Sunteți pe pagina 1din 27

BAZIN

1.Rinichii: form, dimensiuni, situatie


Este format din rinichi i din cile urinare.
RINICHII sunt organe care produc urina. Bowman a presupus c la baza formrii urinei
st un fenomen de filtrare la nivelul corpusculilor Malpighi i unul de secreie la nivelul
tubilor renali. Teoria modern a formrii urinei a fost formulat de Cushny. El explic
formarea urinei prin filtrare glomerular, resorbie tubular selectiv i secreie tubular.
Rinichii sunt n numr de 2, unul drept i altul stng.
Dimensiunile rinichiului variaz n funcie de vrst i de starea lui funcional. La adult
are urmtoarele valori medii: lungime 12 cm., lime 6 cm., grosime 3 cm., volum 120cm
cubi, greutate 120 de grame.
DIMENSIUNI
LUNGIME
LIME
GROSIME
VOLUM
GREUTATE

12 cm
6 cm
3 cm
120 cm cubi
120 grame

Forma este comparat cu cea a unui bob de fasole.


Are culoare roie brun i consisten ferm.
Suprafaa renal este neted.
Limite Ajunge n sus pn la orizontala ce trece prin corpul vertebrei toracale T11, iar n
jos pn la orizontal ce traverseaz corpul vertebrei lombare L2.
Configuraie extern Rinichiul are: (FIG.1)
- o fa anterioar convex
- o fa posterioar plan
- o extremitate superioar rotunjit
- o extremitate inferioar rotunjit
- o margine lateral rotunjit
- o margine medial concav pe care se gsete hilul renal
Hilul renal (FIG.2) este o despictur (format dintr-o buz anterioar i alta posterioar)
ce conduce ntr-o excavaie numit sinus renal. El este strbtut de elementele pediculului
renal.
Situaie (FIG. 3) Rinichii sunt aezai retroperitoneal n fosa lombodiafragmatic de o
parte i de cealalt a coloanei vertebrale. Axul mare al rinichiului este ndreptat oblic de
sus n jos i dinauntru n afar, aa nct rinichii sunt mai apropiai prin extremitile lor
superioare i mai ndeprtai prin cele inferioare. Rinichiul drept este situat cu
aproximativ 2 cm mai jos dect cel stng datorit ficatului.

2. Loja renal, raporturile rinichilor


Raporturi Difer la cei 2 rinichi. (FIG. 3, 4, 5)
- Faa anterioar att a rinichiului drept ct i a celui stng este ncruciat de
mezocolonul transvers. Ca atare rinichiul este situat att n etajul supramezocolic
ct i n cel inframezocolic. n dreapta vine n raport cu faa visceral a ficatului i cu
poriunea descendent a duodenului. n stnga faa anterioar are raporturi cu splina,
pancreasul, stomacul i ansele intestinului subire.
- Faa posterioar are raporturi similare pentru ambii rinichi, prin intermediul capsulei
adipoase. Prezint o poriune toracic n raport cu diafragma i o poriune lombar n
raport cu planurile regiunii lombare.
- Marginea lateral are raporturi n dreapta cu ficatul i colonul ascendent, iar n stnga
cu splina i colonul descendent.
- Marginea medial are raporturi n dreapta cu poriunea descendent a duodenului i
vena cav inferioar, iar n stnga cu flexura duodenojejunal i aorta abdominal.
- Extremitatea superioar vine n raport cu glanda suprarenal dreapt respectiv
- glanda suprarenal stng.
- Extremitatea inferioar are aceleai raporturi n dreapt ca i n stnga cu muchiul
ptrat al lombelor i muchiul ilipsoas.
RAPORTURILE RINICHILOR
COMPONENTE
Faa anterioar

RINICHI DREPT
ncruciat de mezocolonul
transvers
Flexura colic dreapt
Faa visceral a ficatului
Poriunea descendent a
duodenului

RINICHI STNG
ncruciat de mezocolonul
transvers
Flexura colic stng
Corpul pancreasului
Faa posterioar a
stomacului
Ansele intestinului subire

Faa posterioar

Diafragm
Pleure, plmn
Planurile regiunii lombare
Faa visceral a ficatului
Colonul ascendent
Poriunea descendent a
duodenului
Vena cav inferioar
Glanda suprarenal dreapt
Muchiul ptrat al lombelor
Muchiul iliopsoas

Diafragm
Pleure, plmn
Planurile regiunii lombare
Faa renal a splinei
Colonul descendent
Flexura duodenojejunal
Aorta abdominal

Marginea lateral
Marginea medial
Extremitatea superioar
Extremitatea inferioar

Glanda suprarenal stng


Muchiul ptrat al lombelor
Muchiul iliopsoas

3.Structura rinichilor
Structur Rinichiul este aezat ntr-o mas de grsime care alctuiete capsula adipoas.
La exterior rinichiul este nvelit de o capsul fibroas mai aderent la nivelul hilului
renal. Sub capsula fibroas se gsete parenchimul renal format din cortical (situat la
periferie) i din medular (situat n profunzime). Parenchimul delimiteaz sinusul renal
la nivelul cruia ntlnim pediculul renal.
- Corticala are o culoare mai nchis, conine corpusculii renali Malpighi, coloanele
Bertin i tubii contori.
- Medulara este nconjurat de cortical fiind situat profund. Este format din
piramidele renale. (FIG. 6, 8)
PARENCHIMUL RENAL
CORTICAL
MEDULAR
Mai fragil
Mai puin fragil
Galben brun
Mai deschis
Mai mic
Mai ntins
Periferic
Profund
Corpusculi Malpighi
Piramide renale
Coloane Bertin
Tubi colectori
Tubi contori
Glomeruli renali
Piramide renale
Unitatea morfologic i funcional a rinichiului este nefronul. n fiecare rinichi exist
aproximativ 1 milion de nefroni. Nefronul este un tub lung de circa 30-50 mm format din
corpusculul renal i tubul renal. Este formaiunea secretorie a rinichiului. (FIG.7)
Corpusculii renali (segmentele iniiale ale nefronilor) sunt formai din glomeruli i
capsulele glomerulilor.
Glomerulul are rol n filtrare i epurare. Este format dintr-un ghem de anse capilare
situat ntre 2 arteriole, una aferent i alta eferent. Glomerulul este coninut ntr-o
capsul epitelial cu perei dubli, n continuare cu tubul renal numit capsula lui
Bowman.
CONSISTEN
CULOARE
SUPRAFA
AEZARE
CONINUT

CAPSULELE GLOMERULILOR
CORPUSCUL RENAL
GLOMERULI

NEFRON
SEGMENT PROXIMAL
TUB RENAL

SEGMENT INTERMEDIAR

SEGMENT DISTAL

Tubii renali au un traiect ntortocheat. Poriunile lor situate n cortical sunt ncolcite i
se numesc tubi renali contori. Poriunile situate n medular sunt rectilinii i se numesc
tubi renali drepi. Pe baza unor deosebiri morfologice i funcionale tubului i se disting 3
poriuni: segmentul proximal, segmentul intermediar i segmentul distal. Tubii renali se
deschid n tubii colectori.
Tubii colectori sunt situai n marea lor majoritate n medular. Au rol n colectarea i
excreia urinei. Nu mai aparin nefronilor.

4.Vascularizatia si inervaia rinichilor


Vascularizaie Rinichii primesc arterele renale, ramuri ale aortei abdominale.Artera
renal se mparte n vecintatea hilului n cele mai multe cazuri n 5 ramuri terminale, din
care 4 sunt situate naintea pelvisului renal (prepielic) i una napoia pelvisului renal.
Cele 5 ramuri irig 5 segmente: superior, inferior, anterosuperior, anteroinferior respectiv
segmentul posterior situat retropielic.
Arterele segmentare dau natere arterelor interlobare (circa 100 de rinichi). La baza
piramidelor arterele interlobare formeaz arterele arcuate, care nu se anastomozeaz ntre
ele. Prin ramificarea arterelor interlobare se formeaz arterele interlobulare (cteva zeci
de mii). Din arterele interlobulare se desprind vasele aferente ce ptrund n polul vascular
al corpusculului renal. (FIG.8)
Venele renale au dispoziie asemntoare cu cea a arterelor. Ele ies prin hil i se vars n
vena cav inferioar. Vena renal dreapt este mai scurt dect cea dreapt.
Inervaie Nervi rinichiului sunt de natur vegetativ i provin din ganglionii celiac,
mezenteric superior i aorticorenal, din splanhnicul mic i mare i din lanul simpatic.
Pediculul renal e format din suprapunerea venei renale (situat n plan anterior), a
arterei renale (situat n plan mijlociu) i a pelvisului renal (situat n plan posterior).
Acestora li se mai adaug vase limfatice i plexul nervos renal.

