Sunteți pe pagina 1din 229

LEZIUNI ALBE

LEZIUNI ALBE
Leziunile albe - au o culoare mai alb comparativ cu
mucoasa oral normal nvecinat;
numeroase : ~ 50% din leziunile esuturilor moi ale
cavitii bucale;
4variate - 2 predomin:
leucoplaziile (tabagic) i
lichenul plan oral.

LEZIUNI ALBE

Semiologic:
1. Leziuni albe care nu pot fi indepartate prin stergere /
grataj:
- anomalii de keratinizare ale epiteliului;
- edem epitelial (la nivelul corpului mucos al lui Malpighi);
- reducerea vascularizatiei tesutului
conjunctiv subiacent;
2. leziunile albe trectoare - dispar la tergere / grataj:
exudat fibrinos (ulceratii), pseudomembrane,
colonii fungice, etc.

LEZIUNI ALBE
Clasificarea etiologic:
- keratoze idiopatice;
- keratoze de cauz local (traumatisme, ali
factori iritativi locali, tabacice, etc.);
- keratoze n cadrul unei afeciuni cunoscute:
- dermatologice: LP, LE, psoriazis;
- infecioase (Candida, HIV, v. EpsteinBarr, T.pallidum, etc.);
- congenitale i/sau ereditare.

LEZIUNI ALBE
Examenul clinic general:
- leziuni cutanate asociate;
- leziuni mucoase asociate (nazal,
ocular, genital i/sau anal);
- adenopatie satelit.
Examenul clinic endooral:
- leziune elementara;
- sediul;
- extinderea leziunilor albe.

LEUCOPLAZIA

Leucoplazia oral
O.M.S. (1983)
Leucoplazia pat / plac alb pe mucoasa oral;
nu poate fi ndeprtat prin tergere;
nu poate fi ncadrat clinic / histopatologic ntr-o alt
entitate / boal;
nu este asociat cu nici un agent cauzal fizic /
chimic,
exceptnd fumatul.

Leucoplazia oral Clasificare (OMS)


Leucoplazie omogen
Leucoplazie neomogen:
eritro-leucoplazie
leucoplazie nodular
leucoplazie verucoas

Leucoplazia oral
Inciden

Frecven: ~ 0,2 - 4% din populaia adult


(prevalena este direct corelat cu fumatul Asia de SE)
Sex: inciden crescut la sexul masculin
(Europa, SUA)
Vrsta: frecvent la persoane de vrst medie
i avansat (dup vrsta de 40 ani)

Leucoplazia oral - Etiologie


Fumat (cantitatea/zi, ani de fumat);
Mestecatul de tutun nuca de betel (India, Asia SE);
Alcool (consumul cronic, mai ales asociat cu fumatul);
Traume: iritaii mecanice cronice;
Infecii: Candida albicans, Treponema pallidum,
v. Epstein-Barr;
Defecte imune transplantai;
Factori nutriionali:
- carente de fier ( anemie feripriv; disfagia
sideropenic);
- Sdr. Plumer-Vinson sau Peterson-Kelly.

Leucoplazia Tablou clinic


plci albe sidefii;
oriunde n cavitatea oral;
0,5 cm leziuni extinse pe
aproape toat suprafaa
mucoasei = leucoplazie
panoral

Localizri frecvente:
mucoasa mandibular;
jugal;
lingual.

Leucoplazie omogen:
- plac alb net delimitat, plan / uor elevat, neted /
uniform rugoas, uor granular, traversat de
anuri fine aspect de pmnt crpat (faian),
fr eritem / eritem discret i uniform, fr eroziuni.

Leucoplazie omogen:
- cea mai frecvent ;
- rareori displazii / displazii uoare, reversibile,
- rareori sediul unei transformri maligne.

Leucoplazia oral Clasificare clinic


Leucoplazie neomogen:
1. Eritro-leucoplazie: leziune alb ce include zone eritematoase

Leucoplazia oral Clasificare clinic

Leucoplazie neomogen:
1. Eritro-leucoplazie: leziune alb ce include zone eritematoase

Leucoplazia oral Clasificare clinic

Leucoplazie neomogen:
1. Eritro-leucoplazie: leziune alb ce include zone eritematoase

- risc crescut de
transformare malign!

Leucoplazia oral Clasificare clinic

Leucoplazie neomogen:
1. Eritro-leucoplazie: leziune alb ce include zone eritematoase

- risc crescut
transformare
malign!

de

2. Leucoplazie nodular:
reliefat, rotund, cu excrescene roiatice sau albicioase
aspect: granular

2. Leucoplazie nodular:
reliefat, aspect nodular (mici proeminene roii / albe)

3. Leucoplazie verucoas
exofitic, aspect - verucos / papilomatos

Leucoplazia proliferativ verucoas:


persistent;
multifocal;
recidivant;
potenial de
malignizare.

Leucoplazia oral - Simptomatologie


Leucoplazia omogen:
asimptomatic;
descoperit la un control de rutin.
Leucoplazia ptat:
senzaie de jen;
usturime;
arsur (alimentele condimentate/acide).

Leucoplazia oral - diagnostic


examen clinic;
examen histopatologic:
hiperkeratoz (ngroarea anormal a
stratului cornos);
hiperplazie;
atrofie (subierea de ansamblu a
epiteliului mai ales pe seama stratului
spinos);
displazie (totalitatea atipiilor celulare
dintr-o leziune epitelial).
Nu este afectat toat grosimea
epiteliului!
Afectarea epiteliului pe toat grosimea sa =
carcinom in situ ! ! !

