Sunteți pe pagina 1din 33

CUPRINS

MOTIVATIE
Un copil, un vis, devenit in sfarsit realitate.
Am dorit din copilarie sa devin cadru medical, in prima faza, asistent
medical cu motivatie si daruire mereu aproape de suferintele celor la nevoie, cu
idealuri si aspiratii, iar acum in final absolvent al unei facultati de elita ce
reprezinta implinirea unui tel de viata.
Am ales tema pe care o descriu in aceasta lucrare deoarece in activitatea
mea de zi cu zi am fost martora la suferintele celor care din nefericire se lupta cu
aceasta boala nemiloasa si cruda, cancerul, si am mandria sa spun ca am intalnit
intradevar nu foarte multi invingatori, care au ramas in sufletul si mintea mea
caractere de admirat si urmat.
Dreptul la sntate a fost recunoscut, istoric, ca unul din drepturile
fundamentale ale tuturor persoanelor. n 1875, cnd a introdus documentul
sntii publice n parlamentul englez, primul ministru Disraeli nota c:
Sntatea oamenilor este baza real de care depinde toat fericirea i toat
puterea statelor (Brockington, 1956). n vremurile moderne, dreptul la sntate
este considerat comparabil cu dreptul la via i libertate, care oblig statele s
mpiedice indivizii de a se priva unii pe alii de sntate (Szasz, 1976). n SUA,
msurile de sntate public cum ar fi pentru avizarea i reglementrile privind
rezerva de ap, pentru a exercita un control asuprea diseminrii mbolnvirilor,
luate la nceputul secolului XIX, arat existena de legi protectoare n materie de
sntate uman i igien. Pe de alt parte, cele mai multe dintre aceste msuri
protejau un drept negativ la sntate dreptul de a nu avea n pericol sntatea
de aciunile altora. Statul sau guvernul au recunoscut obligaia lor de a legifera /
adopta aceste msuri care previn aciunile altora care afecteaz sntatea celor
din jur.
Este important de notat c obligaia pozitiv de a furniza servicii poate
aparent deriv din drepturile negative (Beauchamp i Faden, 1979). Cu alte
cuvinte, dreptul negativ de a fi liber s te bucuri de o sntate bun, poate duce
la dreptul pozitiv de a obine anumite servicii sau la protecia sntii
comunitii.

2. CANCERUL GASTRIC
2.1. Definiie
Cancerul gastric este o tumor epitelial, cu originea n epiteliul mucoasei sau
glandelor gastrice.
2.2. Diagnostic clinic
Simptomatologia cancerului gastric este nespecific ntrziindu-se uneori pe
perioade ndelungate ntre 3 luni - 3 ani i este n raport cu durata evoluiei, vrsta
bolnavului, localizarea i extensia tumorii.
Debutul este insidios fr semne specifice pentru un cancer incipient i se
caracterizeaz prin tulburri dispeptice (50%) - greuri anorexie, balonri, senzaia de
saietate precoce - care, de multe ori, sunt neglijate de ctre bolnav i alteori, chiar de
medic, atribuindu-se unei diete particulare.
n aceast faz, fibrogastroscopia poate descoperi leziuni incipiente iar biopsia
ajut la stabilirea diagnosticului.
Perioada de stare este mai bogat n semne, dar boala a ajuns, deja, ntr-o faz
avansat.
n aproximativ 70% din cazuri, evoluia simptomatologiei dureaz de circa 6 luni.
- Anorexia (30-50%) este printre cele mai constante simptome, se dezvolt
progresiv i devine selectiv pentru carne, pine i grsimi.
- Durerile epigastrice (50-80%), n etajul abdominal superior i mai rar n
hipocondrul drept, sunt difuze, la nceput sub forma senzaiei de plenitudine iar
mai trziu localizate, apar postprandial precoce, nu se calmeaz dup vrstur,
se accentueaz la palpare, iradiaz subscapular drept i sunt rebele la tratament.
- Vrsturile (25-40%) sunt constante n cancerul antro-piloric i mai rar n alte
localizri, apar tardiv (cu aspect de staz) i se pot nsoi de mici hematemeze
sau de snge negru.
- Disfagia (15-25%), prezent n localizrile cardio-tuberozitare, este nsoit de
regurgitaii filante (vrsturi pituitare, apa de cancer) sau mici vomismente.
- Hematemeza i melena (15-20%) apar n cancerele ulcerate i sunt mai mici,
cantitativ, dect n ulcere.
- Tulburri de tranzit sub forma constipaiei (lipsa de alimentare) sau diareei cu
steatoree, ca urmare a insuficienei clorhidropeptice, sunt prezente i se nsoesc
de flatulen.
- Diminuarea fumatului (la fumtori).
2

Semnele generale sunt terse, n perioada de debut i manifeste n perioada de stare.


- Astenia apare precoce ca urmare a hipoali-mentaiei i sngerrilor mici.
- Scderea ponderal, n proporie de 60-80% este, de asemeni, precoce i
progresiv, fiind un simptom valoros.
- Paloarea tegumentelor se instaleaz treptat, ca urmare a hemoragiilor mici i
repetate, ajungnd, n fazele tardive la culoarea galben ca paiul.
Examenul obiectiv nu ofer date precise o lung perioad de timp.
- Tumora epigastric este semnul cel mai valoros, asociat celor de mai sus, dar ea
apare tardiv, cnd bolnavul devine inoperabil. Palparea tumorii este expresia unui cancer
avansat local, care poate interesa i organele vecine.
- mpstarea epigastric i periombilical, este expresia invaziei parietale pe cale
limfatic, cnd tumora este mult evoluat.
- Palparea ganglionului supraclavicular stng (Virchow-Troisier) (15%) urmare a
invaziei pe calea duetului toracic reprezint o faz avansat de boal, de multe ori
inoperabil.
- Ascita, apare n faze tardive, datorit carcinomatozei peritoneale sau interesrii
ovarelor, la femei (tumori Kruckenberg).
- Tromboflebite migratorii, descrise de Trousseau, localizate, n special la venele
superficiale ale gambei, apar i n alte localizri canceroase, dar mai ales n cancerul
gastric i de pancreas.
- Stri subfebrile (37,2 - 37,5C) cu evoluie progresiv, sub forma unor mici
croete febrile descrise de I. Haieganu sub numele de febr n ferstru ca urmare a
pirogenilor rezultai din necroza esutului tumoral.
Manifestrile clinice pot evolua cu predominana unuia dintre simptome sau n
asociere, realiznd mai multe sindroame.
- Sindromul dispeptic, ntlnit i n alte afeciuni gastrice, asociaz dispepsia,
balonrile, greurile, senzaia de saietate precoce i anorexia selectiv.
- Sindromul ulceros, are ca simptom dominant durerea epigastric postprandial
de diverse intensiti asociat cu vrstura postprandial ce nu calmeaz
durerea. Este un sindrom neltor ce urmeaz, uneori, unui ulcer care s-a
malignizat, ceea ce impune o explorare amnunit a bolnavului.
- Sindromul anemie-astenie caracterizat prin astenie, scdere ponderal, anemie i
apetit capricios cu evoluie progresiv, datorate hemoragiilor mici i repetate,
hipoalimentaiei, vrsturilor;
- Sindromul obstructiv dominat de vrsturi tardive sau disfagie i regurgitaii,
nsoite de scdere ponderal, apare n localizri periorificiale ale tumorii.
- Sindromul diaree-constipaie, corelat cu aclorhidria gastric i hipoalimentaie.
- Sindromul hemoragie, discret sau manifest, de proporii mult mai mici dect n
ulcerul gastric, prezent n cancerele ulcerate i manifestat prin hemoragii oculte,
hematemeze sau melene.
- Sindromul subfebril sau chiar febril (n infecii supraadugate), se asociaz cu
3

