Sunteți pe pagina 1din 14

Curs: SALIVA

Saliva din cavitatea bucal este produsul de secreie a celor trei perechi de
glande salivare mari: parotida, submandibulara i sublinguala precum i a glandelor
salivare mici diseminate n mucoasa bucal. Din totalul secreiei bazale,
submaxilarele contribuie cu 70%, parotidele cu 25%, sublingualele cu 4%, iar
glandele mici diseminate n mucoasa bucal cu 1%.
Secreia salivar contribuie prin procesul de nsalivare la formarea bolului
alimentar, la degradarea enzimatic a polizaharidelor, spal mecanic mucoasa i
suprafeele dentare, ndeplinete un rol bactericid, elimin unele substane toxice,
protejeaz mucoasa oral fa de agresiunea unor ageni interni sau externi. De aceea
rolul salivei n cavitatea oral este foarte important, tulburrile secreiei salivare
putnd duce la apariia, evoluia i polimorfismul unor afeciuni ale mucoasei orale.
Compoziia chimic a salivei
Compoziia salivar este influenat de un numr de factori fiziologici i
patologici, care acioneaz separat sau asociat i influenaz in principal rata fluxului
salivar. Aceti factori sistematizai dup Dawes, ar fi:
contribuia cantitativ i calitativ a diferitelor secreii care particip
la saliva total;
irigaia sanguin a glandelor salivare i a gingiei;
gradul de igiena oral;
compoziia plasmei;
fluxul salivar;
natura i durata stimulrii;
timpul scurs de la stimularea anterioar;
ritmul circadian i circaanual;
polimorfismul genetic;
stimularea antigenetic;
medicaia;
efortul fizic;
condiiile care produc modificri ale fluxului salivar.
Proprietile i compozitia salivei totale sau mixte depind n principal de
contribuiia cantitativ a secreiilor glandelor salivare mari, mici, ct i de
modificrile calitative ale secreiei fiecrei glande n parte. Ca urmare, apare o mare
variabilitate a datelor din literatur privind compoziia medie sau normal. n mod
clasic, se admite c saliva total este alctit din:
99,4% ap i
0,6% reziduu uscat dintre care: 0,3-0,5% substane anorganice si
0,2-0,3% substane organice.

Componenii anorganici din saliv sunt: potasiul, sodiul, clorul, calciul,


fosfaii, magneziul, bicarbonatul, tiocianatul, zincul, iodul, bromul, cuprul, fierul,
etc.
n afar de componenii anorganici obinuii n saliv se pot gsi ocazional
i produi strini anorganici. Printre acetia se numr n primul rnd srurile de
plumb i srurile de mercur care evideniaz funcia de detoxifiere a salivei. Creteri
ale acestor sruri n saliv apar n intoxicatii. [6, 54]
Calciul salivar provine din plasm prin secreie activ la nivelul acinului. In
mediu alcalin, srurile de calciu precipit formnd calculi salivari i tartru dentar.
Cercetrile spectrofotometrice au evideniat o concentraie salivar crescut
de zinc la cariorezisteni, fapt care duce la o interpretare nou a rolului funcional al
zincului n patologia i profilaxia cariei.
Variaii ale ionului tiocianat in saliv n sensul creterii lui prezint gravidele
i fumtorii. Se pare c prezena n saliv este o form de detoxifiere a organismului
de produsele de tip cianuri provenite din fructe sau metabolismul proteic. [40, 54,
16]
Componenii organici sunt:
1. substanele organice cu molecula mic de tipul: compuilor organici
azotai i ai celor neazotai, i
2. substane organice cu molecula mare, care pot fi grupai n:

substane proteice: de origine seric - albuminele i


imunogobulinele, lactoferina, factori ai coagulrii si hormonii circulani
i de origine glandular: enzime (amilaza, lipaza, fosfataza acid,
colinesteraza, ribonucleaza, lizozimul, kalikreina); mucinele;
substanele de grup sanguin; hormonii salivari;

glucidele i

lipidele
Lichidul crevicular
Lichidul crevicular contribuie la volumul secretor salivar de repaus n
proporie de sub 1%. Debitul secretor al lichidului crevicular a fost estimat la 10100 l /h
Compoziia lichidului crevicular dupa Ferguson:
Componentul

Valoarea

Proteine (g/l)

75

Albumina(g/l)

40

Gamaglobuline(g/l)

7,4

Electrolii :
Sodiu (mM/l)

91,6+/-31,1

Potasiu (mM/l)

17,4+/-11,7

Calciu (mM/l)

5,02+/-1,83

Magneziu (mM/l)

0,4+/-0,25

Fosfat (mM/l)

