Sunteți pe pagina 1din 5

CURS 6 FACTORI GENERALI IN ETIOLOGIA ANOMALIILOR DENTO MAXILARE

Orice patologie care apare in evolutia ADM prezinta o cauza, cresterea si dezvoltarea
mandibulo-maxilara fiind supuse unor factori generali si loco-regionali. Factorii generali care
influenteaza cresterea sunt: ereditatea, factori neuro-endocrini, factori metabolici. Ponderea cea mai
mare o are ereditatea, care influenteaza dezvoltarea atat din perioada intrauterina, cat si dupa
nastere. Desi are un rol preponderent pentru morfologia ADM, e greu de precizat in ce masura
interactioneaza cu factorii loco-regionali, astfel ca in etiologia anomaliilor DM: 75-90% sunt de
cauza functionala si 10-25% de cauza ereditara.
Este foarte importanta determinarea etiologiei in anomalii, pentru un diagnostic si tratament
corect; orice tratament trebuie sa inceapa cu atenuarea factorului etiologic.
Factorii generali influenteaza potentialul, durata, cantitatea si ritmul de crestere.
Factorii loco-regionali influenteaza directia de crestere.
Cu cat factorul etiologic actioneaza in perioadele initiale ale formarii, cu atat patologia e mai
severa.
I. EREDITATEA
La nivel mandibulo-maxilar determina:
-

forma, volumul dintilor si al proceselor alveolare


adancimea si configuratia boltii palatine
pozitia dintilor in raport cu procesele alveolare
pozitia proceselor alveolare in raport cu baza maxilarelor
pozitia maxilarelor in raport cu baza craniului
tiparul de crestere la nivelul bazei craniului

Baza craniului
- orizontal = planum
- decliv = clivus
intre ele se afla unghiul sfenoidal unde de afla saua turceasca, cu punctual sellae (in jurul lui
se dezvolta cresterea osoasa);
Zona bazei craniului prezinta zone de crestere endocondrala care influenteaza morfologia finala a
maxilarului si mandibulei.
Tiparul de rotatie faciala:
-

anterior unghi mandibular micsorat (tipar hipodivergent)


posterior unghi mandibular marit (tipar hiperdivergent)
normal unghi madibular 120 (tipar normodivergent)

Anomalii care se transmit ereditar: ocluzia adanca acoperita, prognatismul mandibular adevarat
(exces de crestere la nivel madibular), dizarmonii dento-alveolare cu inghesuire sau spatiere, care
1

apar prin ereditate incrucisata, anodontiile, diastema vera in asociere cu morfologia si insertia
frenului buzei superioare.
In majoritatea sindroamelor genetice exista o afectare importanta a dezvoltarii extremitatii
cefalice, in special prin modificari de crestere la nivelul bazei craniului, care influenteaza
morfologia finala madibulo maxilara.
Exista 23 perechi de cromozomi (22 autozomali; 1 sexuali) => disgenezii autozomale/ gonadale.
Toate duc la anomalii de numar, de structura prin gene alelomorfo (anormale).
DISGENEZII AUTOZOMALE DE NUMAR
Caracteristici
1. Trisomiile

S. Down (trisomia 21): hipotrofie staturala


S. Edward (trisomia 18): tulburari mentale cu diferite grade; mor la varste mici
S. Patau (trisomia 13): tulburari de crestere; mor la varste mici

a) Trisomia 21 (maladia Longdon-Down, mongolism)


- hipertelorism (distanta interoculara mare) => sgn patognomonic
- aspect mongoloid (fanta palpebrala oblic ascendenta)
- subiectii nu depasesc varsta de 40-45 de ani
- deficit mental in diferite grade
- retrognatia maxilarului, care apare prin deficit de crestere la nivelul planum-ului
- limba plicaturata, geografica, macroglosie, care determina o V-inclinare accentuata a frontalilor
anteriori
Se instaleaza ocluzia inversa prin deficit de crestere al maxilarului si V - inclinarea
frontalilor inferiori
-modificari dentare de structura = displazii si de forma, volum
b) Trisomia 18
- nu traiesc mai mult de 3 ani
-deficit somato-psihic major
- afectarea mandibulei: ramul ascendent ramane foarte scurt
- afectarea extremitatii cefalice: deficit de crestere la nivelul oaselor frontale, ceea ce face ca
regiunea occipitala sa para foarte proeminenta
2

c) Trisomia 13
-modificari naso-septo-etmoidale: afectare de crestere a oaselor nazale, orbitelor (asociaza
malformatii oculare), despicaturi, aplazie palatina (lipsa)
- sindrom incompatibil cu viata

