17.11.

2015
Depistarea i diagnosticarea
Pierderilor de auz

Modalitile de depistare a pierderilor de auz sunt de dou tipuri, testarea

comportamentului i ...
Trei principii:
-testele s fie ct mai simplificate, astfel nct i copiii chiar foarte mici s poat
participa la ele,
-flexibile, astfel nct s surprind foarte bine fenomenul pe care l vizeaz,
-adecvate vrstei i capacitilor de reacie ale copilului.
La nou-nscut, identificarea funceii auditive este imprecis, ntruct
sistemul nervos, dar i cel auditiv, nu sunt nc suficient maturizate. Totui, chiar
n aceast etap, cele dou sisteme sunt capabile s reacioneze la sunete mai
puternice, de peste 60Db, fiind ateptat o reacie general a copilului la
emiterea unor astfel de sunete.
Exist o serie de factori de care depinde capacitatea copilului de a
rspunde la stimuli:
-vrsta copilului,
-vrsta mental a, ca indicator al rspunsurilor prezente, dar i ca un factor
determinant al capacitii de nvare a unor noi rspunsuri,
-nivelul audibilitii persoanei,
-experiena anterioar a copilului n testarea auditiv, ntruct, dac la nceput,
copilului i este dificil s neleag ce i se cere, dup dou-trei examinri, el
cunoate procedura,
Mediul (o camer adecvat din punct de vedere fonic linitit, chiar izolat
fonic, astfel nct copilul s reacioneze exact la stimulul folosit de specialist),
-raporturile n care se afl copilul fa de cel care l testeaz.
Elemente eseniale referitoare la reacia la sunete a sugarului i
anteprecolarului
Imediat dup natere, bebeluul este capabil s reacioneze difuz la sunete
cuprinse ntre 60 i 100Db.

ntre 0 i 3 luni, ncep eforturile de localizare, cu ajutorul micrilor ochilor,

ale capului, spre sursa sonor, el ndreptndu-i atenia spre o u ce se
deschide, umplerea biberonului, etc i manifestarea bucuriei.
ntre 3 i 6 luni, sunetele sunt bine localizate, odat cu rspunsurile; el se
poate orienta dup sunete. Pe plan verbal, copilul intr n faza de lalaiune.
ntre 6 i 9 luni, rspunsurile de localizare sunt adecvate, nsoite de
micri de orientare ctre surs, chiar mers. nelege inteniile manifestate verbal
ale interlocutorului.
ntre 9 i 12 luni, copilul are o comunicare verbal, sub forma limbajului
expresiv, nelegnd vorbirea simpl, rspunznd la aceasta, emind,
participnd la aceasta. La un an, este capabil s formeze holofraze, chiar s
emit cuvinte.
ntre 12 i 18 luni, copilul recunoate deja prile corpului, hainele, cnd
sunt denumite, chiar le numete i el.
ntre 18 i 24 luni, copilul selecteaz la cerere obiectele, le denumete, dar
cu o denumire nc aproximativ.
ntre 24 i 30 de luni, vocabularul se extinde; nelege conenzile i le
execut; se poate recurge la testarea audiometric.

Testele folosite pentru depistarea eventualelor pierderi de auz

(a capacitii euditive)

Testele obiective
Testele obiective pun n eviden anumite reacii electrice sau musculare la
anumite sunete, de intensiti diferite i nu necesit participarea contient a
copilului sau a spersoanei. Ele necesit un personal bine instruit, dau informaii
utile, dar nu complete i sunt folosite pentru a confirma o hipoacuzie suspectat
din testele comportamentale sau sunt folosite atunci cnd copiii nu au reuit s
rspund la niciun test comportamental, ntruct, atunci cnd exist o deficien
profund, sever, n special de intelect, copilul nu poate reaciona la acestea.
Dintre testele obiective, amintim:
-testul ce pune n eviden rspunsul postauricular miogenetic
Aparatul nregistreaz rspunsul reflex muchilor din spatele urechii.
-Reacia acustic a trunchiului cerebral
Poate fi nregistrat cu ajutorul unui aparat, ntruct activitatea creierului
poate fi surprins prin aplicarea unor electrozi pe craniul copilului. Se aplic tre