1,31+/-0,96

Proprietile salivei
Glandele salivare mari prin contribuia lor cantitativ, asigur 90-91% din
volumul salivar secretat pe 24 ore.
Glandele parotide au o secreie discontinu, ritmat de alimentaie, cu un
coninut predominant seros. Glandele submandibulare au o secreie continu, diferit
n repaus i dup stimularea alimentar, cu un coninut mixt, n care componenta
seroas predomin. Glandele sublinguale au de asemenea o secreie continu, cu
coninut predominant seros. [40, 54, 60]
Saliva mixt recoltat prin expectoraie i stimulat cu substane inerte
masticate, are un aspect apos, filant i opalescent, inodor. Pstrat in recipiente, ea se
separ n 3 straturi:
1. un sediment alburiu, format din:

celule epiteliale descuamate din epiteliul mucoasei cavitatii


bucale i de la nivelul canalelor excretorii salivare,

leucocite ptrunse n saliv prin diapedez din capilarele


gingivale de la nivelul antului gingivo-dentar. Dintre leucocite sau gsit 95-97% neutrofile i 3-5% limfocite; sunt absente la
edentai, btrni i copii nainte de apariia dentiiei; numrul lor, se
pare, crete n prezena gingivitelor;

bacterii diverse, dintre care 70% sunt streptococi la indivizii


cu carii active. S-a ncercat o corelaie a lactobacililor cu frecvena
cariilor;

resturi alimentare, n cazul cnd recoltarea s-a fcut fr


lavajul cavitii bucale. [40, 54]
2. un supernatant lichid, uor opalescent i
3. un strat superior de aspect aerat, spumos.
Saliva secretat de glandele salivare mari se deosebete de saliva mixt.
Saliva parotidian este un lichid clar lipsit de vscozitate, saliva submaxilar este
limpede, dar vascoas, iar saliva sublingual este dens i foarte vscoas.
Valorile medii ale pH-ului salivar n saliva nestimulat sunt uor acide :
pH=6-7, cu limite de variaie ntre 5,0-7,8. pH- ul salivei submandibulare este uor
acid (6-7) fa de cel al salivei parotidiene (6,8-7,5). n saliva stimulat valorile de
pH sunt maxime i ating 8,2; datorit creterii concentraiei de bicarbonat, pH-ul
este ceva mai alcalin la copii, comparativ cu adulii..

Datorita degajrii de dioxid de carbon din saliv n aerul ambiant, pH-ul


salivar tinde s devin alcalin, dac recoltarea salivei nu se face respectnd unele
precauii: recoltarea sub parafin .
pH-ul prezint variaii destul de mari n funcie de perioadele de activitate
sau repaus salivar, tipul de alimentaie, intensitatea secreiei salivare. n general se
apreciaz c scade n timpul somnului i crete n timpul masticaiei, odat cu
intensificarea secreiei salivare. Modificri de pH se observ i n unele stri
patologice, cnd este tulburat echilibrul acido-bazic al sngelui sau n unele cazuri
de leziuni orale. [40, 54, 42, 59]
pH-ul salivar este meninut prin sistemele tampon salivare de: H2CO3/
NaHCO3, NaH2PO4/ Na2HPO4 i mucina acid/ mucina bazic, precum i prin alte
mecanisme. Sistemul tampon H2CO3/NaHCO3 se opune mai ales acidifierii, cel de
fosfai alcalinizrii, iar cel de mucine tamponeaz n ambele sensuri.
pH-ul salivar prezint variaii asemntoare cu pH-ul plasmatic: scade n
acidoze i crete n alcaloze. n efort fizic, creterea acidului lactic n saliv poate fi
un indicator al capacitii anaerobe de efort .
Modificarile orale ale pH-ului favorizeaz dezvotarea florei bacteriene, dup
caz, acidofile sau bazofile. Acidifierea plcii dentare ar putea favoriza apariia
cariilor dentare, iar alcalinizarea salivei favorizeaz formarea tartrului dentar i a
sialoliilor.
Valorile medii ale densitii salivei sunt de 1,008, cu limite de variaie ntre
1,002-1,012. Densitatea este determinat de substanele organice - 0,2% i
anorganice - 0,4% din reziduul uscat salivar
Volumul salivar mediu normal este de 1500 ml n 24 de ore, intensificnduse n timpul meselor n special pe seama glandelor parotide i reducndu-se ntre
mese i n timpul somnului.
In diverse stri patologice volumul poate fi mrit sau micorat semnificativ.
De exemplu se secret mai mult saliv n leziuni orale i faringiene i mai puina
saliv n oreion.
Vscozitatea i elasticitatea sunt proprieti reologice ale salivei. Valorile
vscozitii sunt cuprinse intre 1,23-1,97, media fiind de 1,60, iar valorile
elasticitii sunt cuprinse ntre 0,39-0,87, media fiind de 0,63.
Vscozitatea si elasticitatea se datoresc mucinelor salivare, care acoper
epiteliul oral i n special mucinelor de GM ridicat, aderente strns de
hidroxiapatit. Vscozitatea i elasticitatea depind de contribuia secreiilor
glandelor mici palatinale; elasticitatea se datorete n principal secreiei glandelor
sublinguale.
Vscozitatea scade n cazul creterii fluxului salivar prin: stimularea
mecanic local; stimularea cu stimuli chimici si farmacologici; masticaie; dureri
dentare; parasimpaticotomie i crete n cursul emoiilor, cnd predomin tonusul
simpatic. [40, 6, 37]
Rolul funcional
Saliva are dou roluri fundamentale :
1. digestiv, exercitat prin interaciunea cu diferite alimente i

