ACADEMIA DE STUDII ECONOMICE

FACULTATEA DE MANAGEMENT
MASTER N MANAGEMENTUL SERVICIILOR DE SNTATE

Acreditarea spitalelor i evaluarea calitii acestora

Profesor coordonator:
Gheorghe Popescu
Masterand:
Trestianu Florentina

Bucureti, 2015

Acreditarea spitalelor i evaluarea calitii acestora

n ultimul deceniu, sistemul de sntate romnesc a fcut obiectul a numeroase

iniiative, ncercri, si scheme succesive de reform. Desi politicile cheie de sanatate din anul
2000 i revizuite n decembrie 2001 au ca scop mbuntirea performanei n spital i
creterea accesibilitii serviciilor medicale, calitatea acestora nu a fost reglementat de o
legislaie specific. Legea 95/2006 privind reforma din domeniul sntii stabileste c
Ministerul Sntii Publice si Casa Naional de Asigurri de Sntate (CNAS) sunt
responsabile pentru stabilirea unor criterii de calitate pentru serviciile oferite persoanelor
asigurate (Ministerul romn al Sntii Publice 2007) si se specific faptul c spitalele
trebuie s fie acreditate n funcie de standarde elaborate de ctre Comisia Naional de
Acreditare a Spitalelor (CoNAS). Aceste standarde definesc asteptrile privind performana,
structura si procesele dintr-un spital. Ele reprezint valoarea calitii vizate sau ctre care se
tinde, n ceea ce priveste asigurarea ngrijirilor, tratamentelor si serviciilor de calitate, sigure
si compliante pentru fiecare pacient.
Acreditarea privete spitalul n ntregul lui, ca organizaie, analiza este global si
descrie funcionarea instituiei prin gradientul cu care aceasta este conform sau se apropie de
standardele de calitate prestabilite, artnd faptul c spitalul n cauz funcioneaz respectnd
legea privind acordarea serviciilor medicale i conexe actului medical,

se preocup de

calitatea actului medical, respect drepturile pacientului.

mbuntirea cadrului instituional este vzut ca un pas esenial spre o mai bun
calitate a serviciilor de sntate. n acest context, Ministerul Sntii Publice a iniiat n 2008,
elaborarea unui regulament privind calitatea serviciilor i managementul calitii n domeniul
sntii. De atunci, sistemul sanitar romnesc trece printr-un proces de transformare rapid.
n 2011, Ministerul Sntii a impus descentralizarea cu transferul competenelor de
management ctre autoritile locale, urmat de nchiderea, transformarea, fuziunea multor
spitale i o clasificare pe cinci niveluri de complexitate care modeleaz finanarea pe nivele de
competen i de performan, pstrndu-se ns metodologia unic naional de finanare
(tarif pe caz ponderat unic la nivel naional).
n vederea alinierii la cerinele europene, odat cu creterea importanei activitilor de
management al calitii serviciilor medicale, conform Ordinului Ministerului Sntii 975 din

01.10.2012, la nivelul spitalelor din Romnia se stabilete nfiinarea a diferite structuri cu

