coala Postliceal Sanitar Carol Davila Trgovite

LUCRARE DE LICEN

Calificarea profesional: asistent medical generalist

Coordonator: Asistent: Matei Elena

Absolvent: Pun Mariana tefnia

ANUL 3

NGRIJIREA PACIENTULUI CU
LITIAZ RENAL

Cuprins

MOTTOpag5
ARGUMENT...pag 6
CAPITOLUL I. INTRODUCERE N NURSING
1. Teoretizarea noiunilor de nursing;
Definiia nursingului i a conceptului elaborat de Virginia Henderson
Codul pentru asistente medicale;
Rolul si funciile asistentei medicale dupa Virginia Henderson;
2. Nevoile fundamentale ale fiinei umane;
CAPITOLUL II. ANATOMIA SI FIZIOLOGIA APARATULUI RENAL
Noiuni de anatomie;
Funciile rinichiului;
Cile urinare;
CAPITOLUL III. LITIAZA RENAL -DESCRIEREA AFECIUNII
Definiie;
Cauze;
Simptomatologie. Diagnostic clinic;
Examinri paraclinice;
Diagnostic diferenial;
Tratament;
Evoluie i complicaii;
Profilaxie, Prognostic;
CAPITOLUL IV. EDUCAIA PENTRU SNTATE
Rolul asistentului medical in efectuarea actelor medicale;
3

Rolul asistentului medical n efectuarea actelor medicale de investigaie si de tratament;

Injectia intravenoasa;
Explorarea radiologica a apratului renal;
CAPITOLUL V. ELABORAREA PLANULUI DE NGRIJIRE
CAZUL I
1.Culegerea datelor
2.Identificarea problemelor
3.Planificarea ngrijirilor
4.Aplicarea n practic
5.Evaluarea final
CAZUL II
1.Culegerea datelor
2.Identificarea problemelor
3.Planificarea ngrijirilor
4.Aplicarea n practic
5.Evaluarea final
CAZUL III
1.Culegerea datelor
2.Identificarea problemelor
3.Planificarea ngrijirilor
4.Aplicarea n practic
5.Evaluarea final
CONCLUZII
BIBLIOGRAFIE

Motto:

nvinge: greutile profesiunii tale;

Stpnete: suprarea i nerbdarea ta;

Gndete-te: c cel suferind este:

dezarmat, fr putere i are nevoie
de ajutorul i ngrijirea ta!

Argument

CAPITOLUL I
INTRODUCERE N NURSING
1 . TEORETIZAREA NOIUNILOR DE NURSING
DEFINIIA NURSINGULUI I A CONCEPTULUI ELABORAT DE VIRGINIA
HENDERSON
Cine este Virginia Henderson?
Virginia Henderson este o infirmier american, profesor universitar. Ea a lucrat
timp de 5 ani cu renumitul profesor Leoninos, renumit sociolog i antropolog. n anul
1955, prin nfiinarea unor societi americane de infirmiere bazate pe cotizaii, se
lanseaz o teorie de ajutor infirmier de tendin existenial, prilej cu care teoriile
Virginiei Henderson devin cunoscute n America.
Ce este nursingul?
S ajui individul, fie acesta bolnav sau sntos,s-i afle calea spre sntate sau
recuperare, s ajui individul, fie bolnav sau sntos, s-i foloseasc fiecare aciune
pentru a promova sntatea sau recuperarea,cu condiia ca acesta s aibe tria,voina sau
cunoaterea, necesare pentru a o face i s acioneze n aa fel nct acesta s-i poarte
de grij singur ct mai curnd posibil
Concepia s intelectual
Individul este unic, contient de persoana s i caut n mod continuu o
semnificaie a vieii sale.
Concepia sa despre om:

Existena omului are nevoi fundamentale, universale i individuale variabile, care

l satisfac pe el, dac el se poate mica singur. Atunci el este independent.
Concepia sa despre sntate:
Sntatea este o stare n care necesitiile sunt satisfcute n mod autonom,nu se
limiteazal absena bolii.
Concepia sa despre boal:
Boala este ruperea echilibrului, armoniei, un semnal de alarm tradus prin
suferina fizic, psihic, o dificultate sau o inadaptare la o situaie nou, provizorie sau
definitiv
Concepia sa despre ngrijirea infirmier:
ngrijirea infirmier duce pn la capt sau are drept scop ajutorarea
individului bolnav sau sntos, pentru a se strdui s se desvreasc pe sine, dac el
are for necesar, voina, dac are cunotinele necesare ndeplinirii acestei funcii,
pentru a-l ajuta s recunoasc independena sa n cel mai scurt timp posibil, i aceasta
bineneles cu sentimentul pacientului.n rezumat, se poate spune c V. Henderson
concepe ngrijirile infirmiere ca rspuns la o nevoie exprimat sau neexprimat de
pacient. Prin nevoie se nelege un sentiment de lips, de insatisfacie, legat de o
necesitate fiziologic necontrolat. O nevoie are ntotdeauna o dimensiune biologic,
fiziologic, psihologic i social.
Conceptul V. Henderson
Asistenta generalist este contiina celui lipsit de contiin, este vederea pentru
cel orbit de curnd, este braul pentru cel cruia i-a fost amputat, este dragostea de via
pentru cel ce a ncercat s se sinucid, contiina i nelegerea, ncrederea pentru tnra
mam.Asistenta medical a fost denumit mama profesional. Ea este o mam ce

acioneaz conform nevoilor copilului i trebuie adeseori s ndeplineasc sarcini ct

mai diverse i ct mai nsolite.
Rolul esenial al asistenei medicale const n a ajuta persoan bolnav sau
sntoass-i menin sau s-i rectige sntatea prin ndeplinirea sarcinilor pe care
le-ar fi ndeplinit singur, dac ar fi avut voina sau cunotinele necesare.Asistenta
medical trebuie s ndeplineasc aceste funcii, astfel nct bolnavul s-i rectige
independena ct mai repede posibil.
Deci nursingul presupune: a trata, a ngriji i a gestiona distribuirea
ngrijirilor acordate bolnavului.
Scopul i evaluarea aplicrii conceptului V. Henderson
Scopul acestui concept este acela de a descrie principiile fundamentale ale
ngrijirii bolnavului, pe baza crora asistenta medical generalist realizeaz un plan de
ngrijire, bazat pe o bun cunoatere metodologic a pacientului i a familiei; pacientul
este recunoscut ca participant activ n aceast intervenie, ceea ce l ncurajeaz i-i
motiveaz dorina de autonomie.Planul de a-l ajuta pe pacient este influenat de vrst,
temperament, statutul social i cultural, capacitatea fzic i intelectual, de stri
patologice i sindroame ca: ocul, febr, infecia, deshidratarea i depresia.Crearea unui
plan scris de ctre asistent, asigur unitatea n continuarea ngrijirilor; n orice caz este
vorba de modificarea n funcie de nevoile pacientului pe minute, zile
sausptmni.Evaluarea nevoilor bolnavului solicit, ntre alte caliti, sensibilitatea,
sentimente profunde i o judecat corect din partea asistentei care acord ngrijiri
bolnavilor, pentru a asculta, observa, cunoate; asistenta trebuie s evalueze nevoile sale
i s stabileasc relaiile interumane eseniale pentru a acorda ngrijiri
eficiente.Aplicarea corect n practic a unui plan de ngrijiri, duce la restabilirea
independenei pacientului, la reintegrarea sa pe plan bio-psiho-social, la care se adaug
i a patra dimensiune, cea moral i spiritual.
Omul trebuie s aib un ideal pentru care i prin care s triasc, s caute un
sensn via, un rol superior sau numai simpla supravieuire sau existen.