2. protectiv, prin interaciunea cu dinii, esuturile moi i flora microbiana


oral.
Aceste dou roluri fundamentale sunt asociate cu o secreie difereniata a
glandelor salivare. Rolurile digestive, legate de alimentatie, au la baz un rspuns
reflex la stimuli gustativi, olfactivi i mecanici masticatori, pe cnd rolurile
protective se manifest n absena stimulrii, cnd fluxul salivar este minim.
1. Funciile digestive
La nivelul cavitii bucale, saliva ndeplinete trei roluri importante
digestive :

preparativ: de pregtire a alimentelor pentru masticaie,


prin insalivare i lubrefiere, de formare a bolului alimentar i de
pasaj al acestuia n timpul bucal al acestuia ;

hidrolitic: de digestie chimic a amidonului preparat sau


glicogenului, cu ajutorul amilazei; la sugar are loc i digestia
lipidelor din lapte, cu ajutorul unei tributiraze salivare ;

gastronomic: de solubilizare a unor constitueni


alimentari i stimulare a receptorilor gustativi, de ctre substanele
sapide. Cei mai eficieni stimuli gustativi sunt cei care produc
senzaia de acru (substanele acide) i sunt urmai de cei ce produc
senzaia de dulce, apoi de srat i de amar.
Contribuia secreiei salivare n procesele de digestie este mult mai
preparativ, de formare a bolului alimentar n vederea deglutiiei. Mucinele salivare
sunt molecule lubrifiante (ex. complexul albumina-glicoproteina parotidian bogat
n prolin) care ncorporeaz alimentele ntr-o pelicul, lubrefieaz interfeele
dinilor, faciliteaz masticaia i mpreun cu coninutul de ap favorizeaz pasajul
efectiv al alimentelor. Rolul digestiv al acestora este mult mai important dect
efectul hidrolitic al amilazei salivare asupra amidonului preparat sau glicogenului.
Prin enzimele salivare coninute, saliva intervine n mic msur n digestia
chimic a unor constitueni. Degradrile enzimatice sunt realizate de ctre alfaamilaza sau ptialina salivar, componentul major al secreiei parotidiene, unde se
afl n proporie de 30%, prezent i n saliva submandibular, o lipaz secretat n
cantitai reduse de ctre glandele linguale Ebner i glandele parotide i tributiraza
prezent numai la nou-nscut, secretat de aceleai glande.
Cu toate c amilaza este prezent n saliv n cantiti apreciabile, rolul su
salivar n digestia carbohidrailor este minim, deoarece alimentele staioneaz un
interval foarte scurt, de ordinul zecilor de secunde, n cavitatea bucal. Aciunea sa
continu i n stomac, pn la mbibarea bolului alimentar cu sucul gastric acid.
Astfel amilaza degradeaz cam 50% din amidonul ingerat, pn la stadiul de
maltoz. Lipaza salivar spre deosebire de amilaz poate iniia i aciona digestia
lipidelor emulsionate i la nivelul stomacului .
Prin solubilizarea multor componeni alimentari, care stimuleaz receptorii
gustativi, saliva poate juca un rol gastronomic. Shatzaman si Kenkin au descris n
1981 chiar o protein salivar fixatoare de zinc, denumita gustatina, cu rol n
medierea sanzaiei gustative. Gustatina este o protein secretat de ctre glanda
parotida; ea reprezint cca.3% din totalul proteinelor salivare parotidiene i este
implicat i n creterea i nutriia mugurilor gustativi.

2. Funciile protective
Saliva indeplinete o multitudine de funcii cu rol protectiv cum sunt :

lubrefierea structurilor moi i dure din cavitatea bucal;

meninerea integritii mucoaselor din cavitatea bucal;

reparaia structurilor moi;

meninerea echilibrului ecologic microbian;

lavajul cavitii bucale;

agregarea bacterian;

aciunea antibacterian, antifungic i antiviral direct;

meninerea echilibrului acidobazic;

meninerea integritii dinilor.