Leucoplazia oral

Lupus eritematos discoid:


- biopsie;
- teste de imunofluorescen;

diagnostic diferenial

Leucoplazia oral

diagnostic diferenial

Nevul alb spongios : simetric, extins, asimptomatic, apare


de obicei nainte de pubertate.

Leucoplazia oral

Diagnostic diferenial

Afeciuni caracterizate prin formarea de pseudomembrane:


Candidoza pseudomembranoas

Leucoplazia oral

Diagnostic diferenial

Leucoedemul: - modificare de aspect opalescent / grialbicios;


- dispare la ntinderea mucoasei,
bilateral, jugal;

Leucoplazia oral

diagnostic diferenial

Keratoza fricional: suprafaa nu este neted, depete


arhitectura suprafeei nconjurtoare.

Leucoplazia oral

Keratoz fricional periaj intempestiv

diagnostic diferenial

Leucoplazia oral

diagnostic diferenial

Keratoz fricional datorat obiceiului de mucare a obrazului

Leucoplazia oral

diagnostic diferenial

Lichenul plan oral - bilateral, simptomatologie,


leziuni asociate

Leucoplazia oral

Diagnostic diferenial

Limba proas: localizare: fata dorsala a limbii;

Leucoplazia oral risc degenerativ


Absena factorilor etiologici = leucoplazie
idiopatic;
Localizare n zone de risc maxim = planeu, faa
ventral a limbii, pilieri amigdalieni;
Leucoplazia ptat;
Prezena displaziilor epiteliale (exist o corelaie
ntre severitatea acestora i dezvoltarea
ulterioar a unui carcinom);
Sexul feminin.

Leucoplazia oral

tratament

I.
anamneza (APP, obiceiuri asociate: fumat, alcool, infecii
asociate, etc.), examen clinic general + local;
decelarea potenialilor ageni etiologici;
eliminarea factorilor cauzali identificai;
tratament preliminar: antiinflamator local,
antimicrobian,
antimicotic, cca. 2 sptmni.

Leucoplazia oral - tratament


II.

reevaluarea leziunii dimensiune, aspect clinic:


modificarea, ameliorarea aspectului iniial / aspect
nemodificat, simptomatologie;
biopsie diagnostic final, diferenial (eliminarea
malignitii), grad de displazie.

Leucoplazia oral -

tratament

III. Alegerea tratamentului definitiv


Chirurgical
Extirparea chirurgical dac este posibil (recidiv 20-35%
- leziunile de planeu)
Criochirurgia nu poate fi controlat extinderea distrugerii
tisulare n profunzime;
- nu se poate obine piesa operatorie;
Chirurgia cu Laser cu CO2 - control vizual al adncimii
extirprii;
- fr distrugeri tisulare
importante n ariile nvecinate;
- rat mai redus de recidiv.
Tratamentul medical ca atare / adjuvant tratamentului
chirurgical.

Leucoplazia oral - tratament


Tratamentul medical:
derivai de vitamina A (retinoizi)
sistemic
aplicaii locale
beta-caroten
vitamina E
mai puin toxici

Leucoplazia oral - tratament


IV. Evoluia postterapeutic
Tratamentele efectuate nu elimin riscul transformrii maligne;
Risc - recidiv
- diseminarea malign a leziunii
Dispensarizarea minim 5 ani;
Control la 3-6 luni n funcie de:
- forma;
- sediul leziunii;
- tratamentul efectuat.

Lichenul plan oral

Lichenul plan
Lichenul plan oral:
afeciune cronic,
papulo-scuamoas;
etiologie incert;
manifestri cutanate
mucoase
caracteristice.

Lichenul plan

Lichenul plan
Afeciune infecioas

Form de cancer

Afeciune contagioas

Afeciune ereditar

Lpo
iniial

reacie imunitar

ntreinut ulterior de
o serie de ageni etiologici
numai n parte cunoscui

LP idiopatic

Reaciile lichenoide

Aspect clinic asemntor

reacie de hipersensibilitate de tip IV la


un agent exogen, care duce la alterarea
keratinocitelor

Lichenul plan oral

Lichen plan oral asociat afeciunilor sistemice:


tulburri metabolice
afeciuni cardiovasculare
boli autoimune
afeciuni hepatice
infecii virale
factori psihosomatici
Reacii lichenoide induse de:
traumatisme locale
medicamente
grefe de mduv osoas proaspt
alimente, produse de igien oral
materiale de restaurare dentar
Lichen plan idiopatic

Aspectul clinic este


asemntor !

Reaciile lichenoide orale:


aspect clinic
histologic asemntor LPO
induse de hipersensibilitatea de contact

Caracteristicile leziunilor LPO:


polimorfism mare varietate clinic;
dinamism aspecte i ntinderi variate;
grad de intensitate forma clasic (leziuni reduse,
asimptomatice, de regul keratozice);
- forma acut leziuni multiple,
afecteaz mai mult de 3 zone ale caviti bucale,
eroziuni/ulceraii asociate, tulburari funcionale asociate.

