ANTIANGINOASE

Medicatia antianginoasa
ntianginoasele sunt medicamente care restabilesc echilibrul intre necesarul
A
si oferta de oxigen la nivelul miocardului ischemiat, avand drept consecinta oprirea /
rarirea frecventei crizelor anginoase.
I
Derivatii nitrati

constituie prima medicatie antianginoasa introdusa in terapeutica.

1.
Nitroglicerina
Indicatii
:
a) angina pectorala de efort
b) criza de angina pectorala
c) IMA (infarct miocardic acut ) (i.v. cat mai precoce)
d) EPA (edem pulmonar acut ) (i.v.)
Prezentare si administrare
:
Nitroglicerina - cp = 0,5 mg, sublingual in criza de angor
- spray 1 puf = 0,4 mg in criza
- ung. 2% precordial, aplicatii locale pe tegument
- TTS = plasture cu Nitroglicerina; aplicatii precordial
- fiole = i.v. in IMA (infarct miocardic acut )
2.
Isosorbid mononitrat
(' Maycor')
- cp = 20 mg; 40 mg oral la 6-8 ore, 2 doze /zi
3.
Isosorbid dinitrat
('Isoket' / 'Isodinit'/ 'Maycor')
- cp = 10 mg; 20 mg oral la 6-8 ore, 2 doze /zi
4.
Pentaeritril tetranitrat
('Pentalong'/'Nitropector')
- cp - 50 mg; 20 mg oral la 8 ore
II b- blocantele sunt medicamente care reduc frecventa cardiaca si forta de
contractie a miocardului, diminuand necesarul de oxigen miocardic.
1. b-blocante cardio-selective
-
Atenolol
('Tenormin') - cp 50 mg; 100 mg (doza unica)
-
Metoprolol
cp 100 mg (2 doze /zi)
-
Acebutolol
cp- administrare oral la 8 ore, in angina pectorala de efort; post infarct
! Observatie
:

Cardioselectivitatea este dozo-dependenta

2. b-blocante neselective
:
-
Propanolol
- cp 10 mg; 40 mg;
-
Oxprenolol
- cp 40 mg
! Observatie
- in boala coronariana, terapia b-blocanta
nu va fi intrerupta brusc
datorita riscului de rebound hipertensiv
- nu vor fi asociate -blocantele cu Verapamil sau Dilzem (datorita
sumarii efectului inotrop si cronotrop negativ)

III
Blocantele canalelor de calciu
Sunt medicamente care reduc necesarul de oxigen miocardic (Verapamil / Dilzem)
sau cresc oferta de oxigen la nivelul miocardului ischemiat (dihidropiridinele).

Amlodipina
('Norvasc') cp 5 mg; 10 mg

Felodipina
('Plendil') cp 5 mg; 10 mg

Nifedipina
('Epilat') cp 20 mg

Verapamil
('Isoptin') cp 60 mg; 120 mg

Diltiazem
('Dilzem') cp 80 mg
Indicatii
:
angina pectorala instabila
boala coronariana cu: HTA esentiala si tahiaritmii supraventriculare
Administrare
:
oral 1 - 2 prize / zi
IV
Molsidomina

('Corvasal') cp 2 mg; 4 mg

Indicatii : tratament profilactic al crizelor de angina pectorala (angor de efort si angor

spontan)
Administrare
: oral, in 4 prize / 24 ore

V.
Trimetazidina

('Preductal') cp 20 mg
Indicatii:
tratamentul pe termen lung al anginei pectorale conferind tuturor
pacientilor coronarieni:
citoprotectie miocardica permanenta
eficacitate antianginoasa majora
Administrare
: 60 mg / 24 ore in timpul meselor

Principii generale de administrare a medicatiei antianginoase

1.

In criza de angina pectorala, administram:

a) Nitroglicerina cp = 0,5 mg sublingual

1 cp repetat la nevoie dupa 5 minute de maximum 3 ori (daca durerea precordiala
persista, se impune consult medical - risc IMA)
b) Nitrolingual spray
1 puf = 0,4 mg (1 puf repetat la 5 minute de maximum 3 ori).
2.

Pentru profilaxia crizei anginoase, administram:

a)

in angina pectorala de efort

Derivati nitrati + b-blocante Trimetazidina / Molsidomina
(adm. oral/transdermic)
(preferabil cardio-selective)
b) in angina pectorala instabila
Derivati nitrati + Blocante ale canalelor de calciu
(oral / transdermic)
3.

Avantajele acestor asocieri medicamentoase:

a) cresc toleranta la efort a bolnavilor coronarieni (medicamente alese actionand
sinergic).
b) pot fi utilizate doze mici de:

derivati nitrati (se reduce intensitatea cefaleei pulsatile si creste

complianta pacientului la tratament).

b-blocante

diminua semnificativ efectul inotrop negativ secundar al

acestor medicamente).

blocante de calciu, de tip amlodipina (risc mic de tahicardie reflexa si

de hTA ortostatica).

4.

La bolnavii care prezinta patologie asociata de tip

:

a)
b)

boala coronariana + HTA forme diverse

boala coronariana + aritmii supraventriculare

Vom administra fie:

- b-blocante cardioselective
- blocante ale canalelor de calciu care au dubla actiune
(antianginoasa si hipotensoare / antiaritmica).

famacodinamica

5.
Bolnavul care urmeaza tratamentul antianginos cu derivati nitrati

, va primi
de la medic urmatoarele informatii :
a)
Nitroglicerina (cp = 0,5 mg ; spray = 0,4 mg), va fi in permanenta la indemana
bolnavului, putand fi utilizata si
profilactic , inaintea unei situatii cunoscute de
pacient ca declansatoare a crizei anginoase (stress, efort fizic,frig).
b)
Termenul de valabilitate obisnuit al Nitroglicerinei de uz sublingual, este
scurt ~ 3 luni (nu se vor cumpara mai multe cutii pentru stocaj la domiciliu,
existind riscul expirarii termenului de valabilitate).
c)
Bolnavul trebuie sa cunoasca cel mai neplacut si frecvent efect advers al
Nitroglicerinei - 'cefaleea pulsatila' - deoarece exista riscul renuntarii la
medicament, bolnavul considerind, eronat ca doar la el se manifesta acest
efect deranjant.