electrozi, doi pe urechi, unul pe frunte. Se administreaz semnale sonore, cu o

frecven de 30 de semnale pe secund; pe un ecran, vor fi descrise nite unde.
La frecvene mari, apar 5 unde, a cincea fiind folosit pentru depistarea pragului
auditiv.
-Electrocohleograma
i n acest caz este necesar anestezierea, pentru a se evita micrile
spontane. Se aplic electrozi pe frunte, pe lobul urechii i un electrod activ pe
timpan. Printr-o casc, se transmit sunete de diferite intensiti i frecvene. Se
ateapt apariia unei unde, numit potenial de aciune.
Informaiile se restrng la frecvene mai mari i se refer la modificri la
nivelul cohleei i a nervului auditiv din urechea intern; se refer strict la
funcionarea urechii interne, nu i la a celei medii. Informaiile sunt limitate,
venind n completarea celor relevate de testele comportamentale.
-Tehnica emisiilor fotoacustice
Se folosete un aparat, constnd dintr-o celul ce urmeaz s fie introdus
n conductul auditiv; printr-un microfon plasat pe celul se vor recepiona sunete,
care apar numai n cazul urechii normale.
-Testarea impedanei
Este un test mai complex care se refer la testarea funcionalitii urechii
medii. Se folosete un aparat, numit impedans-metru, format din trei tuburi prin
care se introduc sunete n conductul auditiv, msurndu-se flexibilitatea
timpanului, dar i buna funcionare a urechii medii. Dac timpanul prezint
cicatrici sau fisuri, flexibilitatea se pierde. Flexibilitatea se msoar ca i
complean a timpanului. Metoda mai poart denumirea de timpanogram. Se
pot ntlni patru cazuri care reflect anormalitatea funcionrii urechii medii:
-existena unei presiuni negative (-400mm coloan de H2O timpanul este
mpins spre exterior, fapt ce reflect o disfuncie a trompei lui Eustacio; apare
cnd exist infecii ale urechii medii; compleana este bun, doar c presiunea
negativ influeneaz urechea medie, putd s trdeze prezena de lichid).
-Blocarea urechii medii, din cauza unor otite segregante, ca urmare a
existenei unui lichid n urechea medie, caz n care oscioarele nu vibreaz liber,
iar timpanul fiind rigid; compleana este joas, iar pe timpanogram apare o
curb plat.
-Existena unei cruste pe timptan, fie datorit unor infecii ale urechii
medii, pe grafic aprnd o curb, de asemenea, relativ plat, cu o uoar
denivelare, care poate s apar n cazul ortosclerozei; compleana este redus.
-Discontinuitate a oscioarelor de peretele timpanic, caz n care timpanul
este flexibil spre presiunea pozitiv; timpanul este curbat spre interior.

Tot prin aceast metod se evideniaz i reflexul acustic al muchiului

stipedian; apare reflexul de tresrire, dar doar la intensiti mai mari de 60Db.
Impedana msoar, pe de o parte, compleana
funcionalitatea urechii medii, pe de alt parte, reflexul...

