos parecidos al mar. La intensidad
del tinnitus es variable, puede ser imperceptible o incluso llegar a ser tan molesto que influyen en la
vida diaria de la persona que lo padece.
El tinnitus no es una patologa, sino que es consecuencia de una, est asociada frecuentemente a
hipoacusias, exposicin a ruidos, traumas en la cabeza, causas infecciosas o causas psicgenas. En
la siguiente tabla se muestra los tipos de etiologa del tinnitus.

23

Existen dos tipos de tinnitus, el subjetivo, que son percibidos solamente por el usuario y el objetivo,
que puede ser percibido por otra persona.
La fisiopatologa del tinnitus puede darse tanto a nivel central como a nivel perifrico. El rol del
sistema nervioso central en el tinnitus parece basarse en la neuroplasticidad del sistema auditivo. Se
ha propuesto tambin que existira una desinhibicin de neuronas GABArgicas inhibitorias a nivel
de colculo inferior o del ncleo coclear dorsal, lo que aumentara la actividad neuronal de centros
auditivos centrales.
Reclutamiento
La alteracin en la percepcin de la intensidad se denomina reclutamiento, en el reclutamiento,
existe una relacin anormal entre sonoridad (sensacin psquica del sonido) e intensidad fsica del
estmulo. Este fenmeno es habitual que se gatille en medianas y altas intensidades y en frecuencias
agudas.
Fisiopatolgicamente se relaciona el reclutamiento con una lesin selectiva de las CCE. Las CCE
tienen una funcin moduladora de la mecnica coclear gracias a su electromotilidad. Ellas se
activan frente a estmulos de baja intensidad para aumentar la sensibilidad de la cclea. En cambio,
las CCI responden a estmulos de alta intensidad (60 dB +), Por eso a bajas intensidades existe
hipoacusia y a altas intensidades la cclea recluta a las CCI para aumentar la sensibilidad y por ende
la cclea se comienza a comportar igual o mejor que un odo normal.
Brownell, Explica que las CCE funcionan como amplificadores para las CCI, as cuando se envan
sonidos de baja intensidad las CCE amplifican este sonido para que las CCI lo capten, y cuando se
24

mandan sonidos a altas intensidades las CCE mandan una pequea amplificacin para las CCI.
Cuando existe dao a las CCE, este funcionamiento se ve afectado, as cuando se envan seales de
baja intensidad las CCE no lo amplifican (lo que produce prdida auditiva) y cuando existen
sonidos de alta intensidad las CCE lo amplifican produciendo molestia a los sonidos altos, y
disminuyendo el campo dinmico de audicin, a este fenmeno se le denomina reclutamiento.
Diploacusia
La distorsin en la percepcin de las frecuencias se llama Diploacusia. El usuario refiere escuchar
sonidos distorsionados, como mal sintonizados e imprecisas. Esto se debe a que por la falta de
clulas, la cclea compensa esa funcin perdida con clulas de otras zonas de la cclea.
Fatiga auditiva
La adaptacin auditiva es un fenmeno fisiolgico perifrico que se produce cuando estamos frente
a un sonido continuo. El nervio auditivo disminuye su frecuencia de descarga por ende empeora el
umbral de audicin. En condiciones normales podemos escuchar estmulos durante 1 minuto
aproximadamente, sin embargo cuando se detiene el estmulo el umbral auditivo se recupera
inmediatamente, ahora bien cuando existe un dao en el nervio auditivo, la adaptacin auditiva
ocurre a pocos segundos de dar un estmulo y a intensidades cercanas al umbral auditivo, esto se
conoce como Fatiga Auditiva.
La Fatiga Auditiva es un fenmeno fisiolgico que se genera cuando estamos frente a estmulos de
alta intensidad. Tambin tiene un origen perifrico, en el cual existe una disminucin en la
frecuencia de descarga del nervio con posterioridad a la exposicin a sonidos de alta intensidad.
Esto genera un deterioro en el umbral que es de muy lenta recuperacin. Cuando existe una
patologa neural, este mecanismo fisiolgico se descontrola, provocando lo que conocemos como
fatiga auditiva pero-estimulatoria, vale decir, la disminucin en la frecuencia de descarga del nervio
ocurre a pocos segundos de haber comenzado la exposicin al sonido generando un empeoramiento
del umbral auditivo y que se recupera de forma lenta.

25

Fisiologavestibular
Cumple 3 funciones:
1) Informa al SNC sobre aceleracin y desaceleracin angular o lineal.
2) Orientacin visual mediante el control motor de los msculos de los ojos.
3) Controla el tono de la musculatura esqueltica para mantener una postura adecuada.

Las CC del sistema vestibular funcionan de forma similar que las del sistema auditivo, cuando se
estimulan hacia el kinocilio la clula se despolariza, si la estimulacin es al revs sta se repolariza.
Conductos semicirculares
Los receptores responden a aceleraciones o desaceleraciones angulares de la cabeza, stas
aceleraciones producen un movimiento en la endolinfa, este movimiento desplaza la cpula en las
crestas ampulares, lo que a su vez, desplaza los cilios en ellas. Dependiendo de la polarizacin
direccional, har que se estimulen o se inhiban, el grado de estimulacin o inhibicin est dada por
la magnitud del desplazamiento.
Cada CSC responde a las aceleraciones angulares de su propio plano. Los CSC horizontales
responden a un movimiento horizontal con eje vertical, al moverse en ese plano la cpula de los
CSC horizontales se mueven en sentido opuesto al movimiento, en este movimiento las clulas
ciliadas de un odo se estimulan, mientras que las del otro odo se inhiben. (Las CC de ambos odos
estn dispuestas en sentido contrario, as cuando se estimulan las del odo derecho se inhiben las del
odo izquierdo).
Ejemplos:
Si se gira la cabeza hacia la derecha, ambas cpulas se mueven hacia la izquierda y como las clulas
estn dadas en sentido contrario, se estimula el canal horizontal derecho y se inhibe el izquierdo.
Si se mueve la cabeza hacia el hombro derecho se estimula el canal superior derecho y se inhibe el
posterior izquierdo.
Si se mueve la cabeza hacia atrs, se estimulan ambos canales posteriores y se inhiben ambos
canales anteriores o superiores.
Si se mueve la cabeza hacia atrs y el lado derecho, se estimula el CSC posterior derecho y se
inhiben los CSC superior derecho.
La destruccin de los canales semicirculares provoca movimientos anormales. La lesin de cada
canal conduce a reacciones motoras que se producen siempre en el mismo plano del conducto
destruido. Cuando se excita el CSC horizontal se provocan fenmenos motores de los ojos, cabeza y
de los miembros que ocurren siempre en el plano horizontal.
Cada CSC forma con su ampolla y el utrculo un anillo cerrado y lleno de endolinfa.
26

La estimulacin de estos canales puede producir nistagmos, que segn Ewald, el componente lento
del nistagmo es producto de la estimulacin de los CSC y el componente rpido es una respuesta
compensatoria del SNC.
En los CSC horizontales las corrientes ampulipetas conducen a la excitacin de los receptores y las
corrientes ampulifugas a su inhibicin. En los CSC superiores y posteriores ocurre lo contrario. As
primero ocurrir una corriente ampulipeta que exitar y luego ocurrir una corriente ampulifuga que
inhibir.

Complementando lo dicho anteriormente, cuando se gira la cabeza hacia la derecha se crea una
corriente ampulipeta en el CSC horizontal derecho (se estimula) y se crea una corriente ampulifuga
en el CSC horizontal izquierdo (se inhibe).

27

Utrculo y Sculo
Su principal funcin es la de detectar la direccin de la gravedad. Orienta la cabeza respecto a la
gravedad proporcionada por los rganos otolticos, complementa la informacin sobre la
aceleracin angular de la cabeza proporcionada por los CSC para dar un cuadro completo de la
orientacin de la cabeza en el espacio.
Su estimulacin es ms compleja ya que en una mcula pueden existir clulas que se estimulan,
otras que se hipoestimulan y otras que simplemente estn en reposo. Tambin detectan la
aceleracin lneal.
El desplazamiento de una mcula en determinada direccin tiene un efecto contrario en la otra
mcula.
Ejemplos:
Estando de pie, Los otolitos de la mcula utricular descansan sobre el epitelio sensorial y no
producen flexin alguna de los cilios. Los otolitos de la mcula sacular desplazan los cilios de las
clulas sensoriales. Esto quiere decir que estando de pie, la excitacin en la mcula utricular es
mnima y en la mcula sacular es mxima.
Cabeza sobre el hombro la flexin de los cilios ser mxima en el utrculo y mnima en el sculo.
La mcula utricular responde principalmente a fuerzas en el plano horizontal y la mcula sacular en
el vertical.

28

CUADROS RESUMENES DEL SISTEMA VESTIBULAR

29

Sistema oculomotor
Es un sistema que se regula y coordina en dos niveles de integracin y anlisis:
- Corteza cerebral: Lbulo frontal, parietal, occipital, temporal.
- Cerebelo: Ndulo flocular.
El sistema oculomotor cumple 3 funciones principales:
1) Fijacin y traslado de imgenes perifricas del campo visual.
2) Estabiliza el campo visual al realizar movimientos ceflicos.
3) Sirve para el control motor de los ojos y el contacto ocular para mejorar el rol en la
sociedad.
Estas funciones estn involucradas por el Reflejo Vestibuloocular. ste reflejo es el resultado de la
activacin de 3 neuronas, Aferencias vestibulares primarias, secundarias y los ncleo del nervio
oculomotor. Las aferencias vestibulares primarias llevan informacin proveniente de las cresta
ampulares, luego conectan con un ncleo medial (que vendra siendo la secundaria) para luego ir a
los ncleos oculomotores que conectaran con los msculos rectos mediales de un ojo y el msculos
recto lateral del otro.
Se caracterizan distintos tipos de movimientos oculares que son:
- Rpidos o sacadas.
- Lentos o de seguimiento.
- Mixtos, seran los nistagmos donde ocurren movimiento lentos y movimientos de sacadas.
El nistagmo tiene aparicin por respuesta de los CSC ya sea por respuesta fisiolgica como por
respuesta patolgica, en el momento en que los nervios vestibulares de cada lado tengan una
actividad no armnica se producir nistagmo.
La fase lenta del nistagmo se produce por una alteracin en las aferencias del nervio vestibular de
un solo lado, lo que produce una diferencia en el tono de la musculatura ocular que no es
coordinada (por eso el ojo se desva), a continuacin esta fase es interrumpida por un movimiento
compensatorio del ojo, la sacada, que es la fase rpida del nistagmo, este movimiento mueve al ojo
a su posicin normal, se dice que el origen de este movimiento rpidos e debe a la bsqueda de la
imagen visual que se tena antes de comenzar el nistagmo y que fue abandonada involuntariamente.
Tambin tiene origen en los ncleos vestibulares y neuronas vestibulares. El nistagmo se puede
inhibir o desaparecer mediante la fijacin ocular, fenmeno que se conoce como Suspensin del
nistagmo vestibular.

30

Nistagmo optocintico
Se desencadena por estmulos visuales que se desplazan rpida y repetitivamente por delante del
campo visual. La fase lenta es un movimiento ocular de seguimiento del objeto que se mueve,
siendo la fase rpida un movimiento sacdico en direccin opuesta con el fin de fijar la visin en
otro objetivo.

Imagen que representa el reflejo vestbulo ocular, CSC nervio vestibular nervio oculomotor
contralateral control de un musculo recto lateral y medial. (Movimiento contrario al movimiento
de la cabeza). Esto nos permite mover la cabeza hacia un lado, y mover los ojos en sentido
contrario.
Nistagmo pervertido
Se da principalmente en lesiones centrales cuando se realizan pruebas post-calricas, se caracteriza
por ser un nistagmo vertical. Se considera como expresin de lesiones destructivas de los ncleos
vestibulares o lesiones compresivas sobre los mismos ncleos. Rara vez se observa en lesiones
perifricas.
Va Vestbulo-Espinal
Es de gran ayuda considerar las similitudes y diferencias entre los reflejos oculares y los vestbuloespinales como una introduccin en el conocimiento de los reflejos vestbulo-espinales. Los
rganos efectores de los reflejos vestbulo-espinales son los msculos extraoculares y los de los
reflejos vestbulo-espinales son los msculos antigravitacionales (los extensores del cuello, tronco y
31

extremidades). Existen mecanismos comparables para controlar el balance de los msculos

esquelticos flexores y extensores como tambin para los msculos de los ojos. Hay gran diferencia
entre la organizacin de los reflejos oculares y espinales, y sta se basa en la complejidad de la
respuesta de los msculos espinales, comparados con el movimiento de los ojos producido slo por
el movimiento de un msculo agonista y otro antagonista. Hasta un simple movimiento en la
extremidad de una articulacin, en un plano bidimensional, requiere un patrn complejo de
contraccin y relajacin en numerosos msculos. Mltiples msculos agonistas y antagonistas a
ambos lados deben recibir seales apropiadas para asegurar un movimiento suave coordinado.
Infortunadamente, no existe una forma simple de registrar y cuantificar estas respuestas complejas
de los msculos esquelticos.

Todas las conexiones con la parte medular superior e inferior se llevan a cabo a travs de tres
tractos: 1. Tracto vestbulo-espinal lateral, 2. Tracto vestbulo-espinal medial y 3. Tracto retculoespinal. stos manejan los msculos agonistas y antagonistas que se expresan en la postura
adecuada de la persona.

32

ProcesamientoAuditivoCentral(PAC)
Cuando las clulas ciliadas del rgano de corti son estimuladas la informacin viaja por el nervio
llegando al sistema auditivo central, partiendo en el tronco enceflico donde se encuentran el primer
punto donde sinaptan las neuronas del nervio auditivo, dando lugar a un nmero de ncleos que
ascienden hasta llegar a la corteza, estos ncleos son:
Ncleos cocleares Complejo olivar superior Lemnisco lateral Colculo inferior Cuerpo
geniculado medial Corteza auditiva.
Desde el ganglio espiral de corti (1ra neurona) la informacin es transmitida a travs del nervio
coclear hacia los ncleos cocleares ipsilaterales en la regin bulbo-pontina, en este punto se origina
una rama para el ncleo coclear ventral y otra para el ncleo coclear dorsal. El ncleo coclear
ventral recibe fibras provenientes del vrtice coclear (frecuencias graves) y el ncleo dorsal recibe
fibras provenientes de la base de la cclea (frecuencias agudas).
Desde los ncleos cocleares los impulsos nerviosos van por las vas auditivas al complejo olivar
superior (COS) ipsilateral y contralateral que constituye el principal sitio de convergencia biaural
del SNC. El ncleo medial del COS se especializa en el procesamiento de frecuencias graves y el
ncleo lateral se especializa en el procesamiento de frecuencias agudas.
Se transmiten al lemnisco lateral y van al colculo inferior, que recibe informacin de ambos odos,
desde ste lugar la informacin codificada tonotpicamente, se proyecta ipsi y contralateralmente al
cuerpo geniculado medial del tlamo, donde a travs de radiaciones auditivas pasa el estmulo a la
corteza cerebral, especficamente a la circunvolucin temporal superior o de Heschl en las reas 41
y 42 de Brodman. En las reas auditivas primarias se percibe el sonido y luego pasan a las reas
auditivas secundarias donde se interpreta la informacin auditiva.
Las vas auditivas descendentes se originan en la corteza cerebral auditiva y en otros ncleos de la
va auditiva. Est compuesta por fibras bilaterales que sinaptan con los diversos niveles de la va
auditiva y con las clulas ciliadas del rgano de Corti. Es posible que estas fibras participen en
mecanismos de feedback negativo por el cual module la percepcin de los estmulos auditivos.
Tambin podran tener un rol en la agudizacin de sonidos al suprimir algunas seales y potenciar
otras, esto se ve en el rol de electromotilidad que poseen las CCE en el rgano de corti.
Funcin del PAC
La ASHA precisa las principales funciones del PAC:

Localizacin y lateralizacin del sonido.

Discriminacin auditiva.
Reconocimiento de patrones auditivos.
Reconocimiento de los aspectos temporales de la audicin.
o Resolucin temporal.
o Enmascaramiento temporal.
o Integracin temporal.
33

Ordenacin secuencial.
Capacidad para reconocer seales competitivas y degradadas.
o

Otras funciones del P.A.C. son:

Atencin selectiva: capacidad de seleccionar estmulos, permite reaccionar a un determinado
estimulo auditivo e ignorar otro ruido de fondo.
Deteccin de sonido: Es la identificacin de la presencia de un sonido, una sensacin propia del
individuo.
Reconocimiento: Habilidad de identificar un sonido conocido o sea de darle significado a un evento
acstico, este proceso es aprendido, por ejemplo, los bebes que con un mes de vida reconocen la
voz de la mam.
Comprensin: Capacidad de extraer/obtener el significado de la informacin auditiva.
Memoria: Proceso mediante el cual se almacena, se archiva informacin acstica para recuperarla
cuando lo necesite.
Problemas de Procesamiento Auditivo Central (PPAC):
Cuando hablamos de problemas o trastornos del PAC (PPAC), hacemos referencia a una alteracin
en la percepcin auditiva, es decir, que nuestro sistema auditivo no es capaz de interpretar de forma
correcta los estmulos sonoros que percibe. Esta alteracin causa una repercusin en el da a da.
Esto no significa que haya una prdida cuantitativa de audicin, no nos referimos a la sordera ni a
un problema fsico que reduce la capacidad auditiva, sino que se trata de una alteracin funcional
(cualitativa).
Cmo pueden afectar los PPAC:
El deterioro del procesamiento auditivo o PPAC:

Afecta a la vida emocional y la conducta.

Dificulta la correcta adquisicin del lenguaje y el desarrollo de la lectura y la escritura, as
como la memoria, pieza fundamental en el aprendizaje.
Est descrito como trastorno primario en un 5-7 % de la poblacin infantil y en un 10-20 %
en adultos.
Se encuentra asociado, como trastorno secundario , a trastornos tan comunes como:
o Trastornos infantiles: autismo, trastornos generalizados del desarrollo, trastorno por
dficit de atencin, hiperactividad, y tambin se encuentran en nios sordos y nios
en adopcin;
o Problemas de aprendizaje: dislexia, disfasia, disfemia o tartamudez, retraso escolar;
34

o
o

Trastornos psiquitricos: ansiedad, depresin, esquizofrenia;

Problemas neurolgicos: Alzheimer, Parkinson, adicciones, drogodependencias,
etc.

35

PATOLOGASDELSISTEMAAUDITIVO

36

PATOLOGASDEODOEXTERNO
En el odo externo pueden ocurrir una serie de patologas que van a afectar tanto el pabelln como
el conducto auditivo externo, las patologas que afectan esta parte del sistema pueden ser de origen
congnito o adquiridas como una infeccin o un trauma y sus sntomas y consecuencias van a
depender del tipo de patologa, el tiempo de evolucin como depender del tratado que tenga la
persona de sta. Es necesario precisar que las patologas de odo externo producen prdidas
auditivas de tipo conductiva y su severidad no supera los 60 dB.
Existen una serie de conceptos que hay que tener cuenta:
- Otalgia: Dolor referido al odo pero originado a distancia de este. Encuentra su explicacin
anatmica en la rica inervacin sensitiva del odo externo. Haciendo que un proceso que afecte a
uno de estas ramas nerviosas se manifieste clnicamente como un dolor de odo pero sin otra
sintomatologa acompaante.
- Otodinea: Dolor propio del odo. Se debe a procesos inflamatorios, traumticos o tumorales que se
localizan en el odo.
- Otorrea: Salida de secrecin desde el CAE producida por una otitis efusiva u otitis externa
- Otorraquea: Salida de lquido cefalorraqudeo por el CAE producto de una fstula en el odo
interno.
- Plenitud tica: Sensacin de odo tapado producto de alguna patologa de odo medio o externo.
- Prurito: Picazn en el odo externo
- Autofona: Cuando la persona habla siente que la voz le resuena por dentro (hablar con los odos
tapados).
- Agenesia: La agenesia es la ausencia parcial o completa de un rgano o de un tejido del
organismo.
- Atresia: Es la falta de perforacin o la presencia de oclusin de un orificio o conducto normal del
cuerpo
- Aplasia, Hipoplasia, Hiperplasia: Definido como el desarrollo defectuoso y congnito de un
rgano, pasando desde la ausencia de tejido (aplasia), un desarrollo incompleto (hipoplasia) o un
aumento del tejido de un rgano (hiperplasia).

37

Las patologas del odo las agruparemos segn las estructuras anatmicas relacionadas y su
etiologa. Las dividiremos en dos grandes grupos.
1. Patologas congnitas
2. Patologas adquiridas
Patologas congnitas
El desarrollo embrionario de odo externo y medio se da a partir de estructuras derivadas del 1er y
2do Arco Branquial, de la 1ra Hendidura Faringes y de la 1ra Bolsa Farngea. Las malformaciones
congnitas van a depender del momento del desarrollo embrionario en el que se produzca as como
de las reas que afecte concomitantemente, esto producir variacin en las manifestaciones clnicas
y los grados de expresin.

Malformaciones congnitas Menores

Fistula preauricular
La fstula preauricular, que est estrechamente relacionada con el desarrollo embriolgico del
pabelln, recordemos que este desarrollo est dado por el 1er y 2do arco branquial. El tejido
derivado de ambos arcos desarrolla dos pares de prominencias auriculares (tres prominencias sobre
el borde inferior del primer arco y tres prominencias sobre el borde superior del segundo arco),
separados entre s por el primer surco branquial. Cada una de estas prominencias contiene
mesodermo y una cubierta de ectodermo. La unin de estas seis prominencias da origen a la oreja.
Se considera que las fstulas preauriculares se forman por el atrapamiento del ectodermo, en el
espesor del mesodermo, durante el desarrollo del pabelln auricular.

Apndices preauriculares
Los apndices preauriculares son tumoraciones congnitas cutneo-cartilaginosas de forma nodular,
ovoide; son una anomala comn del 1er y 2do arco branquial y resultan de una morfognesis
redundante de las seis proliferaciones auriculares, localizadas en los extremos dorsales del primer y
del segundo arco branquial que ocurre entre las dos y las seis semanas de gestacin. Estas
malformaciones congnitas menores son importantes desde el punto de vista esttico y porque en
algunos casos acompaan a otras deformaciones.
38

Oreja en asa
Se trata de una deformidad congnita que puede aparecer al nacimiento o desarrollarse durante la
infancia que afecta tanto a hombres como mujeres y que puede ocasionar trastornos psicolgicos
importantes tanto en nios como en adultos. Se produce por un desarrollo excesivo de ciertas partes
del cartlago de la oreja o por una falta de desarrollo de los distintos pliegues de la misma que hacen
que aparezcan ms separadas de la cabeza. Se puede corregir mediante una otoplastia.

Malformaciones congnitas mayores

Atresia auricular
Defecto congnito que se caracteriza por hipoplasia o alteraciones dismrficas de las distintas partes
del OE, OM y ocasionalmente OI. Con origen en el 1er y 2do arco branquiales, suele ser unilateral
y afecta a 1 por cada 10.000 nacimientos. Segn su severidad se puede dividir en tres grupos:.

Grupo I: Con pabelln normal, hipoplasia del CAE y leve alteracin de huesecillos y odo
medio.
Grupo II: falla en el desarrollo del Pabelln, del CAE y Odo medio en grado importante.
Grupo III: Malformacin severa o ausencia del pabelln auricular, sin CAE, odo medio
pequeo o ausente, restos osiculares y falta de neumatizacin mastoidea.

39

Es necesario hacer otros estudios y ver su asociacin con otras malformaciones estructurales, como
renales o craneofaciales, por lo general, las atresias se acompaan de fstulas y apndices
Preauriculares, que se deben a anormalidades congnitas por falla en la fusin de los tejidos
embrionarios derivados del 1er y 2do arcos branquiales.

Patologas adquiridas

Cuerpos extraos
Se observan en nios y adultos, a veces son un hallazgo ya que los nios no tienen conciencia de su
introduccin. Pueden ser inanimados o animados, como insectos, bolitas o cualquier objeto que
ingrese en el CAE. Pueden producir dolor, prurito o irritacin del CAE.

Tapn de cerumen
El cerumen es una secrecin de las glndulas sebceas y ceruminosas, y se conforma adems de
descamacin cutnea y pelos. Es una secrecin fisiolgica que posee funcin protectora por
lisozimas e inmunoglobulinas. Su produccin se estima en 2,81 mg/semana y se elimina gracias al
movimiento migratorio de la piel del CAE, estimado en 0,07 mm / da. El cerumen es expulsado del
odo de manera natural.
El tapn de cerumen es producido por una alteracin en la secrecin de este o el proceso de
eliminacin, tambin se puede producir por el uso de cotones, que empujan el cerumen y lo
acumulan formando tapones parciales o completos.
Su extraccin se realiza con cotones; bajo visin microscpica o lavado con agua a 37 Celsius; se
tracciona el pabelln hacia arriba y atrs y se apunta el chorro de agua hacia la pared posterior, lo
que se denomina lavado por arrastre.
Contraindicacin: lavados con tmpano perforado o cualquier patologa concomitante.

40

Otitis externas
La otitis externa (OE) es definida como la inflamacin del CAE que puede extenderse al pabelln
auricular y/o a la porcin externa de la membrana timpnica. Las manifestaciones clnicas dependen
del tiempo cursado por la infeccin, sin embargo, los siguientes sntomas habitualmente estn
presentes: otalgia, plenitud tica, prurito, hipoacusia leve de tipo conductiva y ocasionalmente
otorrea.
El CAE tiene mecanismos de defensa gracias a glndulas localizadas en la piel que producen
cerumen y que junto al folculo piloso forman una barrera ante los agentes patgenos. Tambin
posee mecanismos propios de limpieza, con los cuales se renueva la capa epidrmica eliminando el
exceso de cerumen. Cuando el paciente se realiza una limpieza exagerada del CAE provoca
disrupcin de las barreras de defensa naturales, alterando la integridad de la dermis, cambiando el
pH cido normal del conducto y tornndolo alcalino, favoreciendo el paso de grmenes.
Etiologa
La OE es producida un 90% por infecciones bacterianas y un 10% por otras causas. Los patgenos
ms frecuentes en la OE son Pseudomona aeruginosa, Staphylococcus, Proteus mirabillis,
Streptococos; agentes fngicos como Aspergillus, Candida albicans y Candida krusei. Para que
estos patgenos afecten el CAE se requieren ciertas condiciones como prdida de la integridad en la
piel, alteracin de la barrera protectora de cerumen la cual puede darse por el trauma mecnico del
conducto con cotones o con la ua y ambientes hmedos o calientes, como en los nadadores o
personas con estenosis en el CAE. La OE no se desarrolla sobre una piel sana. Tambin puede
producir en personas con tratamiento contra infecciones bacterianas o en pacientes
inmunodeprimidos.

Otitis externa bacteriana difusa

La Otitis externa bacteriana difusa es la infeccin de la piel del CAE producida por flora
multibacteriana, como Stafilococcus aureus, Pseudomona aeruginosa, Proteus vulgaris y E. coli. A
veces junto con bacterias distintas existe contaminacin por hongos. El tratamiento debe efectuarse
en forma local con gotas antibiticas con antiinflamatorios.

41

Otitis externa mictica

La otitis externa mictica es producida por aspergillus y cndida albicans, la sintomatologa que
sobresale es el prurito y debe tratarse con soluciones contra hongos durante un perodo prolongado
de tiempo.

Otitis externa bacteriana maligna

Es una infeccin grave provocada por Pseudomona aeruginosa con capacidad destructora de tejidos,
epitelios y hueso, extendindose a mastoides, peasco, base de crneo, partida, comprometiendo el
nervio facial y otros pares. Se presenta en enfermos. Se inicia como una otitis externa difusa con
tejido granulatorio. La mortalidad es alta y variable, entre 23 a 80% segn el grado de compromiso
seo y de pares craneanos.
El tratamiento debe ser lo ms agresivo y precoz posible, con tratamiento quirrgico de distinta
extensin segn sea necesario.

42

Otitis externa granulomatosa

La otitis externa granulomatosa es una enfermedad que se caracteriza por granulaciones sobre una
parte del tmpano sin perforarlo, es producida por Pseudomona y Proteus.

Otitis externas virales

Pueden ser producidas por el virus del herpes, produciendo otitis externa a herpes simple o por
herpes zoster, que se acompaan de una otalgia intensa, en muchos casos presentan compromiso
coclear, vestibular o afectar el nervio facial produciendo parlisis.

Pericondritis
Es la infeccin de pericondrio auricular. Se puede producir luego de una laceracin traumtica o de
un procedimiento quirrgico, "seudoquirrgico" (pearcing, expansiones) Inicialmente el pabelln se
ve rojo y posteriormente se ve abombado, conformando abscesos y la consecuente necrosis del
cartlago. El proceso termina en una deformacin auricular.

