economie n sntate 1

Economia sntii
Curs introductiv

De ce studiem economia la medicin?

Administrarea sntii este o problem economic (sntatea cost
resurse, care sunt limitate) >>> problem implicit: controvers
permanent cu privire la reforma sistemului
O carier n domeniul administrrii/ decidenei politice n sntate
Poate doar pentru cele dou credite?
Oricare ar fi motivul, vei (AI PUTEA) descoperi c este un domeniu
interesant, provocator

Definiie
Studiul economiei sntii presupune aplicarea unor instrumente / concepte
microeconomice clasice precum CERERE, COST, PRE, CONCUREN asupra
problemelor de sntate.
Economia sntii este greu de definit pentru c nglobeaz un spectru foarte
larg de concepte i teorii.

The Mosby Medical Encyclopedia (1992) definete economia sntii ca:

studiul asupra furnizrii i cererii de ngrijire de sntate, asupra resurselor i
a impactului utilizrii lor asupra populaiei
Definiie restrictiv: exist calcule economice i n abordarea individual a sntii care nu sunt
acoperite prin aceast definiie.

Problematica E.S.
ES se definete n termeni de determinare/ producere a__ i alocare a resurselor
(medicamente, instrumente, echipamente/ personal/ inputuri de capital spitale,
echipamente medicale, logistic, infrastructur)
RESURSELE SUNT LIMITATE (din pcate).
=> SCHIMBUL (trade-off) este inevitabil,

=> ALEGERI

Pentru c nu avem tot ce ne trebuie , fie schimbm produse cu semenii notri, fie
alegem dup prioriti (renunm la o parte din bunuri)

Problematica E.S.
Raritatea (resurselor) face ca fiecare societate s fie pus n situaia de a
DECIDE/ALEGE, tipul de producie, modalitatea de distribuire pentru consum,
4 ntrebri de baz (Q1, Q2, Q3, Q4):
1. Care este mixul /balana dintre bunurile medicale vs. bunurile non-medicale
(pentru sntate) ce trebuie produse n societate (macro-economie) (trade-off)?
2. Care este mixul (spectrul) de bunuri i servicii medicale (pentru sntate ce
trebuie produs n economia societii?
3. Ce (cantitate de) resurse trebuie utilizat n producerea spectrului de bunuri
susmenionate (trade-off)
4. Cine trebuie s primeasc /s beneficieze de bunurile i serviciile produse?

Problematica E.S.
Modul n care o societate anume alege s rspund
la aceste ntrebri definete chiar tipul de societate/
sistem i are un impact major n operarea i
performana n sntate a acelui sistem.

Q.1 & Q.2 - Eficiena alocativ

Prima ntrebare se refer la decizia asupra combinaiei de bunuri i servicii ce
urmeaz s fie produs n economie.

Binom: Nevoi nelimitate (att medicale ct i non-medicale)-resurse rare

= trade-offs.

Este vorba de a alege ntre sectoare la nivelul ntregii economii. Este

vorba de a alege cu ct valorizm sntatea n raport cu alte sectoare.
De ex. dac producem mai muli doctori i asistente vom avea mai puini
productori de alte bunuri (la un nivel fix al resurselor)

Q.1 & Q.2 - Eficiena alocativ

A doua ntrebare vizeaz decizia asupra mixului corespunztor ntre bunuri
i servicii medicale pentru a produce n economie de sntate. Este vorba
de a alege ntre bunuri i servicii, dar n cadrul aceluiai sector (sntatea)
Aceast decizie implic, de asemenea compromisuri. De exemplu, dac
mai multe resurse de ngrijire a sntii (de ex. asisteni medicali i
echipamente) sunt alocate produciei de servicii de ngrijire pentru
materniti, mai puine resurse vor fi disponibile pentru producia de
ngrijire la domiciliu sau pentru persoanele n vrst. Sau a decide ntre mai
mult personal n sistem vs. mai multe echipamente sau medicamente etc.

Q.1 & Q.2 - Eficiena alocativ

Eficiena alocativ n economia global i n economia sntii este

atins atunci cnd cea mai bun combinaie de bunuri este aleas
conform preferinelor societii.

Q. 3 - eficiena de producie.
A treia ntrebare - Ce / (Ce cantitate de) resurse trebuie utilizat n
producerea bunurilor pentru sntate (medicale)?se refer la eficiena de
producie.

De obicei, resursele sau inputurile pot fi combinate n mai multe moduri

(diferite) pentru a produce un anumit bun sau serviciu. De exemplu,
serviciile spitaliceti pot fi produse ntr-o manier de utilizare intensiv fie
a capitalului, fie a forei de munc (mai mult echipament sau mai mult
ngrijire).
Eficiena de producie presupune faptul c societatea obine maximum de
output din combinaia de resurse utilizat pentru producerea fiecrui bun
decis (prin alocare)

Q. 3 - eficiena de producie.

Eficiena de producie presupune faptul c societatea obine

maximum de output din combinaia de resurse utilizat pentru
producerea fiecrui bun decis (prin alocare)

Q.4 - justiia distributiv

Rspunsul la a patra ntrebare, cine ar trebui s primeasc bunurile i
serviciile medicale -? Se refer la justiia distributiv sau la echitate
Dilema alegerii n acest caz: Sistemul de pia pur sau un sistem
egalitarist perfect?

ntr-un sistem de pia pur, bunurile i serviciile sunt distribuite bazat

exclusiv pe dorina fiecrei persoane i capacitatea de a plti, deoarece
deciziile privind cele patru ntrebri se iau pe o baz descentralizat n
cadrul unui sistem de piee.
Astfel, bunurile i serviciile sunt distribuite raionalizat, numai la acele
persoane care sunt att dispuse ct i capabile s le achiziioneze n
pia. n acest sens, oamenii sunt nclinai, dac vor mai multe bunuri
pentru un consum, prezent sau viitor, s munceasc mai mult sau mai
greu. n consecin, resursele productive tind s fie alocate n mod
eficient ntr-un sistem de pia pur.

Q.4 - justiia distributiv

n multe cazuri, diferenele n capacitatea de a plti n rndul persoanelor reflecta
faptul c unii au ales n mod contient s lucreze mai mult sau s economiseasc mai
mult dect altele. Din pcate, diferenele n capacitatea de a plti pot, de asemenea,
indica faptul c unii oameni au venit mai puin din cauza circumstanelor vieii sau a
unor limitri de natur mental, fizic, ori social. Indiferent de motivul specific,
rezult c persoanele fr venituri suficiente se confrunt cu o barier financiar
pentru obinerea de bunuri i servicii.
Avnd n vedere diferenele de venituri unele persoane pot fi private de accesul la
unele bunuri i servicii necesare. n consecin, sistemul de pia pur este de obicei
considerat inerent/ apriori nedrept atunci cnd vine vorba de distribuirea de bunuri i
servicii mai sensibile, cum sunt considerate a fi cele de ngrijire a sntii.
Sistemul egalitarist presupune alocarea arbitrar pe baz de echitate a resurselor n
sistem de manier a garanta accesul la bunuri i servicii pentru toate persoanele,
indiferent de venturi sau de capacitatea lor financiar.

