Sunteți pe pagina 1din 27

Dimensiunile

studiilor
observaionale.
Caracteristica Studiilor
epidemiologice de cohort.
Caracteristica studiilor
epidemiologice caz control.

Investigheaz relaiile dintre dou


categorii de evenimente diferite:
1.Expunerea (Factorul de risc );
2.Rezultatul (Boala),
i permit inferene de tip cauzal.

Scopului studiului;
2. Populaiei supus studiului;
3. Variabilelor care se cerceteaz.
Variabilele studiate ntr-o anchet
analitic sunt:
1. Expunerea, orice factor cauzal sau
responsabil de un anumit rezultat.
2. Rezultatul, efectul considerat c s-ar
datora unei anumite expuneri.
1.

Direcia
Secvenialitatea

de timp

Relaiile de timp dintre observaiile noastre


asupra variabilelor E i B;
nainte: ncepe cu Expunerea;
napoi: ncepe cu boala;
Nedirecionale: concomitent E-B;
Esenial: ncepe cu Expunerea sau Boala?

Legtura cronologic dintre nceputul studiului i


apariia variabilei bolii;
Prospective:
- B survine dup nceperea studiului;
Retrospective:
- B survine nainte de nceperea studiului;
Esenial a survenit boala, cnd studiul deja
ncepuse?

Obiective:

De a dovedi existena sau


inexistena unei asociaii
epidemiologice;
De a efectua inferene
epidemiologice de tip cauzal;
De a verifica dac o ipotez
epidemiologic este adevrat sau
fals.

Indivizii fr boal, selectai n baza expunerii i


urmrii n timp pentru apariia bolii;
ncepe cu persoanele expuse;
Urmresc n continuare apariia bolii;
Direcia ntotdeauna nainte:

- Expunere --

Boal

Secvenialitatea n timp = studiu prospectiv sau


retrospectiv.

Boala nu era aprut la nceputul studiului:

Expunere --- nceputul studiului --- Boal;


Urmrire de la expunere ctre boal prin timp
real;
Boala apare n prezent, simultan cu timpul
calendaristic.

B a aprut cnd studiul era deja nceput


Expunere -Boal --nceperea studiului;
Direcia totui este nainte, deoarece urmrete
evoluia de la E la B;
Evoluia de la E la B prin timp istoric;
Boala a aprut n trecut, nesimultan cu timpul
calendaristic.

Subiecii selectai n baza Expunerii


Direcia este ntotdeauna nainte

- E --

B;

Secvenialitatea de timp:
- Prospective: timp real;
- Retrospective: timp istoric

Grup de
studiu E+

B+
B

Populaia
surs
Grup de
studiu E -

B+
B

1. Constituirea eantionului, selectarea


grupurilor: alegerea lotului test i a lotului
martor, n dependen de tipul de anchet
(model tip 1 sau 2);
2. Culegerea informaiilor:
Despre expunere:
Direct prin: observare, examen clinic, paraclinic,
interviu.
Indirect prin: analiza fiei de observaie, fia de
consultaie.

Despre boal: fiele de observaie, de


consultaie, registre speciale, certificate
constatatoare ale deceselor, etc.

3. Urmrirea subiecilor
4. Msurarea i analiza datelor
Pe baza rezultatelor obinute se msoar:
Frecvena bolii sau deceselor;
Fora asocierii epidemiologice;
Impactul aciunii factorului de risc n
populaie.

Boala
+
Factor de risc

Total

a+c

b+d

Total

a+b
c+d
a+b+c+d

a persoanele care fac boal din cei


expui;
b - persoanele care nu fac boal din cei
expui;
c - persoanele care fac boal din cei
neexpui;
d - persoanele care nu fac boal din cei
neexpui.
a+b totalul expuilor;
c+d totalul neexpuilor;
a+c totalul bolnavilor;
b+d totalul nonbolnavilor

Riscul bolii la expui R1= a / (a+b)


Riscul bolii la neexpui Ro = c / (c+d)
Riscul relativ RR = R1 / R0 , indic de cte ori
este mai mare riscul bolii la expui fa de
neexpui
Riscul atribuibil RA = R1 Ro, indic cu ct
este mai mare riscul la expui fa de
neexpui
Fora asocierii epidemiologice, se msoar
cu riscul relativ:
RR = 1 nu exist nici o asociere ntre Expunere i Boal;
RR > 1 exist asociaie ntre Expunere i Boal;
RR < 1 - Expunerea protejaz contra Bolii.

Secven temporal logic;


Permit msurarea incidenei bolii;
Sunt adecvate pentru bolile rare;
Au capacitatea de a studia multiplele efecte ale
unei Expuneri.

Necesitatea n muli subieci pentru bolile rare;


Supravegherea: logistic, pierderi;
Variabila de Expunere poate suferi schimbri n
timp;
Prospective: consum timp, costisitoare, observaia
poate influena deprinderile;
Istorice: necesit nregistrri adecvate.

Obiective:
1.De

a dovedi existena sau


inexistena unei asociaii
epidemiologice;
2.De a verifica dac o ipotez
epidemiologic este adevrat sau
fals.
Direcia investigaiei este
retrospectiv, se pornete de la
efect spre cauz.

Subiecii sunt selectai pe baza bolii, ncepe cu


boala;
Se caut napoi istoricul expunerii;
Direcia ntotdeauna napoi, de la B --- spre E;
Temporalitatea este retrospectiv, boala a aprut
deja cnd ncepe studiul.

Grup de
studiu B+

E+
E

Populaia
surs
Grup de
studiu B

E+
E

1. Selecia loturilor test i de control. Este


necesar definirea clar a bolii, expunerii.
Este necesar delimitarea n timp i spaiu.
Formarea perechilor (acelai sex, vrst,
categorie social).
2. Culegerea informaiilor din: fiele de
observaii, prin examinare direct, interviu.
3. Msurarea asociaiei. Se completeaz
tabelul 2X2 i se calculeaz:
1. Frecvena factorului de risc n lotul cazurilor
f1 = a / a+c
2. Frecvena factorului de risc n lotul control
fo = b / b+d

Riscul relativ estimat (odds ratio).


probabilitatea expunerii la cazuri
OR sau RP = _______________________________
probabilitatea expunerii la martori
__a__ :
__b__
sau
___a*d___
c
d
c*b
Compar probabilitatea expunerii la cei care fac B cu
probabilitatea expunerii la cei care nu fac B.
De asemenea, cunoscut n calitate de raport al probabilitii
expunerii.
RP = 1 - nu este asociere.
RP < 1 - E este un factor de risc.
RP > 1 - E este un factor de protecie.

Relativ rapid i necostisitor.


Potrivit pentru bolile rare i de durat lung.
Necesit mai puini subieci pentru ncepere.
Poate studia multiple Expuneri.

Modelul este napoi.


Nu sunt potrivite pentru Expunerile rare.
Nu permit o estimare direct a riscurilor i a forei
de asociere.
De obicei, nu pot msura incidena bolii.
Imprecizia relaiei de timp dintre Expunere i

Rezultat.

Tendina spre erori de selecie i repetare.