Sunteți pe pagina 1din 2

Sigla DGRFP

Anexa nr.4

Agenia Naional de Administrare Fiscal

250

Direcia General Regional a Finanelor Publice ___________


Unitatea fiscal _______________________

DECIZIE DE IMPUNERE ANUAL

Nr. nregistrare _________


Data __________________

pentru veniturile realizate din Romnia de persoanele fizice


Anul
Ctre:
Nume ______________________________________________
Prenume ____________________________________________
Cod potal

Domiciliul: Localitatea

Numr

Strad
Scar

Ap.

Bloc

Jude(sector)

Cod numeric personal/Numr de identificare fiscal:


____________________________________________
n baza art.84 din Legea nr.571/2003 privind Codul fiscal i a
Declaraiei privind veniturile realizate din Romnia pe anul ...............,
nregistrat sub nr. ............. din data ............, se stabilete impozitul
anual pe venit, dup cum urmeaz:

I.Date privind activitatea desfurat


1. Categoria de venit
2. Determinarea venitului net
3. Forma de organizare
4. Obiectul principal de activitate
5. Cod CAEN
6. Sediul/Datele de identificare a bunului pentru care se cedeaz folosina
7. Documentul de autorizare/Contractul de asociere/nchiriere (nr./data)
8. Organizatorul jocurilor de noroc
9. Data nceperii activitii
10. Data ncetrii activitii
11.Numr zile de scutire

II.Determinarea impozitului pe venitul/ctigul net anual impozabil datorat


Denumire indicator

Decizie anterioar

(lei)
Decizie curent

1. Venit/Ctig net anual


2. Pierdere fiscal anual/Pierdere net anual
3. Contribuia de asigurri sociale de sntate datorat pentru anul fiscal
4. Pierderi fiscale/nete reportate din anii precedeni

4.1. compensate n anul de raportare


4.2. de reportat(rd.2+rd.3)

5. Venit/Ctig net anual impozabil (rd.1-rd.3-rd.4.1)


6. Venit net anual impozabil redus*
7. Impozit pe venitul/ctigul net anual impozabil datorat
8. Suma de virat entitii nonprofit/unitii de cult
9. Cheltuieli admise cu bursa privat
10. Obligaii privind plile anticipate
11. Diferene de impozit rezultate din regularizarea anual

a. stabilite n plus (rd.7-rd.10-rd.9) **


b. stabilite n minus (rd.10-rd.7+rd.9)

12. Diferene de impozit, conform art.90 alin.(2) din


Ordonana Guvernului nr.92/2003, republicat,
cu modificrile i completrile ulterioare

a. constatate n plus
b. constatate n minus

Diferena stabilit/constatat n minus (rd.11b sau rd.12b) n sum de __________ lei se compenseaz i/sau se restituie, dup caz, potrivit prevederilor
legale n vigoare.
Diferena de impozit stabilit n plus (rd.11a) n sum de ___________ lei se pltete n termen de cel mult 60 de zile de la data comunicrii prezentei.
Pentru impozitul neachitat pn la termenul precizat mai sus, se vor calcula dobnzi i penaliti de ntrziere.
Diferena de impozit constatat n plus (rd.12a) n sum de ___________ lei se pltete n funcie de data comunicrii prezentei astfel:
- dac data comunicrii este cuprins n intervalul 01-15 din lun, termenul de plat este pn la data de 5 a lunii urmtoare;
- dac data comunicrii este cuprins n intervalul 16-31 din lun, termenul de plat este pn la data de 20 a lunii urmtoare;
mpotriva prezentei decizii se poate face contestaie, care se depune, n termen de 45 zile de la comunicare, la organul fiscal emitent. Prezenta reprezint
titlu de crean i constituie ntiinare de plat, conform legii.
*) Se completeaz n situaia persoanelor fizice cu handicap grav sau accentuat care realizeaz venituri scutite de la plata impozitului, conform legii, pe fraciuni de an.
**) n situaia n care suma rezultat este negativ, aceasta se preia la rndul 11b.
Numr de nregistrare ca operator de date cu caracter personal ...........
Cod 14.13.02.13/a

Date necesare efecturii plii diferenelor de impozit


Beneficiar
Cod de identificare fiscal beneficiar
Contul de venituri bugetare corespunztor obligaiei de plat
Codul IBAN aferent contului de venituri bugetare
Explicaii
Suma (lei)

Informaii privind modalitile de plat a impozitului pe venit:


Achitarea sumelor datorate bugetului de stat poate fi efectuat prin una dintre urmtoarele modaliti:
- n numerar, la unitatea Trezoreriei statului ................................;
- prin mandat potal, la subunitile potale ale C.N.Pota Romn S.A.;
- prin virament, utiliznd ordinul de plat, din contul propriu deschis la o instituie de credit din Romnia (banc), inclusiv cel emis prin sisteme
de plat electronic de tip "internet banking";
- prin virament, utiliznd contul tranzitoriu deschis pe numele Ministerului Finanelor Publice. Nomenclatorul conturilor de venituri bugetare n
care pot fi achitate sume prin intermediul contului tranzitoriu de ctre persoanele fizice se regsete pe site-ul Ageniei Naionale de Administrare
Fiscal, www.anaf.ro.

Aprobat :
Funcie ________________________
Nume, prenume _________________
Data__/__/____

Verificat :
Funcie ________________________
Nume, prenume _________________
Data__/__/____

ntocmit :
Funcie ________________________
Nume, prenume ________________
Data__/__/____

Am primit un exemplar,
Semntur contribuabil_________________
Data__/__/____ sau nr. i data confirmrii
de primire ___________________________

Informaiile referitoare la plata/restituirea diferenelor de impozit stabilite/constatate se vor personaliza n funcie de situaia concret a
contribuabilului.