Sunteți pe pagina 1din 58
UNIVERSITATEA DE MEDICIN Ă Ş I FARMACIE “IULIU HA Ţ IEGANU” CLUJ-NAPOCA FACULTATEA DE FARMACIE

UNIVERSITATEA DE MEDICINĂ ŞI FARMACIE “IULIU HAŢIEGANU” CLUJ-NAPOCA FACULTATEA DE FARMACIE

Catedra de Produse Tehnico-Medicale Curs 6

DISPOZITIVE MEDICALE Pt CALEA PARENTERALĂ DE ADMINISTRARE A MEDICAMENTELOR (3)

de Produse Tehnico-Medicale Curs 6 DISPOZITIVE MEDICALE Pt CALEA PARENTERAL Ă DE ADMINISTRARE A MEDICAMENTELOR (3)

D.M. pt. CALEA VENOASĂ DE ADMINISTRARE A MEDICAMENTELOR

Progrese în TI = diversificarea mijloacelor / DM tehnicilor de administrare venoasă

calea de administrare i.v. permite:

În tratamentele de lungă durată

– administrare continuă

În urgenţă:

– injectarea substanţelor active (sol. inj.)

– perfuzia rapidă a soluţiilor - expansiune volemică

– monitorizarea constantelor biologice

Indicațțțțiile utilizării căii venoase

= abord venos: - periferic - central

în urgenţă / reanimare :

alegerea căii de abord = adaptează în funcție de:

durata previzibila a perfuziei natura lichidului perfuzat starea bolnavului riscurile posibile legate de calea de abord

periferic = cateterism periferic = tratamente de scurtă durată = urgenţă - cateterism periferic / + central

central = cateterism central= tratamente de lungă durată extremă urgenţă + arsuri

DM = de acces : ac, ac epicranian, cateter scurt / lung; = de administrare : seringă, set perfuzie, pompă perfuzie seringă automată;

Cateter

Cateter = tub (material polimeric, calibru milimetric –subțire/ flexibil/

rigid) prin care sunt introduse/eliminate lichide în/din organism Cateterism = introducerea unui cateter într-un vas sangvin sau într-un canal natural

cateter venos / arterial

+ cateter: ombilical, intrauterin, urinar, cateter pt flebologie, hemodializă ,etc

scop: - terapeutic - administrare sol. /perioade îndelungate subst. medicamentoase + lichide, subst. nutritive, produse din sânge/ - diagnostic = examinare:

- canal normal (venă, arteră, uretră),

- canal anormal (fistulă) sau

- organ cavitar (inimă, veziculă biliară, etc)

Cateterismul venos

Cateterism venos = introducerea unui cateter intr-un vas sangvin

periferic (CVP) - vena cateterizată aparţine sistemului venos periferic

central (CVC) - cateterul se găseşte în vena cavă superioară sau inferioară sau între periferie şi vena cavă superioară, vârful cateterului găsindu-se la joncţiunea axilo-subclaviculară

Cateterizarea venoasă = realizată:

percutan sau prin

denudarea venei (chirurgical: vena basilică, safenă internă/ NU vene superficiale

CVP
CVP
CVC
CVC

Reţeaua venoasă disponibilă cateterizării

sistem venos cav superior şi inferior

fiecare : o reţea venoasă superficială şi una profundă

: o re ţ ea venoas ă superficial ă ş i una profund ă REŢEAUAVENOASĂ  

REŢEAUAVENOASĂ

 

SISTEMUL CAV

SUPERIOR

INFERIOR

Su erficială

p

veneledosului mâinii

venasafenăinternă

veneleantebraţului

venelebraţului

- cefalică

- basilică venajugularăexternă

Profundă

venajugularăinternă

venafemurală

venasubclaviculară

Cateter

pt. acces vascular =

tub f. subtire (Ø = 0,9 -2.2mm) flexibil, lungime variabilă din material polimeric introdus intr-un vas sangvin prin intermediul unui ac si manevrat din exterior

Cateterul rămas în venă = fixat la nivelul pielii ( + pansament fixare)

unui ac si manevrat din exterior Cateterul r ă mas în ven ă = fixat la
unui ac si manevrat din exterior Cateterul r ă mas în ven ă = fixat la

Cateter

Sinonime: cateter periferic, canulă, branulă

= «scurt » L 80 mm L (mm) = 15 - 80 mm Ø = 0,5 - 2,2 mm (Gauge)

Capac de protecţie Stilet Port pt.injecţii cu capac protector Aripioare de fixare Capac cu Capac
Capac de protecţie
Stilet
Port pt.injecţii
cu capac protector
Aripioare de fixare
Capac cu
Capac
filtru
protecţie
hidrofob
Cameră transparentă
pt.reflux sanguin