Economia sntii
Economia sntii este un element al politicii de sntate (la nivel
strategic, macroeconomic) i un mecanism care implic tranzacii pecuniare
la nivel tactic (microeconomic)

Macroeconomia n sntate opereaz cu conceptele de FINANARE i

ALOCARE A RESURSELOR, eficien, costuri, toate privind modificarea
indicatorilor macro-, n timp ce microeconomia compar diferite alternative
(decizia individual, cazual sau la nivelul gestiunii unei instituii) n diverse
aciuni legate de sntate.
Resursele monetare pentru sntate sunt limitate n toate rile, rezult deci
c n alocarea lor trebuie fcute alegeri dificile.

Nevoia de: nelegere a utilizrii resurselor, stabilirea prioritilor i

compromisuri n materie de sntate (unul din motivele nevoii de etic).

Economia sntii
Analiza economic a sntii ofer un set de instrumente de management i de
luare a deciziilor n selectarea prioritilor. Se poate aduga i instrumentul empiric
msurtorile econometrice care stau la baza formulrii politicii ca o condiie
necesar, dar nu suficient, instrument pentru deciziile de politic de sntate.
Uneori, exist un conflict ntre economia sntii (macro) i economia general sau
ntre problemele profesionale ale sectorului, etice i morale i considerentele
economice
Cheltuielile de ngrijire a sntii variaz mult ntre diferite ri, de la sub 4% la peste
16% din PIB, dar problemele economice apar i prin investiiile insuficiente, investiii
excesive, i alocarea necorespunztoare a resurselor de sntate. Miza sistemului
este realizarea unor intervenii mai puin costisitoare si mai eficiente (Banca
Mondial ca o agenie de creditare).

Particularitile economiei n sntate

(care determin inaplicabilitatea regulilor pieei)
Sntate / & Pia

Cerere/ ofert n sntate/ Preuri

Cererea si Oferta sunt concepte fundamentale n economie, n special
pentru economia de pia.
Cererea se refer la cantitatea unui produs sau serviciu dorit de
cumprtori. Dorina este influenat de preul bunului/ serviciului i de
disponibilitatea de aprovizionare.
Oferta este cantitatea disponibil a produsului /serviciului sau ct din
produs/serviciu este dispus (dorete) vnztorul s ofere.

Cererea este afectat de pre, care, dac e prea mare, o va reduce (pe
cerere). ntr-o situaie tradiional de pia, oferta, preul i cererea sunt
interactive.

Cerere/ ofert n sntate/ Preuri

n ngrijirea sntii, preurile i cererea nu se formeaz la fel ca i pentru
produsele uzuale pe o pia liber.
Oferta poate fi limitat prin reglementri guvernamentale, iar preurile
sunt compensate prin intermediul mecanismelor de asigurare.
Astfel, furnizarea de servicii i modul de plat sunt factori economici
importani n cererea i utilizarea de ngrijire a sntii.

Cerere/ nevoie/ ofert n sntate

Nevoia i cererea pentru serviciile medicale nu sunt neaprat acelai lucru (la fel ca
pentru bunurile de larg consum).
Nevoia de ngrijire medical exist atunci cnd o persoan are o tulburare sau
prezint un risc, simptome, boal sau invaliditate, pentru care el sau ea crede c
exist un tratament sau remediu eficient, acceptabil i benefic. Nevoia se refer, de
asemenea, la asistena medical preventiv, care nu poate fi o problem presant
pentru individ (de exemplu, imunizare, reducere a fumatului, gimnastic).

Cerere/ nevoie/ ofert n sntate

Cererea de ngrijire medical exist atunci cnd individul consider c el (ea) are
nevoie i este dispus s cheltuiasc resurse, inclusiv bani, timp, energie, pierderea
locului de munc, cltorie i alte inconveniente pentru a primi ngrijiri (nevoie
exprimat). Utilizarea de servicii apare atunci cnd individul acioneaz pe aceast
cerere sau necesitate i beneficiaz de servicii de sntate (cererea trebuie
exprimat).
Oferta de ngrijire (/sntate) de asemenea, nu se stabilete direct prin regulile
pieei (sau nu n totalitate). Oferta este condiionat de guvern prin reglementarea
sistemului de asigurare, prin alocrile bugetare n sistem i prin alocrile n domeniul
educaiei n sntate i a pregtirii personalului medical. Oferta se exprim prin
indicatori precum nr de medici raportat la populaie dar i prin nzestrarea sistemului
cu echipament i infrastructur (+ are i o condiionare teritorial).

Preul/costul n sntate
Nu se determin la ntlnirea dintre cerere i ofert ca n restul
sectoarelor economice, ci se stabilete printr-un sistem de
compensare ce presupune un calcul economic complex:
pe lng costurile materiale inevitabile, preul poate s includ i o
parte distinct care provine din decizia de alocare a resurselor luat
centralizat. Aceast component poate scdea preul serviciilor
(subvenie) sau poate ridica preul beneficiarului (restricie/
descurajare) dup voia autoritii decidente
Cu alte cuvinte, deintorul cererii poate influena foarte puin preul,
acesta fiind un monopol al ofertei.

Preul/costul n sntate
De fapt costurile din sntate (costurile serviciilor prestate sau al
sntii n sine) sunt diferite (ca modalitate de calcul) de
costurile/preurile beneficiarilor din sistem
ntr-un sistem bazat pe asigurri, preul pltit de beneficiar este dat de
costul riscului de mbolnvire (care evident ia n calcul i costul
ngrijirii).
Dar problema rezid n calculul riscului la nivel societal care trebuie s
se potriveasc cu costurile finale ale procesului de intervenie n
sntate. De aceea, riscurile trebuie calculate foarte acurat pentru ca
sntatea s fie foarte puin dependent de alte costuri.

Finanarea sntii
Finanarea sntii nu este doar mobilizarea (gsirea) resurselor
pentru sntate, ci include:
organizarea administrativ a livrrii de servicii,
capacitatea de reformare n cazul unei disfuncionaliti a status-quo-ului
capacitatea de a stimula prestatorii s livreze.