alte semne.
- Sindroame paraneoplazice, de cele mai multe ori, manifestate prin flebite
migratorii, edeme gambiere (glomerulonefrita paraneoplazic), melanodermit
difuz, diabet insipid; nevrite poliartrite i hipercoagulabilitate pot fi i
predominante dar se asociaz cu alte manifestri clinice, ceea ce duce la
ntrzierea diagnosticului de cancer gastric.
- Sindromul tumoral caracterizat prin prezena unei mase palpabile, n epigastru,
este tardiv.
n astfel de situaii, se impune o explorare amnunit a bolnavului, pentru
descoperirea, n timp util, a unui cancer gastric, n faza operabil.
2.3. Forme clinice
n funcie de localizarea i predominena simptomelor, cancerul gastric evolueaz
sub mai muie forme clinice, de multe ori neltoare ce ntrzie diagnosticul.
Forme anatomo-clinice
- Cancerul antropiloric are cea mai frecvent localizare (60%) i ajunge s
invadeze, rapid, orificiul piloric. Evolueaz cu dureri, dispepsie i vrsturi
tardive, ajungnd la stenoz piloric i cla-potaj. Tumora apare tardiv, prezint
dureri la palpa-re i mpstare epigastric. Examenul radiologie arat lacun,
adeseori, ulcerat i ntrzierea evacurii gastrice. Fibrogastrocopia evideniaz
tumora i permite biopsia.
- Cancerul cardio-tuberozitar este mai rar (15%), iar diagnosticul este dificil.
Evolueaz cu disfagie, regurgitaii sau vrsturi imediate dup ingestia de
alimente i uneori hematemeze, fr a putea palpa tumora. Radioscopia esogastric, n Trendelenburg, pune n eviden staza esofagian, prezena lacunei i
refluxul gastro-esofagian al tumorii prin infiltrarea cardiei. Fibrogastroscopia
este de ajutor n precizarea diagnosticului.
- Cancerul feelor stomacului i al curburilor, evolueaz cu semne terse i o mare
laten clinic ceea ce ntrzie diagnosticul. Tumora se palpeaz tardiv, n
epigastru. Radiologia evideniaz lacuna sau ulceraia iar endoscopia este
examenul de elecie.
- Unita plastic (schirul gastric) invadeaz precoce orificiile, infiltreaz pereii i
ngusteaz lumenul gastric. Senzaia de saietate precoce i vrsturile, la care se
adaug mpstarea epigastric, sunt semnele frecvente. Tranzitul baritat arat
ngustarea stomacului, rigiditatea pereilor, tergerea pliurilor i absena
peristalticii.
Forme simptomatice
- Forma anemic, se caracterizeaz prin instalarea precoce a unei anemii de tip
feripriv, ca urmare a sngerrilor mici i repetate, cu apariia tardiv a semnelor
4

de impregnare neoplazic.
Forma dispeptic evolueaz cu semne de mprumut ale altor gastropatii sau a
unor afeciuni hepatobiliare, urmate de scdere ponderal i astenie.
Forma gastralgic este urmarea unui ulcer care s-a malignizat sau a unui cancer
ce invadeaz organele vecine, n special pancreasul. De multe ori metastazele
apar precoce.
Forma febril este mai frecvent la tineri, evolueaz cu stri subfebrile ca
urmare a necrozelor tumorale i rezorbiei de pirogeni i prezint metastaze
precoce.
Forma caectic apare n stadii avansate de boal.

2.4. Explorri paraclinice


Explorrile paraclinice dein rolul major n precizarea diagnosticului de cancer
gastric.
Laboratorul orienteaz spre diagnosticul de cancer gastric, pe baza unor explorri
hematologice i biochimice.
- viteza de sedimentare a hematiilor (VSH) este crescut, fr a fi un semn
patognomonic;
- anemia microcitar, hipocrom, feripriv este important, ntruct ea este
prezent i n formele incipiente, ca urmare a pierderilor mici i repetate de
snge;
- testul hemocult, (hemoragii oculte n scaun) prezent i n alte sngerri
digestive, poate orienta medicul spre investigaii suplimentare;
- chimismul gastric evideniaz hipo- sau anaciditatea, cu prezena germenilor
microaerofili (Boas-Oppler) iar citologia din sediment (dup centrifugare) poate
descoperi prezena de celule atipice;
- markerii tumorali (vezi mai departe).
Examenul radiologie cu bariu, al stomacului, a fost i rmne, n multe cazuri,
explorarea de baz, n toate formele de cancer, cu condiia s fie fcut de un radiolog
experimentat.
n formele incipiente, superficiale, datorit limitrii procesului neoplazic de
straturile superficiale, examenul baritat se face n strat subire i cu dublu contrast;
putnd evidenia zone rigide ale mucoasei sau mici ulceraii superficiale. Tehnica
examinrii const n administrarea de sulfat de bariu cu densitate mare, amestecat cu
bicarbonat de sodiu pentru dublu contrast, simethicon (pentru dispersia gazului) i
glucagon (induce gastropareza).
n formele vegetante, imaginea radiologic este reprezentat de lacun (fig. 5), cu
diverse localizri, cu neregulariti (semiton) la periferie, nemobilizabil, ce rmne fix
la examinrile ulterioare.
Formele ulcerate se caracterizeaz prin prezena niei cu dimensiuni ample, largi,
5

dezvoltat n interiorul peretelui gastric, ce infiltrez peretele i cu pliuri gastrice


divergente ce o difereniaz de nia ulceroas.
Cancerul infiltrant diminua supleea peretelui gastric ce anuleaz peristaltica n
zona respectiv (scndura care plutete) sau poate retracta i ngusta stomacul sau
orificiile acestuia. n cazul extinderii realizeaz tipul de linit plastic.
Endoscopia cu biopsie este examenul cel mai performant pentru diagnosticul de
cancer gastric, fiind indicat pentru depistarea n mas (screening) depistare individual
i monitorizarea persoanelor cu risc. n plus, endoscopia poate deveni i o metod
terapeutic.
Ea trebuie avut n vedere n toate cazurile n care, bolnavii prezentai la consultaia
medical, prezint semnele de mai sus. Prin aceast metod japonezii au reuit s
descopere cancer incipient (early cancer) n 40% din cazurile de cancer gastric.
Aspectele endoscopice de cancer apar sub forma de:
- polipi adenomatoi (2-11%) dezvoltai de obicei, pe o gastrit atrofic (80%),
unici sau multipli, cu risc de malignizare dac diametrul depete 2 cm. Polipii
hiperplastici i glandulo-chistici au un risc mai mic (7%) de malignizare.
Biopsiile multiple pot evidenia benignitatea sau malignitatea leziunii. n cazul
unui polip solitar (sau 2-3 polipi) cu baz mic de implantare se poate face
electrorezecia endoscopic pn la seroas. Dac nu exist invazie n
muscularis mucosae, bolnavul va fi urmrit periodic. n caz contrar se
recomand intervenia operatorie;
- ulceraii ale mucoasei cu margini estompate sngernde i rigide, cu pliuri
divergente n jur, din care se vor lua fragmente (din margini i din fundul
ulceraiei) pentru examen histopatologic ce are o sensibilitate de 96%;
- infiltraii ale mucoasei, greu de identificat. n cele localizate, mucoasa apare
ridicat, ondulat i ngroat cu limita net fa de zona normal. n stadii
avansate, stomacul este rigid, nu se dilat, fr peristaltic cu ulceraii
superficiale i placarde alb-glbui. Datorit infiltrrii, biopsia este dificil;
- asociere de ulceraii de dimensiuni variabile cu tumori de vecintate i
hipertrofia pliurilor, caracteristice pentru limfoame. Cercetarea Helicobacter
pilory este obligatorie;
- mici tumorete roii, localizate n special, n zona fundic, pe fondul unei gastrite
atrofice, se ntlnesc n carcinoide;
- noduli submucoi, cu baza larg, ulcerai n vrf, caracteristici pentru
leiomiosarcoame i schwanoame, cu biopsii, adesea negative.
n tumorile mici, sub 2 cm diametru, se va ncerca electrorezecia lor, pn n zona
sntoas cu excizia bazei i examen histopatologic.
n cancerul superficial, endoscopia permite evidenierea leziunilor, ce au fost
clasificate n 3 tipuri.
Ecoendoscopia ofer date importante n tumorile infiltrative, apreciind profunzimea
i ntinderea acesteia. Minisonda de ultrasonografie se introduce prin fibrogastroscop i
6

