mobili, parodontotici, prin sisteme cu caracter tranzitor,care au drept scop restabilirea functionala si grabirea vindecarii parodontale. Imobilizarea temporara se realizeaza, in general, prin sisteme simple si economice, care permit medicului sa aprecieze in timp potentialul de vindecare a parodontiului marginal si , deci, instituirea unei imobilizari permanente, sau esecul tratamentului, in general, si al imobilizarii, in particular.
Imobilizarea temporara este un
procedeu terapeutic de solidarizare a dintilor parodontotici prin sisteme cu caracter tranzitor, de circa 1,5-2 luni, in unele cazuri pana la sase luni, iar in cazul atelei de material compozit si pe perioade mai lungi cu efectuarea unor controale si refaceri ulterioare.
Dupa aceste intervale de timp, medicul
trebuie sa decida daca dintii pot fi mentinuti neimobilizati sau este necesara instituirea unei imobilizari permanente, de lunga durata. Imobilizarea temporara permite o restabilire functionala si grabirea vindecarii parodontale in urma interventiilor chirurgicale. Ea ofera o perioada de tatonare a posibilitatilor reale de instituire a unei imobilizari cu caracter permanent.
Imobilizarea temporara poate fi continua,
cand sistemul de imobilizare se mentine in tot cursul duratei de imobilizare, sau discontinua, cand perioadele de mentinere alterneaza cu cele de indepartare - de exemplu, gutierele de imobilizare si de "despovarare" purtate numai in cursul noptii, in caz de bruxism. In sfera notiunii de imobilizare temporara se includ imobilizarile "provizorii" si imobilizarile "semipermanente".
Imobilizarea provizorie are un caracter
temporar, de scurta durata; ea se realizeaza in vederea asigurarii stabilitatii dintilor asupra carora se fac interventii scurte, curente, de tipul detartrajului sau slefuirii selective. Imobilizarea provizorie se realizeaza prin mijloace simple, extemporane: chei vestibulare sau orale din stents, ghips; sub forma de Iigaturi, imobilizarea provizorie se aplica pe dintii cu mobilitate mare in iminenta de avulsie, in scop paliativ, in vederea amanarii extractiei.
Imobilizarea semipermanenta are un
caracter temporar, de lunga durata; ea nu este considerata "permanenta", din cauza rezistentei scazute in timp a sistemului de imobilizare, a materialului din care este realizat de obicei, din materiale compozite sau din cauza proceselor de resorbtie osoasa avansata care limiteaza, in timp, mentinerea imobilizarii. Sistemele de imobilizare cu caracter semipermanent necesita controale si reinnoiri periodice dupa cateva luni sau ani.
Imobilizarea temporara se realizeaza prin:
Ligaturi nemetalice din fir de matase, mase plastice Sunt usor de realizat, fizionomice, pot dezvolta forte active cu actiune ortodontica, dar pot fi aplicate numai pe dintii frontali, au rezistenta mica, se rup usor, favorizeaza retentiile alimentare, impiedica o buna igiena bucala. Ligaturi metalice din sarma de vipla, cupru, aur Sunt realizate in principal in trei variante: - ligatura in " 8" (sau hipocratica); - ligatura in "scara"; - ligatura "cojocareasa".
Valoarea biomecanica a ligaturilor de
sarma Ligaturile de sarma din otel inoxidabil pentru imobilizarea temporara cu o durata scurta sau medie de timp (1,5 - 6 luni) reprezinta un mijloc terapeutic important, in special cand se asociaza altor proceduri de tratament parodontal. Dintii cei mai susceptibili de a fi imobilizati prin ligaturi de sarma sunt dintii frontali a caror morfologie conduce in mod eficient la acest gen de imobilizare. Dintii frontali mandibulari beneficiaza cel mai bine de imobilizarea prin ligaturi de sarma, in timp ce la maxilar aspectul nefizionomic al ligaturii este mai evident si in plus se pot produce blocaje ocluzale prin contacte premature cu dintii frontali inferiori.
Dintii laterali sunt improprii pentru
ligaturi de sarma, datorita particularitatilor anatomice ale coroanei lor. Aceasta se comporta ca fiind alcatuita din doua trunchiuri de con, cu baza mare la ecuatorul anatomic si cu baza mica spre ocluzal, respectiv spre cervical. Pentru ca Iigatura sa prezinte stabilitate ar trebui plasata strict la nivelul ecuatorului anatomic, ceea ce nu este posibil, sarma alunecand fie spre ocluzal (deci desprindere), fie spre cervical (deci iritatie gingivala) din cauza inclinarii pantelor situate deasupra si dedesubtul ecuatorului anatomic.