Aceast nou dimensiune a sntii sale este considerat actualmente de

oimportan central n desvrirea personalitii umane i a sntii, deoarece a
concepesntatea fizic fr componenta etic, presupune dezumanizarea omului

CODUL PENTRU ASISTENTE MEDICAL

Promovarea snti
Prevenirea imbolnaviriilor
Restabilirea sntii
nlturarea suferinei
ROLUL I FUNCIILE ASISTENEI MEDICALE DUP
VIRGINIAHENDERSON
Rolul asistenei medicale const n ;
A ajuta persoan sntoas sau bolnav,s-i menin sau rectige sntatea (sau
s asiste n ultimele sale clipe) prin ndeplinirea sarcinilor pe care le-ar fi indeplinit
singur,dac ar fi avut fora,voin sau cunotinele necesare.
Funciile asistenei medicale:
- funcia de natura independent
- funcia de natura dependent
- funcia de natura interdependent
- funcia profesional
- funcia educativ
- funcia economic
- funcia de cercetare
2.NEVOILE FUNDAMENTALE ALE FIINEI UMANE

10

Cele 14 nevoi fundamentale statuate nacest concept sunt urmtoarele:

1. A respira i a avea o bun circulaie
2. A bea i a mnca
3. A elimina
4. A se mica i a avea o bun postura
5 .A dormi i a se odihni
6 .Ase mbrca i a se dezbrca
7.A-i menine temperatura corpului n limite normale
8.A-i ngriji i proteja tegumentele
9.A evita pericolele
10.A comunica
11.A-i practica religia
12. A fi preocupat n vederea realizrii profesionale
13.A se recreea
14.A nva cum s-i pstreze sntatea

11

CAPITOLUL II
ANATOMIA I FIZIOLOGIA APARATULUI URINAR

NOIUNI DE ANATOMIE
Aparatul urinar este alctuit din cei doi rinichi i din cile evacuatoare ale
urinii:calice,bazinele,uretere,vezica urinar i uretra.
12

Rinichii,organele secretoare ale urinii,au form de boabe de fasole i sunt situate

de o parte i de alta a coloanei lombare.Fiecare rinichi este nconjurat de un strat celuloadipos i nvelit cu o capsul fibroas inextensibila,este situat n loja renal. Fiecare
rinichi ,nconjurat de un strat celulo-adipos i nvelit de o capsul inextensibil,este
situate n loja renal.
Rinichii au o margine convex,o margine intern concava i doi poli :unul
superior i altul inferior.Pe partea concav se afla hilul renal,alctuit din arter i vena
renal,limfaticele, nervii, jonciunea uretro-bazinetala.
Rinichiul drept este ceva mai jos situat dect cel stng.
Loja renal este limitat n sus de diafragm,n spate de ultimele dou coaste i
dedesuptul lor de muchii i aponevrozele lombare,iar nainte,de viscerele abdominale .
Situarea lombo-abdominala a rinichilor explica de ce durerile renale pot fi
resimite lombar,abdominal sau pelvian,de ce tumorile renale se evideniaz ca o mas
abdominal i de ce flegmoanele perinefretice cu evoluie superioar mbraca
simptomatologie toracic

Unitatea anatomic i fiziologic a rinichiului este NEFRONUL, alctuit din

GLOMERUL (polul vascular) i TUBUL URINIFER (polul urinar). Numrul nefronilor
din cei doi rinichi se evalueaz la 2 milioane.Glomerurul este primul element al
13

nefronului i este acltuit dintr-un ghem de capilare care rezult din ramificaiile unei
arteriole aferente, provenit din artera renala.Capilarele se reunesc apoi i formeaz o
arteriol eferent, care se capilarizeaz din nou n jurul primei poriuni a tubului
urinifer.Tubul urinifer al doilea element al nefronului-se prezint sub forma unui canal
lung de 50mm,format din urmtoarele segmente:
- capsula Bowman,
- tubul contort proximal,
- ansa Henle,
- tubul contort distal
- tubii colectori.
Capsula Bowman are forma unei cupe care nconjoar glomerulul i este alctuit
din dou foite.Capsula Bowman mpreun cu glomerul pe care-l conine,poart numele
decorpuscul Malpighi.Din tubii contori distali,prin canalele colectoare i canalele
comune care se deschid n papilele renale,urina format trece n calice i de aici n
basinet.Legtura bazinetelor cu vezica urinar organ dotat cu o musculatur puternic
sisituate n pelvis,napoia pubisului-este realizat prin cele dou uretere.Traiectul
abdomino-pelvian al ureterelor explica posibilitatea compresiunii acestora decatre
fibroame,chisturi ovariene sau canceroase recto-sigmoidiene
Uretera
Uretra este canalul excetor al vezicii-are la femeie un traiect foarte scuri de
aprox5cm,spre deosebire de brbat,la care traiectul este lung i traverseaz prostate,de
unde posibilitatea compresiunii uretrale de ctre un adenoma sau cancer de prostate cu
rasunetasupra ntregului arbore urinar.

NOIUNI DE FIZIOLOGIE:
Rinichiul este un organ de importana vital i are numeroase funcii, dintre care
funcia principal const n formarea urinei.

14

FUNCIILE RINICHIULUI:
1. Funcia de formare a urinei:
Prin aceasta sigur epurarea organismului de substane toxice.Formarea urinei se
datoreaz unui mecanism compex de filtrare la nivelul glomerulilor i de reabsorie i
secreie la nivelul tubilor Prin filtrare glomerural se formeaz urina primitiv, 150l
urina primitive in24h,din filtrarea a 1500l plasma).Urina primitiv are compoziia
plasmei, dar fr proteine, lipide i elemente figurate.Conine deci:apa, glucoz, uree,
acid uric i toi electroliii sngelui.n faza urmtoare la nivelul tubilor,care reabsorb cea
mai mare parte a filtratului glomerural, se formeaz urina definitiv.
La acest nivel se face o selectare :tubii reabsorb total sau n mare cantitatea de
substane utile i n cantitate mic pe cele toxice.Substanele utile sunt substane cu
prag, care sunt eliminate prin urin numai cnd concentraia lor sanguin a deposit
limitele fiziologice(apa, glucoz, NaCl).Substanele toxice sunt substane fr
prag,eliminarea lor n urin fcndu-se imediat ce apar n snge.Apa se reabsoarbe n
proporie de 99%, glucoza n ntregime, srurile i clorura de sodium n proporie
variabil de 98%.Substanele toxice nu sunt reabsorbite dect n proporie mult mai
mic:uree33%,75% acid uric.
2 .Funcia secretorie de meninere a echilibrului acido-bazic
El poate secret i elimina unele substane, ca amoniacul, cu rol foarte important
n echilibrul acido-bazic.Rinichii exercit o serie de funcii endocrine, dintre care
amintim: eritropoieziei medulare;
3 .Funcia de epuraie sanguin
Cu rol important n reglarea tensiunii arteriale
CILE URINARE
Ureterul
Ureterele sunt conducte care continu bazinetele celor doi rinichi, cobornd retro
peritoneal de o parte i de alta a coloanei vertebrale. Are o lungime de aproximativ
25cm. Ajung n pelvis de unde se vars n vezica urinar. Sunt formate din fibre
15

longitudinale, la exterior i circulare la interior, graie crora execut micri ondulatorii

caracteristice (peristaltice) care fac ca urina s se ntoarc n vezic. Pe faa inferioar
uretrele au o mucoas, i pe cea extern un nveli conjuctiv.
Vezica urinar
Este un rezervor care colecteaz urina. Are o capacitate de 300-400 ml cu
mari posibiliti de destindere (1-3 l) datorit musculaturii sale bogate format dintr-un
strat longitudinal extern i actul longitudinal intern.

