SESIN N13: MANEJO FISIOTERAPUTICO DE ENFERMEDADES

REUMTICAS NO INFLAMATORIAS O EXTRAARTICULARES

(TENDINITIS, BURSITIS, SNDROME DE TNEL DEL CARPO, HERNIA
DEL NCLEO PULPOSO)
Objetivo
Conocer los tratamientos de los cuadros clnicos en reumatologa y participar en la valoracin
y registro de la evaluacin fisioteraputica en las fichas correspondientes con adecuado uso y
manejo.

TENDINITIS
Prevencin
- Una buena hidratacin fuera y durante entrenamientos y competiciones.
- Correccin de las alteraciones estticas de los MMII.
- Correccin de los errores tcnicos.
- Adecuado calentamiento: Es necesario preparar los tendones para el esfuerzo
mediante masajes y ejercicios de calentamiento y estiramientos suaves de la
musculatura.
- Buena eleccin del material (calzado que absorba impactos y vibraciones) y
preferencia por los terrenos suaves.
Periodo Agudo
- Reposo absoluto del tendn: Inmovilizacin en posicin acortada mediante ortesis
termomaleable o enyesada, contencin flexible poco o no elstica o suspensin del
deporte responsable. El reposo puede abarcar de 15 das a 3 meses.}
- Crioterapia ++: 10min. 3 veces por da.
- Durante la noche, aplicacin de crema.
- Electroestimulacin (baja frecuencia)
- Dieta correctora: Supresin de carnes rojas.
Periodo Subagudo
- Corriente de baja frecuencia y de mediana frecuencia interferenciales.
- Ultrasonido ++ (1,5 a 2 W/cm) aplicacin sobre las inserciones y sobre el cuerpo
muscular. Utilizacin de un gel (diclofenaco) como agente de transmisin entre el
emisor y la piel. En caso de amenaza de rotura del tendn o de tendinitis nodular, est
contraindicado.
- Magnetoterapia.
- Masoterapia transversal profunda (Cyriax)

- Comienzo progresivo de los estiramientos del tendn.

Periodo de Remisin
- Cuando ha desaparecido el dolor, ejercicios isomtricos suaves y despus activos
(evitar siempre las repeticiones numerosas)
- Fortalecimiento muscular progresivo (trabajo excntrico ++)
- Estiramientos del tendn y enseanza del programa de autoestiramientos (antes y
despus de los esfuerzos).

BURSITIS

Compresas fras: Ayudan disminuir el dolor inicial y reducen la inflamacin.

Criomasaje

Compresas hmedas calientes en estadios crnicos

Ejercicios de movilizacin una vez calmado el dolor

Ultrasonido

Tens

Microcorrientes

Lser

SNDROME DE TNEL DEL CARPO

OBJETIVOS
ETAPA PRE-QUIRRGICA:

Disminuir dolor
Disminuir edema
Disminuir y/o evitar retracciones
Mantener y/o mejorar la amplitud de movimiento articular
Aumentar fuerza muscular
Educacin al paciente en su vida diaria y laboral

ETAPA POST-QUIRRGICA:

Disminuir dolor

Disminuir edema
Disminuir y/o evitar adherencias en cicatriz
Mantener y/o mejorar la amplitud de movimiento articular
Aumentar fuerza muscular
Cuidados post quirrgicos

EVALUACIN:

Anamnesis

Estado de la piel (post-quirrgico)

Estado de la cicatriz y adherencias (post-quirrgico)

Medidas de edema
Dolor a la palpacin y al movimiento
Reflejos osteotendinosos
Sensibilidad

Amplitud de movilidad articular (goniometra)

Retracciones musculares

Fuerza muscular

Pruebas semiolgicas (tnel y phalen son los ms utilizados-)

Actividades de la vida diaria

Prueba de Phalen
PLAN DE TRATAMIENTO:
ETAPA PRE-QUIRRGICA:

Disminuir dolor: mediante diferentes tcnicas para analgesia como son:

Paquetes fros: los cuales se pueden colocar de 5 a 15 minutos

Paquetes calientes: de 10 a 20 minutos

Contraste: 3 minutos de calor por 1 minuto de fro, alternarlo hasta completar 15

minutos, iniciar con calor y terminar con ste mismo
Ultrasonido: puede iniciarse en modalidad pulstil e ir graduando a continua (si se
trabaja con intensidad baja se coloca por mayor tiempo y viceversa; acurdesen de
tener tambin en cuenta el tamao del cabezote. Si se coloca fro antes del

ultrasonido, ste penetrar ms al tejido)

Parafina: por inmersin de 5 a 8 capas y luego cubrirlo con bolsa plstica y compresas
hmedo calientes

Rayos infrarrojos: durante 10 a 15 minutos, distancia no inferior a 50 cms

TENS: iniciar en modalidad burst y luego ir progresando a continua

Para tener en cuenta: al colocar las compresas hmedas, lo ideal es no utilizarla sobre la
mano como lo indica la figura 1., sino colocar las manos con las palmas hacia abajo sobre el
paquete para no ir a producir aumento de presin en dicha zona (observar figura 2.)

Figura 1

Figura 2

Disminuir edema:

Se pueden utilizar tcnicas de analgesia como son las compresas hmedas, las
compresas fras, el contraste (mayor efectividad), mycrodine modalidad continua,
frecuencia menor o igual a 20 pulsaciones por minuto efecto de bombeoEjercicios de elevacin de miembro superior comprometido acompaado de ejercicios
de bombeo en dedos (mantener siempre la mueca en neutro)

Disminuir y/o evitar retracciones:

Estiramientos lentos y sostenidos (sostener de 10 a 15 segundos, realizarlos de 5 a 10

veces), slo de musculatura flexora de dedos y mueca, aductor del pulgar y
pronadores (no realizar estiramientos de extensores ya que la posicin de flexin de
mueca y dedos, aumentan la presin en la zona del tnel del carpo y pueden llevar a

un mayor compromiso del nervio mediano.

Tcnica de kabat: contraccin relajacin

NO realizar estiramiento de extensores

Estiramiento de flexores con codos

estirados y pronacin, no apoyar la
zona del tnel del carpo

Estiramiento de musculatura flexora

con antebrazo en supinacin

Estiramiento flexores de mueca y

supinadores de antebrazo

Estiramiento de flexores con antebrazo en pronacin (dedos apuntan hacia adentro)

Estiramiento de flexores con dedos hacia afuera

Estiramiento de flexores de mueca y

dedos; iniciar con codo en flexin y
avanzar a codo en extensin

Estiramiento de aductores (slo

realizar en pulgar)

Estiramientos de flexores de dedos, por individual y en conjunto

Mantener y/o mejorar la amplitud de movimiento articular:

La misma forma de estiramiento lento y sostenidos

Ejercicios activos libres, evitando siempre la flexin de mueca y dedos,

principalmente de la mueca
Ejercicios activos asistidos

Aumentar fuerza muscular:

Cabe anotar que el fortalecimiento se va a realizar para musculatura extensora de

mueca, extensora de dedos, abductora de dedos y pulgar
Ejercicios isomtricos
Ejercicios activos resistidos

Mecanoterapia: plastilina (ir aumentando segn evaluacin muscular la

resistencia), digiflex, thera-band, mancuernas (poco peso)
Iniciar con ejercicios en cadena cintica cerrada
Luego ejercicios en cadena cintica abierta
Tcnica de kabat dirigidas al agonista como contracciones repetidas, sostnrelajacin y movimiento activo

Fortalecimiento de extensores de mueca con thera band

Activo libre de extensores; iniciar

con codo en flexin y progresar
hasta la extensin del codo

Fortalecimiento de extensores y
abductores de dedos de mano,
noten que la mueca se encuentra
en neutro. No realizar flexin de
sta mientras hagan el ejercicio