responsabiliti n acest domeniu (servicii sau birouri de calitate).
Implementarea sistemului de management al calitii la nivelul instituiilor sanitare din
Romnia (spitale) este o practic nou-construit, avnd n vedere c procesul de acreditare a
spitalelor, bazat pe standarde naionale de calitate este obligatorie, dar este nc o practic n
curs de desfurare avnd n vedere faptul c din 2009 ncoace legislaia specific este, de
asemenea, ntr-o continu schimbare.
Acreditarea spitalelor este un proces obligatoriu pentru spitale, n scopul de a le fi
permisa funcionarea si de a beneficia n continuare de finanare prin casele de asigurri de
sntate. Acest proces reprezint o provocare major pentru spitale, fiind un proces extrem de
complex, prin care ele trebuie s dovedeasc ndeplinirea condiiilor specificate n standarde,
de exemplu, c au spaii corespunztoare, c au circuite corespunztoare, c au personal
corespunztor pentru serviciile pe care i le-au propus s le ofere, etc.
Furnizarea de servicii medicale de calitate presupune formarea unei culturi
manageriale n domeniul sntii. Serviciile medicale de calitate sunt reflectate n satisfacia
pacienilor si reprezint o combinaie complex ntre nevoi, ateptri si experien n ceea ce
privete serviciile medicale primite. Crearea si implementarea managementului calitii n
sistemul de sntate din Romnia necesit nu numai cunotine teoretice, ci, de asemenea,
practici care trebuie s fie formulate si puse n aplicare pentru a se ine cont de mentalitatea si
experiena celor implicai direct sau indirect n acest domeniu.
Trendul de evoluie n domeniul managementului calitii n domeniul sanitar n
Romnia arat o tendin clar de cretere a importanei acordate construirii i implementrii
sistemului de management al calitii n spitale. La ora actual sub 20% din spitale au trecut
de procesul acreditrii, urmnd ca n urmtoarea perioad acesta s continue ajungnd s
cuprind toate spitalele din Romnia. Introducerea n spitale a structurilor cu rspundere n
domeniul managementului calitii ateapt norme metodologie de aplicare a Ordinului
Ministerului Sntii 975 din 01.10.2012, astfel nct la ora actual doar puine spitale i-au
nfiinat astfel de servicii sau birouri de calitate. O alt direcie de evoluie spre care se tinde
n sistemul sanitar din Romnia este introducerea auditului clinic. Acesta se refer la
evaluarea actului medical prin analiza respectrii ghidurilor de bune practici i a protocoalelor
de practic medical din perspectiv clinic. Conform declaraiilor reprezentanilor
Ministerului Sntii, se planific nfiinarea unei instituii numite Auditul Clinic, care ar
urma s fie o instituie n subordinea Ministerului Sntii i ar urma s verifice tocmai
respectarea ghidului de bune practici i a protocoalelor de practic medical. Nu avem

specialiti formai deci primul pas e creterea capacitii instituionale. Trebuie s instruim
specialiti, care apoi s fac nite reguli generale de monitorizare i verificare. Dup aceea,
Auditul Clinic va ncepe s funcioneze.
Acreditarea se acord de Comisia Naional de Acreditare a Spitalelor, instituie cu
personalitate juridic, ce funcioneaz n coordonarea primului-ministru, finanat din venituri
proprii i subvenii acordate de la bugetul de stat.
Procesul de acreditare are urmtoarele etape principale:
1. nscrierea spitalului n procedura de acreditare la Comisia Naional de Acreditare a
Spitalelor, prin forular-tip, ce cuprinde principalele date referitoare la instituia ce urmeaz
a fi acreditat, pe parcursul a unei perioade de 30 de zile calendaristice;
2. identificarea de ctre Comisia Naional de Acreditare a Spitalelor a resurselor umane
necesare vizitei de evaluare i planificarea vizitelor de evaluare;
3. transmiterea de ctre Comisia Naional de Acreditare a Spitalelor a informaiilor i
materialelor referitoare la procesul de acreditare i vizita de evaluare ctre spitalele
nscrise n procesul de acreditare, n termen de 30 de zile calendaristice de la momentul
nregistrrii solicitrii de acreditare;
4. transmiterea fiei de autoevaluarea completat de ctre spital la Comisia Naional de
Acreditare a Spitalelor, cu minumum 30 de zile calendaristice naintea vizitei de evaluare,
aceasta reprezentnd premisa pentru declanarea vizitei d evaluare n vederea acreditrii;
5. constituirea i aprobarea comisiei de evaluare n vederea acreditrii n funcie de
specificul spitalului, potrivit prevederilor legale;
6. transmiterea de ctre Comisia Naional de Acreditare a Spitalelor a informaiilor cu
privire la competena comisiei de evaluare i la perioada desfurrii vizitei, spre tiin,
spitalului ce urmeaz a fi evaluat;
7. analiza fiei de autoevaluare a pitalului de ctre comisia de evaluarea constituit,
stabiliraewa obiectivelor i detaliilor vizitei i comunicarea acestora n scris spitalului i
conducerii Comisiei Naional de Acreditare a Spitalelor;
8. vizita propriu-zis a spitalului de ctre comisia de evaluare;
9. redactarea proiectului de raport de evaluare de ctre membrii comisiei de evaluare i
transmiterea ctre spitalul evaluat;
10. formularea de obiecii n scris, n maximum 5 zile lucrtoare, privind unele aspecte ale
proiectului de raport de evaluare, de ctre spital, dac este cazul;
11. analizarea obieciilor i punctelor de vedere remise de ctre spital i elaborarea de ctre
comisia de evaluare a raportului de evaluare;