DISGENEZII DE STRUCTURA
a) S. Franceschette Zuraten-Klein (dizostoza mandibulo-faciala)
- apar modificari de crestere la nivelul mandibulei si oaselor malare => profilul de pasare
(mandibula nu creste, oasele malare sunt aplatizate, apar modificari la nivelul rebordului extern
orbitar aspect antimongoloid: fanta palpebrala descedenta)
- decalaj maxilo-mandibular important => aspect de macrostomie (distanta intercomisurala mare)
- frecvent apar modificari la nivelul pavilionului auricular, obstruarea CAE, modificari de forma,
modifcari ale urechii interne (merg pana la surditate)
DISGENEZII AUTOZOMALE PRIN GENE ANORMALE
a) S. Apert-Crouzon (ACROCEFALOSINDACTILIA)
-aencefalie (craniu in turn)
- deficit de crestere la nivelul zonei malare => aspect exoftalmic + fals simdrom progenic prin
deficit de crestere al maxilarului superior (ocluzie inversa)
- hipertelorism
- sindactilie (dar strctura scheletala completa)
- Tratament: chirurgie ortognata + tratament ortodontic in prealabil (decompensarea anomaliei)

b) Disostoza cleido-craniana
- lipsesc claviculele (aduce umerii in contact)
- brahicefalia (diamentrul antero-posterior al craniului e mic)
- retrognatism maxilar (fals sindrom progenic)
- intarzieri mari de eruptie, raman dinti in incluzie, pot aparea supranumerari care cresc riscul
incluziei

DISGENEZIILE GONADALE
a) S. Turner (disgenezia ovariana) apare la fete
- lipseste un cromozom X (formula cromozomiala = 44 + X0)
- dezvoltare psihica normala
- prezinta organele aparatului genital la nastere, dar nu se instaleaza caracteristicile sexuale
secundare; uterul si ovarele se atrofiaza > infantilism sexual; amenoree precoce;
-hipotrofie staturala: maxim 150 cm
- aspect particular al gatului: pterigyum colli (din cauza unei insertii anormale a m. Pielos al gatului,
aspect asemanator siminelor: gat lat, scurt, inserat mai jos)
- deficit de crestere mandibulara => micrognatie mandibulara (profil de pasare)
- comisurile orientate in jos, fanta palpebrala antimongoloida => fata trista
b) S. Klinefelter (44 XXY) apare la baieti
- sindrom cu exces de crestere
- exces de crestere mandibulara => sindrom progenic
- caracteristici sexuale feminine
c) Displazia ectodermala
- la baieti, transmisa prin cr. X al mamei
- afectarea tuturor derivatelor ale ectodermului (piele, par, unghii, dinti)
- la nivel tegumentar lipsesc glandele sudoripare => tulburari de termoreglare + imbatranire
- aspect albinos, par friabil
- anodontii totale, subtotale; dintii prezenti pe arcada prezinta modificari de forma si volum (nanici,
tarus)
DESPICATURILE LABIO-MAXILO-PALATINE
-

pot avea componenta genetica (perturbare care apare in timpul sarcinii sau ereditar)
deficit de crestere al maxilarului superior
anomalii dentare izolate: rotatii accentuate, ectopii, incluzii (in special la dintii de pe
despicatura IL, C)
se instaleaza sindrom progenic fals

II. FACTORII METABOLICI


4

Rahitismul afectare metabolica, determina modificari mari de morfologie dentara (sindrom de


ocluzie deschisa dismetabolica):

tipar hiperdivergent (cu oblicitate accentuata a ramului orizontal, ancosa pregoniaca foarte
accentuata, etaj inferior mult marit => spatii mari de inocluzie verticala)
bolta palatina adanca (ogivala)
modificari dentare de structura

III. FACTORII ENDOCRINI


-

dirijeaza cresterea din perioada intrauterina, cu rol de catalizatori care intarzie sau
accelereaza cresterea
STH (hipofiza)

a) HIPERSECRETIE
pana la 6 ani => gigantism: exces de crestere, dar proportional la nivel somatic; cel mult
dizarmonie dento-alveolara cu spatiere
6-16 ani => acromegalie juvenila: exces de crestere la nivelul extremitatilor si mandibulei;
se poate instala sindrom progenic, poate grabi eruptia dentara
la adult => acromegalie: boselarea la nivelul sinusurilor, accentuarea mentonului = progenie,
cresterea membrelor (maini, picioare)
b) HIPOSECRETIE
pana la 6 ani => nanism: deficit de crestere proportional; inghesuiri dentare, taurodontie
6-16 ani => progerie: imbatranire precoce a pielii, aspect mult mai batran, deficit de crestere
mandibulara, intarzieri ale eruptiei si apexificarii;
peste 16 ani => caexia pituitara (Sindrom Simmonds): tulburari trofice vasculare,
imbatranire precoce la nivelul pielii, resorbtii accentuate, forme grave de parodontopatie;