Sunteți pe pagina 1din 29

Follow up

30 Mei 2016
S : Lemas, mual, kelemahan sesisi tubuh sebelah kanan ( perbaikan )
O:
Status Generalis
Keadaan umum

: Sedang

Sensorium

: E4M6V5

Tekanan darah

: 110/70 mmHg

Nadi

: 80 x/menit

Respiratory rate

: 20 x/menit

Temperature

: 36,8 C

Status Neurologis
N. III : Pupil bulat, isokor, refleks cahaya +/+, 3mm/3mm
N. VII : Plica nasolabialis agak datar
N. XII : Deviasi lidah agak ke kanan, disastria perbaikan
Fungsi
motorik
Gerakan
Kekuatan
Tonus
Klonus
Refleks
fisiologis
Refleks
patologis

Lengan kanan

Lengan kiri

Tungkai kanan

Tungkai kiri

Kurang
4+

Cukup
5
Normal

Kurang
4+

Cukup
5
Normal
Normal

Normal
-

Babinsky (+)

Fungsi Luhur
Fungsi Sensorik
Fungsi Vegetatif
Gejala Rangsang Meningeal
Gerakan Abnormal
Gait dan Keseimbangan

: Tidak ada kelainan


: Tidak ada kelainan
: Tidak ada kelainan
: Tidak ada
: Tidak ada
: Tidak ada kelainan

A:
Diagnosis Klinik

Parese N VII & N XII Dextra Tipe Sentral (perbaikan)


Hemiparese Dextra Tipe Spastik (perbaikan)

Diagnosis Topik

Lobus Temporalis Sinistra

Diagnosis Etiologi

Sol Intrakranial DD/ Abses Serebri

Diagnosis Tambahan :

Gangren Radix et Pulpa Pro Ondontectomi


Gingiva Marginalis Pro Scaling

IVFD Asering xx/gtt


Metronidazole 4 x 500 mg (po) hari ke 40
Ceftriaxon 2 x 1gr ( iv ) hari ke 40
Omeprazole 1 x 40mg ( iv )
Neurodex 1 x1 tab ( po )
Curcuma 1 x 1 tab ( po )
Diet NB 1800 TKTP
Mobilisasi aktif
Pro Ondontektomi hari ini
Cek lab ulang Darah Rutin, Darah Kimia, Elektrolit

P:

31 Mei 2016
S : Nafsu makan berkurang, Mual
O:
Status Generalis
Keadaan umum

: Sedang

Sensorium

: E4M6V5

Tekanan darah

: 110/70 mmHg

Nadi

: 76 x/menit

Respiratory rate

: 20 x/menit

Temperature

: 36,8 C

Status Neurologis
N. III : Pupil bulat, isokor, refleks cahaya +/+, 3mm/3mm
N. VII : Plica nasolabialis agak datar
N. XII : Deviasi lidah agak ke kanan, disastria perbaikan
Fungsi
motorik
Gerakan
Kekuatan
Tonus
Klonus
Refleks
fisiologis
Refleks

Lengan kanan

Lengan kiri

Tungkai kanan

Tungkai kiri

Kurang
4+

Cukup
5
Normal

Kurang
4+

Cukup
5
Normal
Normal

Normal
-

Babinsky (+)

patologis

Fungsi Luhur

: Tidak ada kelainan

Fungsi Sensorik
Fungsi Vegetatif
Gejala Rangsang Meningeal
Gerakan Abnormal
Gait dan Keseimbangan

: Tidak ada kelainan


: Tidak ada kelainan
: Tidak ada
: Tidak ada
: Tidak ada kelainan

A:
Diagnosis Klinik

Parese N VII & N XII Dextra Tipe Sentral (perbaikan)


Hemiparese Dextra Tipe Spastik (perbaikan)

Diagnosis Topik

Lobus Temporalis Sinistra

Diagnosis Etiologi

Abses Serebri

Diagnosis Tambahan :