5.Calicele mici, calicele mari, pelvisul renal


CALICELE RENALE I PELVISUL

CALICE MICI
CALICE MARI
PELVIS

NUMR
6-12
2-3
1

SITUAIE
n sinusul renal
n sinusul renal
n sinusul renal

CARACTERISTICI
Tuburi f. scurte
Plnii membranoase
Plnie turtit
anteroposterior

Calicele mici sunt n general tuburi foarte scurte. Se inser cu un capt pe papilele renale,
iar la cellalt capt se unesc cu alte calice mici pentru a forma calice mari. Sunt situate n
sinusul renal. ntre papilele renale i calicele mici exist n general raportul de 1/1. (6-12
calice mici la 6-12 papile).
4

Calicele mari Prin unirea celor 6-12 calice mici se formeaz 2-3 calice mari. Calicele
mari au form de plnii membranoase situate tot n sinusul renal. Deosebim un caliciu
superior, unul mijlociu i altul inferior. Prin unirea calicelor mari se formeaz pelvisul
renal (bazinetul).
Pelvisul renal (bazinetul) are aspect de plnie musculomembranoas turtit
anteroposterior, cu baza nspre calicele mari i vrful spre ureter. Pelvisul are o capacitate
de 5-7 ml. Este format dintr-o poriune intrarenal situat n sinusul renal i una
extrarenal.

6. Ureterul, portiunea abdominal


7.Ureterul, portiunea pelvian

Ureterul este un conduct urinar lung (de aproximativ 30 cm) i pereche situat ntre
pelvis (drept, stng) i vezica urinar. (FIG. 9, 10 , 11)
Limite i diviziuni Este situat retroperitoneal. Are 2 poriuni: una abdominal (situat
ntre pelvisul renal i strmtoarea superioar a bazinului) i una pelvin aezat n
ntregime n bazin. Poriunea abdominal se submparte ntr-un segment lombar i un
segment iliac, n timp ce poriunea pelvin cuprinde un segment parietal i unul visceral.
Structur Este nvelit de adventiie.Tunica muscular prezint fibre longitudinale i
circulare. Tunica submucoas este groas.Tunica mucoas prezint cute longitudinale.
Rapoarte Sunt redate n tabel
Vascularizaie Arterele sunt ramuri ce provin din surse multiple. Venele au un traiect
asemntor cu arterele pe care le nsoesc.
Inervaie Nervii provin din plexurile nvecinate (renal, aortic, hipogastric superior i
hipogastric inferior).
PORIUNI

LUNGIME

ABDOMINAL

12-15 cm

Segment lombar

9-11 cm

Segment iliac

3-4 cm

PELVIAN

13-14 cm

Segment parietal

Segment visceral

LIMITE,CARACTE- RAPORTURI
RISTICI
Pelvisul renal
Peretele posterior al
Poriunea pelvian
abdomenului
Viscere intraperitoneale
Pelvisul renal
Acoperit de peritoAripioara sacrului
neul parietal
Situat pe muchiul
psoas
Aripioara sacrului
ncruciat de rdLinia terminal
cina mezenterului
i de apendice
Linia terminal
Feele laterale ale
Vezica urinar
vezicii urinare
Coboar pe peretele
Acoperit de vasele
lateral al pelvisului
iliace interne
mic
Transversal
ntre vezica urinar
i rect

8.Vezica urinar (exceptat raporturi)


VEZICA URINAR este un rezervor musculomembranos n care urina se acumuleaz
n intervalul dintre miciuni. (FIG.11, 12)
Situaie Vezica urinar se gsete napoia simfizei pubiene.(FIG. 13, 14)
Dimensiuni n stare de distensie medie are un diametru vertical de aproximativ 12 cm,
unul transversal de 8 cm i unul anteroposterior de 6 cm. Capacitatea fiziologic a vezicii
este de aproximativ 250 cmc.
Form La copil este piriform. La adult are aspect de semilun cnd este goal i form
de ovoid cnd este plin.
Diviziune Vezica prezint un vrf, un corp i un fund.
- Vrful este orientat n sus i nainte.Se continu cu ligamentul ombilical median.
- Segmentul intermediar cuprins ntre vrf i fund se numete corp.Formeaz cea mai
mare parte a vezicii.
- Fundul privete n jos i napoi. Partea sa cea mai decliv se numete colul vezicii. De la
nivelul colului pleac uretra.
Vezica goal prezint: o fa anterioar, una posterioar, 2 margini laterale, vrful i
fundul vezicii. La vezica plin marginile laterale devin fee laterale.
Raporturi difer la brbat de femeie. Sunt deosebite la vezica goal de cele de la vezica
plin. (FIG. 11, 12, 13, 14, 15)
.

9. Raporturile vezicii urinare

Faa anterioar
Faa posterioar

VEZICA GOAL
napoia peretelui anterior
al pelvisului

Vrful

Acoperit de peritoneu
Sub strmtoarea superioar
Cu rectul la brbat
Cu uterul la femeie
Este n ntregime extraperitoneal
Cu prostata i veziculele
seminale la brbat
Cu colul uterin i vaginul
la femeie
napoia simfizei pubiene

Marginile laterale

Acoperite de peritoneu

Fundul vezicii

VEZICA PLIN
Depete strmtoarea
superioar
Peretele abdominal anterior
Depete strmtoarea
superioar

Este n ntregime extraperitoneal


Cu prostata i veziculele
seminale la brbat
Cu colul uterin i vaginul
la femeie
Se deplaseaz n sus i
napoia peretelui abdominal
Muchii ridictori anali i
obturatori interni

10.Vezica urinar-configuratie intern


Conformaie interioar La nivelul fundului se ntlnesc trigonul vezical i fosa
retroureteric. (FIG 12, 16)
-Trigonul vezical are forma unui triunghi cu laturile aproximativ egale cu baza
posterioar marcat de 2 orificii ureterale, mrginite de cte o plic falciform (mpiedic
ntoarcerea urinei n uretere) i vrful marcat de orificiul intern al uretrei. Trigonul este o
regiune neted lipsit de plice.
-Fosa retroureteric esteo depresiune transversal situat napoia plicii interureterice.

11.Vezica urinar, structur, vase si nervi


Structur Peretele vezicii cuprinde stratul fibroseros, stratul muscular i stratul mucos.
Vrful i poriunea posterioar a corpului sunt acoperite de peritoneu. n rest vezica
urinar este extraperitoneal.
Tunica muscular este format din fibre longitudinale i fibre circulare.
Tunica mucoas continu mucoasa ureterelor. Este albicioas la copil, glbuie la adult i
roiatic la btrni.
Vascularizaie Arterele vezicii provin din vasele nvecinate. Cele mai importante sunt
artera vezical superioar (din artera ombilical) i artera vezical inferioar (din artera
iliac intern).
Venele se vars n plexul vezical care comunic cu plexurile venoase ale organelor
nvecinate.
Inervaie Nervii sunt de natur vegetativ i provin din plexul vezical.

12.Uretra masculin: diviziune, dimensiuni, form,


calibru, raporturi, relatii topografice
13. Uretra masculin:configuratie intern,
structur, vase si nervi
URETRA este canalul prin care urina este expulzat din vezica urinar la exterior.
Difer la brbat fa de femeie.La brbat uretra servete pentru trecerea urinii i pentru
expulzarea spermei n timpul ejaculrii. La femeie servete doar pentru trecerea urinii.
Uretra masculin (FIG. 12, 13, 14)
Limite Se ntinde ntre orificiul uretral al vezicii i orificiul extern (sau meatul urinar)
situat la extremitatea liber a penisului.
Dimensiuni Lungimea medie a uretrei este de 16 cm la adult.
Traiect Descrie un traiect n form de S italic.
Diviziune Dup organele pe care le strbate se mparte n 3 poriuni: prostatic,
membranoas (diafragmatic-ce strbate diafragma urogenital) i spongioas (situat n
corpul spongios al penisului).
Raporturile difer n funcie de poriunile sale.
Structur Peretele uretrei are n componena sa o tunic mucoas i una muscular.
- Tunica muscular este format din fibre netede dispuse circular sau longitudinal i din
fibre striate. Sfincterul vezicii este situat n interiorul prostatei nconjurnd uretra.