De sistemul de finanare nu depinde doar funcionalitatea i acoperirea,

ci i echitatea. Accesul n sntate.
Teoretic, n condiii de pia un sistem se autofinaneaz prin fluxuri
de ncasri i cheltuieli dar, n sntate, exist anumite particulariti:

Finanarea sntii
Money is the mothers milk of health care. Dar banii (finanarea) nu produc automat
sntate: ()eficient, efectiv i echitabil
More health spending does not necessarily mean better health out-comes (more
money for health care is a necessary but insufficient condition for better health)
Exemple SUA vs UE (16% PIB vs 5 %PIB)
Banii se transform n sntate prin cteva filtre care diminueaz anumite dimensiuni
ale sntii
Echitatea (limiteaz efectivitatea) ,
Eficiena (limiteaz efectivitatea i echitatea)
Efectivitatea (limiteaz echitatea i eficiena) ,
se pot gsi formule de optimizare a balansului ntre cele 3 (capacitate instituional i
resurs uman)

Sistemul de sntate intermediaz alocarea resurselor prin

considerarea acestor variabile ntre inputuri i realizarea scopurilor
finale (outputuri)

Echitatea
concept dificil de definit -inta tuturor decidenilor din sectorul sntate.
Exist mai multe aspecte ale echitii. Echitatea n finanare poate fi:
vertical, orizontal i inter-generaional.
Echitatea vertical se refer la faptul c fiecare persoan trebuie s
plteasc n funcie de veniturile sale, i nu n funcie de necesitile de
ngrijiri. Plecnd de la acest concept, exist trei tipuri de sisteme,
difereniate prin modalitatea de plat: sistemul progresiv, n care odat cu
creterea veniturilor crete i procentul reinut din venit pentru sntate;
sistemul regresiv, n care creterea veniturilor este nsoit de scderea
procentului destinat ngrijirilor pentru sntate; sistemul proporional, n
care, indiferent de venit, fiecare pltete acelai procent n contul destinat
sntii.

Echitatea
Echitatea orizontal este definit, din punct de vedere al finanrii, n termeni
care arat n ce msur cei care au aceeai capacitate de plat pltesc n mod egal,
indiferent de aspecte legate de sex, stare civil, ocupaie sau reedin.
Echitatea n furnizarea ngrijirilor de sntate pleac de la premisa c ngrijirile de
sntate trebuie s fie distribuite n conformitate cu necesitile, mai degrab
dect cu capacitatea de a plti. n acest concept, echitatea orizontal trebuie
privit ca necesitatea ca persoane cu aceleai nevoi de ngrijiri s primeasc acelai
tratament, indiferent de veniturile lor. Echitatea vertical se refer, de aceast
dat, la faptul c cei cu nevoi mai mari primesc mai multe ngrijiri dect cei cu nevoi
mai puine, indiferent de venituri.
Mai exist i un concept al echitii rezultatelor, potrivit cruia toi au dreptul la
aceeai stare de sntate, indiferent de venituri, reedin, ras, etc.

Eficiena
Avnd n vedere c resursele pentru sntate sunt limitate, este imperativ
necesar ca aceste resurse s fie colectate i utilizate cu maximum de eficien.
Distribuirea inechitabil a fondurilor disponibile, insuficienta coordonare ntre
diferitele surse de finanare, precum i atenia inadecvat acordat costurilor i
aspectelor legate de eficien, reprezint problemele majore cu care se
confrunt finanarea sistemelor de sntate din rile aflate n tranziie.
Dac problema eficienei colectrii fondurilor revine n sarcina finanelor, fiind
legat mai ales de aspecte precum evaziunea fiscal, economia subteran,
creterea costurilor administrative sau corupia, eficiena n repartizarea
resurselor pentru sntate preocup n mod deosebit decidenii din sistemul
sanitar, fiind domeniul n care acetia pot interveni.

Eficiena
Exist dou aspecte ale eficienei n furnizarea ngrijirilor de sntate:
Eficiena alocativ se refer la modalitile de alocare a resurselor ntre
diferitele ramuri ale activitii sanitare, astfel nct rezultatele s fie cele mai
bune. Cu alte cuvinte, cum trebuie alocate resurse limitate astfel nct
beneficiile, msurate n indicatori ai strii de sntate a populaiei, s fie
maxime.
Conceptul implic o ncercare de realocare a fondurilor disponibile dinspre
serviciile cele mai costisitoare i de care beneficiaz puine persoane, ctre
servicii de sntate cum ar fi prevenia, imunizrile, controlul vectorilor sau
educaia sanitar, de care pot beneficia mult mai multe persoane, rezultatele
fiind vizibile pe termen lung.
Eficiena de producie (tehnic) vizeaz dou aspecte: n condiiile unor
resurse date, cum facem s obinem cele mai bune rezultate? Avnd n vedere
anumite rezultate, ce ci urmm pentru a consuma ct mai puine resurse?

Efectivitatea
Comport trei aspecte majore: corelaia ntre surs i destinaia resurselor, accesul
la servicii i calitatea
Prima problem rezid n faptul c exist o anumit configuraie epidemiologic
a populaiei care trebuie s fie respectat de mecanismul de alocare a resurselor.
Dar, derivat i din problemele de echitate i eficien, ct vreme mecanismul de
alocare este unul indirect (resursele se distribuie prin intermediul sistemului primar
i secundar dup un mecanism i anumite criterii) nu se poate obine o alocare
optimal (efectiv) ntre surse i destinaii. De exemplu, banii se strng pe baza
unui calcul de risc dar i pe baza capacitii de colectare, iar nevoile din sistem nu
se manifest n acord cu acest calcul.
Cheltuielile directe de ngrijire efectiv a sntii se calculeaz aposteriori (dup
producerea lor) prin cercetri de tip survey pe tipurile de boal/ boli care exist n societate
(fie prin agregarea cheltuielilor instituionale, fie self-reported (ce declar persoanele
private).
Cei mai importani itemi (elemente de cheltuieli de ngrijire a sntii) sunt: bolile
cardiovasculare, urmate de rniri i neoplasme (cancere).

Calitatea
Calitatea serviciilor primite reprezint o mare preocupare pentru pacieni. Lipsa calitii
poate determina renunarea la acces i la pierderea n efectivitate (chiar dac sistemul ar
oferi resurse suficiente)
Este evident c un sistem de sntate care dispune de resurse insuficiente nu poate oferi
servicii de calitate. Este ns la fel de adevrat c un sistem care beneficiaz de fonduri
foarte mari, dar care nu impune nici un fel de restricie asupra consumului de servicii din
partea pacienilor, respectiv asupra ofertei de servicii din partea furnizorilor, s-ar putea
confrunta i el cu probleme legate de calitate.

Conceptul de calitate a ngrijirilor de sntate este greu de definit, cu att mai mult cu ct
termenul are alt valoare pentru pacieni dect pentru furnizorii de servicii, de exemplu (v
C3-valoarea n sntate). Pentru pacieni, calitatea este mai degrab un concept subiectiv,
acetia apreciind mai mult relaia interuman sau accesibilitatea la medicamente, dect
actul medical n sine. De asemenea, pacienii pun accent pe timpul de ateptare, gradul de
confort din unitile sanitare, lipsa de respect i de dialog din partea personalului, i nu n
ultimul rnd necesitatea de a oferi bani pe sub mas n schimbul unui tratament
preferenial.