43

Tumores benignos
Exostosis: Es el crecimiento del hueso en el CAE y se produce en nadadores expuestos a aguas
fras. Es considerado un mecanismo de defensa del CAE que se genera cuando el agua golpea con
fuerza en las paredes como ocurre en surfistas. Por lo general es asintomtico y su tratamiento es
quirrgico cuando obstruyen el conducto. Se recomienda uso de tapones en nadadores para evitar el
crecimiento de la exostosis.

Osteoma: es un tumor seo nico y unilateral.

Adenomas: tumor de glndulas sebceas.
Ceruminoma: tumor de glndulas sudorparas.
Otros: condroma, hemangioma, lipoma, fibroma, linfangioma, papiloma, neurilemoma.

Tumores malignos
Los carcinomas del pabelln auricular y del conducto auditivo externo (CAE) son los ms
frecuentes. La mayora de estas neoplasias son de origen dermatolgico. Estos tumores expresan en
el pabelln los mismos problemas diagnsticos y teraputicos que los dems tumores cutneos. En
el CAE, la situacin es ms compleja, debido a la presencia en la piel de abundantes clulas
ceruminosas y glandulares que pueden desarrollar adenocarcinomas (glndulas sebceas). El
diagnstico de estos tumores malignos es difcil en ocasiones, cuando simulan una otitis
externa. Los tumores del odo medio son mucho menos frecuentes, sobre todo porque puede ser
difcil distinguir un tumor primario del odo medio o un tumor del CAE que invada el odo medio.
Los principales tumores malignos del conducto auditivo interno son los schwannomas malignos,
ms conocidos como neurinomas.

44


PATOLOGASDEODOMEDIO

Otitis Media
La otitis es una enfermedad infecciosa que afecta el odo medio, las causales ms frecuentes son
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Moraxella ccatarrhalis. Adems de estos
grmenes existen virus que puede causar la enfermedad tales como el virus sincitial respiratorio,
parainfluenza e influenza.
Se estima que afectar en un 80% de los nios un episodio de otitis media aguda antes de los 3 aos
y que un 40% tendr otitis recurrente hasta los 7 aos.

Otitis media aguda

La otitis media aguda (OMA) se caracteriza por los siguientes sntomas: otalgia, otorrea, la primera
como sntoma principal, irritabilidad, nauseas, rinitis y fiebre. Para su diagnstico es necesario que
el paciente refiera sntomas agudos reciente y de resfro mal cuidado, se observa mediante otoscopa
abombamiento e irritacin de la MT. Cuando la otitis media aguda no es tratada la infeccin del
odo puede afectar a las estructuras anatmicas subyacentes y producir mastoiditis, laberintitis, etc.
Las infecciones intracraneales son menos frecuentes pero tienen una mortalidad muy alta, estas
pueden ser meningitis, absceso cerebral, trombosis del seno lateral, etc. Su tratamiento es mediante
analgsicos y antibiticos.

Otitis media efusiva

La Otitis Media con Efusin, (OME) es un proceso inflamatorio crnico del espacio del odo medio
caracterizado por la acumulacin de lquido seroso o mucoide, en ausencia de signos o sntomas de
enfermedad aguda como fiebre o dolor. Se considera una etapa avanzada del OMA, cuando la
presin del lquido dentro del OM aumenta, esta rompe la MT y deja salir al OE el lquido en su
interior, al perforar la MT se libera la presin del OM lo que disminuye el dolor, se observa otorrea.
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Se observa perforacin
timpnica en el cuadrante
antero-inferior de la MT.

Otitis media crnica

La otitis media crnica (OMC) es considerada una OME que se prolonga en el tiempo por ms de 3
meses y es resistente al tratamiento. Se debe a alteraciones funcionales del sistema de transporte
mucociliar y areo del OM, como una disfuncin de la trompa de Eustaquio. As, se altera el flujo
bidireccional del aire, microorganismos, restos epiteliales y mucosos. Cuando existe una disfuncin
tubaria se genera una presin negativa persistente dentro del odo medio ocasionando trasudado con
alto contenido proteico generando una inflamacin secundaria crnica del tejido mucoso del OM.
La OMC de acuerdo a los hallazgos clnicos se puede dividir en colesteatomatosa o simple. La
OMC colesteatomatosa puede ser a su vez congnita, que es mucho menos frecuente y se debe a la
persistencia del tejido escamoso en la cavidad timpnica en el desarrollo embrionario, y puede ser
adquirida, el colesteatoma se forma a partir de un triple mecanismo: infeccin, presin sobre el
tejidos adyacentes y por las enzimas proteicas que se liberan. En un modo sencillo un colesteatoma
es la piel que crece dentro del OM formando un saco lleno de queratina. Inicialmente los
colesteatomas son asintomticos. Despus cursan con hipoacusia conductiva, otorrea (en caso de
OMC activa) ftida e indolora. Cuando la destruccin sea es ms extensa pueden aparecer otras
complicaciones.
Complicaciones de una OM:
1. Extracraneanas Extratemporales
- Absceso Subperistico
2. Extracraneanas Intratemporales
- Mastoiditis
- Laberintitis
- Parlisis Facial
- Petrositis
3. Intracraneanas
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- Meningitis
- Absceso Cerebral
- Trombosis Seno Sigmodeo
- Absceso Epidural
Existen diferentes factores causales de la OMC, esto pueden ser defectos anatmicos crneofaciales como ocurre en el sndrome de Down, hendidura velopalatina, fisurados, etc. Como
tambin puede deberse a procesos infecciosos e inmunolgicos como alergias, fibrosis qustica,
infecciones de repeticin etc.

Otitis media fibroadhesiva

Se trata de una forma de otitis crnica producida por una disfuncin permanente de la trompa de
Eustaquio, esta disfuncin genera una presin negativa en el interior del OM lo que lleva a una
retraccin timpnica parcial o total. Esta retraccin puede llegar a unir la MT al promontorio, la
cadena oscicular o llegar a tapizar por completo la caja timpnica.

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Disfuncin tubaria
Casi todos las patologas de OM e relacionan en algn nivel con un mal funcionamiento de la
trompa de Eustaquio, la obstruccin lleva a crear una presin negativa dentro del odo, segn la
participacin activa de las cellas de la mucosa se secretara un lquido seroso o mucoso. Los
procesos inflamatorios capaces de producir otitis serosas son en general: enfermedades de va area
(rinofaringitis, rinitis, sinusitis, etc.), que por inflamacin de las vas areas altas, se bloquea la
ventilacin.

Tubotimpanitis
Se denomina tubotimpanitis a la inflamacin de la trompa de Eustaquio que comunica la rinofaringe
con el OM. Se la detecta clnicamente por la presencia de una membrana timpnica que est surcada
por vasos sanguneos, los cuales son ms frecuentes en el cuadrante posterosuperior. No es una
patologa que vaya acompaada de una gran sintomatologa.
Las causas de una tubotimpanitis suelen ser: Catarro tubario de origen viral o alrgico, Irritacin por
inhalacin de qumicos medioambientales como desodorantes en aerosol, perfumes, desinfectantes,
limpiadores, polvo de refacciones, todos estos en ambientes cerrados o poco aireados.
Loa sntomas principales son: malestar en ambos odos que no alcanza a la otalgia, plenitud tica,
acuidad auditiva, irritacin ocular, dolor de garganta, tos irritativa de larga duracin.
Como se pudo ver anteriormente una tubotimpanitis puede traer otras patologas secundarias tales
como OMA, OME, OMC.
MT congestiva producto de
una tubotimpanitis con
irritacin en la pared superior.

Otosclerosis
La otosclerosis es una enfermedad que afecta de forma exclusiva a la cadena de huesecillos en el
OM. Es un desorden del metabolismo seo del hueso encondral que se caracteriza por una anomala
en la reabsorcin y depsito de hueso.

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Afecta en mayor cantidad a mujeres que hombres en una razn de 2:1 y se exacerba en periodos de
alto nivel de estrgeno como en el embarazo. Esto es debido a que el estrgeno favorece la
fragilidad lisosomal, con salida de enzimas que fomentan el proceso de otoespongiosis
(otosclerosis).
Uno de sus signos principales es el de Shwarze que se caracteriza por un punto rojo en el centro del
tmpano. Este punto rojo es producido por un aumento en la irrigacin de la ventana oval, efecto del
proceso de remodelacin sea, no es patognomnico de la otosclerosis porque no se presenta
siempre.
La otosclerosis consiste en la formacin de focos en el odo interno, en la cpsula sea de la cclea,
en los cuales se produce una reabsorcin del hueso y posteriormente un proceso de neoformacin
del tejido seo, sta vez ms maduro y denso. Este proceso tiene componentes genticos y como se
explic antes puede ser producido por efectos hormonales.
En su primera etapa existe un proceso de espongiosis donde se reabsorbe hueso dejando agujeros
en el que posteriormente, en un proceso de esclerosis, se osificaran creando un hueso de mayor
densidad y tamao. Estos focos pueden estar diseminados en todo el laberinto seo pero tienen un
sitio de ubicacin preferente que es por delante de la platina del estribo, en el ligamento anular, el
cul inmoviliza la cadena de huesecillos produciendo prdidas auditivas de tipo conductivas.
Cuando los focos afectan el OI, se producen prdidas auditivas de tipo sensoriales. En casos muy
extraos de otosclerosis se puede producir alteraciones vestibulares.
Otros sntomas que se pueden encontrar es la paracusia de Willis y la paracusia de Weber, en la
primera el paciente oye mejor en ambientes ruidosos, se cree que este efecto se produce por la
habilidad del odo de tensar la cadena ante sonidos de alta intensidad, a esto se le conoce como
reflejo acstico, la otoesclerosis al tensar la cadena de huesecillos copiara el efecto del reflejo
acstico mejorando as la audicin en ambientes ruidosos. Y la segunda, es que mejora la audicin
cuando se est masticando
El tratamiento de la otoesclerosis es mediante medicacin para disminuir el proceso de formacin
sea y en casos avanzados se realiza una Estapedectoma, en la cual retiran la planita del estribo y
lo reemplazan con una prtesis.

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Fractura longitudinal del peasco

Los traumatismos del odo medio son muy frecuentes, siendo de los traumatismos del crneo, el
45% afecta a la base del crneo y ms de la mitad de estos afectan al peasco. Ante una fractura del
peasco se debe tener siempre en consideracin la posibilidad de una apertura osteomeningea, que
pueda producir otorraquea.
Recordatorio anatmico
El hueso temporal est compuesto por 3 porciones: el hueso timpanal, la escama y el peasco o
hueso petroso. Este ltimo, debera ser un hueso duro y de proteccin aunque en la actualidad se
considera un hueso frgil debido a las mltiples cavidades que presenta que sirven de ventilacin
para el odo. Estas cavidades del hueso petroso estn dispuestas en 2 ejes, uno longitudinal y otro
transversal. El eje longitudinal est constituido de atrs hacia adelante por las siguientes cavidades:
el antro, el aditus y la caja prolongada de la trompa de Eustaquio. Y el eje transversal est dispuesto
en sentido inverso, o sea, de adelante hacia atrs comprometiendo las siguientes estructuras
anatmicas: el CAE, caja timpnica, laberinto y OI.
Es necesario hacer hincapi a algunos puntos anatmicos precisos los cuales explicaran ciertos
aspectos semiolgicos:
La duramadre de la fosa cerebral media recubre la cara endocraneana anterior del peasco, entrando
en contacto con el OM por medio del tegmen tmpani, y el OI. La duramadre de la fosa cerebral
posterior recubre la cara endocraneana posterior del peasco y entra en relacin al OI por el saco
endolinftico. Por lo tanto, una fractura del peasco abierta que exponga la duramadre, pone en
contacto a la aracnoides con el exterior por medio de las estructuras del odo. Adems, el nervio
facial penetra el peasco por el CAI y recorre su porcin laberntica, porcin timpnica y porcin
mastodea hasta el agujero estilomastoideo.
Los principales sntomas audiolgicos son: Otalgia, sensacin de prdida auditiva, otorrea,
otorraquea, perforacin timpnica, parlisis facial.

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Barotrauma
El barotrauma es el dao fsico causado a los tejidos del cuerpo por una diferencia de presin entre
el espacio areo al interior.
Suele producirse en los espacios de aire cuando se translada un cuerpo desde un entorno de mayor
presin a uno de menor presin, como cuando un submarino, un buceador o un avin de pasajeros
sube o desciende.
El dao en los tejidos del cuerpo se produce, porque los gases son compresibles y los tejidos no lo
son. Durante el aumento de la presin ambiental, el interior del cuerpo proporciona a los tejidos
circundantes poco apoyo para resistir la mayor presin externa. Durante la disminucin de la
presin atmosfrica, la mayor presin del gas dentro del cuerpo causa daos a los tejidos
circundantes en caso de que la presin se vuelva insostenible y el gas deba escapar. Por lo que
puede fcilmente daar las estructuras del odo medio, causando perforaciones timpnicas, ruptura
de la cadena de huesecillos, entre otros.
Sntomas: Dolor y molestia unilateral o bilateral, hipoacusia leve, sensacin de congestin o de
taponamiento del odo, sensacin de presin, puede haber mareo y vrtigo.
Signos: De haber perforacin timpnica, hemorragia en Pars Tensa, transudado en caja timpnica.
Posible hemorragia nasal, tambin puede observarse tmpano abultado hacia afuera o retraccin
timpnica. Puede haber sangrado detrs del tmpano.

Timpanoesclerosis
Secuela de un Proceso cicatrizal inactivo del OM. Se caracteriza por una degeneracin hialina con
placas de calcificacin en la capa intermedia de la membrana timpnica.
Sntomas: Prcticamente no tiene, pero de tener presenta autofona y Tinnitus.

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Signos: Placas calcreas con tmpano cicatrizado monomeralmente o bimeralmente (dependiendo

de la cantidad de capas del tmpano se hayan cicatrizado).

PATOLOGASDEODOINTERNO
Las patologas del odo interno al igual que las del OE u OM tienen su origen hereditario o
adquirido y estas se dividen en congnitas o no congnitas. La principal caracterstica de las
patologas de OI son el reclutamiento, la fatiga auditiva y el tinnitus. Tienen ausencia de signos o
sntomas que se presentaban en el OE u OM, como la otalgia, prurito, otorrea, etc. En este caso los
usuarios refieren una prdida de audicin progresiva, molestia frente a ruidos fuertes, escuchan
pero no entienden. Las patologas de OI general exclusivamente hipoacusias sensorioneurales.

Congnitas
Hereditarias
No Congnitas

Hipoacusias
Sensorioneurales

Congnitas

Adquiridas
No Congnitas

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Hereditaria congnita
Se debe a un mal desarrollo en la estructura del OI durante el embarazo, a partir de la 6ta semana
cuando empieza a desarrollarse la cclea. Por lo general estas patologas generan hipoacusias
severas a profundas y afectan a 1/1000 nacidos.
1. Aplasia de Michel: El desarrollo se detiene antes de la formacin de la vescula tica y no
se forma el OI, mientras que el OE y OM pueden ser normales.
2. Aplasia de Mondini: Se caracteriza por una cclea aplanada con 1,5 espiras y una cavidad
apical. El rgano de Corti puede faltar o estar reducido a un montculo de clulas
indiferenciadas. puede ser tanto unilateral como bilateral.
Existen otro tipo de malformaciones ms complejas que adems de la prdida auditiva existe la
afectacin de otros sistemas del cuerpo. Entre ellos encontramos los sndromes tales como Pendred,
Treacher Collins, Alport, Cretinismo y otros 427 sndromes que se han descrito en la literatura y
que van acompaado de prdidas auditivas.
Hereditaria no congnita
En general las hipoacusias hereditarias que se manifiestan desde el nacimiento suelen ser no
progresivas. Las que aparecen tardamente s lo son y representan la degeneracin hereditaria del
rgano de Corti. Estn representadas por la HSN progresiva. Se presenta a partir de la adolescencia
o adulto joven y tiene carcter evolutivo.
Adquiridas congnitas
Dentro de este tipo de hipoacusias encontramos aquellas producidas por TORCHS, prematurez,
hipoxia, eritoblastosis fetal, etc.
El sndrome de Torchs es una infeccin materna que afecta al feto en gestacin. Este sndrome
corresponde a un conjunto de signos y sntomas que presenta el recin nacido afectado por la
infeccin congnita y que es producida por diversos agentes etiolgicos tanto virales como
parasitarios y micticos que se han agrupado en la sigla TORCH.
- Toxoplasmosis
- Ototxicos en el embarazo
- Rubeola materna
- CMV (Citomegalovirus)
- Herpes
- Sfilis

53

Adquirida no congnita

Trauma acstico
El odo es incapaz de resistir exposiciones a ruido continuadas a intensidad elevada sin que ello
implique una lesin en la cclea. La exposicin a estmulos sonoros excesivos y continuos igual o
mayor que 85 dB o ruidos intermitentes superiores a 135 dB lleva a una fatiga auditiva. Esto
implica adems una modificacin transitoria del umbral auditivo por la vasoconstriccin que
produce el ruido en la microcirculacin de la cclea.
La prdida auditiva que se produce por exposicin a ruido es transitoria pero con el tiempo puede
generar problemas auditivos de tipo permanentes en las frecuencias agudas.
En Chile existe una legislacin nacional que protege a los trabajadores expuestos a ruidos intensos,
este es el Decreto supremo N 594/1999 del Ministerio de Salud Reglamento sobre condiciones
sanitarias y ambientales bsicas en los lugares de trabajo.
dB Ruido estable

Tiempo de Exposicin

85

8 Hrs.

90

2,52 Hrs.

95

47,40 mins.

100

15 mins.

105

4,70 mins.

110

1,49 mins.

115

29,12 segs.

Para evitar el contacto directo frente a ruidos intensos se protege a los trabajadores con tapones que
disminuyen el sonido en ms menos 15 dB y los auriculares que disminuyen el sonido en 30 dB
aproximadamente.

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Trauma acstico agudo

Se caracteriza por la hipoacusia producida por exposicin a un ruido intenso de corta duracin, pude
ser unilateral o bilateral y si es un sonido de gran intensidad puede llevar a la ruptura de la
membrana timpnica y en ocasiones a la ruptura de sta.
En la audiometra podemos encontrar desde una muesca en los 4000 Hz hasta anacusia (Fstula
Perilinftica). Una vez existe dao en las CC no hay tratamiento y solamente se puede realizar una
prevencin y retroalimentacin del usuario.
La discriminacin de la palabra es acorde a la hipoacusia y se observa reclutamiento y tinnitus
positivo con similitud a un pito agudo.

Trauma acstico crnico

Si el trauma acstico agudo persiste en el tiempo, este puede llegar a convertirse en crnico, La
lesin principal es a los 8-10 mm de la cclea, que corresponde a los 4000 Hz, por ser esta la zona
de mayor vibracin de la membrana Basilar.
En la audiometra se visualiza como una cada a nivel de los 3000-4000 y 6000 Hz, la cual avanza
hacia las frecuencias ms bajas y ms agudas cuando el trauma es crnico.

Hipoacusia sbita
Se caracteriza por la aparicin brusca (de minutos a horas) de tinnitus y disminucin de la audicin
de grado variable, a veces llegando a la cofosis. Puede presentarse a cualquier edad, pero es mucho
ms frecuente en los adultos, generalmente es unilateral. La etiologa puede ser viral, vascular,
autoinmune o bien corresponder a fstulas perilinfticas en asociacin a esfuerzo fsico.
El tratamiento es en cierta manera emprico, se suele utilizar: vasodilatadores endovenosos,
anticoagulantes, corticoides.
La recuperacin es variable y depende en parte de la magnitud del dao, la asociacin con
compromiso vestibular, la edad del paciente y la etiologa. Se puede decir que alrededor de un 30%
se recupera totalmente, un 30% lo hace en forma incompleta y el 30% restante no se recupera.

Laberintitis
Es la inflamacin y/o infeccin de las estructuras membranosas del odo interno por propagacin
hacia el mismo a travs de la va timpangena, hematgena o meninggena. Presenta 3 formas
clnicas: serosa, supurada y necrosante. En un estado final, se produce la calcificacin con
destruccin total del laberinto y reemplazo seo, por lo que se denomina osificante. Las formas
serosas pueden responder a la propagacin de sustancias txicas desde el odo medio producto de
infecciones en el mismo, o bien a la gnesis viral.

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Clnicamente presenta el tpico sndrome armnico, completo y asociado a hipoacusia perceptiva

con reclutamiento. Habitualmente el paciente se presenta febril. El tratamiento mdico consiste en
internacin para la utilizacin de antibiticos y sedantes labernticos.
La laberintitis es indolora. El dolor se debe a una perilaberintitis o a una complicacin. La arreflexia
laberntica ante las pruebas calricas es la regla en las formas destructivas (supurada, necrotisante u
osificante), la cual es irreversible generalmente.

Laberintitis osificante

Ototoxicidad
Es la afectacin del neuroepitelio sensorial del odo interno, producto de la exposicin del mismo a
sustancias teraputicas habitualmente como parte de sus efectos adversos. Los aminoglucsidos,
diurticos, antineoplsicos (cisplatino), antihipertensivos (propanolol), cido acetilsaliclico y
quinina, producen lesin coclear y del laberinto posterior.
Alteraciones cocleares:
Inicialmente se degeneran las CCE, luego lo hacen las CCI; si el dao es mayor se colapsa el
rgano de Corti por degeneracin de las estructuras de sostn. El rgano de Corti se destruye
primeramente en la espira basal de la cclea, y posteriormente en las espiras superiores.
Alteraciones vestibulares:
Se puede observar hipo/arreflexia vestibular bilateral en la evaluacin del 8vo par. Es ms frecuente
la inestabilidad que el vrtigo.

Enfermedad de Meniere
Es una hidropesa endolinftica idioptica primaria, donde existe un aumento del volumen de
endolinfa en el espacio endolinftico con dilatacin del laberinto membranoso. Al comienzo es
unilateral y llega a ser bilateral. Se debe a la ruptura del laberinto membranoso, especialmente del
sculo y del ducto coclear. Se desconoce si es por un aumento de la produccin o una disminucin
de la reabsorcin de la endolinfa. Las crisis se producen como consecuencia de la ruptura de la
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membrana de Reissner y la mezcla de perilinfa (rica en sodio) con endolinfa (rica en potasio). El
nmero de crisis vara segn el usuario, pueden ser nicas, una por ao o varias al da.
Presentan la trada clsica de acfenos agudos asociado a sensacin de odo tapado, hipoacusia
sensorial fluctuante en tonos graves y vrtigo. Los acfenos suelen ser el primer sntoma, la
hipoacusia sensorial con reclutamiento es mayor para los tonos graves. Se asocian a algiacusia y
diploacusia. A medida que se suceden las crisis, la audicin presentar un nivel audiomtrico ms
bajo. El vrtigo suele ser el ltimo sntoma en aparecer y con la sucesin de estos cuadros puede
llegar a la arreflexia vestibular. Se asocian otros sntomas como sensacin de odo tapado y
sntomas vagales (nauseas, vmitos y sudoracin). Es caracterstico que el paciente se recueste del
lado afectado. El Sndrome de Mnire es la mera aparicin de los mencionados sntomas con una
causa reconocible, en cambio en la Enfermedad de Mnire la aparicin de los mismos es
idioptica.

Presbiacusia
La presbiacusia es una degeneracin progresiva del sistema encargado de la audicin en personas
mayores de 65 aos, siendo una de las principales causas de prdida auditiva a esta edad
repercutiendo considerablemente en la calidad de vida de las personas que la padecen. No es
considerada propiamente una enfermedad ya que se debe un proceso natural de envejecimiento del
cuerpo humano y as, como la audicin, todos los otros sistemas que forman parte del cuerpo se van
degenerando.
En Chile, existe un 52% de la poblacin adulta, mayor de 65 aos (59% hombres 41% mujeres) que
presenta alteraciones en la agudeza auditiva. Y a medida que aumenta la edad esta poblacin
aumenta. En este proceso que utilizo el MINSAL para validar un test se descubri que de la
totalidad de personas que referan problemas auditivos, el 60% presenta un PTP de 40 dB, esto
quiere decir que el 60% de la gente mayor a 65 aos presenta prdidas moderadas de audicin.
Otros estudios han demostrado que la incidencia de presbiacusia ha aumentado en un 40% en las
ltimas dcadas, esto se debe al aumento de la edad media de las personas, produciendo
poblaciones ms envejecidas.
Se sabe que la presbiacusia afecta la calidad de vida de las personas, lo que puede acarrear
depresin, aislamiento social, deterioro cognitivo y de la comunicacin. Las personas mayores
57

tambin pueden presentar problemas visuales que afectan ms su comunicacin. Todo esto puede
producir invalidez en una persona ya que se va a ver imposibilitada de realizar llamadas en caso de
emergencia, etc.
En Estados Unidos la presbiacusia es la tercera enfermedad crnica ms prevalente en personas
mayores de 65 aos despus de la hipertensin y la artritis. Existen estudios que dicen que existen
aproximadamente 25 millones de norteamericanos que poseen una prdida auditiva significativa y
ms de 2.2 millones de personas mayores de 70 aos padecen de presbiacusia en ese mismo pas.
La Organizacin Mundial de la Salud establece que cerca de 299 millones de hombres y 239
millones de mujeres presentan hipoacusia a nivel mundial. Siendo una patologa de alto impacto y
se estima que a nivel mundial afecte a un 63% de los adultos mayores de 70 aos segn el instituto
de salud de estados unidos.
La causa de la presbiacusia es la edad, los cambios degenerativos pueden afectar a las clulas
ciliadas, las celulas de sostn o la primera neurona. Aunque Se ha establecido una relacin
significativa entre la presbiacusia y diversos factores de riesgo. Dentro de stos factores
encontramos ototxicos, exposicin a ruidos, enfermedades metablicas, vasculares, genticas,
trastornos renales, hepticos, etc. Estos factores pueden sumarse al deterioro fisiolgico de la
audicin y producir presbiacusias ms tempranas y de peor prdida auditiva.
Los estudios han dilucidado bien el dao que se puede encontrar en una presbiacusia y se ha
definido que el dao ocurre tanto en la regin perifrica como central del sistema auditivo. Si bien
se ha definido donde ocurre el dao y cmo ocurre, no se ha dilucidado bien por qu ocurre la
presbiacusia, debido a que muchas veces personas octogenarias tienen audicin normal, y existen
muchos factores que pueden producirla o acompaarla, ruidos fuertes, ototxicos, condiciones
biolgicas, genticas, etc. La edad es la consideracin bsica pero algunos autores no se atreven a
decir que es una presbiacusia debido a que puede ser una hipoacusia congnita tarda, rudo,
ototxicos que afectan tardamente la audicin por lo tanto queda como diagnstico certero pero es
difcil saber la causa por la que fue causada la presbiacusia ms all de la edad.
Schuknecht describi cuatro tipos de presbiacusias segn el sitio donde se produzca la lesin, as las
clasifico en presbiacusias sensoriales, de conduccin, neurales y estriales. Afectando en las
sensorioneurales a las clulas ciliadas del rgano de corti y las de conduccin la membrana basilar y
ligamento espiral. Las neurales el nervio auditivo y las estriatales la estra vascular, aunque en la
clnica esta tipificacin puede traer algunas complicaciones, porque se suelen ver una mezcla de
estas patologas.
Presbiacusias sensoriales:
Los cambios histopatolgicos que se producen son una degeneracin progresiva de las clulas
sensoriales de la cclea, siendo las ms afectadas las clulas ciliadas externas. La modificacin ms
precoz es la prdida de estereocilios en las clulas ciliadas. Tambin puede afectar a las clulas de
sostn, esto hace que el epitelio neurosensorial se modifique y presente un aspecto de epitelio
indiferenciado. El patrn audiomtrico que encontramos en un paciente con una presbiacusia
sensorial es una cada en frecuencias agudas.
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Presbiacusias de conduccin
Este tipo de presbiacusia no se ha correlacionado con cambios anatmicos evidentes, aunque se
postula que existe rigidez de la membrana basilar (MB) y alteraciones en el ligamento espiral, en
concreto una prdida de fibrocitos tipo IV que se encuentran adyacentes a la membrana basilar.
El audiograma de los pacientes con este tipo de presbiacusia presenta hipoacusia neurosensorial
bilateral con cada en frecuencias agudas.
Presbiacusia Neural
La presbiacusia neural es producida por la degeneracin y desaparicin neuronal en el ganglio
espiral de corti y subsiguientemente en el VIII par y el resto de la va auditiva siendo considerada
sta una presbiacusia de tipo perifrica, dejando a las vas auditivas del tronco cerebral y cerebro
como vas auditivas centrales. Es sabido que la poblacin neuronal del SNC empieza a degenerarse
a edades mayores de la vida y que es un deterioro progresivo hasta la muerte, eso mismo ocurre
tanto en las neuronas del nervio auditivo como en las del sistema auditivo central. Las
manifestaciones clnicas de esta patologa aparecen mayoritariamente a edades avanzadas y las
perdidas auditivas que conllevan una alteracin en la discriminacin de la palabra y a los elemento
psico-acusticos fundamentales para la interpretacin de la informacin auditiva.
El efecto clnico ms relevante en esta patologa es la denominada regresin fonmica, que es
definida como una menor capacidad para la discriminacin del lenguaje hablado. Esta prdida se
justifica por la muerte de neuronas del ganglio, clulas gliales, vanas de mielina y de los fascculos
de la va auditiva hasta la corteza, lo que provocara una alteracin en el procesamiento auditivo,
sobre todo cuando son sonidos complejos como el lenguaje hablado.
Las lesiones del ganglio no son homogneas y afectan primeramente las fibras que se conectan con
las CCI de la base de la cclea, lo que explicara la perdida en las frecuencias agudas, luego, a
medida que se va degenerando, abarca las CCI de la espiral media donde se encuentran las
frecuencias medias y luego el pex de la cclea donde estn las frecuencias graves. El proceso
fisiopatolgico que lleva a la degeneracin de las neuronas del ganglio no han sido aclaradas an,
pero se han expuesto teoras que dicen que podra producirse por hormonas, sistemas
mitocondriales, ototoxinas, por apoptosis, etc.
Presbiacusia estrial
Para que el odo interno genere un potencial de accin, es necesario que exista una diferencia de
potencial endolinftico y perilinftico, es la estra vascular la que mantiene el nivel elctrico en la
endolinfa al administrar iones en la rampa media. Para luego por la permeabilidad de la membrana
de Reissner, la perilinfa intercambie iones con la endolinfa quedando con un potencial de +80mV
en la endolinfa y -40 a nivel intracelular y perilinftico. De este modo la estra vascular mantiene
los potenciales tanto endolinfticos como a nivel intracelular logrando una diferencia de potencial
de 120mV.
En la presbiacusia estriatal, se produce una atrofia en la estra vascular lo que conlleva a una
alteracin en los potenciales elctricos en la rampa media, adems, suele acompaarse de una
59

atrofia en el ligamento espiral. La involucin de la estra vascular es de lento avance por lo que
afecta generalmente a edades avanzadas, suele producirse ms en mujeres que en hombres y se
caracteriza por una prdida auditiva que abarca todas las frecuencias produciendo curvas planas,
tambin puede producirse en personas con problemas cardiovasculares o, se ha descrito en
animales, que tambin podra afectar la resistencia a la insulina.