Tunica mucoas este roiatic la omul viu. Prezint o serie de plici longitudinale
precum i numeroase glande uretrale.
Vascularizaie Arterele provin din vasele nconjurtoare.
Venele formeaz un plex venos n jurul uretrei din care sngele este drenat spre
venele nvecinate.
Inervaia este de natur organovegetativ.
URETRA

Diviziune

Traiect
Lungime
Raporturi

MASCULIN
Poriune prostatic
Poriune membranoas
Poriune spongioas
Form de S italic
16 cm
Poriunea prostatic
Strbate prostata de la baz
spre vrf
Poriunea membranoas
Strbate diafragma urogenital
Poriunea spongioas
n corpul spongios al
penisului

FEMININ
Poriune pelvian
Poriune perineal
Rectiliniu
4 cm
Poriunea pelvian
nainte cu simfiza
pubian,napoi cu vaginul
Poriunea perineal
Strbate diafragma
urogenital

14.Uretra feminine
Limite Se ntinde ntre vezica urinar (orificiul intern) i orificiul extern (sau meatul
urinar) situat n vestibulul vaginei.
Dimensiuni Are o lungime de aproximativ 4 cm.
Traiect Uretra feminin este rectilinie fiind orientat de sus n jos i dinainte napoi.
Diviziune Se mparte ntr-o poriune pelvian i una perineal separate prin diafragma
urogenital.
Raporturi Poriunea pelvin este situat posterior de simfiza pubian i anterior de
vagin. Poriunea perineal strbate diafragma urogenital.
Structur Peretele uretrei are n componena sa o tunic mucoas i una muscular.
- Tunica mucoas are o culoare cenuie roiatic. Este subire i foarte elastic.
- Tunica muscular e format din fibre netede longitudinale i circulare i fibre striate.
Fibrele striate nconjur la exterior stratul de fibre netede i formeaz sfincterul extern
al uretrei.
Vascularizaie Arterele provin din artera vezical inferioar i din artera vaginal.
Venele se vars n plexurile vezical i vaginal.

15. Testiculul: conformatie exterioar, raporturi.


TESTICULUL este glanda genital masculin avnd rol n spermatogenez precum i n
producerea unor hormoni ce imprim caracterele sexuale secundare.
Situaie Testiculul este un organ pereche situat n scrot, la nivelul perineului anterior.
Scrotul este un sac median, situat sub penis, format din 6 tunici concentrice:(FIG. 2)
1- Pielea ce prezint cute transversale i un rafeu median, este subire, fin, extensibil i
acoperit de pr. Conine glande sebacee, glande sudoripare precum i terminaii
nervoase.
2- Tunica dartos contribuie la formarea rafeului scrotal. Ader la piele i la fascia
spermatic extern. Prin tonusul ei ridic pielea scrotului fiind format din fibre
musculare, elastice i de colagen.Se continu n perineu i n penis.
3- Fascia spermatic extern provine din aponevroza muchiului oblic extern. Se
continu n perineu i n penis.
4- Fascia cremasteric cuprinde fascicule ale muchiului cremaster care se desface n
evantai la nivelul testiculului. Prin atingerea cu un ac a poriunii superointerne a coapsei
se ridic brusc testiculul (reflex cremasterian)
5- Fascia spermatic intern provine din fascia transversalis reprezentnd continuarea
tunicii spermatice interne de la nivelul funiculului spermatic.La nivelul extremitii
inferioare a testiculului formeaz ligamentul scrotal.
6- Tunica vaginal are 2 lame, una parietal i alta visceral ce acoper cea mai mare
parte a testiculului i a epididimului.
Testiculul este suspendat de funiculul spermatic, cel stng cu ceva mai lung dect cel
drept.
Testiculul stng este situat cu aproximativ 1 cm. mai jos dect cel drept.
Consisten Este ferm i elastic.
Form Are aspect de ovoid cu axul mare longitudinal.
Dimensiuni La adult are o lungime de aproximativ 5cm. i o greutate de 20 de grame.
Conformaie exterioar Testiculul prezint: (FIG. 1, 2, 3, 4)
- o fa lateral convex, acoperit parial de epididim
- o fa medial plan
- o extremitate superioar ce rspunde capului epididimului
- o extremitate inferioar ce rspunde cozii epididimului
- o margine anterioar uor convex
- o margine posterioar rectilinie n raport cu corpul epididimului

16. Structura testiculului, vase si nervi.


Structur La exterior este nvelit ntr-o structur fibroas i rezistent numit albuginee.La nivelul marginii posterioare a albugineei se gsete mediastinul testiculului.
Testiculul este alctuit dintr-o strom conjunctiv i un parenchim. (FIG.3, 4)
Stroma este format din septe cu direcie radiar ce delimiteaz lobulii testiculului.
Parenchimul este format din 200-300 de lobuli conici formai din tubi seminiferi
contori (aici se produc spermatozoizii).Fiecare lobul prezint 1-3 tubi contori (n total
400-800 ntr-un testicul). Tubii contori se anastomozeaz ntre ei formnd tubii
seminiferi drepi (cte unul de fiecare lobul) care ptrund n mediastinul testiculului
alctuind reeaua testicular.
Vascularizaie Arterele sunt ramuri ce pornesc din aorta abdominal (artera testicular),
artera vezical inferioar (artera deferenial) i artera epigastric inferioar (artera
cremasteric).
Venele testiculului snt profunde i superficiale. Ajunse n funiculul spermatic prin
mediastinul testiculului formeaz un grup anterior, mai important (din care se desprinde
vena testicular ce se vars n vena cav inferioar n dreapta i n vena renal n stnga)
i un grup posterior ce se vars n vena epigastric inferioar.
Inervaie Nervii nsoesc artera testicular formnd plexul testicular.

17. Penisul:form, situatie, mijloace de fixare.


PENISUL este organul copulator masculin.Are rol i n miciune. (FIG. 1, 8, 9)
Situaie Corpul penisului este situat imediat deasupra scrotului, naintea i dedesubtul
simfizei pubiene. n erecie el se ridic naintea abdomenului n continuitate cu rdcina.
Dimensiuni La adult are o lungime de 10 cm., iar n erecie de circa 15 cm.
Constituie i raporturi Este alctuit din 2 poriuni:
- rdcina (poriunea fix) ascuns n perineu n loja penian (format din cele 2
rdcini ale corpului cavernos ce ncadreaz bulbul penisului) i
- corpul (poriunea liber) ce se termin prin glandul penisului (nvelit de prepuiu,
avnd o baz cu o circumferin proeminent numit coroana glandului i o
poriune ngustat care leag glandul de corpul penisului numit colul glandului).
Corpului i se descriu:
faa dorsal (dosul penisului) ce privete anterior
faa uretral, pe care proemin uretra, fa orientat posterior, pe care se gsete
rafeul penisului
Penisul este fixat prin formaiunile perineului, ligamentul fundiform (ce pleac de pe
linia alb abdominal avnd 2 fascicule care nconjur i suspend penisul la limita dintre
rdcin i corp) i ligamentul suspensor (situat napoia ligamentului fundiform, format i
el din 2 fascicule ce nconjur corpul penisului)