Uretra
Este un canal musculo- membranos care difer n raport cu sexul..La brbat exist
un canal comun, urinar i genital, de la vezic la meantul urinar. Are patru poriuni
-

- intraparietal,

- prostatic (3 cm),
- membranoas (prin diafragm urogenital)
- spongioas sau pelvian.
La femei este un canal ntins de la vezic pn la vulv, paralel cu vaginul i
posterior , are o lungime de cca. 4 cm, fiind scurt se pot produce infecii urinare
frecvente. Are dou poriuni: intrapelvian i perineal, orificiul inferior este situat
posterior de clitoris.

16

CAPITOLUL III
LITIAZA RENAL DESCRIEREA,AFECIUNII
DEFINIIE
Este o afeciune caracterizat prin formarea de calculi (concreiuni
minerale,organice i de cele mai multe ori mixte) ,n bazinet i de-a lungul cilor urinare
(ncepnd cu tubul urinifer i terminnd cu uretra),n urma precipitrii substanelor care
n mod normal,se gsesc dizolvate n urin.

17

CAUZE
Calculii renali se formeaz atunci cnd balana ntre ap, srurile, mineralele i
alte substane din urin se modific. Modul n care aceast balana este modificat
determin tipul de calcul care se formeaz. Cei mai muli calculi renali sunt formai din
calciu i apar atunci cnd nivelul acestuia n urin se modific.

FACTORI DE RISC
Aceti factori de risc acioneaz ndeosebi asupra persoanelor cu predispoziie
pentru aparitia calculilor renali, n special cele care suferit deja de litiaza renal:
Hidratarea insuficienta
- Consumul insuficient de lichide (n special de ap),duce la diminuarea volumului
urinei, care va fi deci mai concentrat n saruri.
Unele medicamente
diureticele, de exemplu, pot crete riscul de formare acalculilor renali. Efectul acestor
medicamente asupra formrii de calculi este variabil.Prin urmare, persoanele cu risc
crescut trebuie s consulte medicul sau farmacist inainte de luarea medicamentelor.
Consumul insuficient de fructe i legume
18

 consumul de fructe i legume estea sociat cu un risc sczut de formare a calculilor,

deoarece favorizeaz excreia de citrat, un inhibitor al cristalizrii srurilor n cile
urinare.
Consumul excesiv de proteine(carne, peste, etc.) favorizeaz formarea
calculilor deoarece determina creterea nivelului de calciu, oxalat i acid uric din urin,
precum i diminuarea nivelului de citrai (un factor de protecie mpotriva calculilor).
Proteinele deorigine animal sunt cel mai frecvent incriminate.
Acitivitate limitat sau sedentarism duce la pierderea treptat a masei
osoase,deci la eliberarea calciului din oase.
Luarea de suplimente de calciu ntre mese, nensoite de alimente.
Alimentaie bogat n oxalati determin creterea nivelului de oxalai din
urin.Aceast substan se gsete n numeroase alimente, dei doar o parte din acestea
par s creasc n mod semnificativ nivelul din urin spanacul, sfecla roie, nucile,
ciocolata, trele de gru, migdalele, arahidele i cpunele.
Luarea suplimentelor de vitamina Deste indicat consultarea medicului inaintede
a lua suplimente de vitamina D.
Factori anatomici-congenitale sau ctigai care altereaz drenajul urinei
Factori bacteriologici-exist unii germeni care secret ureaz generatoare de
amoniac, favoriznd apariia calculilor amoniaco-magnezieni.
Factori metabolici-guta, avitaminoze
CLASIFICARE CALCULILOR RENALI
a. Calculii caliceali pot fi localizai n fiecare grup caliceeal (superior,mijlociu,inferior).
Cauzele impsibilitii eliminrii acestor calculi pot fi:-megacalicoza-stenoza tijei caliceale de cauza
intrinsec (infecii specifice sau nespecifice extrinsec).
b. Calculi bazinetali (pielici) care apar secundar urmtoarelor leziuni:megabazinet cu alterarea fluxului urinar -hidronefroza congenitala de natura intrinsec
sau extrinseca.

19

-hidronefroze dobndite prin obstacole intrinseci sau extrinseci,la nivelul

ureterului, jonciunii pielo-ureterale sau bazinetului.-reflux vezico-uretero-renal
c)Calculi coraliformi (pielocaliceali),care ocup bazinetul i una,dou sau toate
cele 3 tije caliceale (clasificarea afost descris anterior), calculi colariformi evolueaz
asimptomatic i sunt descoperii ntmpltor.n general sunt calculi de struvita ncadrai
n asamblul litiazelor infectate.
COMPOZIIA CALCULILOR RENALI
Calculii conin frecvent fosfat, carbonat, oxalat de calciu i uneori fosfat
amoniaco-magnezian, cum e cazul calculilor coraliformi ce apar n legtur cu o
infectieurinara. Uneori conin acid uric, cistina (rar) sau o alt substana
medicamentoas.
Calculii pe baz de calciu Acest prim grup, care reprezint 75% 85% din
cazurile de calculi renali, nglobeaz calculii de oxalat de calciu (cei mai frecveni),
fosfat de calciu sau dintr-un amestec al acestor dou saruri. Mai muli factori contribuie
la creterea concentraiei de calciu n urin. Printre acetia se numra deshidratarea,
aportul excesiv de vitamina D, unele medicamente (hormonii tiroidieni, diureticele) i
unele boli(cancer, boli renale, hiperparatiroidism). Creterea concentraiei de oxalai n
urin se datoreaza unei alimentaii bogate n aceast substan sau unor factori genetici.
Calculii de struvita aceast categorie reprezint 10% -15% din cazurile de
calculi renali. Sunt compui din magneziu i din amoniac i sunt asociai cu infeciile
bacteriene cronice ale cilor urinare. Bacteriile produc enzime ce cresc cantitatea de
amoniac dinurina, un factor favorabil formrii cristalelor de struvita. Spre deosebire de
celelalte tipuride calculi renali, aceti sunt mai frecveni la femei dect la brbai.
Deseori, se dezvolta la persoane care utilizeaz catetere urinare o perioad ndelungat
de timp.
Calculii de acid uric reprezint 5 - 8% din cazurile de calculi renali. Aa
cumindica numele lor, ei se formeaz datorit unei concentraii anormal de crescute de
acid uric din urina. Acidul uric este un produs al metabolismulu proteinelor. O diet
20

bogat n proteine poate antrena un exces de acid uric n urin. Pacienii cu guta sau cei
care efectueaz chimio terapie sunt predispui la apariia acestui tip de calculi renali.
Calculii de cistina aceast form rar afecteaz mai puin de 1% din
pacieni.Calculii sunt compui din cistina, un aminoacid. n toate cazurile, formarea lor
se datoreazacistinuriei (excreia unei cantiti excesive de cistina prin rinichi)

