RETINOPATIE DIABETICA

Multi dintre pacientii cu diabet dezvolta in timp manifestari oculare, dintre care
retinopatia diabetica este cea mai importanta. Diabetul determina afectari ale vaselor sanguine
mici de la nivelul retinei (o componenta a ochiului situata in partea posterioara a acestuia,
care are rol de a capta imaginile si de a trimite informatiile la creier).
Retinopatia diabetica se poate manifesta prin tulburari de vedere, chiar orbire. Se poate
preveni aparitia retinopatiei prin mentinerea glicemiei in limite normale sau aproape de
normal. Aceste masuri incetinesc progresia retinopatiei si previn pierderea vederii.
Retinopatia diabetica este o boala ce progreseaza in timp. In fazele incipiente vasele de
sange mici de la nivelul retinei se subtiaza. In timp vasele de sange dezvolta mici anevrisme
(largiri ale diametrului vasului), care se pot rupe si pot determina acumulari de sange in gelul
vitros (fluidul cu consistenta de gel din interiorul ochiului).
Pe masura ce boala progreseaza se vor forma noi vase de sange la nivelul retinei.
Acest lucru poarta numele de retinopatie proliferativa. Aceste vase de sange nou formate se
rup si sangereaza cu usurinta in interiorul ochiului producand alterari ale vederii. Aceste
rupturi si sangerari pot determina formarea de cicatrici care vor duce la retractia retinei si in
cele din urma la dezlipirea retinei de peretele posterior al globului ocular- dezlipirea de retina.
Cauze
Diabetul deterioreaza vasele de sange de dimensiuni mici din organism, ducand la
modificare fluxului prin aceste vase. Cand aceste modificari se produc in vasele de la nivelul
retinei se produce retinopatia diabetica.
In fazele incipiente vasele de sange mici de la nivelul retinei se subtiaza si dezvolta
mici anevrisme, care se pot rupe si pot determina acumulari de sange la nivelul retinei. Mai
tarziu se vor forma noi vase de sange la nivelul retinei iar aceste vase de sange nou formate se
rup si sangereaza cu usurinta in interiorul ochiului producand alterari ale vederii si formarea
de cicatrici.
Cicatricile duc la retractia retinei si in cele din urma la dezlipirea retinei de peretele
posterior al globului ocular. Acest lucru provoaca orbire.
Simptome
Simptomele apar precoce in aceasta boala, dar nu sunt observate decat atunci cand sau produs distructii masive si s-au dezvoltat complicatii. Examinarea periodica identifica
retinopatia diabetica precoce in evolutie si poate preveni dezlipirea de retina.
Complicatiile retinopatiei includ: macular (cresterea in volum a partii centrale a retinei) si
dezlipirea de retina. In cazul in care boala progreseaza, modificarile distructive de la nivelul
retinei pot determina tulburari masive de vedere sau orbire.
Simptomele retinopatiei diabetice includ:
-vedere incetosata sau distorsionata, sau dificultati de citire;

-puncte luminoase sau intunecate in campul vizual;

