Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
cauza local:
- infecia reprezentat de osteita extins la dinii permaneni succesori (aflai n formare)
care a provenit de la parodontita apical a DT
- traumatic: prin impact traumatic direct a dintelui temporar asupra dintelui succesor aflat
n formare sau prin complicaie infecioas posttraumatic
mecanism de producere:
- reaciainflamatorieperiapicaldelaDTinterfercuformareacorectasmalului
- reaciainflamatoriepoateproduceresorbiasmaluluicaredejasaformat
- uneori o mic cantitate de cement poate aprea peste leziunea
hipoplazic/hipomineralizat
clinic:
- dinte permanent prezent la erupie defecte de structur de cu diferite grade gravitate:
zone opace albglbui sau maronii de defecte ale smalului, de dimensiuni variabile
distribuite la ntmplare pe suprafaa dintelui, zone cu lips de substan de diferite
dimensiuniiforme
- localizareapredilectestepesuprafaavestibularadinilorfrontalisauvrfulcuspizilor
premolarilor
- cariilesepotgrefafrecventpedefectafectripulpareprecoce
- Rx:defectul destructurdepozitededentinsecundarcaremicorezcpicanalele
radicularetratamentulendodonticestedificil.
c. chiste pericoronare la DP de nlocuire datorita lezarii sacului pericoronar al DP prin infectare
de la procesul osteitic produs de DT cu gangrena complicata sau produs prin lezarea sacului folicular in
cursul tratamentului endodontic intempestiv. Stadii: latenta, de deformare, de exteriorizare si de fistuluzare
DIAGNOSTIC
1. Starea general
Semne generale ca febr, agitaie, inapeten, insomnie pot aprea n:
- PAA neexteriorizat
- PAC acutizat (mai rar)
2. Examen subiectiv
n general cnd durerea exist este mai redus ca intensitate i durat fa de cea de la DP.
GS total - fr durere specific
GS parial - dureri de mic intensitate asemntoare cu cele din pulpita cronic, exacerbate de
masticaie
PAA hiperemic - jen , exacerbat de masticaie
PAA seroas - de mare intensitate, continu, exacerbat de masticaie, necalmat la antialgice
PAA purulent endoosoas - de mare intensitate, exacerbat de masticaie, pulsatil, continu
PAA purulent exteriorizat prin abces (parulis) - de mic intensitate/absent
PAA purulent fistulizat jen/absent
PAC - jen/absent
PAC acutizat - de intensitate medie exacerbat de masticaie.
Not: n PAA (la prim puseu) apare o durere important care pe msur ce se realizeaz drenajul spontan
diminu i apoi dispare iar parodontita apical acut se cronicizeaz.
3. Examen obiectiv exobucal
Adenopatia, celulita prilor moi faciale pot aprea n:
- PAA - uneori
- PAA cronic acutizat rareori
4. Examen obiectiv endobucal
Inspecie
Se analizeaz dintele i mucoasa din dreptul dintelui.
Semne nespecifice dentare de carie pot aprea la orice form clinic de gangren:
- carie cu bogat depozit de dentin alterat umed
- obturaie corect/incorect, nou/veche, cu/fr carie secundar, integr/fracturat
- modificri de culoare i volum ale papilelor gingivale
- dinte cu traumatisme dentare i/sau dentoparodontale.
Semne specifice dentare pot aprea la orice form clinic de gangren:
- modificri de culoare a ntregului dinte spre gri-negru
Semne specifice ale mucoasei (de culoare i de volum):
Toate formele neexteriorizate - mucoasa este nemodificat
PAA preexteriorizat - mucoasa este violacee, uor denivelat i uor detaat de os
PAA purulent exteriorizat - abces (parulis):
mucoasa tumefiat este uor glbuie (puroi) sau glbui-violaceu (snge i puroi)
localizare caracteristic aproape de marginea gingival: n dreptul bifurcaiei sau pe
suprafaa rdcinii la monoradiculari
- numr: unic sau multiplu (cu mai multe focare)
- mrime: de mic dimensiune sau este mai mare dac cuprinde mai muli dini
- abcesul se sparge spontan provocnd o fistul: productiv (se elimin puroi spontan sau
la palpare) sau neproductiv (nu se elimin i se va cicatriza rmnnd cicatrici de
culoare alb-sidefie (indic existena n antecedente a unei parodontite apicale acute)
PAA purulent fistulizat - fistul (productiv/neproductiv)
PAC - cicatrice a unei foste fistule (de culoare deschis pe mucoasa gingival)
Palpare cu sonda
Semne nespecifice dentare de carie pot aprea n orice form clinic de gangren:
- cantitate mare de dentin alterat de aspect umed
- obturaie cu carie secundar, obturaie fracturat
Semne specifice dentare
- orificiu de deschidere a camerei pulpare fr sensibilitate i sngerare poate aprea la
orice form clinic de gangren cu excepia formelor pariale unde poate exista
sensibilitate i sngerare n zonele profunde ale dintelui
- mobilitatea dentar anormal (inflamaia parodoniului apical / interadicular, acumularea
de secreii apical/interadicular, creterea vitezei de resorbie radicular se adaug
mobilitii datorate resorbiei radiculare fiziologice). Poate aprea la toate formele clinice
de gangren dar n special la PAA neexteriorizate sau PAC acutizate
Percuie n ax
n prealabil este avertizat copilul ce i se va face i percuia este fcut nti la dini vecini/omologi
sntoi pentru a putea avea apoi termen de comparaie la dintele bolnav.