Calitatea
Variaiile datorate nevoilor diferite ale diferitelor grupuri de populaie
pot fi justificate. Cu toate acestea, n cazul n care o analiz
epidemiologic relev inexistena vreunui motiv concludent pentru
variaii, atunci ele devin probleme administrative care necesit alte
abordri.
Compararea cantitii i calitii serviciilor ntre grupuri de populaie este
parte a practicii n economia sntii. Acestea sunt coroborate cu
specificaiile din literatura de specialitate relevant cu privire la
metodele de tratament-practica medical bazat pe dovezi.

Accesul
Va fi tratat n cursul 3 din perspectiva determinanilor sociali ai sntii
De reinut aici doar c accesul este o component a condiiei efectivitii (n lipsa
unui acces / n prezena barierelor de acces nu putem vorbi de ngrijire efectiv.

Economia sntii 2
Sistemul de sntate

SISTEMUL DE SNTATE
Totalitatea aranjamentelor dintr-o societate orientate ctre rezolvarea
problemelor din domeniul sntii.
Structuri formale i informale care asigur sntatea.
Componentele sistemului de sntate
Populaia (ca beneficiar i proprietar de drept)
Resursa uman (corpul profesional)

Instituiile (structura)
Conexiunile (infra-structura)
Logistica

Mecanismul (aranjamentele logice dintre componente care produc sinergia sistemului-sistemul

este mai mult dect suma componentelor sale)
Banii (FINANAREA)=sngele sistemului

Finanarea sistemului
2 aspecte importante

Colectarea resurselor
Alocarea/modalitatea de plat

Finanarea sntii (Colectarea)

Decizia asupra metodei de finanare presupune mai multe aspecte: modul de
agregare a riscurilor (se calculeaz costul indirect prin intermediul riscurilor) i
distribuia ncrcrii costurilor pe sectoare i servicii (primar vs. secundar)
De asemenea, presupune mputernicirea unei organizaii: (cui i se d puterea
financiar de alocare) cas de asigurare, statul, firmele private. Aceasta nu va
alege numai alocarea, ci i modalitatea de plat aa nct s obin prestarea
serviciilor. Este foarte important (din punct de vedere economic) dac aceast
organizaie este o entitate politic sau controlat politic, un fond de asigurare
independent sau ageni privai pe o pia competitiv.

Finanarea sntii
n aproape toate rile industrializate, n ce privete prestarea serviciilor medicale a
existat o evoluie de la plata personal la momentul livrrii serviciilor spre finanarea
prin asigurare (preplat) i o alt evoluie ctre o preplat prin intermediul
angajatorului.
Sistemul de securitate social, taxarea general, finanarea guvernamental, scheme
nonguvernamentale (sau comunitare) i plata direct (din buzunar) se regsesc n
proporii variabile n mai toate rile.

Rolul minimal al statului: de acoperire au unui deficit (de ex. inclusiv n SUA aprox
jumtate din cheltuieli sunt guvernamentale). De asemenea, este necesar
intervenia pentru grupuri vulnerabile sau persoane cu riscuri speciale
n general, n sistemele bazate pe asigurare

Guvernul asigur:
Finanarea/ alocarea resurselor - Mijloc de influenare a activitilor n sntate.

Direcionarea fondurilor publice ctre domeniile sntii (cercetare, academic,

infrastructur sau servicii directe). Programele naionale.
Stabilirea normelor i standardelor, licenierea, ghiduri de practici, proceduri
Gestionarea/ supravegherea sistemelor de asigurare, contabilitate, monitorizare
Politici de sntate sau politici publice sectoriale cu efect n sntate.
Echilibrul ntre intervenia guvernului i organizarea privat, ntre reglementare i autoguvernare, nu este uor de definit sau stabilit pentru a obine rezultate maxime n sntate.
Din punct de vedere istoric, au existat elemente de ngrijire a sntii dezvoltate la
momente diferite i cu diferite grade de sprijin politic, economic i public. Experiena
acumulat n sntatea public modern, indic faptul c toate elementele de sntate
(care au legtur cu_) trebuie s fie luate n considerare ca parte a unui spectru de servicii
(Checks and Balances in Health Authority)

Funciile cheie ale unui minister sau departament naional de Sntate

1. Planificarea naional n sntate

10. Standarde de acordare a licenelor pentru substane

chimice (alimentare sau medicamente)

2. Finanarea sistemului de sntate

11. Epidemiologia bolilor acute i cronice

3. Organizarea/ monitorizarea sistemului de asigurri

12. Monitorizarea strii de sntate

4. Asigurare de capital la nivel regional

13. Dezvoltare industrial medical / farmaceutic

5. Definirea obiectivelor, obiectivele, intele

14. Promovarea sntii (programele naionale)

6. Stabilirea standardelor de calitate i de ngrijire

15. Politica de Nutriie i alimente

7. Promovarea cercetrii n cantitate i calitate

16. Standardele n etica medical

8. Operarea sau delegarea standardelor profesionale /

de acordare a licenelor

17. Asisten social

9. Protecia mediului

18. Securitate social i acces

6 metode de finanare alternative

Bugetul de stat
Asigurarea social,
Asigurarea privat,

Asigurarea comunitar,
Conturi destinate sntii
Plata direct a serviciilor.
Ce cuprind in analiza?
determinarea tipului de agreare a riscurilor ,
Determinarea nivelului de echitate ntre diversele categorii

Determinarea nivelului de ncrcare a sectoarelor

Determinarea decidenilor i a responsabilitilor n sistem

Buget
Prin aceast modalitate de finanare, fondurile sunt colectate la bugetul de stat, fiind
apoi alocate sectorului sntate. Acoperirea populaiei este general, persoanele
contribuind n funcie de venit i nu n funcie de riscul individual.
Exist mai multe surse de provenien a fondurilor:
impozite generale;
taxe cu destinaie special pentru sntate;
alte venituri bugetare.

Impozitele generale provin din trei surse principale:

taxe de import/export;
impozite aplicate agenilor economici;
impozite pe salarii, precum i pe venitul global.

Donaiile i mprumuturile externe pot proveni de la organizaii internaionale, cum

sunt OMS, UNICEF, Banca Mondial, care asigur sprijin financiar i logistic destinat
sectorului sanitar din rile srace. Motivul pentru care sunt cuprinse n aceast
seciune este acela c rambursarea creditelor (dac e cazul) se realizeaz de la bugetul
de stat.

Buget
Finanarea sntii din veniturile generate din impozite i taxe reprezint o
caracteristic a sistemelor de sntate de tipul sistem naional de sntate. Un
astfel de sistem exist n ri precum Marea Britanie, Italia, Spania, Danemarca.
Romnia a administrat ceva similar pn in 1997 i continu s aib n prezent o
component important de finanare de la bugetul de stat.
Criteriile de apreciere/ motivaii pentru acest sistem

Eficiena economic: sistemul de impozite nu trebuie s interfereze cu alocarea

eficient a resurselor.
Echitate: sistemul de impozitare trebuie s-i trateze egal pe toi indivizii

Administrare simpl: sistemul de impozitare trebuie s poat fi administrat uor

i ieftin.