se exploreaz tumora i zonele limitrofe. Cancerul apare, de obicei, ca o zon


hipoecogen ce se delimiteaz de straturile cu ecogenitate normal, artnd profunzimea
la care ajunge tumora i extensia acesteia precum i existena adenopatiei de vecintate,
putnd face o mai corect stadializare TNM.
Ecografia abdominal transparietal nu are valoare dect n formele avansate, unde
poate evidenia o mas tumoral gastric i prezena metastazelor hepatice.
Tomodensiometria (C.T.) cu o bun rezoluie n densitate, pune n eviden
ngroarea peretelui gastric, infiltrarea esuturilor vecine, extensia vascular, limfatic i
peritoneal i localizrile secundare hepatice.
Rezonana magnetic nuclear ofer relaii mai de finee dect C.T. prin imagini
tridimensionale ce evideniaz masele tumorale, invazia de vecintate i ganglionar
precum i prezena metastazelor hepatice (prin injectare i.v. de oxid de fier).
Markerii tumorali au ptruns, din ce n ce, mai mult n arsenalul metodelor de
diagnostic al cancerului, n general. n plus, ei au rol n monitorizarea postoperatorie,
pentru apariia recidivelor loco-regionale sau a metastazelor.
a) Markerii imunologici prezeni n sucul gastric sau n plasm au un rol redus n
diagnosticul cancerului, avnd o specificitate redus, i nu au intrat n practica curent.
Dintre ei citm:
- o glicoprotein ce inhib secreia de pepsinogen;
- modificri cantitative i calitative ale secreiei de mucus;
- beta-glicuronidaza i LDH care au o specificitate mai mare;
- antigenul fetal sulfoglicoproteic (FSA) legat de un antigen de grup sangvin.
b) Markerii tumorali au specificitate mai mare prin dozarea anticorpilor
monoclonali.
- Antigenul carcino-embrionar (ACE) descoperit de Gold i Friedman, n 1965 este
o glicoprotein compus din 45% proteine i 55% hidrai de carbon, prezeni normal n
intestinul, pancreasul i ficatul ftului, n primele 3 luni de gestaie. Anticorpii
monoclonali, pun n eviden prezena ACE n esuturi non-oncofetale, n special n
colon, pulmon i sn. ACE se dozeaz prin tehnici de imunoradiometrie i este un bun
marker pentru urmrire postoperatorie, fr a oferi date pentru un cancer incipient.
- Antigenul carbo-hidrat 19-9 (CA 19-9) este un glicozid izolat prin anticorpi
monoclonali de ctre Lewis, prin imunoradiomerie, avnd mai multe fraciuni, cu valori
crescute n cancerele gastrointestinale (40-50%) i pancreatice (70%). Fa de ACE, CA
19-9 are o mai mare sensibilitate (68,8% respectiv 38,2%).
- Antigenul polipeptidic tisular (T.P.A.), prezent n carcinoamele umane, a fost
izolat prin cromato-grafie, fr a avea specificitate de organ. Anticorpii monoclonali,
dozai prin imunoradiometrie, au o valoare normal de 60 u/l.
Laparoscopia este de ajutor, n cancerele avansate putnd evidenia tumori gastrice
voluminoase sau infiltrarea pereilor, prezena metastazelor hepatice i carcinomatoz
peritoneal, fiind util pentru aprecierea operabilitii i avnd o sensibilitate diagnostic
de 94% (evitnd laparotomii inutile).
7

Laparotomia diagnostic rmne ca ultim metod de diagnostic, n cancerul


gastric, oferind i posibilitatea terapeutic, radical sau paliativ.
2.5. Diagnostic diferenial
Diagnosticul diferenial se face cu alte afeciuni gastrice.
n faza de debut se exclud gastritele, ptoza gastric, ulcerul gastric, cirozele
hepatice i afeciunile biliare cu rsunet gastric.
n perioada de stare, se iau n discuie tumorile benigne gastrice, tumori hepatice,
veziculare, de colon transvers, epiploon, pancreas, splenomegalia, fitobezoar, precum i
alte neoplazii maligne.
2.6. Evoluie
Evoluia spontan a bolii este progresiv, timp de 6-24 luni, cnd se instaleaz toat
simptomatologia. Tumora devine palpabil, invadeaz organele vecine i apar
metastazele, ajungnd la caexie, la complicaii i invazia organelor vecine.
2.7. Complicaii
n cadrul complicaiilor evolutive, se descriu:
- sngerri reprezentate prin hematemeze i melene;
- stenoze pilorice cu instalarea vrsturilor tardive, sau ale cardiei cu accentuarea
disfagiei i regurgitaiilor;
- perforaii n peritoneu liber, cu peritonite generalizate, sau n organe cavitare cu
instalarea de fistule interne sau parenchimatoase cu apariia de abcese;
- flebite ale membrelor pelvine, pileflebite sau flebite ale venelor intrahepatice i
suprahepatice;
- metastaze la distan.
2.9. Tratament
Tratamentul bolii este complex, n raport de stadiul evolutiv, vrsta bolnavului i
tarele asociate.
Tratament chirurgical
Tratamentul chirurgical este cel de baz i are drept obiectiv principal rezecia
gastric cu viz radical corespunztoare principiilor oncologice, nainte de orice
intervenie, se va face o evaluare a stadializrii bolii, pe baza celor 3 elemente - tumor,
noduli, metastaze (TNM) - i, dac este posibil, n raport cu tipul histopatologic de
cancer.
n situaia n care bolnavii nu pot beneficia de o rezecie curativ se practic un gest
chirurgical care, asociat unui tratament adjuvant, radio-chimioterapic, poate mbuntii
calitatea vieii, mai mult dect o simpl celiotomie.