Ac - ghid (= oţel inoxidabil, + un bază transparentă

tub (= polimeric) = cateter propriu-zis

+ accessorii :

± aripioare de fixare (flexibile) / la nivelul bazei ± cale laterală de injecțțțție

± valve anti-retour

capac pt cale de injectare/obturator

~ utilizare intermitentă

capac protector = garanție

sterilitate + protecție

Cateter scurt

Ac - ghid intern, = metalic - din oţel inoxidabil

bizou scourt (l’introducere cateter)

tube inox bază transparent Capac filtru
tube inox
bază
transparent
Capac filtru

hidrofob

OBS = doar rolul de a puncţiona vena pt. introducere cateter

cu baza transparentă →vizualizare reflux sangui Capac cu filtru hidrofob evitare curgere sânge

Canula = rămâne în venă

= material polimeric ± marcaj radioopac (linii radioopace

de BaSO

înglobate în structura materialului (ORX)

4

cu bizou scurt şi ascuţit, - distal = bizou scurt şi ascuţit, - proximal = ambou - cod culoare (Ø ) - Luer/ Luer Lock / racord inj./perfuzie)

+

şi / sau cale laterală de injecţie

aripioare fixare (flexibile, înclinaţie anatomică)

Cale inj. canulă bază aripioare fixare
Cale inj.
canulă
bază
aripioare fixare

Cateter

• destinaţia cateterului = a intra + a fi menţinut în organism /~timp Material= inert + biocompatibil Propr. mecanice : rezistenţă, elasticitate, flexibilitate, termoelasticitate, dar = suficient de rigid pt. a-şi păstra liniaritatea de introducere.

- materii primă:

Inițial : PVC , PE, PP, FEP (fluor-etil-propilenă )

AZI:

ial : PVC , PE, PP, FEP (fluor-etil-propilen ă ) AZI: - PTFE ( poli-tetra-fluor-etil) =

- PTFE (poli-tetra-fluor-etil)=teflon) =+rigiditate

- PU(poliuretan )=+ biocompatibilitate+ termosenzitivitate

= radiodetectabile la Raze X = marcaj radioopac

=linii radioopace de BaSO 4 înglobate în structura materialului

de BaSO 4 înglobate în structura materialului OBS: comparativ cu cateterele PVC cele din PU ș

OBS: comparativ cu cateterele PVC cele din PU și PTFE = iritante risc thromboembolic risc infectieux

Cateter –conditii

asigurare penetrare venă

forţe de frecare slabe

suprafaţa = netedă:

= alunecare f. bună risc trombogen

pereţi = f. subţiri:

vf. cateter = rotunjit → ↓ risc de perforare a venei sterile bine tolerat de către organism (inert + biocompatibil)

debit de perfuzie f. bun

Condiționare:

steril Unică utilizare

de c ă tre organism (inert + biocompatibil) debit de perfuzie f. bun Condi ț ionare

Catetere scurte

catetere scurte, = simple sau cu robinet, mărimi diferite - L <80 mm - Ø = variabile (0,5-2 mm),

*identificate printr-un cod de culoare normalizat

mm), *identificate printr-un cod de culoare normalizat Cateter Dimensiunea Cod culoare Diam. ext. mm Lungime mm
mm), *identificate printr-un cod de culoare normalizat Cateter Dimensiunea Cod culoare Diam. ext. mm Lungime mm
Cateter Dimensiunea Cod culoare Diam. ext. mm Lungime mm Viteza de curgere ml/min 16G gri
Cateter
Dimensiunea
Cod culoare
Diam. ext. mm
Lungime mm
Viteza de curgere
ml/min
16G
gri
1.8
45
200
17G
alb
1.5
45
140
18G
verde
1.3
45
90
20G
roz
1.1
33
61
22G
albastru
0.9
25
36
24G
galben
0.7
19
18
26G
mov
0.6
19
13

Catetere (simple sau cu robinet

CATETER SCURT

Criterii de alegere :

L= ~ Kg pacient

Ø

=0.5 - 2.5 mm

~ volum + vâscozitate produs de injectat + + vene pacient

+ obiective terapeutice

Indicațțțții terapeutice

Diametru 1/10 mm

Cod culoare Gauge

Perfuzie clasică

11

20

Perfuzie/vene calibru redus, vârste extreme

9

22

Neonatologie - pediatrie

7

24

Transfuzii/alimentație parenterală/V >3L

13

18

cod coloare ~ diametru extern

Cateter scurt - Manipulare

Cateter scurt - Manipulare OBS: reguli stricte de asepsie cateter = introdus prin ac/ introductor →
Cateter scurt - Manipulare OBS: reguli stricte de asepsie cateter = introdus prin ac/ introductor →