Gangren Radix et Pulpa


Gingiva Marginalis
Hipokalemia Sedang ( 2.4)
Hipoalbumin (3.1)
Hipokalsemia (7.7)

IVFD Asering xx/gtt


Metronidazole 4 x 500 mg (po) hari ke 41
Ceftriaxon 2 x 1gr ( iv ) hari ke 41
Omeprazole 1 x 40mg ( iv )
Neurodex 1 x1 tab ( po )
Curcuma 1 x 1 tab ( po )
Drip KCL dalam NS 500cc (habis dalam 12 jam )
Ca Glukonas 1x1 ( iv ) diencerkan dalam NS 10cc
Diet NB 1800 TKTP
Mobilisasi aktif

P:

Rencana konsul ke bagian gigi dan mulut


Koreksi albumin, kalsium

1 Juni 2016
S : Nafsu makan berkurang, Mual
O:
Status Generalis
Keadaan umum

: Sedang

Sensorium

: E4M6V5

Tekanan darah

: 120/80 mmHg

Nadi

: 80 x/menit

Respiratory rate

: 20 x/menit

Temperature

: 37.8 C

Status Neurologis
N. III : Pupil bulat, isokor, refleks cahaya +/+, 3mm/3mm
N. VII : Plica nasolabialis agak datar
N. XII : Deviasi lidah agak ke kanan, disastria perbaikan
Fungsi
motorik
Gerakan
Kekuatan
Tonus
Klonus
Refleks
fisiologis
Refleks

Lengan kanan

Lengan kiri

Tungkai kanan

Tungkai kiri

Kurang
4+

Cukup
5
Normal

Kurang
4+

Cukup
5
Normal
Normal

Normal
-

Babinsky (+)

patologis

Fungsi Luhur
Fungsi Sensorik
Fungsi Vegetatif
Gejala Rangsang Meningeal
Gerakan Abnormal
Gait dan Keseimbangan

: Tidak ada kelainan


: Tidak ada kelainan
: Tidak ada kelainan
: Tidak ada
: Tidak ada
: Tidak ada kelainan

A:
Diagnosis Klinik

Parese N VII & N XII Dextra Tipe Sentral (perbaikan)


Hemiparese Dextra Tipe Spastik (perbaikan)

Diagnosis Topik

Lobus Temporalis Sinistra

Diagnosis Etiologi

Abses Serebri

Diagnosis Tambahan :

Gangren Radix et Pulpa


Gingiva Marginalis
Hipokalemia Sedang ( 2.4)
Hipoalbumin (3.1)
Hipokalsemia (7.7)

IVFD Asering xx/gtt


Metronidazole 4 x 500 mg (po) hari ke 42
Ceftriaxon 2 x 1gr ( iv ) hari ke 42
Omeprazole 1 x 40mg ( iv )
Neurodex 1 x1 tab ( po )
Curcuma 1 x 1 tab ( po )

P:

Drip KCL dalam NS 500cc (habis dalam 12 jam )


Ca Glukonas 1x1 ( iv ) diencerkan dalam NS 10cc
Diet NB 1800 TKTP
Mobilisasi aktif

2 Juni 2016
S : Nafsu makan berkurang, Mual
O:
Status Generalis
Keadaan umum

: Sedang

Sensorium

: E4M6V5

Tekanan darah

: 140/80 mmHg

Nadi

: 90 x/menit

Respiratory rate

: 20 x/menit

Temperature

: 37.4 C

Status Neurologis
N. III : Pupil bulat, isokor, refleks cahaya +/+, 3mm/3mm
N. VII : Plica nasolabialis agak datar
N. XII : Deviasi lidah agak ke kanan, disastria perbaikan
Fungsi
motorik
Gerakan
Kekuatan
Tonus
Klonus
Refleks