Buget
n practic, politicul joac un rol decisiv n distribuirea fondurilor ctre
sntate, iar n cadrul acesteia, anumite domenii pot fi favorizate n
detrimentul altora, pe criterii subiective, determinate de anumite
sfere de influen.
Ca exemplu, se pot cita cazuri de direcionare a banilor cu predilecie
ctre programe de sntate cu destinaie precis, cum ar fi prevenirea
i combaterea afeciunilor pulmonare, sau combaterea diabetului
(cazul romnesc) .a.
Indiferent de tipul de sistem de sntate, bugetul de stat reprezint o
surs de finanare. Doar cnd aceasta este principala metod de
finanare, vorbim despre sisteme naionale de sntate

Asigurri
n general, asigurrile ndeplinesc dou roluri importante: pun laolalt riscurile individuale
ale unui numr mare de persoane, fiecare dintre acestea avnd o probabilitate mic a
unui eveniment nedorit, iar pe de alt parte, ofer posibilitatea fiecrei persoane incluse
de a-i transfera riscul financiar asupra societii de asigurri, prin plata unei prime n
contul creia asigurtorul accept s plteasc anumite beneficii, atunci cnd se produce
un eveniment nedorit i care este prevzut n polia de asigurare.

Asigurarea de sntate este o modalitate prin care multe din rile cu venituri medii sau
mari i acoper ntr-o proporie semnificativ cheltuielile din sectorul sanitar.
Exist dou mari tipuri de asigurri de sntate: asigurarea social, respectiv asigurarea
privat.

Asigurarea social de sntate

Dou caracteristici importante difereniaz asigurarea social de asigurarea privat.
n primul rnd, asigurarea social este obligatorie. Fiecare persoan din grupul eligibil
trebuie s se nscrie i s plteasc prima corespunztoare.

n al doilea rnd, primele i beneficiile prevzute prin asigurarea social sunt stabilite
prin legislaia n vigoare, motiv pentru care acestea pot fi modificate cu mai mult
uurin dect cele incluse n asigurarea privat, care fac obiectul unui contract cu
valoare juridic semnat de comun acord ntre pri.
Finanarea sistemului asigurrilor sociale de sntate se realizeaz prin contribuii
obligatorii, de obicei n pri egale, din partea angajailor (sub forma unui procent din
salariu) i a angajatorilor. n unele ri, n scopul includerii i a celor care lucreaz n
afr sectorului oficial, contribuia poate fi calculat ca procent din venitul global al
persoanelor respective (ex. agricultori)

Asigurarea social de sntate

Faptul c asigurarea social este obligatorie ar putea genera confuzii legate de diferenele
dintre sistemul asigurrilor sociale de sntate i sistemul finanrii prin fonduri
guvernamentale.
Deosebirile cele mai importante dintre acestea sunt urmtoarele:

asigurarea social nu este un drept al tuturor cetenilor, ci doar al acelora care

sunt eligibili i i pltesc contribuia;
asiguraii percep faptul c ei pltesc o prim n schimbul serviciilor de care ar
putea beneficia la un moment dat, devin deci contienti c sntatea cost;
contribuiile sunt destinate fondului asigurrilor sociale de sntate, fiind astfel
separate de fondurile guvernamentale, obinute prin impozite i taxe. Aceasta
ar trebui s conduc, cel puin teoretic, la imposibilitatea deturnrii acestor
fonduri, ele neputnd lua o alt destinaie dect cea pentru care au fost
colectate (bugetul ns poate fi deturnat prin opiune politic);

Asigurarea social de sntate

valoarea primelor de asigurare, precum i pachetul de servicii prevzut nu pot fi
schimbate printr-o decizie unilateral a executivului. Aceste prevederi pot fi modificate
doar prin intermediul legislaiei, lucru care presupune punerea de acord a tuturor
prilor interesate;
spre deosebire de sistemul finanrii prin fonduri guvernamentale, sistemul
asigurrilor sociale de sntate este obligat s i menin solvabilitatea prin mijloace
proprii. Cei care l administreaz sunt rspunztori pentru colectarea i gestionarea
fondurilor, existnd deci o mai mare transparen fa de contribuabili
Din punct de vedere al administrrii fondurilor, exist dou mari tipuri de asigurri
sociale de sntate:
asigurri sociale de sntate administrate de ctre guvern

asigurri sociale de sntate administrate de ctre casele de asigurri, publice sau private.

Asigurri sociale administrate de ctre guvern

n acest caz, guvernul este cel care stabilete nivelul contribuiei, precum i pachetul de
servicii oferite.
Furnizorii inclui n planul de asigurri pot fi exclusiv n proprietatea guvernului, sau pot
fi micti, guvernamentali sau privai, n acest ultim caz asiguratul avnd libertatea de
alegere. Primul model, cel al monopolului statului asupra furnizorilor de servicii, are
multe dezavantaje, printre care birocraia i absena libertii de alegere din partea
beneficiarului, ambele ducnd la scderea calitii actului medical.

Dezavantajul major al acestui tip de sistem ar fi legat de presiunile politice la care este
supus. Acestea afecteaz alocarea resurselor, precum i modalitile de plat a
furnizorilor de servicii medicale. Pe de alt parte, pot beneficia, dac exist un scop
electoral sau un interes al puterii, de promisiuni/ de alocri majorate

Asigurri administrate privat

n cadrul acestui tip de sistem, rolul guvernului este doar acela de a impune asigurarea
obligatorie pentru toate persoanele eligibile. Cetenii au libertatea de a alege ntre
mai multe fonduri de asigurri, publice sau private. n multe ri, aceste fonduri se
numesc fonduri de boal, ele putnd fi organizate i de ctre marile consorii
industriale sau de ctre sindicate.
Organizarea acordrii ngrijirilor de sntate poate varia n funcie de diferitele scheme
de asigurare social. De exemplu, n Japonia, majoritatea specialitilor din asistena
teriar sunt salariai ai spitalelor, n timp ce n Germania i Frana, plile sunt
efectuate separat pentru medici, respectiv spitale, de ctre fondurile de asigurri.
Aceasta conduce la o integrare redus a serviciilor spitaliceti, precum i la o
coordonare mai slab ntre medici i conducerea spitalelor, avnd ca rezultat o scdere
a eficienei.

Asigurri administrate privat

Avantajele acestui tip de sistem, comparativ cu cel al asigurrilor sociale de
sntate administrat de ctre guvern, ar fi urmatoarele:
neamestecul politicului;
reducerea birocraiei;
competiie ntre fondurile de asigurri, ducnd la creterea calitii actului medical.