10

18. Penisul:structur, vase si nervi.


Structur Este format din 2 formaiuni erectile: corpul cavernos i corpul spongios
- Corpul cavernos (de aspect cilindric cu o lungime de 15 cm n repaus i 20 n
erecie) formeaz cea mai mare parte a penisului (ocup faa dorsal, laturile i
parial faa uretral a penisului). Este alctuit din esut erectil. Prezint:
2 rdcini care fac parte din rdcina penisului, acoperite pe laturi de muchiul
ischiocavernos
2 jumti (dreapt, respectiv stng) la nivelul corpului separate prin septul
penisului
o extremitate liber ce se termin divergent prin 2 vrfuri conice acoperite de
glandul penisului
un an situat pe faa dorsal prin care trece mnuchiul vasculonervos dorsal
un an subcavernos, situat pe faa uretral a penisului care adpostete corpul
spongios cu uretra spongioas
- Corpul spongios (lungime 12-15 cm, formaiune erectil unic situat n anul
subcavernos) cu o structur asemntoare cu cea a corpului spongios. Prezint 3
poriuni:
Bulbul penisului, piriform, situat la linia median, n loja penian a perineului
(acoperit de fascia perineal superficial i nvelit de muchii bulbospongioi; n
profunzime vine n raport cu diafragma urogenital) strbtut oblic de ductele
excretoare ale glandelor bulbouretrale. Pe faa profund a bulbului (superioar)
ptrunde uretra
Poriunea intermediar, o formaiune cilindric, lung ce ocup anul subcavernos
Glandul penisului situat la extremitatea liber a penisului. Pe extremitatea lui se
gsete orificiul uretral extern sau meatul urinar (o despictur sagital lung de
5-6 mm., limitat de 2 buze).
nveliurile penisului De la suprafa spre profunzime sunt reprezentate de:
- piele, foarte subire i mobil, ce continu pielea scrotului i a regiunii pubiene i
care particip la formarea prepuiului
- tunica dartos, continuarea celei de la scrot
- fascia superficial a penisului format din esut conjunctiv lax
- fascia profund a penisului ce mbrac formaiunile erectile.
Vascularizaie Arterele provin din mai multe surse.
Arterele destinate formaiunilor erectile sunt ramuri ale arterelor ruinoase interne:
arterele profunde (n numr de 2), arterele dorsale ale penisului, artera uretral i artera
bulbului penisului.
Arterele care irig nveliurile sunt reprezentate de arerele dorsale ale penisului i artera
ruinoas extern superficial (ramur din artera femural).
Venele se strng n dou sisteme, unul superficial i cellalt profund care comunic ntre
ele.
Inervaia penisului este subordonat centrilor medulari lombosacrai.

11

Inervaia nveliu-rilor este asigurat de nervii iliohipogastrici, ilioinghinali i dorsali ai


penisului.
Inervaia corpilor erectili este asigurat de ramuri ale nervului ruinos, plexului
hipogastric inferior i plexului prostatic.

19. Ductul deferent, vezicula seminal.


Ductul deferent continu ductul epididimar i se termin la baza prostatei (unde
se unete cu ductul excretor al veziculei seminale pentru a forma ductul
ejaculator).Iniial cilindric, apoi rectiliniu, prezint apoi o dilatare pentru ca n
final s se ngusteze din nou. Prezint un segment epididimar (ce urc paralel cu
marginea posterioar a testiculului), un segment funicular (ntre elementele
funiculului spermatic) i unul abdominopelvin, cu o poriune abdominal (ce
strbate inelul inghinal profund i ajunge la nivelul vaselor iliace externe pe care
le ncrucieaz) i una pelvin (ce trece pe partea lateral a vezicii urinare,
ncrucieaz ureterul, ajunge la baza vezicii, ocolete baza veziculei seminale i
coboar spre prostat).
- Veziculele seminale sunt pereche. Au rol secretor produsul lor adugndu-se
lichidului seminal.
Situaie Sunt situate deasupra prostatei, ntre vezica urinar i rect.Au form conic cu
baza n sus i napoi i vrful n jos i nainte.
Dimensiuni Capacitatea lor este de 5-10 ml.
Direcie Au o direcie oblic.
Raporturi Anterior rspund vezicii urinare, iar posterior rectului. Baza este ncruciat
de ureter. Vrful se continu cu un duct excretor care se unete la baza prostatei cu ductul
deferent.
Structur Pereii veziculelor sunt alctuii din adventiie, tunica muscular (cu fascicule
superficiale longitudinale i profunde circulare) i tunica mucoas ce secret componente
ale lichidului seminal.
-

20. Prostata:configuratie extern, raporturi, loja prostatic.


Prostata este un organ glandular care nconjur poriunea iniial a uretrei. Produce
un lichid lptos, fluid i tulbure care constituie cea mai mare parte a spermei.
Situaie Este situat sub vezica urinar, napoia simfizei pubiene, n loja prostatic.
Loja prostatic prezint:
- un perete anterior format de oasele pubiene
- un perete posterior format de septul rectovezical
- doi perei laterali formai din muchii ridictori anali tapetai de fascia pelvin
parietal
- un perete inferior format de diafragma urogenital
- un perete superior format din ligamentele puboprostatice, fundul vezicii urinare,
ductele deferente i veziculele seminale

12

ntre pereii lojei i prostat se delimiteaz spaiul periprostatic umplut de esut


conjunctiv lax ce se condenseaz n vecintatea prostatei formnd fascia prostatei.
Dimensiuni Are o greutate de 20-25 grame la adult i msoar 3/4/3 cm.
Form A fost comparat cu o castan sau cu un as de pic.
Conformaie exterioar i raporturi Prezint:
- o fa anterioar n raport cu simfiza pubian
- o fa posterioar ce rspunde ampulei rectale
- dou fee inferolaterale n raport cu muchii ridictori anali acoperii de fascia lor
- o baz orientat n sus, cu un versant anterior ce rspunde colului vezicii urinare
i unul posterior ce rspunde veziculelor seminale i ductelor deferente
- un vrf orientat n jos

21.

Prostata: structur, vase si nervi.

Structur Prostata este nvelit la exterior de sfincterul extern al uretrei. Are o structur
predominent glandular precum i o strom n care predomin fibrele musculare netede.
Ontogenetic, funcional i arhitectonic glandele prostatei se grupeaz n 2 lobi laterali
legai printr-un istm, un lob mijlociu i unul posterior.
Vascularizaie Arterele provin din arterele vezicale inferioare i rectale mijlocii.
Venele urmeaz un traiect invers arterelor.
Inervaie Nervii provin din plexul nervos prostatic

22. Ovarele: mijloace de fixare, raporturi.


OVARELE sunt glandele sexuale ale femeii. n ovare se produc ovulele.(Fig. 1,2.5.7)
Sunt n numr de 2 i au o consisten elastic la femeia adult.
Form Au form de migdal.
Situaie Se gsesc napoia ligamentelor largi n cavum retrouterin, alipit de peretele
lateral al excavaiei.
Dimensiuni La femeia adult au greutate de 6-8 grame, o lungime de 4 cm., o lime de 3
cm, i o grosime de 1 cm.
Traiect Sunt orientate oblic de sus n jos, dinapoi- nainte i din afar nauntru.
Mijloace de fixare Sunt reprezentate de: (Fig. 1,2,5)
-

ligamentul larg, care suspend ovarul


ligamentul suspensor, cel mai puternic dintre ele, situat ntre fosa iliac i
extremitatea tubar a ovarului
ligamentul propriu al ovarului situat ntre extremitatea uterin a ovarului i
unghiul uterului
ligamentul tuboovarian care leag extremitatea tubar a ovarului de infundibulul
tubei
mezovarul, o plic a foiei posterioare a ligamentului larg
pediculul vasculonervos

13

Conformaie exterioar i raporturi Prezint :


- o fa medial acoperit de tuba uterin, n raport cu ansele intestinului, colonul
sigmoidian n stnga, cecul i apendicele vermiform n dreapta
- o fa lateral ce rspunde fosei ovariene
- o margine anterioar (mezovarian) pe care este situat hilul ovarului
- o margine posterioar (liber) ce vine n raport cu ansele intestinului subire
- o extremitate superioar (tubar) pecare se inser ligamentul suspensor i
tuboovarian
- o extremitate inferioar (uterin) pe care se inser ligamentul propriu al ovarului
Structur Ovarul prezint:
- o poriune cortical ce conine foliculii ovarieni n diferite faze de evoluie
(primordiali, primari, secundari plini, cavitari, teriari maturi de Graaf) situai la
nivelul stromei
- o poriune medular intens vascularizat

23. Ovarele:structur, vase si nervi.


Structur Ovarul prezint:
- o poriune cortical ce conine foliculii ovarieni n diferite faze de evoluie
(primordiali, primari, secundari plini, cavitari, teriari maturi de Graaf) situai la
nivelul stromei
-o poriune medular intens vascularizat
Vascularizaia ovarului i a tubelor uterine (Fig. 6)
Arterele sunt reprezentate de artera ovarian (ce provine din aorta abdominal) i artera
uterin (ramur a arterei iliace interne).Ambele artere prezint o ramur tubar i una
ovarian ce se anastomozeaz ntre ele formnd o arcad paraovarian (din care se
desprind arterele spiralate ce vor da natere arcadelor la limita ntre cortical i medular.
Din arcade se desprinde reeaua perifolicular) i una subtubar (cu ramuri de tip terminal
paralele i perpendiculare pe tub).
Venele urmeaz n general dispoziia arterelor.
Inervaia ovarului i a tubelor uterine
Nervii sunt de natur organovegetativ i provin n cea mai mare parte din plexul ovarian
i din plexul uterin.

