Analizele de laborator efectuate nainte de sarcin i n timpul sarcinii au rolul de a informa, de a depista i

trata eventualele afeciuni pentru a nu exista consecine grave asupra ftului i cuplului.
Investigaiile de laborator necesare n cursul unei sarcini normale
Analizele de laborator sunt necesare i profilactice, reprezint o responsabilizare i informare a prinilor asupra sntii lor dar i
a micuului lor i nu ar trebui s fie privite ca un motiv de panic. Dup prima ecografie, de regul transvaginal, medicul
ginecolog i cel de familie vor stabili un plan de analize pentru a se verificastarea de sntate a viitoarei mame i, implicit, a
ftului.
Investigaii de laborator - Hemograma
Hemograma trebuie efectuat imediat dup stabilirea sarcinii pentru depistarea precoce a anemiei. ncepnd cu sptmna 21
trebuie repetat hemograma la fiecare 4 sptmni, urmrindu-se n special valoarea hemoglobinei. Germanii recomand ca
valoarea hemoglobinei s fie meninut peste 11.2 g/dl, iar americanii recomand peste 10.5 g/dl.
Investigaii de laborator - stabilirea grupei de snge/ factorul Rh
Stabilirea grupei de snge (A, B, O, AB) i factorului Rh. Factorul Rh este desemnat fie pozitiv (adic prezent), fie negativ (adic
absent). Majoritatea oamenilor (85% din rasa alb) au factorul Rh pozitiv. Grupul sangvin i factorul Rh trebuie efectuate ct mai
rapid la ambii parteneri pentru a identifica o posibil incompatibilitate de grup sangvin i Rh i de a permite o corect
monitorizare n timpul sarcinii. Determinarea factorului Rh este obligatorie in sarcin. n cazul n care gravida are Rh negativ, se
va stabili i Rh-ului tatlui, pentru c factorul Rh este mostenit ntotdeauna de la tat. Dac se descoper incompatibilitate Rh, se
dozeaz lunar aglutininele n sngele gravidei, ncepnd din luna a VI-a de sarcin.
Investigaii de laborator - examen de urin
Examenul de urin trebuie efectuat la fiecare 4 sptmni pentru a depista o eventual infecie (fiind necesar n acest caz i
urocultura), posibilele pierderi de proteine, prezena de glucoz. Sunt necesare investigaii suplimentare n vederea diabetului
zaharat i gestaional.
Investigaii de laborator - diagnosticul infeciilor congenitale
Diagnosticul infeciilor congenitale este deosebit de important, datorit impactului pe care acestea l pot avea asupra dezvoltrii
ftului i nou-nscutului. Infeciile dobndite n cursul sarcinii pot avea consecine deosebit de grave, precum: avortul spontan,
naterea prematur, malformaii congenitale.
Screeningul pentru infecii congenitale
Screeningul pentru infecii congenitale are rolul de a evalua statusul imun matern fa de un anumit patogen i de a detecta
prezena unei infecii active. Sunt recomandate urmtoarele teste:
Anticorpii IgG i IgM pentru virusul rubeolei ct mai devreme n sarcin. Dac anticorpii IgG sunt pozitivi i cei IgM sunt
negativi nseamn c pacienta are imunitate fa de acest virus i nu mai trebuie efectuate testri ulterioare. Dac ns se constat
absena imunitii (IgG negativ) serologia pentru rubeol va fi repetat n cursul sptmnilor 16-18. n cazul infeciilor acute IgM
este pozitiv de obicei pe o perioad de 4-8 sptmni de la debutul simptomatologiei. Un IgM pozitiv trebuie verificat prin cel
puin 2 metode.
Anticorpii IgG i IgM pentru citomegalovirus. Citomegalovirusul are aceleai efecte asupra embrionului ca i virusul rubeolei,
trebuind depistat n primul trimestru de sarcin, ct mai rapid. Numai n cazul n care mama se infecteaz prima dat n cursul
sarcinii cu acest virus exist riscul afectrii ftului. Un IgM pozitiv ridic posibilitatea unei infecii active, care ns necesit
evaluri ulterioare. Dac la un screening nainte de sarcin sau la prima determinare la nceputul sarcinii se constat IgG pozitiv i
IgM negativ se consider c exist un risc minim de infecie congenital i nu sunt necesare evaluri ulterioare. Dac ns se
obine IgG negativ i IgM negativ este necesar repetarea determinrilor n luna a 4-a.