La nivelul dintilor frontali,
conformatia anatomica ofera conditii favorabile mentinerii Iigaturilor de sarma: in plan frontal, coroana lor are o forma tronconica, cu baza mare spre incizal si baza mica spre cervical. In plan sagital, situatia este inversa: baza este orientata spre cervical, iar varful spre incizal. Ligatura va fi mentinuta la un nivel fix, dat de locul in care cele doua conuri (inversate ca orientare) au o
Avantajele imobilizarii prin ligaturi de
sarma: - se executa printr-o tehnica simpla, intr-un timp scurt; - foloseste un material ieftin, usor de procurat, relativ nedeformabil prin intindere, de regula sarma de vipla; - imobilizarea este suficient de rezistenta pentru a fi mentinuta un interval de timp mai indelungat; -in general, este bine suportata de pacient, integrandu-se intr-un timp scurt la conditiile biologice locale.
Dezavantajele imobilizarii prin ligaturi de
sarma: - imobilizarea prin ligaturi de sarma se poate aplica numai la dintii frontali (din considerentele biomecanice aratate mai sus). Sfera de aplicare se restrange si mai mult prin faptul ca la frontalii superiori ligatura de sarma este, in mod deosebit, vizibila si poate genera blocaje ocluzale in contact cu dintii inferiori, in special in ocluzia adanca; - imobilizarea prin ligaturi de sarma constituie un factor de retentie pentru detritusurile fermentabile si ingreuneaza autocuratirea si intretinerea artificiala;
- executata incorect, exercita
traumatisme la nivelul partilor moi invecinate: buze, obraji, limba; - ligatura poate aluneca spre cervical - la dintii cu cingulum absent sau slab reprezentat - sau spre incizal - la dintii cu coroane atipice, cilindro-conice, ingustate spre incizal; - necesita corectari periodice, activari, care sunt o sursa potentiala de rupere a sarmei.
Imobilizarea prin ligatura de sarma in ,,8"
Este una din primele folosite si cea mai comuna forma de imobilizare temporara cu sarma.
Instrumentar si materiale:
- sarma de vipla de 0,25 mm diametru;
- 2 pense hemostatice (de preferinta Pean); - foarfece de sarma; - lampita cu spirt Imobilizarea prin ligatura simpla cu fir metalic"in scara" Se folosesc aceleasi instrumente si materiale ca in cazul ligaturii in ,,8. Se realizeaza cu sarma de vipla dispusa continuu si succesiv pe fetele vestibulare si orale ale dintilor frontali si cu anse interdentare separate.
Imobilizarea temporara fizionomica prin atela acrilica vestibulara si ligatura de sarma
Realizarea machetei din ceara a viitoarei
atele acrilice In acest scop se sectioneaza o fasie de ceara de circa 3-4 mm Iatime, dintr-o folie usor ramolita la cald. Lungimea fasiei de ceara este aleasa in mod corespunzator lungimii grupului de dinti imobilizati; este de preferat ceara de culoare alba, pentru a nu transmite pigmentatii gipsului si, ulterior, acrilatului. Fasia de ceara se aplica intim prin usoara presiune in treimea mijlocie a fetelor vestibulare ale grupului de dinti.
Realizarea atelei vestibulare din
acrilat autopolimerizabil Peste fasia de ceara pozitionata ca mai sus se aplica un bol de gips care va acoperi si margine incizala, constituind dupa intarire o cheie rigida din care ceara se indeparteaza cu o spatula. In lacasul astfel obtinut se aplica o cantitate corespunzatoare de acrilat autopolimerizabil, la culoarea dintilor, care se va intari dupa aplicare in pozitie a cheii de ghips.
Atela acrilica astfel obtinuta se
prelucreaza reducandu-se din Iatime pana la circa 2 mm si i se da o forma semirotunda. In atela acrilica, la jumatatea latimii ei si in dreptul spatiilor interdentare se practica cu o freza sferica mica orificii destinate ligaturii de sarma.