Neurinoma del acstico o Shwannoma vestibular

El neurinoma del acstico representa la etiologa tumoral ms frecuente dentro de las sorderas
retrococleares y suelen ser unilaterales. Son lesiones benignas y de origen en la vaina de los nervios
craneales (V, VII, VIII y X principalmente).
El neurinoma del acstico se origina principalmente en la divisin vestibular del nervio cerca del
ganglio Scarpa, afectando con la misma frecuencia las divisiones superiores e inferiores. Los
neurinomas se originan a partir de la vaina nerviosa y estn compuestos principalmente de clulas
de Shwann embebidas en una matriz colagenosa. De ah que su nombre correcto sea Shwannoma.
Son tumores encapsulados, con una consistencia que vara desde firme y densa a blanda y con
grandes espacios qusticos. Rara vez pueden aparecer Shwannomas malignos.
Suele afectar a pacientes de edad madura, con inicio entre los 20 y 60 aos aproximadamente. Es
debida a una Neurofibromatosis 2, Esta es una enfermedad hereditaria autosmica dominante,
siendo el gen que da lugar a la formacin del neurinoma del acstico, el gen NF-2, se localiza en el
cromosoma 22 y es un gen supresor de tumores. Se cree que regula el crecimiento de las clulas de
Shwann, siendo necesario para que no exista un crecimiento descontrolado.
Por lo general el neurinoma del acstico produce hipoacusias neurales progresivas, aunque existen
caso en que puede ser de forma sbita la prdida de audicin, y puede que exista reclutamiento en
algunos casos, estos se debe a la compresin vestibular producida por el neurinoma.
ETAPA OTOLGICA

ETAPA NEUROLGICA

Destruccin lenta y progresiva de

fibras de nervio auditivo y
vestibular.

Tumor sale del CAI.

Ocupa ngulo pontocerebeloso.

Etapa insidiosa.

Sntomas auditivos.

Sntomas auditivos.

Sntomas vestibulares.

Sntomas vestibulares.

Sntomas cerebelosos.

Signos de compresin de otros pares

craneales cercanos (V VII).

60

Paso a etapa
neurolgica

Los sntomas audiolgicos son los siguientes: unilateral, cada exagerada en frecuencias agudas,
discriminacin de la palabra severamente alterada y no acorde a umbrales auditivo, reclutamiento
negativo (sin reclutamiento), fatiga auditiva patolgica, tinnitus agudo, odo medio y externo
normal.

PATOLOGIASVESTIBULARES
Est compuesto por los canales semicirculares (CSC) y el vestbulo que se compone por el utrculo
y el sculo. Las patologas vestibulares afectaran a estas estructuras; sus principales sntomas van a
ser: desequilibrio, cadas hacia el lado de la lesin, pruebas auditivas normales y cerebelosas
normales, nistagmos frente a cambios de posicin ceflica, generalmente unidireccionales hacia el
lado sano, nistagmos frente a cambios de temperatura (nistagmo postcalrico).

61

Sndromes vestibulares perifricos

Vrtigo postural paroxstico benigno (VPPB)

El VPPB es el trastorno vestibular ms frecuente, se caracteriza por episodios de vrtigo de breve
duracin cuando se estimula el CSC afectado. El CC posterior es la variante clnica ms frecuente,
aunque los anteriores y horizontales tambin pueden estar alterados. La etiologa se atribuye a la
aparicin de fragmentos procedentes de la membrana otoltica del utrculo en los CSC, esto
fragmentos, denominado otolitos u otoconias, modifican las propiedades hidrodinmicas de la
endolinfa, provocando una sobreestimulacin del neuroepitelio de las crestas ampulares. El
diagnstico de VPPB del conducto posterior se basa en la observacin de un nistagmo posicional
caracterstico durante la prueba de Dix-Hallpike.
Es informado por el usuario como un vrtigo rotatorio que dura 10 a 30 segundos, acompaado de
nuseas y se desencadena por movimientos ceflicos bruscos.
Puede ser postraumtica, postviral e idioptica. Existen dos teoras fundamentales sobre su
etiologa: teora de cupulolitiasis y teora de canalitiasis.
-Teora de la cupulolitiasis: Se basa en la existencia de partculas que se han desprendido de la
mcula y que se desplazan hasta depositarse en el canal semicircular posterior haciendo que este sea
ms denso que la endolinfa que lo rodea
- Teora de la canalitiasis: Considera que en el espacio endolinftico de cualquiera de los tres
canales semicirculares existen partculas en suspensin; estas partculas estn en movimiento y es
precisamente este movimiento el responsable de que se estimule de forma inadecuada la cpula del
CSC.
En esta patologa se van a encontrar los exmenes auditivos normales, cerebelosos normales, prueba
calrica normal, nistagmo espontneo normal y nistagmo posicional alterado.

Neuronitis vestibular
Se inicia de forma brusca con un vrtigo intenso y rotatorio que se acompaa de sintomatologa
vegetativa, pero sin afectacin coclear (acfenos, prdida de audicin), de poco tiempo de duracin
(de minutos a horas) y obliga al paciente a encamarse y permanecer inmvil. Habitualmente aparece
en individuos jvenes y sanos, que durante los das anteriores han padecido una infeccin viral de
vas respiratorias altas Los das siguientes al episodio vertiginoso persiste una situacin de
inestabilidad de duracin variable. Generalmente se trata de una crisis nica, aunque puede persistir
como secuela un vrtigo postural de segundos de duracin que se desencadena con los movimientos
bruscos de la cabeza. Cuando existen varias crisis son de intensidad decreciente.
Es ms frecuente en primavera y a principio del verano, y asocindose con una infeccin viral de las
vas respiratorias altas.
Los pacientes presentan nistagmo hacia el lado sano, Romberg alterado con lateropulsiones hacia el
lado afectado. Al realizar una electronistagmografa aparece hipo o arreflexia vestibular
62

homolateral, siendo ste el dato ms caracterstico de la exploracin. Son frecuentes las recidivas.
La audiometra es normal.

Paresia o parlisis vestibular

Se caracteriza por una crisis vertiginosa espontnea, generalmente intensa. Se acompaa por
sntomas neurovegetativos, seguido de un periodo de compensacin. El periodo de compensacin
depende de la intensidad de la lesin, la edad, condiciones generales y la presencia de enfermedades
concomitantes.
En la paresia coclear se observa una prdida brusca de la audicin, acompaada de tinitus. En
cuanto a la paresia o parlisis cocleo-vestibular, se produce una hipoacusia unilateral brusca,
acompaada de una crisis vertiginosa de horas o das de duracin.
Examen Vestibular (prximo a la crisis):

Romberg sistematizado hacia el lado de la lesin.

Marcha con desequilibrio y/o desviaciones sistematizadas hacia el lado de la lesin.

Pruebas cerebelosas normales.

En etapas iniciales se observa nistagmo espontneo de hasta grado III en direccin

al odo sano.

Este nistagmo espontneo se exacerba con los cambios de posicin (Frenzel

positivo).

La prueba calrica indica preponderancia direccional hacia el lado sano, ms

adelante aparece como paresia o parlisis vestibular unilateral.

Sndrome de Meniere
Se habl del sndrome de Meniere en patologas de OI, por lo que no se va a profundizar en este
apartado.
Caractersticas vestibulares durante los momentos de crisis:

Equilibrio alterado, sistematizado.

Marcha alterada con desviaciones y lateropulsiones al lado de la lesin

sistematizadas.

Nistagmo espontneo durante la crisis con componente rpida hacia el lado

contrario a la lesin. De primer, segundo o tercer grado.

Puede observarse nistagmo de recuperacin posterior al episodio de vrtigo.

63

Fenmeno de Frenzel positivo.

Prueba calrica con direccin preponderante en el mismo sentido del nistagmo

espontneo.

Despus de los episodios de crisis la evaluacin del equilibrio suele estar normal, con paresia
vestibular unilateral en examen postcaloricos.
Sndromes vestibulares centrales
Dentro de sus caractersticas principales podemos encontrar: Desequilibrio acentuado y progresivo,
lateropulsiones no sistematizadas, anteropulsiones y retropulsiones, pueden existir signos
cerebelosos, nistagmos espontneo uni, bi, o multidireccional, nistagmos posicionales con
caracteriticas variadas y prueba calrica alterada.
Pueden ser: Sndrome de lnea media de fosa posterior, sndrome de ngulo ponto-cerebeloso,
sndrome cerebeloso.

Sndrome de lnea media de fosa posterior

Es un sndrome que se debe a un dao en el tronco cerebral, puede ser de causas traumticas,
inflamatorias, degenerativa, tumoral, vascular.
Por lo general en este tipo de sndromes la audicin se encuentra conservada.

Sndrome del ngulo ponto-cerebeloso

Puede ser causa de un neurinoma del acstico en el 70% de los casos, el otro 30% pueden ser
meningioma o colestiatomas. Puede haber compromiso y dao del VIII par craneal y puede
producir paresia ccleo-vestibular.

Sndrome cerebeloso
No hay compromiso del VIII par craneal y existe presencia de signos cerebelosos tales como
hipotona muscular, dismetra en los movimientos, ataxia, disinergia y disdiadococinecias adems
de dismetras oculares.
La dismetra ocular se evidencia durante el estudio de pares craneanos o durante la bsqueda de
nistagmo espontneo. Se observa cuando se pide al paciente que voluntariamente gue la mirada
durante las actividades de seguimiento ocular. El ojo realiza movimientos irregulares de bsqueda y
desplazamiento excesivo, sin llegar al punto solicitado.

64

Diagnsticos diferenciales
VPPB

Hidrops
Endolinftico
(Meniere)
HSN Unilateral
Plana o ascendente
Reclutamiento +
Tinnitus +

Neurontis
Vestibular

Neurinoma del
acstico *

Sin Alteracin **

HSN Unilateral
Descendente
Reclutamiento
Tinnitus +

Idioptico
Embrioptico
Post-traumtico
Objetivo
Lateropulsin
sistematizada hacia
lado de lesin
Lateropulsin
sistematizada hacia
lado de lesin

Secundario a un
cuadro viral de la via
area superior
Subjetivo
Lateropulsin
sistematizada hacia
lado de lesin
Lateropulsin
sistematizada hacia
lado de lesin

Tumoracin en la
rama coclear del
VIII Par craneal
Objetivo
Lateropulsin
sistematizada hacia
lado de lesin
Lateropulsin
sistematizada hacia
lado de lesin

Audicin

Sin
Alteracin
**

Etiologa

Tipo Vrtigo
Prueba de
Romberg

Traumtica
Vascular
Idioptica
Objetivo
Sin
Alteracin

Equilibrio
Dinmico

Sin
Alteracin

Equilibrio
Segmentario

Sin
Alteracin

Desviacin hacia el
lado de lesin

Desviacin hacia el
lado de lesin

Desviacin hacia el
lado de lesin

Prueba
Cerebelosa
Nistagmo
Espontneo

Sin
Alteracin
Sin
Alteracin

Sin alteracin

Sin alteracin

Sin alteracin

Ng. Ante
cambios de
posicin
que
estimulen el
canal
afectado
Sin
Alteracin

Grado II (prximo a
etapa de crisis)
Sin alteracin (en
periodo posterior a
una crisis)
Fenmeno de
Frenzel positivo

Grado I

Nistagmo
Posicional

Grado II (prximo a
etapa de crisis)
Sin alteracin (en
periodo posterior a
una crisis)
Fenmeno de
Frenzel positivo

Preponderancia
direccional hacia el
lado sano (etapa de
crisis)
Paresia o parlisis
vestibular unilateral
(Periodo post-crisis)

Paresia o parlisis
vestibular unilateral
(Periodo post-crisis)

Paresia o parlisis
vestibular unilateral

Nistagmo postcalrico

Fenmeno de
Frenzel positivo

Neurolaberintitis
Siflica

Paresia o Parlisis
Vestibular

HSN Bilateral
Simetrica o
Asimetrica
Reclutamiento +
Tinnitus +
Secundario a
infeccin del
Treponema Pallidum
Objetivo
Lateropulsin
bilateral no
Sistematizada
Lateropulsiones y
desviaciones no
sistematizadas de
forma bilateral
Sin alteracin, o leve
prdida en la
mantencin de la
posicin de los brazos
Sin alteracin

Sin Alteracin**

Grado III (por

afeccin bilateral)
Sin afectacin en
periodos posteriores
a una crisis
Fenmeno de Frenzel
positivo

Grado III (va

disminuyendo a
medida que pasa el
tiempo desde la
primera crisis)
Fenmeno de
Frenzel positivo

Sin alteracin en
etapa precoz
Etapa avanzada
presenta paresia
Vestibular Bilateral

Preponderancia
direccional hacia el
lado sano (etapa de
crisis)
Paresia o parlisis
vestibular unilateral
(Periodo post-crisis)

Idioptica
Vascular
Objetivo
Lateropulsin
sistematizada hacia
lado de lesin
Lateropulsin
sistematizada hacia
lado de lesin
Desviacin hacia el
lado de lesin

Sin alteracin

65

EvaluacinAuditivayVestibular

66

EXMENESPARAEVALUARAUDICINYEQUILIBRIO
Existen distintos exmenes para evaluar la audicin del usuario, en esta parte se ir revisando cada
uno de stos, cmo se realizan y la significancia de sus resultados.
Antes de realizar los exmenes, se debe realizar una anamnesis exhaustiva. La anamnesis es una
entrevista con el usuario o su acompaante en que se recaba informacin detallada sobre los
sntomas, el motivo de consulta, inicio de la enfermedad, los lugares donde ha estado, operaciones
previas, otras enfermedades, sus hbitos, antecedentes familiares, lugar de trabajo, etc.
La anamnesis nos va a ayudar mucho en la clnica audiolgica para guiarnos en el diagnstico y
para saber los sntomas previos antes de realizar un examen, por ejemplo, si tenemos un usuario que
dice que le duelen los sonidos fuertes, nos estar guiando principalmente a una patologa coclear.

Otoscopa
Se realiza con un otoscopio, esta evaluacin nos permite ver dentro del CAE, observar la membrana
timpnica y definir si existe indemnidad de estas estructuras.
Procedimiento: Primero se elige un cono acorde al tamao del CAE del usuario, los nios usaran
conos ms delgados y los adultos conos ms gruesos, luego de esto se pondr en el otoscopio y se
proseguir a ver el odo del usuario. Antes de ingresar el otoscopio al odo es importante traccionar
la oreja del usuario hacia atrs y arriba en adultos y en nios hacia atrs y abajo, esto nos ayudar a
enderezar el conducto para poder ver mejor la membrana timpnica.

Otoscopa normal: Lo normal es ver un conducto color piel, con cerumen y vellosidades, la MT se
observa color perlado o gris claro, se logra apreciar principalmente el mango del martillo y el cono
luminoso, que es un reflejo de la luz del otoscopio.
67

No es normal ver:
- Piel enrojecida.
- Exceso de cerumen que impedir la visin de la MT, a esto se le llama tapn de cerumen, este
puede ser parcial o total.
- Heridas.
- Inflamaciones en las paredes del CAE (exostosis).
- CAE estrecho (Estenosis).
- Otitis externas.
- Tmpano opaco u oscuro (No se observa el tringulo luminoso).
- Abombamiento de la MT.
- Retraccin timpnica.
- Perforaciones timpnicas (parcial, total).
- Vascularizaciones.
- En caso de otitis media pueden observarse burbujas a travs de la membrana.
- En caso de otitis media efusiva puede salir el pus o liquido amarillento desde el OM al OE.
- Cuerpos extraos (insectos, bolitas, piedritas, algodn, o cualquier objeto en el CAE).

68

Acumetra
Es un tipo de evaluacin cualitativa de la audicin, se realiza con diapasones (un dispositivo de
acero o magnesio que emite un tono puro a una sola frecuencia). Existen 2 tipos de acumetras, la
fnica y la instrumental.
La acumetra fnica utiliza la voz del examinador como estmulo para determinar el nivel
aproximado de audicin, se utiliza voz susurrada, conversacional y fuerte, a distintas distancias.

La acumetra instrumental se vale de los diapasones para su evaluacin, nos permite realizar una
observacin subjetiva del comportamiento auditivo. Tambin nos permite realizar un
topodiagnstico, el que va a ser confirmado mediante la audiometra clnica. Los diapasones ms
tiles son los de 500 Hz y 1000 Hz, porque ms grave produce una vibracin en masa de todo el
crneo que alterar la respuesta del usuario.
Con los diapasones se pueden realizar 2 pruebas principalmente que son las ms utilizadas en la
clnica.
1) Prueba de Weber: es una prueba biaural, estudia la audicin por la va sea, el
procedimiento es colocando el diapasn en la lnea media del cuerpo, sobre los incisivos, el
hueso nasal o en el centro del crneo, y se le preguntar al usuario por qu odo percibe el
sonido, y se consigna poniendo una flecha al lado que refiera el usuario que escucha.

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Ejemplo: ESCUCHO MEJOR POR EL ODO DERECHO

WEBER 500Hz
ESCUCHO IGUAL POR LOS DOS ODOS
WEBER 500Hz
Lo normal es que el sonido sea escuchado al centro de la cabeza o en los dos odos
simultneamente, a lo que se denomina que el "Weber no lateraliza". Si nos encontramos frente a un
usuario con una hipoacusia bilateral simtrica, por ejemplo. Una presbiacusia, el Weber tampoco
lateralizar.
Si estamos frente a un usuario con hipoacusia en un determinado odo y realizo la prueba de
Webber, ste lateralizar al mejor odo en el caso de que la hipoacusia sea de tipo sensorial o neural.
Si la hipoacusia es de tipo conductiva, el Weber lateralizar hacia el lado enfermo.
Ahora, porque la persona que tiene prdida conductiva, lateralizar al odo afectado? A esto se le
conoce como fenmeno de oclusin, en el que el odo afectado por una prdida conductiva,
bloquea el ruido ambiente, el odo sano no lo bloquea, lo que explicara la lateralizacin del sonido
En el caso de hipoacusia sensorioneural, se va a lateralizar por el odo que tiene la patologa, esto se
debe al reclutamiento y a la amplificacin del sonido.
2) Prueba de Rinne: Es una prueba monoaural, consiste en comparar la audicin va area
(diapasn ubicado cerca de conducto auditivo externo) y va sea (diapasn ubicado en
apfisis mastoides) en cada odo por separado. Lo normal es or mejor o por ms tiempo
por va area, lo que se denomina Rinne positivo.
Este test nos ayudar a determinar si la hipoacusia en un determinado odo es por un problema a
nivel de transmisin del sonido o de tipo sensorio neural.
Cuando existe un problema en la transmisin del sonido por ejemplo en una fijacin de cadena
osicular, el estmulo auditivo llegar directamente a la cclea si se da por va sea (mastoides), pero
si se estimula por va area no se podr transmitir el sonido en forma adecuada a la cclea, y se oir
ms dbil por esta va, lo que se denomina Rinne negativo.
En el caso de una hipoacusia sensorioneural, el test de Rinne es positivo. (Mejor transmisin area).
Si se trata de una hipoacusia mixta, el resultado del test va a depender de la cuanta de cada uno de
los componentes.
Existen caso en que el usuario en la va sea refiere escuchar mejor por el otro odo, a ese fenmeno
se le denomina Falso Rinne Negativo, Se suele dar en hipoacusias severas donde el sonido se pase
por el crneo hasta el otro odo.
70

Se consigna: (+) RINNE 500Hz o RINNE 500Hz (-) o RINNE 500 Hz Falso (-)

Audiometra
Es un examen subjetivo, esto quiere decir que se necesita la ayuda del usuario para poder consignar,
sirve principalmente para determinar el umbral de audicin del usuario, aunque tambin servir para
realizar evaluaciones como las pruebas supraliminares, la medicin de acfenos, nos permitir
detectar simuladores, determinar grado de invalidez de una persona, determinar la adaptacin de
prtesis auditivas, nos permitir medir la discriminacin de la palabra nos ayuda tambin a
determinar topogrficamente el lugar de la lesin.
El audimetro utiliza frecuencias desde 125 Hz a 12 KHz, y a intensidades que van desde los 0 dB a
los 120 dB, siendo esta intensidad la mxima salida del audimetro. Utiliza estas medidas para
medir a cuanta intensidad escucha la persona a todas las frecuencias tanto por va area y va sea.
La va area del odo derecho se consigna con un CIRCULO ROJO y la va area del odo izquierdo
con una EKIZ AZUL, la va sea del odo derecho se consigna con un corchete rojo (<) y la va
sea del odo izquierdo se consigna con un corchete azul (>).

Se utilizan audfonos para medir va area y un vibrador seo que estimula directamente la cclea a
travs de la apfisis mastoides en el hueso temporal, este nos permitir medir la va sea.
Dependiendo de la consignacin en el audiograma vamos tener distintas curvas, cada una
corresponde a un tipo de hipoacusia y se va a dar en distintos grados de intensidad:
La ASHA creo una clasificacin para determinar el grado de prdida auditiva, esta clasificacin es
la ms utilizada. Existe otra clasificacin como la de la OMS.
71

Clasificacin de la ASHA:
0 20 dB: Normal
20 40 dB: Prdida leve
40 60 dB: Prdida moderada
60 80 dB: prdida severa
80 - +: Prdida profunda

Hipoacusia de conduccin: Se da cuando se bloquea el paso del sonido en el odo externo o en el

odo medio, cuando se evala con la audiometra, se va a ver afectada la va area pero no la va
sea.

Va area del odo izquierdo en prdidas moderadas y la va sea normal

Hipoacusia de sensorial: Se da cuando existe dao en las clulas ciliadas de la cclea, por lo tanto,
se vern prdidas en la va area y en la va sea a la misma intensidad.

72

Se puede ver prdidas en va area y en va sea a las mismas intensidades

Hipoacusia mixta: Es una prdida conductiva junto a una prdida sensorial, el sonido que llega a la
cclea se ve alterado por un dao en sta, pero a las vez por una patologa de odo externo o medio
que este obstruyendo el paso del sonido a la cclea, entonces, cuando se mida la va sea, se ver
una prdida y cuando se evale la va area se ver una prdida mayor que la sea porque el sonido
llega a la cclea atenuado por la patologa conductiva, esta diferencia de intensidades es de a los
menos 15 dB, a esta separacin se le llama GAP.

Se puede observar un GAP de ms de 15 dB entre vas areas y vas seas

73

Procedimiento para audiometra

Se llevara al usuario a la cmara silente, se le quitarn los aros y cintillos que son conductores de
sonido y luego se le pondrn los audfonos (Cable rojo odo derecho, Cable azul odo izquierdo) y
se le dar las indicaciones al usuario: USTED VA A ESCUCHAR UN PITO POR UN
AUDIFONO, CADA VEZ QUE LO ESCUCHE, POR MUY DESPACIO QUE SUENE,
APRETARA ESTE BOTON SI NO LO ESCUCHA NO LO APRETE.
Luego de eso se cerrar la cmara silente y se proceder a realizar la audiometra.
Primero se parte por la va area del odo que escucha mejor (dato recopilado en la anamnesis) y se
parte a una intensidad de 40 dB (si el mtodo es descendente), a la frecuencia de 1000 Hz. Si el
usuario no escucha a esta intensidad, se le subir a 80 dB y si no responde, se le sube a 120 dB, una
vez que nos indique que escucha, se bajara de 10 en 10 dB la intensidad del tono que se le enva
hasta que no lo escuche, cuando no lo escuche, se le subir de 5 dB. En esa intensidad se confirmar
3 veces, si responde 2/3 veces, se consigna como el umbral de audicin en esa frecuencia. Luego se
realiza el mismo procedimiento en las frecuencias agudas y luego en las graves.
Existen 2 mtodos de evaluacin, el descendente que es el que se acaba de explicar, y el mtodo
ascendente que se parte de 0 dB y se sube de 10 en 10 dB hasta que escucha, cuando escucha se le
baja de 5 dB hasta que no escuche nuevamente, luego se le sube 5 dB, a la intensidad que
respondi, se confirma 2/3 veces y se consigna como umbral.
Luego de terminar con ambas vas areas se puede determinar 2 cosas, si realizar o no la va sea, si
ambas vas areas estn dentro de la audicin normal, no es necesario realizar vas seas, esto se
debe a que siempre las vas seas van a estar mejor que las areas.
Si existe prdida auditiva en las vas areas es necesario realizar vas seas. Se le pone el cintillo al
usuario con el vibrador seo y se le dar la misma instruccin anterior, luego se proceder a evaluar
la va sea.
El procedimiento es exactamente el mismo que en la va area slo que ahora se partir por el odo
de peor audicin.

Enmascaramiento o Masking (mkg)

(Basado en las clases del Flgo. Juan Leyton)
Se le llama enmascaramiento al procedimiento en el cual le aplicamos ruido al odo que no se est
evaluando con el fin de ensordecerlo y que no escuche el sonido que se le est aplicando al odo
que se est evaluando.
Por qu hay que aplicar mkg?
Cuando se evala a un paciente con prdida auditiva, dada la intensidad del estmulo que se aplica,
cabe la posibilidad de que ese sonido se transmita de un odo a otro; por lo tanto, es importante
eliminar o suprimir la audicin de ese odo (el odo que no se est evaluando) para que no interfiera
en el resultado del odo que realmente se quiere evaluar.
74

Cuando se realiza enmascaramiento hay que tener siempre en cuenta 3 conceptos:

1) Transmisin Interaural
2) Atenuacin Interaural
3) Audicin Cruzada
La transmisin interaural es el traspaso de sonido desde un odo a otro por vibracin del crneo a
ciertas intensidades.
La atenuacin interaural, es cuanto se atena en el paso de sonido de un odo a otro.
Audicin cruzada es lo que escucha la cclea no evaluada, cuando se estimula la cclea evaluada
El sonido puede transferirse de un lado al otro a travs de 3 vas. La va transcraneana, es decir, a
travs de los huesos del crneo; la va transtemporal, exclusivamente a travs del hueso temporal
pasando por la base del crneo de un odo a otro; y la va pericraneana que corresponde a el paso del
sonido a travs de objetos que rodean el crneo, incluyendo el cintillo de los audfonos del
audimetro, cintillos personales del paciente, o hasta incluso marcos de lentes o anteojos. Es por eso
importante retirar estos objetos que rodean el crneo antes de toda evaluacin audiolgica. De estas
tres vas, la va pericraneana es la que podemos controlar fcilmente, sin embargo, las vas
transcraneal y transtemporal son bastante difciles de manipular y por ello, tenemos que recurrir a la
tcnica de enmascaramiento.
La atenuacin interaural por va area va a ser la siguiente:

En estricto rigor a partir de 40 dB aproximadamente se pasara el sonido de un odo a otro por la

V.A, esto quiere decir que si yo mando estmulos de 41 dB, ya se est pasando 1 dB a la otra cclea,
as si yo estmulo una cclea a 90 dB se estarn pasando 50 dB al otro odo.