Lubrefierea. Proprietile lubrefiante ale salivei se datoresc mai ales
gicoproteinelor parotidiene din prolin, care formeaz complexe de albumin.
Proteinele bogate n prolin sunt un grup de proteine salivare care pe lng
prolin conin i cantiti crescute de glicin i acid glutamic/glutamina. Reprezint
cca 70% din totalul proteinelor salivare parotidiene.
Filmul lubrifiant de mucin, format la suprafata alimentelor insalivate,
faciliteaz pasajul lor prin deglutiie; faciliteaz vorbirea; protejeaz mucoasa bucal
contra evaporrii apei i uscrii, precum i de frecrile minime cauzate de alimente
sau corpi strini .
Meninerea integritii mucoaselor. Meninerea integritatii mucoasei orale se
realizeaz prin mucine i prin fosfoproteine pe baz de cistein, numite cistatine.
Mucinele salivare posed proprieti reologice care sunt: solubilitatea
scazut, vscozitatea, elasticitatea i adezivitatea ridicat, care confer mucoasei
orale rolul de barier real contra agenilor agresori i deshidratrii. Mucinele au un
rol foarte important n controlul premeabilitii suprafeelor mucoase, formarea
filmului salivar impermeabil, limitnd penetrarea unor ageni care pot ptrunde
accidental, prin fumat sau din alte surse.
O serie de studii arat c filmul de mucin poate mpiedica penetrarea i
disoluia agenilor cancerigeni lipotropi.
Regiunile glicosilate, acoperite de mucin, au o rezisten crescut la
aciunea proteolitic a enzimelor bacteriene i leucocitare polimorfonucleare
(elastaze, colagenaze, catepsine), care apar la nivelul plcii dentare din jurul dinilor
i la nivelul zonelor gingivale creviculare, la persoanele cu parodontite. Dei
cantitatea mucinelor salivare este foarte sczut, comparativ cu mucinele de la
nivelul stomacului, aciunea protectoare este foarte mare, n cavitatea bucal aprnd
rar ulceraii la scderea produciei de mucine.
Cistatinele sunt o familie de fosfoproteine salivare bogate n cisteina, care
au rolul de inhibitori ai cisteinproteinazelor sau catepsinelor. Asemntor altor
fosfoproteine salivare, cistatinele se leag de hidroxiapatit i inhib creterea
cristalelor.
Cistatinele, prezente n cantiti crescute n glanda submandibular,
constituie o linie de aprare a mucoasei orale. Ele au fost identificate cu cisteina S,
care este un inhibitor al cisteinproteinazelor, n special al catepsinei C. Aceast
activitate antiproteazic este amplificat de ctre antileucoproteaz, inhibitorul

efectiv al elastazei i catepsinei G, prezent n glandele parotide i submandibulare.


[54, 37]
Reparaia structurilor moi. Aciunea de reparare a structurilor moi se
realizeaz
prin factorii de cretere din saliv i prin proprietile
coagulante/anticoagulante ale salivei.
Prezena factorului de cretere a
nervului nerve growth factor (NGF) i a factorului epidermal de cretere
epidermal growth factor (EGF), hormoni produi de ctre glandele salivare, ar
putea explica accelerarea vindecrii esuturilor moi orale, lezate experimental la
animale.
Cercetrile lui Volker au artat rolul salivei n accelerarea coagularii datorit
unor factori ai coagularii VII, VIII, XI i factorul 3 plachetar, similari celor
plasmatici, precum i efectul direct anticoagulant asupra sngelui i antitrombinei.
Proprietatea este important n vederea proteciei fa de alimentele solide sau
agenii traumatici, care pot induce leziuni ale mucoasei orale i ulterior procese
inflamatorii.
Meninerea echilibrului ecologic microbian. Una dintre funciile majore
salivare este cea de aprare a suprafeelor orale. Colonizarea suprafeelor orale,
aderena i supravieuirea multor bacterii este condiionat de interferena clearanceului bacterian, cu factorii mecanici i cu sistemele de aprare imunologic i
neimunologic din cavitatea bucal.
Capacitatea salivei de a menine un echilibru ecologic este un factor
important preventiv al formrii plcii dentare bacteriene, al tartrului dentar i chiar
al cariilor.
Lavajul cavitii bucale. Fluxul salivar este un factor important cu rol n
ndeprtarea resturilor alimentare i bacteriilor de pe suprafaa mucoaselor i
dinilor. El crete sub influena activitaii musculaturii obrajilor, buzelor i a limbii.
Lavajul salivar realizat la nivelul cavitii bucale poate fi considerat
echivalent cu reflexe de aprare: clipitul, strnutul, tusea sau expectoraia.
Agregarea bacterian. Pe lng efectele fizice, saliva poate influena
aderena bacteriilor la esuturile moi i dure prin mijloace mult mai directe, care
depind de interaciunile moleculare.
La adult, IgAs provine din secreia glandelor parotide, mpreun cu o mic
parte de IgM. Cea mai mare parte a IgM si IgG din saliva mixt provin din secreia
glandelor salivare mici i din lichidul crevicular. IgAs sintetizate la nivelul glandelor
salivare, primesc n molecul o poriune mic piesa secretorie, care protejeaz
IgAs de aciunea proteolitic a salivei. Dintre imunoglobulinele salivare de tip IgA
predomin subtipul IgA1. Imunoglobulinele de tip IgA, IgG i IgM au urmtoarele
roluri: neutralizarea enzimelor i toxinelor bacteriene i a virusurilor; inhibarea
aderenei bacteriene; aglutinarea bacterian i posibil i opsonizarea acestora.
Imunoglobulinele salivare IgA, IgM i IgG au fost implicate n prevenirea
cariilor i parodontitelor, ceea ce justific ncercrile de-a obine chiar un vaccin oral
contra cariilor .
Imunoglobulinele salivare IgA au fost frecvent asociate cu afeciunile tractului
respirator i au fost considerate ca un parametru funcional al sistemului imun local
de aparare.

