ngrijirea pacientului cu Neoplasm Gastric

Nume: I
Prenume: G
Vrsta: 59 de ani
Sex: masculin
Data internrii:
Talie: 176 cm, Greutate: 68 kg,

Puls: 62 b/min, T.A.: 120/70 mmHg; R:16r/min; Temperatur 36,8 C;

Proteze i alte dispozitive:nu prezint;
Dieta obinuit: conform vrstei;

Alergii: nu prezint.
Obiceiuri:
Igienice: baie general la 3-4 zile;
Odihn/somn: 4-5ore/noapte;
Alimentaie/diet: apetit sczut;
Eliminare fecal: la dou zile, 200g; consistena-pstoas, omogen; culoare-negru, culoarea
pcurei; miros-fecaloid.
Eliminare urinar: 3-4 ori /zi, 1600 ml, culoare-galben nchis; miros-amoniacal; aspect-clar,
transparent;
Aspectul cavitatii bucale:
-mucoasa bucal uscat i roz;
-buze uscate palide;
-dantura incomplet cu carii multiple;
Aspectul faciesului: simetric, palid.
Acuitate vizuala: scazut;
Acuitate tactil: sensibilitate tactil integr;
Acuitate auditiv: scazut;
Acuitate olfactiv: percepe gustul i mirosul bine;
Acuitate dureroas: durere n regiunea epigastric cu iradiere dorsal.
Semne particulare: nu prezint;
Sistem osos: integru;
Mobilitate articular: normal, pstrat;
R.O.T: pstrate, normale;
Motivele internrii:
-dureri epigastrice iradiate dorsal
-vrsturi post-prandiale tardive cu alimente vechi, nedigerate;
-pierdere ponderal.
Istoricul bolii: n anul 2015 pacientul a fost internat pentru o suferin dureroas epigastric i o
anemie moderat. n urma explorrilor efectuate s-a stabilit diagnosticul de neoplasm gastric. I sa recomandat operaie, ns pacientul a refuzat. Dupa externare pacientului i s-a recomandat
regim alimentar strict, pe care acesta l-a respectat . n 10 aprilie 2016 el se prezint din nou
pentru internare n vederea unei evaluri a bolii, avand n vedere c durerile s-au agravat, i
vrsturile post-prandiale sunt tot mai frecvente. I s-a recomandat iar intervenia chirurgical,
pacientul refuzand.
Antecedente heredocolaterale: nesemnificative;
Antecedente personale: neoplasm gastric depistat n noiembrie 2015.

Diagnostic: neoplasm gastric (histopatologic: fragment tumoral cu structura unui adenocarcinom

gastric tubular, GII, exulcerat); adenopatii la niv.: perigastric, celiac, mezenteric, aorticorenal
bilateral i retrocrural bilateral.
Manifestri de dependen:
-

Dureri epigastrice severe, cu iradiere dorsal;

Vrsturi repetate;
Gust amar;
Scaderea n greutate 12 kg n 3 luni;
Anorexie;
Astenie;
Adinamie;
Dezinteres fa de inuta vestimentar i msurile de igien;

Probleme de dependen:
-

Stare general alterat;

Disconfort accentuat;
Deficit hidric i alimentar;
Alterarea stimei de sine;
Dificultate n a se recrea;
Lipsa cunotinelor despre boal;
Risc crescut de apariie a complicaiilor.

Obiective:
-

Pacientul s prezinte diminuarea senzaiei de grea;

Pacientul s prezinte ameliorarea durerii;
Pacientul s fie alimentat corespuztor i echilibrat hidroelectrolitic i acidobazic;
Pacientul s-i redobndeasc stima de sine;
Pacientul s aib o stare de bine psihic i fizic;
Pacientul s efectueze activiti recreative;
Pacientul s beneficieze de somn corespunztor;
Pacientul s obin informaii despre boal i opiuni de tratament.

Intervenii autonome:
-

Asigurarea condiiilor de microclimat: salon curat, linitit, aerisit, lenjerie de pat curate;
monitorizarea i notarea funciilor vitale i vegetative (Puls, T.A., Respiraie,
Temperatur, diurez, aspectului scaunelor);
Se educ pacientul s respire profund pentru diminuarea senzaiei de vom; se schimb
lenjeria de corp ori de cte ori este nevoie;
Se aerisete salonul;
Se pstreaz produsul eliminat pentru a-l arta medicului;

Se ncurajeaz pacientul pentru gsirea unei poziii antalgice;

Se ofer ajutor pacientului la efectuarea toaletei corporale;
Se educ pacientul n legtur cu importana meninerii igienei;
Se ajut pacientul s foloseasc ap de gur i past de dini; se ofer dropsuri
mentolate;
Se exploreaz obiceiurile alimentare ale pacientului, se ofer alimentele preferate, n
cantiti mici, mese regulate: supe de zarzavat, sucuri de fructe, ceaiuri;
Se ncurajeaz i se susine psihic pacientul, se asigur repausul fizic i psihic;
Se ncurajeaz pacientul s se mobilizeze pentru prevenirea complicaiilor;
Se ncurajeaz pacientul s aib ncredere n echipa medical;
Educaie pentru sntate: pacientul este ncurajat pentru respectarea alimentaiei
recomandate, fr buturi carbogazoase , condimente, alcool etc.;

