Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Economia sntii
Curs introductiv
Definiie
Studiul economiei sntii presupune aplicarea unor instrumente / concepte
microeconomice clasice precum CERERE, COST, PRE, CONCUREN asupra
problemelor de sntate.
Economia sntii este greu de definit pentru c nglobeaz un spectru foarte
larg de concepte i teorii.
Problematica E.S.
ES se definete n termeni de determinare/ producere a__ i alocare a resurselor
(medicamente, instrumente, echipamente/ personal/ inputuri de capital spitale,
echipamente medicale, logistic, infrastructur)
RESURSELE SUNT LIMITATE (din pcate).
=> SCHIMBUL (trade-off) este inevitabil,
=> ALEGERI
Pentru c nu avem tot ce ne trebuie , fie schimbm produse cu semenii notri, fie
alegem dup prioriti (renunm la o parte din bunuri)
Problematica E.S.
Raritatea (resurselor) face ca fiecare societate s fie pus n situaia de a
DECIDE/ALEGE, tipul de producie, modalitatea de distribuire pentru consum,
4 ntrebri de baz (Q1, Q2, Q3, Q4):
1. Care este mixul /balana dintre bunurile medicale vs. bunurile non-medicale
(pentru sntate) ce trebuie produse n societate (macro-economie) (trade-off)?
2. Care este mixul (spectrul) de bunuri i servicii medicale (pentru sntate ce
trebuie produs n economia societii?
3. Ce (cantitate de) resurse trebuie utilizat n producerea spectrului de bunuri
susmenionate (trade-off)
4. Cine trebuie s primeasc /s beneficieze de bunurile i serviciile produse?
Problematica E.S.
Modul n care o societate anume alege s rspund
la aceste ntrebri definete chiar tipul de societate/
sistem i are un impact major n operarea i
performana n sntate a acelui sistem.
Q. 3 - eficiena de producie.
A treia ntrebare - Ce / (Ce cantitate de) resurse trebuie utilizat n
producerea bunurilor pentru sntate (medicale)?se refer la eficiena de
producie.
Q. 3 - eficiena de producie.
Economia sntii
Economia sntii este un element al politicii de sntate (la nivel
strategic, macroeconomic) i un mecanism care implic tranzacii pecuniare
la nivel tactic (microeconomic)
Economia sntii
Analiza economic a sntii ofer un set de instrumente de management i de
luare a deciziilor n selectarea prioritilor. Se poate aduga i instrumentul empiric
msurtorile econometrice care stau la baza formulrii politicii ca o condiie
necesar, dar nu suficient, instrument pentru deciziile de politic de sntate.
Uneori, exist un conflict ntre economia sntii (macro) i economia general sau
ntre problemele profesionale ale sectorului, etice i morale i considerentele
economice
Cheltuielile de ngrijire a sntii variaz mult ntre diferite ri, de la sub 4% la peste
16% din PIB, dar problemele economice apar i prin investiiile insuficiente, investiii
excesive, i alocarea necorespunztoare a resurselor de sntate. Miza sistemului
este realizarea unor intervenii mai puin costisitoare si mai eficiente (Banca
Mondial ca o agenie de creditare).
Cererea este afectat de pre, care, dac e prea mare, o va reduce (pe
cerere). ntr-o situaie tradiional de pia, oferta, preul i cererea sunt
interactive.
Preul/costul n sntate
Nu se determin la ntlnirea dintre cerere i ofert ca n restul
sectoarelor economice, ci se stabilete printr-un sistem de
compensare ce presupune un calcul economic complex:
pe lng costurile materiale inevitabile, preul poate s includ i o
parte distinct care provine din decizia de alocare a resurselor luat
centralizat. Aceast component poate scdea preul serviciilor
(subvenie) sau poate ridica preul beneficiarului (restricie/
descurajare) dup voia autoritii decidente
Cu alte cuvinte, deintorul cererii poate influena foarte puin preul,
acesta fiind un monopol al ofertei.
Preul/costul n sntate
De fapt costurile din sntate (costurile serviciilor prestate sau al
sntii n sine) sunt diferite (ca modalitate de calcul) de
costurile/preurile beneficiarilor din sistem
ntr-un sistem bazat pe asigurri, preul pltit de beneficiar este dat de
costul riscului de mbolnvire (care evident ia n calcul i costul
ngrijirii).
