Sunteți pe pagina 1din 5

DPPNI si AUP

Definitie
Accident brutal datorat unei decolari de placenta normal
inserata cu formarea unui hematom intre placenta si peretele
uterin.
Survine mai ales la sfarsitul sau in timpul gestatiei sau in timpul
travaliului.
Alte denumiri - abruptio placentae , ablatio placentae ,
hematom retroplacentar.

Clasificare
Decolari usoare
fara importanta clinica

Decolari medii
cu importanta clinica care , infunctie de momentul conduitei
terapeutice sunt reversibile

Decolari grave
AUP - forma majora a dppni cand se produc leziuni uterine
(infarctizare a peretelui uterin) si parauterine - trompe ,
ligamente largi , ligamente lombo-ovariene

Etiopatogenie
Factori Favorizanti
-Muliparitatea , Varsta

Cauze mecanice
-Traumatisme abdominale , lovituri in abdomen , CO scurt ,
golirea rapida a unui hidramnios , sarcina multipla

Fumatul
-la marile fumatoare costatandu-se o necroza deciduala

HTA
-leziunile degenerative ale arteriolelor spiralate

Deficienta alimentare si conditiile socio-economice


precare

Fiziopatologie
-Starea de hipercoagulabilitate de sarcina
-Vasospasm precapilar cu incetinirea circulatiei si fenomene
anoxice cu staza , dilatatie si permeabilitate excesiva.
Ischemia , vasoplegia si staza vasculara determina rupturi
vasculare , edem , trecerea elementelor figurate in spatiile
interstitiale , necroze tisulare
-Sufuziunile si hemoragia la nivelul deciduei bazale se extind si
conflueaza detasand zona de insertie placentara
-Tulburarile vasculare uterine determina hipertonie uterina

Anatomie patologica
Hematom retroplacentar
Apoplexie utero-placentara
-uterul prezinta multiple zone brune (initial pe fundul
uterului si pe canturi , apoi se generalizeaza)
-microscopic =tromboza venelor de calibru mic
AUP cu extensie la alte viscere
-tromboze in rinichi , ficat

Diagnostic clinic
-durere abdominala violenta , persistenta
-sangerare cu sange negricios
-hipertonie uterina
- uter de lemn
-bradiaritmie fetala pana la abenta BCF
-TV
-col scurtat/sters
-punga amniotica in tensiune

Diagnostic Paraclinic
ECOGRAFIA
-absenta imaginii hematomului nu
exclude diagnosticul
TESTE DE COAGULARE
-scaderea trombocitelor
-scaderea fibrinogenului
-apar MF
-cresterea timpului de sangerare si coagulare(Quick si
Howell)
SCADEREA HB
IN CAZURI GRAVE - AFECTARE RENALA SI HEPATICA
-exista Forme Fruste -discreta sangerare cu sange
negricios , usoara hipertonie uterina , fara modificarea starii

generale a mamei si a fatului. Diagnosticul se pune postpartum


- aspectul placentei

Complicatii
Forme fruste - fara complicatii
Forme severe /fara tratament -SOC tulburarea echilibrului
fluido-coagulant - CID , IRA , mai putin frecvent leziuni hepatice
si hipofizare - SDR. SHEEHAN , exitus , DECES INTRAUTERIN
AL FATULUI

Diagnostic Diferential
-Placenta Praevia
-Ruptura Uterina
-Hidramnios Acut
-Ruptura unui chist de ovar - in trimestrul 3
de sarcina
-Apendicita acuta la sfarsitul sarcinii
-Peritonita
-Sangerare de vase praevia
-Sangerare din tumori benigne/maligne col
Exista DPP jos inserata - tablou clinic mixt tratament chirurgical
!!!! la tv - DPPNI nu gasim masa placentara

Conduita medico-obstetricala
Profilaxie -

regim igieno-dietetic de sarcina echilibrat ,


evitarea traumelor , tratamentul bolior asociate sarcinii cu risc
cu rasunet vascular ( DZ , HTA )

Curativ - Principii
-golirea uterului
-combaterea socului
-combaterea tulburarilor echilibrului fluido-coagulant
-Prevenirea IRA

Prognostic
-Mortalitate Materna in AUP
-datorita socului hemoragic , CID , IRA
-Mortalitate Perinatala
-impresionanta ( prin deces intrauterin sau hipoxie
marcata la nastere)