Sunteți pe pagina 1din 59

LAMBOURI DE

MANA SI
ANTEBRAT

1.

Lamboul deltoidian

2.

Lamboul brahial posterior

3.

Lamboul brahial anterior

4.

Lamboul brahial medial

5.

Lamboul brahial lateral

6.

Lamboul brahioradial

7.

Lamboul radial proximal (al


primei ramuri a arterei radiale
)

8.

Lamboul interosos posterior

9.

Lamboul antebrahial radial

10.

Lamboul ulnar distal (al


ramurei distale a arterei
ulnare)

11.

Lamboul interosos anterior

12.

Lamboul antebrahial ulnar

13.

Lamboul dintatului anterior

14.

Lamboul marelui dorsal

15.

Lamboul parascapular

16.

Lamboul scapular

Lambourile centurii
scapulare
- Lamboul marelui dorsal
- Lamboul dintatului anterior
- Lamboul cutanat scapular
- Lamboul cutanat parascapular
- Lamboul cutanat deltoidian

LAMBOUL CUTANAT DELTOIDIAN

Lamboul cutanat deltoidian este un lambou


fasciocutan inervat care se foloseste ca transfer
liber.
Acesta cuprinde pielea, tesutul subcutanat si fascia
situate deasupra muschiului deltoid si deasupra
partii postero-superioara a bratului.
Vascularizatie - ramura cutanata din artera
circumflexa posterioara humerala
Inervatie senzitiva - Nervul brahial supero-lateral
- ramura din nervul axilar

Indicatii - reconstructia fetei si a gatului avand


avantajul unei texturi si culori apropiate zonei
receptoare
- reconstructia membrului inferior si superior
avand avantajul ca este un lambou inervat.
Dezavantaje - aspectul restant al zonei donatoare
care se poate inchide prin sutura directa sau poate
fi acoperita de o grefa de piele

Lambourile scapular si parascapular


Initial utilizate ca lambouri libere, lambourile scapular si
parascapular se folosesc in egala masura si ca lambouri
pediculare insulare pentru acoperirea defectelor axilare.
Vascularizatie lambourile sunt vascularizate de
catre o ramura cutanata din artera circumflexa
scapulara care se divizeaza in 2 ramuri , una orizontala
pentru lamboul scapular si una verticala pentru lamboul
parascapular

Indicatii: - ca lambouri pediculare insulare


pentru acoperirea defectelor axilare
- ca transfer liber poate fi folosit in zone
unde este necesara o piele rezistenta
- poate fi prelevat un lambou mare care sa le
incorporeze pe ambele
- unul din cele doua lambouri poate fi
asociat muschiului latissimus dorsi formand un
lambou compozit
- impreuna cu lamboul parascapular poate fi
prelevata si o portiune din omoplat
Dezavantaje: - nu sunt lambouri inervate
- aspectul zonei restante

Prelevarea lamboului
parascapular

Lambourile cutanate
brahiale
Lamboul
Lamboul
Lamboul
Lamboul

brahial
brahial
brahial
brahial

posterior
anterior
medial
lateral

LAMBOUL BRAHIAL CUTANAT


LATERAL

Lamboul cutanat brahial lateral este un lambou


fasciocutan folosit initial ca transfer liber , ulterior si sub
forma de lambou local pediculat.
Acesta cuprinde pielea, tesutul subcutanat, fascia si
uneori os, situate deasupra fetei laterale a bratului.
Vascularizatie- lamboul este vascularizat de artere
septale care iau nastere din artera colaterala radiala
posterioara , ramura din artera brahiala profunda, care se
anastomozeaza cu artera interosoasa recurenta
posterioara
Inervatie nervul brahial cutanat lateral inferior- un ram
al nervului radial . De asemenea prin lambou mai trece
nervul cutanat antebrahial posterior, ram al nervului
radial.