Dar problema rezid n calculul riscului la nivel societal care trebuie s
se potriveasc cu costurile finale ale procesului de intervenie n
sntate. De aceea, riscurile trebuie calculate foarte acurat pentru ca
sntatea s fie foarte puin dependent de alte costuri.
Finanarea sntii
Finanarea sntii nu este doar mobilizarea (gsirea) resurselor
pentru sntate, ci include:
organizarea administrativ a livrrii de servicii,
capacitatea de reformare n cazul unei disfuncionaliti a status-quo-ului
capacitatea de a stimula prestatorii s livreze.
Finanarea sntii
Money is the mothers milk of health care. Dar banii (finanarea) nu produc automat
sntate: ()eficient, efectiv i echitabil
More health spending does not necessarily mean better health out-comes (more
money for health care is a necessary but insufficient condition for better health)
Exemple SUA vs UE (16% PIB vs 5 %PIB)
Banii se transform n sntate prin cteva filtre care diminueaz anumite dimensiuni
ale sntii
Echitatea (limiteaz efectivitatea) ,
Eficiena (limiteaz efectivitatea i echitatea)
Efectivitatea (limiteaz echitatea i eficiena) ,
se pot gsi formule de optimizare a balansului ntre cele 3 (capacitate instituional i
resurs uman)
Echitatea
concept dificil de definit -inta tuturor decidenilor din sectorul sntate.
Exist mai multe aspecte ale echitii. Echitatea n finanare poate fi:
vertical, orizontal i inter-generaional.
Echitatea vertical se refer la faptul c fiecare persoan trebuie s
plteasc n funcie de veniturile sale, i nu n funcie de necesitile de
ngrijiri. Plecnd de la acest concept, exist trei tipuri de sisteme,
difereniate prin modalitatea de plat: sistemul progresiv, n care odat cu
creterea veniturilor crete i procentul reinut din venit pentru sntate;
sistemul regresiv, n care creterea veniturilor este nsoit de scderea
procentului destinat ngrijirilor pentru sntate; sistemul proporional, n
care, indiferent de venit, fiecare pltete acelai procent n contul destinat
sntii.
Echitatea
Echitatea orizontal este definit, din punct de vedere al finanrii, n termeni
care arat n ce msur cei care au aceeai capacitate de plat pltesc n mod egal,
indiferent de aspecte legate de sex, stare civil, ocupaie sau reedin.
Echitatea n furnizarea ngrijirilor de sntate pleac de la premisa c ngrijirile de
sntate trebuie s fie distribuite n conformitate cu necesitile, mai degrab
dect cu capacitatea de a plti. n acest concept, echitatea orizontal trebuie
privit ca necesitatea ca persoane cu aceleai nevoi de ngrijiri s primeasc acelai
tratament, indiferent de veniturile lor. Echitatea vertical se refer, de aceast
dat, la faptul c cei cu nevoi mai mari primesc mai multe ngrijiri dect cei cu nevoi
mai puine, indiferent de venituri.
Mai exist i un concept al echitii rezultatelor, potrivit cruia toi au dreptul la
aceeai stare de sntate, indiferent de venituri, reedin, ras, etc.
Eficiena
Avnd n vedere c resursele pentru sntate sunt limitate, este imperativ
necesar ca aceste resurse s fie colectate i utilizate cu maximum de eficien.
Distribuirea inechitabil a fondurilor disponibile, insuficienta coordonare ntre
diferitele surse de finanare, precum i atenia inadecvat acordat costurilor i
aspectelor legate de eficien, reprezint problemele majore cu care se
confrunt finanarea sistemelor de sntate din rile aflate n tranziie.
Dac problema eficienei colectrii fondurilor revine n sarcina finanelor, fiind
legat mai ales de aspecte precum evaziunea fiscal, economia subteran,
creterea costurilor administrative sau corupia, eficiena n repartizarea
resurselor pentru sntate preocup n mod deosebit decidenii din sistemul
sanitar, fiind domeniul n care acetia pot interveni.
Eficiena
Exist dou aspecte ale eficienei n furnizarea ngrijirilor de sntate:
Eficiena alocativ se refer la modalitile de alocare a resurselor ntre
diferitele ramuri ale activitii sanitare, astfel nct rezultatele s fie cele mai
bune. Cu alte cuvinte, cum trebuie alocate resurse limitate astfel nct
beneficiile, msurate n indicatori ai strii de sntate a populaiei, s fie
maxime.