Aspecte clinice ale LPO


Tipul lezional:
1. leziuni keratozice:
reele forma reticular
(92%)
papule (11%)
plci (36%)

Aspecte clinice ale LPO


Tipul lezional:
1. leziuni keratozice
reele forma reticular
(92%)
papule (11%)
plci (36%)

Aspecte clinice ale LPO


Tipul lezional:
1. leziuni keratozice
reele forma reticular
(92%)
papule (11%)
plci (36%)

Aspecte clinice ale LPO


Tipul lezional:
2. leziuni atrofice

Aspecte clinice ale LPO

Tipul lezional:

3. leziuni
erozive /
ulcerative

LPO ulcerativ al feei dorsale a limbii

Aspecte clinice ale LPO


Tipul lezional:
3. leziuni erozive / ulcerative

LPO ulcerativ al mucoasei jugale

Aspecte clinice ale LPO


Tipul lezional:
3. leziuni erozive / ulcerative

LPO ulcerativ al mucoasei gingivale

Aspecte clinice ale LPO

Tipul lezional:
4. leziuni buloase / veziculare

LPO vezicular - mucoasa jugal

Leziuni asociate LPO:


Leziuni cutanate (40% din pacienii cu leziuni orale)

Leziuni asociate LPO:


Modificri unghiale

Leziuni asociate LPO:


Leziuni ale scalpului

Leziuni asociate LPO:


Leziuni genitale: Sindromul vulvo-vagino-gingival
vulvita eroziv,
vaginita eroziv sau descuamativ
gingivita eroziv
Leziuni ale esofagului

Reacii lichenoide
1. Consecutive traumelor
mecanice fenomenul Kbner

Reacii lichenoide
2. Consecutive administrrii de medicamente
reacie medicamentoas lichenoid.
orice medicament administrat - posibil factor cauzal
(frecvent: antimalarice, diuretice, antihipertensive,
antiinflamatoare nesteroidiene, antibiotice -tetraciclin,
penicilin, sulfamide, nitrofurantoin, streptomicin,
griseofulvin, etc.-, metale grele -bismut, aur, mercur, etc.-,
hipoglicemiante orale, contraceptive orale, etc.
perioad de laten variaz n limite foarte largi (1 - 36 luni)
medicament;
doz;
interaciuni medicamentoase;
susceptibilitatea individual a pacientului.

Reacii lichenoide
3. Induse de alimente i produse de igien oral
Pastele de dini, apele de gur , unele produse
alimentare conin ageni alergeni (pirofosfatul i
citratul de zinc, surfactantul, etc.) capabili s
declaneze leziuni ale mucoasei orale .
Scorioara utilizat pe scar larg n produsele
alimentare i de igien oral cauzeaz leziuni
lichenoide de contact cu aspecte diverse n funcie de
obiceiurile pacienilor.

Reacii lichenoide

Reacii lichenoide induse de scorioar

Reacii lichenoide
4. Datorate materialelor de
restaurare dentar

Reacie lichenoid indus de amalgamul de argint

Simptomatologie
Formele reticulare :
simptomatologia subiectiv absent ~ 2/3 cazuri;
senzaie de asperitate.

Simptomatologie

Formele severe (atrofice, erozive)


senzaie de arsur;
disconfort;
dureri de diferite grade ( franc, spontan, accentuat
de contactul cu alimentele, condimentele i alcoolul);
tulburri funcionale proporionale cu gravitatea
leziunilor.

Simptomatologie

nu exist adenopatie satelit! procesele


inflamatorii

Diagnosticul LPO
anamnez;
examen clinic leziuni caracteristice;
examinari complementare:
biopsie;
microscopie electronic;
imunofluorescen direct;
testele de sensibilitate cutanat;
teste biochimice: glicemie, teste funcionale hepatice (ASAT
ALAT, fosfataza alcalin, bilirubin, GGT);
teste imunologice: imunoglobuline, fraciunile
comlementului.
teste pentru markerii VHC;
determinarea profilului psihologic, evaluarea anxietii,
msurarea depresiei, evaluarea factorilor psihosociali.

Biopsie:
Relevant n LPO:
hiperkeratoz (creterea grosimii stratului
cornos);
acantoz (ngroarea epiteliului);
aspect de dini de fierstru;
lichefacia stratului bazal;
inflamaie cronic.

Diagnostic diferenial:
Formele keratozice:
- leucoplazii;
- candidoze cronice;
- keratoze fricionale;
- genodermatoze.
Formele asociate i erozive:
- carcinoamele cu debut n suprafa;
- eritroplazii sau eritro-leucoplazii;
- candidoze acute sau cronice;
- lupus eritematos discoid;
- leziuni traumatice;
- sifilisul teriar (glosita scleroas superficial);
- manifestri orale din boala gref-contra-primitor (graftversus-host disease).

Diagnostic diferenial:
Formele erozive i ulcerative:
- toxidermiile buloase;
- dermatozele buloase autoimune (pemfigus,
pemfigoid);
- aftoze acute sau ulceraii virale;
- leziuni traumatice;
- dermatita herpetiform, boala IgA linear.
Gingivita descuamativ:
- pemfigus;
- pemfigoidul cicatriceal;
- lupusul eritematos discoid.

Complicaii:
predispune la suprainfecia cu Candida albicans;
carcinom cu celule scuamoase (0,4-5 %);
Frecvena malignizrii crescut n:
forme erozive;
evoluie peste 5 ani;
consum de alcool+ fumat.

Tratamentul LPO:
Obiective:
meninerea unei bune igiene orale;
rezoluia simptomatologiei dureroase;
rezoluia leziunilor orale;
prelungirea intervalelor asimptomatice;
reducerea riscului malignizrii.