Realizarea imobilizarii propriu-zise
Consta in trecerea unei sarme de
vipla de 0,25 mm, in prealabil decalita, pentru a deveni mai maleabila, in jurul felelor aproximale si orale a dintilor, iar vestibular prin orificiile create in atela acrilica, vizibilitatea sarmei fiind astfel mai redusa. Capetele firului se innoada in jurul orificiului initial si, respectiv, al celui final din atela.
In raport cu Iigaturile metalice simple,
atela acrilica vestibulara , fixata prin ligatura de sarma, prezinta unele avantaje: - constituie un sistem rigid, deplasarile dintilor - posibile in cazul Iigaturii simple de sarma - fiind excluse; - atela aplicata numai vestibular nu influenteaza ocluzia si de aceea poate fi folosita cu bune rezultate si la dintii frontali superiori; - aspectul fizionomic este corespunzator, ligatura de sarma avand o vizibilitate redusa; - poate fi aplicata si la nivelul dintilor laterali.
Initial, s-au folosit gutiere din rasini
acrilice auto- sau termopolimerizabile. Gutiera este rigida. Se prelucreaza pentru a reduce la minimum grosimea ocluzala si a preveni inaltari de ocluzie. Pentru a nu produce iritatii gingivale, gutiera acrilica se confectioneaza pana la ecuatorul anatomic al dintilor. Destinata imobilizarii temporare, se reduce si trauma ocluzala provocata de bruxism. Pentru o mai buna stabilitate, gutierele cu functie de imobilizare temporara se pot cimenta pe dinti.
Gutiera din material acrilic
transparent Se foloseste in acest scop produsul "Press Form Kit". Elementul principal il constituie foliile de material termoplastic cu dimensiuni de 12,5/12,5 cm si o grosime variabila de 0,75, 1 si 1,5 mm.
Atele acrilice dubIe, vestibulo-orale
Sunt reunite prin punti acrilice, plasate in nisele masticatorii si intarite la acest nivel cu fragmente de sarma de vipla. Se realizeaza cel mai bine pe model, dupa o macheta modelata in ceara. Sunt aplicate apoi in cavitatea bucala. Se pot realiza si in cabinet, fara concursul laboratorului, din acrilat autopolimerizabil, aplicat sub forma unei gutiere externe pana la nivelul ecuatorului anatomic. Din aceasta gutiera se decupeaza portiunea ocluzala rezultand atela de contentie.
Avantaje: realizare rapida, rigida.
Dezavantaje: in zona frontal superioara produce blocaje, chiar in ocluzia psalidodonta, dar, mai ales, in ocluzii adanci; produce mici traumatisme la inserare si dezinserare in vederea igienizarii. favorizeaza retentii alimentare si inflamatii gingivale.
Sina (atela) de imobilizare din
materiale compozite auto- sau fotopolimerizabile Metoda este indicata pentru imobilizarea temporara de lunga durata (6-12 luni) la nivelul dintilor frontali inferiori, in special pe fata linguala, pentru a nu produce interferente ocluzale. Tehnica de lucru: In conditii de izolare si de protectie a gingiei se practica demineralizarea acida a fetelor Iinguale si aproximale ale dintilor.
Dupa 15-20 de secunde de contact cu
solutia sau gelul acid, acesta se spala cu apa curenta. Se reface izolarea si se usuca atent suprafetele dentare. Se aplica materialul compozit, care va forma o atela-sina de circa 4 mm latime si cel putin 2-3 mm grosime pe fata linguala si cu prelungiri interdentare putin vizibile vestibular.
Sina din material compozit, armata
cu plasa de plastic sau sarma. Sistemele: anterior splint grid si posterior splint grid Se folosesc plase din material plastic sau sarma (reticul) cu latime de 4-5 mm, grosime 0,2 mm si lungime corespunzatoare grupului de dinti imobilizat. Pentru imobilizarea dintilor laterali se folosesc mai mult plase metalice sau chiar bare metalice perforate.
Pentru fixarea acestor armaturi, pe
smaltul in prealabil demineralizat acid se folosesc materiale compozite auto sau fotopolimerizabile. Acoperirea plasei din material plastic sau metalic se poate face cu cianoetyl Labo Akrylat (Ciano Veneer Fast) care confera sistemului de contentie o suprafata neteda, lucioasa. Contentia cu materiale compozite nu are caracter permanent, deoarece prezinta in timp fisuri, fragmentari sau chiar desprinderi de dinti, ceea ce necesita controale si refaceri periodice.