Conceptul implic o ncercare de realocare a fondurilor disponibile dinspre
serviciile cele mai costisitoare i de care beneficiaz puine persoane, ctre
servicii de sntate cum ar fi prevenia, imunizrile, controlul vectorilor sau
educaia sanitar, de care pot beneficia mult mai multe persoane, rezultatele
fiind vizibile pe termen lung.
Eficiena de producie (tehnic) vizeaz dou aspecte: n condiiile unor
resurse date, cum facem s obinem cele mai bune rezultate? Avnd n vedere
anumite rezultate, ce ci urmm pentru a consuma ct mai puine resurse?
Efectivitatea
Comport trei aspecte majore: corelaia ntre surs i destinaia resurselor, accesul
la servicii i calitatea
Prima problem rezid n faptul c exist o anumit configuraie epidemiologic
a populaiei care trebuie s fie respectat de mecanismul de alocare a resurselor.
Dar, derivat i din problemele de echitate i eficien, ct vreme mecanismul de
alocare este unul indirect (resursele se distribuie prin intermediul sistemului primar
i secundar dup un mecanism i anumite criterii) nu se poate obine o alocare
optimal (efectiv) ntre surse i destinaii. De exemplu, banii se strng pe baza
unui calcul de risc dar i pe baza capacitii de colectare, iar nevoile din sistem nu
se manifest n acord cu acest calcul.
Cheltuielile directe de ngrijire efectiv a sntii se calculeaz aposteriori (dup
producerea lor) prin cercetri de tip survey pe tipurile de boal/ boli care exist n societate
(fie prin agregarea cheltuielilor instituionale, fie self-reported (ce declar persoanele
private).
Cei mai importani itemi (elemente de cheltuieli de ngrijire a sntii) sunt: bolile
cardiovasculare, urmate de rniri i neoplasme (cancere).
Calitatea
Calitatea serviciilor primite reprezint o mare preocupare pentru pacieni. Lipsa calitii
poate determina renunarea la acces i la pierderea n efectivitate (chiar dac sistemul ar
oferi resurse suficiente)
Este evident c un sistem de sntate care dispune de resurse insuficiente nu poate oferi
servicii de calitate. Este ns la fel de adevrat c un sistem care beneficiaz de fonduri
foarte mari, dar care nu impune nici un fel de restricie asupra consumului de servicii din
partea pacienilor, respectiv asupra ofertei de servicii din partea furnizorilor, s-ar putea
confrunta i el cu probleme legate de calitate.
Conceptul de calitate a ngrijirilor de sntate este greu de definit, cu att mai mult cu ct
termenul are alt valoare pentru pacieni dect pentru furnizorii de servicii, de exemplu (v
C3-valoarea n sntate). Pentru pacieni, calitatea este mai degrab un concept subiectiv,
acetia apreciind mai mult relaia interuman sau accesibilitatea la medicamente, dect
actul medical n sine. De asemenea, pacienii pun accent pe timpul de ateptare, gradul de
confort din unitile sanitare, lipsa de respect i de dialog din partea personalului, i nu n
ultimul rnd necesitatea de a oferi bani pe sub mas n schimbul unui tratament
preferenial.
Calitatea
Variaiile datorate nevoilor diferite ale diferitelor grupuri de populaie
pot fi justificate. Cu toate acestea, n cazul n care o analiz
epidemiologic relev inexistena vreunui motiv concludent pentru
variaii, atunci ele devin probleme administrative care necesit alte
abordri.
Compararea cantitii i calitii serviciilor ntre grupuri de populaie este
parte a practicii n economia sntii. Acestea sunt coroborate cu
specificaiile din literatura de specialitate relevant cu privire la
metodele de tratament-practica medical bazat pe dovezi.
Accesul
Va fi tratat n cursul 3 din perspectiva determinanilor sociali ai sntii
De reinut aici doar c accesul este o component a condiiei efectivitii (n lipsa
unui acces / n prezena barierelor de acces nu putem vorbi de ngrijire efectiv.