24. Tubele uterine: (exceptat structur, vase si nervi).


TROMPELE UTERINE (TUBELE UTERINE) sunt 2 conducte musculomembranoase cu rol important n captarea i vehicularea ovulelor. (Fig. 1,2,3,4,5,7)
Situaie Mijloace de fixare Se ntind de la ovare pn la coarnele uterine fiind n
continuitate cu uterul. Sunt situate n marginea superioar a ligamentelor largi, n
mezosalpinge, fiind mai fixe n poriunea medial dect n cea lateral.
Dimensiuni Au o lungime de aproximativ 10-12 cm.

14

Traiect Este sinuos cu o poriune transversal (ntins de la uter la extremitatea


inferioar a ovarului) i una lateral.
Diviziune Prezint 4 segmente:
- infundibulul (pavilionul) cu form de plnie festonat format din 10-15 ciucuri
sau fimbrii
- poriunea ampular ce msoar 7-9 cm i reprezint 2/3 din lungimea tubei
- istmul, o poriune mai ngust
- poriunea uterin de aproximativ 1 cm ce strbate peretele uerului
Trompele prezint 2 orificii, unul abdominal situat n centrul infundibulului i unul uterin
ce se deschide n unghiul superior al cavitii uterine.

25. Tubele uterine: structur, vase si nervi.


Structur Peretele trompelor uterine este format din 3 tunici:
- tunica seroas, ce provine din ligamentul larg
- tunica muscular format dintr-un strat extern cu fibre longitudinale, unul
mijlociu cu fibre circulare i unul intern cu fibre circulare ce realizeaz un sistem
unitar
- tunica mucoas format dintr-un corion i dintr-un epiteliu unistratificat cilindric.
Vascularizaia ovarului i a tubelor uterine (Fig. 6)
Arterele sunt reprezentate de artera ovarian (ce provine din aorta abdominal) i artera
uterin (ramur a arterei iliace interne).Ambele artere prezint o ramur tubar i una
ovarian ce se anastomozeaz ntre ele formnd o arcad paraovarian (din care se
desprind arterele spiralate ce vor da natere arcadelor la limita ntre cortical i medular.
Din arcade se desprinde reeaua perifolicular) i una subtubar (cu ramuri de tip terminal
paralele i perpendiculare pe tub).
Venele urmeaz n general dispoziia arterelor.
Inervaia ovarului i a tubelor uterine
Nervii sunt de natur organovegetativ i provin n cea mai mare parte din plexul ovarian
i din plexul uterin.

26. Uterul: configuratie extern, raporturi.


Conformaie exterioar i raporturi Are forma unui trunchi de con turtit
anteroposterior cu baza n sus i vrful n jos.
1.Corpul uterului prezint:
- o fa vezical (anterioar) separat de faa posterioar a vezicii prin fundul de sac
vezicouterin
- o fa intestinal (posterioar) separat de rect prin cavum retrouterin n care
descind ansele intestinului subire, tubele i ovarele
- 2 margini pe care se inser ligamentele largi ce vin n raport cu vasele uterine

15

un fund acoperit de peritoneu, n raport cu ansele intestinului subire i cu colonul


sigmoidian
- 2 unghiuri care se continu cu tubele uterine.
2.Colul are aspectul unui butoia. Inseria vaginei pe col l mparte ntr-o poriune
supravaginal i una intravaginal.
a) Poriunea supravaginal este situat n esutul conjunctiv pelvisubperitoneal avnd
form cilindr ic i este turtit aneroposterior. Ea prezint:
- o fa anterioar n raport cu vezica prin intermediul unei lame de esut conjunctiv
- o fa posterioar acoperit de peritoneul excavaiei rectouterine n raport cu ampula
rectal
- 2 margini laterale n raport cu ureterul (drept respectiv stng) i artera uterin (dr.
respectiv stg)
b) Poriunea intravaginal proemin n interiorul vaginei. Prin inseria acesteia pe vagin
se formeaz o bolt numit domul vaginal
Uterul este aezat napoia vezicii urinare, naintea rectului i deasupra vaginei. Fundul
su se afl n planul strmtorii superioare a bazinului.
-

27. Uterul: mijloace de fixare.


Mijloace de fixare Este un organ cu o mobilitate destul de mare asigurat prin mijloacele
de suspensie i mijloacele de susinere.
1. Mijloacele de suspensie sunt reprezentate de peritoneu (ce acoper cea mai mare
parte a uterului) ce cuprinde ligamentele largi i ligamentele rotunde.
a. Ligamentele largi se ntind ntre pereii laterali ai excavaiei pelvine i
marginile uterului, respect direcia uterului i au form patrulater. Sunt
formate din 2 foie peritoneale (una anterioar i una posterioar) ce
diverg n partea inferioar i se continu una cu cealalt n poriunea
superioar (la acest nivel dup ce au nvelit tuba uterin se alipesc
dedesubtul acesteia constituind mezosalpingele). Foia anterioar trece pe
vezic i pe peretele anterior al pelvisului formnd excavaia
vezicouterin. Foia posterioar coboar pn la vagin, se reflect pe
ampula rectal i pe peretele pelvian posterior formnd excavaia
rectouterin.
b. Ligamentul rotund cu o lungime de 12-15 cm pleac de la nivelul
unghiului tubar al uterului i se termin la nivelul muntelui pubelui i al
labiilor mari.Dup regiunile pe care le strbate prezint 5 poriuni: uterin,
ligamentar (ce strbate ligamentul larg), iliac (ncrucieaz vasele iliace
externe) inghinal i preinghinal.
2. Mijloacele de susinere sunt reprezentate de:
a. Aderenele la vezic i rect
b. Aderenele la lamele sacrorectogenitopubiene
c. Perineu
Diviziune Istmul (o ngustare situat n partea mijlocie a uterului) mparte uterul ntr-o
poriune superioar mai voluminoas numit corp i una inferioar numit col.

16

28. Uterul: configuratie intern, structur.


Conformaie interioar n interiorul uterului se gsete o cavitate ce ocup att corpul
ct i colul. La nivelul unghiurilor aceast cavitate (care este turtit anteroposterior ,are
aspectul unei fisuri i este virtual deoarece pereii si sunt alipii) se continu cu canalele
tubare, iar prin ostiul uterin se continu n vagin. Lungimea total a cavitii este cu 1
cm mai mic dect lungimea total a uterului. Cavitatea uterin este divizat la nivelul
istmului n 2 compartimente: cavitatea corpului i canalul cervical.
a) Cavitatea uterin are form triunghiular pe seciune frontal cu vrful spre
canalul cervical. Prezint:
- un perete anterior
- un perete posterior aplicat pe cel anterior
- o margine superioar
- 2 margini laterale
- 3 unghiuri marcate de 3 orificii: 2 superioare (laterale) n care se deschid tubele
uterine i unul inferior ce conduce n canalul cervical.
b) Canalul cervical este fuziform, fiind mai larg n poriunea sa mijlocie i ngustat la
cele 2 extremiti. Canalul cervical prezint:
- un orificiu intern ce conduce n cavitatea uterin
- un orificiu extern ce se deschide n vagin
- un peret anterior cu o plic median pe care se situeaz bilateral plici oblice
- un perete posterior prevzut i el cu o plic median pe care se situeaz bilateral
plici oblice Reliefurile de pe cei 2 perei se juxtapun
Structur Peretele uterin este format din 3 foie: seroas, muscular i mucoas.
- Tunica seroas este format de peritoneu (perimetru)
- Tunica muscular (miometrul) este format din fibre longitudinale i circulare
dispuse n 3 straturi.(un strat extern cu fibre longitudinale i circulare, unul
mijlociu format din fibre anastomozate ce constituie stratul plexiform, bogat
vascularizat i stratul intern format din fibre longitudinale i circulare).
- Tunica mucoas (endometrul) e neted. Grosimea ei variaz n funcie de etapele
ciclului menstrual.