Tratament adjuvant
Radioterapia s-a aplicat att pre ct i post-operator fr a obine rezultate
deosebite, n supravieuire.
Chimioterapia n cancerul gastric a cunoscut o dezvoltare mai mare n ultimii 10
ani, graie unor protocoale agresive. Justificarea chimioterapiei const n faptul c, chiar
n situaia unor rezecii gastrice curative, exist posibilitatea diseminrii de celule
neoplazice n tot organismul. Ea se poate aplica sistemic sau regional, preoperator
(neoadjuvant) sau postoperator (adjuvant), cu unul (monochimioterapie) sau mai
multe droguri (polichimioterapie), singur sau n asociere cu radioterapia.
Cancerul gastric pare s fie mult mai sensibil la chimioterapie dect cel colo-rectal.
- Monochimioterapia, s-a aplicat, iniial, cu un singur drog cele mai utilizate fiind
5-fluorouracilul (5-Fu), Doxorubicina, Mitomicina C, Cisplatinul cu rspuns de peste
20% i mai puin Metotrexatul, ciclofosfamida, Carboplatina i Germcitabina al cror
rezultat a fost inferior (sub 10%). Pentru creterea eficacitii s-au asociat modulatori de
tipul acidului folinic.
- Polichimioterapia folosete asociaii de droguri de tipul 5-Fu + Adriamicin +
Mitomicin C (FAM), 5-Fu + Adriamicin + Metrotrexat (FAMTX), Etoposid +
Adriamicin + Cisplatin (EAP), Epirubicin + Cis-platin + 5 Fu (ECF), Etoposid + acid
folinic + 5-Fu (ELF) a cror eficacitate s-a dovedit crescut fa de monoterapie.
Chimioterapicele de generaia II -FAMTX, EAP, ECF sunt mai eficace dect cele de
generaia I (FAM), n schimb EAP are o toxicitate mai mare. Perfuziile intravenoase, la
fiecare 21 zile, n 8-21 serii, au obinut un rspuns de 40% din care 10% cu remisiuni
complete i au mbuntit supravieuirea, dup diverse statistici.
- Chimioterapia regional intraperitoneal, este o asociere logic la chimioterapia
sistemic i este indicat n cazurile n care tumora a depit se-roasa gastric, n rezecii
gastrice tip R2 ca i n carcinomatoz peritoneal. Cele mai folosite droguri sunt
Mitomicina C, Cisplatinul i 5-Fu fr a observa nici o mbuntire a supravieuirilor.
- Chimioterapia intraperitoneal cu hipertermie ia 43-45C este nc n faza de
studiu clinic. Se face dup intervenia chirurgical cu Mitomicina C, Etoposide i
Cisplatin. Yonemura a observat 40% rspuns din care 19% remisiuni complete cu o
supravieuire de 43% la un an i 11% la 5 ani.
- n stadiile avansate, inoperabile sau cu metastaze, s-au folosit chimioterapice de
generaia II, ca tratament simptomatic, fr beneficii privind supravieuirea.
- Chimioerapia neoadjuvant cu droguri din generaia II pare s ofere posibilitatea
unor rezecii cu viz radical, pacienii devenind operabili n 90% din cazuri, cu o
rezecabilitate corect de aproximativ 60%.
n ultimii ani, s-au descoperit noi chimioterapice (Irinotecal, Docetaxel) eficace n
cancerul gastric, ce par s creasc rata de vindecare n cancerele incipiente.
Asocierea radio- cu chimioterapia att pre- ct i postoperator pare s
9

mbunteasc rezultatele.
I.11. Prognostic
Prognosticul bolii rmne grav datorit simptomatologiei insidioase, depistrii n
faze tardive (de cele mai multe ori inoperabile) i slabei eficaciti a metodelor
terapeutice adjuvante.
Numai diagnosticul bolii, n faze incipiente, prin screening al populaiei cu risc, sau
programat, aa cum se practic n Japonia, conduce la descoperirea de cancere
superficiale (early cancer) care a crescut procentul de la 3,8% n 1995 la 34,5% n
1966, ajungnd la peste 40% n 1990 cu supravieuiri de peste 90% la 5 ani. Dei costul
metodei este ridicat, eficiena ei, prin supravieuirile obinute, merit efortul.
Supravieuirea, n cancerul gastric depinde de o serie de factori menionai mai jos.
n raport de zona geografic, supravieuirea global la 5 ani este de 90% n Japonia
ajungnd la 99% n N0 i 73% n N+ i de 30-70% n Europa ajungnd la 20% n N+ mai
sczut n rile nordice i Europa de Est.
n funcie de diametrul tumorii, s-au nregistrat supravieuiri de 80% n tumori cu
diametrul sub 2 cm.
n raport de invazia ganglionar, dac se ignor infiltrarea tumoral, supravieuirea
ajunge la 70% n pN0, 35% n pN1 i 15% n pN2.
Radioterapia preoperatorie a crescut supravieuirea la 83,5% n stadiul II, 63,3% n
stadiul III i 14,7% n stadiul IV, la 5 ani, fa de 0-60% n iradierea extern
postoperatorie.
Chimioterapia sistemic face ca supravieuirea s ajung la 40% la 5 ani, iar cea
intraperitoneal cu hipertermie la 43% la un an i 11% la 5 ani.
n rezecii gastrice simple, sau n cazul prezenei metastazelor, supravieuirea este
nesemnificativ.

II. PREZENTARI DE CAZURI


10

Voi prezenta n continuare planul de ngrijire nursing la pacienii cu cancer gastric


i detaliat 3 cazuri cu descrierea unui plan de ngrijire pentru fiecare.
CAZUL I:
Date personale:
Nume i prenume
M.I.
Data naterii
04 aprilie 1962
Domiciliu
Taratel, Jud. Hunedoara
Ocupaia
Agricultor
Data internrii
16 februarie 2010
Data externrii
25 februarie 2010
Diagnostic la internare
Neo gastric antral stenozaut
Diagnostic la externare Neo gastric antral stenozaut T4N3M1
Anemie secundar
Intervenie chirurgical Gastro-jejuno anastomoz
Biopsie ganglionar juxtagastric
Biopsia metastazelor peritoneale
Drenaj subhepatic
1.
2.
3.
4.
5.

Anamnez:
Motivele internrii:
dureri epigastrice
vrsturi
scdere ponderal
astenie
inapeten
Antecedente personale:
bolile copilriei
hernie inghinal dreapta
Antecedente Heredocolaterale:
tata decedat cu cancer pulmonar
Condiii de via i munc:
mediul rural
agricultor
Istoricul bolii:
De aproximativ un an bolnavul acuz dureri localizate n etajul abdominal superior
care iniial cedeaz la medicaie antialgic, antispastic, ulterior devenind rebele la
tratament.
Treptat se instaleaz o stare de astenie constatndu-se n ultimele 2-3 luni i o
scdere ponderal de aproximativ 5 kg.
Se prezint la medicul de familie de unde este ndrumat in serviciu de specialitate
11

Epicriza
Bolnavul se interneaz n secia chirurgie prezentnd simptomatologia unei
insuficiene evacuatorii gastrice. Examinrile clinice i paraclinice efectuate contureaz
diagnosticul de cancer gastric antral stenozant.
Se instituie o pregtire preoperatorie specific i anestezie general cu IOT, se
practic laparatomia care relev existena unui cancer gastric antral existent (T 4N3M1) cu
metastaze peritoneale.
Se consider cazul depit pentru o intervenie curativ i se practic o gastro
jejuno anastomoz transmezocolic dorsal i se recolteaz biopsii din metastazele
peritoneale precum i din ganglionii juxtagastrici.
Evoluia postoperatorie este favorabil, tranzitul intestinal se reia, dup care se
ncepe alimentaia peroral. Plaga operatorie se vindec perprimam. Examenul
histopatologic relev metastazarea de la adenocarcinomul gastric al esuturilor prelevate.
Recomandare:
- regim alimentar conform indicaiilor primite;
- evitarea eforturilor excesive;
- dispensarizare oncologic.

12

PLAN DE NGRIJIRE LA PACIENTUL S.C.