Indicatii
- ca lambou local poate fi folosit daca este ridicat
pe pedicul proximal pentru acoperirea defectelor de
la nivelul umarului si axilei iar daca este ridicat pe
pedicul distal acopera foarte bine fata anterioara si
pe cea posterioara a cotului.
-ca transfer liber poate fi folosit pentru
acoperirea defectelor de la nivelul mainii,
antebratului , piciorului sau fetei, avand avantajul de
a fi un lambou inervat . Pentru ca include si fascie
este excelent pentru acoperirea tendoanelor
(suprafete glisante). In cazurile in care este lipsit de
pilozitate , se poate folosi pentru reconstructii
intraorale sau faciale, fiind un lambou suplu.

- poate fi folosit doar ca lambou


fascial, de exemplu pentru reconstructia
unor suprafete glisante
- in componenta lamboului poate fi
inclusa si o bucata de os humeral si portiuni
din muschiul triceps sau brahioradial
Dezavantaje - aspectul restant al zonei
donatoare care se poate inchide prin sutura
directa sau poate fi acoperita de o grefa de
piele

LAMBOUL BRAHIAL CUTANAT POSTERIOR

Lamboul cutanat brahial posterior este un


lambou fasciocutan folosit initial ca transfer liber ,
ulterior si sub forma de lambou local pediculat.
Acesta cuprinde pielea, tesutul subcutanat si fascia,
situate deasupra fetei posterioare a bratului.
Vascularizatie- lamboul este vascularizat de catre
un ram cutanat provenit din artera capului medial al
tricepsului (ramura fie a arterei brahiale , fie a arterei
brahiale profunde)
Inervatie nervul brahial cutanat dorsal, ram al
nervului radial .

Indicatii- se poate folosi ca lambou de


rotatie pentru acoperirea partii proximale a
bratului si a axilei
- ca lambou liber se foloseste mai
frecvent ca lambou fascial
Dezavantaje tesutul subcutanat este de
obicei abundent in aceasta regiune
- aspectul restant al zonei donatoare
care se poate inchide prin sutura directa sau
poate fi acoperita de o grefa de piele

LAMBOUL BRAHIAL CUTANAT MEDIAL


Lamboul cutanat brahial medial este un lambou
fasciocutan folosit ca transfer liber sau sub forma de
lambou local pediculat.
Acesta cuprinde pielea, tesutul subcutanat si fascia,
situate la nivelul fetei mediale a bratului.
Vascularizatie- lamboul este vascularizat cel mai
frecvent de catre artera colaterala ulnara
superioara, ramura din artera brahiala
Inervatie nervul brahial cutanat medial, ram
din plexul brahial.

Indicatii si avantaje se foloseste ca


lambou local pentru acoperirea fetelor
anterioara, posterioara sau cubitala a cotului
-ca lambou liber pentru
reconstructia fetei si a gatului avand
avantajul unei texturi si culori apropiate zonei
receptoare si avand pilozitate scazuta si
pentru reconstructia membrului inferior si
superior avand avantajul ca este un lambou
inervat
- are avantajul unei cicatrici ascunse
Dezavantaje variatii anatomice ale
vascularizatiei

Lambourile cutanate
antebrahiale
Lamboul radial proximal (al primei ramuri
a arterei radiale )
Lamboul antebrahial radial (lamboul
chinez)
Lamboul interosos anterior
Lamboul interosos posterior
Lamboul antebrahial ulnar
Lamboul ulnar distal (al ramurei distale a
arterei ulnare)

Lamboul radial proximal (al primei ramuri


a arterei radiale ) sau lamboul antecubital

Lamboul antecubital este un lambou fasciocutan


inervat care se foloseste sub 3 variante:
-Lambou peninsular cu baza proximala
-Lambou de avansare/rotatie pe vase perforante
-Lambou insular pe pedicul adipofascial
Vascularizatie- o ramura cutanata constanta ce
provine cel mai adesea din artera radiala si uneori din
artera radiala recurenta anterioara.
Inervatie senzitiva- Nervul antebrahial cutanat
lateral ram terminal al nervului musculocutan.
Indicatii- acoperirea pierderilor de substanta de la
nivelul fetelor mediala, laterala si posterioara ale
cotului.
Dezavantaje: aspectul restant al zonei donatoare
iar in cazul variantei peninsulare existenta unui arc