29. Uterul:vase si nervi.


Vascularizaie (Fig.6)
Arterele sunt reprezentate de artera uterin, artera ovarian i artera ligamentului
rotund.
1.Artera uterin i are originea n artera iliac intern (hipogastric).De la origine
coboar pe peretele pelvian pn la nivelul ligamentului larg pe care l strbate n direcie
transversal la baza sa. La distan de 2cm de colul uterin descrie un arc urcnd apoi de-a

17

lungul marginii laterale a corpului uterin nsoit de venele uterine, pn la nivelul


unghiului uterului, unde se mparte n 2 ramuri terminale.
Ramurile colaterale sunt reprezentate de ramurile peritoneale, ureterale, vezicale i
artera vaginal (cervicovaginal) desprinse din poriunea sa transversal precum i ramuri
destinate colului i corpului uterului. Toate au un traiect flexuos ceea ce le permite s se
adapteze uterului gravid. Ramurile corpului se divid ntr-un ram anterior i un ram
posterior ce corespund feelor anterioar respectiv posterioar ale uterului.
Ramurile terminale, n numr de 2 sunt reprezentate de ramura ovarian (ce se
anastomozeaz cu ramura similar a arterei ovariene formnd arcada paraovarian) i de
ramura tubar care merge n mezosalpinge i mpreun cu ramura arterei ovariene
formeaz arcada subtubar.
2.Artera ovarian particip la irigaia arterial a uterului prin anastomozele
tuboovariene.
3. Artera ligamentului rotund are o nsemntate redus.
Venele Din plexurile uterine n care se vars sinusurile uterine (canale situate n stratul
plexiform al miometrului) sngele este condus prin venele uterine (care se vars n vena
iliac intern) i vena ovarian (care se vars n dreapta n vena cav inferioar iar n
stnga n vena renal).
Limfaticele provin din 3 reele: mucoas, muscular i seroas. Ele se strng ntr-o reea
colectoare situat sub peritoneu din care apar trunchiuri colectoare care iniial se
ndreapt spre marginile uterului, iar de aici spre diferite grupuri regionale de noduri
limfatice.
Inervaia este de natur organovegetativ, provenind n principal din plexul uterovaginal
i ntr-o mai mic msur din plexul ovarian.

30. Vagina:form, conformatie interioar,situatie, diviziune.


VAGINA este un conduct musculoconjunctiv, median i nepereche. Este organul
copulaiei. (Fig. 1,2,3,4,5,7)
Limite Prin extremitatea sa superioar se prinde pe colul uterin, iar prin extremitatea sa
inferioar se deschide n vulv.
Form Are aspectul unui cilindru turtit anteroposterior. Superior ia aspect de cupol.
Dimensiuni Sunt variabile. n medie are o lungime de 8-9 cm.
Traiect Este orientat de sus n jos i dinapoi nainte.Direcia sa este aproape vertical
cnd femeia st n picioare i aproape orizontal este culcat. Axul vaginei prelungete pe
cel al uterului i corespunde axului excavaiei pelvine.
Mijloacele de fixare sunt reprezentate de:
- centrul tendinos al perineului (principalul mijloc de fixare)
- colul uterin (n sus)
- vezic i uretr (anterior)
- rect (posterior)
- lamele sacrorectogenitopubiene (lateral)
Diviziune Hiatul urogenital al diafragmei o mparte n 2 poriuni: o poriune pelvin
(deasupra diafragmei, poriune cuprins n loja vaginal) i o poriune perineal situat
dedesubtul diafragmei.

18

Conformaie Prezint:
- un perete anterior
- un perete posterior n contact cu cel anterior
- o extremitate superioar care se inser pe col
- o extremitate inferioar turtit

31. Vagina: raporturi, structur, vase si nervi.


Raporturi
Poriuinea pelvin vine n rapor anterior cu vezica urinar i cu uretra i posterior cu
rectul.Ea este situat n loja vaginal determinat :
- anterior de vezic i uretr
- posterior de rect
- lateral de ridictorii anali
- superior de comunicarea cu loja uterin i cu baza ligamentelor largi
- inferior de aderena vaginei la perineu
Poriunea perineal este prins n perineul anterior. Ea are raporturi:
- anterior cu uretra
- posterior cu canalul anal de care este separat prin triunghiul rectovaginal.
Extremitatea superioar a vaginei se inser pe colul uterin
Extremitatea inferioar rspunde orificiului vaginei.
Structur Peretele vaginei este alctuit din:
- adventiie de natur conjunctivoelastic, bogat vascularizat,
- tunica muscular format din fibre musculare netede ce se continu fr demarcaie
precis cu miometrul i
- tunica mucoas neregulat, ncreit, care prezint att pe peretele anterior al vaginei ct
i pe cel posterior cte o coloan vaginal din care cea anterioar este mai proeminent
dect cea posterioar.Coloanele se altur nchiznd astfel vagina.
Vascularizaie
Arterele provin din vasele nvecinate.
Venele pleac dintr-o reea mucoas i una muscular.
Inervaie Nervii provin din plexul uterovaginal.

37.

Fasciile pelvine.

Fasciile pelvine sunt reprezentate de: fascia pelvin parietal, fascia pelvin visceral i
esutul conjunctiv lax ce umple spaiile dintre diferite organe i perei.
FASCIA PELVIN PARIETAL (fascia endopelvin; fascia perineal profund)
Separ din punct de vedere topografic regiunea perineal de cavitatea pelvin. Cptuete
suprafaa interioar a bazinului mic. La nivelul la care organele pelvine strbat planeul
pelvin se reflect i se continu cu fascia visceral. Este o lam fibroas ce rezult din
fuziunea fasciilor muchilor obturatori i piriformi i a diafragmei pelvine. Ea se continu
i pe feele pelvine ale sacrului, coccigelui i simfizei pubiene.

19

FASCIA PELVIN VISCERAL mbrac organele intrapelvine (vezica urinar,


prostata, veziculele seminale, rectul) sub forma unor teci proprii. Acestea apar n jurul
organelor cavitare supuse unor modificri de form succesive, continue (umplere-golire).
Rezult din condensarea i consolidarea esutului conjunctiv supus unor solicitri
funcionale permanente, alternante de tensiune-relaxare.
ESUTUL CONJUNCTIV LAX umple spaiile dintre viscere i dintre viscere i pereii
pelvini. esutul conjunctiv se condenseaz de-a lungul vaselor i a nervilor intrapelvini i
formeaz lame fibrovasculare (n numr de 5) ce compartimenteaz spaiul pelvisubperitoneal n spaii secundare. esutul conjunctiv al spaiului pelvisubperitoneal se continu
la nivelul orificiilor ischiatice cu cel similar din regiunea gluteal, iar prin canalul obturator cu cel din regiunea obturatoare. Dou din lamele fibrovasculare, lamele sacrorectogenitopubiene sunt orientate n plan sagtal. Celelalte 3 sunt dispuse n plan frontal:
aripioarele rectului, septul rectovezicoprostatic, fascia ombilicoprevezical.
Lamele sacrorectogenitopubiene pleac de pe sacru (medial de gurile sacrate) merg
anterior de-a lungul rectului i prostatei i se inser pe oasele pubiene. n sus ajung pn
la peritoneu. n jos se fixeaz de planeul pelvin.
Aripioarele rectului se dispun pe traiectul arterelor rectale mijlocii. Pleac de la
lamele sacrorectogenitopubiene spre feele laterale ale ampulei rectale i se fixeaz pe
fascia rectal.
Septul rectovezicoprostatic este situat ntre rect napoi, vezica urinar i prostat
nainte.Septul are o form patrulater. Marginea lui superioar se prinde pe peritoneul
excavaiei rectovezicale Baza ader la diafragma urogenital i la centrul tendnos.
Marginile laterale corespund lamelor sacrorectogenitopubiene. Partea superioar a
septului rectovezicoprostatic constituie septul rectovezical. Partea inferioar formeaz
septul rectoprostatic.
Fascia ombilicoprevezical se organizeaz pe traiectul arterelor ombilicale i a
ramurilor lor.

38.

Topografia spatiului pelvisubperitoneal.