SIMPTOMATOLOGIE
Simptomatologia litiazei variaz cu sediul i cu mrimea calculilor. Un calcul care
se dezvolta n ntregul sistem pielocaliceal (calcul coraliform) poate fi bine tolerat i d
doar: dureri lombare difuze intermitente,infecie urinara cronica asociat cu dureri sau
arsuri n timpul urinarii(disiurie),creterea numrul de miciunii, uneori hematurie.Un
calcul mic angajat pe ureter poate da tabloul complet, de intensitate uneori
chiar dramatic, al colicii renale .Ea poate s apar "ca un fulger pe cer senin", dar de
multe ori dup eforturi, trepidaii,alergri.
Hematuria i uneori piuria apar dup colica renal, urina tulbure, urt mirositoare
greuri i vrsturi.Febra este semnul clinic care certifica apariia infeciei. Fiind un
obstacol pe caleaurinara, litiaza favorizeaz staz (hidro-nefroza, ureterohidronefroza)
i deci infecia urinar, care poate s duc n timp la alterarea rinichilor (pielonefrita
cronic), cu rinichi scleroatrofic i perinefrita sclerolipomatoasa
Simptomatologie clinic
Litiaza renal se poate manifesta clinic urmtoarele forme:
a.calcul latent nu are nici un simptom clinic, poate fi doar bnuit la bolnaviide
gut, infeciei urinare, imobiliti la pat, paraplegici.Anamneza furnizeaz informaii
despre anumite obiceiuri alimentare, abuz de alimente bogate n proteine (carne) sau
oxalai (spanac, sfecl roie, ciocolat) despre mediul deviata al pacientului (cald i
uscat), infecii urinare n antecedente sau eventuale eliminrianterioare de calculi.

21

b. durerea n durerea violent (colic renal) dar i sub form de nevralgie(durere

nud, uneori doar o jen la nivelul regiunii lombare) este cea mai tipic manifestarea
litiazei renale.
Colica renal nseamn nseamn distensia acut a cilor excretorii deasupra
obstacolului i spasmul supraadugat.
Debutul este de obicei brusc, precipitat de un efort fizic important, se manifest
cadurere vie n zona lombar, de obicei unilateral, n hipocondru i fosa iliac de
aceeai parte cu iradieri spre organele genitale externe i faa intern a coapsei.
Durerea se nsoete de disurie, hematurie. Pot exista fenomene reflexe digestive
(greuri, vrsturi, parez intestinal) i vegetative (paloare, transpiraii, tahicardie).
Durata este variabil, ore sau chiar zile, iar sfritul colicii poate coincide uneori
cueliminarea calculilor.
c. infecia urinar datorit stazei urinare realizate prin obstacol i a refluxului
urinar, germenii pot infecta cile urinare, fie pe cale ascendent, fie pe cale hemetogen
genernd infecii de diferite tipuri. Infeciile urinare reprezint complicaii redutabile ale
litiazei i, de multe ori, reprezint singura form de manifestare a acestuia.

Diagnosticul clinic include

1. Anamneza urmrete precizarea urmtoarelor elemente
- varsta-sex
- antecedente heredo-colaterale
- rezidenta geografic
- ocupatia
- volumul zilnic al ingestiei de lichide
- regimul alimentar
- tratamentul medicamentos
- prezenta calculior eliminai de pacient n antecedente
- structura cristalografica a calculilor analizai ulterior
- prezenta infeciei urinare asociate
22

2. Examenul clinic obiectiv const:

a. Semne generale caracteristice bolilor asociate cu litiaza renal
(sindromCushing, hipertiroidism, guta, sarcoidoza) sau evidena vezicii neurologice cu
risc de formarea litiazei vezicale.
b. Semne locale:
-sensibilitate dureroas la palparea lojei renale
-prezenta rinichiului mare,palpabil,sensibil
-sensibilitatea punctelor ureterale
-prezenta hematuriei sau piuriei la examenul macroscopic al urinei
Diagnostic pozitiv
Calculii renali pot fi descoperii n timpul unui examen de rutin, dar n general
sunt diagnosticai la persoanele care acuz durere lombar acut sau la pacieni cu
infecii urinare cronice.

EXAMINRI PARACLINICE
Radiografia renal simpl evideniaz calculii radioopaci, numrul, forma i
localizarea lor.
Ecografia este un examen neinvaziv, dar nu poate pune n eviden calculii
mici, inspecial cei localizai n uretere sau vezica urinar,.permite de asemenea
diagnosticarea litiazei renale i a impactului su asupra rinichiului.
Pielografia intravenoas - examen cu ajutorul cruia se poate determina
localizareacalculului n sistemul urinar i se poate stabili gradul de obstruare cauzat de
acesta.Examenul consta n radiografierea cilor urinare, dup opacifierea cu o substan
decontrast, realizat prin injectare intravenoas. Acest examen a fost nlocuit
detomografia computerizat (CT), dar este n continuare utilizat n numeroase
afectiuniurinare.

23

Tomografia computerizat (CT) n spirala- a devenit testul de elecie pentru

evaluarea calculilor renali. Poate identifica calculii indiferent de compoziia lor i nu
necesit utilizarea unui produs de contrast. .
Urografia intravenoas cu substan de contrast pune n eviden calculii
radiotranpareni, ca i modificrile cilor urinare n amonte de obstacol, impactul asupra
parenchimului renal i eventualele leziuni anatomice.
Scintigrafia renal - apreciaz funcionalitatea parenchimului unui rinichi litiazic,
dar ea nu este indispensabil diagnosticului.
Sumarul de urin. Se cerceteaz prezena: albumine cu apreciere cantitativ;
glucoz; mobilinogen; pigmeni biliari. Sedimentul urinei: leucocite; hematii; diferite
sruri.
Reacia (pH-ului) urinei normal acidat i variaz ntre 4,6-8,8 n funcie de diet.
Volumul urinar n medie 1500 ml/zi n funcie de aportul hidric:mai puin de 1500
ml/zi oligurie mai mult de 1500 ml /zi poliurie
Mirosul urinei:fetid: semnific infecii urinare severe;amoniacal: fetid n infecii
urinare
Proba Addis Hamburgher determin numrul de hematii sau leucocite eliminate
pe minut, recoltare ce se repet la 100 minute.
Urocultura este examinarea bacteriologic a urinei i are drept scop depistarea
infeciei urinare. Recoltarea impune condiii sterile, dup o prealabil toalet
local(genital), din mijlocul jetului urinar (civa mililitri).Urina recoltat se
nsmneaz pe medii de cultur i citirea se face dup intubare latermostat 24 h.

DIAGNOSTIC DIFERENIAL
a. Din punct de vedere al sindromului dureros cu :
- litiaza colecistica
- colecistita acut
- pancreatita
24

- discopatia lombar
- spondiloza lombar
- anexita i metroanexita
- chist ovarian torsionat sau torsiune de ovar
- apendicita
- sindrom ocluziv
b.Din punct de vedere al hematuriei cu:
- traumatisme ale aparatului urinar
- tumori renale
- litiaza vezicala
- infarct renal
-glomerulonefrita
Diagnosticul diferenial se poate pune pe baza investigaiilor mai sus descries.