OBS: reguli

Cateter scurt - Manipulare OBS: reguli stricte de asepsie cateter = introdus prin ac/ introductor →
Cateter scurt - Manipulare OBS: reguli stricte de asepsie cateter = introdus prin ac/ introductor →
Cateter scurt - Manipulare OBS: reguli stricte de asepsie cateter = introdus prin ac/ introductor →
Cateter scurt - Manipulare OBS: reguli stricte de asepsie cateter = introdus prin ac/ introductor →

stricte de asepsie

cateter = introdus prin ac/ introductor

risc infecție

cateter venos periferic

= la nivelul unei vene superficiale

Indicatii:

administrare repetată medicamente i.v. perfuzare de sol. medicam. / nutritive, transfuzii de sânge sau derivaţi, prelevări de sânge, măsurători hemodinamice

Avantaj:

Contra-indicațțțții Administrare sol. iritante -Estimarea necesităţii unor perfuzii/transfuzii masive (V mari ) Debit mare (>200ml/min

permite acces vascular permanent = în tratamentele de durată (1-5 zile) - administrare continuă debit constant al s.m., păstrarea unei vene pentru un timp mai lung. /Recomandare = pt . utilizare durată limitată ≤ 72 h catetere PVC - 24 h // catetere PU / silicon = >

Dezavantaj: = schimbare frecventă menţinerea prelungită = tromboze venoase + infecţii

Complicațțțții - incorectitudinea instalarii / supravegherii cateterelor

Cateter venos central

Aplicatii: administrare s. m., lichide, produse sânge, subst. nutritive pt:

efect rapid în volum mare /reanimare perioade îndelungate (săptămâni - luni) / + nutriție parenterală

+

cateterismul periferic = imposibil (arși, dermatoze, obezitate)

= dificil (medicamente agresive pt vene–ex. chimioterapie)

Avantaj:

= utilizare > timp decât un cateter venos periferic

= săptămâni

luni

/// toleranță material = biocompatibilitate

= dispozitiv pt acces vascular = = tub lung, subțire și flexibil

Cateter long

= DM steril = tub lung, suplu, implantat în venă centrală

L = > 80 mm

100 cm

Ø= 0,9-2,2 mm Extremitațțțți – distal = deschisă (± orificii laterale) - proximal = racord Luer- Lockperfuzie –+/- suport de manipulare aseptic Cateterul = introdus cu ajutorul unui ac / inductor (= n tip ~ metode utilizate)

Material = polimeric biocompatibil,

•ex. silicon, poliuretan radio-opac

Proprietățțțți: rigiditate radiodetectabilitate inerțțțție ~ medicamente /sânge

poliuretan radio-opac Propriet ă țțțț i: rigiditate radiodetectabilitate iner țțțț ie ~ medicamente /sânge

Catetere i.v. cu lumen multiplu

sisteme de perfuzie uni/bi/trifurcate

•introducere în vena : jugular sau

subclavian

•Avantaj:

administrare simultană de diferite soluții medicamentoase (chiar dacă nu sunt compatible)

subclavian •Avantaj: administrare simultan ă de diferite solu ț ii medicamentoase (chiar dac ă nu sunt
subclavian •Avantaj: administrare simultan ă de diferite solu ț ii medicamentoase (chiar dac ă nu sunt

catetere impregnate cu antibiotice/ antiseptice

= protecțțțție pe termen lung împotriva infecțțțțiilor

Argint = activ pe bacili gram negativi

= sistem antimicrobial asigurat prin eliberare lentă de ioni de Ag

+ antiseptice: eficacitate = 3 zile

clorură de benzalkonium clorhexidina / sulfadiazina / impregnare suprafață ext.int+ext. clorhexidina + sulfadiazina acțiune sinergică

+ antibiotice : eficacitate

25 zile

Cefazolina

Glicopeptide

Minociclin + Rifampicin efect sinergic

• Obs: impregnare suprafață internă/ externă

catetere impregnate

reducere risc aderențțțță bacteriană Infecțțțții de cateter

simtome inflamatorii locale (la locul inserției)

Colonizare de cateter

identificare de microorg. la nivelul extremității cateteruluiu, fără semne de infecție

Epidemiologie:

70 - 90% dintre infecțiile nozocomiale la pacienți cu CVC mortalitate = 3-30%

Recomandare:

cateterism > 5-7 zilr pacienți cu risc / (immuno-deprimați, arși)

→ mortalitate = 3-30% Recomandare : cateterism > 5-7 zilr pacien ț i cu risc /

Cateter venos central

Cateterul se inseră prin piele într-o vena a gatului sau toracelui, fiind impins prin aceasta până ajunge la nivelul unei vene din apropierea inimii. Vena cava inferioara- se cateterizeaza pe calea venei femurale prin punctie percutanta sau prin denudarea crosei venei safene interne.