-pierderea vederii partiala sau totala, sau senzatia de "vedere printr-un val";
-durere la nivelul ochiului.
Factori de risc
Riscul de a dezvolta retinopatie diabetica depinde in mare masura de doi factori:
- perioada de timp de la instalarea diabetului;
- tipul diabetului.
Cu cat perioada de timp de la instalarea diabetului este mai mare, cu atat este mai mare
sansa de aparitie a retinopatiei. In plus, pacientii cu diabet tip I sunt mai predispusi la a
dezvolta retinopatie decat cei cu tip II de diabet.
Dintre cei cu tip I de diabet, 60% au semne de retinopatie la 10 ani de la instalarea
diabetului si aproape toti au retinopatie la 20 de ani. Aproximativ 53% dezvolta retinopatie
proliferativa la 20 de ani.
Dintre persoanele cu diabet tip II, 21% au retinopatie la momentul diagnosticului si
60% o dezvolta dupa 20 de ani.
Profilaxie
Exista anumiti pasi care pot fi urmati pentru a preveni pierderea vederii in urma
retinopatiei diabetice si aparitiei complicatiilor:
-controlul periodic al glicemiei:studii realizate pe timp indelungat au demonstrat ca
mentinerea glicemiei in limite aproape de normal reduce riscul dezvoltarii si progresiei
retinopatiei; glicemia se mentine in limite normale printr-o cu cantitati mici de carbohidrati
(zaharuri), monitorizarea frecventa a glicemiei, activitate fizica regulata si administrarea de
insulina sau antidiabetice; un studiu efectuat asupra adolescentilor cu diabet, a demonstrat ca
aceia care-si mentineau glicemia in limite normale si-au redus riscul de dezvoltare a
retinopatiei si a bolii renale.
-controlul periodic al tensiunii arteriale: mai multe studii au demonstrat ca retinopatia apare
mai frecvent si este mai severa la pacientii care au hiprtensiune arteriala; nu se stie cu
siguranta daca tratamentul hipertensiunii afecteaza capacitatea vizuala pe termen indelungat,
dar in general se scade frecventa aparitiei complicatiilor.
-examinarea periodica oftalmologica: screening-ul retinopatiei diabetice nu previne aparitia
bolii, dar ajuta la evitarea aparitiei complicatiilor si indica tratamentul precoce.
-examinarea oftalmologica in cazul aparitiei de tulburarilor de vedere: tulburarile de vedere de
genul punctelor, petelor negre, flash-urilor luminoase, durerea sau tensiunea la nivelul
ochiului pot fi simptome ale afectarii grave ale retinei; in majoritatea cazurilor, cu cat
tratamentul este instituit mai devreme, cu atat mai mari sint sansele de a fi mai eficient.
Se considera ca pot fi luate anumite masuri care sa scada riscul de retinopatie severa si
de pierdere a vederii. Acestea pot fi:
-reducerea nivelelor colesterolului seric: nu se stie cu siguranata daca reducerea nivelului
colesterolului seric influenteaza progresia retinopatiei, dar cateva studii au aratat ca nivelul
crescut al colesterolului creste riscul de pierdere a vederii la pacientii cu retinopatie

-evitarea fumatului: desi fumatul nu creste riscul de dezvoltarea a retinopatiei, acesta duce la
cresterea tensiunii arteriale si poate agrava alte afectiuni asociate diabetului, printre care si
ateroscleroza.
-evitarea efortului fizic excesiv: anumite activitati, de genul ridicarii de greutati sau sporturi
de contact, pot determina hemoragii la nivelul globului ocular, in momentul impactului sau
din cauza presiunii crescute; evitarea acestor activitati la persoanele cu retinopatie reduce
riscul deterioararii vederii.
-activitatea fizica adecvata: efectuarea unei activitati fizice adecvate mentine glicemia in
limite aproape normale, lucru care reduce deteriorarea vederii cauzate de retinopatie.
Tratament
Nu exista vindecare in cazul retinopatiei diabetice, cu toate acestea laserterapia
(fotocoagularea) este eficienta in prevenirea pierderii vederii daca se practica inainte ca retina
sa sufere leziuni severe. Extragerea chirurgicala a corpului vitros (vitrectomie) poate de
asemenea sa ajute la imbunatatirea vederii in cazul in care retina nu a fost sever afecata. Desi
simptomele nu apar decat tarziu in evolutia bolii, diagnosticul precoce prin screening este
foarte important. Cu cat retinopatia este dignosticata in fazele incipiente, terapia este mai
usoara si probabilitatea ca pierdea vederii sa para este mai mica.
Nu este necesar tratamentul retinopatiei in cazul in care nu este afectata partea
centrala a retinei (macula), sau in cazul in care partea laterala a retinei a fost sever lezata. Cu
toate
acestea,
este
necesar
un
control
oftalmologic
in
fiecare
an.
In cazul in care macula a fost afectata sever (edem macular) este nevoie de laser. Extragera
chirurgica a corpului vitros (vitrectomia) se face atunci cand apar hemoragii intravitroase sau
in cazul dezlipirii de retina. Vitrectomia este indicata si in cazul in care se formeaza tesut
cicatriceal sever la nivelul lui.
Tratamentul retinopatiei este eficient in prevenirea, intarzierea si reducerea pierderii
vederii, dar nu realizeaza o vindecare. Persoanele care au fost tratate pentru retinopatie sunt
monitorizate frecvent de un medic oftalmolog. Mejoritatea pacientilor cu retinopatie au
nevoie de mai multe cure de terapie pe masura ce boala avanseaza.
Ideal ar fi ca tratamentul sa se faca precoce in evolutia bolii, pentru a preveni aparitia
complicatiilor severe, decat sa se incerece tratarea tulburarilor grave de vedere odata ce
acestea s-au instalat.

SCOALA POSTLICEALA MED FARM SPERANTA

SPECIALIZARE ASISTENT MEDICAL GENERALIST
DISCIPLINA: BOLI METABOLICE, DE NUTRITIE SI NURSING SPECIFIC

RETINOPATIE DIABETICA

POPESCU SILVIA
AMG II