75

La atenuacin interaural va a ser distinta en V.A que en la V.O, mientras que la atenuacin
interaural por V.A va a ser de 40 dB, por V.O el traspaso de sonido es de 0dB debido a la vibracin
sea, esto quiere decir que aunque uno estimule 5dB por V.O, el sonido se est traspasando a la otra
coclea.
Para lograr un correcto enmascaramiento se deben cumplir 3 condiciones para enmascarar.
1) Diferencia de 40 dB entre ambas V.A
2) Diferencia de 40 dB entre la va area evaluada y la V.O no evaluada
3) La va sea desde los 5 dB empieza a pasar sonido al otro odo, en teora la va sea
siempre se debera enmascarar.
Adems de esto para aplicar un buen MKG se debe cumplir tres criterios:

Criterio de audibilidad: Que el sonido enmascarante (o el ruido que se aplica para

ensordecer el odo no evaluado -que ser de mejor audicin-), sea AUDIBLE por el odo no
evaluado (el odo que queremos ensordecer).
Criterio de eficiencia: El sonido enmascarante, debe ser lo SUFICIENTEMENTE audible
para generar un correcto MKG, es decir, que el ruido enmascarante debe anular la audicin
coclear del odo no evaluado, considerando umbrales areos, umbrales seos sospechados,
nivel de disconfort auditivo y atenuacin interaural por la frecuencia a estudiar.
Criterio de no repercusin: En sonido enmascarante no debe ser tan alto en intensidad,
que repercuta o comience, adems de enmascarar el odo que se quiera ensordecer (odo no
evaluado), el odo que se desea evaluar (odo evaluado). Fenmenos que en audiologa se
denominan Sobreenmascaramiento o infraenmascaramiento.

Cumpliendo estos criterios, se tendr un MKG eficiente y se podr confiar de los resultados que nos
entrega la audiometra.

76

Se produce el efecto de sobreenmascaramiento (sobremkg) cuando el sonido

enmascarante (para anular el odo no evaluado) es percibido por el odo que se desea
evaluar (OE). El sonido enmascarante puede pasar al odo evaluado superando la
barrera de A.I., pero esa intensidad ser eficiente si y solo si el odo evaluado no lo
percibe.

La curva sombra es una curva

igual al del odo bueno, y se
produce cuando escucha la
cclea del odo no evaluado,
en este caso se debi
enmascarar.

Existe un mnimo y un mximo de enmascaramiento.

El mnimo efectivo para enmascarar correctamente, si es ms bajo puede que no enmascare el
sonido, el mximo de enmascaramiento se refiere a la mxima intensidad de ruido con la que
enmascaro un odo, si sobrepaso ese mximo se corre el riesgo de sobre-enmascarar.

77

En la imagen se puede apreciar cuando un ruido enmascarante es insuficiente para cubrir el sonido
transmitido del odo evaluado, cuando es eficiente y cuando este ruido est sobreenmascarando al
odo evaluado.
Cmo enmascarar?
Existen variados mtodos para realizar un adecuado enmascaramiento. No importa aquel que se
utilice; siempre y cuando el ruido enmascarante obtenido cumpla con los requisitos previamente
mencionados
(tres
criterios).
Lo
importante
es
lograr
un
MKG EFICIENTE. Si bien, como fonoaudilogos y/o audilogos o especializados en el rea de la
audiologa, se debe considerar que se debe aplicar un criterio clnico y no solo aplicar una frmula o
receta.
Mtodo de Hood
Es una tcnica muy antigua que se aplica al momento de realizar una audiometra. Esta tcnica est
limitada al momento de evaluar una hipoacusia severa, ya que se provoca un infraenmascaramiento.
Esta tcnica tiene buenos resultados para hipoacusias Leves (de 21 a 40dB de prdida) y Moderada
(prdidas de 41 a 60dB).

Es el mtodo ms usado en clnica.

Permite lograr niveles de enmascaramiento eficientes.
Permite monitorear el posible sobreenmascaramiento.
Sirve para enmascarar va area y sea.

Procedimiento
Lo primero es verificar el umbral de la V.A y V.O del mejor odo, una vez realizado esto se procede
a evaluar la V.A del peor odo y verificar cual es la diferencia de los umbrales para saber si el
sonido est pasando de una cclea a otra. De ser as el caso se realiza lo siguiente:
78

1. Se aplican 10 dB de ruido sobre el umbral de la frecuencia del odo a enmascarar y se

determina el umbral de la frecuencia del odo a examinar segn la tcnica audiomtrica.
2. Una vez obtenido el umbral, se aumenta en 10 dB la
intensidad del enmascaramiento
aplicado y se verifica el umbral obtenido en el odo examinado.
3. Si a pesar de aumentar el enmascaramiento se mantiene el nivel del umbral en el odo
examinado se incrementa por segunda vez el ruido enmascarante en 10 dB y se verifica el
umbral.
4. Si se mantiene el umbral se incrementa por tercera y ltima vez el ruido enmascarante en 10
dB y se verifica el umbral. Si este se mantiene, este es el umbral auditivo real.
5. Si al incrementar la intensidad del ruido enmascarante, el umbral del odo examinado vara,
se debe continuar con los incrementos de 10 en 10 dB hasta obtener la meseta de
respuestas, vale decir, 3 incrementos de intensidad del enmascaramiento sin que se
produzca variacin del umbral obtenido en el odo examinado.
6. Puede ocurrir que debido a la posibilidad de sobre-enmascarar, no se puedan realizar los
tres incrementos de intensidad referidos en el mtodo; en este caso se analizar la
frecuencia forma especfica.

Discriminacin de la palabra
Para determinar el grado de hipoacusia se sacar el promedio tonal puro (PTP), El PTP ese el
promedio de la audicin en las frecuencias del lenguaje hablado. Se saca el promedio de las
frecuencias 500 1000 y 2000 y el resultado determinara el grado de hipoacusia. Ejemplo: 35 + 40
+ 30: 3 = 35. Esto quiere decir que el usuario tiene una prdida leve en ese odo.
A los adultos mayores de 65 aos se calcula el PTP en las frecuencias 500 1000 2000 y 4000
esto se debe a que los adultos tienen mayor prdida auditiva en frecuencias agudas.
Para determinar la discriminacin de la palabra se debe calcular el PTP y al resultado sumarle 30
dB, en caso de personas normoyentes se har a 45 dB porque es lo mnimo que se puede realizar.
La discriminacin de la palabra se debe realizar con la lista de palabras monosilbicas, sta lista
consta de 25 palabras que se le dictarn al usuario a la intensidad antes mencionada, una vez se
empieza a dictar las palabras, hay que contar las malas y si existen dudas volver a repetir para
asegurarse. Cada palabra vale un 4%, as, si dice bien las 25 tiene un 100% de discriminacin y si se
equivoca en 2, tendr un 92% de discriminacin.
Se han establecido porcentajes que ocurriran en distintos tipos de prdida auditiva.
100 92%: Normoyente o en hipoacusias de conduccin
88 52%: Patologa sensorial
Bajo 52%: Patologa Neural

79

Logoaudiometra
Con esta prueba se buscara detectar el umbral de mxima discriminacin de la palabra, antes de
llegar a la mxima discriminacin se deben seguir los siguientes pasos:
1)
2)
3)
4)

Detectar el Umbral de la voz (UV) SPT

Detectar el Umbral de la palabra (UP)
Detectar el Umbral de captacin (UC) SRT
Detectar el Umbral de mxima discriminacin (UMD)

Procedimiento
Se ponen los audfonos y se abre la salida del micrfono y se le da la siguiente instruccin USTED
VA A ESCUCHAR UNAS PALABRAS. PRESTE ATENCIN Y AVISE CUANDO ESCUCHE
ALGO, AUNQUE NO LO ENTIENDA.
Se comienza la prueba en el odo de mejor audicin, se parte a 0 dB aumentando de 5 en 5 hasta que
el usuario nos indique que escucha algo, y se consigna, a esto se le llama umbral de la voz.
AHORA USTED VA A ESCUCHAR UNA PALABRA, PONGA ATENCIN Y REPITALA,
se empieza del umbral de la voz, se sigue aumentando de 5 en 5 dB hasta que el usuario repita
correctamente la palabra, a esto se le llama umbral de la palabra.
Continuamos el procedimiento dictando de 10 en 10 dB las listas de discriminacin y consignando
los porcentajes obtenidos por cada intensidad.
La prueba finaliza cuando se obtiene 100% (Umbral de discriminacin), se llegue al mximo de
discriminacin, se llegue al nivel de molestia o mxima salida del audimetro.
La prueba finaliza cuando se obtiene el 100% (umbral de captacin). La lista contiene 25 palabras y
cada una vale 4%.

Consignacin y resultados
Los umbrales se anotan en un grfico llamado logoaudiogrma, se utilizan los mismos signos que
en la va area y con los mismos colores para diferenciar ambos odos. Se debe especificar con
nombres cada uno de los umbrales.

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En las hipoacusias sensorioneurales sin reclutamiento los umbrales se encuentran desplazados a

mayor intensidad, y no se alcanza el mximo de discriminacin. Si se sigue aumentando la
intensidad de dictado la discriminacin se mantiene. En las hipoacusias neurales, el umbral de

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mxima discriminacin es muy bajo y muchas veces no se correlaciona con la prdida.

Pruebassupraliminares

Cuando detectamos mediante la audiometra una hipoacusia sensorio-neural, se hace necesario

precisar aun con mayor detalle la topografa de la lesin que afecta al usuario. Es por esto que el
audilogo cuenta con una batera de pruebas especiales que nos permitirn definir si esa hipoacusia
es de origen sensorial o neural. Estas pruebas se realizan a intensidades sobre el umbral auditivo, de
all el nombre de supraliminares.
La hipoacusia de predominio sensorial se observa un fenmeno de distorsin en la percepcin de
intensidad, percepcin de la frecuencia y el umbral.
La alteracin en la percepcin de la intensidad se denomina reclutamiento, en el reclutamiento,
existe una relacin anormal entre sonoridad (sensacin psquica del sonido) e intensidad fsica del
estmulo. Este fenmeno es habitual que se gatille en medianas y altas intensidades y en frecuencias
agudas.
Fisiopatolgicamente se relaciona el reclutamiento con la lesin selectiva de las CCE. Las CCE
tienen una funcin moduladora de la mecnica coclear gracias a su electromotilidad. Ellas se
activan frente a estmulos de baja intensidad para aumentar la sensibilidad de la cclea. En cambio,
las CCI responden a estmulos de alta intensidad (60 dB +), Por eso a bajas intensidades existe
hipoacusia y a altas intensidades la cclea recluta a las CCI para aumentar la sensibilidad y por ende
la cclea se comienza a comportar igual o mejor que un odo normal.
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La distorsin en la percepcin de las frecuencias se llama Diploacusia. El usuario refiere escuchar

sonidos distorsionados, como mal sintonizados e imprecisas. Esto se debe a que por la falta de
clulas, la cclea compensa esa funcin prdida con clulas de otras partes de la cclea.
La adaptacin auditiva es un fenmeno fisiolgico perifrico que se produce cuando estamos frente
a un sonido contnuo. El nervio auditivo disminuye su frecuencia de descarga por ende empeora el
umbral de audicin. En condiciones normales podemos escuchar estmulos durante 1 minuto
aproximadamente, sin embargo cuando se detiene el estmulo el umbral auditivo se recupera
inmediatamente, ahora bien cuando existe un dao en el nervio auditivo, la adaptacin auditiva
ocurre a pocos segundos de dar un estmulo y a intensidades cercanas al umbral auditivo, esto se
conoce como Fatiga Auditiva.
La Fatiga Auditiva es un fenmeno fisiolgico que se genera cuando estamos frente a estmulos de
alta intensidad. Tambin tiene un origen perifrico, en el cual existe una disminucin en la
frecuencia de descarga del nervio con posterioridad a la exposicin a sonidos de alta intensidad.
Esto genera un deterioro en el umbral que es de muy lenta recuperacin. Cuando existe una
patologa neural, este mecanismo fisiolgico se descontrola, provocando lo que conocemos como
fatiga auditiva peri-estimulatoria, vale decir, la disminucin en la frecuencia de descarga del nervio
ocurre a pocos segundos de haber comenzado la exposicin al sonido generando un empeoramiento
del umbral auditivo y que se recupera de forma lenta.

Pruebas cocleares para detectar reclutamiento

LDL: Loudness disconfort Level
Determinar el umbral de molestia frente a estmulos sonoros de alta intensidad, este umbral de
molestia se encuentra entre los 80 a 100 dB SPL (sobre el umbral de audicin), las personas que
reclutan tienen disminuido el campo dinmico de audicin por lo que su umbral de audicin estar
en menores intensidades.
Este examen se realiza en las frecuencias 500 -1000- 2000 4000, se entregan instrucciones
precisas, USTED ESCUCHARA UN SONIDO QUE IR AUMENTANDO DE VOLUMEN,
CUANDO SIENTA QUE ESTE SONIDO LE MOLESTA, APRETA EL BOTN.
Se comienza en la frecuencia 500, a intensidad umbral se va aumentando la intensidad de 5 en 5 dB
hasta que el usuario refiera que le molesta, luego se consigna y se empieza con la siguiente
frecuencia.
Se consigna con un tringulo rectngulo, en el que la base del tringulo rectngulo va en la
intensidad que se quiera consignar, si existe dolor este tringulo rectngulo se pinta de color.

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Molestia derecha

molestia izquierda

dolor izquierdo

Cuando est disminuido el campo dinmico auditivo se consigna: LDL (+) si est normal se
consigna LDL (-).

SISI: Short increment sensitive index

Esta prueba es monoaural, el umbral diferencial auditivo normal es de 2 dB, el humano normal
puede captar esos cambios de intensidad, en personas con reclutamiento este umbral diferencial
auditivo est disminuido lo que pueden captar cambios de intensidades menores.
Esta prueba para que sea confiable la persona debe tener una prdida de al menos 40 dB, esto
porque las personas reclutan a intensidades medias o altas.
Procedimiento: USTED ESCUCHARA UN SONIDO CONTINUO, QUE IRA SUBIENDO DE
VOLUMEN CONTINUAMENTE, USTED DEBER APRETAR EL BOTON O LEVANTAR LA
MANO CADA VEZ QUE ESCUCHE EL AUMENTO DE VOLUMEN.
Se seleccionan las frecuencias 500 1000 2000- 4000 que tengan un umbral auditivo mayor o
igual a 40 dB, se programan a 20 dB sobre el umbral auditivo del usuario y se parte con una prueba
para condicionarlo, haciendo incrementos de 5 dB para que el usuario se familiarice con la prueba,
luego se toma la prueba real.
En esta prueba se realizan incrementos de 1 dB, el valor de cada incremento vale 5%, son 20
incrementos los que se realizarn, en audimetros digitales, viene la opcin para realizar la prueba
sola, uno slo tiene que consignar.
Consignacin: se anotan los porcentajes en el sisigrama, cuadro adyacente al audiograma.
Interpretacin: 0 20%: es normal o neural.
25 - 65%: Son cuestionables y no concluyentes.
65% y +: son patologas cocleares, recluta.
FOWLER (A.B.L.B): Alternative Binaural Loudness Balance
Para realizar esta prueba es necesario que la HSN sea unilateral, sino lo odos reclutaran y no ser
efectiva.
La prueba consta en realizar una equiparacin de sonoridad entre el odo normal y el odo
hipoacsico, basado en el conocimiento que a intensidades por sobre 50 dB, el odo con
reclutamiento percibir igual o aumentada la sensacin sonora con respecto al odo normal.
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Diferencia mnima en los umbrales areos de 20 60 dB para evitar transmisin al odo mejor.
Procedimientos:
Se elige una o 2 frecuencias, 500 1000 2000 4000 Hz, y se le dar la instruccin al usuario.
USTED VA A ESCUCHAR EN AMBOS ODOS UN SONIDO QUE EN UNO SER MS
BAJO Y EN EL OTRO SER MS FUERTE, CUANDO USTED ESCUCHE ESOS 2 SONIDOS
IGUALES, AVISE LEVANTANDO LA MANO.
Odo examinado a intensidad umbral, odo de referencia se empieza a 20 dB SPL. Se le pide al
usuario que haga una equiparacin, si no son iguales se sube de 5 en 5 dB el odo examinado hasta
que realice la equiparacin, luego se aumenta en 20 dB el odo de referencia y se comienza
nuevamente a estimular desde la intensidad que qued el odo examinado.
La prueba finaliza cuando se logra la equiparacin de intensidades iguales, cuando se llega al
mximo de salida de audimetro o se llega al nivel de umbral de molestia.
Si no hay reclutamiento, las lneas continuas sern siempre paralelas.
Una vez lograda la equiparacin inicial de la sensacin de volumen en ambos odos, cada vez que se
aumentan 10 dB en el odo mejo, necesitaremos aumentar esa misma cantidad de dB en el odo ms
sordo para que llegue a tener la misma sensacin de volumen que el otro.
Cuando hay reclutamiento las lneas se van horizontalizando y acercndose, va siendo necesario
menos intensidad para tener la misma sensacin en ambos odos.
A veces las lneas despus de horizontalizarse invierten su pendiente inicial, o sea el odo ms sordo
refiere mayor sensacin de volumen que el mejor, este fenmeno es conocido como
Sobrerreclutamiento.

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A) Normal.

B) Recluta.

C) Sobrerecluta.

IWA: Inversin del Weber audiomtrico.

Es parecido a la prueba de Weber, Se elige 1 sola frecuencia, puede ser 500 1000 2000 4000
Hz y se coloca el vibrador en la lnea media del crneo, luego de esto se parte a umbral del peor
odo y se va subiendo la intensidad de 5 en 5 dB, en cada aumento de intensidad se va consignando
la lateralizacin del sonido, o por donde escuche mejor el usuario. La prueba termina hasta que se
llega al umbral de molestia o a la mxima salida del audimetro.
- Si siempre escucha por el mejor odo, no recluta.
- Si escucha bien por ambos odos, recluta.
- Si escucha mejor por el peor odo, Sobrerecluta.

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Consignacin

Pruebas retrococleares para detectar fatiga auditiva

Prueba de deterioro tonal de Carhart
Estudia el deterioro tonal patolgico basndose en la premisa que un odo normal o sin patologa
neural debe percibir un estmulo a intensidad umbral o 5 dB SL durante al menos 1 minuto. En caso
de percibir este estmulo por un periodo menor de tiempo se considera patolgico.
Se toma en las frecuencias 500 1000 2000 4000 Hz. Al umbral auditivo o 5 dB sobre umbral.
Las instrucciones que se le dan al usuario sern las siguientes. USTED ESCUCHARA UN
SONIDO CONTNUO, CUANDO COMIENZE A ESCUCHARLO PRESIONE EL BOTN Y
CUANDO DEJE DE ESCUCHARLO LO SUELTA, SI NUEVAMENTE LO ESCUCHA
PRESIONA EL BOTN Y LO SUELTA CUANDO DEJE DE ESCUCHARLO.
Se le manda el tono por un minuto, si deja de escucharlo se le suben 5 dB y se mantiene otro
minuto, si deja de escucharlo, se le suben otros 5 dB y se le manda denuevo el tono un minuto y as
sucesivamente hasta que se completa el minuto.
Consignacin: Se anota la cantidad de dB deteriorados para cada frecuencia investigada en el
cuadro adjunto al audiograma, utilizando el color correspondiente para cada odo.

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Interpretacin de los resultados en carhart:

Prueba de deterioro tonal de Rosemberg o Maspetiol

Es igual a carhart pero en vez de detener el tiempo se aumenta 5 dB y contina el minuto. Se anotan
la cantidad de decibeles aumentado al finalizar los 60 segundos.
Se le dar las siguientes instrucciones. USTED ESCUCHARA UN SONIDO CONTNUO,
CUANDO COMIENZE A ESCUCHARLO PRESIONE EL BOTN Y CUANDO DEJE DE
ESCUCHARLO LO SUELTA, SI NUEVAMENTE LO ESCUCHA PRESIONA EL BOTN Y
LO SUELTA CUANDO DEJE DE ESCUCHARLO.
Se programa la salida a 5 dB SL y si es necesario se aplica masking contralateral. Se consignan la
cantidad de dB deteriorados durante el minuto y se grafican en un grfico idntico al de Carhart
pero ahora se llamar maspetiol.
0 15 dB: Normal
10 15 dB: Leve
20 25 dB: Moderada

88

30 dB - +: Acentuado
Interpretacin:
- Deterioro tipo I: Escasa significancia clnica. El usuario puede deteriors hasta 30 dB, el que
predomina generalmente en las frecuencias agudas. Se observa en diferentes tipos de hipoacusia,
cocleares, centrales y corticales.
- Deterioro tipo II: Es un deterioro muy intenso y superior a 30 dB. No predomina sobre las
frecuencias agudas, pudiendo aparecer en todas las frecuencias. Se observa casi exclusivamente en
lesiones de nervio auditivo.

Prueba de deterioro tonal de S.T.A.T

Se utiliza en las frecuencias 500 1000 2000 Hz. Se enmascara en 90dB el odo no evaluado y se
le manda un tono a 110dB en el odo evaluado, tiene que avisar cuando deje de escuchar el pito por
un minuto.
Esta prueba slo se realiza, si no tiene umbral de molestia a esa intensidad y si no recluta.
Neural: Cuando deja de escuchar el tono (+)
Normal: Si lo sigue escuchando durante el minutos (-)
Se consigna un signo (+) o (-) en un cuadro adjunto al audiograma

Se ha observado que S.T.A.T tiene un ndice muy elevado de producir falsos negativos, as que si
sale negativo, es recomendable complementar con otras pruebas para detectar deterioro tonal o la
funcin neural

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Tinitumetra
Es una prueba que nos permite evaluar el tinnitus o acufeno, para poder evaluarlo es necesario que
est presente al momento del examen. Para llevar a cabo esta tcnica se divide en 4 procedimientos:
1)
2)
3)
4)

Equiparacin de frecuencia de tinnitus

Equiparacin de sonoridad
Bsqueda del nivel de enmascaramiento mnimo
Inhibicin residual

Existen 2 tipos de tinnitus, los objetivos y los subjetivos, los objetivos son sonidos que pueden ser
odos por el examinador mediante una auscultacin. El tinnitus subjetivo slo es escuchado por el
usuario y se necesita de un audimetro para poder consignarlo.
Es necesario tener en cuenta dos factores antes de realizar este examen, las caractersticas
psicoacsticas (intensidad, timbre) y sus caractersticas emocionales (estrs, ansiedad, vivencias).
Se pueden encontrar tinnitus con una intensidad muy dbil, 1 2 dB SL, pero que por el contrario,
debido a una alteracin emocional, podra traer grandes complicaciones en la vida cotidiana.
Pasos previos

Presencia o ausencia del tinnitus: Tiene que estar presente al momento de realizar el
examen.
Calidad del tinnitus: Si el sonido es un tono, es un ruido, un zumbido, etc.
Odos afectados: Si es bilateral o unilateral
Duracin del tinnitus: Si es continuo o descontinuo
Nivel de hndicap: Afectacin en su vida diaria

Colocamos los audfonos, y se le dan las instrucciones USTED VA A ESCUCHAR VARIOS

SONIDOS. BUSCAREMOS A CUAL DE ESOS SONIDOS SE PARECE MAS EL QUE USTED
TIENE EN SU ODO. PRIMERO BUSCAREMOS EL TIPO DE RUIDO Y LUEGO SU
INTENSIDAD. DEBE AVISAR CUANDO EL SONIDO SEA LO MS PARECIDO A LO QUE
USTED SIENTE.
Tcnica de equiparacin de frecuencia
A una intensidad cmoda para el usuario, se van enviando todo los tonos puros y ruidos
enmascarantes hasta que el usuario identifique que frecuencia se parece ms a su tinnitus.

Tcnica de equiparacin de sonoridad

Una vez que se identifica la frecuencia a la que suena el tinnitus es necesario identificar a la
intensidad a la que suena. Se sube o se baja dependiendo si el usuario dice si es ms fuerte o ms
bajo, una vez identificado se consigna el dB HL y dB SL del tinnitus.

90

Nivel de enmascaramiento mnimo del tinnitus MML:

El MASKING se realiza en el mismo odo donde siente el tinnitus, si el tinnitus es similar a tono
puro se utilizara un sonido de banda estrecha en la misma frecuencia del tinnitus, se aplica el
MASKING y se va subiendo lentamente de 5 en 5 dB y se le dice al usuario que avise cuando deje
de escuchar el tinnitus. Este nivel es el enmascaramiento mnimo y se consigna en dB SL.
Inhibicin residual
Se realiza en el mismo odo que presenta el tinnitus, se programa el nivel de ruido a 10 dB sobre el
MML, y se aplica durante 60 segundos continuos. Al cumplirse los 60 segundos se apaga el
MASKING y se le pide al usuario que avise cuanto se demora en reaparecer el tinnitus. Se consigna
el resultado en unidad de tiempo. Otra manera de consignar son: inhibicin completa, inhibicin
parcial o disminucin de la intensidad, inhibicin negativa o rebote o aumento de la intensidad

Tinnitus presente en odo derecho similar a ruido de banda ancha centrado 4000 Hz, a 45 dB HL y
5 dB SL, contnuo, enmascarable a 5 dB SL, inhibicin residual completa a los 60 seg.

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Impedanciometra

Impedancia: Es la resistencia que opone un cuerpo al paso de energa, esto quiere decir que si un
cuerpo tiene 99% de impedancia, la energa que rebota es el 99% y slo pasa un 1%, este concepto
tiene distintos factores.
Complacencia: Es cuanto de energa pasa en un cuerpo que opone resistencia, es lo contrario de la
impedancia. Cuando la impedancia aumenta disminuye la complacencia, Cuando la impedancia
disminuye aumenta la complacencia.
- Masa: Disminuye frecuencias agudas
- Rigidez: Disminuye frecuencias graves
- Roce: Disminuye todas las frecuencias
Por lo tanto si tenemos un aumento en la masa, esta se traduce en una elevacin de la impedancia en
frecuencias agudas, lo que producira curvas descendentes.
Funcionamiento:
Funciona enviando presin sonora en el CAE, si la presin generada es igual a la presente en la
cavidad timpnica la movilidad es mxima, la impedancia mnima y la cantidad reflejada mnima.
Es por eso que un aumento en la rigidez de la membrana timpnica (otosclerosis) aumentara su
impedancia y la complacencia disminuir, o al contrario, si la cadena oscicular se suelta por un
trauma, disminuye la impedancia y aumenta la complacencia.

Timpanometra
Ve la respuesta del tmpano al enviar presin sonora dentro del CAE, la presin se mide en
decapascales (daPA) y la complacencia se mide en cc o ml. Se le pide al usuario que no masque, no
hable y que no trague saliva durante el proceso, los movimientos mandibulares alterarn la
estructura del CAE. Respecto a tragar saliva, esto puede cambiar la presin del odo cuando
estemos realizando el examen.
La presin en el odo normal es de +50 a -100 daPA en adultos y de +50 y -150 daPA en nios.
Los valores normales de complacencia en el odo van entre 0,3 y 1,75 ml

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POM: Presin odo medio

CS: Complacencia
Grad: Gradiente, siempre va entre 0,4 y 0,6
TA: Amplitud del timpanograma, va entre 50 y 150 daPA
Cuando se introduce al CAE, el canal por el cual se enva presin sonora, es necesario que quede
bien sellado, para fijarnos en esto el impedanciometro nos dir un coeficiente de cierre que en
adulto hombres va entre los 1,5 a 2.5. En mujeres entre 1,2 a 2.1. Y en nios va entre 0,5 a 1,2
aproximadamente, todo esto depender del tamao del CAE del usuario.
Una vez sellado se enviara la presin sonora y aparecer una curva en el timpanograma, se han
descrito distintos tipos de curvas y van a variar segn la complacencia y la presin que exista en el
odo medio.
CURVAS:
1) Curva A: Es la curva de normalidad, tanto la presin como la complacencia se encuentran
dentro de los rangos de normalidad.

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2) Curva Ad: Presenta valores de compliance muy elevados, algunas veces es difcil
consignarlos porque estn fuera de la escala, esta curva aparece cuando el tmpano es
flcido o existe disyuncin de la cadena de huesecillos, esto disminuye la impedancia del
tmpano y aumenta la compliance.