- CANCER GASTRIC Nevoia
fundamental

1. A respira
i a avea o
bun
circulaie

Diagnostic
nursing

de Obiective

Postoperator bolnavul
prezint
respiraie
normal, pulsul
i
tensiunea puin mrite.
TA=150/85
mm Hg
P=130 bti /
min

monitorizarea bolnavului
restabilirea
TA i puls n limite normale
profilaxia
accidentelor
tromboemboli ce

Interveniile
asistentei

msoar pulsul , respiraia i TA i


noteaz n F.O.
administreaz
antihipertensive
la
indicaia
medicului
medicaie
specific pentru
prevenirea
trombemboliilor
la
indicaia
medicului
precum
i
mobilizeaz
precoce bolnavul
i i pune ciorapi
elastici
2. A bea i a Postoperator - reechilibrare - hidrateaz
mnca
bolnavul este hidric
i parenteral
cu
aspiraie caloric
a bolnavul
gastric.
bolnavului
- ncepnd cu a 3-a Primele 3 zile - ndeprtarea
zi postoperator
nu are voie s sondei
bolnavul are voie
se alimenteze gastrice
s se hidrateze
pn
la
peroral,
apoi
restabilirea
odat
cu
tranzitului
restabilirea
intestinal.
tranzitului
intestinal
diversific
alimentaia
- dac
scade
aspiratul gastric
se suprim sonda
13

Evaluare
TA i pulsul
revin
la
normal
Pacientul nu
prezint
trombembol
ii

s-a
scos
aspiraia
gastric
bolnavul i
restabilete
tranzitul
intestinal i
progresiv i
reia
alimentaia

3. A elimina

Postoperator bolnavul este


sondat vezical
i
tranzitul
intestinal este
absent.

se urmrete bolnavul s i
reia tranzitul
intestinal i s
urineze
spontan
-

4. A se mica Postoperator i a avea o bolnavul


bun postur prezint dureri
abdominale i
este imobilizat.

se urmrete diminuarea
durerilor
i
pacientul s
beneficieze de
confort
- s
fie
mobilizat ct
mai precoce
-

14

de
aspiraie
gastric
se vor administra
suplimente
de
vitamine i fier
va
ncuraja
modificarea
comportamentulu
i alimentar cu
mese mici i
repetate
va
urmrii diureza i va nota
n
foaia
de
observaie
cantitatea
de
urin pe 24 de ore
va face bilanul
hidric
intrriieiri
se
urmrete
postoperator
eliminarea
gazelor
i
materiilor fecale
va
administra analgetice
i
opioide conform
indicaiilor, dar
un rol deosebit l
are cointeresarea
pacientului
n
controlarea
senzaiei
dureroase
asigurarea unui
mediu
linitit,
confortabil,
restrngerea
vizitelor

postoperato
r tranzitul
intestinal se
restabilete
a 3-a zi
se
scoate
sonda
vezical i
bolnavul
prezint
miciuni
spontane

durerea
cedeaz la
tratament i
a 3-a zi
pacientul se
mobilizeaz

5. A dormi i
a se odihni

6.
A
mbrca
dezbrca

se
i

7. A menine
temperatura
corpului n

- iniial va face
mobilizarea
pasiv
a
bolnavului pentru
prevenirea
escarelor
de
decubit, apoi va
ajuta
i
va
ncuraja bolnavul
s se ridice
Postoperator - satisfacerea - asigur un climat bolnavul
nevoii
de corespunztor,
prezint
odihn
temperatura
anxietate
i - reducerea
salonului s nu
dificultate n a anxietii
depeasc 22
se odihni.
C, aerisete i
umidific aerul
din salon
- administreaz la
indicaia
medicului
somnifere
- va
ncuraja
pacientul s i
exprime
nelinitea, teama,
ngrijorarea
i
chiar revolta fa
de diagnosticul i
pronosticul bolii
Postoperator - se urmrete - va ajuta bolnavul datorit plgii, ca
bolnavul s se dezbrace i
a imobilizrii i s-i
s se mbrace
a
durerilor ndeplineasc
pn
la
bolnavul
nevoia singur mobilizarea lui
trebuie ajutat la ct mai curnd
schimbarea
inutei.
Postoperator - se urmrete - urmrete
i bolnavul
ca bolnavul s noteaz
prezint
prezinte
o temperatura
15

treptat
bolnavul
accept
diagnosticul
i
se
odihnete

treptat
bolnavul i
realizeaz
nevoia fr
dificultate

bolnavul
prezint o
temperatur

limite
normale

subfebriliti.

temperatur n
limite normale

dimineaa i seara
n
foaia
de
temperatur
- administreaz
antipiretice
i
antibiotice pentru
prevenirea
infeciilor
la
indicaia
medicului

8. A fi curat
ngrijit,
a
proteja
tegumentele
i mucoasele

Postoperator bolnavul
prezint
dificultate
n
ngrijirile
personale
de
igien.

s
prezinte tegumente i
mucoase
integre

9. A evita Bolnavul face pericolele


fa cu greu
agenilor
stresani.

supravegherea bolnavului i
evitarea
factorilor de
stres
-

10.
A Bolnavul
comunica
comunic
cu
cei din jur i se
intereseaz de

bolnavul
s comunice cu
personalul n
mod eficient
16

ajut bolnavul n realizarea igienei


corporale,
panseaz
i
ngrijete plaga
operatorie
respectnd
normele
de
igien, asepsie i
antisepsie
a
asigura bolnavului
confortul psihic
necesar
i
suportul familiei
va
ncuraja
membrii familiei
s asculte i s
manifeste
nelegere fa de
momentele
dificile,
de
nesiguran ale
bolnavului
supravegheaz
bolnavul
va rspunde onest la
toate
ntrebrile i va fi
implicat
n

normal

pacientul
prezint
tegumente
i mucoase
curate
plaga
operatorie
are
o
evoluie
bun
bolnavul
respect
sfaturile
cadrelor
medicale

pacientul se
arat
mulumit de
ngrijirile

starea sa
sntate.

de

i
s-i
exprime starea
de nelinite

stabilirea
deciziilor
terapeutice
- comunic
cu
pacientul,
i
explic tehnicile
i investigaiile
ce i se fac spre
rezolvarea
favorabil a strii
sntii sale
11. A aciona Bolnavul
- pacientul s se - va
aciona conform
acioneaz
exprime i s principiilor
propriilor
conform
ndeplineasc
bolnavului
convingeri i credinei sale: aciunile dup - i va creea un
valori,
a refuz
sistemul lor de mediu
de
practica
transfuzia de valori
intimitate pentru
religia
snge
a se ruga

medicale ce
i se acord
i
poart
dialog
cu
echipa
medical

bolnavul
citete cri
religioase

CAZUL II:
Date personale:
Nume i prenume
Data naterii
Domiciliu
Ocupaia
Data internrii
Data externrii
Diagnostic la internare
Diagnostic
la
externare
Intervenie
chirurgical

C.P.
29 mai 1940
Brad Jud. Hunedoara
Pensionar
05 mai 2010
16 mai 2010
Neo gastric
Neo gastric juxta cardial T4N3M0
Anemie secundar
Esogastrectomie total cu esojejuno anastomoz pe
ans n omega cu anostomoz Braun la piciorul ansei
Splenectomie tactic
Drenaj subhepatic, al lojei splenice i a Douglasului