Asigurri administrate privat

Dezavantaje:

apariia seleciei adverse (adic fondurile de asigurri ncearc s atrag/ favorizeze

persoanele sntoase n detrimentul celor bolnave, pe tineri n detrimentul
vrstnicilor, etc. pentru a-i asigura profituri ct mai mari dintr-o balan favorabil
pli vs. ncasri.
Selecia advers survine i din cauza asimetriei informaionale care ia natere ca
urmare a faptului c asiguratul are informaii mai bune despre riscul individual dect
asiguratorul. Dac firma de asigurri nu poate s disting ntre un risc sczut i un risc
mare atunci, va stabili o prim de asigurare bazat pe riscul mediu. Ca urmare, indivizii
cu risc sczut vor fi confruntai cu o prim de asigurare prea mare i pot decide s nu
se asigure.

Asigurri administrate privat

Dezavantaje:

Hazardul moral reprezint riscul ca indivizii s-i schimbe comportamentul ca urmare

a asigurrii. Odat asigurat, consumatorul are un cost mult mai mic n momentul
utilizrii serviciilor medicale i ar putea abuza de sistem, sporindu-i excesiv cererea de
servicii sau preocupndu-se mai puin de prevenirea mbolnvirii.
Deoarece asigurarea reduce considerabil costul privat al tratamentului, indivizii tind s
consume mai multe servicii medicale dect dac nu ar fi asigurai i, deoarece costul
utilizrii excesive a serviciilor se disperseaz asupra tuturor celor asigurai, ei au puine
stimulente financiare pentru a-i reduce cererea. Similar, ei pot fi mai puin grijulii cu
starea lor de sntate consumnd mai puine servicii preventive i lund mai puine
precauii pentru evitarea accidentelor sau deteriorrii strii de sntate.

Asigurarea de sntate privat

Asigurarea privat de sntate este oferit de companii de asigurare non-profit sau for
profit, pe baze individuale sau de grup.
n ceea ce privete asigurarea privat individual, prima este actuarial, calculat n
funcie de riscul propriu de boal. Mrimea contribuiei depinde, de asemenea, de
pachetul de servicii care vor fi furnizate, la care se adaug cheltuielile administrative,
precum i marginea de profit. Ultimele dou reprezint aproximativ 40-50% din valoarea
primei de asigurare. Costurile administrative mari se explic, n principal, prin costurile de
marketing foarte ridicate, necesare pentru a vinde asigurarea ct mai multor indivizi.

De fapt, hazardul moral se ntlnete la toate tipurile de asigurri private, sociale,

voluntare sau obligatorii. Acest aspect intervine ori de cte ori n relaia pacient-prestator
de ngrijiri medicale intervine un ter pltitor (statul prin bugetul public, fondul de
asigurri publice de sntate, casele private de asigurri, organizaiile non-profit).

Asigurarea de sntate privat

Asigurarea privat poate fi oferit i unor grupuri de persoane, de obicei
salariai ai aceluiai angajator, sau membri ai unor sindicate. n scopul
minimizrii seleciei adverse, companiile de asigurri adesea solicit ca un
procent minim de indivizi s intre n asigurare.
n ultimii ani, peste tot n lume, se remarc o cretere a interesului pentru
asigurrile private, vzute ca un mijloc de cretere a veniturilor pentru
sntate.
Totui, implementarea unui asemenea sistem pe o pia a ngrijirilor de
sntate, ridic o serie de probleme, cum ar fi: asigurarea ar trebui gndit
pentru indivizi sau pentru grupuri de indivizi? Societile de asigurare s fie
for-profit sau non profit?

Asigurarea de sntate privat

Cele mai importante aspecte sunt legate de rolul guvernului. Sarcina cea mai
important a acestuia este de a stabili cadrul legislativ fr de care nici o societate
de asigurri nu poate funciona.

De asemenea, guvernul se poate implica n constituirea unor fonduri de rezerv ale

companiilor de asigurri, asemntoare celor din sistemul bancar, n scopul
prevenirii oricrei fraude sau situaii de faliment.
Se pune intrebarea dac autoritile ar trebui s exercite vreun control asupra
relaiilor dintre asiguratorii privai i furnizorii de servicii de sntate, asupra
regulilor de stabilire a primelor, sau dac ar trebui s se implice n combaterea
fenomenului seleciei riscurilor?
Opiunea asigurrilor private nu degreveaz guvernul de responsabilitatea
implicarii n finanarea sistemului de sntate. Dimpotriv, asigurrile private ridic
o serie de probleme suplimentare, legislative i de management.

Asigurarea de sntate privat

n sistemele bazate pe asigurare social, asigurrile private reprezint o surs suplimentar
de venituri pentru sntate.
Totui, ele ridic probleme legate de echitate.
Implementarea asigurrilor private necesit reglementri precise, nsoite de o
supraveghere atent i constant, cerine pe care multe ri nu sunt n msur s le
respecte.

Este semnificativ faptul c sunt puine state n lume care are un sistem de sntate bazat
majoritar pe asigurrile private (SUA, Elveia, Australia). n SUA, spre exemplu, acest
sistem este consecina puternicelor interese politice de grup i a lobbi-ului susinut al
comunitii medicale, al firmelor de medicamente ca i al societilor de asigurri. n
ciuda faptului c n ultmii ani exist o presiune pentru reform (Obama-care)
mecanismele sociale i democratice americane par s se menin n opiunea pentru
acest sistem.

Pli directe
Exist mai multe tipuri de plat direct:
plata n totalitate a serviciilor;

co-plata (o sum fix pentru fiecare vizit medical);

co-asigurarea (un anumit procent din costul vizitei).

Plata direct, n totalitate, a serviciilor medicale se realizeaz de regul n

sectorul privat, n timp ce co-plata i co-asigurarea sunt ntlnite cu precdere n
sectorul public al furnizrii serviciilor medicale, fie pentru a limita hazardul
moral fie pentru a compensa unele costuri cu care se confrunt sistemul.

Pli directe
Avantaje:
reducerea serviciilor non-necesare, prin responsabilizarea att a
pacienilor, ct i a medicilor;
creterea calitii servicilor;
creterea eficienei alocative (abia acum ar exista o corelaie ntre
costul serviciului i preul pltit de beneficiar).
Problemele care apar ns sunt legate de faptul c, populaia srac
sau vrstnic, principala beneficiar a serviciilor medicale, i-ar putea
reduce consumul de ngrijiri necesare datorit imposibilitii de a plti
(inechitate).

Finanarea comunitar
Este o metod care se poate aplica n general comunitilor rurale. Ea
presupune ca membrii unei comuniti s plteasc n avans o contribuie n
scopul obinerii unui pachet de servicii medicale, atunci cnd acestea vor fi
necesare.

Contribuia acoper de regul o parte a costurilor, restul fiind subvenionat

de ctre guvern. Contribuii se pot obine i din industria local, acolo unde
aceasta exist.
Finanarea comunitar i propune, de cele mai multe ori, s acopere
costurile ngrijirilor primare, costurile cu medicamentele, precum i o parte
din cheltuielile de spitalizare.

Finanarea comunitar are la baz dou principii: cooperarea ntre

membrii comunitii i ncrederea dintre acetia. Poate fi ncurajat
legislativ, dar e mai bine s fie independent de guvern i stat.