Este situat n bazin fiind cuprins ntre planeul pelvian i peritoneu. Peritoneul coboar
de pe pereii excavaiei pelvine i la o distan destul de mare de planeu se reflect peste
organele pelvine respectiv vezica urinar, organele genitale (prostata, veziculele seminale, ductele deferente) i ampula rectal (enumerate dinspre anterior spre posterior). ntre
aceste organe pe de o parte, pereii excavaiei i peritoneu pe de alt parte se afl un esut
conjunctiv celuloadipos foarte abundent. Este esutul conjunctiv pelvisubperitoneal sau
fascia pelvisului ce cuprinde 3 componente: fascia parietal, fascia visceral i esutul
conjunctiv lax ce umple spaiile dintre diferite organe i perei.
Spaiul pelvisubperitoneal este compartimentat de lamele fibrovasculare n 6 spaii
secundare. Lamele sacrorectogenitopubiene ce pleac de pe sacru i se termin pe oasele
pubiene delimiteaz n afar lor spaile laterorectale. Celelalte lame fibrovasculare situate
n plan frontal determin ntre cele 2 lame sacrorectogenitopubiene celelalte 4 spaii.
Spaiile laterorectale unul drept i cellalt stng sunt situate ntre:
- lama sacrorectogenitopubian (dreapt, respectiv stng) situat medial i
- muchii ridictori anali, coccigieni i piriformi situai lateral.

20

Deoarece acest spaiu este strbtut de vase i trunchiuri nervoase importante este
evitat de chirurgi.
Spaiul retrorectal este limitat de:
- sacru situat posterior
- rect i aripioarele sale situate anterior
- lamele sacrorectogenitopubiene situate pe prile laterale
- spaiul prevertebral cu care se continu n sus
- aderenele fasciei rectului la muchii ridictori anali i la fascia pelvin parietal
n jos
Spaiul prerectal are ca limite:
- posterior rectul i aripioarele sale
- anterior septul rectovezicoprostatic (faa posterioar a colului uterin i septul
rectovaginal la femeie)
- inferior muchii rectovezical i rectouretral
- superior peritoneul excavaiei rectovezicale sau rectouterine
- lateral lamele sacrorectogenitopubiene
Spaiul retrovezical are ca i limite:
- anterior vezica urinar
- posterior veziculele seminale i ductele deferente (uterul i vaginul)
- superior peritoneul
- inferior aderena veziculelor seminale la baza prostatei
- lateral lamele sacrorectogenitopubiene
Spaiul prevezical are ca i limite:
- fascia transversalis i oasele pubiene anterior
- fascia ombilicoprevezical posterior
- ombilicul n sus
- inferior planeul pelvin

39.

Artera iliac intern (hipogastric).

GENERALITI Artera iliac intern reprezint ramura de bifurcaie intern a arterei


iliace comune. Este situat n spaiul pelvisubperitoneal i se ntinde ntre articulaia
sacroiliac i orificiul sciatic mare. Are o lungime medie ntre 4 i 7 cm i irig prin
ramurile sale viscerale i parietale regiunea fesier, regiunea obturatoare i organele
pelvisului.
RAPORTURI Principalele raporturi sunt cu:
- vena iliac intern (cea din dreapta situat posterior i n afar, cea din stnga
situat posterior i nauntru n raport cu artera)
- ureterul (ureterul drept situat la dreapta pe faa anterioar a arterei, cel stng la
stnga pe faa medial a arterei)
- peritoneul Artera hipogastric este situat subperitoneal fiind acoperit de
peritoneul parietal posterior

21

- ganglionii limfatici iliaci interni situai alturat


- aripioara sacrului i strmtoarea superioar a bazinului pe care le nconjur.
RAMURI Se mpart n ramuri parietale i ramuri viscerale. Cel mai adesea nainte de
terminare artera hipogastric se mparte ntr-un trunchi anterior i unul posterior.
Trunchiul anterior pe lng ramurile viscerale emite i artera obturatoare i se termin
cu artera fesier inferioar i artera ruinoas intern.
Trunchiul posterior d natere arterei iliolombare i arterelor sacrale laterale i se
continu cu artera fesier superioar.
I Ramuri parietale pentru pereii bazinului, regiunii fesiere i obturatoare reprezentate
de:
1. Artera iliolombar Se desprinde din trunchiul posterior i n spatele muchiului
psoas se mparte ntr-o
- ramur lombar cu ramificaii pentru muchiul psoas i ptrat al lombelor
- ramur iliac pentru muchiul iliac
2. Arterele sacrale laterale n numr de 2:
- superioar pentru nervii cozii de cal i prile moi de pe partea posterioar a sacrului
- inferioar cu ramuri pentru muchii nvecinai coccigelui i gurilor sacrale anterioare i
ramuri spinale pentru nervii cozii de cal i prile moi retrosacrate
3. Artera fesier superioar care strbate alturi de nervul fesier superior orificiul
suprapiriform i ajunge la fes unde se mparte ntr-o:
- ramur superficial situat ntre fesierul mare i fesierul mijlociu
- ramur profund situat ntre fesierul mijlociu i fesierul mic
4.Artera fesier inferioar (ischiatic) care coboar naintea plexului sacrat i prsete
bazinul prin orificiul infrapiriform mpreun cu nervul sciatic i ajunge n regiunea fesier. D ramuri pentru muchii pelvitrohanterieni i muchii feei posterioare a coapsei.
5. Artera obturatoare ramur de obicei a trunchiului anterior ce are un traiect paralel cu
linia arcuat, apoi ptrunde n canalul obturator unde se bifurc ntr-o ramur anterioar
i una posterioar. Are:
- ramuri colaterale pentru muchiul obturator i iliac intern, o ramur vezical i una
pubian
- ramuri terminale pentru muchii regiunii superomediale a coapsei i pentru organele
genitale externe
II Ramuri viscerale sunt reprezentate de:
1. Artera ombilical cu rol deosebit la ft deoarece duce sngele de la ft la placent i
obliterat la adult unde se transform ntr-un cordon fibros numit ligamentul ombilical
lateral.
2. Artera vezical inferioar ce irig prostata i veziculele seminale la brbat i vagina
la femeie
3. Artera deferenial care se distribuie veziculelor seminale i ductului deferent
4. Artera uterin, ramura cea mai voluminoas a iliacei interne n timpul sarcinii
deoarece n timpul graviditii hrnete i ftul.Prezint 4 poriuni:
- o poriune parietal n raport cu muchiul obturator intern i cu ureterul situat posterior
de arter i paralel cu ea
- o poriune transversal n care este ncruciat de ureter, care se gsete sub arter
- o poriune arcuat situat n afara i dedesubtul fundului de sac lateral al vaginei
- o poriune juxtauterin cuprins ntr foiele ligamentului lat.

22

Artera uterin prezint ramuri colaterale i ramuri terminale.


a) ramurile colaterale sunt reprezentate de:
a1) ramura ureteral
a2) artera vaginal ce se distribuie la vagin, colul uterin i vezica urinar.
b) ramurile terminale sunt reprezentate de:
b1) ramura ovarian ce se anastomozeaz cu o ramur a arterei ovariene din aort
formnd arcada ovarian
b2) ramura tubar ce merge n mezosalpinx
5. Artera rectal mijlocie (hemoroidal mijlocie)
Coboar pe muchiul ridictor anal spre rect. Se anastomozeaz cu celelalte artere
rectale. D ramuri pentru vezica urinar, iar la femeie pentru vagin.
6. Artera ruinoas intern (pudendal intern) irig perineul i organele genitale
externe.
La brbat ia natere din trunchiul anterior al iliacei interne. Coboar pe peretele excavaiei pelvine i iese din bazin prin orificiul infrapiriform. Trece prin regiunea fesier i ptrunde n fosa ischiorectal. Strbate diafragma urogenital i se divide n ramurile sale
terminale: artera profund i artera dorsal a penisului.Prezint:
a) Ramuri colaterale reprezentate de:
a1) artera rectal inferioar sau hemoroidal inferioar ce se anastomozeaz cu
celelalte hemoroidale
a2) artera perineal cu ramuri pentru muchii lojii peniene
a3) artera bulbului penisului ce vascularizeaz elementele diafragmei urogenitale,
uretra membranoas, glanda bulbouretral i bulbul corpului spongios al penisului.
a4) artera uretral cu ramuri pentru corpul spongios al penisului.
b) Ramuri terminale reprezentate de:
b1) artera profund a penisului cu ramuri pentru corpul cavernos al penisului
b2) artera dorsal a penisului ce irig nvliurile penisului.
La femeie artera ruinoas intern este mai subire dect la brbat. Ramurile, traiectul i raporturile sunt asemntoare cu cele de la brbat. Arterei peniene peniene i
corespunde artera clitoridian. Ramurile ei sunt:
- artera bulbului vestibulului vaginal
- artera uretral
- artera profund a clitorisului
- artera dorsal a clitorisului

40.