Vena cava superioara- se cateterizeaza prin punctia venelor mari dela baza gatului: vena subclaviculara,vena jugulara interna.

superioara- se cateterizeaza prin punctia venelor mari dela baza gatului: vena subclaviculara,vena jugulara interna.
superioara- se cateterizeaza prin punctia venelor mari dela baza gatului: vena subclaviculara,vena jugulara interna.

Tipuri de catetere venoase centrale

cateter central cu inserţie periferică (PICC) = inserat într-o venă a antebraţului

cateter tunelizat

= inserat chirurgical într-o venă a gâtului sau toracelui (împins prin acesta

până ajunge la nivelul unei vene din apropierea inimi).

• = fixat subcutanat, numai capătul cateterului este adus la suprafaţa pielii, în vederea administrării medicaţiei .Trecerea cateterului sub piele facilizează fixarea mai bună a lui (= mai puţin restrictiv + mai puţin vizibil).

implant cu orificiu = ~ cateterului tunelizat , dar dispus în totalitate sub piele.

- ± rezervor mic eliberează lent substanţele în circulaţia sanguină.

Avantaj: confort, libertate miscare, nu e vizibil

Catetere

destinaţi unui contact +/- indelungat cu organismul uman

= probleme de:

biocompatibilitate,

hemocompatibilitate

( faţă de ţesuturi / substanţe de interes terapeutic) peretele cateterului = interfaţă tranzitorie între sistemul viu şi soluţiile pe care le vehiculează

Cercetări:

interacțiuni: caracteristici fizico-chimice ale preparatelor perfuzabile polimerului biomedical

materialele folosite – CONDITII:

grad mare de puritate

Obs. renunţare la utilizarea claselor de aditivi (stabilizatori, antioxidanţi, plastifianţi şi materiale de umplutură) care nu sunt indispensabile prelucrării sau funcţionării DM

Aditivii = adăugaţi la polimerii tradiţionali pt îmbunătăţirea proprietăţile fizice şi mecanice specifice. DAR = riscul migrării către ţesuturi şi fluidele biologice.

sterilizabile (fără alterarea formei sau proprietăţilor şi fără absorbţia agenţilor de sterilizare).

Studii bio/hemocompatibilitate

Policlorura de vinil Dezavantaj - alegerea plastifiantului - risc eliberare din material, preluat de lichide şi introdus în organism. - complianţa mecanică diferită de cea a vaselor de sânge. Ex. la contactul dintre polimer şi sânge turbulenţe de curgere activarea hemolizei şi agregarea plachetară = coagulare

Poliuretani Avantaj: flexibili, pereţi subţiri ai cateterelor. teste in vivo şi in vitrorăspunsul tisular + compatibilitatea cu sângele a suprafeţelor nemodificate sau heparinizate.

Polistiren bună compatibilitate cu sângele polistiren-sulfonaţi =proprietăţi anticoagulante

Minosio şi colab: cercetarea "in vitro a stabilităţii poli(etilenei- tetrafluoretilenei) faţă de 3 soluţii de antibiotice

Soluţiile analizate :

soluţie de ciprofloxacină (forma comercială);

soluţie de amoxicilină şi acid clavulanic (dizolvare ser fiziologic)

soluţie de vancomicină (dizolvare în ser fiziologic);

soluţie de vancomicină (dizolvare în sol. glucoza 5%)

Metoda:

- dozarea ionilor F - ai polimerului / cromatografie în fază gazoasă

Concluzie: = inerţie reciprocă între catetere pe bază de poli(etilenă-tetrafluoretilenă) şi antibiotice

trusă pentru cateterizare venoasă

Cateter propriu-zis

– material biopolimeric

ac inductor / ghid inductor

tub extensie

– Ø (mm) şi L (cm) diferite;

Seringă

– diverse capacităţi

ac inductor / ghid inductor • tub extensie – Ø (mm) ş i L (cm) diferite;

CALEA VENOASĂ DE ADMINISTRARE A MEDICAMENTELOR:

PERFUZIA

TRANSFUZIA

Truse de perfuzie

= administrare soluţii medicamentoase perfuzabile Truse de transfuzie = prelevare + transfer + administrare sânge + derivați

ţ ii medicamentoase perfuzabile Truse de transfuzie = → prelevare + transfer + administrare sânge +
ţ ii medicamentoase perfuzabile Truse de transfuzie = → prelevare + transfer + administrare sânge +
ţ ii medicamentoase perfuzabile Truse de transfuzie = → prelevare + transfer + administrare sânge +

PERFUZIA

= injectare iv : lent + continuu + prelungit / debit reglabil/ >V 50 ml

Perfuzia i.v. = introducerea, picătură cu picătură, intravenos, a unor soluţii perfuzabile

