Sunteți pe pagina 1din 53

ORTOPEDIE

Rx STAO

Rx de umar, de fata (in incidenta A-P) pe care


observam o fractura de col chirurgical de humerus, cu
deplasare minima. (pacientii cu o astfel de fractura au
o echimoza mare = echimoza Hennequin, mai
frecventa la osteoporotici/ echimoze apar si in: fr de
calcaneu=talpa vanata sau in fr. de acetabul:
vanataie scrot)
Trat:IMOBILIZARE 3 sapt in Bandaj Dessault sau
orteza,iar la 3 sapt. MISCARI PROGRESIVE(gimnastica
etc) (la cei fara deplasare) sau osteosinteza cu brose
sau placa cu suruburi(nu s de preferat dar permit o
mobilizare imediata)?
Frecvent in fracturile de col chir, tuberozitatea mare e
trasa in sus si posterior de acromion.

Rx de umar ,de fata cu luxatie antero interna cel mai probabil(pt


certitutine avem nevoie de Rx profil),varianta subcoracoidiana
Luxatia are 3 posib:
Antero-interna cu 5 varietati:
extra/sub/intracoracoidiana,subclaviculara,intratoracica
Posterioara ?
Inferioara
Trebuie redusa cat mai repede(sa nu apuna soarele ). Apare
aspectul de umar in epolet: pacientul are o pozitie antalgica ,capul
humeral fiind in santul deltopectoral+ semn abductie
elastica(tragi,dai drumu,revine la normal)=parca cerseste.
Trat:metoda mai veche:pacient intins pe masa,calcai in
axila,tragem de mana
Metoda scaunului:Anestezie apoi pacientul se aseaza pe scaun cu
spatarul in axila . Punem un suport sub axila iar de celalalt umar
trebuie sa tina o persoana o contraforta. Facem o tractiune in jos si
usoare miscari de rotatie pana cand musculatura umarului oboseste
si permite reducerea luxatiei. Apoi facem RX DE CONTROL ,apoi
IMOBILIZARE 2 SAPTAMANI BANDAJ DESSAULT SAU ORTEZA.
DACA LUXATIA ESTE REPETATA se face interventie chirurgicala
.Practic Labrumul care realizeaza o marire a contentiei
glenului,prezinta o bresa prin care se luxeaza capul humeral.
Chirurgical trebuie reparata aceasta bresa.

Rx de umar, de fata = fracturaluxatie (luxatie+ fractura de


tuberozitate mare).
Trat:reducere apoi imobilizare
pentru 3 saptamani.
Daca tuberoz. Ramane
ascensionata=> fixare
( suruburi? ).

Rx umar fata profil cu fractura


humerus cu 3
fragmente(cominutiva), fara mare
deplasare cu traiect spiroid?
Trat:ortopedic: imob cu gips
umero-humero-antebrahio-palmar
+ atela de coaptatie pentru 6
saptamani/orteza sau osteosinteza
cu placa cu placa cu suruburi, tija
centromedulara, Fixator Extern.

Rx de cot fata profil- fractura de


olecran , si ii fac reducere si
osteosinteza prin metoda
Hobanajului.: 2 surub central/2
brose in jurul careia facem un 8 din
sarma(transforma fortele de
tractiune in forte de compresiune);
SAU placa blocata cu suruburi pt
fracturi de olecran-?

Rx cot fata profil,cu luxatie de cot


postero -laterala ( olecranul se duce
in spate)
Trat: anestezie,reducere=>
reducere in care se parcurge traseul
invers;imping de olecran, apoi
imobilizare 2 sapt. Gips humero
antebrahial.

Rx umar de fata, cu luxatie


inferioara (in catarg, erecta)
Trat: reducere(TRAGI IN AX SI
COBORI BRATUL) si imobilizare 2
saptamani bandaj Dessault.

Rx fata de umar,cu fractura de col


chirurgical humeral cu deplasare.
(nu este luxatie=> daca era sub
glena era luxatie)
Trat: reducere + osteosinteza cu
brose si apoi imobilizare 3
saptamani pt ca nu sunt la fel de
sigure ca placa/avantaj: gauri mici.
Se poate lasa neredusa, sau putem
pune placa cu suruburi sau Tija in
telegraf.

Rx de antebrat ,fractura de ambe


oase = placa radius, brosa
cubitus(nu controleaza rotatia)(daca
eram eu puneam placa si pe
cubitus).
Fractura radius-osteosinteza cu
placa (reducere anato+placa) pt a
mentine curbura cat mai bine.
Trebuie PLACA si pe cubitus pt
recurare ma efic? si nu se mai
imobilizeaza in gips.

3 Rxuri- cu fracturi de epifiza distala de radius(le


stiti..una dintre ele era cu o placa cu suruburi..si una
era si cu un gips neredus/prost redus)
DECI fractura epifiza distala de radius si cubitus
3 deplasari:impactare,deplasare dorsala,deplasare
laterala
Anestezie locala (xilina)-tractiune police + primele 2
degete(niciodata de ultimele 2 pentru ca=elongatie
de ulnar)+ trag in jos si cubital apoi gips Henekye.( 3
saptamani in hipercorectie,apoi 3 saptamani in pozitie
anatomica). Daca e fara deplasare:4 saptamani in
pozitie functionala si daca este afectat si
cubitusul(stiloida cubitala) => imobilizam si cotul dar
nu mai mult de 2(parca) saptamani pt ca redoare.
Apoi punem gipsul sub cot.