Tratametul LPO:
Nu exist terapie topic sau sistemic
general eficient.
Medicaia disponibil are numeroase
efecte adverse (locale i sistemice).
Recurena leziunilor dup ntreruperea
tratamentului este foarte frecvent.

Alternative terapeutice
1. regim igienodietetic:
nsuirea unui program corect de
autoigienizare;
meninerea unei igiene orale
optime;

1. regim igieno-dietetic:

diet nutritiv
bogat n - legume
- fructe proaspete

Reduce riscul malignizrii!

1. regim igieno-dietetic:
evitarea condimentelor iritante care accentueaz
durerea

1. regim igieno-dietetic:
eliminarea fumatului

consumului de alcool

2. Eliminarea tuturor factorilor locali exacerbani

igienizarea profesional

2. Eliminarea tuturor factorilor locali exacerbani

leziuni izolate
unilaterale
localizate n contact intim/imediata
vecintate a unor restaurri dentare
fr leziuni asociate cutanate
poate fi util nlocuirea reconstituirilor
respective utiliznd alte tipuri de
materiale (de preferin glassionomeri)

2. Eliminarea tuturor factorilor locali exacerbani

ndeprtarea spinilor iritativi locali


dinii ascuii sau rupi
restaurrile dentare incorecte
lucrrile protetice incorecte

2. Eliminarea tuturor factorilor generali exacerbani

eliminarea factorilor generali presupui a fi


implicai n declanarea i ntreinerea
afeciunii (terapie medicamentoas
sistemic)

3.Tratamentul medicamentos:
Formele simptomatice beneficiaz de o
multitudine de opiuni terapeutice
Cltiri orale cu lidocain
- amelioreaz disconfortul;
- durerile

3.Tratamentul medicamentos:
Corticosteroizii

modularea inflamaiei;
rspunsului imun;
recomandai n leziunile
dureroase;
eritematoase ;
erozive de LPO.

Corticosteroizii topici:

- folosii cu preponderen
- eficiena sporit de utilizarea
pastelor bioadezive:
furnizeaz mijlocul de
transport substanei active
prelungesc timpul de
expunere
betametazon, triamcinolon, fluocinolon, fluocinoid, clobetasol
Dezavantaje: - frecvena ridicat a aplicaiilor;
- necesitatea instruirii pacienilor;
Avantaje:
- aplicarea prelungit a corticosteroizilor pe mucoasa oral nu pare a
avea efecte secundare nedorite.

Corticosteroizii topici:
Corticosteroizii

sistemici:
- terapii de scurt durat;
- simptome severe;
- frecvente exacerbri acute;
- terapia topic ineficient;
Prednisolon (0,5 2 mg/kg/zi, per
os/i.v./i.m maxim 3 sptmni).

Corticosteroizii n injecii intralezionale


Recomandate n formele
- severe;
- erozive;
- refractare la alte terapii.
Nu trebuie s constituie metoda de
elecie sau s fie fcute n numr mare.

Alte alternative
terapeutice
Acidul

retinoic i derivaii si
Imunosupresoarele i imunomodulatoarele:
- Ciclosporina
- Levamisolul
- Azathioprina
- Tacrolimus
- Diaminodifenilsulfone
Psoralenii
Metodele de criochirurgie sau laser cu CO2
Thalidomida - formele erozive, severe de lichen plan oral
Sulfasalazidele

MONITORIZAREA I EDUCAIA PACIENILOR

perioade de acutizare i terapie activ:


reexaminarea la 4 sptmni
(monitorizarea leziunilor);
ulterior controale la 6 luni;
Instruirea pacienilor:
- s se examineze regulat;
- s solicite consult de specialitate la orice
modificare observat n aspectul i/sau
extinderea leziunilor, ori la exacerbarea
simptomatologiei - potenial de
malignizare.

LICHEN PLAN ORAL, CUTANAT I PILAR


ASOCIAT CU INFECIE CU VIRUS
HEPATITIC C

Lichen plan reticular la nivelul mucoasei jugale

LICHEN PLAN ORAL CU EVOLUIE FAVORABIL PRIN APLICAREA


MIJLOACELOR DE IGIENIZARE PROFESIONAL I MENINEREA UNUI STATUS
OPTIM DE IGIEN ORAL

Lichen plan al mucoasei jugale (leziuni reticulare i erozive)


aspect preterapeutic.

de lichen plan oral: ngroarea stratului


granulos, degenerescen vacuolar a
stratului bazal, jociune dermo-epidermic
ngroat i infiltrate limfohistiocitar n band
situate subepidermic

Aspect

Aspectul mucoasei jugale la 6 luni de la


igienizarea profesional i instruirea pacientei
pentru realizarea unui periaj gingivo-dentar corect
(postterapeutic)

Intrebari

Definiti

leucoplazia (OMS)

Clasificarea

leucoplaziilor

Diagnostic clinic
prezumtiv

Precizati

leziunile cu potential de
malignizare:

A. leucoplazia proliferativa verucoasa;


B. lichenul plan oral, forma reticulara;
C. eritro-leucoplazia;
D. leucoplazia omogena;
E. lichenul plan eroziv.

Diagnostic clinic
prezumtiv

Precizati

datele care sugereaza risc


degenerativ malign in cazul
leucoplaziilor

Lichenul

plan oral se caracterizeaza prin

leziuni:

A. keratozice reticulare;
B. keratozice papulare;
C. keratozice sub forma de placi
D. atrofice;
E. erozive / ulcerative

Precizati conditiile care recomanda nlocuirea


obturatiilor de amalgam de argint in cazul
unui pacient cu reactii lichenoide orale

Alte leziuni albe

Leziuni albe congenitale / ereditare

Leucoedemul
Nevul alb spongios
Diskeratoza intraepiteliala ereditara benigna
Keratoza foliculara

Leziuni albe congenitale / ereditare


Diagnostic:

istoric familial;
leziuni simetrice, bilaterale;
prezente de o perioada lunga de timp,
fara modificari in aspect;

Keratoze congenitale / ereditare

Leucoedemul

Leucoedemul
Etiologie:

necunoscuta;
incriminati:

fumat;
mestecarea tutunului;
consumul de alcool;
infectii bacteriene, etc.

Leucoedemul
Clinic:

opacifierea uniforma, generalizata,


bilaterala, frecvent a mucoasei jugale
vestibulara, linguala, labiala;
asimptomatica;
frecvent la subiectii de rasa neagra;
dispare la intinderea mucoasei;
nu are semnificatie patologica.

Leucoedemul

Leucoedemul
Diagnostic

diferential:

Nevul alb spongios;


Diskeratoza intraepiteliala ereditara
benigna;
Obiceiul de muscare al obrazului;
Lichenul plan oral.

Persistenta lor la intinderea mucoasei;


Aspectul histopatologic.

Leucoedemul
Tratament:
Nu

este necesar.

Nevul alb spongios


Etiologie:
Ereditara,

transmitere auzomal
dominanta;

Nevul alb spongios

Nevul alb spongios

Clinic:

apare precoce in decursul vietii;


interesarea primara a mucoasei jugale, dar
pot fi interesate si alte mucoase;
opacifiere bilaterala, densa, cu suprafata
neregulata, alba / gri;
Nu dispare a intinderea mucoasei;

Nu are semnificatie patologica;


Nu necesita tratament.

Diskeratoza ereditara
benigna intraepiteliala
Etiologie: ereditara, transmitere
autozomal dominanta;

Diskeratoza ereditara benigna


intraepiteliala

Clinic:
papule hiperkeratozice grasoase in regiunile
seboreice;
modificari la nivelul unghiilor;
modificari ale mucoaselor;

Diskeratoza ereditara benigna


intraepiteliala
Manifestari

orale:
mici papule albicioase , cu o zona de
depresiune centrala;
in evolutie pot deveni confuente
aspect pavimentos /pavaj de pietre;
localizare: palat dur, gingia
aderenta, fata dorsala a limbii;
asimptomatice.

Diskeratoza ereditara benigna


intraepiteliala

Diskeratoza ereditara benigna


intraepiteliala
Tratament:

nu este necesar.

Diskeratoza foliculara boala


Darier
Etiologie:

genetica, transmitere
autozomal dominanta;

Clinic:

Leziuni papulare keratotice cutanate si


inconstant mucozale;
Leziuni numeroase, asimptomatice;
Evolutie cronica, cu perioade de
remisiune;

Diskeratoza foliculara boala


Darier

Diskeratoza foliculara boala


Darier
Manifestari

orale:

50%;
papule albicioase, coalescente,
frecvent la nivelul palatului dur si
gingiilor;

Leziuni albe reactive


Hiperkeratoza

focala
Leziuni albe asociate cu consumul de tutun
Stomatita nicotinica
Leucoplazia paroasa
Limba paroasa

Hiperplazii

epiteliale focale / keratoze de


cauza locala

Diagnostic:

Secundare traumelor / iritatiilor locale de


intensitate redusa, cronice.
Survin in zone expuse traumelor: jugal, palatinal,
gingival;
In general suprafata neregulata; marginile
neregulate / bine definite in functie de factorul
traumatic;
Majoritatea se vindeca la indepartarea factorului
iritativ cauzal;

Biopsia obligatorie !

Leziunile sunt localizate in zone care nu sunt


expuse traumelor (frecvent fata ventrala a
limbii / planseu / marginile laterale ale limbii
zona posterioara);
Nu poate fi identificat un factor traumatic
/iritativ;
Pacienti peste 50 ani;
Mari fumatori / consumatori de alcool;
Leziuni care prezinta si zone eritematoase;
Eritem perilezional.

Hiperkeratoza focala (frictionala)

Etiologie: iritatie cronica, de intensitate redusa;

Clinic:

placi albe, asimptomatice;


frecvent la nivelul zonelor expuse traumelor:
crestelor alveolare, mucoaselor jugala (plan
ocluzie), labiala si linguala;
Nu se indeparteaza la stergere;
poate retroceda daca se elimina factorul iritativ
cauzal.

Hiperkeratoza focala cauzata de


obiceiul de muscare al obrazului

Hiperkeratoza focala

Hiperkeratoza focala

Hiperkeratoza focala

Hiperkeratoza focala
Diagnostic:

Anamneza minutioasa;
Examen clinic;
Daca exista suspiciuni: biopsie!
Identificarea si suprimarea cauzei
vindecarea / reducerea leziunii.

Hiperkeratoza focala
Tratament:

Monitorizare;
Identificarea si suprimarea obiceiurilor
vicioase.