3) Curva As: presentan un pick centrado de muy dbil amplitud, correspondiendo a rigidez del
estribo que se observa en la otosclerosis, estas curvas pueden darse tambin cuando existe
un derrame viscoso en la cavidad del odo medio (especialmente en nios). Aumentando la
impedancia y disminuyendo la compliance.

4) Curva C: se caracterizan por un pick con un claro desplazamiento hacia las presiones
negativa. Puede ser producido por disfuncin de la tuba timpnica

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5) Curva B: se caracterizan por el hecho de que no poseen pick y su trazado se mantiene en

una altura limitada, bsicamente con una forma aplanada.

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Reflejo Acstico
Es un mecanismo de defensa frente a sonidos de alta intensidad, se activa a 70dB sobre umbral
auditivo aproximadamente.
Los nervios estapedianos son las primeras ramas motoras del nervio facial e inervan los msculos
estpediales. Los msculos de los 2 odos se contraen frente a una estimulacin, la rigidez aumenta y
por lo tanto su impedancia. A esto se le denomina Refejo acstico ipsi y contralateral.

Cuando se estimula el odo a una intensidad de 70 dB SL o ms se activa el reflejo, la informacin

viaja de la cclea por el nervio auditivo a los ncleos cocleares, de aqu al complejo olivar superior.
Desde este punto viaja a los ncleos del nervio facial ipsilateral y contralateral, los que activan los
msculos estapediales produciendo el reflejo estapedial.
Se consigna odo examinado y el que recibe el estmulo es odo estimulado.
Al evaluar reflejo ipsilateral hay que estimular y medir la impedancia en el mismo odo. Al evaluar
reflejo contralateral se tiene que estimular un odo y examinar la impedancia del otro.
Existen distintos casos en los que no se realizar esta prueba:
- HAC: Depender de la prdida, si existe tapn de cerumen no se realiza
- HSN: diferencia de menos de 70 dB (Fenmeno de metz: Recluta)
- En caso de parlisis facial puede ser signo de recuperacin, siempre la rama estapedial es la
primera en mejorarse
- Reflejo on- off: Se debe a que primero responde la otosclerosis y luego el reflejo
- Afectacin del msculo: No existe reflejo
96

- Toda patologa de odo medio va a presentar una disminucin o ausencia del reflejo estapedial

Deterioro del reflejo acstico

Tone Decay
Se entrega un estmulo de 10 segundos en frecuencias 500 y 1000 Hz, (en frecuencias agudas el
reflejo dura mucho menos), Se realiza a 10dB sobre umbral de aparicin del reflejo.

Normal

Se considera deterioro del reflejo positivo si su amplitud se degrada en un 50% en menos de 5

segundos. En esos casos, se considera una patologa retrococlear.

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Pruebas de funcin tubaria

Las infecciones de odo son ms comunes en nios que en adultos debido a que la trompa es ms
corta, estrecha y ms horizontales en los nios.
En estado de reposo se encuentra cerrada y se abre con la deglucin o el bostezo, esta apertura se
produce por la contraccin conjunta de los msculos periestafilinos externos e internos, ambos son
inervada por el trigmino.
El periestafilino externo es el principal dilatador, y el periestafilino interno mantiene la apertura.
Funciones de la trompa:
1) Ventilacin
2) Limpieza
3) Proteccin
Existe una variedad de pruebas que sirven para evaluar la funcin de la trompa de Eustaquio, antes
de explicarlas hay que tener en cuenta 2 conceptos:
1) Valsalva: Se crea presin positiva a nivel de la rinofaringe, al intentar soplar con la nariz y
la boca cerrada.
2) Toynbee: Se crea presin negativa a nivel de la rinofaringe, esta se da despus de repetidas
degluciones con la nariz tapada.
PRUEBA DE HONJO
Se pone la prueba de tone decay y luego se le pide al usuario que realice Valsalva, se comienza la
prueba y tiene que hacer repetidas degluciones para los cambios en la compliance-impedancia.
Si existe disfuncin tubaria, no debera haber cambios de presin en el odo medio despus de las
degluciones.

Funcin tubaria parcialmente alterada

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Funcin tubaria mala

PRUEBA DE NEWMAN Y FENGER
Consta de los siguientes pasos:
1.- Se practica un timpanograma al examinado (T1)
2.- Se aplica una presin de +200 mmh20, manteniendo esta presin se solicita al usuario deglutir
10 veces. A continuacin se realiza un nuevo timpanograma (T2), el cual debiera estar desplazado
hacia los negativos en relacin a T1
3.- Con una presin de 0 mmh20, se solicita al usuario deglutir 10 veces. Una vez que el usuario ha
deglutido se realiza un nuevo timpanograma que debera ser similar a T1
4.- Luego, se introducen -400 mmh20 y se solicita deglutir 10 veces. Una vez que el usuario ha
deglutido se realiza un nuevo timpanograma (T4).
5.- Con presin 0 mmh20, se solicita al usuario deglutir 10 veces. A continuacin se realiza un
nuevo timpanograma, el cual debiera ser similar a T1 y T3.

Pruebas para tmpano perforado

EFT-P
Se introducen +200 mmH20 al interior del CAE, se le solicita cinco degluciones en seco al usuario.
Se observar que en cada deglucin la presin se va acercando a 0. Luego se introducen -200
mmH2O y se le solicita al usuario 5 degluciones, esta vez con agua. Se observar que con cada
deglucin la presin se acerca a 0.

99

Si el usuario tiene timpano perforado no se produciran cambios de presin en el odo medio, por lo
que la curva no se ver afectada.

100

Potencialesevocadosdetroncocerebral
Cuando se habla de potenciales evocados auditivos se refiere a las respuestas elctricas producidas a
lo largo de toda la va auditiva, se dividen en tres tipos de potenciales segn su latencia, estn los de
latencia CORTA, MEDIA y TARDA

El examen de potenciales evocados auditivos de tronco cerebral mide los potenciales auditivos de
latencia corta. Es un examen que nos permite verificar las respuestas producidas a nivel de tronco
cerebral posterior a un estmulo. Se trata de graficar los potenciales de accin producidos por cada
nervio cuando el estmulo es pasado por la sinapsis de un nervio a otro.
As se hace un recorrido por cada ncleo que componen la va auditiva a nivel cerebral, se han
establecido las latencias (tiempo) en las que ocurre cada respuesta y las intensidades siendo:
Onda I: Cclea: Sinapsis con nervio auditivo (1,3 1,9)
Onda II: Ncleos cocleares (2,3 2,8)
Onda III: Complejo olivar superior (3,3 3,9)
Onda IV: Lemnisco lateral (Lat. Hasta 5,2)
Onda V: Colculo inferior (5,3 5,9)
Onda VI: Cuerpo geniculado medial
Onda VII: Radiaciones auditivas (N0, latencia media)
El grfico est compuesto por 7 ondas positivas, de las cuales las ondas IV, VI y VII son
inconstantes por lo que son de poca relevancia clnica y suelen aparecer a altas intensidades sobre el
umbral (70 100 dB), se han establecidos las ondas I, II, III y V como constantes.

101

Cada onda deviene menos identificable cuando se disminuye la intensidad del estmulo, la nica
que permanece identificable es la onda V que aparece incluso a niveles prximos al umbral. As
cuando se estimula a nivel umbral a un usuario se logra identificar solamente la onda V. Este
examen se utiliza mucho en nios para verificar si existen restos auditivos y verificar a que
intensidad se encuentra el umbral.
Amplitud: las amplitudes de las distintas ondas van aumentando a medida que se aumenta la
intensidad del estmulo y a muy altas intensidades las amplitudes ocasionalmente empiezan a
decrecer.
Latencia: la latencia es pues, expresada, como la demora del tiempo transcurrido entre la emisin
del estmulo en el odo interno, y la mxima negatividad de la onda o pico formado por el registro.
A medida que se aleja de la cclea, la latencia de las ondas aumenta, al igual que su variabilidad.
No existen relaciones directas entre las amplitudes y latencias, sin embargo, existe relacin entre las
latencias y los intervalos de las mismas, los intervalos ms estudiados son los intervalos entre las
ondas I III, III V y I V. Los intervalos pueden acortarse cuando disminuye la intensidad del
estmulo aumentando su latencia.
Estas ondas, generadas por una activacin secuencial de las estructuras de la va acstica en el tallo
cerebral son registradas desde una zona en el cuero cabelludo lejana a su sitio de origen por medio
de electrodos de superficie.
El ruido de fondo a nivel de la piel est dado por la actividad electroenceflica (son activaciones de
otras partes del SNC que alteran la respuesta de los PEATC).
El electrodo activo es colocado sobre el vertex o en la piel de la parte media frontal,
inmediatamente por debajo de la lnea de implantacin de los cabellos. El electrodo de referencia se
adosa al lbulo de la oreja ipsilateral, y el electrodo de masa, en el lbulo contralateral.

Onda I (2 ms), Onda II (3 ms), Onda III (4 ms), Onda V (6 ms)

102

Las latencias interondas son:

I III es de 2 ms
III V es de 2 ms
I V es de 4 ms (2+2)

Las amplitudes entre las ondas I y V es de 0,1 a 1 mV.

Existen distintos factores que van a alterar la respuesta de los potenciales evocados auditivos de
tronco cerebral, estos van a ser temperatura, sexo (latencia mayores en hombres), edad (por la
maduracin del SN), intensidad del estmulo, frecuencia de presentacin, modo de presentacin.
Se van a encontrar distintas respuestas segn el tipo de patologa auditiva, para prdidas
conductivas se van a encontrar un aumento en la latencia de todas las ondas, pero no va a haber
cambios en la latencia interondas. En prdida sensoriales existe aumento en las latencia I y
disminucin de su amplitud (puede llegar a desaparecer), con una latencia interonda I V menor.
En prdidas neurales existe aumento en las latencias a partir desde la onda II, llegando incluso a
desaparecer.

103

Potenciales de latencia media

Son ondas bifsicas (curvas positivas y negativas) que aparecen cerca de los 20 ms despus del
estmulo.
La primera onda es una onda negativa (Na) que aparece a los 20 ms seguida de una onda positiva
(Pa) que aparece a los 30 ms.
La segunda onda negativa (Nb) aparece a los 40 ms y la segunda onda positiva (Pb) a los 50 ms.
El parmetro ms confiable es la amplitud entre Na y Pa, que sirve para estimar la percepcin
sonora y umbral de esta. La ausencia de respuesta no puede emplearse como indicador de
disfuncin auditiva.
Se ha observado una onda Na-Pa anormal en lesiones de lbulo temporal. Se ha registrado una Pb
anormal en usuarios con esquizofrenia, autismo y problemas de atencin.

104

Potenciales de latencia tarda o cortical

Aparece entre los 100 ms despus del estmulo y tiene que ver con la percepcin del sonido en las
reas corticales.
El componente principal de la respuesta cortical es el complejo NPN, entre 90 y 250 ms. Las ondas
ms prominentes son N0 en nios y N1 en adultos. Estas respuestas son variables, se modifican de
acuerdo al estado de atencin y de habituacin del sujeto.
No pueden emplearse sedantes, y el sueo fisiolgico altera las latencias y la amplitud de las
respuestas. Los potenciales evocados cognitivos o P300, requieren de la colaboracin del sujeto, su
aplicacin clnica ms frecuente es como test de discriminacin con estmulos auditivos. Se utiliza
en situaciones que afecten la capacidad cognitiva del sujeto (demencias, esquizofrenias).

Presentan cuatro componentes:

P1 : entre 55 y 80 ms

N1: 90 y 110 ms.

P2: 145 y 180 ms.

N2: 180 y 250 ms.

La onda P1 se piensa que es una proyeccin talmica hacia la corteza auditiva. La onda N1 se
asocia a la actividad del sistema polisensorial inespecfico con la corteza auditiva supratemporal
contralateral. La onda P2 al igual que la onda N1, se asocia con actividad del sistema polisensorial
105

inespecfico y demuestra actividad en la corteza auditiva supratemporal latero-frontal. La onda N2

es parte del sistema polisensorial inespecfico en la corteza supratemporal. La onda N2 est ms
relacionada con la atencin, el complejo N1-P2-N2, est relacionado con los rasgos acsticos de la
audicin.

Potenciales evocados cognitivos

La P300 es un potencial auditivo relacionado a un evento cognitivo. Ocurre en un nivel ms alto de
procesamiento cortical, asociado al reconocimiento del estmulo y est sealada entre los 220 ms y
los 380 ms.
En algunos casos presenta un peak bimodal (2 ondas) con un componente P300a y P300b. Se utiliza
para estudiar alteraciones de memoria, procesamiento de informacin y toma de decisiones.
Presenta una mxima amplitud sobre el rea centro-parietal. Se genera especialmente entre la
corteza temporal y frontal.

106

Emisionesotoacsticas

David. T. Kemp (1978) fue el primero en describir la existencia de las EOA en el ser humano. Las
emisiones otoacsticas (EOA) son sonidos producidos en la misma cclea y son gatillados tanto
naturalmente como a travs de un estmulo sonoro. Estos sonidos son captados por una sonda que se
introduce en el CAE del usuario, captando los sonidos que producen las CCE al momento de
contraerse. Estos sonidos son de baja intensidad pero audibles llegando muchas veces a los 30 dB
HL, si existe dao en las CCE, no existirn EOA.
Las clulas ciliadas externas de la cclea tienen la capacidad de responder a un estmulo sonoro
contrayndose y as aumentan el movimiento de la membrana basilar, amplificando, por resonancia,
la seal hacia las clulas ciliadas internas. Al producirse la contraccin de las clulas ciliadas
externas se genera al mismo tiempo un escape de sonido en sentido inverso, ventana oval, cadena de
huesecillos y tmpano, cuya vibracin produce un sonido que puede registrarse en el conducto
auditivo externo, stas son las llamadas Emisiones Otoacsticas.

Las EOA no son pruebas que permitan determinar umbrales auditivos, son herramientas clnicas
que permiten identificar el estado de las clulas ciliadas externas de la cclea, porque una cclea
afectada, no devuelve el sonido al odo medio y por tanto las otoemisiones acsticas no aparecen.
Esta actividad est enteramente relacionada con el proceso de la audicin. Las EOA son generadas
cuando el rgano de Corti es normal o casi normal y se manifiestan nicamente cuando el sistema
del odo medio est funcionando normalmente. Una cclea sana tiene los mecanismos capaces de
devolver el sonido hacia el odo medio, los sonidos generados por la cclea son leves pero audibles,
llegan hasta 30 dB, emergen espontneamente porque el sonido en la cclea recircula, pero es ms
comn encontrarlos despus de una estimulacin. Son respuestas vibratorias que no requieren
electrodos. Se utilizan micrfonos para detectarlas y convertirlas en un proceso elctrico, para
poderlas procesar ms fcilmente.
Fisiolgicamente las OEA se registran solamente cuando el odo medio est intacto porque se
necesita una buena conduccin del sonido. La cclea no irradia sonido a travs del aire del odo

107

medio por tanto las frecuencias por debajo de 3000 Hz, no se detectaran si no fuera porque est
fsicamente ocluido el canal auditivo.
Existen cuatro tipos de EOA:
EOA espontneas (EOAE): Son tonos puros que pueden registrarse en el conducto auditivo externo
en ausencia de estmulos auditivos.
- Provocadas:
EOA transientes (EOAT): Se generan por estmulos de corta duracin como el click o los tonos
breves.
EOA por productos de distorsin (EOAPD): Son respuestas tonales a dos tonos puros presentados
simultneamente con frecuencias diferentes (f1 y f2). La ausencia de EOAPD indica dao en las
clulas ciliadas externas, incluso antes de que se presente la prdida auditiva. Si no hay dao
coclear, deben estar presentes en todos los sujetos que tienen audicin por encima de los 50 dB.
Nunca se presentan en patologa de tipo conductivo aunque la hipoacusia sea muy leve.
EOA por estmulos frecuencia especficos (EOAF): Son los sonidos emitidos en respuesta a un
simple tono de estimulacin. Producidas por un estmulo frecuencial continuo. Su deteccin es ms
larga y complicada, por cuyo motivo su introduccin a la clnica es controversial.
Las EOAE estn presentes en 50-60 % de las personas con audicin normal, pudiendo por tanto
estar ausentes en el otro 50 % de los sujetos normales, adems, estas desaparecen cuando el umbral
auditivo supera los 40 dB HL. Por esto mismo, si estn o no estn presentes en un odo normal no
tiene mayor implicancia clnica, de ah que su aplicacin sea muy restringida.
Las EOAE oscila entre 5 y 15 dB SPL siendo ms fuertes en individuos jvenes y desapareciendo
con la edad. Son registradas en el rango de frecuencia entre 500 y 7000 Hz. Las frecuencias
predominantes en nios son mayores que en adultos (2.5 - 5 KHz y 0.5 - 2 KHz, respectivamente).
Son ms frecuentes en el sexo femenino que en el masculino, lo cual se cumple para todas las
edades. Por otra parte, generalmente, son bilaterales y en el caso de ser unilaterales son ms
frecuentes en el odo derecho que en el izquierdo.
Las EOA provocadas (EOAT, EOAPD y EOAF) pueden ser detectadas en el 98 % de los odos
normales tras la aplicacin de un estmulo, y estn ausentes cuando la prdida auditiva supera los 40
dB HL.
Las EOAT son las ms utilizadas en la prctica clnica. El estmulo que generalmente se usa para
obtenerlas es un click de 80-85 dB SPL. El espectro de frecuencia de las EOAT se localiza entre los
500 y los 4000 Hz.
La mayora de los autores consideran que la presencia de EOAT sugiere que la sensibilidad
auditiva es de 30 dB HL o menos. Por lo que stas representan una herramienta objetiva que
permite una evaluacin precisa de la funcin auditiva perifrica.

108

El anlisis espectral de la respuesta (recuadro superior derecho) muestra la energa de las dos
respuestas independientes A y B (rojo) y el espectro del ruido (negro) obtenido por sustraccin de
las dos respuestas independientes A y B. Ntese que la respuesta (regin roja del espectro) est
claramente por encima del ruido (parte negra del espectro). En la prctica se acepta como positivo
de presencia de EOA una respuesta de 3-6 dB por encima del ruido de fondo con ndice de
correlacin por encima de 50-60%.

109

Registro de EOAT ausentes. Ntese que en el espectro slo aparece la zona de color negro
(correspondiente al ruido) y no se aprecia respuesta de EOA.
Las EOA se utilizan ampliamente en programas de deteccin de problemas de audicin en recin
nacidos dentro de hospitales, y representa un avance importante en la deteccin de problemas
auditivos en nios pequeos. La evaluacin OAE porttil es un mtodo objetivo que mide la
audicin dentro de una extensin de frecuencias de sonido que es vital para el desarrollo normal del
habla y lenguaje, y representa el mtodo ms prctico para evaluar a los recin nacidos y nios
pequeos porque:
No requiere que el nio demuestre una reaccin conductual
puede ayudar a detectar faltas de audicin neurosensoriales y hacer resaltar trastornos
auditivos que afecten la va hacia el odo interno
es rpido y no duele
puede realizarlo cualquier persona con buena capacidad para la educacin infantil que
reciba entrenamiento para utilizar el equipo
El procedimiento se realiza con un aparto de evaluacin porttil. Se introduce una pequea sonda en
el conducto auditivo del nio. La sonda introduce un sonido de bajo volumen en el odo. La cclea
responde con una emisin otacstica, a veces descrita como un eco que pasa de vuelta por el odo
medio al conducto auditivo y es analizado por el aparato de evaluacin.
El resultado aparece en el aparato como pass (pasa) o refer (remitir) aproximadamente 30
segundos despus. La evaluacin OAE puede ayudar a detectar problemas de audicin

110

neurosensoriales dentro de la cclea. Tambin puede hacer resaltar problemas de audicin que
afecten la va al odo interno.

Existen algunas limitaciones de esta tcnica cuando se emplea en el contexto de un programa de

pesquisaje:
- Para su obtencin se requieren bajos niveles de ruido ambiental.
- En recin nacidos con hipoxia o infeccin puede observarse una disminucin de la amplitud de las
EOA.
- Las EOA son muy sensibles a la obstruccin del conducto auditivo externo o a la presencia de
lquido en odo medio, por lo que trastornos conductivos temporales pueden hacerlas fallar, a pesar
de existir una audicin normal.
- No pueden utilizarse para determinar el grado, ni la naturaleza de la prdida auditiva, ya que las
EOA estn abolidas siempre que la prdida supera los 30-40 dB HL.
- Las EOA son normales en nios con prdidas auditivas retrococleares, y en nios con trastornos
funcionales de la va auditiva, reportndose falsos negativos en la neuropata auditiva, por lo que
para un pesquisaje universal necesitan usarse conjuntamente con el PEATC a click.
- Se reportan elevadas cifras de falsos positivos cuando la prueba se hace en las primeras 24 horas
de nacido, lo cual conlleva a la necesidad de una segunda prueba a un gran nmero de nios, lo que
eleva el costo del pesquisaje y produce gran ansiedad en los padres.

111

Electrococleografa
Ya se habl de los potenciales de latencia corta que son producidos primeramente en el nervio
auditivo. Antes de estos, existen potenciales que ocurren en la cclea, los denominados potenciales
cocleares.

Los potenciales cocleares son pequeos cambios de voltaje que ocurren a nivel celular de la cclea,
estos potenciales pueden ocurrir en reposo y frente a un estmulo acstico.
Potenciales de reposo:
Son potenciales que ocurren en usencia de estmulos, estos se dividen en potencial endolinftico,
que se da por la diferencia de potencial entre la perilinfa (negativa) y la endolinfa (mayor
concentracin de Na+ y K+, +80 mV). Y el potencial intracelular que es dado por la carga positiva
de la endolinfa (+80 mV) en comparacin a la carga intracelular (-40 mV), estas diferencias de
potencial van a ser de suma importancia para poder llevar a cabo los potenciales de accin donde
las clulas cambian su polaridad constantemente, Algunas alteraciones como una presbiacusia
estriatal presentan alteraciones en la polaridad de la endolinfa, lo que conlleva a una prdida
auditiva.

112

Potenciales de accin:
Son potenciales que aparecen frente a un estmulo auditivo, estos son.
1. Microfnico coclear: Fueron descritos por primera vez en 1930 Weber y Bray en gatos,
Este potencial es generado por el desplazamiento de los estereocilios de las clulas del
rgano de Corti y por la vibracin de la membrana basilar. Su potencial va a ser positivo o
negativo dependiendo del tipo de estmulo que se le presente, su forma es igual a la de una
onda. Este potencial solamente aparece a intensidades altas, entre 50 60 dB HL.

2. Potencial de sumacin: Fue descrito por Davis en 1950. Su nombre se debe a que se suma
al microfnico coclear cuando se estimula a medianas y altas intensidades y a frecuencias
agudas. Es un potencial elctrico que puede ser generado por las clulas ciliadas externas
de la porcin basal de la cclea. Refleja las caractersticas de distorsin de la membrana
basilar y, por lo tanto, puede ser alterado por las condiciones fisiopatolgicas que influyen
en la integridad mecnica de la cclea (Hidrops endolinftico).
El MC y el PS no sirven para determinar el umbral auditivo.
3. Potencial de accin: Es el cambio de voltaje que ocurre cuando las CC hacen sinapsis con
las dendritas del nervio auditivo. corresponde a la respuesta sincronizada de un nmero
grande de fibras del nervio auditivo.
Es Difsico, esto quiere decir que posee un pico negativo N1 y un segundo pico N2 menos
de menos amplitud.

113

LA electrococleagrafa es graficada en un electrococleograma, mide la latencia de los potenciales

(Ms) y la amplitud de estos (mV).
Existen 2 mtodos para realizar este examen:
1. Transtimpnico: Es un mtodo invasivo en el que, con el usuario anestesiado, se introduce
un electrodo a travs del CAE, perforando la membrana timpnica y estimulando
directamente la base de la cclea a travs del promontorio.
Esta tcnica ya no es utilizada en la prctica clnica debido a las altas probabilidades de
poder daar las estructuras que se encuentran en el odo medio.

114

2. Extratimpnico: Es un mtodo no invasivo en el que se colocan electrodos en la piel del

CAE, lbulo de la oreja ipsi y contralateral, y un electrodo en la frente. Se mandan los
estmulos auditivos y los electrodos captan a travs de la piel los cambios de voltaje
producidos en la cclea.

Al igual que los PEATC se utilizan estmulos click y tone burst:

- Click: Es un sonido de comienzo y termino brusco de corta duracin, no tiene especificidad tonal,
por lo que estimula una amplia gama de frecuencias. (Estimula mejor el PA y PS). Se enva el
estmulo de 0 a 120 dB SPL, de 8 a 80 estmulos por segundo y a distintas polaridades (compresin
y rarefaccin).

115

- Tone Burst: Es un tono puro que sirve para estimular frecuencias en especfico, Se enva el
estmulo de 0 a 120 dB SPL, de 8 a 80 estmulos por segundo y abarca las frecuencias desde 500 a
la 4000 Hz.

Respuestas en la Electrococleografa:
}

MC presentes, PA ausente: Se sospecha de patologa retrococlear.

MC y PA ausente: Patologa coclear.

La electrococleografa se ha utilizado mucho para el estudio de hidrops endolinfticos y se ha

establecido una curva caracterstica en este tipo de patologas.
116

En el hidrops endolinftico hay una alteracin de la capacidad vibratoria del rgano de Corti,
secundaria a la presencia de mayor volumen endolinftico. Esto va a aumentar el coeficiente SP/PA.

Seguimiento intraoperatorio
}

Monitoriza la funcin coclear en intervenciones quirrgicas.

Indica sobre posible dao coclear o del saco endolinftico.

Junto a los PEATC sirven para ver la audicin luego de una operacin de neurinoma.

117

Evaluacin del VIII PAR

Basado en el Manual de Consulta de Examen Vestibular
Flgo. Juan Leyton Melndez

- Examen funcional de Sistema Vestibular

Equilibrio Esttico:

Romberg.

Romberg Sensibilizado.

Equilibrio Dinmico:

Marcha con ojos abiertos.

Babinski-Weil.

Romberg-Barr.

Unterberger-Fukuda

Equilibrio segmentario:

Indicacin.

Exploracin Cerebelosa:

Metra.

Diadococinesias.

Sinergia.

Hipotona.

Temblor Intencional.

Nistagmo Espontneo

Nistagmo posicional

Nistagmo post-calrico

118

Las tcnicas de evaluacin se basan en la teora de que el equilibrio se regula principalmente por 3
sistemas: el sistema visual, el propioceptivo y el vestibular. Cuando se le pide al usuario que cierre
los ojos y pongan las piernas y brazos al cuerpo, se bloquean el sistema visual y propioceptivo,
dejando solamente el sistema vestibular funcionando, se necesitan de ambos vestbulos para
mantener el equilibrio en esa posicin, por lo tanto si existe un vestbulo afectado por una patologa,
este no podr compensar y el cuerpo se caer hacia el lado donde est la afeccin.
Interpretacin: cuando es lesin perifrica se presentan lateropulsiones sistematizadas hacia el lado
de la lesin.
Cuando la lesin es a nivel central se presentan nteropulsiones, retropulsiones y lateropulsiones
bilaterales.
1. Equilibrio esttico:
Romberg: Se le pide al usuario que este de pie con ojos cerrados, los talones juntos, cabeza
erguida, y ambos brazos a los lados del cuerpo. Se observa durante unos segundos los cambios en
su posicin, si se cae hacia algn lado se consigna como romberg positivo (+), y se anota la
direccin de cada. Si presenta oscilaciones se consigna como romberg oscilante.

Romberg ( - )
Normal, con estabilidad de la posicin.

Romberg oscilante
Inestabilidad y oscilaciones en la posicin.

Romberg ( + )
(+) ntero-pulsiones
(+) Retropulsiones
(+) Ltero-pulsiones sistematizadas

Romberg (+) de tipo tabtico: Presenta cada al suelo a penas cierra los ojos
Romberg sensibilizado: En la misma posicin anterior se le empiezan a dar pequeos empujones
para desestabilizar al usuario, se realiza un estmulo manual hacia cada lado, adelante y atrs.
Se consigna positivo (+) si presenta pulsiones y el lado al que ocurre, tambin si es oscilante.
2. Equilibrio dinmico
Marcha con ojos abiertos: El usuario debe estar con los ojos abiertos. Debe caminar, como lo
hace habitualmente, hacia el examinador, 5 pasos hacia adelante y hacia atrs.
119

Normal: no hay desvo ni lateropulsiones.

Lateropulsiones sistematizadas hacia un lado.

Lateropulsiones no sistematizadas o bilaterales.

Anteropulsiones.

Retropulsiones.