Lengan kanan

Lengan kiri

Tungkai kanan

Tungkai kiri

Kurang
4+

Cukup
5
Normal

Kurang
4+

Cukup
5
Normal
Normal

Normal

fisiologis
Refleks

Babinsky (+)

patologis

Fungsi Luhur
Fungsi Sensorik
Fungsi Vegetatif
Gejala Rangsang Meningeal
Gerakan Abnormal
Gait dan Keseimbangan

: Tidak ada kelainan


: Tidak ada kelainan
: Tidak ada kelainan
: Tidak ada
: Tidak ada
: Tidak ada kelainan

A:
Diagnosis Klinik

Parese N VII & N XII Dextra Tipe Sentral (perbaikan)


Hemiparese Dextra Tipe Spastik (perbaikan)

Diagnosis Topik

Lobus Temporalis Sinistra

Diagnosis Etiologi

Abses Serebri

Diagnosis Tambahan :

Gangren Radix et Pulpa


Gingiva Marginalis
Hipokalemia Sedang ( 2.4) 3.5(perbaikan)
Hipoalbumin (3.1)
Hipokalsemia (7.7)
Anemia (10.8)

P:
IVFD Asering xx/gtt
Metronidazole 4 x 500 mg (po) hari ke 43
Ceftriaxon 2 x 1gr ( iv ) hari ke 43

Omeprazole 1 x 40mg ( iv )
Neurodex 1 x1 tab ( po )
Curcuma 1 x 1 tab ( po )
Drip Albumin 3 x 1
Ondansetron 2 x 4mg ( iv )
Diet NB 1800 TKTP
Mobilisasi aktif
CT scan ulang (2/6/2016
Cek kalsium, albumin

3 Juni 2016
S : Muntah berkurang
O:
Status Generalis
Keadaan umum

: Sedang

Sensorium

: E4M6V5

Tekanan darah

: 120/80 mmHg

Nadi

: 80 x/menit

Respiratory rate

: 20 x/menit

Temperature

: 37.8 C

Status Neurologis
N. III : Pupil bulat, isokor, refleks cahaya +/+, 3mm/3mm
N. VII : Plica nasolabialis agak datar
N. XII : Deviasi lidah agak ke kanan, disastria perbaikan
Fungsi
motorik

Lengan kanan

Lengan kiri

Tungkai kanan

Tungkai kiri

Gerakan
Kekuatan
Tonus
Klonus
Refleks
fisiologis
Refleks

Kurang
4+

Cukup
5
Normal

Kurang
4+
-

Normal
-

Babinsky (+)

patologis

Fungsi Luhur
Fungsi Sensorik
Fungsi Vegetatif
Gejala Rangsang Meningeal
Gerakan Abnormal
Gait dan Keseimbangan

: Tidak ada kelainan


: Tidak ada kelainan
: Tidak ada kelainan
: Tidak ada
: Tidak ada
: Tidak ada kelainan

A:
Diagnosis Klinik

Parese N VII & N XII Dextra Tipe Sentral (perbaikan)


Hemiparese Dextra Tipe Spastik (perbaikan)

Diagnosis Topik

Lobus Temporalis Sinistra

Diagnosis Etiologi

Abses Serebri

Diagnosis Tambahan :

P:

Gangren Radix et Pulpa


Gingiva Marginalis
Hipokalemia Perbaikan ( 3.5)
Hipoalbumin (3.0)
Hipokalsemia (7.7)

Cukup
5
Normal
Normal
-

IVFD Asering xx/gtt


Metronidazole 4 x 500 mg (po) hari ke 44
Ceftriaxon 2 x 1gr ( iv ) hari ke 44
Omeprazole 1 x 40mg ( iv ) stop
Neurodex 1 x1 tab ( po )
Curcuma 1 x 1 tab ( po )
Ca Glukonas 3 x 1 ( iv )
Drip Albumin 3 x 1 ( iv )
Ondansetron 2 x 4mg ( iv )
Diet NB 1800 TKTP
Mobilisasi aktif