Finanarea i Organizarea Sntii (serviciilor)

Privat

Asigurri

Comercial

Bismark

Beveridge
Semashko

Stat

Asigurri

Alocri

Mixt

Asigurri

Alocri

Mixt

Comercial

Cadrul i rolul analizelor comparative

descriu gama de servicii de ngrijire a sntii in rndul populaiilor sau
societilor, n special organizarea i funcionarea lor
Unele studii o includ i o dimensiune analitic de sisteme i le clasific
n ceea ce privete schemele conceptuale sau tipologiile.
Analizeaz modelele i caracteristicile sistemelor mai ales cu ideea de a
anticipa rezultatele, care sunt probabile sau compatibile cu anumite
tipuri de aranjamente de sistem
Nevoia de reformare a sistemelor (dezbatere ncepnd cu anii 90)
determinat de creterea cheltuielilor

Caracteristici de comparare
Instituii
Resurse umane

Structuri organizaionale i mecanisme de finanare i control

Performana serviciilor
Mai rafinat:
modul de livrare/asigurare a serviciilor primare
Modul de livrare a serviciilor secundare
Medicina de urgen

Modelul Beveridge
Este folosit n Marea Britanie, Italia, Grecia, Finlanda, Spania, Norvegia,
Suedia. Principalele caracteristici legate de aspectul financiar al acestui model
sunt:
Populaia are acces liber la serviciile de sntate bazate pe taxele obligatorii
din venituri,
deci exist un grad ridicat de echitate social.

Resursele financiare provin din colectarea de taxe pe venituri, iar sistemul

este gestionat de ctre stat. Cei care ofer servicii medicale n ambulatoriu
sunt angajai ai statului. Plile ctre prestatori sunt fcute prin salarii i n
funcie de numrul pacienilor.
Prestatorii de servicii medicale secundare au la dispoziie un buget general.

Modelul Bismark
este un sistem inspirat de legislaia german. Este folosit n multe ri
membre ale UE, cum ar fi Frana, Germania, Austria, Belgia, Olanda i
Romnia. Caracteristicile acestui model sunt:
Resursele financiare sunt, n principal, reprezentate de contribuiile
obligatorii pltite de angajai i angajatori.
De asemenea, exist resurse care provin din subvenii de la bugetul de
stat (local sau naional) sau alte tipuri de subvenii.
Instituiile care administreaz fondurile de asigurri sunt nonprofit.
Gestionarea i folosirea fondurilor de asigurri sunt fcute la nivel
naional i prin direcii locale.

Sistemul privat (pur)

Sistemul specific n SUA, Australia sau Elveia

Cum se alege modalitatea de finanare?

Criteriile folosite pentru a selecta cea mai potrivit modalitate de finanare a unui sistem de
sntate tind s se concentreze asupra capacitii metodei vizate de a realiza ase obiective
importante:
capacitatea de a genera veniturile necesare;
echitatea;
risk pooling;

eficiena;
calitatea serviciilor;
sustenibilitatea.

Din pcate, este imposibil ca toate aceste obiective s fie atinse n egal msur. De aceea,
sarcina decidenilor este ca, n funcie de particularitile societii pe care o reprezint, s
realizeze un trade-off ntre cele ase obiective enumerate.

Finanarea Sntii (Alocarea)

Organizarea sistemului de servicii
Primar

Medicin de
familie

Secundar

Spital/
Specialitate

Teriar

Paliative/
recuperare

General/
Prevenie/
Ambulatoriu

Resursele n sntate i ngrijire

Cheltuielile totale pentru sntate factor important (procent PIB). DAR, nu
mai puin important este modul cum sunt cheltuii banii (alocarea financiar
intern sistemului)
Balana ntre sistemul primar i cel secundar Problema burdenului
(ncrcrii) i a congestiei. Spitalele sunt cel mai mare segment al sistemului
de sntate din punct de vedere al cheltuielilor (pot consuma mai mult de
50% din totalul cheltuielilor). Nr. de paturi de spital este, prin urmare, un
factor central n economia de ngrijire a sntii. Numrul de paturi de spital
raportat la populaie (/ 1000 locuitori) este un indicator-cheie pentru
economia sntii. Raportul variaz foarte mult, 2.5 - 16 /1000 loc n rile
(OECD), cu cele mai multe ri n curs de reducere a livrrilor de paturi din
1980.

Principiile finanrii n sistemele moderne

(condiii minimale de succes)
Acoperire universal
(pooling) = beneficii sociale
Finanare adecvat (>6 % PIB)
Programe intite (programe speciale)

Pachet de servicii
Stimularea pentru ameliorarea performanelor:
Msuri de prevenie
Promovarea sntii

Descurajarea excesului de spitalizare orientarea resurselor dar i a serviciilor ctre sectorul

primar
ncercri de integrare a serviciilor

Categorii Majore de cheltuieli n Sntate

1. ngrijirea instituionalizat (spitale, spitale universitare, ospicii, sanatorii, etc)
2. Medicamente i vaccinuri
3. ngrijire n ambulatoriu, ngrijire primar, medicina de familie, pediatrie, prenatal, specialitatea
4. ngrijirea la domiciliu
5. Activiti de suport pentru btrni i persoane cu dizabiliti
6. Programe de sntate: Imunizarea, sntatea mamei i copilului, planning familial, sntatea
mental, diabet, HIV, tuberculoz, screening genetic, cancere, hipertensiune, etc.

7. Stomatologie
8. Activitile de sntate comunitar i de promovare a sntii n comunitate pentru grupurile de
risc; campanii anti- fumat, promovarea de aptitudini fizice, alimentaie sntoas; mediu, sntate la
locul de munc; nutriie i sigurana alimentar, grupuri speciale, etc
9. Cercetare
10. Educaie i instruire profesional

Modaliti de decontare

Plata per serviciu (fee-for-service)

Unitatea de plat va fi reprezentat de vizita medical, sau de actul medical propriu-zis,
furnizorul fiind pltit proporional cu serviciile prestate.
Metoda este utilizat pentru plata spitalelor, centrelor de sntate, medicilor cu practica
individual.
Modalitatea ofer furnizorilor stimulente economice pentru a efectua ct mai multe
servicii, unele chiar non-necesare, existnd i tendina din partea pacienilor de a abuza
de aceste servicii (hazardul moral).
Reprezint singura form de rambursare n care medicul, spitalul sau centrul de sntate,
nu au nici un motiv s selecteze pacienii sntoi, dimpotriv, opusul ar putea fi
adevrat.
Furnizorul nu preia nici un risc financiar, acesta aparinnd n ntregime pltitorului
(pacient sau casa de asigurri).