En las lesiones perifricas hay ltero-pulsiones y/o desvo de la marcha hacia el lado de la lesin.
En las lesiones cerebelosas hay aumento de la base de sustentacin, tanto en extremidades
superiores como inferiores, disinergia entre tronco y extremidades inferiores, retropulsiones y/o
ntero-pulsiones (a este conjunto se le llama marcha ebriosa o marcha atxica). Puede haber lateropulsiones pero estas no son sistematizadas.
En las lesiones centrales no cerebelosas se pueden dar las mismas caractersticas descritas en el
punto anterior.
Prueba de Babinski Weil: Se solicita al usuario que camine de forma habitual, en lnea recta, con
los ojos cerrados, 5 pasos hacia adelante y 5 pasos retrocediendo hacia atrs, repetidamente hasta
completar al menos 5 ciclos de marcha.

Igual que para la MARCHA CON OJOS ABIERTOS.

En las lesiones perifricas hay ltero-pulsiones y/o desvo de la marcha hacia el lado de la
lesin.

En las lesiones cerebelosas hay aumento de la base de sustentacin, tanto en extremidades

superiores como inferiores, disinergia entre tronco y extremidades inferiores, retropulsiones
y/o ntero-pulsiones (a este conjunto se le llama marcha ebriosa o marcha atxica). Pueden
haber latero-pulsiones pero estas no son sistematizadas.

En las lesiones centrales no cerebelosas se pueden dar las mismas caractersticas descritas
en el punto anterior. Tambin es frecuente observar la marcha en zig-zag (figura A).

Se debe observar, adems, si el usuario realiza marcha en ballesta (figura B), marcha en
abanico (figura C) o marcha en estrella (figura D), en cuyo caso, ir rotando o desviando
hacia el lado de la lesin perifrica.

120

Romberg - Barr: El usuario debe caminar, con los ojos abiertos, sobre una lnea, con un pie
adelante del otro, como si fuera por una cuerda (marcha del equilibrista). Debe apoyar el taln de un
pie con la punta del otro pie durante su desplazamiento. Puede realizar la misma maniobra
avanzando y retrocediendo.
Se consigna igual que las otras pruebas.
Utemberg Fukuda: El usuario se ubica en un espacio delimitado de 50 por 50 cm
aproximadamente. Se solicita que extienda los brazos hacia adelante, apuntando con los dedos
ndices y manteniendo los ojos cerrados. Inmediatamente debe realizar movimientos de marcha, sin
moverse del lugar delimitado, dando al menos 50 a 100 pasos.
(-): Normal. No hay desvo durante la maniobra.
(+): Desvo de la marcha. (Lesin perifrica)
3. Equilibrio segmentario
Prueba de indicacin: Se le pide al usuario que se siente con espalda y cuello erguidos, con las
plantas de los pies en el piso y ambos brazos extendidos horizontalmente apuntando con los dedos
ndices.

Un resultado normal, es la ausencia de desviacin alrededor de 10 o 20 segundos.

Si aparece una desviacin de ms de 2 a 3 cm, lo consideramos patolgico.

En las lesiones perifricas la desviacin es hacia el lado de la lesin.

En las lesiones centrales no hay sistematicidad en la desviacin.

4. Exploracin cerebelosa.
Metra: Capacidad de poder realizar movimiento segmentarios pasando de un punto a otro, existen
distintas pruebas para realizarlo.
Prueba ndice nariz: el usuario debe tocar la punta de su nariz con ambos dedos ndices en forma
alternada.
121

Prueba ndice rodilla: el usuario debe tocar con la punta de sus dedos ndices la rodilla en forma
alternada.
Prueba ndice ndice: el usuario debe tocar con la punta de su dedo ndice el dedo ndice del
examinador, primero con una mano reiteradamente y luego con la otra extremidad.
Si presenta alteraciones, se consigna como positivo (+), dismetra.
Diadococinesias: Capacidad de realizar movimientos alternos sucesivos de prono-supinacin.
El ms comn es el movimiento de puo canto palma. Aunque existen otro movimientos como
el de colocar una ampolleta. Tambin puede realizar la prueba de contacto alternado y sucesivo del
pulgar con cada uno de los dedos de la mano.
Si logra realizar parcialmente la actividad se le llama disdiadococinesia, si el usuario no puede
hacerlo se le denomina adiadococinesia.
Sinergia: Adecuada coordinacin de msculos agonistas y antagonistas durante un movimiento
El usuario debe realizar crculos imaginarios en el espacio con el dedo ndice, con toda una mano,
con ambas manos y con los pies incluso, en el caso de que no pueda utilizar los brazos.
Su dificultad en la realizacin se le denomina Disinergia. La disinergia provoca el temblor de
accin o intencional, y la descomposicin del movimiento durante estas maniobras al realizar
cambios de posicin solicitados.
Hipotona: Prdida o disminucin del tono muscular en reposo y durante el movimiento, sin existir
paresia.
En la clnica se va a observar sin necesidad de evaluar si el usuario presenta hipotona o no, aunque
se puede realizar pruebas para confirmarla.
- Prueba de marionetas: Se observa prdida de resistencia muscular al realizar la movilizacin
pasiva de las manos, las cuales, al ser movilizadas por el examinador muestran una amplia
permisividad al desplazamiento.
- Prueba de Holmes-Stewart: Se solicita al usuario la flexin del antebrazo sobre el brazo,
debiendo el examinador oponer resistencia en sentido contrario. Al soltar bruscamente esta
resistencia, la mano del usuario golpea bruscamente su hombro o cara, como resultado de la
hipotona y disinergia que no permiten la fijacin del segmento corporal.
Se consigna positiva (+) si hay presencia de hipotona
Temblor intencional: Temblor presente durante el movimiento. Tambin llamado temblor de
accin. El temblor intencional puede ser observado durante todas las actividades que se realizan
para la exploracin de la funcin cerebelosa.
Se consigna positivo (+) si existe temblor intencional.

122

5. Nistagmo espontneo
El usuario debe observar un punto ubicado entre 80 cm a 1 mt de distancia aproximadamente.
Observar la presencia o ausencia de movimientos oculares en el usuario. No mantener por ms de
unos segundos la mirada que se est explorando pues se podra desencadenar un nistagmo de fatiga
y, por ende, llevar a un diagnstico errneo.
Se exploran las siguientes posiciones oculares, Centrales, Izquierda, Derecha, Superior, Inferior.
Los nistagmos suelen atenuarse con la fijacin ocular voluntaria, lo que alterara el resultado de la
evaluacin. Para evitar esto, se pueden utilizar los lentes de Frenzel, son lentes con 15 dioptras que
evitan la fijacin ocular. Otra forma para evitarlo puede ser distrayendo al usuario, realizando
actividades automticas como contar, etc.
Se consigna detallando lo observado en el nistagmo y en qu posicin ocurri o se puede consignar
mediante la clasificacin de Alexander o el grfico de Frenzel.
GRADO I de Alexander
Presente al mirar en sentido contrario a la lesin.
GRADO II de Alexander
Presente adems en mirada central.
GRADO III de Alexander
Presente adems al mirar en el mismo sentido de la lesin.
Grfico de Frenzel

Cada casilla en el esquema de Frenzel representa una mirada del usuario en particular. En ellos
debemos graficar con una flecha hacia la direccin observada de la fase rpida del nistagmo (vase
en fisiologa vestibular). Por ejemplo, podemos inferir de la figura que se muestra a continuacin
123

que el usuario presenta un nistagmo espontneo de grado III, vale decir, tanto en ambas miradas
laterales como en mirada central y que bate hacia la izquierda del usuario:

El nistagmo va a ser diferente en lesiones perifricas y en lesiones centrales:

Lesiones perifricas

Unidireccional.

La fase rpida determina la direccin.

La direccin coincide con la sensacin de giro del usuario.

Fase rpida bate en sentido opuesto a la lesin anatmica vestibular.

Morfologa horizontal u horizontal - rotatorio.

Se exacerba su intensidad (amplitud y frecuencia) al mirar en el sentido de la fase

rpida (I Ley de Alexander).

Aumenta en la obscuridad o con la oclusin palpebral bilateral (ENG).

Disminuye con la fijacin ocular activa.

Se compensa entre 4 a 8 semanas, desapareciendo clnicamente.

Lesiones centrales

Unidireccional, bidireccional (ms frecuente) o multidireccional.

Puede carecer de fase rpida (desviacin ocular tnica en sentido de la fase lenta).

Fase rpida puede batir opuesta o incluso hacia la lesin.

Morfologa horizontal, rotatoria, oblicuo, vertical o pendular.

Se inhibe en la obscuridad o en oclusin palpebral.

Se exacerba con la fijacin ocular.

124

No se compensa espontneamente.

6. Nistagmo posicional
Es un nistagmo que se produce cuando existen cambios bruscos en la posicin de la cabeza, con
esta prueba se busca estimular los CSC de ambos odos, normalmente no se debera presentar
nistagmos, en patologas si y tienen que considerar las siguientes caractersticas:

DIRECCIN: Horizontal, rotatorio, vertical, etc.

DURACIN: Tiempo entre inicio y desaparicin del nistagmo.

LATENCIA: Tiempo que demora en aparecer el nistagmo.

FATIGABLE: Se agota o persiste tras la repeticin de la maniobra.

PAROXSTICO: Breve perodo de latencia, desarrollo y regresin.

VRTIGO: Sensacin de giro.

Lesiones perifricas:

Direccin cambiante.

Con latencia al producirse el cambio postural.

Transitorio.

Fatigable.

Se acompaa de sensacin de vrtigo y/o mareo postural.

Morfologa rotatoria, horizontal-rotatorio hacia el odo subyacente en el decbito

lateral con cabeza colgando.

Puede ser tambin vertical, lo que sugiere compromiso de los canales

semicirculares verticales.

Lesiones centrales:

Direccin cambiante.

Aparece sin latencia al producirse el cambio postural.

Persistente, dura ms de 1 minuto.

Sin caracteres paroxsticos.

No se acompaa de vrtigo o mareo postural.

No fatigable al repetirse la maniobra que lo provoca.

125

Morfologa horizontal, rotatorio o vertical.

Se utiliza la metodologa clsica de Hallpike (Cambios posturales).

El usuario, recostado en decbito dorsal, debe realizar cambios de posicin rpidamente, con el
objeto de inducir una adecuada estimulacin de los receptores neurosensoriales utriculares,
canaliculares y receptores de tensin muscular (fibras gamma) de la musculatura cervical, debiendo
mantener cada posicin a lo menos por 1 minuto.
Se solicita al usuario que mantenga, durante las maniobras, los ojos abiertos, observando un punto
determinado en el plano central de la mirada.
- Erecto supino: CSCs posteriores
- Supino izquierda: CSC horizontal izquierdo
- Izquierda supino: CSC horizontal derecho
- Supino derecha: CSC horizontal derecho
- Derecha supino: CSC horizontal izquierdo
- Supino erecto: CSCs anteriores
- Erecto cabeza colgando: CSCs posteriores
- Cabeza colgando erecto: CSCs anteriores
- Erecto cabeza colgando izquierda: CSC posterior izquierdo
- Cabeza colgando izquierda erecto: CSC anterior izquierdo
- Erecto cabeza colgando derecha: CSC posterior derecho
- Cabeza colgando derecha erecto: CSC anterior derecho

126

7. Nistagmo post-calrico
Se requiere una camilla, 2 riones, termmetro, reloj o cronmetro, cono de odo de acero
inoxidable, jarro irrigador con manguera flexible.

Venir acompaado.

Zapato plano.

Si el examen es en la maana: en ayunas (para que no vomite)

Si el examen es en la tarde: solo con desayuno ligero.

Suspender el uso de medicamentos antivertiginosos, sedantes o tranquilizantes entre 48 a 72

Hrs. antes del examen. Estos pueden alterar la respuesta calrica y llevar a error
diagnstico.

El usuario debe estar recostado, en decbito dorsal, con anteflexin ceflica de 30 en el plano
horizontal. De esta forma se reposiciona el canal horizontal en un plano vertical, necesario para el
examen.
Se debe informar al usuario sobre el procedimiento a realizar. Se utiliza agua a +/- 7 de la
temperatura corporal normal (37), es decir, a 30 y 44. Se irriga con estimulacin unilateral
alternante siguiendo este orden:

OI
OD
OI
OD

a 30
a 30
a 44
a 44

(nistagmo post-calrico a derecha) Se hipoestimula los CSC

(nistagmo post-calrico a izquierda) Se hipoestimula los CSC
(nistagmo post-calrico a izquierda) Se hiperestimulan los CSC
(nistagmo post-calrico a derecha) Se hiperestimulan los CSC

El movimiento del nistagmo va a estar dado debido a la hipoestimulacin o hiperestimulacin de los

CSC, cuando se hipoestimula, los msculos oculares perdern fuerza, lo que va a hacer que los
msculo opuestos se contraigan y produzcan una fase lenta hacia el lado del odo sano y una fase
rpida hacia el lado estimulado. Cuando se hiperestimula, los msculos oculares se contraern
produciendo una fase lenta hacia el lado estimulado y una fase rpida al lado sano.
Se debe realizar una pausa mnima entre cada irrigacin de entre 5 a 10 minutos. Se debe dirigir el
chorro de agua directamente al tmpano. Si el usuario presenta perforacin timpnica y si el mdico
tratante solicita igualmente el examen, se deber irrigar con agua en la cual se diluir cido brico u
otro desinfectante. Al respecto, la irrigacin directa del promontorio provocar respuestas mayores
(en intensidad y amplitud) a las esperadas con tmpano ntegro.
Se irriga durante 40seg. Al minuto se debe comenzar a contar el nistagmo durante 30seg, vale decir,
hasta 1 min, 30seg. El resultado debe multiplicarse por 2, lo que nos dar la frecuencia del
nistagmo, en Ng/min. Otra opcin, tambin utilizada en la clnica, es contabilizar el nmero de
sacudidas en 15 segundos y multiplicar por 4.
127

Esperar hasta que desaparezca el nistagmo post-calrico, tiempo que nos indicar la duracin total
de la respuesta (desde el comienzo de la irrigacin).
Si no se obtiene respuesta con agua a 30 ni a 44 en un mismo odo se debe irrigar a 18 por 1
minuto.

Se debe con signar en un Calorigrama

Temperatura

Direccin

Duracin

Frecuencia

Ritmo

Amplitud

Vrtigo

Nausea

Vmito

OI a 30
OD a 30
OI a 44
OD a 44
OI a 18
OD a 18

DIRECCIN DEL NISTAGMO

Se debe graficar, si es horizontal, rotatorio, vertical, etc.
FRECUENCIA DEL NISTAGMO
N de sacudidas multiplicado por 2. Se expresa en nistagmo por minuto (Ng/min).
RITMO DEL NISTAGMO
128

Regular o Irregular.
AMPLITUD DEL NISTAGMO
Leve, Media, Amplio.
DURACIN DEL NISTAGMO
Tiempo total, desde el comienzo de la irrigacin hasta el fin del Nistagmo.
VRTIGO
(+) leve, (++) moderado, (+++) severo.
NUSEA
(+) presente, (-) ausente.
VMITO
(+) Presente, (-) ausente.

Hiperexatibilidad vestibular

Corresponde a respuestas post-calricas mayores a 3' - 3.5'.

Dficit en la regulacin inhibitoria cerebelosa.

Lesiones: Sndrome de lnea media de fosa posterior (vermis y/o IV ventrculo) hemisferios
cerebelosos (flculo-ndulo).

Hipoexatibildad vestibular

Corresponde a respuestas post calricas inferiores a 1.45

Existe disociacin entre las respuestas a distintas temperaturas en el mismo odo.

Parlisis vestibular

La parlisis vestibular corresponde a una arreflexia frente a la estimulacin calrica.

Si es unilateral, por lo general, es perifrica.

Slo cuando no obtenemos respuesta a 18.

129

Evaluacin del procesamiento auditivo central (PAC)

Las pruebas que evalan el Procesamiento Auditivo Central, no son empleadas en forma masiva a
todos los usuarios que acuden a un examen audiolgico. Estas pruebas son realizadas a:

- Usuarios que acuden a una Institucin, y refieren "escuchar poco y con dificultad en ambientes
ruidosos". Se le realizan las pruebas audiolgicas de rutina y los resultados se encuentran dentro del
rango de normalidad Sin embargo, el usuario insiste en que "escucha mal". En esos casos,
realizamos una evaluacin del Procesamiento Auditivo Central, para evaluar el comportamiento
auditivo del usuario ms all de la cclea.

- Padres que acuden con sus hijos, y refieren que los mismos "presentan dificultad para prestar
atencin", "que son nios muy inquietos", "parecen no escuchar bien", "tienen dificultades en la
escuela", etc. Son nios que no presentan alteracin en los estudios audiolgicos cotidianos, y que
se les realiza una evaluacin auditiva central, para ver otras causantes de su comportamiento.
La evaluacin del P.A.C. se realiza a partir de los 5 aos, sin perdidas auditivas significativas (se
evalan hasta moderadas), sin deficiencia mental, ni atraso importante de habla y/o lenguaje,
siempre y cuando el espaol sea su lengua materna. La evaluacin del Procesamiento Auditivo
Central consiste en una serie de tests:
1. Prueba de procesamiento temporal: Este tipo de pruebas evalan la aptitud de un individuo,
en el procesamiento del orden de presentacin de los estmulos no verbales. Se pueden
estimular hemisferios por separado emitiendo sonidos del medio ambiente para estimular el
hemisferio derecho, y sonido relacionados con el habla para estimular el hemisferio
izquierdo.
2. Pruebas de escucha dictica: Se presentan simultneamente estmulos diferentes en cada
odo, evaluando las aptitudes de integracin y disociacin biaural.
Las instrucciones dadas son de repeticin de los estmulos presentados en ambos odos o en
un odo en especfico. Se pueden utilizar dgitos, palabras, oraciones, sonidos ambientales,
entre otros.
3. Prueba de interaccin biaural: Estas pruebas necesitan de la interaccin de ambos odos
para lograr un cierre auditivo efectivo de seales del habla presentadas en forma dictica
que difieren en factores de tiempo, frecuencia o intensidad, entre ambos odos. Esta
unificacin de la seal, ocurre a nivel de tronco enceflico, lo cual hace que estas pruebas
sean sensibles a patologas a este nivel.

130

4. Prueba monoaural de baja redundancia del habla: Diseados para evaluar la habilidad en el
reconocimiento del habla en condiciones de degradacin de la seal acstica. Esta
modificacin de los estmulos se realiza mediante la disminucin de la redundancia,
manipulando parmetros como frecuencia, tiempo o intensidad de la seal acstica.

Protocolos de evaluacin
Test de Ling

El test de Ling, permite evaluar la percepcin del habla a travs de 6 sonidos que abarcan
tanto las frecuencias agudas como las graves, estos son: /m/, /a/, /i/, /u/, /sh/, /s/. Esta
prueba se aplica tanto en nios normoyentes, permite descartar o comprobar sospecha de
hipoacusia (en conjunto a otras pruebas) y tambin se utiliza en el seguimiento de nios que
han sido implementados con audfonos o con implante coclear.
Cada uno de estos seis sonidos del habla, representa una informacin crtica en un rango de
frecuencia diferente de la zona clara del lenguaje que nos permiten;
Predecir la habilidad de reconocer diferentes producciones del habla.
Supervisar cambios en la audicin debido a la disfuncin del odo medio.
Medir diariamente cualquier cambio en el funcionamiento de amplificacin.
Observar los cambios en niveles de audicin entre auxiliares auditivos en combinacin con
sistemas de FM.
Observar las diferencias en niveles de audicin con diferentes micrfonos de FM. Las
comparaciones pueden hacerse entre micrfonos omnidireccionales, direccionales, boom y
otros, cada uno de los cuales tiene diferentes usos y caractersticas. Para seleccionarlos
debe consultarse al audilogo.
Si el nio detecta todos los sonidos, tiene el potencial para escuchar completamente el
rango del espectro del habla.
Para desarrollar esta prueba, se deber condicionar al nio y pedir que repita 5 veces cada
uno de los sonidos que sern reforzados con un estmulo visual, se realiza este
procedimiento en diferentes distancias:

al lado del odo

a 3 metros (a travs del escritorio)
a travs de la puerta (desde el otro dormitorio).

Adems del Test de Ling el Minsal (ministerio de salud de Chile) sugiere utilizar las siguientes
pruebas y pautas dependiendo de la edad y caractersticas de los nios:

131

- Percepcin Auditiva del Habla:

Test de Ling, Matriz de Vocales, Matriz de Consonantes, PIP S, PIP C (10, 20, 25, 50), PIP
Vocales, IT-MAIS, MUSS, GASP, OFA N, ESP (percepcin de formas, bislabos y monoslabos)
- Comunicacin y lenguaje:
Se puede utilizar algunas de las pruebas estandarizadas disponibles para Chile que si bien no estn
estandarizadas para nios sordos, pueden ser usadas para una apreciacin en relacin al desarrollo
del lenguaje.
- Precursores del lenguaje:
Perfil Pragmtico de Habilidades para la Comunicacin Oral en Preescolares.

132

AUDFONOS

133

Audfonos
El intento por mejorar las posibilidades de comunicarse existe desde hace miles de aos. Los
instrumentos para amplificar el sonido existen desde la prehistoria donde utilizaban cuernos vacos
de animales o las manos para escuchar mejor. Sin embargo, tuvieron que pasar varios siglos hasta la
actualidad para crear un aparato capaz de poder suplir las necesidades de las personas de or de
mejor manera. Los primeros audfonos se remontan al siglo XIX con la invencin del telfono. Pero
fue hasta los aos 70 donde se empezaron a usar los primeros audfonos anlogos. Despus de los
80 se empezaron a fabricar audfonos digitales, los que fueron poco tiles en un principio por su
estructura plstica y poca eficacia. Recin en los aos 90 los audfonos digitales logran su mayor
estndar de calidad con una capacidad de amplificar millones de diferentes seales sonoras con
mucha precisin, logrando mejorar la capacidad de audicin de personas con prdida auditiva.
Qu es un audfono?
Silverman, Taylor y Davis postulan que es un Instrumento que lleva el sonido en forma ms
eficiente al odo del usuario. Puede simplemente captar ms energa sonora del aire o proveer
energa adicional a travs de una batera y un circuito electrnico.

Clasificacin de los audfonos

Existen variados tipos de audfonos y se van a dividir dependiendo del tipo de conduccin por el
cual se transmita el sonido, as, podemos tener audfonos de conduccin area y audfonos de
conduccin sea.
Audfonos de conduccin area
Tienen la capacidad de dirigir la seal acstica modificada directamente al CAE de la persona a
travs de un molde que sirve para sujetar el audfono. El audfono capta la seal sonora proveniente
del exterior, la transforma en energa elctrica, la modifica segn las necesidades del paciente, y
luego la libera en energa acstica. Todo este proceso se explicara con detalle ms adelante.
Existe una serie de audfonos de conduccin area que se utilizan tanto para los distintos tipos de
prdida, por la esttica de la persona, etc.
Audfono retroauricular
Es el ms utilizado por su mayor rango de ganancia, posee un chasis plstico curvo que se
implementa en la parte posterior del pabelln auricular, en el chasis se encuentra la batera, los
transductores, los circuitos y controles. El sonido modificado es llevado del chasis a un tubo
transparente de polivinilo conectado a un molde externo que se inserta en el CAE.

134

Varillas auditivas
El audfono se encuentra en el interior de una varilla que se inserta en los anteojos, es ms cmodo
para personas con dificultades visuales. Capacidad de poder montar sistema CROSS o BICROSS
directamente y de manera muy discreta.

Audfonos intraauriculares
Audfono pequeo que se aloja en una carcasa que produce fielmente la anatoma del pabelln y del
CAE. Son ms estticos y se utilizan slo en prdidas leves o moderadas de audicin debido a la
poca oclusin del CAE.

Audfonos intracanales
El audfono est adaptado al canal auditivo y su parte externa finaliza a la altura del trago. Es
esttico y solo se puede utilizar en prdidas leves a moderadas debido a la poca oclusin.

135

Audfono microcanal
Se confeccionan a la medida del CAE del usuario con hipoacusia, como se aloja en la zona sea se
mejora notablemente las ventajas acsticas, como direccionalidad, reduccin del efecto de oclusin,
aumento de los agudos, etc. Adems disminuye el sonido del viento y es de gran comodidad.
Presenta inconvenientes en la implementacin a personas con conductos estrechos, con curvas
pronunciadas o en casos de excesiva movilidad mandibular. Su colocacin y extraccin est
facilitada por un hilo de nylon.

Resumen
Retroauricular

Intraauricular

Intracanal

Microcanal

136

Audfonos de conduccin sea

Varilla auditiva sea
Similar a las varillas auditivas areas solo que ms larga y con un vibrador seo que se implementa
en la mastoides.

Vibrador con diadema

El vibrador se adapta a una diadema que se apoya en sus extremos a la mastoides. El vibrador va
conectado a un audfono de cordn.

Audfono vibrotctil
La transmisin del sonido se realiza a travs de vibraciones, sin embargo no van alojados en la
mastoides. Este modelo de vibracin se corresponde con un conjunto de vibradores que son
activados para cada fonema. Usualmente existen vibrotctiles de 1, 2 o 7 canales o vibradores. El
aprendizaje de estos modelos vibratorios es lento y requiere un gran esfuerzo continuado. La cadena
de vibradores puede alojarse en el abdomen, nuca o pecho de la persona.
137

Implante osteointegrado
Se implanta el audfono sobre la mastoides mediante una operacin quirrgica.

Implanto coclear: La cclea es la parte receptiva del implante. Est formado por una serie
de electrodos con un determinado nmero de sensores, de manera que, cuando el micrfono
detecta la seal, un procesador la trata y la transfiere al electrodo donde son estimuladas las
CC de esa frecuencia.

Funciones del audfono

En forma de resumen, el audfono capta la seal acstica proveniente de una fuente externa a travs
del micrfono, ste transforma la seal acstica en elctrica, esta seal elctrica pasa al
amplificador, donde, la seal elctrica se preamplifica, se procesa la seal y se amplifica para la
salida, luego se manda al parlante donde se transforma la energa electrica en seal acstica
amplificada, esta seal acstica amplificada sale del audfono por el tubo o el molde auditivo y llega
finalmente al CAE.

138

Componentes de un audfono
Micrfono
El micrfono es el que capta la seal acstica y la transforma en energa elctrica, existen distintos
tipos de micrfonos:
1. Micrfono de carbn: Cuando las ondas sonoras chocan con el diafragma, este mueve las
partculas de carbn que hace que la resistencia existente entre los grnulos vare
proporcionalmente a la frecuencia y a la amplitud de la seal acstica. Esta variacin en la
resistencia causa una modulacin proporcional de la predisposicin de la corriente,
convirtiendo la seal acstica en elctrica.
2. Micrfono de cristal: Cuando se aplica presin a ciertos cristales estos se deforman
produciendo seal elctrica, la cual se transmite al amplificador. No se usan en audfonos.
3. Micrfono magntico: Su base de operacin es la va magntica, formada por piezas de
metal polarizadas, un espacio areo, un armazn y un magneto. El sonido entra al
micrfono moviendo el diafragma, resultando moviendo los extremos del armazn en el
espacio areo. Los cambios ocasionan una variacin del flujo de corriente en la bobina,
convirtiendo la seal acstica en elctrica.
4. Micrfono de cermica: Versin moderna del micrfono de cristal y es ms estable y
resistente que el magntico. El sonido mueve un diafragma conectado a un material
piezoelctrico. El movimiento de este deforma el material piezoelctrico, resultando en una
variacin de voltaje producido a travs de este.
5. Micrfono de silicona: son extremadamente ms pequeos, poseen gran sensibilidad para
vibraciones bajas debido a lo delgado de su diafragma. La desventaja es el ruido interno del
micrfono.

Caractersticas del micrfono

Sensibilidad
La sensibilidad es cuantifica la capacidad de un micrfono para entregar una diferencia de potencial
en respuesta a la seal acstica, mientras diferencia de voltaje existe ms sensible es.
Respuesta en frecuencia
Es la respuesta del micrfono en cada frecuencia.
Respuesta direccional
Es la variacin de la sensibilidad en funcin del ngulo de incidencia de la onda sonora.

