Subsemnatul/Subsemnata, . . . . . . . . . ., angajat/ n cadrul . . . . . . . . . ., n calitate de
printe/reprezentant legal al copilului/copiilor . . . . . . . . . ., nscut/nscui la . . . . . . . . . ., v adresez rugmintea de a-mi aproba acordarea unei zile libere/dou zile libere, n data de . . . . . . . . . ., n conformitate cu prevederile art. 1 alin. (1) din Legea nr. 91/2014 privind acordarea unei zile lucrtoare libere pe an pentru ngrijirea sntii copilului. Ataez prezentei cereri declaraia pe propria rspundere cu privire la faptul c cellalt printe/reprezentant legal al copilului/copiilor . . . . . . . . . . (se completeaz cu numele i prenumele printelui/reprezentantului legal) nu a solicitat ziua lucrtoare liber i nici nu o va solicita n cursul acestui an calendaristic.