Benzi metalice, ortodontice
Benzile metalice, ortodontice, sunt formate din inele ortodontice, solidarizate cu sarma sau sudate intre ele si cimentate pe dinti. Aparate ortodontice Aparatele ortodontice au rol de contentie temporara, ca placa palatina HAWLEY, care poate fi folosita si pentru mici deplasari dentare. Fiind aplicata bolnavilor parodontopati, este necesar ca aceasta placa sa fie decoletata, pentru a nu produce leziuni iritative parodontiului superficial.
Se poate realiza in cabinet, fara ajutorull
laboratorului, prin sisteme mai simple sau cu concursul acestuia, prin tehnici mai laborioase. Dupa raportul pe care il au cu dintii, aceste sisteme de imobilizare pot fi intracoronare sau pericoronare. Imobilizari permanente, realizate in cabinet fara ajutorul laboratorului de tehnica dentara Imobilizarea intracoronara cu armatura metalica si materiale fizionomice Pe dintii frontali se creeaza santuri retentive in treimea mijlocie a fetelor Iinguale sau palatinale. Metoda se realizeaza fara devitalizare sau in cazul dintilor cu o coroana de volum redus ,dupa extirparea pulpei dentare si tratament endodontic complet.
Santul retentiv se realizeaza cu freze con
invers. In santul astfel creat, se aplica obturatie de baza (in cazul dintilor vitali) si pe toata lungimea sa, o sarma de Cr-Ni rotunda, (06-0,8. chiar 1 mm) sau semirotunda , cu parte plana in contact cu peretele santului oral. In cazul folosirii unei sarme cu diametru mai mic, traseul sau poate fi dublu (dus-intors) pentru cresterea rezistentei. In locul sarmei de Cr Ni, sistemul Splint Lock foloseste un fir metalic flexibil, prevazut cu anse, in care se fixeaza microsuruburi pana in dentina sanatoasa.
La dintii frontali superiori cu o
coroana mai voluminoasa, metoda prezinta o varianta: realizarea, in locul unui sant continuu, a unor cavitati de clasa a III-a sau a unor cavitati transversale retentive, pe fata orala, in care se aplica fragmente de sarma de Cr-Ni. Armatura metalica este acoperita in toate cazurile cu materiale fizionomice, compozite.
Pe dintii laterali, unde se dezvolta
forte de masticatie mari, se prefera devitalizare de la inceput, care asigura un spatiu retentiv si un volum crescut prin folosirea camerei pulpare si deci o grosime suficienta, pentru ca materialul compozit sa suporte solicitarile sporite .
Metoda urmareste solidarizarea
unuia sau mai multor dinti laterali mobili, dar care sunt flancati in mod obligatoriu de dinti ferm implantati. Pentru exemplificare sa consideram situatia imobilizarii molarului prim, mobil, de premolarul 2 si molarul secund, ferm implantati. In acest caz, la nivelul molarului prim se efectueaza o cavitate mezio-ocluzodistala, pe molarul secund o cavitate mezio-ocluzala, pe premolarul 2 o cavitate disto-ocluzala.
Realizarea cavitatii clasice, fata de crearea
unui simplu sant ocluzal, are dublul avantaj al cresterii rezistentei prin volumul mai mare al materialului compozit, cat si prevenirea cariilor secundare in zonele aproximale prin extinderea marginilor cavitatilor in afara zonelor de contact interdentar. Cavitatile astfel realizate sunt obturate intrun prim timp in portiunea verticala pana la nivelul peretelui pulpar al cavitatii orizontale (peste care se poate aplica, cu partea plana, un fragment de sarma semirotunda, de-a lungul intregului grup de dinti imobilizati. In cel de-al doilea timp, se obtureaza cu material compozit cavitatile ocluzale si se realizeaza modelarea morfofunctionala la acest nivel.
Acestei metode i se pot aduce unele
imbunatatiri: 1) folosirea de bare turnate din aliaj de crom-cobalt cu profil retentiv si obturatii din material compozit; 2) sistemul de imobilizare Indenta Splint System foloseste, pentru dintii laterali, microbare de otel fixate in santuri ocluzale, trasate intre doi sau mai multi dinti. Fixarea microbarelor se face cu ajutorul unor microsuruburi parapulpare pana in dentina sanatoasa si se acopera cu materiale de obturatie corespunzatoare.