Economia sntii 2
Sistemul de sntate
SISTEMUL DE SNTATE
Totalitatea aranjamentelor dintr-o societate orientate ctre rezolvarea
problemelor din domeniul sntii.
Structuri formale i informale care asigur sntatea.
Componentele sistemului de sntate
Populaia (ca beneficiar i proprietar de drept)
Resursa uman (corpul profesional)
Instituiile (structura)
Conexiunile (infra-structura)
Logistica
Finanarea sistemului
2 aspecte importante
Colectarea resurselor
Alocarea/modalitatea de plat
Finanarea sntii
n aproape toate rile industrializate, n ce privete prestarea serviciilor medicale a
existat o evoluie de la plata personal la momentul livrrii serviciilor spre finanarea
prin asigurare (preplat) i o alt evoluie ctre o preplat prin intermediul
angajatorului.
Sistemul de securitate social, taxarea general, finanarea guvernamental, scheme
nonguvernamentale (sau comunitare) i plata direct (din buzunar) se regsesc n
proporii variabile n mai toate rile.
Rolul minimal al statului: de acoperire au unui deficit (de ex. inclusiv n SUA aprox
jumtate din cheltuieli sunt guvernamentale). De asemenea, este necesar
intervenia pentru grupuri vulnerabile sau persoane cu riscuri speciale
n general, n sistemele bazate pe asigurare
Guvernul asigur:
Finanarea/ alocarea resurselor - Mijloc de influenare a activitilor n sntate.
9. Protecia mediului
Asigurarea comunitar,
Conturi destinate sntii
Plata direct a serviciilor.
Ce cuprind in analiza?
determinarea tipului de agreare a riscurilor ,
Determinarea nivelului de echitate ntre diversele categorii
Buget
Prin aceast modalitate de finanare, fondurile sunt colectate la bugetul de stat, fiind
apoi alocate sectorului sntate. Acoperirea populaiei este general, persoanele
contribuind n funcie de venit i nu n funcie de riscul individual.
Exist mai multe surse de provenien a fondurilor:
impozite generale;
taxe cu destinaie special pentru sntate;
alte venituri bugetare.
Buget
Finanarea sntii din veniturile generate din impozite i taxe reprezint o
caracteristic a sistemelor de sntate de tipul sistem naional de sntate. Un
astfel de sistem exist n ri precum Marea Britanie, Italia, Spania, Danemarca.
Romnia a administrat ceva similar pn in 1997 i continu s aib n prezent o
component important de finanare de la bugetul de stat.
Criteriile de apreciere/ motivaii pentru acest sistem
Buget
n practic, politicul joac un rol decisiv n distribuirea fondurilor ctre
sntate, iar n cadrul acesteia, anumite domenii pot fi favorizate n
detrimentul altora, pe criterii subiective, determinate de anumite
sfere de influen.
Ca exemplu, se pot cita cazuri de direcionare a banilor cu predilecie
ctre programe de sntate cu destinaie precis, cum ar fi prevenirea
i combaterea afeciunilor pulmonare, sau combaterea diabetului
(cazul romnesc) .a.
Indiferent de tipul de sistem de sntate, bugetul de stat reprezint o
surs de finanare. Doar cnd aceasta este principala metod de
finanare, vorbim despre sisteme naionale de sntate
Asigurri
n general, asigurrile ndeplinesc dou roluri importante: pun laolalt riscurile individuale
ale unui numr mare de persoane, fiecare dintre acestea avnd o probabilitate mic a
unui eveniment nedorit, iar pe de alt parte, ofer posibilitatea fiecrei persoane incluse
de a-i transfera riscul financiar asupra societii de asigurri, prin plata unei prime n
contul creia asigurtorul accept s plteasc anumite beneficii, atunci cnd se produce
un eveniment nedorit i care este prevzut n polia de asigurare.
Asigurarea de sntate este o modalitate prin care multe din rile cu venituri medii sau
mari i acoper ntr-o proporie semnificativ cheltuielile din sectorul sanitar.
Exist dou mari tipuri de asigurri de sntate: asigurarea social, respectiv asigurarea
privat.
n al doilea rnd, primele i beneficiile prevzute prin asigurarea social sunt stabilite
prin legislaia n vigoare, motiv pentru care acestea pot fi modificate cu mai mult
uurin dect cele incluse n asigurarea privat, care fac obiectul unui contract cu
valoare juridic semnat de comun acord ntre pri.