Fortalecimiento de abductores de dedos, mano apoyada por completo

Educacin al paciente en su vida diaria y laboral:

Dar recomendaciones al paciente de acuerdo a sus actividades diarias y laborales

Utilizar las palmetas de uso nocturno constantemente, sin que las tengan muy

apretadas ya que podra aumentar el dolor

Evitar al mximo actividades o esfuerzos con la mueca en flexin para no ir a
aumentar la presin en la zona del tnel del carpo; o actividades que impliquen hacer
mucha pinza (digitar, escribir, lavar, manualidades)

En el caso que su empleo tenga algunas de estas actividades, dar recomendaciones

de pausas activas como realizar un estiramiento cada hora y en las noches realizar
ejercicios de fortalecimiento de extensores de dedos, mueca y abductores de dedos,
seguir con estiramientos y si hay dolor que utilicen el agua caliente o la tcnica de
contraste.

ETAPA POST-QUIRRGICA:

Disminuir dolor:

Igual que en la etapa pre-quirrgica

Disminuir edema:

Igual que en etapa pre-quirrgica

Si el edema es severo se puede realizar masaje depletivo, sin realizar mucha presin
sobre la zona del tnel del carpo

Disminuir y/o evitar adherencias en cicatriz:

Se debe realizar masaje cicatrizal y ensearle al paciente a realizarlo en su casa, lo

ideal es que no se aplique ninguna crema ni ungento para poder tener control de la
presin que se le va a ejercer; iniciar con masajes circulares alrededor y sobre la
cicatriz (poca presin e ir aumentndola en la medida que se tolere), luego seguir con

movimientos en zigzag, alrededor y sobre la cicatriz; despus seguir con estiramientos

de sta en sentido vertical y horizontal
Realizar aplicacin de ultrasonido
Parafina por inmersin

Mantener y/o mejorar la amplitud de movimiento articular:

Igual que en etapa pre-quirrgica

A no ser de que se est comprometida la flexin, se harn estiramientos de los
extensores

Aumentar fuerza muscular:

Igual que en etapa pre-quirrgica

A no ser de que haya compromiso de flexores y aductores se trabajarn stos pero en

menor intensidad que los otros grupos musculares

Cuidados post quirrgicos:

Se dan igual recomendaciones para casa y para el trabajo

NOTA: En ambas etapas cuando se presentan parestesias o el dolor se irradia a hombro o

regin cervical, se deben realizar estiramientos de musculatura cervical (recuerden que no se
debe realizar extensin del cuello)
Aqu algunos de ellos:

Estiramiento de extensores del cuello

Estiramiento de rotadores del cuello

Estiramiento de cuello con rotacin e

inclinacin

Estiramiento de inclinacin lateral

ms miembro superior

Estiramiento de cuello a inclinacin

lateral

CUESTIONARIO
1. Segn la prevencin de la Tendinitis:
a) Una buena hidratacin fuera y durante entrenamientos
b) Adecuado calentamiento
c) Buena eleccin del calzado
d) Todas las anteriores
2. Para el tratamiento de la Bursitis, se utiliza:
a) Crioterapia
b) US
c) TENS
d) Todas las anteriores

3. Para la evaluacin del Sndrome del Tnel Carpiano, se realiza:

a) Prueba de Tinel
b) Prueba de Phalen
c) Estiramiento de la musculatura comprometida
d) Slo a y b
4. En la etapa post-quirrgica, se debe:
a) Disminuir el dolor
b) Disminuir el edema
c) Evitar adherencias en la cicatriz
d) Todas las anteriores

VIDEO
https://www.youtube.com/watch?v=3QpSmPqqA_E
https://www.youtube.com/watch?v=1ssyloijHAI
https://www.youtube.com/watch?v=wiA000APMvo