TRATAMENT
n cazul Litiazei renale tratamentul trebuie individualizat n funcie de:
- vrsta pacientului
- tarele organice asociate
- dimensiunile calculului
- compoziia chimic a calculului
- gradul de afectare a funiei renale
- stare rinichiului controlateral
- asocierea complicaiilor(durere,infecie urinar,insuficient renal) .Majoritatea
pietrelor sunt eliminate n mod spontan n termen de 6 sptmni, inspecial dac
pacientul consuma lichide. Pot fi administrate analgezice pentru reducerea durerilor
(acetaminofen), pn la eliminarea calculului.Calculii prea mari, cei care provoac
dureri violente, infecii sau hemoragii trebuie pulverizai n fragmente mici sau extrai
chirurgical.
25

Pulverizarea sau extragerea calculilor se poate realize prin diferite tehnici:

Litotripsia (litotritia) extracorporala intervenie ce utilizeaz unde de oc
produse pe piele i orientate direct ctre calcul, pulverizeaz calculul n fragmente mici
ce pot fieliminate de ctre sistemul urinar.
Nefrolitotomie percutanata tehnic utilizat atunci cnd calculul este prea mare
sau poziionat astfel nct nu poate fi degradat prin litotripsie extracorporala. Se
efectueaz prin introducerea, printr-o incizie, a unui tub de observaie i a unui
instrument numit nefroscop n rinichi. Cu ajutorul nefroscopului se extrage calculul.
Dac acesta este prea mare, el poate fi pulverizat cu ajutorul unei laser sau a
energiei electrice.
Ureteroscopia operaie necesar pentru extragerea calculilor localizai n
uretere.Consta n introducerea unei sonde (sau ureteroscop) n vezica prin uretra i
ghidat apoi pn la uretera. Calculii sunt apoi fragmentai sau extrai ntregi. Aceast
tehnic poate afecta ureterele .
Tratamentul conservator al litiazei renale implic:
Tratamentul profilactic propriu fiecrui varieti de litiaze.
Tratamentul general curativ comun tuturor formelor de liziaz, oricare ar fi natura
lor chimic.
Tabloul clinic cel mai frecvent observat n litiaza renal este constituit de colica
ureteral.n 60-80% calculii ureterali pot beneficia de un tratament medical, calcul
putndu-se elimina spontan. De asemenea, chiar i n cazurile cnd calculi ureterali nu
se nsoesc decolica acut, se va aplica mai nti un tratament medicamentos.
n tratamentul imediat al colicii ureterale acute se va administra n primul rnd
medicaia antispastic i antialgic pe cale intramuscular sau intravenoas.analgetice:
Algocalmin, Novalgin intramuscular sau intravenos; supozitoare sau tablete nforme
mai uoare: Scobutil, Lizadon; n formele mai grave Fortral intramuscular;antispastice:
papaverina fiole intravenos sau intramuscular foarte lent de obicei n asocierecu
Scobutil intravenos; Atropina fiole a 1 mg. Intravenos sau intramuscular.
Aplicaii de cldur: n regiunea lombar (pern electric), bi fierbini.

26

Administrarea opiaceelor poate fi uneori necesar, n cazul cnd durerile sunt

extrem de intense, dei opiaceele au dezavantajul de a mpiedica migrarea calculilor.
Cura de diurez nu este indicat n faza iniial dureroas, deoarece crete
presiunea intrapielitic care are rol important n producerea durerii.
Odat durerea calmat, se va trece la o analgezie de baz prin administrarea per
oral sau supozitoare de spasmolitice i analgetice pentru c se obine odilatare i o
diminuare a perstalticii cilor urinare, i, deci o scdere a factorilor care declaneaz
durerea. n aceast perioad este indicat cura de diurez care favorizeaz migrarea
calcului.Volumul urinar va trebui s depeasc 1,5 l/24h. Pot fi recomandate i
ceaiurile de plantecu aciune diuretic, asociate cu indicaia care regleaz dinamica
ureteral.
Pentru eliminarea spontan a calcului are o mare importan micarea i aa
zisa ,,scuturare a pietrei.
n cazul n care este prezent leucocituria i bacteriuria, se va aplica terapia
antibiotic.
Tratmentul colicii renale se poate face i ambulatoriu, dar orice colic febril
prelungit sau complicat cu oligurie, impune internare pentru investigaiile
suplimentare i tratament adecvat.
n colicile violente prelungite care nu cedeaz la analgetice i spasmofilitice
uzuale se mai asociaz: ROMERGAM, FENOBARBITAL. Dac nici aa durerea nu
cedeaz, se administreaz MIALGIN, ATROPIN.
n cazul n care tratamentul medical nu a dat rezultate sau n cazurile complicate
cu insuficien renal se aplic tratament urologic i la nevoie chirurgical.
Tratament profilactic
Este n funcie de compoziia chimic a calculilor.Litiaza renal fiind o boal
cronic a ntregului organism, necesit un tratament delung durat. Tratamentul s-a
dovedit eficace n profilaxia recidivelor, acestea diminund de la 40% la 10%
Tratamentul profilactic medical, cu ajutorul aportului hidric, dietei i medicaiei
urmrete:
27

- scderea concentraiei urinare printr-un aport crescut lichidian;

- diminuarea aportului substanelor formatoare de calculi;
- creterea aportului de mediatori care inhib cristalizarea;
- modificarea pH-ului urinar;
- lupta contra infeciei.
Tratamentul chirurgical
Tratamentul chirurgical impune doar o etap a tratamentului litiazei renale, el va
fi continuat ntotdeauna cu msuri de prevenire a recidivei calculoase.

EVOLUIE I COMPLICAII
Evoluia este n general bun, muli bolnavi reuind dup colici recidivate s
elimine calculul. De cele mai multe ori, dac nu a fost gsit i tratat cauza, procesul de
formare a calculului continua, chinuind timp ndelungat bolnavul, ducnd la operaii
repetate.
Unii bolnavi internai n spital nu accepta intervenia chirurgical, ajungnd
frecventla blocarea caii urinare cu scoaterea rinichiului din funcie (n acest moment
nceteaz durerea, fapt care bucura pe bolnav, dar calmarea este neltoare, pentru c
dac persistacirca dou luni, obstacolul distruge ireversibil rinichiul).
Exista posibilitatea foarte rar de anurie (blocarea funciei renale bilaterale), o
urgen de prim ordin de diagnostic i tratament..

28

Evoluia depinde de numrul i mrimea calculilor, obstrucia cilor urinare

depinde de eficiena tratamentului i posibilitatea prevenirii recidivelor i a
complicaiilor.
Factorii care pot influena evoluia i prognosticul, sunt: natura
litiazei,dimensiunile, forma i situaia topografic a calculului, numrul, gradul de
obstrucie acilor urinare, prezena sau absena infeciei i riscul de recidiv.
Cu privire la natura litiazei, se tie c cea uric este mai bine tolerat, puin
dureroas, iar tratamentul de dizolvare a calcului este eficace.
Dintre litiazele calcice, cea fosfatic este mai grav dect cea oxalic, prin faptul
creci diveaz i se infecteaz.
n funcie de dimensiunile, forma i situaia topografic a calcului pot fi prevzute
ansele de eliminare spontan. Calculii caliceali sunt de obicei bine suportai, ns
ansele de eliminare suntminime.
Complicaiile comune ale litiazei renale sunt:
- complicaiile mecanice
- complicaiile infecioase
- complicaiile renale.
Complicaiile mecanice
Sunt determinate de prezena unui calcul pe cile urinare excretoare, care
reprezint un obstacol incomplet su complet privind excreia urinii.Este posibil ca,
uneori, s se instaleze n amonte fa de obstacol o dilatare pielocaliceal de volum
variabil.
Excluderea funcional a rinichiului (rinichi mut) are loc n cazul cnd
calculul produce o obstrucie total.
Anurie reprezint o complicaie grav datorit fie unui mecanism reflex, fie
unor leziuni de pielonefrit litiazic pe rinichiul colateral, fie mai rar unei obstrucii
bilaterale.
Complicaiile infecioase
29

Sunt favorizate de litiaza renal. Dup infecia pielic se instaleaz pielonefrita

acut sau cronic cu insuficien renal ireversibil.Tot n cadrul complicaiilor
infecioase se menioneaz:
- pionefroza,
- flegmonul perinefritic,
- septicemia.
Complicaiile renale
Sunt reprezentate de nefropatia obstructiv nsoit de nefrit interstiial cronic.