Anticorpii IgG i IgM pentru toxoplasm trebuie testai nainte de sarcin sau ct mai rapid n sarcin. Anticorpii IgG pozitivi
i IgM negativ demonstreaz prezena imunitii i nu este necesar repetarea testelor n cursul sarcinii. Dac imunitatea este
absent (IgG negativ) testarea se va repeta la intervale de 8-12 sptmni. Dac la prima determinare n cursul sarcinii se
depisteaz att IgG pozitiv i IgM pozitiv pacienta este suspectat de o infecie activ. Totui, avnd n vedere faptul c anticorpii
IgM pot persista pn la un an de la infecie, diagnosticul de toxoplasmoz activ este dificil de pus i necesit determinri de IgG
cantitativ n dinamic precum i confirmarea pozitivitii IgM prin cel puin 2 metode (eventual determinarea s fie cantitativ!).
n aceste cazuri, trebuie s existe o colaborare strns ntre medicul generalist, ginecolog, parazitolog i medicul de laborator.
Contactul cu animale (pisici), consumul de carne insuficient preparat constituie factori de risc.
Determinarea aviditii anticorpilor
Un test mai nou care permite diferenierea unei infecii recente de o infecie mai veche, folosindu-se o singur prob de ser, se
refer la determinarea aviditii anticorpilor IgG. Metoda evalueaz intensitatea legrii anticorpilor specifici IgG de antigenul
multivalent Toxoplasma i introducerea ei n practica laboratorului clinic a revoluionat diagnosticul serologic al infeciei.
Aviditatea anticorpilor IgG este sczut n cursul infeciei primare, dar crete treptat n decurs de sptmni sau luni, ca urmare a
selectrii celulelor B capabile s produc imunoglobuine specifice.
Datele actuale indic faptul c testul de aviditate reprezint o metod de confirmare suplimentar a crei principal valoare este
demonstrat n situaia n care se obine un index crescut de aviditate, care exclude posibilitatea unei infecii recente. Efectuarea

testului la pacientele gravide n cursul primelor 16 sptmni de sarcin ofer ansa de a reduce monitorizrile n dinamic i de
asemenea necesitatea de a recurge la metode invazive (amniocentez cu determinri PCR din lichidul amniotic). Reduce de
asemenea i riscul de tratament nenecesar cu spiramicin sau alte medicamente, precum i anxietatea pacientelor asociat cu
testri suplimentare. Astfel, demonstrarea prezenei anticorpilor IgG de aviditate nalt n primul trimestru de sarcin exclude net
infecia matern primar. n aceste situaii ftul are o ans foarte mic de a dezvolta infecie congenital, intervenia terapeutic
nefiind necesar.
Dei serologia pentru virusul rubeolei, citomegalovirus i Toxoplasm se recomand a se efectua ct mai precoce n sarcin, cel
mai corect ar fi ca acestea s fie solicitate nainte de concepie (dac se urmrete o planificare a sarcinii), pentru a se reduce
erorile de interpretare care pot aprea n cazul obinerii unor rezultate pozitive n cursul sarcinii.
Anticorpii IgG i IgM pentru virusul herpetic tip I i II. Exist 2 tipuri distincte de virus herpetic: HSV I i HSV II. HSV I este
asociat n principal cu infecii oculare i orale, n timp ce HSV II determin leziuni genitale. Ambele virusuri rmn ntr-o stare
latent i pot fi reactivate n cursul sarcinii. Infecia primar a gravidei cu HSV II se manifest prin leziuni veziculare dureroase la
locul inoculrii. Totui, exist situaii n care boala poate rmne subclinic, mai ales la gravidele care au venit anterior n contact
cu HSV I. Se consider c frecvena infeciilor congenitale cu HSV II este de 1 la 2000-5000 de nateri. n cele mai multe cazuri
infecia se transmite n cursul travaliului, la trecerea prin canalul cervical. Transmiterea infeciei n primele sptmni de sarcin
se poate asocia cu pierderea sarcinii. Infeciile dezvoltate mai tarziu pot determina microcefalie sau hidrancefalie i leziuni
oculare. Screeningul serologic se face doar la gravidele care au factori de risc crescut pentru infecie. Depistarea anticorpilor de tip
IgM este util pentru confirmarea unei infecii active.