timpanic

Testele comportamentale
Aici sunt incluse testele ..., destinate verificrii capacitii de auz a
copilului mic, fr a da informaii precise asupra tipului pierderii de auz; pentru
aceasta sunt necesare unele teste mai complexe, dar sunt importante, n primul
rnd, pentru a observa eventualele disfuncii auditive i, n general, dezvoltarea
fizic a copilului.
Pn n 6 luni, cnd copilul poate s stea sprijinit, testele screaning nu pot
fi folosite; ele se folosesc ntre 6 i 18 luni. Testele folosite sunt Boille i testul de
distragere a ateniei.
Testele de distragere a ateniei se folosesc ntre 6 i 18 luni, pentru ca
subiectul s poat sta pe genunchii mamei, ntr-o atmosfer securizant. La
examinare particip doi specialiti. Copilul va sta n ezut, fr sprijin, putnd si ntoarc capul pentru localizarea diferitelor sunete. Este nevoie de o camer n
care sunetele s nu depeasc 30Db, s conin mas i scunel pentru copil,
un aparat care s emit sunete cu frecvene i intensiti diferite; un aparat de
emisie care emite sunete ntre 60 i 100Db i frecvene medii. Copilul st pe
genunchiul mamei, cu faa spre msu. Unul dintre specialiti st n faa
msuei, iar cellalt n spate. Cel din fa se joac cu copilul. Cnnd atenia
copilului este concentrat asupra jocului. n acest timp, specialistul din spate,
situat la 1m n spatele copilului, la 45gr., mai nti spre stnga, apoi spre dreapta,
va emite un sunet. Copilul va trebui s ntoarc capul spre sursa sonor. Dac el
nu reacioneaz, jocul este reluat, repetnduse cu sunetul perturbator la aceeai
intensitate (de dou, trei ori). Dac nu exist reacie, se va relua procedarea cu o
cretere a intensitii sunetului, pn ce copilul are un rspuns. Trebuie s se
acorde atenie deosebit caracteristicilor specialistului din partea din spate,
pentru a se asigura faptul c atenia copilului nu este captat de o caracteristic
a acestuia, ci de sunetul n sine.
Testul Boille
Se folosete ca i poziie, copilul va fi aezat tot pe genunchi. Doi
specialiti vor sta n partea din fa, captnd atenia copilului; un al treilea
specialist va sta n spate, folosind obiecte care emit sunete de frecvene diferite.
ntre 18 i 2/30 luni, se folosesc testele de cooperare.
Exist mai multe teste de cooperare, dintre care amintim:
-testul MCCorpmick

Copilul i se cere s indice cu privirea jucria denumite; se folosesc jucrii

ale cror denumiri reprezint cuvinte ce conin frecvene diferite (medii, joase i
nalte): ruc, lingur, pantof i ... Specialistul care i cere s indice jucria va
sta n spate, att n partea stng, ct i n partea dreapt.
Sunt folosite zece jucri, desemnate prin cuvinte monosilabice, care
implic frecvene diferite. Este un test de discriminare la diferite frecvene.
Copilul trebuie s aib 4 rspunsuri corecte din cinci ncercri, la nivelul de 40Db.

La vrste mai mari, se folosesc testele cu ilustraii. Se folosesc cuvinte

monosilabice ce definesc obiecte i apar sub forma unor ilustraii. Ele trebuie s-i
fie familiare copilului.
Dup vrsta de 4 ani, se folosete audiometria de ton pur, cnd copilul, la
fel ca i un adult, poate s sesizeze un ton pur emis de audiometru. n cazul
testrii copilului, chiar cu audiometrul, se poate folosi tot o abordare ludic. Se
ateapt o reacie, de data aceasta, una contient, din partea copilului. Se poate
msura conducia extern, dar i cea osoas.
Audiometria de ton pur
Audiometrul este proiectat pentru a emite sunetele i frecvenele
importante pentru comunicarea verbal. Frecvenele importante pentru vorbire
sunt cuprinse ntre 500 i 4000Hz. Frecvenele joase 500Hz; nu exist frecvene
mai joase de 100-150; 1-2000 medii; 2000-4000Hz, nalte.
De obicei, pentru o persoan auditiv, pragul este diferit pentru diferitele
frecvene.
Se ncepe testarea auditiv cu frecvene medii, urmrindu-se intensitatea
la care se nregistreaz rspuns. Se procedeaz n raport cu o anumit formul
(formula: 10 sus, 5 jos).