Finanarea sistemului asigurrilor sociale de sntate se realizeaz prin contribuii
obligatorii, de obicei n pri egale, din partea angajailor (sub forma unui procent din
salariu) i a angajatorilor. n unele ri, n scopul includerii i a celor care lucreaz n
afr sectorului oficial, contribuia poate fi calculat ca procent din venitul global al
persoanelor respective (ex. agricultori)
asigurri sociale de sntate administrate de ctre casele de asigurri, publice sau private.
Dezavantajul major al acestui tip de sistem ar fi legat de presiunile politice la care este
supus. Acestea afecteaz alocarea resurselor, precum i modalitile de plat a
furnizorilor de servicii medicale. Pe de alt parte, pot beneficia, dac exist un scop
electoral sau un interes al puterii, de promisiuni/ de alocri majorate
Este semnificativ faptul c sunt puine state n lume care are un sistem de sntate bazat
majoritar pe asigurrile private (SUA, Elveia, Australia). n SUA, spre exemplu, acest
sistem este consecina puternicelor interese politice de grup i a lobbi-ului susinut al
comunitii medicale, al firmelor de medicamente ca i al societilor de asigurri. n
ciuda faptului c n ultmii ani exist o presiune pentru reform (Obama-care)
mecanismele sociale i democratice americane par s se menin n opiunea pentru
acest sistem.
Pli directe
Exist mai multe tipuri de plat direct:
plata n totalitate a serviciilor;
Pli directe
Avantaje:
reducerea serviciilor non-necesare, prin responsabilizarea att a
pacienilor, ct i a medicilor;
creterea calitii servicilor;
creterea eficienei alocative (abia acum ar exista o corelaie ntre
costul serviciului i preul pltit de beneficiar).
Problemele care apar ns sunt legate de faptul c, populaia srac
sau vrstnic, principala beneficiar a serviciilor medicale, i-ar putea
reduce consumul de ngrijiri necesare datorit imposibilitii de a plti
(inechitate).
Finanarea comunitar
Este o metod care se poate aplica n general comunitilor rurale. Ea
presupune ca membrii unei comuniti s plteasc n avans o contribuie n
scopul obinerii unui pachet de servicii medicale, atunci cnd acestea vor fi
necesare.
Privat
Asigurri
Comercial
Bismark
Beveridge
Semashko
Stat
Asigurri
Alocri
Mixt
Asigurri
Alocri
Mixt
Comercial
Caracteristici de comparare
Instituii
Resurse umane
Modelul Beveridge
Este folosit n Marea Britanie, Italia, Grecia, Finlanda, Spania, Norvegia,
Suedia. Principalele caracteristici legate de aspectul financiar al acestui model
sunt:
Populaia are acces liber la serviciile de sntate bazate pe taxele obligatorii
din venituri,
deci exist un grad ridicat de echitate social.
Modelul Bismark
este un sistem inspirat de legislaia german. Este folosit n multe ri
membre ale UE, cum ar fi Frana, Germania, Austria, Belgia, Olanda i
Romnia. Caracteristicile acestui model sunt:
Resursele financiare sunt, n principal, reprezentate de contribuiile
obligatorii pltite de angajai i angajatori.
De asemenea, exist resurse care provin din subvenii de la bugetul de
stat (local sau naional) sau alte tipuri de subvenii.
Instituiile care administreaz fondurile de asigurri sunt nonprofit.
Gestionarea i folosirea fondurilor de asigurri sunt fcute la nivel
naional i prin direcii locale.
eficiena;
calitatea serviciilor;
sustenibilitatea.
Din pcate, este imposibil ca toate aceste obiective s fie atinse n egal msur. De aceea,
sarcina decidenilor este ca, n funcie de particularitile societii pe care o reprezint, s
realizeze un trade-off ntre cele ase obiective enumerate.