Leziuni albe asociate cu consumul de tutun


fara fum
= smokeless tobacco

Etiologie: iritatie cronica cauzata de tutunul


mestecat (nuca de betel, lime, camfor,
condimente) sau prizat;
Clinic:
leziuni frecvente barbati, rasa alba;
pliuri albe negre, asimptomatice, care
inconjoara zona in care este aplicat tutunul;
in general la nivelul mucoasei labiale si
jugale (in vestibul);
leziuni la nivelul dintilor adiacenti / afectare
parodontala.

Leziuni albe asociate cu consumul de tutun fara


fum
= smokeless tobacco

Leziuni albe asociate cu consumul de tutun fara


fum
= smokeless tobacco

Leziuni albe asociate cu consumul de tutun fara fum


= smokeless tobacco

Leziuni albe asociate cu consumul de tutun


fara fum
= smokeless tobacco
Tratament:

Intreruperea obiceiului vicios;


Riscul de transformare maligna creste cu
durata obiceiului vicios.

Biopsie leziuni persistente / ulcerate /


indurate.

Leziuni albe asociate cu consumul de


tutun fara fum
= smokeless tobacco

in timp, creste riscul de dezvoltare a:


carcinomului verucos;
carcinomului cu celule scuamoase.

Stomatita nicotinica
Etiologie:

pipa;
tigara;
tigarete
caldura si fumul asociate cu produsii de
combustie ai tutunului leziuni palatinale;
modificarile cele mai severe la cei care
fumeaza invers.

Stomatita nicotinica
Clinic:

frecventa;
asimptomatica;
opacifierea generalizata a mucoasei
palatinale (hiperkeratoza) cu puncte
rosii (orificiile glandelor salivare
minore);
Rareori constituie punctul de plecare
al unui neoplasm palatinal.

Stomatita nicotinica

Stomatita nicotinica

Stomatita nicotinica
Tratament:

Intreruperea obiceiului vicios;


Examinarea minutioasa, periodica, a
mucoasei orale;

Risc redus de transformare maligna,


exceptie fumatorii inversi.

Leucoplazia paroasa
Etiologie:

infectie oportunista cu V. Epstein-Barr;


afecteaza in marea majoritate a
cazurilor persoane infectate HIV /
transplantate.

Leucoplazia paroasa
Clinic:

Leziuni albe bine delimitate, aderente, cu


aspect variabil: placi netede cu
suprafata paroasa, intinse la nivelul:
marginii

laterale a limbii, adesea bilateral;


mucoasei jugale (comisuri);
planseului, palatului;

asimptomatica.

Leucoplazia paroasa
Diagnostic

diferential

Leucoplazia idiopatica;
Hiperkeratoza frictionala (muscarea
limbiii);
Leucoplazia asociata cu fumatul;
Lichenul plan oral;
Lupusul eritematos;
Candidoza hiperplazica.

Leucoplazia paroasa
Tratament:

daca determina tulburari estetice;


antivirale, antiretrovirale favorizeaza
regresia leziunilor;
Nu raspunde la terapia antifungica.

Leucoplazia paroasa

Leucoplazia paroasa

Leucoplazia paroasa

Limba paroasa
Limba

paroasa = termen utilizat pentru


a descrie hiperplazia papilelor filiforme
de la nivelul fetei dorsale a limbii.

Limba paroasa
Etiologie:

incomplet elucidata;
modificari ale ecosistemului oral;
factori declansatori: antibioterapie cu
spectru larg, corticoterapiei, peroxid de
hidrogen; mari fumatori (sau preparate de
tutun); radioterapie cervico-faciala;

Limba paroasa

Limba paroasa

hiperpazia papilelor filiforme + microorganisme


cromogene;

Clinic:

aspect mat, paros, a fetei dorsale a limbii;


culoare variabila de la alb maro inchis / negru, in
functie de regim alimentar, igiena orala, compozitia
florei bacteriene
in general asimptomatica;
tulburari fizionomice (modificare de culoare);
afectiune benigna.

Limba paroasa

Diagnostic:

Tablou clinic;

Tratament:

Identificarea si eliminarea factorului


declansator;
Periajul fetei dorsale a limbii cu bicarbonat
de sodiu alimentar;
Radioterapie periajul limbii, podofilina
1%;

Afectiune benigna, reversibila la suprimarea


cauzei + igiena orala riguroasa.

Displazia epiteliala, carcinomul in


situ si carcinomul invaziv
Leziuni preneoplazice si neoplazice
Cheilita actinica
Leucoplazia idiopatica
Carcinoamele

Displazia epiteliala, carcinomul in


situ si carcinomul invaziv

Diagnostic:
Localizare:
Mucoasa jugala reactiva, benigna;
Fata ventrala a limbii, planseu displazii /
carcinom;
Varsta;
Obiceiuri

vicioase: tutun, alcool;

durere;
Demarcarea neta a leziunii, zone eritematoase, etc.
50 % din leziunile de planseu displazii severe /
carcinoame;
37% din leziunile marginii laterale a limbii
displazii severe / carcinoame;

Cheilita actinica / solara


Leziune

premaligna
Etiologie: lumina U.V. (expunerea cronica la
soare)
Clinic:

Frecventa;
Buza inferioara: epiteliu atrofic, limita rosu de
buze tegument stearsa, zone focale de keratoza;
Frecvent: tumefiere ferma, bilaterala a buzei
inferioare;