4 Juni 2016
S : Muntah berkurang
O:
Status Generalis
Keadaan umum

: Sedang

Sensorium

: E4M6V5

Tekanan darah

: 120/80 mmHg

Nadi

: 80 x/menit

Respiratory rate

: 20 x/menit

Temperature

: 37.8 C

Status Neurologis
N. III : Pupil bulat, isokor, refleks cahaya +/+, 3mm/3mm
N. VII : Plica nasolabialis agak datar
N. XII : Deviasi lidah agak ke kanan, disastria perbaikan
Fungsi

Lengan kanan

Lengan kiri

Tungkai kanan

Tungkai kiri

motorik
Gerakan
Kekuatan
Tonus
Klonus
Refleks
fisiologis
Refleks

Kurang
4+

Cukup
5
Normal

Kurang
4+
-

Normal
-

Babinsky (+)

patologis

Fungsi Luhur
Fungsi Sensorik
Fungsi Vegetatif
Gejala Rangsang Meningeal
Gerakan Abnormal
Gait dan Keseimbangan

: Tidak ada kelainan


: Tidak ada kelainan
: Tidak ada kelainan
: Tidak ada
: Tidak ada
: Tidak ada kelainan

A:
Diagnosis Klinik

Parese N VII & N XII Dextra Tipe Sentral (perbaikan)


Hemiparese Dextra Tipe Spastik (perbaikan)

Diagnosis Topik

Lobus Temporalis Sinistra

Diagnosis Etiologi

Abses Serebri

Diagnosis Tambahan :

Gangren Radix et Pulpa


Gingiva Marginalis
Hipokalemia Perbaikan ( 3.5)
Hipoalbumin (3.0)
Hipokalsemia (7.7)

Cukup
5
Normal
Normal
-

P:

IVFD Asering xx/gtt


Metronidazole 4 x 500 mg (po) hari ke 45
Ceftriaxon 2 x 1gr ( iv ) hari ke 45
Omeprazole 1 x 40mg ( iv ) stop
Neurodex 1 x1 tab ( po )
Curcuma 1 x 1 tab ( po )
Ca Glukonas 3 x 1 ( iv )
Drip Albumin 3 x 1 ( iv )
Ondansetron 2 x 4mg ( iv )
Diet NB 1800 TKTP
Mobilisasi aktif

5 Juni 2016
S : Muntah berkurang
O:
Status Generalis
Keadaan umum

: Sedang

Sensorium

: E4M6V5

Tekanan darah

: 130/80 mmHg

Nadi

: 80 x/menit

Respiratory rate

: 20 x/menit

Temperature

: 37.8 C

Status Neurologis
N. III : Pupil bulat, isokor, refleks cahaya +/+, 3mm/3mm
N. VII : Plica nasolabialis agak datar
N. XII : Deviasi lidah agak ke kanan, disastria perbaikan

Fungsi
motorik
Gerakan
Kekuatan
Tonus
Klonus
Refleks
fisiologis
Refleks

Lengan kanan

Lengan kiri

Tungkai kanan

Tungkai kiri

Kurang
4+

Cukup
5
Normal

Kurang
4+

Cukup
5
Normal
Normal

Normal
-

Babinsky (+)

patologis

Fungsi Luhur
Fungsi Sensorik
Fungsi Vegetatif
Gejala Rangsang Meningeal
Gerakan Abnormal
Gait dan Keseimbangan

: Tidak ada kelainan


: Tidak ada kelainan
: Tidak ada kelainan
: Tidak ada
: Tidak ada
: Tidak ada kelainan

A:
Diagnosis Klinik

Parese N VII & N XII Dextra Tipe Sentral (perbaikan)


Hemiparese Dextra Tipe Spastik (perbaikan)

Diagnosis Topik

Lobus Temporalis Sinistra

Diagnosis Etiologi

Abses Serebri

Diagnosis Tambahan :

P:

Gangren Radix et Pulpa


Gingiva Marginalis
Hipokalemia Perbaikan

IVFD Asering xx/gtt


Metronidazole 4 x 500 mg (po) hari ke 46
Ceftriaxon 2 x 1gr ( iv ) hari ke 46
Omeprazole 1 x 40mg ( iv ) stop
Neurodex 1 x1 tab ( po )
Curcuma 1 x 1 tab ( po )
Ca Glukonas 3 x 1 ( iv )
Vip Albumin 3 x 1 ( po )
Ondansetron 2 x 4mg ( iv )
Diet NB 1800 TKTP
Mobilisasi aktif

5 Juni 2016
S : Muntah berkurang
O:
Status Generalis
Keadaan umum

: Sedang

Sensorium

: E4M6V5

Tekanan darah

: 130/80 mmHg

Nadi

: 80 x/menit

Respiratory rate

: 20 x/menit

Temperature

: 37.8 C

Status Neurologis
N. III : Pupil bulat, isokor, refleks cahaya +/+, 3mm/3mm
N. VII : Plica nasolabialis agak datar
N. XII : Deviasi lidah agak ke kanan, disastria perbaikan
Fungsi

Lengan kanan

Lengan kiri

Tungkai kanan

Tungkai kiri

motorik
Gerakan
Kekuatan
Tonus
Klonus
Refleks
fisiologis
Refleks

Kurang
4+

Cukup
5
Normal

Kurang
4+
-

Normal
-

Babinsky (+)

patologis

Fungsi Luhur
Fungsi Sensorik
Fungsi Vegetatif
Gejala Rangsang Meningeal
Gerakan Abnormal
Gait dan Keseimbangan

: Tidak ada kelainan


: Tidak ada kelainan
: Tidak ada kelainan
: Tidak ada
: Tidak ada
: Tidak ada kelainan

A:
Diagnosis Klinik

Parese N VII & N XII Dextra Tipe Sentral (perbaikan)


Hemiparese Dextra Tipe Spastik (perbaikan)

Diagnosis Topik

Lobus Temporalis Sinistra

Diagnosis Etiologi

Abses Serebri

Diagnosis Tambahan :

P:

Gangren Radix et Pulpa


Gingiva Marginalis
Hipokalemia Perbaikan

Cukup
5
Normal
Normal
-

IVFD Asering xx/gtt


Metronidazole 4 x 500 mg (po) hari ke 47
Ceftriaxon 2 x 1gr ( iv ) hari ke 47
Omeprazole 1 x 29 mg ( po )
Neurodex 1 x1 tab ( po )
Curcuma 1 x 1 tab ( po )
CaCo3 3 x 1 ( po )
Vip Albumin 3 x 1 ( po )
Ondansetron 2 x 4mg ( iv )
Diet NB 1800 TKTP
Mobilisasi aktif

6 Juni 2016
S : Tidak ada keluhan
O:
Status Generalis
Keadaan umum

: Sedang

Sensorium

: E4M6V5

Tekanan darah

: 110/60 mmHg

Nadi

: 80 x/menit

Respiratory rate

: 20 x/menit

Temperature

: 37.8 C

Status Neurologis
N. III : Pupil bulat, isokor, refleks cahaya +/+, 3mm/3mm
N. VII : Plica nasolabialis simetris
N. XII : Deviasi lidah (-), disastria (-)

Fungsi
motorik
Gerakan
Kekuatan
Tonus
Klonus
Refleks
fisiologis
Refleks

Lengan kanan

Lengan kiri

Tungkai kanan

Tungkai kiri

Kurang
4+
Normal

Kurang
4+
Normal

Normal

Normal

Kurang
4+
Normal
Normal

Kurang
4+
Normal
Normal

patologis

Fungsi Luhur
Fungsi Sensorik
Fungsi Vegetatif
Gejala Rangsang Meningeal
Gerakan Abnormal
Gait dan Keseimbangan

: Tidak ada kelainan


: Tidak ada kelainan
: Tidak ada kelainan
: Tidak ada
: Tidak ada
: Tidak ada kelainan