O serie de factori pot influena pentru o perioad scurt aderarea bacteriilor


la esuturile moi sau dure, avndu-se n vedere c saliva poate fi nghiit sau
expectorat.
Lianii formai prin polimerizarea glucozei salivare-dextrani i a fructozei
salivare-levani, sub aciunea enzimelor microbiene pot contribui la formarea plcii
dentare prin unirea celulelor, mucinelor i resturilor alimentare i facilitarea
ulterioar a invadrii microbiene. Formarea unor complexe lipidice covalente poate
influena proprietile mucinei i capacitatea acesteia de a interaciona cu bacteriile.
Amilaza, absorbit pe suprafaa dinilor, ar putea favoriza aderena
bacteriilor i n cazul unei alimentaii bogate n amidon, ar putea oferi substratul
nutritiv necesar acestora. Absorbia saterinelor i proteinelor acide bogate n prolin
pe suprafaa dinilor, poate stimula ataarea microorganismelor la hidroxiapatit,
prin acesta jucnd rol important n formarea plcii dentare.
Funcia antimicrobian, antifungic i antiviral direct. Funcia
antibacterian salivar direct se realizeaz:

prin participarea unor proteine salivare de tipul:


lizozimului, actoferinei, a sistemului peroxidazic, al cror potenial
protector este amplificat de mucine;

prin imunogogulinele secretate de ctre glandele


salivare IgA si IgM i cele provenite prin exudatul gingival IgM
si IgG;

prin participarea leucocitelor neutrofile i

prin alte mecanisme ca: fluorul, amilaza i tiocianai de


K.
Lizozimul sau muramidaza salivar, descoperit nca din 1922 de ctre
Fleming, este mucopolizaharidaza cu efecte bacteriolitice n special asupra
Streptococului mutans, prin interaciunea cu anioni i cu ioni de tipul tiocianatului,
percloratului, iodidului, bromidiului, nitratului, cloridului i fluoridului i cu ionul
bicarbonic. Combinaiile formate contribuie la inducerea destabilizrii membranei
celulare, probabil prin autoliz.
Lactoferina, echivalentul exocrin salivar al transferinei, prin proprietatea sa
de chelare a fierului, contribuie la protejarea mucoasei bucale contra infeciilor
determinate de speciile ferodependente .
Sistemul peroxidazic salivar face parte din sistemele antibacteriene, care
determin oxidarea tiocianatului salivar. Produii pot influena metabolismul
bacterian (n special producerea de acid) prin oxidarea gruprilor de sulfhidril ale
enzimelor care iau parte la glicoliza i la transportul glucozei. Efectul antimicrobian
al peroxidazei salivare contra Streptococului mutans este semnificativ mrit de
cooperarea sa cu IgAs.
La persoanele edentate, mai ales n caz de gingivite, creterea exudrii
plasmei la nivelul suprafeelor gingivale, poate contribui la aprarea antimicrobian
prin anticorpii serici antibacterieni, n special IgG, prin diapedeza i fagocitoza
neutrofilelor i prin eliberarea de produi antibacterieni din celulele fagocitare (ex.
lizozim, lactoferina i mieloperoxidaze i alte enzime).
La nivelul cavitaii bucale, odat cu apariia dinilor i a lichidului
crevicular, ptrund imunoglobuline IgG i leucocite.