139

Impedancia de salida
La impedancia de un micrfono es el comportamiento del sistema frente a una fuerza externa
(sonido). Lo ptimo es tener una salida con una resistencia elctrica elevada, con el fin de recoger la
mayor tensin elctrica en el circuito preamplificado.
Parlante
Es el segundo transductor de energa del audfono, donde se transforma la energa elctrica
amplificada en energa acstica. Es como un micrfono usado a la inversa.
Tipos de parlantes
Segn transduccin
- Parlante de bobina
- Parlante de condensador
Segn radiacin de sonido
- Woofer, Subwoofer, driver, tweter.
140

Caractersticas del parlante

Sensibilidad: Nivel de presin sonora producido por el emisor en su eje a 1 metro de distancia.
Mximo nivel de salida: valor mximo de energa elctrica que puede soportar el parlante,
normalmente este valor va vinculado con la sensibilidad.
Respuesta de frecuencias: La respuesta de frecuencias de un parlante indica cmo se modifica la
sensibilidad cuando se vara la frecuencia, con ello se conoce el margen de frecuencia til del
mismo.
Componentes accesorios: Los tubo de los audfonos retroauriculares tienen resonadores acsticos
que modifican la seal de salida del parlante.
Directividad: Indica cmo vara el nivel de presin sonora entregado cuando cambia la posicin
angular del receptor.
Distorsin armnica: Evala la capacidad de reproducir fielmente las seales que reproduce el
parlante sin distorsionar el sonido. Cuando mayor es la distorsin del sonido, pero es la calidad del
parlante.
Nivel de saturacin: Es lo mximo de SPL (presin sonora) que aguanta un parlante antes de
distorsionar el sonido, existen parlantes que soportan los 100 dB como un audfono CIC y otros que
saturan recin a los 140dB como los BTE.
Retroalimentacin o Feedback: El audfono es capaz de captar el propio sonido que emite, a esto
se le llama feedback y ocurre en audfono ms pequeo como los microcanal o intracanal, por eso
se recetan en prdidas leves o moderadas, porque amplificar mucho el sonido aumenta la
probabilidad de feedback acstico.
Amplificador
El amplificador es el encargado de incrementar la seal elctrica proveniente del micrfono, luego
llevarla al parlante.
Caractersticas de los amplificadores
Ganancia: Relacin logartmica entre el nivel de salida y entrada.
Ganancia mxima: Mxima ganancia sin saturar.
Saturacin: Recorte en la onda amplificada que ocasiona un cambio en los componentes armnicos
de la seal de salida.
Distorsin armnica (THD): Porcentaje de distorsin de los componentes de frecuencia. Se
considera que un 0.1% es aceptable en un sistema de calidad profesional.

141

Amplificacin lineal
Un amplificador debe ser capaz de amplificar adecuadamente sonidos de nivel bajo y no sobre
amplificar los de gran nivel, todo amplificador tiene un mismo SPL determinado por la saturacin.
Amplificador lineal vara su salida proporcionalmente a la entrada, eso quiere decir que la presin
sonora que ingresa, es igual a la que sale amplificada con una razn de 1:1dB, cualquier variacin
en la amplificacin ya no ser lineal (El amplificador intensifica todas las frecuencias por igual).

Este tipo de amplificacin es poco til ya que aumenta los niveles de saturacin y en prdidas
auditivas siempre va a ver frecuencias mejores que otras, lo que no se necesitar una amplificacin
lineal.
Amplificacin no lineal
Existen variaciones con respecto a la curva lineal. Posee un sistema de limitacin de la ganancia,
esto quiere decir que no se amplifican todas las frecuencias por igual.
Los ms importantes:
a) PC: Peak Clipping.
b) Soft PC: Diode Clipping or Peak Rounding.
c) AGC: Automatic Gain Control.

142

Amplificadores PC: Soft PC

Estos son sistemas limitadores que controlan la ganancia, bajando el umbral de saturacin de un
audfono.
El soft PC utiliza diodos semiconductores para suavizar esta llegada temprana a la saturacin
produciendo una distorsin armonica.
Amplificacin AGC
Sistema de amplificacin que reduce la ganancia en niveles altos de presin sonora. Modifica la
pendiente desde cierto punto de la funcin de transferencia, lo que reduce el rango dinmico
tambin.

Concepto de filtro
Los filtros van a determinar la forma de la onda del comportamiento del audfono. Se debe adecuar
a la prdida auditiva.
Filtro pasa todo: Es aquel que no filtra, una determinada ganancia se mantiene en todas las
frecuencias.
Filtro pasa bajos o corta altos: Llegado a un punto donde se establece el corte, debe disminuir en
3 dB la ganancia. No deja pasar hacia los agudos.
Filtro pasa altos o corta bajos: No deja pasar hacia los graves

143

Amplificacion ASP: Automatic Signal Processing

Los sistemas AGC pueden modificarse de modo que prestan una mayor cantidad de prestaciones.
Cuando esto sucede se les llama ASP ya que realizan una serie de procesos automticos para
mejorar su rendimiento. Podemos clasificarlos en
FFR: No modifica la seal
LDFR: Varan su respuesta en frecuencias, se divide en BILL, TILL y PILL
- BILL (Bass increases in low level)
- TILL (Treble increases in low level)
- PILL (Progammable increases in low level)

144

Tipos de amplificadores
Amplificacin clase A
Presenta una ganancia de 50dB aproximadamente, tiene baja distorsin y consume energa
constantemente incluso sin seal de entrada.

Amplificacin clase B (Push Pull)

Presenta mayor ganancia que el de clase A, no gasta en energa cuando no hay seal de entrada
como ocurre con el anterior y consume menos energa frente a un estmulo de entrada. A pesar de
esto, tiene mayor nivel de distorsin armnica.
Amplificacin clase D
Reduce la distorsin producida en la clase B, no consume batera sin seal de entrada, reduce el
tamao de los componentes y el espacio requerido. Con esta amplificacin se logran grandes
amplificaciones y bajos ruidos de fondo.
Amplificadores clase K
Amplificador adaptativo, mejora el confort e inteligibilidad de la palabra, es un amplificador no
lineal y utiliza un sistema AGC. TILL, es til en prdidas auditivas de frecuencias agudas.
Sistemas CROS y BiCROSS
CROS/BiCROS fue diseado para resolver las dificultades que acarrea tener audicin en un solo
odo. El sistema cros, capta los sonidos del odo con prdida auditiva y los transmite al odo bueno
(con ms capacidad auditiva). El sistema Bicros es utilizado en caso de tener prdida auditiva en el
odo bueno, ayudando adems al usuario a escuchar ms sonidos por el odo con peor prdida
auditiva.
Sistema Cros
El micrfono del audfono transmisor situado en el odo con prdida auditiva capta el sonido
proveniente de dicho lado de la cabeza y lo enva al audfono receptor del odo bueno para que lo
escuche.

145

Sistema BiCROS
El micrfono del audfono transmisor situado en el odo "malo" capta el sonido proveniente de
dicho lado de la cabeza y lo enva al audfono receptor del odo "bueno". Dado que el odo "bueno"
tiene cierto grado de prdida auditiva, el segundo micrfono del audfono receptor capta el sonido
del odo "bueno" y amplifica todos los sonidos para que el usuario pueda escucharlos de manera
ms eficaz.

146

Sistema FM y Roger
Son sistemas inalmbricos que sirven para mejorar la comprensin en ambientes ruidosos. La
persona que est hablando lleva o sujeta un micrfono transmisor, o el transmisor est situado en
medio de un grupo. Utilizando ondas de radio no dainas, el sistema FM enva seales del habla a la
persona que est escuchando, que lleva un pequeo receptor FM detrs de la oreja.

Sistema Roger
Roger ofrece el mejor rendimiento de palabra en ruido jams alcanzado en el sector, con mejoras
probadas de hasta un 54% en relacin con otros sistemas FM.

Moldes de odo
El rendimiento de un audfono depende la interaccin del micrfono, amplificador, las
caractersticas del molde y de la anatoma del CAE.
El molde del odo empieza en el micrfono y termina en el CAE del paciente. Es un dispositivo
individual fabricado para las caractersticas del CAE de cada paciente y conduce el sonido
amplificado directamente al tmpano.
El molde cumple 4 funciones
147

1. Unin entre el audfono y el odo del paciente

2. Sostn del audfono en el odo
3. Sello acstico del CAE
4. Modificaciones acsticas de la seal producida por el audfono y el CAE.
Partes del molde
-

Conducto: Es la impresin del CAE

Concha: Es la impresin de la concha del pabelln

Aro de sostn: Se ve en Skeleton

Puente: porcin extendida entre el conducto y el hlix

Hlix: Impresin de la raz del hlix

Perforacin central: perforacin por el conducto que sirve para el paso del sonido

Tubera plstica: Tubo donde se conecta el molde al audfono.

Ventilacin: evita odo tapado, modificacin de la frecuencia del sonido.

En este molde skeleton

se observa el aro de
sostn.

Impresin del odo

El molde se prepara a partir de una impresin del odo externo, ss importante explicarle al paciente
el procedimiento que se realizara para la obtencin de la impresin
El examen del odo externo nos proporcionara informacin importante acerca del CAE
148

Tamao, longitud, direccin, forma y contorno de la concha.

La presencia de tapn de cerumen, inflamacin del CAE, perforacin timpnica, infeccin,
cuerpo extrao, etc.

Materiales para la toma de impresin

Existen fundamentalmente 2 tipos:

Material de impresin tradicional: Se compone de un polvo y de un agente liquido

catalizador. Se vierte el polvo en el lquido (no inversamente), se revuelve 1 min.
Aproximadamente, luego se moldea con las manos.

DESVENTAJAS:
Se deforman con la temperatura, humedad, el paso del tiempo, el traslado, la manipulacin con las
manos.

Material de impresin a base de silicona: 2 sistemas de pastas, un material base en una de

ellas y otra pasta catalizadora. Se mezclan ambas pastas con una esptula o los dedos hasta
que toma color completamente. Es flexible y fidedigno y lo ms importante, no se deforma
frente a la temperatura, el paso del tiempo, el traslado ni la manipulacin.

Tcnicas para la toma de impresin

Existen 2 tcnicas para tomar la impresin del CAE, una tcnica manual y una tcnica con la
jeringa.

Tcnica manual: Se introduce el material de impresin y es empujado con el dedo ndice, se

ejerce presin innecesaria que puede alterar el molde. No es muy utilizada en la clnica.

149

Tcnica con la jeringa: No ejerce presin innecesaria en el odo (tcnica manual) y la

impresin que se obtiene es ms perfecta. Para su realizacin se deben seguir lo siguientes
pasos:
- Se realiza con una jeringa
- Realizar otoscopa antes y recortar pelo del odo.
- Usar el otoblock para bloquear el conducto y que la pasta no llegue al tmpano
- Asegurarse que el otoblock tenga un hilo lo suficientemente largo para que llegue afuera
del CAE
- Se deja el otoblock (con el hilo afuera) en la primera curvatura
- Preparara el material de impresin segn las indicaciones del fabricante
- Se introduce el material en la jeringa (rpidamente para evitar que se seque)
- Una vez dentro se empuja lentamente con el embolo para eliminar las burbujas de aire
- Colocar la punta de la jeringa cerca del otoblock y llenar el odo con la pasta lentamente
- A medida que se llena el CAE retirar lentamente llenando todos los espacios hasta afuera.
- Una vez fuera llenar la zona del hlix, concha, trago y parte del pabelln auricular.
- Dejar a que la pasta se endurezca (5 a 10 min. Aproximadamente).
- Sacar cuidadosamente la impresin, se recomienda traccionar la parte superior del
pabelln y retirar desde all.
- Revisar la impresin y si no es satisfactoria, realizar otra.
- Enviar al centro de otoplastia para realizar el molde con las indicaciones de las
caractersticas del molde.
Moldes auditivos sin imperfecciones

Otoblock.

Impresin de la
primera
curvatura del
CAE.

Impresin de la
concha del
pabelln.

Material de los moldes

Los factores ms importantes para definir qu tipo de molde van a necesitar los usuarios:

150

Requerimientos de ganancia del audfono: Si la ganancia del audfono es menor a 55 dB SL

se recomienda duro, si es mayor a 55 dB SL puede ser necesario un molde blando.

Edad del paciente: En nios se recomienda blando debido a los golpes, los moldes duros se
pueden rompen generando complicaciones en el CAE de las personas.

Existencia de problemas alrgicos: moldes hipoalergnicos.

Necesidad de durabilidad: Los duros son ms durables que los blandos y semiblandos.

Se ha demostrado que el tipo de material usado para el molde no afecta a la transmisin del
sonido (Lybarger, 1985. Berger, 1974. Cornell 1978).

Tipo de molde:

Molde Duro: Son ms duraderos, pueden ser modificados fcilmente (agregar ventilacin,
achicarlos, etc.) y no son txico. Su desventaja radica en que no tienen buen sello acstico
produciendo feedback cuando la amplificacin es mucha, adems, en caso de golpes puede
romperse y generar daos en el CAE, por lo que no se recomienda en nios ni en prdida
severas o profundas de audicin.

Molde Blando y semiblando: Son de acrlico flexible o PVC, son confortables, seguros y
aseguran el CAE de los nios en situaciones de golpe, al ser ms flexible se adapta a
deformidades en el CAE por prdida de elasticidad como ocurre en las personas de mayor
edad. Tiene buen sello acstico por lo que se recomienda en prdidas severas o profundas.
Su nica desventaja es que su durabilidad es menor y se endurece con el tiempo, esto no
afecta a los nios ya que como crecen rpido hay que cambiarles el molde cada 6 meses.

Molde Mixto: Estn hechos de 2 materiales, en su exterior por acrlico duro y en su interior
por material blando.

Molde Hipoalergnico: Hechos de silicona y polietileno. Son indicados en persona con

eczema o irritacin del CAE y con problemas alrgicos a los materiales usados (acrlico,
silicona, resina).

Seleccin del tipo de molde

Para la seleccin del tipo de molde uno debe considerar 2 opciones:
1) Opcin fsica
2) Opcin acstica
Estas opciones se escogern dependiendo del tipo de prdida que tenga el usuario, el tipo de
audfono que se quiera implementar y las modificaciones acsticas que se requieran para cada
hipoacusa.

151

Opcin fsica

Moldes de acoplamiento directo: Son moldes que se utilizan para sostener los audfonos
intraauriculares e intracanales.
Intraauricular

Intracanal

Moldes de tubera plstica: Son los moldes que se utilizan para sujetar a los audfonos
retroauriculares, existen ditintos tipos de moldes con tuberas plsticas:

1) Skeleton: Se utiliza en prdidas severas o profundas, tiene buena sujecin y buen selle
acstico, pero es poco esttico.

2) Skeleton: Prdida severa o profunda, es ms esttica que skeleton

152

3) Molde Shell: Se utiliza para cualquier tipo de prdidas, al tener buen selle acstico se puede
utilizar en prdidas severas a profundas, cubre toda la concha y el hlix.

4) Medio Shell: Cubre el CAE sin el hlix, es fcil de poner y se usa en pacientes severos.

5) Canal: Va inserto directamente en el CAE, es esttico pero tiene mal sello acstico por lo
que no se recomienda en prdidas severas o profundas.

153

6) Canal lack: Es esttico, tiene mejor sello que el molde canal, aun as se utiliza en prdidas
leves o moderadas como mximo.

Opcin acstica
Existen diferentes recursos para la modificacin del molde que afectara a la respuesta del audfono.
Ests modificaciones son las siguientes.
-

Ventilacin

Longitud del molde

Longitud de la tubera

Dimetro de la perforacin central

1) Ventilacin: Sirve para disminuir la sensacin de odo tapado, su nico inconveniente es

que puede producir feedback cuando es muy grande. Cuando la intensidad supera los 60dB
SL no se instala ventilacin. Dependiendo del dimetro de la ventilacin va a modificar la
frecuencia del sonido que sale del audfono:
0,5 1mm: No tiene efecto en la frecuencia, mejora la sensacin de odo tapado
154

1 2 mm: Reduccin moderada de frecuencias graves.

3 - 6,3 mm: Reduccin significativa de frecuencias graves.

Existen distintos tipos de ventilacin, paralela, oblicua o externa

Paralela

Oblicua

Moldes con cmara de aire

- Presentan una configuracin corta ahuecada
- Se indica en hipoacusias de frecuencias agudas

Moldes con bocina (Efecto bocina)

- Agrandamiento cnico en el ltimo tramo del tubo
- Aumenta las frecuencias agudas entre 8 y 12 KhZ
- Con ventilacin aumenta el efecto

Externa

155

Modificacin para la longitud del molde

Molde largo

Reduce frecuencias agudas por encima de 1.5 Khz

Amplifica frecuencias graves

Molde corto

Permite mayor acceso de frecuencias agudas aumentando frecuencias entre 1.5 Khz

Modificacin en el dimetro de a la perforacin central

La modificacin de esta caracterstica altera significativamente la curva de transmisin.

Si se reduce el dimetro, pasan al odo menos frecuencias graves y se amplifican las

agudas.

Si se aumenta el dimetro, pasan menos frecuencias agudas y se amplifican las graves.

156

Tipo de tubo

Berland (1975), descubri que el dimetro de la tubera tiene gran efecto sobre la frecuencia
donde se eleva la frecuencia.

Tubo delgado, Amplifica slo frecuencias agudas.

Tubo estndar, Amplifica todas las frecuencias.

Consideraciones

Colocacin: Explicar meticulosamente la posicin del molde, una mala posicin produce
feedback y puede haber un mala sujecin.

Aseo: Mantener el molde limpio y libre de cerumen.

Reemplazo de la tubera plstica: Renovarla cuando est amarilla, rgida y o quebrada (debe
ser flexible y transparente

Renovacin peridica: Nios, cada 3 6 meses

Adultos, cada 1 1 ao y medio

Cundo indicar el uso de audfonos?

Se debe adaptar audfonos a todo paciente que presente una hipoacusia social (Northern,
1979).

Conceptos antiguos con respecto a la indicacin de audfonos

Las presbiacusias casi nunca se equipan con xito
Equipar un solo odo
No prescribir audfonos cuando existe un odo normal y uno cofsico
Equipar cuando la prdida bilateral supere los 30 dB HL en las frecuencia
conversacionales

Hay que tener en cuenta una serie de caractersticas de los pacientes

- Tipo de ambiente en el que se desenvuelve
- Profesin u ocupacin
- Edad
- Estado general

Se debe tener en cuenta:

157

- Estado clnico general del paciente

- Examen otorrinolaringolgico completo
- Informacin suministrada por las pruebas complementarias

Clsicamente se admite lo siguiente

- En hipoacusicos menores de 60 dB HL en ambos odos, se equipa el peor odo.
- En hipoacusicos mayores de 60 dB HL en ambos odos, se equipa el mejor odo.
Va a ser relativo, debido a que tienen mayor importancia los problemas de discriminacin
y reclutamiento

A qu nios se les equipar con audfonos?

-

Se debe descartar patologa de OM.

Nios con prdidas bilaterales leves, moderadas, severas al momento de nacer.

Nios con prdidas unilaterales que le afecte en su comunicacin.

En caso de agenesias del CAE o del OM, se recomienda adaptacin protsica por va sea.

Contraindicaciones de los audfonos

Mala tolerancia a todo tipo de amplificacin en casos de intenso reclutamiento.

Enfermedades mentales, en las cuales no se pueda conseguir que el paciente las use.

Consideraciones: Puede existir trauma acstico por el uso de audfonos, esto es excepcional en
adultos; pero debe ser tenida en cuenta en los nios, donde se deben realizar una serie de exmenes
para determinar el umbral auditivo correcto.
PARA MAYOR INFORMACIN SOBRE A QUE PERSONAS ADAPTAR AUDFONOS
REVISAR GUAS CLNICAS DEL MINSAL, GOBIERNO DE CHILE.
- Hipoacusia neurosensorial bilateral del prematuro
http://web.minsal.cl/portal/url/item/721fc45c97379016e04001011f0113bf.pdf
- Hipoacusia bilateral en personas de 65 aos y ms que requieran uso de audfonos
http://web.minsal.cl/sites/default/files/files/Hipoacusiabilateralmayores65agnos.pdf
- Tratamiento de hipoacusia moderada en menores de 2 aos
http://web.minsal.cl/sites/default/files/files/GPC%20HIPOACUSIA%20MENORES%202%20A%C3%
91OS.pdf

158

REHABILITACINAUDITIVAYVESTIBULAR

159

Rehabilitacinauditiva
Es la intervencin diseada para minimizar y aliviar las dificultades comunicativas asociadas a una
prdida auditiva, el curs lgico de la rehabilitacin es brindarle soporte tecnolgico ms adecuado
y ayudarle a construir un nivel de habilidades que le permita comunicarse. Los niveles para este
desarrollo deben ser cortos, progresivos y sin sobrecargas.
Las hipoacusias pueden ser reconocidas teniendo en cuenta

El tipo: Conductiva, sensorioneural, mixta

El origen: Prelingstica, perilingstica, postlingstica
La causa: Gentica o adquirida
La asociacin: Sindrmica o no sindrmica

Impacto de la prdida auditiva sobre la comunicacin

Los efectos de una prdida auditiva sobre la comunicacin dependen de vario factores:
1) Grado de prdida auditiva:

- Mnima: Dificultad leve en reconocer el habla a distancia

- Leve: Oye habla conversacional solamente a una distancia cercana
- Moderada: Dificultad auditiva leve para reconocer el habla en medio ruidoso
- Moderadamente severa: Oye habla conversacional gritada
- Severa: No oye habla conversacional
- Profunda: Puede or sonidos fuertes. La audicin no es su canal principal de comunicacin
2) Edad de deteccin de la prdida
Es de suma importancia saber la edad de deteccin y el periodo de desarrollo del lenguaje en la que
ha ocurrido. Antes de los 2 aos de edad es un periodo prelingstico, entre los 2 a 5 aos es
considerado un periodo perilingtico, aunque no haya un consenso sobre esto, pasado los 5 aos se
160

considera un periodo postlingistico, esto nos ayudara a saber si habilitar o rehabilitar y por donde
iniciar la terapia.
3)

Configuracin audiomtrica: No es lo mimo una persona con problemas en la frecuencias

agudas, que solamente en las graves. La diferencia de prdida en las distintas frecuencias va
a alterar la discriminacin de la palabra y que sonidos va a escuchar mejor y cules no.

4) Tipo de prdida auditiva: La prdidas conductivas presentan una adecuada discriminacin

de la palabra, por lo que si se trata la prdida conductiva se mejora la audicin. En el caso
de prdidas sensoriales va a depender de la severidad de la hipoacusia y las neurales tienen
una discriminacin severamente alterada.
5) Forma de aparicin: Si la prdida de audicin es gradual o sbita.

161

Caractersticas conversacionales en personas hipoacsicas

Segn Erber (1996) las conversaciones con hipoacsicos pueden tener las siguientes caractersticas:

Interrupcin en la toma de turnos

Estilo de habla modificado
Cambios inapropiado de tpicos (debido a que no reconoce las claves de la conversacin)
Contenido superficial (evitan temas complicado con sintaxis compleja, dificulta su
comprensin)
Clarificacin frecuente (Pide que le repitan el cdigo cada momento, lo que interrumpe el
tpico central)

Metas de la rehabilitacin auditiva

Aliviar las dificultades relacionadas con la prdida auditiva

Disminuir sus consecuencias

Para el adulto, adems del diagnstico audiolgico completo e implementacin auditiva adecuada,
se puede incluir entrenamiento de estrategias de comunicacin, consejera acorde con el grado de
hipoacusia, consejera vocacional o laboral, proteccin contra el ruido y consejera e instruccin
para los miembros de la familia. Tambin puede incluir el entrenamiento especfico en la
percepcin del habla, como es el entrenamiento en lectura labio facial.
En el caso de los nios, adems del diagnstico audiolgico completo, la implementacin adecuada
de audfonos, percepcin del habla el entrenamiento especfico en estrategias de comunicacin que
comprende: intervencin relacionada con el habla, lenguaje, lectura, escritura (en nios ms
grandes). Adems, incluir siempre a la familia en la terapia y la adaptacin de su medio para
favorecer un ambiente rico en sonidos de habla.
Recomendaciones para la terapia del habla (Carney y Moeller, 1998)

Incrementar vocalizaciones que tengan caractersticas apropiadas, oportunas y que

requieran de numerosos movimientos del tracto vocal.
Expansin fontica y repertorio fonolgico
Establecer la unin entre audicin y produccin del habla
Mejorar aspectos suprasegmentales del habla
Incrementar inteligibilidad del habla

Recomendaciones para la terapia del lenguaje (Carney y Moeller, 1998)

Incrementar la comunicacin padres e hijo

Incrementar desarrollo del vocabulario
Incrementar conocimiento del mundo
Intensificar la expresin de su propia personalidad
Intensificar el desarrollo de la sintaxis y uso del lenguaje como medio de comunicacin
Desarrollar habilidades narrativas
162

Candidatos para rehabilitacin auditiva

Nios con prdidas auditivas antes de la adquisicin del lenguaje, durante la adquisicin o despus
de la adquisicin.
Adultos con prdidas auditivas recientes posterior al equipamiento del audfono y que an
equipados tengan dificultades para comprender las claves del lenguaje.
El entrenamiento auditivo no cambiar la sensibilidad auditiva de la persona, pero desarrollar una
habilidad para utilizar cualquier sonido posible.
Principios para la rehabilitacin auditiva

Habilitar/ Rehabilitar
Habilidad auditiva
Estmulo
Nivel de dificultad

1) Determinar la edad del paciente y verificar en qu etapa lingstica se encuentra

(prelocutiva o postlocutiva).
2) Habilidad auditiva: Todo tipo de intervencin auditiva postlocutiva tiene 4 etapas, lo
primordial es evaluar en qu etapa se encuentra la persona.
Deteccin: Consiste bsicamente en captar la presencia del sonido. Esta habilidad permite a la
persona saber que el sonido est presente o ausente. Es el primer paso para el aprendizaje auditivo
y de ella dependen los niveles ms altos de procesamiento.
Ejemplo: Que la persona cierre los ojos o ponerse atrs de la persona y realizar un sonido y que te
diga cuando lo oye o cuando no.
Discriminacin: Consiste en poder comparar dos estmulos y determinar si son iguales o diferentes.
Para esta tarea es necesario que los nios manejen dichos conceptos o que se le presenten tareas
donde haya slo dos estmulos en juego. Este nivel se plantea por las dificultades que presentan las
personas con algunos rasgos de los sonidos del habla. Cuando se realicen este tipo de tareas hay que
tener en cuenta que nicamente se estn comparando dos estmulos entre s.
Ejemplo: Hacer sonar 2 sonidos iguales y preguntarle si fueron iguales o distintos, luego hacer
sonar 2 objetos distintos pero que suenen parecido (un piano y un tringulo) y preguntarle si son lo
mimo o es distinto.
Identificacin o reconocimiento: Se basa en la posibilidad de utilizar ciertos rasgos acsticos para
seleccionar un estmulo dentro de una serie de opciones. Ya no se trata de una mera comparacin
dado que tiene que haber, por lo menos, ms de dos estmulos presentes. La diferenciacin entre
Identificacin y Reconocimiento se basa en cmo se realizan las tareas, ya sea en formato cerrado
(los alumnos tienen los estmulos presentes o saben con certeza cules van a ser las opciones que se
les van a presentar auditivamente) o en formato abierto (no se cumplen los requisitos anteriores). En
163

este ltimo caso, que corresponde al Reconocimiento, se trata de una habilidad muy superior a la
anterior dado que los nios no tienen referente alguno y por lo tanto tienen que valerse de su
conocimiento, del contexto acstico y lingstico y de la informacin almacenada en su memoria
auditiva para responder.
Ejemplo: Se presentan 3 lminas al frente del usuario, uno se cubre la boca para que evitar la lectura
labial y se le pide que indique la lmina que se le vaya diciendo.
Comprensin: Es la habilidad que va a permitir a los nios procesar la informacin que recibe por
medio de la audicin para construir el significado de las palabras y para decodificar los mensajes.
Esta habilidad no es estrictamente auditiva ya que otras reas de procesamiento ms complejas,
adems de la audicin, entran en juego. Pero hay que tener en cuenta que la comprensin auditiva
es el mecanismo por el cual se puede utilizar la audicin no slo para la decodificacin de los
mensajes sino para el desarrollo semntico, gramatical, morfolgico y fonolgico del lenguaje.
Ejemplo: Una conversacin normal, preguntas cerradas o abiertas, se requiere de la comprensin
del enunciado para poder formular una respuesta.
3) Unidad del estmulo:
En las terapias auditivas es muy importante establecer un camino que recorra de fcil a difcil.

Expresiones familiares / frases comunes

Una instruccin simple / dos instrucciones
Tres instrucciones en secuencia
Instrucciones con mltiples elementos
Responder preguntas con respuesta cerrada luego abierta
Actividades de comprensin / luego en ambientes ruidosos

Es necesario tambin saber la unidad del estmulo, si vamos a usar fonemas aislados, silaba,
palabras, logotomas, frases, oraciones, discurso.

164

4) Nivel de dificultad: Tipo de actividad, intensidad, velocidad de presentacin del estmulo,

la distancia a la que le presentar el estmulo, ambientes silenciosos o ruidosos.