A:
Diagnosis Klinik

Parese N VII & N XII Dextra Tipe Sentral (perbaikan)


Hemiparese Dextra Tipe Spastik (perbaikan)

Diagnosis Topik

Lobus Temporalis Sinistra

Diagnosis Etiologi

Abses Serebri

Diagnosis Tambahan :

P:

Gangren Radix et Pulpa


Gingiva Marginalis
Hipokalemia Perbaikan

IVFD Asering xx/gtt


Metronidazole 4 x 500 mg (po) hari ke 48 (stop)
Ceftriaxon 2 x 1gr ( iv ) hari ke 48 (stop)
Metronidazole 3 x 500 mg ( po )
Cefadroxyl 2 x 500 mg ( po )
Omeprazole 1 x 29 mg ( po )
Neurodex 1 x1 tab ( po )
Curcuma 1 x 1 tab ( po )
Ondansetron 2 x 4mg ( iv )
Diet NB 1800 TKTP
Mobilisasi aktif
Pro Ekstraksi

7 Juni 2016
S : Tidak ada keluhan
O:
Status Generalis
Keadaan umum

: Sedang

Sensorium

: E4M6V5

Tekanan darah

: 100/80 mmHg

Nadi

: 80 x/menit

Respiratory rate

: 20 x/menit

Temperature

: 37.8 C

Status Neurologis
N. III : Pupil bulat, isokor, refleks cahaya +/+, 3mm/3mm
N. VII : Plica nasolabialis simetris

N. XII : Deviasi lidah (-), disastria (-)


Fungsi
motorik
Gerakan
Kekuatan
Tonus
Klonus
Refleks
fisiologis
Refleks

Lengan kanan

Lengan kiri

Tungkai kanan

Tungkai kiri

Kurang
4+
Normal

Kurang
4+
Normal

Normal

Normal

Kurang
4+
Normal
Normal

Kurang
4+
Normal
Normal

patologis

Fungsi Luhur
Fungsi Sensorik
Fungsi Vegetatif
Gejala Rangsang Meningeal
Gerakan Abnormal
Gait dan Keseimbangan

: Tidak ada kelainan


: Tidak ada kelainan
: Tidak ada kelainan
: Tidak ada
: Tidak ada
: Tidak ada kelainan

A:
Diagnosis Klinik

Parese N VII & N XII Dextra Tipe Sentral (perbaikan)


Slight Hemiparese Dextra Tipe Spastik (perbaikan)

Diagnosis Topik

Lobus Temporalis Sinistra

Diagnosis Etiologi

Abses Serebri

Diagnosis Tambahan :

Gangren Radix et Pulpa


Gingiva Marginalis
Hipokalemia Perbaikan

Hipokalsium Perbaikan
Hipalbumin Perbaikan

Metronidazole 3 x 500 mg ( po )
Cefadroxyl 2 x 500 mg ( po )
Omeprazole 1 x 29 mg ( po )
Neurodex 1 x1 tab ( po )
Curcuma 1 x 1 tab ( po )
Ondansetron 2 x 4mg ( po )
Diet NB 1800 TKTP
Mobilisasi aktif
Pro Ekstraksi

P:

8 Juni 2016
S : Tidak ada keluhan
O:
Status Generalis
Keadaan umum

: Sedang

Sensorium

: E4M6V5

Tekanan darah

: 100/80 mmHg

Nadi

: 80 x/menit

Respiratory rate

: 20 x/menit

Temperature

: 37.8 C

Status Neurologis
N. III : Pupil bulat, isokor, refleks cahaya +/+, 3mm/3mm

N. VII : Plica nasolabialis simetris


N. XII : Deviasi lidah (-), disastria (-)
Fungsi
motorik
Gerakan
Kekuatan
Tonus
Klonus
Refleks
fisiologis
Refleks

Lengan kanan

Lengan kiri

Tungkai kanan

Tungkai kiri

Kurang
4+
Normal

Kurang
4+
Normal

Normal

Normal

Kurang
4+
Normal
Normal

Kurang
4+
Normal
Normal

patologis

Fungsi Luhur
Fungsi Sensorik
Fungsi Vegetatif
Gejala Rangsang Meningeal
Gerakan Abnormal
Gait dan Keseimbangan