PROFILAXIE
Profilaxia litiazei este foarte simpl:regul general este cutarea i tratarea
bolilor generatoare, asociate cu cura de diureza,deci ingestie mare, zilnic de lichide
(orice fel) n cantitate de peste 1500 ml/zi, putndu-se ajunge constant la 2 -3 litri/zi
se asigura astfel un drenaj foarte bun al eliminrii de urin cu mpiedicarea concentrrii
i deci precipitrii srurilor.
Regimul alimentar are o mare importan, n funcie de tipul litiazei
Pentru litiaza oxalic se exclud spanacul, mcriul, varza roie, castraveii,
prunele, caisele, fasolea boabe, mazrea verde, cacaua, cafeaua, glucidele sub form de
dulciuri, finoasele, bauturile alcoolice.Pentru litiaza uric se indica aport sczut de
proteine, produse lactate, interzicndu-se carnea de purcel, miel, viel, vnatul,
mezelurile, momitele, splin, ficatul, creierul.

PROGNOSTIC

30

Bilateralitatea reprezint un semn de prognostic sever. Gradul i durataobstruciei

are o mare importan prognostic, deoarece atunci cnd este sever i sediul este sus
situat, va duce la o distrugere nefrotic ireversibil.

EDUCAIA PENTRU SNTATE

Educaia pentru sntate vizeaz educaia bolnavului cu litiaza renal, n
vederea profilaxiei recurenelor i a complicaiilor bolilor renale.
Prevenirea recidivelor presupune identificarea tuturor factorilor endo i exogeni
de risc i inactivarea lor.
Asociat cu recurena litiazei renale s-au raportat:alimentaia:subnutriia i excesul
de proteine hidratare insuficienta:sunt necesari 2l de ap pe zi pentru o hidratare
adecvat temperaturile crescute: favorizeaz deshidratarea apa cu un coninut crescut de
Ca2+: favorizeaz apariia pitrelor din calciu-calculi calcici stilul de via i ocupaia:
locul de munc ntr-un mediu care favorizeaz deshidratrea, stresul, starea de ncordare
psihic, expunerea prelungit la temperaturi crescute factori endocrini i metabolici :
tulburri n metabolismul mineralelor, hiperparatiroidismul factori genetici : rude de
snge cu istoric de litiaza renal antecedente personale n litiaza renal.
Bolnavul trebuie educat referitor la tratament pe toat durata vieii sale.
31

El trebuie s dobndeasc urmtoarele cunostiinte:

- alimentare corect
- evitarea inhibrii reflexului de miciune(produce distensia vezicii urinare ,staz
urinaracare favorizeaz apariia calculilor)
- asigurarea unui aport corespunztor de lichide
- evitarea consumului de medicamente cu efect diuretic sau nefrotoxice,fr
prescripie medical
- toaleta regiunii perianale pentru a evita ptrunderea microorganismelor n tractul
urinar
- evitarea aportului excesiv de sruri minerale(alimente,ap mineral)
- cunoasterea factorilor favorizani n apariia i evoluia
afeciunilor renale(oboseala,frig,umiditate...)
- evitarea excesului de proteine i sare care supra solicita funcional
rinichiu.Boala i infirmitatea pot fi congenitale, dar cel mai adesea sunt rezultatul unui
regim de via nesntos care se poate datora unor cauze individuale, economice sau
altor cauze.Educarea sau pregtirea fac parte din ngrijirile de baz, ce trebuie acordate
marii majoriti a persoanelor care se prezint pentru tratament.Unele persoane, dei
sunt de acord cu ngrijirile, iau o poziie defensiv atunci cnd li se prezint propria
responsabilitate n ceea ce privete sntatea, informarea i educarea lor.Se pare c
obieciile au la baz prezumia c asistenta medical intervine n programul de educare a
bolnavului, ceea ce este domeniul medicului. Ori, este clar stabilitc rolul asistenei
medicale de a educa bolnavul referitor la cile de promovare a sntii sila vindecarea
bolnavului, este o continuare a planului terapeutic stabilit de medic.

ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL N EFECTUAREA

ACTELOR MEDICALE DE INVESTIGAIE
Rolul esenial al asistentei medicale const n a ajuta persoan bolnav
sau sntoas s-i menin sau s-i rectige sntatea, prin ndeplinirea sarcinilor pe
carele-ar fi ndeplinit singur, dac ar fi avut voina sau cunotinele necesare.
32

Ajutorul acordat medicului i bolnavului n cursul examinrii clinice degreveaz

pe acesta din urm de eforturi fizice,i previne o serie de suferine inutile, contribuie la
crearea unui climat favorabil intre bolnav i medic,face aceesibila medicului explorarea
tuturor regiunilor organismului,servindu-l i cu instrumentarul necesar,toate acestea
intervenind pentru scurtarea timpului de consult al bolnavului.
ASISTAREA EXAMINRII CLINICE A BOLNAVULUI
Sarcinile asistentei n pregtirea i asistarea unui examen clinic medical sunt
urmtoarele:
- pregtirea psihic a bolnavului
- adunarea,verificarea i pregtirea instrumentarului necesar
- dezbrcarea i mbrcarea bolnavului
- aducerea bolnavului n poziiile adecvate examianarilor
- asigurarea iluminaiei necesare examinrilor
- deservirea medicului cu instrumente
- ferirea bolnavului de traumatisme i rceala
- aezarea bolnavului n pat dup examinare i refacerea patului
SE VA MONOTORIZA:
- pulsul, tensiunea arterial, temperatura,diureze
- se va urmri dac bolnavul respir normal
- se va urmri dac pacientul mnnc i bea normal
- se va urmri dac pacientul elimin pe toate cile de eliminare
- se va urmri dac pacientul se mic i i menine o postur bun (n mers,
aezat,ntins i cnd i schimb postura de la o poziie la alta)

Injecia intravenoas
Definiie:reprezint crearea unei ci de acces ntr-o ven cu ajutorul unui ac.
33

Scop: -explorator
-recolatrea sngelui pentru examnene de laborator :
- biochimice,
- hematologice,
- serologice
- bacteriologice
- terapeutic:
-administrarea unor medicamente sub forma injeciei i perfuziei intravenoase
-recolatrea sngelui n vederea transfuzrii sale
-execuatrea transfuziei de snge sau derivate ale sngelui
Locul injeciei:
- venele de plica cotului,unde se formeaz Mvenos prin anastomozarea lor
- venele antebraului
- venele de pe fata dorsal a minii
- venele subclaviculare
- venele femurale
- venele maleorale interne
- venele jugulare i epicraniene(mai ales la sugar i copilul mic)
Pregtirea injeciei:
-materiale:de protectie
- perna elestica pentru sprijinirea braului,muama ,aleza
- tampon de vata mbibat n alcool medicinal
-instrumentar i material sterile: - ace i seringi de diferite mrimi n funcie de
scopul injeciei
- garou
-pacientul: - pregtirea psihica-se informeaz pacientul asupra scopului punciei
- pregatirea fizica-se aeaz pacientul ntr-o poziie confortabil
- se examineaz caliatatea i starea venelor avnd grij ca hainele s
nu mpiedice circulaia de ntoarcere la nivelul braului
34