12. naintarea raportului de evaluarea Unitii de analiz i acreditare din cadul Comisiei
Naional de Acreditare a Spitalelor, n vederea elaborrii raportului de acreditare, i ctre
spital pentru luarea la cunotin;
13. elaborarea raportului de acreditare de ctre Unitatea de analiz i acreditare pe baza
raportului de evaluare;
14. emiterea hotrrii privind acreditarea spitalului, n baza raportului de acreditare, de ctre
organul colectiv de conducere al Comisiei Naionale de Acreditare a Spitalelor;
n termen de 15 zile calendaristice de la comunicarea hotrrii privind tipul de
acreditare/neacreditare, spitalul poate contesta hotrrea la preedintele organului colegial
de conducere al Comisiei Naionale de Acreditare a Spitalelor.
Durata procesului de acreditare a spitalelor va depinde de mrimea fiecrei uniti
sanitare: spre exemplu, n cazul unui spita comunal de 50 de paturi, analiza ar putea ura 5
zile, iar in cazul unui spital mare, de urgen, va fi nevoie de 2 sptmni.
Acreditarea ia n consideraie existena autorizaiilor de funcionare, dar nu se rezum
la aceasta i nici nu are calitatea i nici menirea de infirma sau a elibera nici un astfel de tip de
autorizaie.
Principiul comun al celor mai multe procese de acreditare const n acela al vizitei
facilitii care trebuie evaluat, aplicarea unor instrumente de evaluare, precum observarea
direct, chestionar, verificarea existenei n acte i faptic a preocuprilor pentru calitate i
siguran.
n timpul vizitei de evaluare, evaluatorii Comisiei Naionale de Acreditare a Spitalelor
ofer spitalului sfaturi, consiliere, pentru ca acesta s identifice i s depeasc eventualele
probleme legate de calitatea serviciilor i ngrijiriilor, ncurajnd astfel spitalul s-i
mbunteasc performana.
Evaluatorii ndeplinesc un rol consultativ i educativ pentru spital, n sensul nelegerii
de ctre acesta a modalitilor de mbuntire a calitii pe care le poate aplica n vederea
ndeplinirii tandardelor la nivelul cerut. Unul dintre rolurile evaluatorului este acela de a
aciona ca o cutie de rezonan i ca un partener ctiv pentru colegii si.

Scopul acreditarii:

mbuntirea performanelor spitalelor;

sigurana pacienilor i reducerea riscurilor;

ncrederea publicului n calitatea serviciilor;

rspunderea spitalului n faa finanatorilor i a publicului.

Beneficiile acreditrii:

coeziunea intern i munc n echip;

revizuirea politicilor;

integrarea calitii;

ndeplinirea standardelor;

reea extern;

marketing, publicitate.
Responsabilitile acreditrii:

transparena criteriilor;

serviciile oferite pacienilor i sigurana acestora;

decizii bazate pe ndeplinirea standardelor;

modul n care obinerea acreditrii influeneaz pe viitor mbuntirea calitii;

consisten n decizii privind acreditarea;

un proces permisiv pentru eventuale reclamaii.

Bibliografie
1. Ordinul ministrului sntii nr. 1613/2009 privind aprobarea procedurilor, standardelor i
metodologiei de acreditare a spitalelor;
2. Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniu sntii, cu modificril i completrile
ulterioare;
3. Hotrrea Guvernului nr. 1718/2008 privind organizarea i funcionarea Ministerului
Sntii, cu modificrile i completrile ulterioare;
4. Hotrrea Guvernului nr. 1148/2008 privind componena, atribuiile i modul de
organizare u funcionare a Comisiei Naionale de Acreditare a Spitalelor;