: Tidak ada kelainan


: Tidak ada kelainan
: Tidak ada kelainan
: Tidak ada
: Tidak ada
: Tidak ada kelainan

A:
Diagnosis Klinik

Parese N VII & N XII Dextra Tipe Sentral (perbaikan)


Slight Hemiparese Dextra Tipe Spastik (perbaikan)

Diagnosis Topik

Lobus Temporalis Sinistra

Diagnosis Etiologi

Abses Serebri

Diagnosis Tambahan :

Gangren Radix et Pulpa

Gingiva Marginalis
Hipokalemia Perbaikan
Hipokalsium Perbaikan
Hipalbumin Perbaikan

Metronidazole 3 x 500 mg ( po )
Cefadroxyl 2 x 500 mg ( po )
Omeprazole 1 x 29 mg ( po )
Neurodex 1 x1 tab ( po )
Curcuma 1 x 1 tab ( po )
Ondansetron 2 x 4mg ( po )
Diet NB 1800 TKTP
Mobilisasi aktif
Pro Ekstraksi

P:

9 Juni 2016
S : Tidak ada keluhan
O:
Status Generalis
Keadaan umum

: Sedang

Sensorium

: E4M6V5

Tekanan darah

: 110/80 mmHg

Nadi

: 80 x/menit

Respiratory rate

: 20 x/menit

Temperature

: 37.8 C

Status Neurologis

N. III : Pupil bulat, isokor, refleks cahaya +/+, 3mm/3mm


N. VII : Plica nasolabialis simetris
N. XII : Deviasi lidah (-), disastria (-)
Fungsi
motorik
Gerakan
Kekuatan
Tonus
Klonus
Refleks
fisiologis
Refleks

Lengan kanan

Lengan kiri

Tungkai kanan

Tungkai kiri

Kurang
4+
Normal

Kurang
4+
Normal

Normal

Normal

Kurang
4+
Normal
Normal

Kurang
4+
Normal
Normal

patologis

Fungsi Luhur
Fungsi Sensorik
Fungsi Vegetatif
Gejala Rangsang Meningeal
Gerakan Abnormal
Gait dan Keseimbangan

: Tidak ada kelainan


: Tidak ada kelainan
: Tidak ada kelainan
: Tidak ada
: Tidak ada
: Tidak ada kelainan

A:
Diagnosis Klinik

Parese N VII & N XII Dextra Tipe Sentral (perbaikan)


Slight Hemiparese Dextra Tipe Spastik (perbaikan)

Diagnosis Topik

Lobus Temporalis Sinistra

Diagnosis Etiologi

Abses Serebri

Diagnosis Tambahan :

Gangren Radix et Pulpa


Gingiva Marginalis
Hipokalemia Perbaikan
Hipokalsium Perbaikan
Hipalbumin Perbaikan

Metronidazole 3 x 500 mg ( po )
Cefadroxyl 2 x 500 mg ( po )
Omeprazole 1 x 29 mg ( po )
Neurodex 1 x1 tab ( po )
Curcuma 1 x 1 tab ( po )
Ondansetron 2 x 4mg ( po )
Diet NB 1800 TKTP
Mobilisasi aktif
Pro Ekstraksi

P:

10 Juni 2016
S : Tidak ada keluhan
O:
Status Generalis
Keadaan umum

: Sedang

Sensorium

: E4M6V5

Tekanan darah

: 120/80 mmHg

Nadi

: 80 x/menit

Respiratory rate

: 20 x/menit

Temperature

: 37.8 C

Status Neurologis

N. III : Pupil bulat, isokor, refleks cahaya +/+, 3mm/3mm


N. VII : Plica nasolabialis simetris
N. XII : Deviasi lidah (-), disastria (-)
Fungsi
motorik
Gerakan
Kekuatan
Tonus
Klonus
Refleks
fisiologis
Refleks