Anamnez:
17

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Motivele internrii:
durere epigastric
piroze (arsuri retrosternale)
greuri
anorexie
scdere ponderal
Antecedente personale:
apendicectomie
Antecedente Heredocolaterale:
fr importan
Condiii de via i munc:
mediul urban
pensionar
APF
menarh 14 ani
menopauz 46 ani
4 sarcini
fr avorturi
Istoricul bolii:
De aproximativ un an bolnavul acuz dureri epigastrice pe care ncearc s le
trateze prin regim i automedicaie.
De aproximativ 6 luni apar arsuri retrosternale, regurgitri acide, iar ulterior
vrsturi. Starea general se altereaz treptat, bolnavul devine astenic, inapetent i scade
semnificativ n greutate, aproximativ 15 kg n 6 luni.
Se interneaz n secia de interne a Spitalului Judeean Alba unde se stabilete
diagnosticul de Neo gastric i se transfer n serviciul de chirurgie.
Epicriza
Bolnavul n vrst de 67 de ani se interneaz n secia de chirurgie prezentnd
dureri epigastrice, piroze, anorexie, scdere ponderal.
Examinrile clinice i paraclinice efectuate stabilesc diagnosticul de neogastric
juxta cardial (T4N3M0) dup pregtire preoperatorie corespunztoare n anestezie
general IOT se intervine chirurgical. Laparatomia exploratorie confirm diagnosticul
preoperator i se practic esogastrectomie total cu esojejuno anastomoz pe ans n
omega cu anastomoz Braun la piciorul ansei, splenectomie tactic. Se instituie un
drenaj esojejunal, sonda fiind trecut pn n ansa jejunal eferent i se dreneaz
multiplu cavitatea peritoneal.
Evoluia post operatorie este favorabil, bolnavul se menine echilibrat
hemodinamic, a 3-a zi postoperator se reia tranzitul intestinal, iar din a 5-a zi post
operator se instituie alimentaie specific pe sonda esojejunal. Treptat se ndeprteaz
drenajele peritoneale, iar n a 7-a zi postoperator se scoate sonda esojejunal i ncepe
alimentaia peroral.
18

Bolnavul se menine n stare general bun fr acuze, cu tranzitul intestinal


prezent. Plaga operatorie se vindec perprimam. Examenul histologic arat
adenocarcinom gastric.
Se externeaz cu recomandrile:
- alimentaie conform indicaiilor;
- evitarea eforturilor excesive;
- dispensarizare oncologic.

19

PLAN DE NGRIJIRE LA PACIENTA H.M.


- CANCER GASTRIC
Nevoia
fundamental

1. A respira
i a avea o
bun
circulaie

Diagnostic
nursing

de Obiective

Postoperator
bolnava prezint
respiraie i puls normale,
tensiunea
mrit.
TA=180/110
mm Hg

monitorizarea bolnavei
restabilirea
TA i puls n limite normale
profilaxia
accidentelor
tromboemboli ce

Interveniile
asistentei

msoar pulsul , respiraia i TA


i noteaz n F.O. administreaz
antihipertensive
la
indicaia
medicului
medicaie
specific pentru
prevenirea
trombemboliilor
la
indicaia
medicului
- mobilizeaz
activ ct mai
posibil bolnava
2. A bea i a Postoperator
- reechilibrare - hidrateaz
mnca
bolnava este cu hidric,
parenteral
sond
proteic
i bolnava
esojejunal.
caloric
a - odat cu reluarea
Sonda
bolnavei
tranzitului
esojejunal se - ndeprtarea
intestinal
menine 7-8 zile. sondei
ncepnd cu ziua
esojejunale
4-5 postoperator
se administreaz
pe
sonda
esojejunal un
regim specific de
sond
(supe,
lapte, ou moi,
brnz)
care
crete
aportul
caloric i proteic
necesar bolnavei
20

Evaluare
TA revine la
normal
pacienta nu
prezint
trombembol
ii

a 8-a zi se
scoate
sonda
esojejunal
bolnava i
restabilete
tranzitul
intestinal i
progresiv i
reia
alimentaia
hidric
i
totodat
proteic i
caloric

3. A elimina

Postoperator
bolnava
este
sondat vezical
i
tranzitul
intestinal
este
absent.

se urmrete bolnava s i
reia tranzitul
intestinal i s
urineze
spontan
-

4. A se mica Postoperator
i a avea o bolnava prezint
bun postur dureri
abdominale i
este imobilizat.

se urmrete diminuarea
durerilor
i
pacienta
s
beneficieze de
confort
- s
fie
mobilizat ct
mai precoce
-

21

postoperator
se administraz
suplimente
de
vitamine i fier
va
urmrii diureza i va
nota n foaia de
observaie
cantitatea
de
urin pe 24 de ore
va face bilanul
hidric
intrriieiri
se
urmrete
postoperator
eliminarea
gazelor
i
materiilor fecale
va
administra analgetice
i
opioide conform
indicaiilor, dar
un rol deosebit l
are cointeresarea
pacientei
n
controlarea
senzaiei
dureroase
asigurarea unui
mediu
linitit,
confortabil,
restrngerea
vizitelor
iniial va face
mobilizarea
pasiv a bolnavei
pentru
prevenirea
escarelor
de
decubit, apoi va

postoperato
r tranzitul
intestinal se
restabilete
a 3-a zi
se
scoate
sonda
vezical i
bolnava
prezint
miciuni
spontane

durerea
cedeaz la
tratament i
a 3-a zi
pacienta se
mobilizeaz

5. A dormi i Postoperator
a se odihni
bolnava prezint
anxietate
i
dificultate n a se odihni.

satisfacerea nevoii
de
odihn
reducerea
anxietii

6.
A
mbrca
dezbrca

se Postoperator
i datorit plgii, a
imobilizrii i a
durerilor
bolnava trebuie
ajutat
la
schimbarea
inutei.
7. A menine Postoperator
temperatura bolnava prezint
corpului n temperaturi n
limite
limite normale.
normale

se urmrete ca bolnava si
ndeplineasc
nevoia singur
ct mai curnd
se urmrete ca bolnava s
prezinte
o
temperatur n
limite normale

ajuta
i
va
ncuraja bolnava
s se ridice
asigur un climat corespunztor,
temperatura
salonului s nu
depeasc 22
C, aerisete i
umidific aerul
din salon
administreaz la
indicaia
medicului
somnifere
va
ncuraja
pacienta s i
exprime
nelinitea,
teama,
ngrijorarea
i
chiar revolta fa
de diagnosticul
i
pronosticul
bolii
va ajuta bolnava s se dezbrace i
s se mbrace
pn
la
mobilizarea ei

urmrete
noteaz
temperatura
dimineaa
seara n foaia
temperatur
- administreaz
antiperetice

22

treptat
bolnava
accept
diagnosticul
i
se
odihnete

treptat
bolnava i
realizeaz
nevoia fr
dificultate

i - bolnava
prezint o
temperatur
i normal
de
i

8. A fi curat
ngrijit,
a
proteja
tegumentele
i mucoasele

Postoperator
bolnava prezint
dificultate
n
ngrijirile
personale
de
igien.