= indispensabila în cazul în care calea orală şi tubul digestiv = inutilizabile

Aplicaţii :

scop terapeutic (perfuzii medicamentoase) aport energetic şi reconstituant - reechilibrare hidroelectrolitică, acido-bazică alimentatie pe cale parenterală (produse pe baza de glucide, lipide, acizi aminati). efect depurativ = diluare + favorizarea eliminarii produsilor toxici din organism administrare derivate de sânge (înlocuitori coloidali de plasmă)

Obiectiv tratament = c.m.e. + platou terapeutic

Obiectiv tratament = c.m.e. + platou terapeutic Injec țțțț ii repetate n injec ț ii →

Injecțțțții repetate n injecții platou conc. ~ doză/ periodicitate inj. OBS. conc. constantă

doz ă / periodicitate inj. OBS. conc. ≠ constant ă Perfuzie = debit constant → platou

Perfuzie = debit constant platou conc. = constantă ~ debit perfuzie

Perfuzia gravitaţională

Perfuzia gravita ţ ional ă Cea mai folosit ă în practica medical ă • prin pozi

Cea mai folosită în practica medicală

• prin poziţionarea rezervorului la h = 0,5 - 1 m

Principiu: efectul gravitației asigură scurgerea sol. perfuzabile /prin tubulatură poziţionare rezervor la h = 0,5 - 1 m

p = proportională cu diferența de h

– etalonaj universal = 20 pic /ml

– 20 pic H 2 O dist. =

1 ± 0,15 g

Trusa perfuzie

perforator

rezervor

dispozitivul de reglare a debitului

tub polimeric

filtru pt. particule camera de numărare a picăturilor
filtru pt.
particule
camera de
numărare
a picăturilor

i filtru de aer: filtrare bacteriologică a aerului care intră în flacon rezervor gradat (cilindric şi transparent) camera de numărare a picăturilor – nr pic. calibrat filtru pt. particule (ex 20 µ)

f

t

t

t

fl

l d

l

e so uţ e

per ora or sau percu or: p .

aconu

tub polimeric (PVC, PU ): flexibil, L=150 cm

dispozitiv de reglare a debitului (clemă/cu rola) debit = 20 picături /minut (1ml ± 0.1 ml) / racord terminal: con Luer – LL

trusa de perfuzie standard

Perforator / percutor

= canulă de plastic introducere în flacon sol.perfuzabilã Ascuţită, cu geometrie specifică = perforarea dopului Suprafaţă netedă = previne contaminarea cu particule Poziţie joasă a canalului de golire = golire completă a recipienţilor

Dispozitiv manual de aerisire

complet ă a recipien ţ ilor Dispozitiv manual de aerisire • Filtru de aer = doar

Filtru de aer = doar pt. flacoane rigide /filtrare bacteriologică ± capac de protecţie /etanşare Permite golirea recipienţilor cu pereţi mai rigizi (sticlă, PE) = posibilitate control cantitativ Filtru antibacterian 0,2 µm = previne contaminarea

trusa de perfuzie standard

Cameră de picurare = 1 / 2 corpuri

parte sup. transparentă, rigidă = control picurare parte inferioară flexibilă = umplere facila inel de conectare / fixare = posibilitate de prindere sigură formator de picături (20 picături = 1ml) = precizie filtru standard (15 µm) pt. particule = - risc de contaminare ± posibilitate de fixare senzor

- risc de contaminare ± posibilitate de fixare senzor Dispozitiv de reglare a ritmului de picurare

Dispozitiv de reglare a ritmului de picurare

şanţ în V = control picurare la debite mici / ritm constant La dispozitivului de reglare = precizie (plajă mare de control)

debit: 6 pic/min (50mL / 3h)…166 pic/min (1L /2h ) Factori care influențțțțează debitul:

h flacon , natură tub, durată perfuzie P venoasă pacient, temperatură sol, etc

supraveghere perfuzie

h flacon , natur ă tub, durat ă perfuzie P venoas ă pacient, temperatur ă sol,

trusa de perfuzie standard

Tubulatură

= transfer sol.perfuzabilă

= material polimeric (PVC plastifiat, PU)

= L min. = 1,50 m Condițțțții:

suplu, etanș, rezistent

transparent verificare scurgere sol. + detectare bule aer

tendinţe reduse de cudare = siguranţă

proximal = conector Luer lock = sistem de racorde etanș la ac /cateter (+ protector indiv. de sterilitate)

• + compatibilitate cu sol.perfuzabilă

inserat pe tub :

= regulateur de debit

+ elemente facultative: ± cale de injecție , ± robinet 3 căi

ă inserat pe tub : = regulateur de debit + elemente facultative: ± cale de injec

accesorii facultative

cale de injecțțțție = pt inj. extemporanee inj. rapide a unui medicament în fluxul perfuziei = la o distanță >10 cm de racordul terminal