Lengan kanan

Lengan kiri

Tungkai kanan

Tungkai kiri

Kurang
4+
Normal

Kurang
4+
Normal

Normal

Normal

Kurang
4+
Normal
Normal

Kurang
4+
Normal
Normal

patologis

Fungsi Luhur
Fungsi Sensorik
Fungsi Vegetatif
Gejala Rangsang Meningeal
Gerakan Abnormal
Gait dan Keseimbangan

: Tidak ada kelainan


: Tidak ada kelainan
: Tidak ada kelainan
: Tidak ada
: Tidak ada
: Tidak ada kelainan

A:
Diagnosis Klinik

Parese N VII & N XII Dextra Tipe Sentral (perbaikan)


Slight Hemiparese Dextra Tipe Spastik (perbaikan)

Diagnosis Topik

Lobus Temporalis Sinistra

Diagnosis Etiologi

Abses Serebri

Diagnosis Tambahan :

Gangren Radix et Pulpa


Gingiva Marginalis
Hipokalemia Perbaikan
Hipokalsium Perbaikan
Hipalbumin Perbaikan

Metronidazole 3 x 500 mg ( po )
Cefadroxyl 2 x 500 mg ( po )
Omeprazole 1 x 29 mg ( po )
Neurodex 1 x1 tab ( po )
Curcuma 1 x 1 tab ( po )
Ondansetron 2 x 4mg ( po )
Diet NB 1800 TKTP
Mobilisasi aktif
Pro Ekstraksi

P:

11 Juni 2016
S : Tidak ada keluhan
O:
Status Generalis
Keadaan umum

: Sedang

Sensorium

: E4M6V5

Tekanan darah

: 100/80 mmHg

Nadi

: 80 x/menit

Respiratory rate

: 20 x/menit

Temperature

: 37.8 C

Status Neurologis

N. III : Pupil bulat, isokor, refleks cahaya +/+, 3mm/3mm


N. VII : Plica nasolabialis simetris
N. XII : Deviasi lidah (-), disastria (-)
Fungsi
motorik
Gerakan
Kekuatan
Tonus
Klonus
Refleks
fisiologis
Refleks

Lengan kanan

Lengan kiri

Tungkai kanan

Tungkai kiri

Kurang
4+
Normal

Kurang
4+
Normal

Normal

Normal

Kurang
4+
Normal
Normal

Kurang
4+
Normal
Normal

patologis

Fungsi Luhur
Fungsi Sensorik
Fungsi Vegetatif
Gejala Rangsang Meningeal
Gerakan Abnormal
Gait dan Keseimbangan

: Tidak ada kelainan


: Tidak ada kelainan
: Tidak ada kelainan
: Tidak ada
: Tidak ada
: Tidak ada kelainan

A:
Diagnosis Klinik

Parese N VII & N XII Dextra Tipe Sentral (perbaikan)


Slight Hemiparese Dextra Tipe Spastik (perbaikan)

Diagnosis Topik

Lobus Temporalis Sinistra

Diagnosis Etiologi

Abses Serebri

Diagnosis Tambahan :

Gangren Radix et Pulpa


Gingiva Marginalis
Hipokalemia Perbaikan
Hipokalsium Perbaikan
Hipalbumin Perbaikan

P:

Metronidazole 3 x 500 mg ( po )
Cefadroxyl 2 x 500 mg ( po )
Omeprazole 1 x 29 mg ( po )
Neurodex 1 x1 tab ( po )
Curcuma 1 x 1 tab ( po )
Ondansetron 2 x 4mg ( po )
Diet NB 1800 TKTP
Mobilisasi aktif
Pro Ekstraksi ( dari rawat jalan )
Pasien pulanga