- se aeaz braul pe pernia i muama n abducie i extensie total

- se dezinfecteaz tegumentele
- se aplic garoul la o distant de 7-8 cm deasupra locului
injeciei, strngndu-l astfel nct s opreasc circulaia venoas fr
a comprima artera
- se recomand pacientului s strng pumnul,venele devenind astfel
turgescente.
Execuia injeciei:
- mbrac mnuile sterile i m aez vizavi de pacient
- fixez vena cu policele minii stngi,la 4-5 cm sub locul injeciei,exercitnd o
uoar compresiune i traciune n jos asupra esuturilor vecine
- se fixeaz sering,gradaiile fiind n sus,acul ataat cu bizoul n sus ,n
mnadreapt,ntre policele i restul degetelor
- se ptrunde cu acul traversnd,n ordine,tegumentul-in directive oblic,apoi
peretele venos-invingandu-se o rezisten elastic ,pn cnd acul nainteaz n gol
- se schimba direcia acului 1-2 cm n lumenul venei
- se controleaz ptrunderea acului n vena prin aspiraie cu seringa
- se ndeprteaz staz venoas dup executarea tehnicii prin desfacerea garoului
i a pumnului
- se aplica tamponul mbibat n alcool medicinal la locul de ptrundere a acului i
se retrage brusc acul
- se comprima locul injeciei 1-3 min,braul fiind n poziie vertical
ngrijirea ulterioar a pacientului:
- se face toaleta local a tegumentului
- se schimba lenjeria dac este murdar
- se asigura o poziie comod n pat
- se supravegheaz pacientul

35

Accidente:
- hematom-se retrage acul i se comprim locul punciei 1-3 min
- strapungerea venei-se retrage acul n lumenul venei
-ameeli, paloare, lipotimie-se ntrerupe injecia,pacientul se aeaz n decubit
dorsal fr perna,se anun medical.

36

Explorarea radiologic a aparatului renal

Radiografia renal simpl:explorare radiologic fr substane de contrast
care poate evidenial canturul i poziia rinichilor, calculilor renali,uretrali sau vezicali
radioopaci(care contin saruri de calciu)
Pregtirea

-crbune animal:ulei de ricin;material necesare

materialelor necesare

Pregtirea psihic a

efecturii unei clisme evacuatorii

-se anun pacientul si i se explic importana tehnicii

pacientului

pentru stabilirea diagnosticului

-se explic pacientului tehnica investigaiei si regimul

Pregtirea

alimentar
-cu 2-3 zile inaintea examinrii,pacientul va consuma un

alimentar a

regim fr alimente care conin celuloz si dau reziduuri

pacientului

multe si ape gazose

-in ziua precedent,pacientul va cosuma un regim hidric
-in seara precedent ,pacientul va consuma o can de
ceai si pine prjit
-inaintea examenului pacientul nu mnnc si nu
consum lichide.Dup examen,bolnavul poate consuma

Pregtirea

regimul sau obisnuit.

-cu dou zile inintea examinrii,se adiminstreaz
37

medicamentoas a

crbune animal si triferment cte dou tablete de 3 ori/zi

pacientului

-in seara precedent zilei de radigrafie, se adiminstreaz

dou linguri de ulei de ricin

Atentie!

-in dimineaa zilei examinrii,se efectueaz o clism cu

ap cald.Aerul din tubul irigatorului trebuie complet
evacuat pentru a nu fi introdus in colon.naintea
executrii radiografiei pacientul ii va goli vezica
urinar si se controleaz radioscopic dac mai exista aer

Participarea la

in intestine.
-pacientul este condus la serviciul de radiologie

examen

-va fi ajutat s se dezbrace i s se aseze in decubit dorsal

pe masa radiologic.

Ingrijirea

-dupa efectuarea radiografiei ,este ajutat s se mbrace,

pacientului dupa

s se intoarc n salon,unde va fi instalat comod in pat

tehnic

-se noteaz examenul in FO.

n caz de urgen, radiografia se poate executa fr pregtirea prealabil a

pacientului,dar reuita este indoielnic.

Pielografia
Pielografia: radiografia aparatului renal executat cu substan de contrast
administrate prin cateterism ureteral,sub control cistoscopic.

Pregtirea

-materiale necesare pentru o radiografie renal simpl;

materialelor

substana de contrast=Odison 30% sau iodura de sodiu

necesare
Pregtirea

10%;medicamente antihistaminice;medicamente pentru

urgen
-se efectueaz pregtirea bolnavului ca i pentru
38

pacientului
Testarea

radiografia renal simpl

-se efectueaz testarea sensibilitii bolnavului la iod cu

sensibiliti fa de

Odison 30% sau iodura de sodium 10%

substana de
contrast

-dac bolnavul prezint o reacie hiperergic,se intrerupe

introducerea substanei de contrast si se administreaz
antihistaminice,anunndu-se imediat medical
-dac tolerana organismului este bun,pacientul va fi
condus n sala de citoscopie,unde va fi ajutat s se

dezbrace i s se aseze pe masa de examinare

Administrare subst. -splare pe mini cu ap curent si spun

de contrast

-sub controlul cistoscopului se introduce sonda n ureter

-se introduce substana de contrast uor inclzit,5-10 ml

Ingrijirea

in fiecare parte cu presiune mic

-dup terminarea radiografiei se incearc s se extrag

bolnavului dup

cu o sering - substana de contrast

tehnica

-pacientul va fi ajutat s se imbrace;va fi condus n salon

i instalat comod n pat

-se noteaz examenul efectuat in FO

Pielografia se execut n condiii de asepsie perfect.Substana de contrast trebuie
uor inclzit pentru a nu produce contracii spastic reflexe ale bazinetului.Injectarea
substanei de contrast se face cu presiune moderat.

Urografia
Urografia: metoda curent de examinare morfofunctional a rinichilor si cilor
urinare,utilizndu-se substane hidrosolubile administrate intravenos.