Rx mana =fractura boxeorului


amator=fractura de metacarp 5.
Trat:imobilizare gips antebrahia
palmar (corectia se face prin
amprentarea gipsului cat e moale,pana
la intarirea lui dupa care se mentine in
pozitie de corectie pentru 4 saptamani)
Se poate si opera. Se poate vindeca cu
calus vicios=> determinand probleme
la incalecarea degetelor.

Rx de pumn fata/profil-fractura de
epifiza distala ambe oase,cu
deplasare dorsala(aspect dorsal de
furculita) si laterala.
Trat: anestezie(xilina)-reducere (am
zis cum mai sus) apoi gips 3 sapt
+3 sapt. Daca Cotul este
imobilizat>3 sapt=>se blocheaza.

Rx umar de fata(ideal ar fi sa avem


si un profil), cu luxatie A-I
subcoracoidiana
Trat: metoda scaunului, rx de
control, imobilizare 2 sapt in bandaj
Dessault. (am scris tratamentul mai
sus)

Rx de mana,fata si oblica(3/4) cu
luxatie interfalangiana proximala in
Z.
Trat: reducere si imobilizare cu o
ateluta sau o brosa pe sub unghie.

Rx de gamba fractura ambe oase


gamba (tibie 1/3 distala,peroneu
1/3 prox) cu tija de gamba, blocata
=> poate sa calce dupa operatie
(tija e solicitata in ax) si ea face
compresie. Daca nu consolideaza se
scot suruburile distale.

Rx sold cu fractura instabila de


masiv trohanterian cu tija gamma,
care realizeaza o compresie
controlata in focar. Se lasa tija, nu
se scoate.

Rx genunchi fata si profil cu


fractura de platou tibial (ambele
platouri- I/E) (normal-platoul intern
e mai jos decat cel extern)
Trat:reducere ca sa ridice platoul si
imbolizare gips. Se poate si fixare
cu placa cu suruburi (fara gips)
=>placi in sandwish sau cu
brose+gips.

Rx glezna fractura maleola interna


cu surub de maleola-caract lui.

Rx antepiciorluxatie metatars 1.
Reducere si fixare cu
suruburi/brose pt 4-6
saptamani,apoi se scot mat. De OS
si se pune gips de confort .

Rx umar de fata ,cu fractura


clavicula in 1/3 medie.
Trat:90% se rezolva ortopedic
bandaj in 8 pentru 5-6 saptmani sau
operatie cu placa in S.(cu complic
mai mari)

Rx de picior de proful cu o fractura


de calcaneu ,cu infundare(superior
calcaneul ar trb sa fie drept)
Trat: ortopedic:1 saptamana picior
sus plus gheata(trat fct) apoi aparat
de mers cu camera libera
posterioara(Grafin)=aparat
Gambiero-podal pt 3 LUNI.Sau
reducere si OS cu placa cu
arborizatii. Principala compl:
artroza.

Rx umar drept incidenta A-P,luxatia


cap humeral A-I(necesita rx de profil
pt certitudine) subcoracoidiana
Trat:reducere(metoda scaunului)
=.Rx de control=> Imob.

!!!+Fractura de ambe oase gamba,


trat cu tija blocata (nu a facut poza)

Rx de bazin in incidenta A-P, coxartroza stg


Pacientul vine pe picioarele lui, il doare soldul de mai
mult timp, fara sa fi suferit un eveniment traumatic
Semne radiologice de artroza:
1. Pensarea pana la disparitia spatiului articular (nu
mai e cartilaj, se freaca os pe os)
2. Scleroza osoasa (osteocondensare)
3. Osteofite = cioc de papagal (sus), de elefant (jos)
4. Geode = gauri mai negre pe Rx cu tesut spongios
Trat: proteza totala cimentata/necimentata in
functie de stocul osos.
Necimentata=> nu poate calca cu toata greutata
imediat- 6 sapt. Progresiv
Cimentata=>calca imediat

Rx bazin incidenta A-P, fractura de col femural stg cu


deplasare Garden 4.
Trat: pac tanar, activ, in primele ore (inca nu a necrozat
capul) de la fractura incercam sa salvam capul femural
=> reducere + osteosinteza cu suruburi partial filetate
(pentru a realiza compresiune in focar) si nu calca 2
luni(trebuie sa salvam cat mai mult, vasc col bogata)
Daca nu exista deplasare, se face direct osteosinteza
Varstnici, tarati care nu se pot opera (multe boli
asociate)/nu vor => trat functional (mers cu cadru metalic
etc)
Pacient mai in varsta, dar activ si acetabulul este bun =>
proteza bipolara.
Varstnici cu speranta de viata mica => Moore/Thompson.
Daca acetabulul este deja distrus => proteza totala
In ultimele 3 cazuri, daca stocul osos al pacientului este
bun => proteza necimentata, daca stocul osos nu e bun
(osteoporoza) => proteza cimentata
Daca se infecteaza => se ia cultura bacteriana, se scoate
tot, se curata foarte bine si se pune un spacer de ciment
cu antibiotic care se lasa 6 luni pana se normalizeaza
probele, apoi se face inlocuieste proteza (revizie)

Rx picior profil-axial, factura de


calcaneu
Trat: ortopedic:picior
procliv+gheata (trat fct-1 sapt) apoi
aparat Grafin
Chirurgical: reducere plus placa cu
arborizatii.
Deoarece majoritatea fr de
calcaneu de produc prin
cadere,cand avem o astfel de fr.
facem si o rx de coloana pt
eventual tasari.

Spor la invatat! :* :*