Capitaia (per capita)

reprezint o modalitate de plat a unei sume fixe, pentru fiecare pacient nscris pe lista
unui medic, indiferent de numrul serviciilor efectuate, ntr-o perioad de timp
considerat. Suma per pacient poate varia ns n funcie de anumite considerente, cum
ar fi vrsta sau sexul.
riscurile sunt preluate de ctre furnizori, iar n tendina de minimizare a acestora,
pacienii ar putea avea de suferit. Astfel, medicii vor nscrie pe listele lor persoane
sntoase, ngreunnd accesul celor bolnavi (cream skimming). De asemenea, ar
putea fi furnizat un numr mai mic de servicii dect cel necesar. Pe de alt parte, ar
putea crete competiia ntre medici pentru atragerea pacienilor pe listele proprii.
Capitaia este utilizat atunci cnd se dorete acoperirea populaiei cu medici, de
exemplu, n asistena medical primar

Plata per caz

este o metod de rambursare n care unitatea de plat este reprezentat de
pachetul de servicii, respectiv episodul de ngrijiri. Pentru fiecare din acestea, furnizorul
primete o sum stabilit printr-un contract prealabil, indiferent de costul efectiv al
serviciilor cuprinse n pachet sau episodul de ngrijiri.
Aceast metod este folosit pentru plata spitalelor, episodul de ngrijiri fiind,
de regul, bolnavul internat (un caz particular metoda DRG-diagnostic related groups) .

Atunci cnd sunt pltii per caz, furnizorii sunt stimulai s reduc durata de spitalizare,
numrul serviciilor per caz, scurtarea perioadei post-operatorii sau reducerea
consultaiilor de control.
Spitalele i medicii sunt ncurajai s selecteze pacieni cu afeciuni mai puin severe,
existnd i tendina creterii numrului cazurilor tratate i raportate.
Altfel spus, spitalele au stimulentul creterii numrului de cazuri, concomitent cu
descreterea intensitii tratamentului asigurat fiecrui caz.

Plata per zi de ngrijiri/spitalizare.

Pentru fiecare zi de ngrijiri sau spitalizare, furnizorul primete o sum fix.
Metoda este folosit pentru plata spitalelor i a centrelor de sntate.
Furnizorii sunt stimulai evident s prelungeasc durata de spitalizare, cu att mai mult
cu ct de regul ultimele zile de spitalizare sunt mai puin costisitoare. Aceasta va
conduce la o cretere a ratei de utilizare a paturilor i la apariia unor spitale
supradimensionate.
n acelai context, numrul serviciilor per caz va scdea. Chiar i n aceste condiii,
riscul financiar va fi n mare msur preluat de ctre furnizor

Plata prin salariu

reprezint plata ctre medici a unor sume fixe, lunare sau anuale, indiferent
de numrul pacienilor tratai sau de cantitatea, respectiv costul serviciilor furnizate
de ctre acetia (sistemul de stat pur).
Medicul pltit prin salariu suport un risc financiar foarte redus. El nu are stimulente
pentru a minimiza activitatea, dar nici pentru a o crete. Poate fi avantajos prin
predictibilitate atunci cnd se dorete limitarea excesului de servicii.

Riscul pentru practicieni n acest caz este acela de a fi constrni s trateze ct mai
muli pacieni, angajatorul dorind s-i minimalizeze riscul financiar angajnd ct mai
puini medici i repartizndu-le acestora un numr ct mai mare de pacieni. n
practic, angajatorul poate oferi bonusuri atunci cnd cheltuielile au fost sub limita
stabilit, iar activitatea spitalului nu a fost afectat prin aceasta.

Bugetul global.
Metoda const n plata unui buget stabilit n avans, prevzut cu anumite
limite maxime.
Totui, furnizorul are libertatea ca, n interiorul acestor limite s poat aloca
sumele pe care le considera necesare pe diferite articole de cheltuieli.
Aceast modalitate de plat este folosit pentru spitale i centre de sntate.
Furnizorul preia riscurile n ceea ce privete numrul internrilor i al serviciilor,
costul fiecrui serviciu, durata de spitalizare, i chiar numrul de pacieni. Prin
urmare, el este stimulat s reduc toate acestea pe ct posibil.

Presiunile de cost permanente:

programele naionale i cazurile rare (HIV/SIDA, operaiile complexe,
bolile rare)
Noile epidemii;
Creterea ateptrilor i a standardelor
Noi tehnologii i noi tratamente din ce in ce mai scumpe

Problema sustenabilitii
Problema de sustenabilitate este practic o problem de contabilitate pur, n
cazul n care veniturile sistemului de sntate sunt insuficiente pentru a
acoperi obligaiile sistemului. Dou noiuni sunt adesea confundate:
sustenabilitate economic i sustenabilitatea fiscal.
Sustenabilitate economic se refer la o cretere a cheltuielilor de sntate
ca procent din Produsul intern brut (PIB). Cheltuielile privind sntatea sunt
sustenabile economic pn la punctul n care costul social al cheltuielilor
depete valoarea produs de rezultatul cheltuielilor. Cu alte cuvinte, n
cazul n care cheltuielile de sntate amenin suficient de mult alte domenii
de activitate economic, putem vorbi de nesustenabilitate. De regul, ntr-o
economie stagnant creterea cheltuielilor n sntate este puin probabil

Problema sustenabilitii
sustenabilitatea fiscal
ngrijorarea cu privire la sustenabilitatea fiscal a unui sistem de sntate se refer
n mod special la cheltuielile publice pentru asistena medical.
Un sistem de sntate poate fi sustenabil economic i totui fiscal nesustenabil
dac veniturile publice sunt insuficiente pentru a acoperi cheltuielile publice.
Exist trei abordri generale pentru problema sustenabilitii fiscale:
(1) creterea veniturilor publice, pn la punctul n care obligaii sistemului de
sntate pot fi ndeplinite;
(2) reducerea obligaiilor, pn la punctul la care poate fi acoperit din venituri
existente (sau proiectate);

(3) mbuntirea capacitii sistemului de sntate pentru a transforma

resursele n valoare.

Sntatea i economia
Investiii in Sntate
Exist o larg de acceptare a rolului vital pe care-l joac sntatea n dezvoltarea economic.
Acesta se bazeaz pe concepia potrivit creia o populaie sntoas este nu numai un scop
social bine intenionat bazat pe drepturile omului, dar i c o populaie educat i sntoas
este esenial pentru dezvoltarea unei economii puternice. Populaiile sntoase sunt mai
productive i contribuie la creterea economic. Copiii mai sntoi nva mai bine n coli i,
prin urmare, au perspectiva de a contribui la dezvoltarea economic a rii lor. Aceste
considerente se repercuteaz asupra investiiilor n sntate, dup cum urmeaz:
Starea de sntate este o parte esenial a bunstrii;
Cheltuielile pentru sntate pot fi justificate pe motive pur economice (deci nu sunt pierdere);

Sntatea mbuntit contribuie la creterea economic:

reduce pierderile de producie datorit mbolnvirii lucrtorilor;
noi oportuniti de utilizare a resursei de munc;
elibereaz resurse pentru utilizri alternative, care altfel ar fi trebuit s fie cheltuite pe tratarea bolilor;