Vena iliac intern (hipogastric)

GENERALITI Provine din unirea mai multor aflueni venoi pelvieni. La nivelul
articulaiei sacroiliace se unete cu vena iliac extern. Este scurt (4cm) dar foarte
groas (10-12 mm).
RAPORTURI Are raporturi cu:
- artera iliac intern fa de care este situat posterior
- ureterul diferite la dreapta fa de stnga. La dreapta artera iliac intern se
interpune ntre ven i ureter. La stnga ureterul merge de-a lungul prii mediale
a venei iliace interne. Vena iliac intern este situat dorsal arterei iliace.

23

RAMURI Se mpart n ramuri parietale i ramuri viscerale.


a) Ramurile parietale sunt reprezentate de:
a1) vena sacral median ce primete snge de la coccige
a2) venele obturatorii cu origine n regiunea superomedial a coapsei.
b) Ramurile viscerale sunt reprezentate de:
b1) vena ruinoas intern (vena pudenda interna) ce colecteaz sngelui plexului
vezical
b2) venele vezicale ce nconjur fundul i corpul vezicii. La brbat primesc aflueni
de la vezicula seminal. Au legturi ci venele rectale inferioare.
b3) plexul prostatic
b4) venele rectale medii
b5) plexul venos uterin
b6) plexul venos vaginal

41.

Inervatia pelvisului

Este asigurat de:


1. Plexul lombar (din ramurile terminale ale plexului lombar pelvisului i perineului
i sunt destinai nervul iliohipogastric i ilioinghinal, crora li se pot adug
nervul genitofemural i nervul obturator)- vezi plexul lombar
2. Plexul sacrat- vezi plexul sacrat
3. Poriunea pelvin a sistemului nervos vegetativ. Este constituit dintr-o poriune
simpatic i alta parasimpatic
3a. Poriunea simpatic Poriunea sacral a trunchiului simpatic (lanului
ganglionar simpatic) cuprinde 4 (rareori 5 ganglioni) sacrai situai pe faa pelvin a
osului sacru. Aceti ganglioni comunic cu nervii spinali corespunztori prin
intermediul ramurilor comunicante, ramura cenuie i ramura alb. Ganglionii sacrali
de aceeai parte comunic ntre ei prin prin intermediul ramurilor interganglionare.
Din ganglioni se desprind ramuri osteomusculare, vasculare i viscerale (nervii
splanhnici sacrai). Din al 2-lea i al 3-lea ganglion sacral iau natere nervii splanhnici
sacrali, ramuri colaterale ale ganglionilor sacrai destinate poriunii posterioare a
plexului hpogastric inferior. Ei formeaz filete nervoase destinate nervilor splanhnici
pelvini. Poriunea pelvin a sistemului autonom se termin la nivelul feei pelvine a
osului coccis.
3b. Poriunea parasimpatic i are originea n segmentele medulare S1-S3 de la
nivelul coloanei intermediolaterale medulare.Axonul neuronului preganglionar
mprumut la nivel pelvin traiectul nervilor sacrai S2, S3 i S4. i face sinaps cu
neuronul postganglionar n ganglionii pelvini, situai n plexul hipogastric inferior, n
vecintatea sau n interiorul viscerului pelvin cruia i sunt destinai.
n poriunea pelvin sistemul vegetativ prezint 2 plexuri: hipogastric superior i
hipogastric inferior.
Plexul hipogastric superior (nervul presacral) Este impar (uneori i sub forma a 2
nervi unii prin anastomoze n scar), situat anterior de ultima vertebr lombar,
promontoriu i sacru. Se formeaz prin fuziunea ramurilor plexului mezenteric
inferior cu nervii splanhnici lombari (splanhnici pelvini).Se divide n 2 trunchiuri
24

nervoase cu traiect intrapelvin, nervul hipogastric drept, respectiv stng parelele cu


feele laterale ale rectului ce se termin la nivelul ramurii posterioare a plexului
hipogastric inferior de aceeai parte.
Plexul hipogastric inferior Este un plex pereche destinat inervaiei viscerelor pelvine i perineului. Este situat n esutul celular al spaiului pelvisubperitoneal.
Aferenele plexului hipogastric inferior sunt reprezentate de:
- nervul hipogastric (ramur terminal a plexului hipogastric superior)
- nervii splanhnici sacrai (ramuri colaterale ale ganglionilor sacrai)
- nervii splanhnici pelvini (nervii erectori, aparinnd poriunii pelvine parasimpatice a sistemului vegetativ)
- ramuri ce provin din plexul rectal superior
Eferenele plexului hipogastric inferior sunt reprezentate de:
- plexul rectal mijlociu situat pe feele laterale ale ampulei rectale
- plexul rectal inferior situat pe feele laterale ale canalului anal
- plexul prostatic
- plexul deferenial
- plexul uterovaginal
- plexul vezical, situat la nivelul fundului i marginilor laterale ale vezicii urinare
- nervii cavernoi ai penisului
- nervii cavernoi ai clitorisului

42.

Limfaticele pelvisului

Reeaua limfatic a pelvisului se poate mpri ntr-o reea parietal i una visceral.
Aceast reea este format din vase limfatice i noduri limfatice ce colecteaz limfa
pelvisului i conduc spre nodurile limfatice parietale lombare.
Dup situaia lor ganglionii din pelvis se clasific n parietali i viscerali.
I.
Ganglionii parietali sunt aezai n jurul vaselor iliace. Ei se mpart n 3
grupe.
1. Grupul iliac intern (hipogastric, situat n jurul arterei i venei omonime)
primete limfaticele diferitelor viscere ale bazinului (rect, vezic, prostat,
veziculele seminale, canale deferente, uter, vagin). Este format din 8-10 ganglioni
ce primesc aferene de la vasele limfatice ce provin de la viscerele pelvine (uter,
vagin, rect), poriunea profund a perineului, pereii pelvisului precum i de la
muchii din regiunea gluteal i regiunea posterioar a coapsei. Eferenele lor
dreneaz n nodurile limfatice iliace comune
Distingem:
- nodur i limfatice gluteale superioare
- noduri limfatice gluteale inferioare
- noduri limfatice sacrate
2. Grupul iliac extern (situat n jurul arterei i venei iliace externe) Este format din
8-11 ganglioni ce primesc vase aferente de la ganglionii inghinali, de la
elementele peretelui abdominal i de la unele viscere pelvine (vezic, uter,
prostat, vagin). Eferenele lor dreneaz n nodurile limfatice iliace comune.
Distingem:
25

nooduri limfatice iliace externe mediale (n contact cu faa medial a venei


iliace externe
- noduri limfatice iliace externe intermediare (dispuse ntre arter i ven)
- noduri limfatice iliace externe laterale (n contact cu faa lateral a arterei
iliace externe)
- noduri limfatice iliace externe interiliace situate inferior de bifurcaia
arterei iliace comune
- noduri limfatice iliace externe obturatoare situate pe pachetul
vasculonervos obturator
Grupul iliac comun (situat n vecintatea vaselor iliace comune). Este format din
5-7 ganglioni ce primesc aferene din nodurile iliace externe i interne.Vasele lor
eferente se vars n ganglionii lombari. Distingem:
- noduri iliace comune mediale (situate medial de vasele iliace comune)
- noduri iliace comune intermediare (situate ntre arter i ven)
- noduri iliace comune laterale (situate lateral de vasele iliace comune)
- noduri iliace comune subaortice i ale promontoriului (situate inferior de
bifurcaia aortei i anterior de promontoriu)
Ganglionii viscerali sunt reprezentai de:
Grupul limfatic sacrat (situat naintea osului sacru). Primete vasele rectului i ale
prostatei, dreneaz limfa spre nodurile limfatice iliace i lombare.
Grupul limfatic vezical (situat n spaiul prevezical i pe laturile ligamentului
vezicoombilical). Primete limfa de la vezic, dreneaz limfa spre ganglionii iliaci
interni i iliaci
Grupul limfatic anorectal (situat pe laturile rectului). Primete aferene de la
rect.Trimite eferene spre nodurile limfatice rectale superioare.
Grupul limfatic rectal mijlociu i superior (situat de-a lungul arterelor rectale).
Primete limfa segmentului superior al rectului. Dreneaz spe nodurile limfatice
mezenterice i celiace.
-

3.

II.
1.
2.

3.
4.

26

27