Intervenii delegate:
-

Recoltarea sngelui pentru analize de laborator: HLG, VSH, Fibrinogen, Hb, Ht,
Biochimie;
Sumar urin;
La indicaia medicului se interzice consumul alimentelor i lichidelor pentru 24 de ore;
Pregtirea i nsoirea pacientului la CT toracic i abdominal;
Se administreaz medicaia prescris: Metoclopramid 1 fiol i.m. x3/zi;
Se administreaz n perfuzie ser fiziologic 0, 9%1000ml i glucoz 5% 500ml;
Se administreaz Urgendol /p.i.v 50 mg la 4 ore, conform recomandrii medicului;
Se administreaz hemostatice la 6 ore i.v etamsilat, gluconat de calciu, adrenostazin i.m.,
vitamina K;
Vitamino-terapie: B1, B2, Vit. C/p.i.v.
Administrarea chimioterapiei: 5-Fluorouracil 12mg/kgc i.v.-n prima, a doua i a treia zi,
6mg/kgc i.v. n a cincea, a aptea i a noua zi.

Administrarea medicamentelor prin perfuzie

Scop:
-

Introducerea de o manier sigur i simpl a unei doze prescrise de medicament;

Obinerea unui efect terapeutic rapid.

Materiale i instrumente necesare:

-

Medicamentul prescris (cu solvent dac este necesar);

Etichet pe care se noteaz data, ora administrrii, medicamentul adugat, doza, soluia
perfuzabil, ritmul de administrare;

Seringi/ace sterile adecvate;

Tampoane cu soluie dezinfectant;

Tvi renal;

Pregtirea bolnavului:
-

Se identific pacientul i prescripia medical;

Se anun bolnavul i se explic tehnica, necesitatea i importana ei;

Se informeaz pacientul despre medicamentul prescris pentru administrarea prin perfuzie;

Se obine consimmntul pacientului (familiei sau aparintorului);

Precauii universale:
-

Au ca scop prevenirea transmiterii infeciilor pe cale sanguin;

Toi pacienii sunt considerai potenial infectai;

Sngele sau alte fluide biologice sunt potenial contaminate;

Acele i alte obiecte utilizate n tehnica injeciilor sunt contaminate dup execuia tehnic;

n caz de tiere accidental rana se protejeaz cu pansament oclusiv, iar tratamentul se

continu numai dup mbrcarea altor mnui curate;

Dup folosire mnuile se arunc;

Execuie:
-

Se spal i se dezinfecteaz minile, se mbrac mnui de protecie;

Se ncarc seringa cu medicamentul prescris;

Administrarea medicamentului n soluia de perfuzat nainte de montarea perfuziei

-

Se dezinfecteaz dopul flaconului / pungii cu soluie perfuzabil;

Se neap dopul de cauciuc al pungii cu acul ataat la sering i se injecteaz medicamentul

n pung;

Se rotete/rstoarn uor punga pentru a amesteca medicamentul cu soluia perfuzabil;

Se aplic o etichet pe punga cu soluia de perfuzat.

Administrarea medicamentului n soluia de perfuzat dup montarea perfuziei n punga

suspendat n stativ
-

Se nchide clema aparatului pentru a preveni injectarea n bolus a medicamentului;

Se dezinfecteaz dopul pungii cu soluie perfuzabil;

Se neap cu acul ataat la sering i se injecteaz medicamentul n pung;

Se rotete uor punga pentru amestecarea medicamentului cu soluia de perfuzat;

Se deschide clema/prestubul i se fixeaz ritmul de curgere conform recomandrilor;

Se aplic o etichet pe punga cu soluie perfuzabil.

Administrarea medicamentului n bolus dup montarea perfuziei

-

Se nchide clema aparatului;

Se dezinfecteaz tubul de latex al perfuzorului;

Se neap tubul de latex cu acul ataat la sering i se injecteaz medicamentul;

Se retrage acul i se fixeaz debitul de curgere al perfuziei.

Intervenii dup tehnic:

-

Se supravegheaz funciile vitale ale pacientului i se observ starea general;

Se verific periodic debitul perfuziei;

Se evalueaz rspunsul pacientului la medicament;

Se colecteaz selectiv deeurilor conform precauilor universale.

Se noteaz tehnica n foaia de observaii: data, ora administrrii, medicamentul adugat,

doza, soluia perfuzabil, ritmul de administrare.

Incidente i accidente:
-

Scleroz, tromboz, flebit, hemoliz vascular datorit concentraiei mari de medicament;

Extravazarea medicamentului n esutul subcutanat poate cauza necroza esutului;

Suprancrcarea inimii manifestat prin dispnee datorat unui ritm prea rapid;

Dureri precordiale;

Aritmie cardiac;

Reacii alergice, oc anafilactic.