= la o distan ț ă >10 cm de racordul terminal deriva țțțț ii laterale →

derivațțțții laterale

racord supplimentar auto-etanș la un alt DM

(perfuzor, prelungitor Ex - robinet 3 căi - racord în Y

)

cale inj. în Y

robinet 3 căi
robinet 3 căi

- prelungitor = racord la distanță

a l e i n j . î n Y robinet 3 căi - prelungitor =

prelungitor cu robinet 3 căi

Perfuzor – tipuri particulare

Perfuzor de precizie volumetrică

– tipuri particulare Perfuzor de precizie volumetric ă = cilindru gradat/ V=100 - 150 ml, –

= cilindru gradat/ V=100 - 150 ml, – gradaţii f. exacte + clare formator de picături = micropicături precizie

60 picături = 1 ml ± 0.1 ml (apa dist.)

Perfuzor opac

60 pic ă turi = 1 ml ± 0.1 ml (apa dist.) Perfuzor opac • Camera

• Camera numărare pic.+ tub = opac la UV prep. med. fotosensibile

Trusele de perfuzare

Trusele de perfuzare = de unic ă întrebuin ţ are sterilizare = cu OE / radiosterilizare

= de unică întrebuinţare

sterilizare = cu OE / radiosterilizare

(evidenţiată şi confirmată prin marcaj pe ambalaj)

Risc de desterilizare prin deteriorare ambalaj individual la manipulare <1 la 10.000 Valab = : 5 ani

livrate de producător în ambalaj steril

- amb. primar = perfect transparent, rezistent

- amb. secundar =compact + rezistent

inscripţionare = vizibilă (pe ambalaj colectiv + indiv.):

- elemente de identificare / de conformitate cu standardele europene :

produs, producător, importator , nr. lot, data fabr., data exp.),

- atenţionare condiţii de păstrare

Risc acsociat utilizarii perfuziilor

Risc acsociat utilizarii perfuziilor

Trusele obişnuite - dezavantaje

Umplerea trusei de perfuzie

obi ş nuite - dezavantaje Umplerea trusei de perfuzie – consum de timp – pierdere de

consum de timp

pierdere de soluţie

costuri >, scăderea acurateţii dozelor igienă <

riscul contaminării la conectare

± necesar schimbarea cateterului

Terminarea perfuziei

– ± necesar schimbarea cateterului Terminarea perfuziei – p ă trundere aer în sistemul venos -

pătrundere aer în sistemul venos

- stres pacient - necesitatea verificării regulate a perfuziei

risc de contaminare la reumplerea trusei perfuzie – consum de timp

Noua generaţie de truse de perfuzie AVANTAJE:

Reduc timpul destinat umplerii trusei; Reduc riscul de contaminare bacteriană; Elimină pierderea de soluţie perfuzabilă; Elimină riscul emboliei gazoase la

i Permit schimbarea flaconului fără deconectarea pacientului; Permit păstrarea acurateţii dozelor; Reduc efortul personalului medical; Reduc costurile terapiei.

t

f

i

i

erm narea per uz e ;

Reduc costurile terapiei. t f i i erm narea per uz e ; capac cu membran

capac cu membrană etanşă hidrofobă şi antibacteriană

cu membran ă etan şă hidrofob ă ş i antibacterian ă Membran ă hidrofil ă cu
cu membran ă etan şă hidrofob ă ş i antibacterian ă Membran ă hidrofil ă cu

Membrană hidrofilă cu filtru cu pori de 15 µ

Cameră de picurare cu filtru

Ex. Intrafix

SafeSet (B.BRAUN)

PROBLEME

• Medicamente adsorbite pe PVC diminuare doză administrată Ex: insulină, diazepam, clonazepam, clorpromazină

• Extracție DEHP (PVC)

• DEHP (di-etil-hexil-ftalate) = plastifiant PVC = toxic+cancerigen

Perfuzia

perfuzie gravitațțțțională

Avantaje:

ieftină şi simplu de aplicat

Dezavantaje:

dozare imprecisă, necesită supraveghere perioade lungi de timp (solicitare personal medical + pacient)

pompe de perfuzie

= sisteme injectare automată, programate

externe şi

interne (implantabile)

OBS. Tipul de pompă = ales de către medic în funcţie de:

produsul administrat, calea de administrare, debit, volum durata administrării

Avantaj = dozare precisă

pompe de perfuzie externe

Fixe

folosite la patul pacientului / mijloace de transport,

Functionare= cu energie electrică (injectomate).