Leucocitele, n cea mai mare parte neutrofile polimorfonucleare, trec prin


diapedez din vasele gingivale n lichidul crevicular i apoi n saliva mixt.
Neutrofilele constituie prima linie celular de aprare antimicrobian a
organismului. In cavitatea bucal ele au o durat de via scurt de 2-3 zile,
elibernd n saliv o serie de produi cu rol antimicrobian coninui n granulai i
citosol.
Mecanismele oxidative de control al microorganismelor sunt reprezentate de
activitatea bactericid a mieloperoxidazelor de tip I, II i III eliberate din granulaiile
primare.
Mecanismele neoxidative de control sunt reprezentate de:

complexul citosolic calprotectina, numit i proteina L1calgranulina;

componentele citosolice negranulare de tipul histonelor


i

componentele citosolice din granulaii: peptide de tipul


defensinelor; lizozimul; serinproteazele neutre; proteinele care
poteneaz bactericidia; proteinele fixatoare de cofactor; proteinele
modulatoare bogate n arginin si hidrolazele.
Meninerea strii de sntate a cavitii bucale, cavitate care constituie att o
cale de ptrundere, ct i o cale de eliberare a multor ageni patogeni, este
condiionat de mecanismele de aprare imun de la nivelul ntregului organism.
Baciu i colab. au artat c centrii hipotalamici din regiunea tuberian i din
cea posterioar au rol de reglare i integrare a rspunsului imun, considerat ca o
funcie homeostatic a organismului; aceti centri acioneaz n conexiune cu ariile
hipotalamice preoptice, anterioare i posterioare.
Florul prezent n saliv, mpiedic dezvoltarea florei microbiene lactacide,
fiind un inhibitor al enolazei. Penetrarea florului n structura smalului i formarea
fluorapatitei, compus mai rezistent la formarea cariilor comparativ cu hidroxiapatita,
recomand fluorul ca i agent anticariogen i remineralizant. Fluorizarea apei n
scopul prevenirii cariilor, a dat rezultate, ns consumul excesiv de ap fluorizat s-a
dovedit a fi nociv prin producerea fluorozei, caracterizat prin colorarea galben a
dinilor i creterea friabilitii acestora.
Amilaza poate interaciona cu Streptococus viridans in vitro, ceea ce ar
putea facilita clearence-ul acestuia din cavitatea bucal.
Tiocianatul de K sau rodanatul de K sunt substane care se elimin prin
saliv, concentraia salivar depaind-o pe cea plasmatic. Contribuie la excreia
radicalilor cian rezultai din metabolismul proteinelor i n combinaie cu o protein
are rol antimicrobian, bacteriostatic acionnd asupra lactobacililor i asupra
Escherichia coli. A fost gsit in cantiti mult crescute in saliva fumtorilor.
Funcia antifungic oral a fost atribuit histatinelor, proteine secretate de
ctre glandele parotide .
Histatinele sunt o familie de proteine cationice bogate n histidin, care au
efecte bacteriostatice, bactericide i antifungice orale. Histatina 1, cunoscut i sub
numele de protein neutr bogat n histidin, se leag de hidroxiapatit i particip
la inhibitia creterii cristalelor. Histatina 2 este forma nefosforilat a histatinei 1.
Pn n prezent au fost descrise 6 tipuri de histatine.

Dei mecanismul de aciune nu a fost nc precizat, s-a artat c peptidele


bogate n histidin au efecte antifungice chiar n concentraii sczute, inhibnd
dezvoltarea i distrugnd Candida albicans.
Funcia antiviral oral se realizeaz prin: lactoferin, lizozim, sisteme
peroxidazice, IgA, mucine, precum i prin excreia salivar de virusuri.
Saliva poate avea i efecte antivirale prin aciunea modulatoare asupra
virusurilor, via IgA, dovad fiind i succesele obinute cu vaccinul polio administrat
oral. Prin mucinele coninute, saliva poate interaciona cu unele virusuri i realiza o
protecie neimun cum este n cazul virusului Herpes simplex.
Saliva poate fi i o cale de eliminare a unor virusuri i deci de transmitere a
unor afeciuni virale ca: turbarea, poliomielita, oreionul, sindromul imunodeficitar
(SIDA).
3. Alte funcii salivare
Saliva ndeplinete i alte funcii a cror importan nu trebuie subestimat.
Acestea sunt :
a.
funcia excretorie;
b.
secreia substanelor de grup sanguin;
c.
funcia endocrin;
d.
meninerea homeostaziei hidrice i electrolitice;
e.
funcia fibrinolitic;
f.
funcia de termoreglare de importan redus la om;
g.
facilitarea vorbirii.
a. Funcia excretorie
Saliva este o cale de eliminare a mai multor substane, dar acest proces
trebuie privit cu rezerv, avnd n vedere posibilitatea recirculrii lor prin reabsorie
n segmentele subiacente ale tubului digestiv, unde saliva ptrunde prin nghiire. La
fel, trebuie inut cont i de posibilitatea eliminrii prin expectoraie.
Pe cale salivar se elimin:
substane cu molecul mic precum: ureea, acidul uric, amoniacul,
tiocinatul, nitrii, nitrai;
metale grele ca: mercurul, plumbul, bistmutul, cnd concentraia lor
plasmatic crete, cum este cazul intoxicaiilor acute i cronice,
precum i galliul, cadmiul, techneiul; depunerea de metale grele la
nivelul gingiei duce la formarea lizereului gingival;
medicamentele care circul libere i n plasm, nelegate de proteine:
anticonvulsivante
(fenitoina,
primidona,
etosuximidia
i
carbamazepina), antidepresive (litium), ciclosporina, metadona,
cafeina, teofilina, digitala, citostatice (metotrexat, ciclofosfamida),
etc.;
toxicele ca: marihuana, cocaina, alcoolul, nicotina;
hormonii circulani al cror nivel poate fi msurat n saliv:
cortizolul, aldosteronul, dehidroepiandrosteronul, testosteronul,
estriolul, estrona, progesteronul, estradiolul, insulina, melatonina,
etc.