Cheilita actinica / solara


Clinic:

arii de hiperpigmentare, fisuri, eroziuni,


ulceratii (cronice), cruste, etc.
Poate constitui punctul de plecare al unui
carcinom cu celule scuamoase

Cheilita actinica

Cheilita actinica asociata cu ulceratie cronica

Cheilita actinica
Tratament:

Evitarea expunerii la soare;


Utilizarea cremelor cu factor mare de
protectie solara;
Biopsie ulceratii persistente / indurate;
Vermilionectomie , chirurgie laser,
criochirurgie, 5-fluorouracil topic modificari atipice

Alte leziuni albe

Alte leziuni albe


Candidoze
Leziuni

termice / chimice
Fibroza submucoasa
Granulele Fordyce
Tesutul limfoid ectopic
Chistul gingival
Parulis
Lipomul

Limba geografica (eritemul migrator,


glosita benigna migratoare)

Etiologie:
necunoscuta; asociata frecvent cu limba plicaturata;
stress-ul poate accentua manifestarile;
Clinic:
Frecventa;
Leziuni albe inelare (keratozice) cu zone centrale
eritematoase (atrofice);
Fata dorsala si marginile laterale ale limbii alte sedii;
Leziunile
migreaza la nivelul fetei dorsale a limbii;
variaza ca intensitate;
se pot vindeca / agrava spontan.
asimptomatica / ocazional dureroase;

Limba geografica (eritemul


migrator)
Tratament:

Afectiune benigna; poate regresa spontan dupa


o evolutie de luni / ani in general nu este
necesar;
Forme dureroase:
Clatiri

orale cu solutie de bicarbonat de sodiu;


Antifungice;
Corticosteroizi topici.

Lichenul plan oral


Etiologie:

Necunoscuta;
stress;
Reactie de hipersensibilitate mediata de
limfocitele T.

LPO forma eroziva

LPO leziuni in forma de placi

LPO gingival

Leziuni cutanate de LPO

Lichenul plan oral


Clinic:

Asimptomatic, exceptie cazurile in care


sunt prezente leziuni ulcerative;
Frecvent intereseaza mucoasa jugala,
linguala, gingivala, palatinala;
Retele albe bilaterale (striuri Wickham);
Leziuni cutanate; papule purpurii
pruriginoase, frecvent localizate la nivelul
extremitatilor

Lichenul plan oral


Poate

regresa;
Tratamentul permite controlul, nu si
vindecarea afectiunii;
Posibilitate de transformare maligna.

Candidozele

Etiologie:

Fungi oportunisti: Candida albicas, rareori alte


specii de Candida;
In prezenta factorilor predispozanti

Candidozele
Factori

predispozanti

Deficite

imune;

Imaturitatea sistemului imun (copii)


Imunosupresia dobandita;

Afectiuni

endocrine DZ, hipoparatiroidism;


Hipoadrenalism;
Corticoterapie topica / sistemica;
Antibioterapie sistemica;
Afectiuni maligne, chimio- / radioterapie;
Xerostomia;
Igiena orala deficitara

Candidozele
Clinic:

Frecvente;
Dependent de forma clinica:
Acute

pseudomembranoasa;
eritematoasa;

Cronice

eritematoase
hiperplazice

Muco-cutanate

Localizate (oral, facial, scalp, unghii);


Familiale;
Asociate unor sindroame

Candidozele acute (thrush)


Placi albe, moi, care pot creste centrifug,
confluand;
Indepartarea pseudomembranelor
suprafata eritematoasa, erodata / ulcerata,
dureroasa;
De preferinta mucoasele jugala, fundurile de
sac vestibulare, oro-faringe, marginile
laterale ale limbii;
Simtomatologie minimala / disconfort, arsura,
disfagie.

Candidoza acuta
pseudomembranoasa

Candidoza acuta pseudomembranoasa

Persistenta

candidozei acute
pseudomembranoase leziuni rosii
= candidoza acuta eritematoasa /
stomatita antibiotica / glosita antibiotica
(antibiotice cu spectru larg);
Simptomatologie marcata eroziuni,
inflamatie marcata.

Candidoza acuta eritematoasa

Candidoza cronica eritematoasa


Persoane

in varsta, purtatoare de

proteze;
Interesarea mucoasei palatinale: traume
cronice de intensitate redusa
determinate de proteze incorect
adaptate, relatii ocluzale incorecte,
purtarea nocturna, etc.

Leziuni albe de etiologie infecioas


Candidoze cronice
- plcile albe, ferme, proeminente;
- nu se detaeaz la periaj;
- pot persista mai multe luni;
- pot forma mici noduli / pot
prezenta o suprafaa verucoas;
- faa dorsal a limbii, mucoasa
jugal, retrocomisural / palatinal.
Frecvent asociate:
- cheilita angular bilateral,
- glosita romboid median i/sau
- leziuni "n oglind" palatinale :
plci de mucoas roie-vie, uscat.

Candidoz retrocomisural

Leziuni albe de etiologie infecioas


Candidoze cronice
Examen histologic - coloraia
PAS (periodic acid-Schiff):
- spori i
- filamentele fungice la
nivelul stratului cornos.

Leziunile de candidoz cronic


n plci se pot maligniza !
Aspect histologic: Candidoz

Diagnostic pozitiv - studii


micologice
examinare

direct: filamente miceliene.


nsmnri pe medii de cultur Sabouraud:
- izolarea agentului patogen i
- efectuarea de culturi cantitative;
Candidoz oral - peste 30 colonii/mediul de
cultur sau peste 400 de fungi/colonie/ml de
saliv.