Lamboul antebrahial radial (lamboul


chinez)

Odata cu aparitia lamboul chinez in anii 80 au fost


introduse 3 concepte noi:
- o noua modalitate de vascularizare a lambourilor.
Acest lambou nu este un lambou cu vascularizare
axiala pentru ca pedicului vascular care alimenteaza
lamboul nu apartine teritoriului cutanat respectiv.
Vascularizarea lamboului se face prin niste mici
ramuri provenite din artera radiala care perforeaza
fascia antebrahiala.
- o mare varietate de aplicatii folosit fiind ca lambou
pediculat sau ca transfer liber
- folosirea acestui lambou pe flux arterial retrograd
Inervatie nervul cutanat antebrahial lateral

Lamboul radial antebrahial este un lambou fasciocutan suplu si foarte


fiabil care se preleveaza de pe suprafata anterioara a antebratului.
Indicatii:
- ca lambou insular pe pedicul proximal se poate folosi pentru acoperirea
defectelor de la nivelul cotului.
- ca lambou insular pe pedicul distal se poate folosi pentru acoperirea
defectelor de la nivelul mainii si degetelor.
- ca lambou liber are o varietate larga de aplicatii de la chirurgia capului
si a cotului pana la chirurgia urologica si ortopedica.
- in componenta lamboului poate fi inclusa vena safena, muschiul
brahioradial sau o parte din radius
Dezavantaje:
- o pilozitate excesiva la rasa caucaziana
- sacrificiul arterei radiale care antreneaza o scadere a fortei musculare
antebrahiale si o intoleranta scazuta la frig
- aspectul restant al zonei donatoare

Alternativa lamboului radial antebrahial


Lamboul radial antebrahial pe pedicul distal (artere
perforante) cu prezervarea arterei radiale.
Vascularizatia lamboului este asigurata de artere perforante din
artera radiala cea mai distala aflandu-se la 1,5 cm de stiloida radiala.
Aceste vase perforeaza fascia si se dispun longitudinal formand un
veritabil plex vascular situat in tesutul subcutanat suprafacial.
Lamboul poate fi ridicat ca lambou fasciocutan sau ca lambou
adipofascial.

Indicatii- acoperirea defectelor de parti moi


de la nivelul eminentei tenare, fetei dorsale a
mainii si a primei comisuri.
Dezavantaje - lungimea pediculului , astfel
incat nu poate fi folosit pentru acoperirea
defectelor de la nivelul degetelor.
- aspectul restant al zonei
donatoare

Lamboul interosos posterior


Lamboul interosos posterior este un
lambou fasciocutan folosit ca lambou
pediculat, cel mai frecvent pe pedicul
distal.
Acesta cuprinde pielea, tesutul subcutanat
si fascia, situate la nivelul fetei dorsale a
antebratului.
Vascularizatie- lamboul este vascularizat
de artera interosoasa posterioara

Indicatii: -Ca lambou pe pedicul distal se foloseste


pentru acoperirea defectelor de la nivelul fetei
posterioare a mainii si daca lungimea pediculului
permite si a primului spatiu comisural
- Ca lambou pe pedicul proximal se foloseste
pentru acoperirea defectelor de mici dimensiuni de la
nivelul cotului.
- are avantajul de a nu sacrifica una din cele
doua artere importante ale mainii
Dezavantaje: - lungimea pediculului, astfel incat nu
poate fi folosit pentru acoperirea defectelor de la
nivelul degetelor cand este folosit pe pedicul distal.
- cand este folosit pe pedicul proximal
dimensiunile lamboului trebuie sa fie mici astfel incat
sa permita inchiderea primara a zonei donatoare
pentru ca se afla in zona tendoanelor extensoare.

Lamboul interosos pe pedicul proximal.