Indicațțțție:

Pacienți imobilizați timpîn servicii de TI,

urgenta,

centre de hemodializă

Portabile

Avantaje:

Ușoare,

rezistente,

libertate de miscare a pacientului,

solicitare personal medical

Clasificare dupa tipul F motrice:

electrice de presiune

Pompele portabile de presiune

= pompe cu “restricție de flux” debit = fix /inscripţionat pt. fiecare sistem)

Forțțțța motorie = asigurată de:

un arc spiralat metalic sau de

elasticitatea pereţilor unui rezervor realizat din materiale sintetice (elastomeri - silicon). Avantaje :

sistem portabil debit fix / flux continu

– perfuzare V mari

– precizie (± 5%)

– cost consumabile

Dezavantaje :

Precizia debit ~ temperatură +vâscozitatea sol.perfuzate

ex. : pompa cu arc metalic

sistem motor = recipient de plastic în care se găsește un arc metalic special care antrenează pistonul unei seringi (= rezervor cu V fix)

sistem de perfuzie atașat la rezervor =:

- calea de încarcare,

- filtru de aer si particule mici,

- sistemul de “restrictie de flux” format din:

- un capilar (Lvariabila ~ debitul administrat) - un conector fixat la calea de administrare

rezervor + tubulatură perfuzie = unică utilizare sistemul motor = reutilizabil (x 800)

Ex: SPRINGFUZOR-UL, PAIN CARE 3200

tubulatur ă perfuzie = unic ă utilizare sistemul motor = reutilizabil (x 800) Ex: SPRINGFUZOR-UL, PAIN

pompe cu elastomeri

pompe cu elastomeri = cele mai utilizate. = diferite: - volume, - debite, - timp injectare

= cele mai utilizate.

= diferite:

- volume,

- debite,

- timp injectare (10 ore – 10 zile)

sistem motor = chiar rezervorul = balon

material= elastomeri protejat de o piesă de plastic rigidă si ușoară

= material dur , ± transparent - nu permite compresia

balonului

int. (risc modificare debit)

set de perfuzare = atașază la balon :

- cale de administrare sens unic / tub/L-L

- filtru dublu pt. aer si particule mici reținere particule + eliminare aer

- sistem de “restricție de flux”/ (debit fix pt

fiecare set

/ (0.5 ml/h – 200 ml/h)

flux”/ ( → debit fix pt fiecare set / ( 0.5 ml/h – 200 ml/h )

ACCUFUSER

Ex: ACCUFUSER, ACCUFUSER PLUS, INFUSOR LV5

POMPE DE PERFUZIE = Pompă volumetrică

Funcțțțționare: sursă de energie internă (motor/ baterii/sist. electronic // NU gravitate )

motor = electric (furnizare E mecanică → deplasare sol. inj.) corp pompă / + valve anti-retur

tubulatură = ~ perfuzie gravitațională + casetă pompă (programare /precizie debit) /

dispositive control + securitate (alarmă)

Avantaje :

• precizie (± 2%), sisteme securitate (alarmă)

• programare (debit bazal + bolus)

• vâscozitatea prod.nu influențează debitul

• perfuzare V mari (>1 L) Dezavantaje :

• cost(+ consumabile)

• greutate

influen ț eaz ă debitul • perfuzare V mari (>1 L) Dezavantaje : • cost ↑

Pompe portabile electrice

Avantaje:

• timp funcționare

/ baterii / acumulatori

• programe perfuzare variabile

• sisteme de securitate (alarme) dozare f. precisă

Dezavantaje:

• posibilitate modificare regim

de perfuzie/ ~ consumare baterii ex: MINIPUMP II, AUTOMED 3400, MICROJECHT PCEA, PRISM,

perfuzie/ ~ consumare baterii ex: MINIPUMP II, AUTOMED 3400, MICROJECHT PCEA, PRISM, ex pompa pt medicatie
perfuzie/ ~ consumare baterii ex: MINIPUMP II, AUTOMED 3400, MICROJECHT PCEA, PRISM, ex pompa pt medicatie

ex pompa pt medicatie antialgica

SERINGI AUTOMATE = mijloc terapeutic : TI + medicina paliativă

AUTOMATE = mijloc terapeutic : TI + medicina paliativ ă = DM → injectare programat ă

= DM injectare programată (debit / viteză/ pauze) a 1-n medicamente în soluțțțție conc. Obs : perfuzie = sol.inj. Diluată

Avantaje:

menţinerea conc. plasmatice a medicamentelor; stabilirii corectă a duratei perfuziei verificarea locului injectării (semne induraţie, inflamaţie) evitarea injectării repetate NU dureri, iritare tegument, inflamaţie Complianța pacientului

Dezavantaje:

± debit inițial neregulat (5 min)

– Volum limitat al seringii (max 60 ml)