Candidoza hiperplazica cronica


Poate

interesa fata dorsala a limbii


glosita mediana romboidala

Candidoza hiperplazica /
glosita mediana romboidala

Candidozele
In

general se vindeca dupa 1 2


saptamani de tratament;
Unele forme cronice necesita terapii de
lunga durata.

Diagnostic diferential

Leziunile albe:
Arsuri chimice;
Ulceratii traumatice;
Sifilis;
Leziuni albe keratozice;
Leziunile eritematoase:
reactii medicamentoase;
LP eroziv;
LE

Tratament
Identificarea

si eliminarea factorilor
predispozanti;
Igiena riguroasa;
Topic: nistatin; clotrimazol;
Sistemic: fluconazol, ketoconazol;
Forme hiperplazice: indepartarea
chirurgicala a leziunilor

Arsuri mucoase
Etiologie:

Agenti chimici (aspirina, fenol, etc.);


Termici (caldura);
Arsuri electrice

Clinic:

frecvente
ulceratii superficiale acoperite de un
exudat fibrinos alb, dureroase si
inconjurate de un halou eritematos;
Se vindeca in zile saptamani.

Leziune chimica - aspirina

Tratament

Simptomatic;
Igiena riguroasa; clatiri orale cu solutii de
bicarbonat de sodiu;

Fibroza submucoasa
Restrictionata

la distributia etnica

Asia, India
Etiologie:

Poate fi consecutiva hipersensibilitatii la


nuca de betel, etc.

Fibroza submucoasa
Clinic:

Fibroza progresiva a tesuturilor


submucoase arii de opacifiere,
pierderea elasticitatii mucoasei, mucoasa
atrofica, rigida;
Poate fi interesata orice zona a mucoasei
orale;
Afectiune premaligna !

Fibroza submucoasa
Ireversibila;
Predispune

a leziuni maligne.

Granulele Fordyce
Etiologie:

Tulburare de dezvoltare;

Clinic:

multiple papule asimptomatice, galbui,


plate sau elevate, la nivelul mucoaselor
jugala si labiala;
prezente la majoritatea pacientilor;
considerate o variatie a normalului =
glande sebacee ectopice.

Tesutul limfoid ectopic


Etiologic:

tulburare de dezvoltare;

Clinic:

noduli asimptomatici, proeminenti, cu


diametrul mai mare de 0,5 cm, localizati
in general la nivelul pilierilor amigdalieni,
zonei postero-linguale si a planseului
bucal;
acoperiti de epiteliu indemn;
Nu au semnificatie patologica.

Chistul gingival

Etiologie:

proliferarea si tranformarea chistica a


resturilor lamei dentare;

Clinic:

noduli mici, in general albi / galbui;


multiplii la copii, solitari la adulti;
frecvent in copilarie, rar la adulti.
la copii leziunile se rup spontan ;
in general nu recidiveaza la adulti.

Parulis
Etiologie:

periodontite sau abcese dentare;

Clinic:

tumefiere gingivala alb-galbui, cauzata de


puroi submucos;
drenaj periodic eliminarea cauzei
primare;

Abces gingival asociat cu


abces periapical

Lipomul
Etiologie:

necunoscuta.

Clinic:
Mase

alb-galbui / galbui, asimptomatice, lent


crescatoare, bine circumscrise;
Formatiune tumorala benigna (tesut adipos);
Poate surveni in orice zona a mucoasei orale;
Potential limitat de crestere intraoral;
In general nu recidiveaza dupa extirpare.

Diagnostic diferential leziuni albe solitare

Keratoza frictionala: identificarea cauzei;


Displazie, carcinom in situ, carcinom cu
celule scuamoase: identificarea factorilor de
risc, biopsie;
Leziuni termice (arsuri) / chimice:
anamneza;
Lupus eritematos: striuri albe radiare, fine;
biopsie;
Leucoplazie paroasa: marginile laterale ale
limbii; suprafata neregulata; adesea bilaterala;
biopsie.

Diagnostic diferential leziuni albe


bilaterale

Nevul

alb spongios si diskeratoza


benigna intraepiteliala ereditara

Ereditare;
Nu dispar la intinderea mucoasei;
Biopsia confirma diagnosticul;
Diskeratoza benigna intraepiteliala
ereditara poate interesa si mucoasa
conjunctivala.

Diagnostic diferential leziuni albe


bilaterale

Lichen

Leziuni abe reticulare (striuri);


Leziuni cutanate;
Biopsie.

Reactii

plan oral

lichenoide orale

leziuni albe in contextul tratamentelor


medicamentoase in antecedente.

Diagnostic diferential leziuni albe


bilaterale

Obiceiul

Leziuni albe neregulate de-a lungul


planului de ocluzie;

Lupus

de muscare al obrazului:

eritematos:

Striuri albe radiare, fine;


biopsie

Diagnostic diferential leziuni albe


bilaterale

Obiceiul

Leziuni albe neregulate de-a lungul


planului de ocluzie;

Lupus

de muscare al obrazului:

eritematos:

Striuri albe radiare, fine;


biopsie

Diagnostic diferential leziuni albe


bilaterale

Candidoze:

Identificarea factorilor favorizanti;


Leziunile albe pot fi indepartate prin
stergere (in formele acute);
Raspund la terapia antifungica.