Lamboul antebrahial ulnar

Lamboul antebrahial ulnar este un lambou


fasciocutan, omolog al lamboului antebrahial
radial.
Vascularizatie artera ulnara prin ramurile
sale perforante
Inervatie senzitiva - Nervul cutanat
antebrahial medial ram din plexul brahial
Zona cea mai favorabila pentru croirea
lamboului se afla la unirea treimii superioare
cu cea medie a antebratului unde numarul
perforantelor este cel mai mare.

Indicatii: - poate fi folosit ca lambou insular


pediculat distal pentru acoperirea defectelor
mari de la nivelul mainii.
- odata cu lamboul poatefi prelevat si
tendonul muschiului flexor ulnar de carp
pentru reconstructia unui tendon flexor
digital
- are avantajul de a avea un pedicul
lung
Dezavantaje- este sacrificata una din cele
doua artere principale ale mainii
- aspectul restant al zonei donatoare

Lamboul ulnar distal


(al ramurei distale a arterei ulnare)

Lamboul ramurii distale a arterei ulnare este un


lambou fasciocutan prelevat de pe fata anterioara a
antebratului
Vascularizatie de tip axial bazata pe ramura distala a
arterei ulnare care ia nastere din aceasta la 2-5 cm fata de
pisiform
Indicatii lamboul este utilizat pentru acoperirea
defectelor fetei anterioare si posterioare a carpului, a fetei
posterioare a mainii si pentru acoperirea si hranirea
nervului median. Pentru cea din urma indicatie poate fi
folosit si ca lambou pur fascial.
Dezavantaje un arc scurt de rotatie datorita lungimii
mici a pediculului
- aspectul restant al zonei donatoare

Lamboul muschiului brahioradial


Muschiul brahioradial este un flexor accesor al
antebratului . Acest muschi se poate preleva fara a
aduce un prejudiciu functional important
antebratului.
Vascularizatie Muschiul brahioradial este un
muschi de tip II dupa clasificarea Mathes si Nahai
avand ca pedicul dominant un ram arterial ce
provine din artera radiala recurenta
anterioara( suficient sa sustina tot muschiul) si mai
multi pediculi minori ce provin din artera radiala.
Inervatie- este asigurata de 2 sau 3 ramuri
provenite din nervul radial

Indicatii: - este utilizat ca lambou pediculat


pentru acoperirea defectelor de la nivelul fetei
anteriare si laterale a cotului , mai ales cand
articulatia este expusa. Se poate folosi ca lambou
muscular sau ca lambou musculocutan.
- a mai fost descris si ca lambou pe pedicul distal
sacrificand astfel artera radiala
Dezavantaje un deficit minor functional
- cand se preleveaza ca lambou
musculocutan defectul rezultat este mare necesitand
grefa de piele
- ca lambou pe pedicul distal necesita
sacrificarea arterei radiale

Lamboul muschiului patrat pronator

Muschiul patrat pronator este un pronator al antebratului . Si


acest muschi se poate preleva fara a aduce un prejudiciu
functional important antebratului.
Vascularizatie artera interosoasa anterioara care il alimenteaza
prin 2 sau 3 ramuri care intra in muschi pe fata sa posterioara
Inervatie- nervul interosos anterior
Indicatii- se poate folosi pentru repararea defectelor de parti moi
de la nivelul partii distale a antebratului
- unii autori l-au descris ca transfer liber
Dezavantaje un deficit minor functional
- aspectul restant al zonei donatoare

Lamboul muschiului anconeu


Muschiul brahioradial este un extensor accesor al
antebratului . Acest muschi se poate preleva fara a aduce
un prejudiciu functional important antebratului.
Vascularizatie Muschiul anconeu este vascularizat de
reteaua vasculara a cotului, cel mai frecvent din artera
colaterala mediala, ramura din brahiala profunda
Inervatie- ramura din nervul radial
Indicatii acoperirea defectelor mici de la nivelul fetei
posterioare a cotului
Dezavantaje un deficit minor functional
- aspectul restant al zonei donatoare

Va multumesc!