Serologia pentru sifilis (VDRL i TPHA) se efectueaz att la nceputul sarcinii, ct i n trimestrul III. Forma cea mai
obinuit de sifilis activ la viitoarele mame este sifilisul secundar stadiu care poate rmne infecios pn la 2 ani de la infecia
primar. n schimb, se consider c pasajul transplacentar al treponemei este posibil doar din luna a 5-a. Gravitatea infeciei
congenitale este deosebit n cazul n care mama contacteaz boala n primele dou luni de sarcin.
Serologie pentru HIV. Se face numai cu acordul pacientei la debutul sarcinii. Rata de transmitere a infeciei la ft este de 2550%.
AgHBs se determin ct mai aproape de momentul naterii la pacientele cu risc crescut fa de aceast infecie. n ultimul timp
s-a introdus analiza de rutin pentru depistarea antigenului HBs, deoarece virusul hepatitei B poate fi transmis copilului la natere
sau transplacentar.
Serologia pentru Listeria monocytogenes. Listeria monocytogenes este o bacterie ce se transmite la om prim consumul de
alimente contaminate: lapte nepasteurizat i derivate ale acestuia, carne i legume crude, produse de tip fast-food. Gravidele se
infecteaz cel mai adesea n trimestrul III de sarcin, datorit scderii imunitaii de tip celular nregistrat n aceast perioad,
infecia se poate transmite transplacentar la ft. Listerioza congenital este o afeciune de natur septic, care nu induce
malformaii, n 70-80% din cazuri sunt provocate de nateri premature, n timp ce n restul cazurilor se poate produce moartea
ftului n utern. Tratamentul precoce al bolii previne infecia congenital.
Examenul secreiei vaginale trebuie efectuat ori de cte ori pacient prezint leucoree. Infecia gonococic contractat n
sarcin poate determina infecii neonatale.
Determinrile antigenului Chlamydia n secreiile genitale sau n urin fac parte, n unele ri, din programul de screening
prenatal. Infecia chlamidian congenital este produs de serotipul D-K i evolueaz de obicei cronic i asimptomatic, aceasta
crete riscul de natere prematur, avort spontan i poate determina la nou nscut conjunctivit i pneumonie. Infeciile genitale cu
Chlamydia trachomatis constituie cele mai frecvente boli cu transmitere sexual.
Cultur secreie genital pentru Streptococ de grup B. Streptococul de grup B reprezint unul dintre cei mai importani ageni
patogeni n periaoda neonatal. Aproximativ 5-30% din gravide sunt purttoare ale bacteriei, cu localizare vaginal i-sau rectal.
Cel mai frecvent, nou-nscutul dobndete infecia n momentul ruperii membranelor sau la trecerea prin canalul cervical. Exist 2
forme clinice de manifestare a infeciei neonatale: septicemie, cu debut precoce n primele zile de via, meningit cu debut tardiv
n decursul primelor luni. Pentru prevenirea acestor complicaii, se recomand screeningul pentru Streptococul de grup B (prin
cultura secreiei genitale) la toate gravidele aflate n sptmnile 35-37 de sarcin.
Diabetul gestaional. Gravidele care prezint stres metabolic dezvolt aceast afeciune. Se recomand modificarea dietei,
exerciiu fizic usor, urmrirea valorilor glicemiei. Glicemia crete de obicei ntre sptmnile 24 i 28 ale sarcinii.
Screeningul prenatal pentru anomalii fetale. Sindromul Down (trisomia 21) este cea mai frecvent aberaie cromozomial de
tip autozomal. n afar de factorii etnici i geografici prevalena sa este legat n special de vrsta mamei. Pacientele peste 35 ani
au un risc crescut de a dezvolta aceast anomalie. Riscul individual de a nate un copil cu sindrom Down poate fi calculat att n
funcie de vrsta mamei ct i pe baza valorilor obinute la unul dintre cele 2 teste de screening prenatal, efectuate fie n trimestrul
I (dublu test), fie n trimestru II de sarcin (triplu test). Pentru interpretarea rezultatelor este foarte important s se cunoasc cu
precizie vrsta gestaional (stabilit, cel mai corect, pe baza ecografiei). Au indicaie pentru screening-urile prenatale n special
pacientele peste 35 ani i cu istoric familial pozitiv pentru anomalii fetale.