b. Secreia de substane de grup sanguin


n saliva mixt a persoanelor secretoare a fost costatat prezena
aglutinogenilor H, A i B din sistemul sanguin AOB.
Ei sunt secretai de ctre glandele submaxilare i sublinguale i n cantiti
de 6-30 ori mai mari de ctre glandele accesorii. Structurile responsabile de secreie
sunt celulele acinare i ductale. Dintre substanele de grup sanguin, se pare c
aglutinogenul H este cel mai mult distribuit - ntre 50-100% - n celulele secretoare.
c. Funcia endocrin
Pe lnga funcia exocrin a glandelor salivare, de eliminare prin saliv a mai
multor substane, inclusiv hormoni circulani, ele ndeplinesc i o funcie endocrin,
prin secreia de hormoni proprii, hormoni-like de cretere, similari unora din
compartimentul circulant i a unor hormoni locali, neuropeptide gastrointestinale.
Acest lucru impune reconsiderarea rolului glandelor salivare n organism ca
organe glandulare exo-endocrine.
d. Meninerea homeostaziei hidrice i electrolitice.
Glandele salivare particip la meninerea unei stri normale de hidratare a
organismului. Deshidratarea determin scderea debitului salivar, ns excesul hidric
nu influeneaza salivaia.
Deprivarea hidric i deshidratarea, urmat de reducerea fluidului
extracelular, determin scaderea secreiei salivare, uscarea mucoasei bucale i
apariia senzaiei de sete. Introducerea de ap n gur poate aboli, pentru scurt timp,
senzaia de sete, probabil prin aferenele senzitive de la acest nivel, care ar inhiba
activitatea osmoreceptorilor hipotalamici i secreia de hormon antidiuretic (ADH).
Importana receptorilor orali n senzaia de sete rezult din dispariia pentru scurt
durta a acestei senzaii, dup o simpl cltire cu ap a gurii, aa cum se practic n
competiiile sportive.
Deshidratarea i hiperosmoza determin excitarea osmoreceptorilor
hipotalamici i eliberarea de hormon antidiuretic, cu efecte compensatoare de
reinere a apei i restabilire a echilibrului hidric.
In controlul aportului hidric, alturi de secreia de hormon antidiuretic,
particip i sistemul retina-angiotensina-aldosteron i factorii natriuretici.
Mecanismul reflex, prin care setea este satisfcut, este iniiat tot de la
nivelul receptorilor orali, care semnalizeaz oprirea aportului hidric, prevenind
hiperhidratarea i perturbarea echilibrului osmotic.
Corelat cu echilibrul hidric este i cel electrolitic, n special al Na-ului, a
crui concentraie salivar este de 10 ori mai redus ca cea plasmatic. Concentraia
Cl-ului este de 7 ori mai redus ca n plasm, n schimb cea a K-ului este de 3-4 ori
mai mare. La stimularea secreiei salivare, concentraia de Na i Cl crete, n schimb
cea a K-ului nu se modific.
e. Funcia fibrinolitic.
Prezena plasminogenului n saliv a fost dovedit n 1982 de ctre Moody.
Cercetrile lui Kjealdgaard i colab. (1986-1989) au artat prezena unor activatori
tisulari ai plasminogenului n saliva mixt i n cea parotidian n special, precum i
prezena unor inhibitori specifici ai activatorilor n saliva parotidian.

