ANEXA Nr.

3
Formular de ncrcare descrcare deeuri nepericuloase
Serie i numr:
Date de identificare
transportator
Date de identificare
delegat i nr. nmatriculare
mijloc de transport
BC 16 EHC
IFTENIE DAN
Licena de transport
mrfuri nepericuloase nr.

Data
ncrcare

Caracteristici
deeuri:
Categorii
deeuri

28,04,2016
DESEU
HARTIE si
CARTON
cod
15.01.01

Data la care expir

licena de transport
mrfuri nepericuloase

Autorizaie de mediu nr.

mc

Data la care expir

autorizaia de mediu
Semntura i tampila

Descriere
Destinat:
Descrcare colectrii !_!
Semntura

Date privind punctul de

Cantitate lucru*) unde se
efectueaz
tone
NCRCAREA
Date de identificare
expeditor
SC SILEO MIXT SRL
2,560

stocrii
temporare !_!
tratrii !_!
valorificrii !_!
eliminrii !_!

Date privind punctul de

lucru unde se
efectueaz*)
DESCRCAREA
Date de identificare
destinatar
Eco-Hart Colect SRL-D
Autorizaie de mediu nr.
201/ 12.11.2014
Data la care expir
autorizaia de mediu
12.11.2019
Semntura i tampila

*) Se va completa numai n cazul n care ncrcarea/descrcarea are loc la un punct de lucru care nu
reprezint sediul social.