9. A evita Bolnava
pericolele
fa cu
agenilor
stresani.

s
prezinte tegumente i
mucoase
integre

face - supravegherea greu bolnavei


i
evitarea
factorilor de
stres
-

10.
A Bolnava
comunica
comunic cu
din jur i
intereseaz
starea sa
sntate.

- bolnava
s cei comunice cu
se personalul n
de mod eficient
de i
s-i
exprime starea
de nelinite
23

antibiotice
pentru
prevenirea
infeciilor
la
indicaia
medicului
ajut bolnava n realizarea igienei
corporale,
panseaz
i
ngrijete plaga
operatorie
respectnd
normele
de
igien, asepsie i
antisepsie
a
asigura bolnavei
confortul psihic
necesar
i
suportul familiei
va
ncuraja
membrii familiei
s asculte i s
manifeste
nelegere fa de
momentele
dificile,
de
nesiguran ale
bolnavei
supravegheaz
bolnava
va
rspunde onest la toate
ntrebrile i va
fi implicat n
stabilirea
deciziilor
terapeutice
comunic
cu
pacienta,
i

pacienta
prezint
tegumente
i mucoase
curate
plaga
operatorie
are
o
evoluie
bun
bolnava
respect
sfaturile
cadrelor
medicale

pacienta se
arat
mulumit
de ngrijirile
medicale ce
i se acord
i
poart
dialog
cu
echipa

11. A aciona
conform
propriilor
convingeri i
valori,
a
practica
religia

Bolnava
acioneaz
conform
credinei
ortodoxe.

explic tehnicile medical


i investigaiile
ce i se fac spre
rezolvarea
favorabil
a
strii
sntii
sale
- pacienta s se - faciliteaz
- obiectiv
exprime i s accesul
realizat
ndeplineasc
parohului
la
sale aciunile dup patul bolnavei
sistemul lor de
valori

24

CAZUL III:
Date personale:
Nume i prenume
Data naterii
Domiciliu
Ocupaia
Data internrii
Data externrii
Diagnostic la internare
Diagnostic la externare
Intervenie chirurgical

1.
2.
3.
4.
5.

V.M
14 februarie 1930
Urban
Pensionar
02 mai 2016
11 mai 2016
Tumoar abdominal etaj supramezocolic
Sindrom anemic
Neo gastric antral T2N1M0
Gastrectomie
polar
inferioar
cu
celulolimfoadenectomie, anastomoz gastroduodenal
termino-treminal
Drenaj subhepatic

Anamnez:
Motivele internrii:
dureri epigastrice
vrsturi
astenie
scdere ponderal
Antecedente personale:
adenom de prostat operat
cardiopatie ischemic
Antecedente Heredocolaterale:
Fr importan
Condiii de via i munc:
mediul rural
pensionar
Istoricul bolii:
De aproximativ 2 ani bolnavul acuz dureri n hipocondrul drept i epigastru. Iniial
durerile rspund la tratamentul antialgic obinuit. De aproximativ 6 luni bolnavul acuz
vrsturi iniial alimentare, apoi alimente parial digerate, iar n ultima perioad vrsturi
n za de cafea.
Concomitent se instaleaz o stare de astenie cu paloare tegumentar i inapeten.
Se interneaz la secia de interne unde n urma investigrii se pune diagnosticul de
neoplasm gastric antral i este transferat n secia de chirurgie pentru tratament
chirurgical.
25

Epicriza
Bolnavul se interneaz n secia chirurgie, acuznd dureri epigastrice, vrsturi, scdere
ponderal, astenie. Examenele clinice i paraclinice efectuate stabilesc diagnosticul de
cancer gastric antral. Se instituie o pregtire preoperatorie specific, dup care n
anestezie general IOT se intervine chirurgical. Intraoperator se confirm diagnosticul
de cancer gastric antral (T2N1M0) se practic gastrectomia polar inferioar cu evidare
celulolimfoganglionar aferent i anastomoz gastroduodenal termino-terminal.
Evoluia postoperatorie este favorabil, tranzitul intestinal se reia, plaga operatorie
se vindec perprimam. Examenul histopatologic evideniaz un adenocarcinom gastric.
Bolnavul se externeaz n stare general bun cu alimentaia peroral reluat, fr
acuze deosebite i cu recomandrile:
- regim alimentar igienico-dietetic
- evitarea eforturilor fizice excesive
- dispensarizare oncologic

26

PLAN DE NGRIJIRE LA PACIENTUL H.T.


- CANCER GASTRIC
Nevoia
fundamental

1. A respira
i a avea o
bun
circulaie

Diagnostic
nursing

de Obiective

Interveniile
asistentei

Postoperator
bolnavul
prezint
respiraie, puls
i
tensiunea
modificate.
TA=160/90 mm Hg
P=125 bti /
min
R=22 resp / min

monitorizarea bolnavului
restabilirea
funciilor
vitale n limite
normale
profilaxia
accidentelor tromboemboli
ce

2. A bea i a Postoperator
mnca
bolnavul este
cu
aspiraie
gastric.
Primele 3 zile nu are voie s
se alimenteze
pn
la
restabilirea
tranzitului
intestinal.

reechilibrare hidric
i
caloric
a
bolnavului
ndeprtarea
sondei
gastrice

27

msoar pulsul , respiraia i TA i


noteaz n F.O.
administreaz
antihipertensive la indicaia
medicului
medicaie
specific pentru
prevenirea
trombemboliilor la
indicaia
medicului precum
i
mobilizeaz
precoce bolnavul
i i pune ciorapi
elastici
hidrateaz
parenteral
bolnavul
ncepnd cu a 3-a zi
postoperator
bolnavul are voie
s se hidrateze
peroral, apoi odat
cu
restabilirea
tranzitului
intestinal
diversific
alimentaia
dac
scade
aspiratul gastric se
suprim sonda de
aspiraie gastric
se vor administra

Evaluare
TA, pulsul
i respiraia
revin
la
normal
Pacientul nu
prezint
trombembol
ii

s-a
scos
aspiraia
gastric
bolnavul i
restabilete
tranzitul
intestinal i
progresiv i
reia
alimentaia

3. A elimina

Postoperator
bolnavul este
sondat vezical
i
tranzitul
intestinal este
absent.

se urmrete bolnavul s i
reia tranzitul
intestinal i s
urineze
spontan
-

4. A se mica Postoperator
i a avea o bolnavul
bun postur prezint dureri
abdominale i
este imobilizat.

se urmrete diminuarea
durerilor
i
pacientul s
beneficieze de
confort
- s
fie
mobilizat ct
mai precoce

suplimente
de
vitamine i fier
va
ncuraja
modificarea
comportamentului
alimentar cu mese
mici i repetate
va urmrii diureza i va nota n foaia
de
observaie
cantitatea de urin
pe 24 de ore
va face bilanul hidric intrri-ieiri
se
urmrete
postoperator
eliminarea gazelor
i materiilor fecale

va
administra analgetice
i
opioide conform
indicaiilor, dar un
rol deosebit l are
cointeresarea
pacientului
n
controlarea
senzaiei
dureroase
- asigurarea
unui
mediu
linitit,
confortabil,
restrngerea
vizitelor
- iniial va face
mobilizarea pasiv
a
bolnavului
pentru prevenirea
escarelor
de
decubit, apoi va

28

postoperato
r tranzitul
intestinal se
restabilete
a 3-a zi
se
scoate
sonda
vezical i
bolnavul
prezint
miciuni
spontane
durerea
cedeaz la
tratament i
a 3-a zi
pacientul se
mobilizeaz

5. A dormi i Postoperator
a se odihni
bolnavul
prezint
anxietate
i dificultate n a
se odihni.

satisfacerea nevoii
de
odihn
reducerea
anxietii

6.
A
mbrca
dezbrca

se Postoperator
i datorit plgii,
a imobilizrii i
a
durerilor
bolnavul
trebuie ajutat la
schimbarea
inutei.
7. A menine Postoperator
temperatura bolnavul este
corpului n afebril.
limite
normale

8. A fi curat Postoperator

se urmrete ca
bolnavul
s-i
ndeplineasc
nevoia singur
ct mai curnd
se urmrete ca bolnavul s
prezinte
o
temperatur n
limite normale

- s

ajuta i va ncuraja
bolnavul s se
ridice
asigur un climat corespunztor,
temperatura
salonului s nu
depeasc 22 C,
aerisete
i
umidific
aerul
din salon
administreaz la
indicaia
medicului
somnifere
va
ncuraja
pacientul s i
exprime
nelinitea, teama,
ngrijorarea
i
chiar revolta fa
de diagnosticul i
pronosticul bolii
va ajuta bolnavul s se dezbrace i
s se mbrace pn
la mobilizarea lui

urmrete
i noteaz
temperatura
dimineaa i seara
n
foaia
de
temperatur
- administreaz
antiperetice
la
nevoie
prezinte - ajut bolnavul n 29

treptat
bolnavul
accept
diagnosticul
i
se
odihnete

treptat
bolnavul i
realizeaz
nevoia fr
dificultate

bolnavul
prezint o
temperatur
normal

pacientul

ngrijit,
a
proteja
tegumentele
i mucoasele

bolnavul
prezint
dificultate
ngrijirile
personale
igien.