SERINGI AUTOMATE - istoric şi evoluţie-

1951 Perfusor® - B.Braun

ie- 1 9 5 1 P e r f u s o r ® - B.Braun

Dr. Hess

Prima pompa volumetrica de perfuzie cu seringă Administrare continuă a subst. med. (conceput pt. adm. med. vasodilatatoare) rata infusie - 1 ml/min. Erori mici de dozaj

1982 -Perfusor® secura

med. vasodilatatoare) rata infusie - 1 ml/min. Erori mici de dozaj 1982 - Perfusor® secura -

- sistem de alarma - precizie

SERINGI AUTOMATE – istoric şi evoluţie

1994 - Perfusor® fm

– istoric ş i evolu ţ ie 1994 - Perfusor® fm - software - stocarea dozelor

- software - stocarea dozelor prescrise în memorie

- parametrii pot fi schimbaţi fără întreruperea administrării

2004 -Infusomat® Space – pompă volumetrică peristaltică //Perfusor® Space – pompă volumetrică cu seringă

//Perfusor® Space – pomp ă volumetric ă cu sering ă Design unitar optimizat pt. terapie intensiva

Design unitar optimizat pt. terapie intensiva Administrare continuă şi dozare precisă / lista de medicamente –dozare

SERINGI AUTOMATE

= un sistem activ /sursă de E: int.(baterie) /ext. (220V,baterie ext.) = sistem = 3 componente = mecanică +electrică electronică parte mecanică = suport pt seringi + piston parte electrică = motor deplasare piston seringă la parte electronică = calculator = //posibilitate programare + control (verificare debits, p, calcul de doze) +sistem alarmă

ă = calculator = // → posibilitate programare + control (verificare debits, p, calcul de doze)
ă = calculator = // → posibilitate programare + control (verificare debits, p, calcul de doze)

Seringi automate

Seringi = unică utilizare / V= 10 - 60 ml

• + norme : precizie Ø int. ±1% / precizie debit ~ v piston/ Ø int seringă

sistem de reglaj al tipului de seringă

• = detectare automată a dimensiunii seringiiue (utilizare n tip seringi )

Rata infuzie = 0.1-300 ml/h / posibilitate de modificare a parametrilor în timpul infuziei

Mod configurațțțție : debit, debit/ V, V/timp,bolus manual /programat

BIBLIOTECA = n medicamente(>700)

= setate în memorie alese de utilizator

Senzori = pozitionarea corectă a seringii

Prealarma = sfârşit infuzie

– Alarma = lipsă alimentare, ocluzie

= pozitionarea corect ă a seringii – Prealarma = sfâr ş it infuzie – Alarma =

truse de transfuzie

.

destinate prelevării, transferului şi transfuziei sângelui şi derivatelor acestuia

unică utilizare livrate sterile ambalaj individual

Mecanisme : gravitate

Materialul necesar :

flacoane sau pungi cu sânge conservat /deriv, truse de transfuzie + materiale necesare unei injecţii i.v.

: • flacoane sau pungi cu sânge conservat /deriv, truse de transfuzie + materiale necesare unei

truse de transfuzie

~ truse de perfuzie + sită în interiorul picurătorului / filtru

+ sit ă în interiorul picur ă torului / filtru 1. perforator / ± filtru de

1. perforator / ± filtru de aer 2. cameră de numărat picături / Sânge : 1ml = 15 pic 3. FILTRU = polimeric (nylon) 4. tub(PVC, PU) = transparent /L= 1,50 m. 5. sistem reglaj debit 6-9 = raccord-se adaptează acul ( ~18G) de venă

Aparate de transfuzie

diferenţe (~ aparatele de perfuzie):

perforatorul = ± filtru de aer;

în camera de numărare a picăturilor /sau cameră de filtrare = filtru de sânge cu rol de a reţine agregatele suprafata utila 25 cm 2 asigură filtrarea particulelor > 0.5 microni

cu rol de a re ţ ine agregatele suprafata utila 25 cm 2 asigur ă filtrarea

COMPLICAȚȚȚȚIILE administrării venoase

Flebite

= inflamarea vasului de sânge

+ inrosirea/încălzirea locului + riscul de infecţii

Flebite septice

= semne:febra, stare alterata /antibiotice

Tromboflebite

= flebite + trombul / antiinflamatoare

Infiltrațțțții

= cateterul intră în ţesutul din jurul vasului de sânge manifestari: edem la locul de inserție

Formarea hematoamelor

edem la locul de inser ț ie • Formarea hematoamelor = cheaguri de sânge cauzate de

= cheaguri de sânge cauzate de sângerări interne/ ~cateterul perforează vena

Lezarea terminatiilor nervoase

= manifestări: durere ascuţită şi instantanee care radiază pe mână

reacţii alergice, infecţii bacteriene datorate soluţiilor şi materialelor folosite