Medicin de
familie
Secundar
Spital/
Specialitate
Teriar
Paliative/
recuperare
General/
Prevenie/
Ambulatoriu
Pachet de servicii
Stimularea pentru ameliorarea performanelor:
Msuri de prevenie
Promovarea sntii
7. Stomatologie
8. Activitile de sntate comunitar i de promovare a sntii n comunitate pentru grupurile de
risc; campanii anti- fumat, promovarea de aptitudini fizice, alimentaie sntoas; mediu, sntate la
locul de munc; nutriie i sigurana alimentar, grupuri speciale, etc
9. Cercetare
10. Educaie i instruire profesional
Modaliti de decontare
Atunci cnd sunt pltii per caz, furnizorii sunt stimulai s reduc durata de spitalizare,
numrul serviciilor per caz, scurtarea perioadei post-operatorii sau reducerea
consultaiilor de control.
Spitalele i medicii sunt ncurajai s selecteze pacieni cu afeciuni mai puin severe,
existnd i tendina creterii numrului cazurilor tratate i raportate.
Altfel spus, spitalele au stimulentul creterii numrului de cazuri, concomitent cu
descreterea intensitii tratamentului asigurat fiecrui caz.
Riscul pentru practicieni n acest caz este acela de a fi constrni s trateze ct mai
muli pacieni, angajatorul dorind s-i minimalizeze riscul financiar angajnd ct mai
puini medici i repartizndu-le acestora un numr ct mai mare de pacieni. n
practic, angajatorul poate oferi bonusuri atunci cnd cheltuielile au fost sub limita
stabilit, iar activitatea spitalului nu a fost afectat prin aceasta.
Bugetul global.
Metoda const n plata unui buget stabilit n avans, prevzut cu anumite
limite maxime.
Totui, furnizorul are libertatea ca, n interiorul acestor limite s poat aloca
sumele pe care le considera necesare pe diferite articole de cheltuieli.
Aceast modalitate de plat este folosit pentru spitale i centre de sntate.
Furnizorul preia riscurile n ceea ce privete numrul internrilor i al serviciilor,
costul fiecrui serviciu, durata de spitalizare, i chiar numrul de pacieni. Prin
urmare, el este stimulat s reduc toate acestea pe ct posibil.
Problema sustenabilitii
Problema de sustenabilitate este practic o problem de contabilitate pur, n
cazul n care veniturile sistemului de sntate sunt insuficiente pentru a
acoperi obligaiile sistemului. Dou noiuni sunt adesea confundate:
sustenabilitate economic i sustenabilitatea fiscal.
Sustenabilitate economic se refer la o cretere a cheltuielilor de sntate
ca procent din Produsul intern brut (PIB). Cheltuielile privind sntatea sunt
sustenabile economic pn la punctul n care costul social al cheltuielilor
depete valoarea produs de rezultatul cheltuielilor. Cu alte cuvinte, n
cazul n care cheltuielile de sntate amenin suficient de mult alte domenii
de activitate economic, putem vorbi de nesustenabilitate. De regul, ntr-o
economie stagnant creterea cheltuielilor n sntate este puin probabil
Problema sustenabilitii
sustenabilitatea fiscal
ngrijorarea cu privire la sustenabilitatea fiscal a unui sistem de sntate se refer
n mod special la cheltuielile publice pentru asistena medical.
Un sistem de sntate poate fi sustenabil economic i totui fiscal nesustenabil
dac veniturile publice sunt insuficiente pentru a acoperi cheltuielile publice.
Exist trei abordri generale pentru problema sustenabilitii fiscale:
(1) creterea veniturilor publice, pn la punctul n care obligaii sistemului de
sntate pot fi ndeplinite;
(2) reducerea obligaiilor, pn la punctul la care poate fi acoperit din venituri
existente (sau proiectate);
Sntatea i economia
Investiii in Sntate
Exist o larg de acceptare a rolului vital pe care-l joac sntatea n dezvoltarea economic.
Acesta se bazeaz pe concepia potrivit creia o populaie sntoas este nu numai un scop
social bine intenionat bazat pe drepturile omului, dar i c o populaie educat i sntoas
este esenial pentru dezvoltarea unei economii puternice. Populaiile sntoase sunt mai
productive i contribuie la creterea economic. Copiii mai sntoi nva mai bine n coli i,
prin urmare, au perspectiva de a contribui la dezvoltarea economic a rii lor. Aceste
considerente se repercuteaz asupra investiiilor n sntate, dup cum urmeaz:
Starea de sntate este o parte esenial a bunstrii;
Cheltuielile pentru sntate pot fi justificate pe motive pur economice (deci nu sunt pierdere);