9. A evita Bolnavul
pericolele
fa cu
agenilor
stresani.

tegumente
mucoase
integre

de

face - supravegherea greu bolnavului i


evitarea
factorilor de
stres
-

10.
A Bolnavul
comunica
comunic
cu
cei din jur i se
intereseaz de
starea sa de
sntate.

11. A aciona Bolnavul


conform
acioneaz

bolnavul
s comunice cu
personalul n
mod eficient
i
s-i
exprime starea
de nelinite -

- pacientul s se exprime i s
30

realizarea igienei
corporale,
panseaz
i
ngrijete
plaga
operatorie
respectnd
normele de igien,
asepsie
i
antisepsie
a
asigura bolnavului
confortul psihic
necesar i suportul
familiei
va
ncuraja
membrii familiei
s asculte i s
manifeste
nelegere fa de
momentele
dificile,
de
nesiguran
ale
bolnavului
supravegheaz
bolnavul
va rspunde onest la toate ntrebrile
i va fi implicat n
stabilirea
deciziilor
terapeutice
comunic
cu
pacientul,
i
explic tehnicile i
investigaiile ce i
se
fac
spre
rezolvarea
favorabil a strii
sntii sale
l ndeamn s participe
la

prezint
tegumente
i mucoase
curate
plaga
operatorie
are
o
evoluie
bun
bolnavul
respect
sfaturile
cadrelor
medicale

pacientul se
arat
mulumit de
ngrijirile
medicale ce
i se acord
i
poart
dialog
cu
echipa
medical

bolnavul
ascult

propriilor
conform
convingeri i credinei
valori,
a ortodoxe.
practica
religia

sale

ndeplineasc
aciunile dup
sistemul lor de
valori

31

slujbele de la
Capela spitalului
att ct i permite
sntatea

slujba
religioas

CONCLUZII
1.
2.
3.

4.
5.

6.
7.
8.

Cancerul gastric reprezint una dintre cele mai frecvente localizri viscerale a
tumorilor maligne.
Dei leziunile precanceroase nu se regsesc dect n 15-20% din factorii care
concur la apariia cancerului gastric, ele reprezint un element ce trebuie luat n
calcul i care oblig la urmrirea atent a populaiei un astfel de risc.
Din activitatea practica in acordarea ingrijirilor postoperatorii bolnavilor cu
diagnosticul carcinom gastric am observat ca persoanele tinere si cu un nivel al
moralului ridicat pe fond, se refac mult mai repede decat persoanele in varsta cu
semne de vlaguire, cu organsmul lipsit de vitamine si fara vitalitate, asadar este
foarte important sa se suplineasca aportul de minerale si nutrienti esentiali pentru
fortifierea bolnavului astfel ajutandu-l sa lupte cu boala. Totodata la foarte multe
din cazuri, la cel mai intalnit tip de bolnavi, este esential comportamentul cadrelor
medicale care se ocupa de efectuarea acestor ingrijiri, starea pacientului depinzand
foarte mult de climatul creeat si atentia care simte ca i se acorda. In concluzie, este
foarte important in calitate de cadru medical sa profesezi cu daruire si sa fii
captivat de evolutia activitatii tale in oglinda pacientului suferind.
Progresele obinute n ultimii ani se datoresc i unei bune supravegheri a
bolnavilor cu leziuni precanceroase, permind un diagnostic precoce al
cancerului gastric.
Cu toat dezvoltarea tehnologic, investigaional, anamneza atent i controlul
clinic al bolnavului, rmn elemente de baz n conturarea diagnosticului
prezumtiv i reprezint motivaia investigrii specifice n primul rnd endoscopice
care precizeaz diagnosticul.
Tratamentul ca i sperana de via depind n primul rnd de precocitatea
diagnosticului. Nu trebuie neglijate msurile profilactice i aici educaia sanitar
are un rol deosebit.
Tratamentul chirurgical este tratamentul de baz. El trebuie aplicat ct mai
precoce i pe ct posibil cat mai radical.
Acurateea mijloacelor de diagnostic precum i mijloacele terapeutice tot mai
performante au condus n ultimele decenii la rezultate tot mai bune implicit la
creterea semnificativ a speranei de via.

32

BIBLIOGRAFIE
1. Angelescu N. Tratat de patologie chirurgical, Ed. Medical, Bucureti, 2003.
2. Beldeanu L., Butoi D. Selecie de diagnostice i procese nursing, Bucureti,
2006.
3. Burlui D., Brtucu E., Bobocescu E., Dragoncea C. Tumori gastrice benigne.
Forme particulare. Consideraii terapeutice, Chirurgia, 1981.
4. Gerota D., Boicescu L., Papahagi P. Consideraii asupra polipilor gastrici,
Chirurgia, Bucureti,1974.
5. Mircioiu C. Tumori gastrice (n Tratat de patologie gastric sub. red. E.
Proca), Ed. Medical, Bucureti, 1986.
6. Niculescu C. i colab. Anatomia i fiziologia omului - Compendiu, Ed. Corint,
Bucureti, 2005.
7. Olroiu M. ngrijiri paleative - Compendiu, Ed. Viaa Medical, Bucureti,
2004.
8. Popovici G. i colab. Tumorile benigne ale stomacului, Chirurgia,
Bucureti,1977.
9. Rzeu V. Chirurgie general, Ed. Junimea, 1987.
10.Titirc L. Ghid de nursing cu tehnici de evaluare i ngrijiri corespunztoare
nevoilor fundamentale, Ed. Viaa Medical, Bucureti, 2001.
11.Titirc L. ngrijiri speciale acordate pacienilor de asistenii medicali, Ed. Viaa
Medical, Bucureti, 2003.
12.Titirc L. Manual de ngrijiri speciale acordate pacienilor de asistenii medicali,
Ed. Viaa Medical, Bucureti, 2000.
13.Titirc L. Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii medicali, Ed.
Viaa Medical, Bucureti, 1997.
14.Titirc L. Tehnici speciale de ngrijire a bolnavilor, Ed. Didactic i Pedagogic,
Bucureti, 1988.
15.Titirc L. Urgene medico-chirurgicale Sinteze - pentru asistenii medicali, Ed.
Medical, Bucureti, 2000.
16.Cobzariu Iosiv Florin Managementul asistenei medicale de urgen. revista
Lumea medical, (2000).
17.Liana Mo Patologie medical Curs Universitatea Vasile Goldi.
18.Papilian V. Anatomie, vol. I, Bucureti, 2000.
19.Medicin intern Corneliu Borundel
20.Internet www.viatisnatate.ro
33