- GS (total sau parial) - fr durere
- PAA hiperemic jen
- PAA seroas / purulent endoosoas - de mare intensitate
- PAA exteriorizat prin abces sau fistulizat - jen/absent
- PAC - jen/absent
- PAC acutizat - durere de intensitate medie/mare
Teste de vitalitate
Toate formele de gangren testele de vitalitate sunt negative pentru c pulpa este mortificat
Radiografia
Semne nespecifice:
- DP, gradul lui de mineralizare, resorbia radicular a DT, raportul dintre rdcinile DT cu
dintele succesor
Semne specifice:
- nemodificarea spaiului periapical/interradicular - GS
- lrgirea spaiului periapical/interradicular- PAA
- osteit periapical/interradicular de dimensiuni variabile - PAC
Tratament
Exist 3 direcii:
1. tratament conservator-tratament endodontic finalizat prin obturaie de canal i refacere coronar
2. extracie
3. metode de compromis care permit pstrarea dintelui pe arcad fr efectuarea tratamentului
endodontic sau prin efectuarea unui tratament endodontic sumar
a. tratament n stilul unei amputaii (pulpotomia nonvital)
b. drenajul continuu (permanent).
Criterii folosite pentru alegerea metodei de tratament:
1. factori locali
forma clinic de mbolnvire (GS,GC)
gradul RR
gradul distruciei coronare
complicaiile locale, loco-regionale i generale (osteite mari, abcese de loji, boala de focar)
2.
factori generali
starea general a copilului
gradul de cooperare cu copilul i printele
vrsta copilului
posibiliti de dispensarizare.
TRATAMENTUL CONSERVATOR
Indicaii
o n orice form clinic de gangren
o gradul RR sub
o zona de osteit s fie mic s nu ajung la DP
o distrucie coronar acceptabil sub 2/3 din volumul iniial al coroanei pt ca ulterior s
poat fi restaurat
o pacient sntos, cooperant, care are posibilitatea venirii repetate la tratament
o orice dinte cu G care nu ntreine complicaii grave sau prelungite (trenante).
Particularitile tratamentului la DT
Tratamentul presupune unele concesii provocate de:
morfologia radicular a DT cu: canale radiculare subiri, n form de panglic, perei
radiculari subiri, canale aberante, comunicri pulpo-parodontale etc
vecintatea DP succesor care trebuie s fie menajat de iritaiile medicamentoase
(substane toxice) sau mecanice (lezri directe cu acele endodontice) determin
defecte de structur (hipoplazia/hipomineralizarea de smal de cauz local - sindromul
dentar Turner).
Timpi mari de lucru:
I. evacuarea esutului infectat i necrozat
II. sterilizarea cavitilor pulpare
III. obturaia de canal
IV. refacere coronar.
Sunt necesare 2 sau mai multe edine de tratament (cu ct forma clinic este mai grav cu att sunt
necesare mai multe edine de tratament)
Timpii operatori ai gangrenei simple totale (vezi i LP 7 pt detalii de tehnica de lucru)
EDINA I
EVACUAREA ESUTULUI NECROZAT I INFECTAT
- ndeprtarea dentinei alterate
- reperarea orificiului de deschidere a camerei pulpare cu sonda
- ndeprtarea tavan camer pulpar
- verificarea cu sonda 17 a ndeprtrii tavan camer pulpar
- evacuarea pulpei coronare cu linguri Black sau excavatoare, sferice mari
- reperarea orificiilor radiculare cu sonda
- ndeprtarea pulpei radiculare cu ace tirr nerf subiri
- splturi abundente cu soluii antiseptice (ap oxigenat 3%, cloramin 3 , ser fiziologic, hipoclorit
de sodiu 1%) sau soluii de antibiotice
- tratamentul mecanic de canal (TMC)
Obiectivele TMC:
ndeprtarea pulpei mortificate i infectate
ndeprtare dentinei alterate de pe pereii canalului
lrgirea (calibrarea) uoar a canalului (att ct s ncap acul spiral Lentullo folosit pt
obturaia de canal
Instrumentar folosit pt TMC:
se realizeaz cu ace Kerr file (pil) subiri 15-25 pt a nu subia pereii radiculari i a
favoriza astfel fracturarea lor n cursul masticaie