Terapiaauditivaverbal(T.A.V)
Es una estrategia de intervencin temprana centrada en la familia, fomentando el uso de la audicin
para la adquisicin del lenguaje verbal. Se empieza apenas el nio es diagnosticado con HA. El nio
aprende a desarrollar la audicin (con amplificacin de la audicin residual).
La T.A.V no es una serie de principios para realizar en clases o 2 sesiones por semana, sino que es
un estilo de vida que se tiene que practicar diariamente.
Es una terapia unisensorial que tiene bases fisiolgicas y psicolgicas: Fisiolgicamente, si la
atencin est puesta en un estmulo visual, los potenciales evocados acsticos se bloquean por
descargas de impulsos inhibitorios del sistema reticular.

si queremos que un nio preste atencin

al sonido debemos enfatizar la audicin, no
la visin

D. Pollack
VARIABLES QUE INFLUYEN EN EL PROGRESO DE LA TAV

Compromiso de la familia

Edad del diagnstico

El grado de deficiencia

Efectividad de los dispositivos de audicin

Habilidades del terapeuta

Inteligencia del nio.

165

Al igual como se explic anteriormente, se creara un plan de trabajo donde fijaremos las habilidades
auditivas (Deteccin, discriminacin, identificacin, reconocimiento y comprensin) y los estmulos
que vamos a utilizar, la complejidad de las actividades deben ser en orden creciente.
La terapia se realiza de Terapeuta a nio y un familiar con el que conviva, tiene una duracin de 1
hora a 1 hora y media (sera lo ms conveniente), aunque va a depender adems del tipo de familia.
Los objetivos a trabajar van a ser los tpicos de la fonoaudiologa (habla, lenguaje, etc.), en el caso
que no exista lenguaje reforzar los precursores del lenguaje. Se le hablar al menor con voz normal,
sin exagera la articulacin y evitar que desarrollen LLF (Aunque esta la adquieran de manera
natural)

Se les ensea a los padres como maximizar la terapia en su casa, se les orienta para crear un
ambiente en el hogar adecuado, etc

Se les muestra a los padres que los nios aprenden mejor en actividades ldicas y
significativas

Se les ensea actividades de corta duracin (para la semana)

Conocer y comprender las etapas del desarrollo para planificar las actividades.

Es necesario ensearles a los padres como maximizar la terapia en su casa, se les orienta para crear
un ambiente en el hogar adecuado (Sin ambientes ruidosos, hablarle al nio de frente siempre, con
voz clara, no hablar con sonidos enmascarante de fondo, etc.). Adems se les muestra a los padres
que los nios aprenden mejor en actividades ldicas y significativas y se les ensea actividades de
corta duracin para la semana.
Monitoreo de la voz

Que el nio sea consciente de su propia voz y asemejarla con la de los dems.

Cantar ayuda al patrn meldico natural del habla, as que a cantar con los padres.

Utilizar un lenguaje oral muy expresivo, rico en inflexiones.

Aprendizaje secuencial

Un nio normal usa la prosodia y el balbuceo para comunicarse, nosotros intentaremos que
haga lo mismo el nio HA.

Se sigue un patrn evolutivo siguiendo los hitos del desarrollo como puntos para estimular.

Evaluacin constante

Se espera un desarrollo normal en nios normales, pero con alguna patologa es necesario ir
reevaluando cada cierto tiempo para ver la evolucin y rectificar la terapia o cambiar la
metodologa.

166

Otros casos

No existe consenso en la intervencin que se debe realizar en estos nios.

Pueden tener problemas en la discriminacin en ambientes ruidosos (sala de clases), no es

en todos los casos.

No es candidato a implante, existe BAHA que es un implante seo de alto costo que se ha
utilizado en pases europeos pero que no tiene evidencia de su xito.

Se recomienda audfonos y ver los hitos del desarrollo del lenguaje, y seguimiento en el
rendimiento escolar y comunicativo.

Lectura labio facial (LLF)

La LLF es el arte de comprender la palabra interpretando los movimientos de los labios y el resto de
gestos con los que el interlocutor acompaa la emisin de la palabra (gestos de la cara, ojos, cuello,
e, incluso el cuerpo). La LLF, constituye la forma ms natural para el sordo de percibir el habla y no
exige al emisor conocimientos ni preparacin especial. La sociedad en la que el sordo debe
integrarse tiene como principal instrumento de comunicacin el lenguaje oral. Es evidente, por
tanto, la importancia que tiene para el deficiente auditivo conocer bien el lenguaje oral y ser un
buen lector labiofacial. La LLF resulta imprescindible e integradora pero, al mismo tiempo,
insuficiente.
Los mejores lectores labiofaciales nunca descifran ms all del 30-35% de los mensajes orales. La
lectura labial se torna, pues, incapaz de llevar por s sola al sordo la cantidad de informacin que
necesita con la rapidez que exigen las circunstancias. Torres (1988) obtiene con la poblacin sorda
espaola un porcentaje mximo de identificacin de slabas del 35%, y del 41% cuando se trata de
palabras clave dentro de un contexto.
El sujeto sordo que depende tan solo de la LLF est expuesto a las siguientes limitaciones:
No hay correspondencia biunvoca entre fonema y forma orofacial. Son muchos los fonemas que
tienen la misma forma en los labios, creando as gran confusin. Segn Tortosa (1978) en castellano
existen cinco grupos de confusin:
/ d, t /
/ m, p, b /
/ s, r /
/k, g, r /
/ l, r /

Algunos sonidos no son visibles en los labios: / k, g, j, x /.

La lectura labial es un proceso de reconocimiento. Se lee en los labios lo que ya se conoce.

Apenas sirve, por tanto, para adquirir nuevo vocabulario.
167

La lectura labial exige voluntad, mucha atencin y un enorme esfuerzo.

La comprensin del mensaje exigir emplear la suplencia mental, rellenando los huecos
por adivinacin en funcin de la coherencia del mensaje, el contexto, la experiencia
lingstica y la experiencia vital.

La comprensin por LLF, al igual que ocurre con la comprensin auditiva o con la comprensin
lectora es, en un primer momento, un proceso de comprensin global. El paciente intuye el mensaje
emitido al percibir ciertos movimientos articulatorios y al servirse de otros movimientos corporales
e, incluso, de las claves del contexto. Esta forma de comprensin intuitiva va dando paso
paulatinamente a una fase en la que el sujeto va siendo capaz de un reconocimiento segmentario
cada vez mayor de los elementos que integran el mensaje. Reconoce las palabras pronunciadas a
partir del anlisis sntesis de los movimientos captados por va visual. Estos dos tipos de
comprensin persisten durante toda la vida pero el buen lector labiofacial se caracteriza por tener
muy desarrollada esta ltima habilidad.
La percepcin parcial del lenguaje y la inseguridad a la que el sordo se ve sometido le exigen un
proceso de elaboracin mental que complete o integre lo que ha captado. Precisa de una serie de
mecanismos que completen y den sentido a aquello que ha percibido (Brabo y otros, 1987):
Mecanismo lexicolgico. Completar lo que falta o lo dudoso de acuerdo con su
vocabulario.
Se lee lo que ya se conoce.

Mecanismo sintctico. Selecciona el vocablo que mejor encaja en la estructura de la frase:

Te
La casa
Celia.
De
Aunque se pronunciara te o percibiera te, el buen lector elegir de.

Mecanismo ideolgico. Opta ante la duda por la idea que mejor conviene al sentido del
mensaje. De ah la conveniencia de situar siempre en el contexto al sujeto antes de iniciar la
conversacin:
Bata
Hctor colg la
en la percha.
Pata

Aunque se percibiera pata, el lector experto interpretara bata por ser coherente con el contenido
de la frase.

Mecanismo mmico. Los gestos de la cara y de todo el cuerpo brindan indicios que facilitan
la interpretacin.

168

Condiciones que facilitan la LLF

Posicin frente a frente, en la que los labios del parlante queden en lnea horizontal o un
poco ms arriba que los ojos del estudiante sordo.
Distancia ideal entre 0,5 metros y 1,5 metros. Distancia mxima entre 6-7 metros.
Evitar mover la cabeza y volverse.
Evitar bigotes grandes o mal recortados. Evitar gafas oscuras, cigarrillos, chicles,
caramelos, lpices en la boca, etc.
Buena iluminacin. Evitar sombra en la cara. La luz de cara al emisor, y de espaldas al
sordo.
Pronunciar bien. No exagerar el movimiento de los labios. No gritar.
Ritmo de la emisin normal o un poco lento.
No partir las palabras. No silabear. Repetir, si es preciso palabras o frases.
Pequea pausa al final de cada frase.
Utilizar frases sencillas, correctas, cortas.
Utilizar la redundancia, repetir, recapitular, cerciorarse de que nos sigue.
Evitar perfrasis innecesarias: Bueno, yo pienso que podra especularse con la posibilidad
de...!
Situar siempre al interlocutor sordo en el tema de la conversacin: vamos a hablar de...
No repetir ms de dos veces la misma frase, expresarlo de otra forma.
Periodos cortos de entrenamiento.
Por ltimo, es necesario tener paciencia, siendo conscientes de que los progresos son muy
lentos y de que por labiolectura se captan muchas imprecisiones.

Se puede trabajar la LLF frente a un espejo empezando con fonemas aislados, silabas, bislabas,
polislabas, pseudopalabras, oraciones y conversaciones espontneas. Se puede empezar guiando la
terapia con lminas sobre la palabra que se quiere trabajar. Adems de esto trabajar en un principio
de frente al usuario, luego de medio perfil, y luego trabajar la LLF en perfil completo.

169

Estrategias de mejora de la comunicacin

Diga a los dems que tiene prdida auditiva y hgales sabe cmo pueden comunicarse
mejor con usted (ralentizar el ritmo, vocalizar, mirarle a la cara, etc).

Limite los niveles de ruido de fondo. El ruido es el gran enemigo de la comprensin de las
palabras. Baje el volumen de la TV o la radio mientras mantiene una conversacin y
elimine ruidos que puedan distraerle.

Acrquese a la persona que habla y colquese delante de forma que siempre les vea la cara.

En grupos grandes, colquese siempre en el centro. En eventos sociales, como conferencias

o en la iglesia, colquese al frente de la habitacin. Use ayudas tcnicas siempre que estn
disponibles.

Rehabilitacin vestibular
La rehabilitacin vestibular es un proceso de tratamiento para pacientes con trastornos y deficiencia
vestibular. Hace uso de ejercicios especficos para reducir el vrtigo e implementar la estabilidad
aprovechando la facilitacin de la compensacin neurolgica central.
Lo tratamiento vestibulares pueden incluir:

Reposicionamiento canalicular y maniobras de liberacin para el tratamiento del VPPB

Protocolos de adaptacin, habituacin, sustitucin
Ejercicios de estabilizacin de la fijacin para fortalecer el reflejo vestbulo-ocular
Actividades de balanceo esttico y dinmico

Recuperacin de las alteraciones vestibulares

Existen diferentes mecanismos involucrados en la recuperacin del sistema despus de una lesin
vestibular. Estos mecanismos de recuperacin espontnea, adaptacin o plasticidad son:
Recuperacin espontnea
Las alteraciones de funcin vestibular esttica, como nistagmo y asimetra postural, se puede
corregir espontneamente. El tiempo de desaparicin de los sntomas va en paralelo a la
recuperacin y adaptacin de los ncleos vestibulares.
Adaptacin vestibular
La seal para inducir la adaptacin es el movimiento de una imagen a travs de la retina, que trata
de mantener la imagen enfocada. Esto crea una seal de error que el cerebro intenta por el
incremento de la ganancia del reflejo vestbulo ocular. Este es un proceso central que lleva al
individuo a la adaptacin.
Sustitucin

170

Son estrategia que utilizan los usuarios involuntariamente para sustituir la funcin. Una estrategia
indeseable es que restrinjan el movimiento de la cabeza, con el fin de implementar estabilidad en la
fijacin o estabilidad postural.
El programa de rehabilitacin se re realiza cuando:

La persona presenta sntomas vestibulares al mover la cabeza y movimientos visuales

Lo sntomas continan con la exacerbacin de los movimientos
Disfuncin en el balance y la marcha

El programa de rehabilitacin no se realiza cuando:

Sntomas una vez al mes con duracin de 15 minutos

No hay actividad que provoque disfuncin vestibular durante la evaluacin, ya que no habr
eventos de vrtigo para guiar la terapia
Lesiones centrales progresivas que no responden a la terapia. Estos pacientes se pueden
beneficiar con ejercicios que reduzcan la sensibilidad al movimiento de los ojos y la cabeza.

Se utilizan varios y diferentes ejercicios para la restauracin de sistema que est hipofuncionando.
Los ejercicios de Cawthorne Cooksey estn diseados para llevar al paciente a una serie de
ejercicios que requieren cada vez ms movimientos, su principal enfoque son los movimientos
cefalomotores.

171

Existen otras tcnicas que se utilizan por separado para tratar la sintomatologa del paciente de una
manera individual y mejorar la habituacin de este.
Tcnicas generales:

Ejercitacin oculomotora
Ejercitacin cefalomotora
Reeducacin del equilibrio
Reeducacion del VPPB

172

1)

Ejercitacin cefalomotora :

Objetivos

Estimular sistema canalicular y rganos otoliticos.

Aumentar el umbral de vrtigo (Al dejar de moverse para no sent vrtigos disminuyen el
umbral de vrtigo por lo que se generan ms fcilmente).

Metodologa

Tcnicas de relajacin segmentaria de cabeza cuello

Tcnicas de flexin extensin giro lateral, inclinacin lateral y rotacin (ojos abiertos y con
ojos cerrados)
Tener precaucin con la rigidez cervical; la idea es realizar movimientos fluidos y ojala
que se realicen 3 veces al da.

2) Ejercitacin oculomotora
Objetivo
Estimular el sistema oculomotor mediante interconexiones del resto del sistema vestibular.
Aumentar el umbral de vrtigo.
Metodologa

Seguimiento con desplazamiento visual en el espacio (oscuridad/ luz) es ms fcil para el

paciente realizar las maniobras con luz a diferentes velocidades. En oscuridad se utiliza la
luz lser y en complejidad creciente.
La idea es intercalar pausas / descansos y apoyar los ejercicios siempre con ejercicios de
respiracin o relajacin. Seguimiento visual (dibujos papel o computador) tambin deben
ser realizados tanto en luz como oscuridad.
Los movimientos deben ser fluidos, continuos en diferentes direcciones pero siempre de
extremo a extremo.
Los movimientos circulares son ms complejos, se utilizan software de educacin
vestibular. Tambin se ejercitan los movimientos sacdicos (cuando en una pantalla se
prenden algunos puntos en una cuadrcula).

Ejercicios para aumentar la ganancia del reflejo vestbulo-ocular y

estabilizar la mirada
Frente a una pared en la que se coloca una tarjeta a la altura de los ojos a unos 25 cms. El paciente
intentar mantener enfocadas las letras (Estmulo foveal) mientras mueve la cabeza horizontalmente
durante un minuto. Descansar y repetir. Repetir moviendo la cabeza verticalmente. Aumentar poco
a poco la amplitud y la velocidad de los movimientos. Repetir utilizando un estmulo visual
completo: Papel pintado o repetir utilizando un texto escrito, que el paciente lee en voz alta.
Ejercicios para aumentar la ganancia del reflejo vestbuloocular. La cartulina est fija y el paciente
173

gira a uno y otro lado. Coger una tarjeta o un bolgrafo y manteniendo el brazo extendido, mirar la
tarjeta fijamente mientras mueve la cabeza y la tarjeta simultneamente pero en sentido contrario
(Al girar la cabeza hacia la derecha, la tarjeta se desplaza hacia la izquierda mientras se sigue
enfocando las letras, al girar la cabeza hacia la izquierda, la tarjeta se desplaza hacia la derecha)
durante 1 minuto. Descansar y repetir. Aumentar poco a poco la amplitud y la velocidad de los
movimientos.

3) Ejercitacin del equilibrio

Objetivo:
Estimular el sistema vestbulo espinal.
Estimular la organizacin de la informacin sensoria para el control del equilibrio.
Ejemplos: a nivel musculo esqueltico mediante la marcha.
Metodologa:

Ejercicios de coordinacin motora gruesa-fina.

Se sugiere actividad aerbica tales como caminatas, yoga.
Se realiza marcha adelante, atrs, tndem con ojos abiertos y cerrados y adelante-atrs
para estimular el utrculo (La accin centrfuga genera actividad a nivel utricular).

Ejercicios de habituacin vestibular

Estos ejercicios deben adaptarse a la patologa y sintomatologa del paciente. Su finalidad es evitar
las respuestas vestibulares anormales a los movimientos rpidos. Determinados cambios de posicin
y movimientos de la cabeza y del cuerpo pueden provocar una sensacin errnea de percepcin del
movimiento. Para ello es necesario conocer las posiciones y movimientos que desencadenan el
vrtigo (Ver cuadro II). Una vez determinados estos movimientos, se indicar al paciente que los
repita varias veces, dos o tres veces al da siempre con rapidez y amplitud suficientes para provocar
la sintomatologa y descansando entre uno y otro movimiento hasta su desaparicin
Ejercicios de control postural
El control postural requiere percibir, integrar y seleccionar correctamente la informacin sensorial
recibida, con el fin de dar una respuesta motora adecuada, que permita mantener el centro de
gravedad dentro de la base de sustentacin y por tanto mantener el equilibrio.
Los ejercicios destinados a mejorar la estabilidad postural, tanto esttica como dinmica, deben
incluir una gran diversidad de situaciones ambientales.
1- Con los pies separados, desplazar lentamente el peso hacia delante y hacia atrs. No realizar
movimientos muy rpidos ni doblar la cadera, todo el desplazamiento ser sobre los tobillos. A
174

continuacin desplazar el peso hacia ambos lados, primero llevando el peso hacia la izquierda y
despus hacia la derecha, sin doblar la cadera. Repetir varias veces. Repetir con los ojos cerrados.
Posteriormente balancearse en crculo. Realizar este ejercicio sobre una almohada o colchn de
gomaespuma.
2- En una esquina de la habitacin, mantenerse de pie con los pies juntos durante 20 segundos
primero con los ojos abiertos, luego con los ojos cerrados. Descansar y repetir.
3- De pie con los pies juntos y apoyados a la pared, hacer movimientos lentos de la cabeza hacia
arriba y hacia abajo durante 20 segundos. Descansar y repetir, primero con los ojos abiertos y luego
con los ojos cerrados.
4- Caminar sin desplazarse sobre una almohada o superficie e gomaespuma. Cuando el paciente
est habituado con los ojos abiertos, realizar el ejercicio con los ojos cerrados.
5- Caminar el tndem (Taln colocado delante de la puntera del otro pie) hacia delante y hacia atrs
sobre una lnea de 5 metros cinco veces, primero con los ojos abiertos y luego con los ojos cerrados.
6- Colocar la espalda contra una pared. Separar el hombro derecho de la pared y girar a la izquierda
hasta situarse de cara a la pared, luego separar el hombro izquierdo y girar hasta que la espalda se
encuentre de nuevo contra la pared. Repetir hasta recorrer toda la pared. Repetir hacia el lado
contrario.
7- Situado cerca de una pared, de manera que pueda apoyarse si lo necesita, el paciente delinear las
letras del alfabeto en el suelo con un pie. Una vez completado el ejercicio, se repite con el otro pie.
8- Caminar de puntillas hacia delante y hacia atrs, sobre una lnea de 5 metros 5 veces, primero
con los ojos abiertos y despus con los ojos cerrados.
9- Andar por un pasillo y mientras se camina girar sobre s mismo, durante un minuto. Descansar y
repetir.
10- Caminar en una habitacin alrededor de una silla, primero hacia delante luego hacia marcha
atrs. Repetir varias veces, primero con los ojos abiertos y despus con los ojos cerrados.
11- Mantenerse de pie sobre un solo pie durante unos segundos, primero con los ojos abiertos y
luego con los ojos cerrados. Repetir.
12- Subir y bajar 10 escalones con los ojos abiertos. Repetirlo varias veces y luego realizarlo con
los ojos cerrados.
13- Caminar de talones hacia delante y hacia atrs sobre un lnea de 5 metros. Primero con los ojos
abiertos y luego con los ojos cerrados.

175

14- Lanzar a otra persona una bola grande, luego el paciente camina en crculo alrededor de la
persona que lanza la bola, el ejercicio se realiza durante un minuto. Descansar y repetir.
Si existe un patrn de disfuncin vestibular, la rehabilitacin buscar hacer que el paciente utilice al
mximo los estmulos vestibulares utilizando superficies irregulares, plataforma mvil, ojos
cerrados o conflicto visual. La utilizacin de los bloques de gomaespuma, permite sustituir en parte
las condiciones que se consiguen con la posturografa dinmica. El paciente debe caminar al menos
20 minutos al da. Asistido si es necesario y progresivamente se irn incluyendo otras actividades
como jogging, aerbic etc. Estas actividades ayudarn al paciente a mantener a largo plazo la
compensacin alcanzada por el SNC.

Rehabilitacin del VPPB

En referencia a maniobras de tratamiento, encontramos principalmente 2: Epley y Semont. Ambas
intentan reconducir el otolito de vuelta al utrculo, evitando as las crisis de vrtigo por estimulacin
del conducto semicircular afectado. Podemos decir segn la bibliografa, que la mayora de autores
no considera que exista diferencia alguna en unos buenos resultados obtenidos tanto con una tcnica
como con la otra; sin embargo, habitualmente y como primera opcin teraputica, se elige como
maniobra de Epley (creemos, que por su menor brusquedad para el paciente). Se trata de un
tratamiento de fcil implementacin, para el que no se presida disponer de medios especiales.
La ocupacin de uno u otro conducto semicircular, da lugar a variantes clnicas del VPPB que
pueden diagnosticarse por medio de una exploracin clnica detallada. Dada la complejidad del
problema, slo se describir el tratamiento de la variante ms frecuente que se observa en ms del
90% de los casos, la canalitiasis del conducto semicircular posterior. La maniobra ms sencilla y
con mayor porcentaje de xito es la maniobra de reposicin de partculas o maniobra de Epley, cuya
finalidad es extraer los otolitos del canal semicircular posterior y llevarlos hasta el utrculo. Para
ello:
- Colocamos al paciente sentado longitudinalmente en la camilla con la cabeza girada 45 hacia el
lado afecto.
- Realizamos la maniobra de Dix-Hallpike: dejando caer rpida y bruscamente el paciente hacia
atrs, manteniendo el giro ceflico hasta que la cabeza quede colgando en hiperextensin de unos
30 por el borde craneal de la camilla y mantenemos esta posicin unos 2-3 minutos.
- A continuacin giramos la cabeza del paciente 90 hacia el otro lado y esperamos en esta nueva
posicin 1-2 minutos.
- Giramos al paciente hasta colocarlo en decbito lateral, manteniendo su cabeza rotada 45 y
mantenemos al paciente en esta posicin 3-4 minutos. Sentamos al paciente lentamente con la
cabeza inclinada 20, mientras observamos atentamente, si aparece nistagmus.

176

Para la cpulolitiasis realizaremos la maniobra de Semont:

- Colocamos al paciente sentado longitudinalmente en la camilla, con la cabeza girada 45 hacia el
lado afecto.
- A continuacin el paciente es llevado a la posicin de decbito contralateral, con el occipital
apoyado sobre la camilla y el odo afectado hacia abajo. Debemos mantener al paciente en esta
posicin al menos durante un minuto.
- El siguiente cambio de posicin debe ser ejecutado rpidamente. Mientras mantenemos la cabeza
del paciente en la misma orientacin con respecto al cuerpo, llevamos rpidamente al paciente a la
posicin de partida, para terminar en la posicin contraria. El paciente est con su frente contra la
camilla, durante otro minuto, antes de volver a la posicin inicial permaneciendo an su cabeza
girada.

Es necesario explicarle al usuario que los movimientos sern bruscos, por lo que s existe una
alteracin cervical no podremos realizar esta maniobra. Adems de esto es importante mencionar
177

que respecto a las maniobras de reposicin, los autores que las describieron, recomiendan
realizarlas solo una vez en la consulta y luego el/la paciente deber esperar en casa, con una serie de
recomendaciones, a ver si existe mejora y en caso contrario, deber volver a consulta para que le
sean repetidas las maniobras de reposicin canalicular.
Frecuentemente, las recomendaciones que se suelen dar, es hacer una vida tranquila, intentando
mantener la cabeza lo ms estable posible. Para ello, los movimientos o giros rpidos de la cabeza
debern evitarse, as como la hiperextensin cervical (necesaria para coger algn objeto de un
estante superior). Tambin se suele aconsejar, dormir en un silln y con una flexin de tronco de
unos 45, con la cabeza girada hacia el odo sano en caso de lesin unilateral y en una posicin
neutra en caso de una lesin bilateral.

Diagnstico diferencial
Parmetro
Latencia
Duracin

Cpulolitiasis
Sin latencia
Mayor a 60 segundos

Persistencia

Si

Canalitiasis
1 a 40 segundos
Menor a 60 segundos
(promedio 15 a 20 segundos )
No

178

179

REFERENCIASBIBLIOGRAFICAS
1- Alvarez, A., Balen, S., Misorelli, M., Sanchez, M. (2000). Processamento Auditivo Central:
proposta de avaliao e diagnstico diferencial. En: Munhoz, M., Caovilla, H., Silva, M.,
Gananca, M. (Eds.). Audiologia Clinica vol. 2. So Paulo: Atheneu, pp. 103-120.
2- Alvrez de Cozar et. al. (2013). Libro blanco sobre la presbiacusia. Centro de investigacin
GAES.
3- ngel Obando, F. et al. (2004). Audiologa bsica. Editora Olga Gmez. Universidad
nacional de Colombia
4- Angulo, A.; Blanco, J.; Mateos, F. (1997) Audioprtesis: teora y prctica. Ed. Masson,
Barcelona
5- Americann Speech-Language-Hearing association task force on central auditory processing
consensus development. Central auditory processing: Current status of research and
implications for clinical practice. American Journal of Audiology, 5, pp. 4154, 1996.
6- ASHA. Committee on Rehabilitative Audiology, Excerpts from: Position Statement,
Definition of and competencies for aural rehabilitation, 1984.

7- Becerro Puerto, L. (1987). Educacin del nio sordo en integracin escolar. UNED
8- Cattan, M. et al. (2005) Preventing social isolation and loneliness among older people: a
systematic review of health promotion interventions Aging and society, 21:1,41-67
9- Catherine V. Palmer (2005) Amanda Ortmann. Hearing Loss and Hearing Aids. Neurol
Clin 23 901918
10- Castex, C., Castro, Y., Sandoval, X., Seguel, V., Vera, G. (2006). Rendimiento en pruebas
de procesamiento auditivo central de adolescentes con y sin dficit del discurso oral. Tesis
de licenciatura, Universidad de Chile, Santiago.
11- Correa. A. (1990). Manual de otorrinolaringologa. Mediterraneo.
12- De Almeida, K.; Martinelli, M.C. (2003) Prtesis auditiva. Fundamentos tericos y
aplicaciones clnicas. 2da edicin, Ed. Lovise, Sao Paulo.
13- De Sebstian, G. (1992). Audiologa prctica. Editorial Panamericana.
14- Enmascaramiento, Artculo extrado el 24 de mayo de 2014 desde el sitio web:
180

www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacionlogo/enmascaramiento.pdf
15- Furmannski, M. (2003). Implantes cocleares en nios Terapia auditiva verbal. Nexus Ed.
16- Leyton, J. Unidad VI, Pruebas especiales, extrado el 17 de julio de 2014 desde el sitio web:
http://es.scribd.com/doc/175077466/Tercera-Parte-Manual-Leyton
17- Maggio de Maggi. (2004). Terapia Auditivo Verbal. Ensear a escuchar para aprender a
hablar. Revista electronica de audiologa. Vol. 2
18- Mijares, E. (2006). Empleo de las emisiones otoacsticas para el pesquisaje del dficit
auditivo. Revista habanera de ciencias mdicas. Vol. 5 nm. 1.
19- MINSAL (2010). Hipoacusia sensorioneural del prematuro. Gua clnica AUGE. Chile
20- Mndez-Ramres y col. (2006). Emisiones otoacsticas evocadas transientes en usuarios
con patologa aguda de odo medio. Cir Ciruj. 74:309 314.
21- Morales, C. (1992) Otoneurologa clnica. Editorial Universitaria.
22- Pasik, Y. y cols. (1994) Audioprtesis: Enfoque mdico, fonoaudiolgico y electroacstico.
Editorial ateneo, Bueno Aires.
23- Ross, J., Valente, M., Hosford-Dunn, H. (2007). Audiology: Diagnosis. Second edition,
Thieme.
24- Sadler TW. Embriologa medica con orientacin clnica. 8va ed. Buenos Aires: Mdica
Panamericana, 2001; 376-80.
25- Salesa. E., Perell. E., Bonavida. A. (2005). Tratado de audiologa. Elsevier Masson.

26- Sociedad Espaola de ORL y PCF (2011). Libro virtual de formacin en ORL.
Panamericana.

181

182