Pregtirea

-toate materialele prevzute pentru o radiografie renal

materialelor

simpl;substana de contrasta Odison de 30,60

necesare

Pregtirea

sau75%;medicamente antihistaminice;medicamente de
urgent;seringi Record de 10 ml sterile i ace pentru
injecii intravenoase,material necesare pentru clism
-se efectueaz pregtirea psihic,alimentar i
39

pacientului

medicamentoas descris la radigrafia renal simpl

-se readuce cantitatea de lichide din regimul cunoscut iar
n ziua examiarii bolnavul nu mannc i nu
bea(pentru reducerea volumului urinei)
-se efectueaz clisma evacuatoare inaintea injectrii

Testarea

substanei de contrast
-se efectueaz proba de toleran fa de iod

sensibilitati fata de

-se comunic pacientului unele simptome ce pot s

substanta de
contrast

apar i care dispar repede fr consecine

-dac pacientul prezint reactive hiperergic,se intrerupe

Participarea la

administrarea i se anunt medicul

-pacientul va fi condus la serviciul de radiologie;va fi

examen

ajutat s se dezbrace i s se aseze pe masa radiologic

-dac tolerana organismului este bun,se administreaza
intrvenos substana de contrast,astfel:20ml Odison 75%
la adulti,iar la copii,in funcie de vrst se
administreaza 5-15ml solutie 75%
-la 8-10 min de la efectuarea injeciei,medical execut

ngrijirea

radiografia renal(urografia)
-va fi ajutat s se mbrace,va fi condus n salon i

pacientului dup

instalat comod in pat

tehnic

-se noteaz examenul n FO

Injectarea substanei de contrast se face pe masa radiologic foarte ncet,cu mult

precauie, amestecndu-se cu sngele pacientului.Urografia este contraindicate n:
insuficiena renal si hepatic, boala Basedow,stri alergice,anemii hemolitice,
tuberculoza pulmonar evolutiv.

Cistografia
Cistografie:metoda de explorare radiologic a vezicii urinare care se poate
executa prin:radiografie simpl vezical, radiografie dup umplerea vezicii urinare cu o
substan de contrast sterile eventual amestecat cu are.
40

Radiografia simpl a vazicii urinare poate pune in evident calculi intravezicali;

metoda nu necesit o pregatire prealabil a pacientului.
Cistografia cu substan de contrast necesita urmtoarele:
Pregtirea

-materiale pentru efectuarea unei clisme ;sonda Nelaton

materialelor necesare

sterile;soluie steril de acid boric;seringa Guyon

steril;substana de constrast:iodur de sodium 10 %
steril sau soluie Odiston;pensa hemostatic;manui de

Pregtirea pacientului

cauciuc sterile;tvia renal

-se anun pacientul i se explic necesitatea tehnicii
-se efectueaz o clisma evacua toarecu apa cald
-pacientul este condus la serviciul radiologic,ajutat s se
dezbrace i s se aseze n decubit dorsal pe masa

Participarea la

radiologic
-splarea pe maini cu apa curent i sapun;se imbrac

cistografie

manuile sterile
-se introduce sonda Nelaton sterile in vezica urinar
-se capteaz urina prin sonda in tavia renal i se spal
vezica cu o soluie steril de acid boric
-n seringa Guyon se aspir 100-200 ml iodur de sodiu
10% sterile sau Odiston i se introduce n vezic
-se inchide sonda cu o pens hemostatic
-pacientul este atenionat s nu urineze dect dup
terminarea examenului cistografic

-medicul execut imediat radiografia.

Vezica urinar poate fi evideniat cu ocazia urografiei:la 1-2 ore dup injectarea
substanei de contrast ea se colecteaza n vezic,dnd posibiliatea sa fie radiografiat.

Arteriografia renal

41

Arteriografia renal:metoda de explorare a aparatului renal prin

administrarea substanei de contrast pe cale arterial, calea femural, fiind mai uor de
abordat,este curent folosit.
Pregtirea bolnavului i administrarea substanei de contrast se realizeaz n
condiii identice cu cele menionate la celelalte tehnici de examinare a aparatului
renal.Prima radiografie se execut la 2-3 secunde de la nceperea administrrii
substanei de contrast, a doua radiografie la 6 secunde i a treia la 8 secunde.

Examenul radiologic al rinichilor prin retropneumoperitoneu

Retropneumoperitoneu: introducerea de aer sau oxigen n spaiul
retroperitoneal prin evidenierea contururilor rinichilor.

Material necesare

-materiale necesare efecturii unei clisme ,instrumente i

material necesare efectuarii unei punctii;aparat de

Efectuarea tehnicii

pneumotorax-n perfect stare de sterilitate

-se anun pacientul ,explicndu-i necesitatea tehnici si
inofensivitatea ei;
-se anun pacientul c nu trebuie s mnnce nimic in
dimineaa examenului
-n seara precedent intervenie se efectueaz o clism
evacuatoare
-va fi condus n sala de radiografie,ajutat s se dezbrace
i s se aseze pe masa radiografic
-splarea pe mini cu apa curent i spun;se imbrac
mnuile strile
-se servete medicului instrumentarul cerut pentru a
efectua puncia in loja perirenal
-cu aparatul de pneumotorax medicul introduce 10001200 ml gaz i se execut apoi radiografia
-la locul punciei se efectueaz un pansament;se ajut

42

pacientul s se imbrace.
Gazul introdus se resoarbe in decurs de maximum dou zile.

Urografia
Urografia este cea mai eficient metoda de investigare a aparatului urinar,
furniznd date att despre structura organelor, ct i despre modul lor de funcionare. Pe
monitor se vd nu doar calculii renali (pietrele), tumorile renale, infeciile urinare, dar i
modul n care ele afecteaz funcionarea tractului urinar. Pentru c la urografie se vede
tot abdomenul, bazinul i o parte din coloana vertebral, se poate determina, de
asemenea, ce consecine au afeciunile altor organe asupra aparatului urinar.
"Dei este o investigaie agresiv pentru pacient, urografia este indispensabil
pentru c, dintre toate metodele de diagnostic, ea ofer cele mai multe informaii despre
starea de funcionare a ntregului aparat urinar"", explica medicul primar radiolog i
imagistica medical Gabriela Lzrescu de la Spitalul Clinic de Urologie ""Prof. dr.
Theodor Burghele"" (fost Spitalul Panduri). nainte de urografia propriu-zis, organele
tractului urinar sunt vizualizate printr-o radiografie simpl, fr substan de contrast.
Numai n acest mod se pot vedea eventualii calculi radioopaci (calculii pot fi
radiotransparenti i radioopaci) i alte opaciti care nu au legtur cu aparatul urinar
(calculi biliari, ganglioni mezenterici calcifiai). Cu substana de contrast injectata dup
prima expunere se vor vedea calculii radiotransparenti. O urografie presupune mai
multe expuneri (mai muli timpi urografici). Prima expunere se face la 5 minute de la
injectarea substanei de contrast. Acum se va vedea cum arat, cum secret i excreta
rinichii.
Cea de-a doua radiografie se face la 30-45 de minute, cnd se vd i uretra,
ureterele i vezica urinar. Dac rinichiul secret mai greu, se fac alte radiografii la
cteva ore sau la 24 de ore. ""Nu putem face nici un fel de apreciere dac nu vedem
obstacolul care face rinichiul nefuncional. n acest caz se folosesc alte mijloace de
investigare, care completeaz urografia. Datele adunate din mai multe investigaii se
coroboreaz pentru a ajunge la un diagnostic"", ne spune medicul Gabriela Lzrescu.

43

REGUL. Nu mncai i nu bei nimic n dimineaa n care urmeaz s v prezentai la

urografie. La nivelul abdomenului nu trebuie s existe alte imagini care s mpiedice
vizualizarea direct a aparatului urinar (gaze, lichid n vezica urinar).
DEZAVANTAJE. Dei ofer mai multe informaii dect alte metode de
investigare, urografia prezint i riscuri. Primul dintre ele este iradierea. Pentru a limita
acest fenomen, pacientul se protejeaz cu cmpuri (oruri) cu plumb sau reducnd pe
ct posibil timpii urografici i suprafaa de radiografiat. Urografia prezint, de
asemenea, riscul ca pacientul s aib reacii alergice la substana de contrast, care se
injecteaz nainte de investigaie.

44