Cercetrile recente efectuate de Talonpoika i colab. evideniaz c i n


lichidul cervicular pot fi prezeni n cantiti crescute att activatorul tisular al
plasminogenului, ct i inhibitori ai activatorului plasminogenului, de origine
endotelial.
Sistemul fibrinolitic salivar are importan n procesele de hemostaz i
reparatorii din cavitatea bucal, n cazul interveniilor chirurgicale la acest nivel.
f. Facilitarea vorbirii
Prin efectele lubrifiante ale filmului de mucin, care tapeteaz pereii
cavitaii bucale i structurile moi i dure din cavitate, sunt facilitate micrile limbii
i vorbirea.
Utilizarea salivei in scop diagnostic
Interesul pentru utilizarea salivei n scop diagnostic a dus la dezvoltarea
sialochimiei i sialoimunologiei i a unor metode a cror acuratee diagnostic se
bazeaz pe sensibilitate, specificitate, valoare predictativ i eficien crescut.
Utilizarea salivei pentru diagnostic impune o recoltare standarizat n ceea
ce privete:

momentul zilei;

natura stimulului secretor;

cantitatea de saliv i debitul salivar;

controlul proteolizei i

metoda de colectare.
In practica medical se recomand procedeul de screening, pentru stabilirea
prezenei sau absenei unui agent n saliv i monitorizarea n cazul cuantificrii
unui indicator.
In studiul afeciunilor cavitii bucale s-au utilizat :

modificrile debitului salivar i ale compoziiei salivare


totale i mai ales examinarea secreiilor pure, pentru diagnosticul
diferenial al afeciunilor glandelor salivare: boli inflamatorii i
autoimune i pentru evaluarea efectelor agenilor farmacologici i
ale programelor terapeutice, care influeneaz activitatea glandelor
salivare; stomatitele cauzate de chimioterapie.

examinrile citologice salivare din sedimentul salivar i


prin biopsii pentru: diagnosticul tumorilor,

examinrile bacteriologice i fungice din frotiul salivar


i prin nsmnri n medii de cultur,

determinari enzimatice pentru parodontite marginale


Numeroasele afeciuni sistemice intereseaz i funcia normal a glandelor
salivare i sau compoziia salivei. Cu toate c studiul acestor efecte este util n
ntelegerea patogenezie bolii,utilizarea lor ca indicatoriin diagnostic este mai
limitat dar totui util ,n unele situaii.

Bolile sistemice care afecteaz i glandele salivare sunt prezentate mai jos:

bolile autoimune: sindromul Sjogren-Gougerot,


miastenia gravis, boala lui Graft;

boala reumatismal;

sarcoidoza, mai ales n forma acut, n cadrul


sindromului Heerfodrt i a sindromului Miculitz;

fibroza chistic;

hipertensiune arterial;

hiperlipemia;

ciroza alcoolic;

tulburrile
metabolice:
malnutriia,deshidratarea,
avitaminozele;

bolile renale;

cancerul ovarian i gastric;

disfunciile endocrine: diabetul zaharat, insuficiena


adrenocortical, tiroidita, acromegalia;

bolile neurologice: boala Parkinson, boala lui Bell,


paralizia cerebral, demena Alzheimer
Facilitarea diagnosticului in unele cazuri clinice
Examinarea salivei poate oferi informaii valoroase, pentru clinicieni i
pentru cercettori, n diverse situaii clinice ca:

toxicitatea digitalei;

tulburrile de afectivitate;

imunodeficiena sau sindromul SIDA;

stomatitele din chimioterapia canceroas;

fumatul;

cancerul gastric;

boala celiac;

momentul ovulaiei;

funciile ficatului i

diagnosticul medico-legal pentru grupele sanguine.


Dezvoltarea de noi tehnologii i aplicarea lor pe scar tot mai larg pentru
detectarea anticorpilor HIV au stimulat cercetrile pentru utilizarea salivei n acest
scop i pentru screening-ul antigenilor i anticorpilor virali, n general.
Procedeul GACRIA a permis screening-ul anticorpilor specifici i:

monitorizarea salivar a infeciilor n Hepatita A i B i


rubeol;

evaluarea infeciilor cu rotavirusuri la nou-nscut ,

diagnosticul de cisticercoz cu larvele de Taenia solium,

diagnosticul de boal celiac, pe baza IgA anti-gliadira,

diagnosticul infeciilor bacteriene la nivelul mucoasei


nazofaringiene i traheobronice pe baza IgAs;
diagnosticul rapid la infecii cu Bordetella pertussis,
prin msurarea rspunsului specific al IgAs

Utilizarea salivei n scop terapeutic


Prevenirea i nlturarea tuturor consecinelor hiposalivaiei i xerostomiei
produse n diferite condiii patologice sau ca efect secundar al radioterapiei din
tratamentul tumorilor de la nivelul capului i gtului, care intereseaz mai ales
aparatul respirator i digestiv, precum i ca efect secundar al utilizrii unor ageni
farmacologici, a justificat eforturile de gsire a unor preparate de saliv artificial,
care s suplineasc consecinele deficitului funcional al glandelor salivare.

S-ar putea să vă placă și