LUCRARE PENTRU TRECEREA LA TREAPTA

DE PSIHOTERAPEUT AUTONOM

INTERVENIA PSIHOTERAPEUTIC IN
TULBURARILE DE COMPORTAMENT
ALIMENTAR

SUPERVIZOR,
PSIHOTERAPEUT IN SUPERVIZARE
DAFINOIU ION
ANCA -MIHAELA

LARIONESEI

2016

Cuprins
1. CAPITOLUL IFenomenologia tulburrilor de comportament alimentar n societatea actual.
Impactul mass-media n formarea imaginii corporale .
Criterii de diagnostic bulimiei
2. CAPITOLUL II Intervenia psihoterapeutic n tulburrile de comportament alimentar
3. CAPITOLUL III
Definirea traumei.Sindromul de stress posttraumatic
Tipologia situatiilor traumatice
Terapia bulimiei din perspectiva
teoriei ericksoniane
terapia cognitive-comportamentale
teoriei psihanalitice
teoriei experiential
4. Portofoliu de cazuri

-gandirea dihotomic alb -negru, totul sau nimic. Pacienta i spune n gnd Dac nu
reuesc s slbesc sunt o ratat,
- etichetrile cu coninut negativ sunt o vac gras, cnd m uit n oglind vd c sunt ct
China
- cartastrofizarea
BULIMIA
Introducere

CAPITOLUL

Dimensiunile corpului ideal popularizat de mass-media sunt aproape de neregsit n

populaie, crendu-se aadar o discrepan major care nu poate avea dect efecte negative, fiind
imposibil de redus. Mai mult dect att, obinerea unui astfel de corp, n special pentru bie i,
necesit efort ndelungat n sala de for, fapt ce duce la o pierdere a echilibrului n stilul de
via. Corpul ideal nu este creat n favoarea persoanei ci n beneficiul culturii de consum. Prin
prezentarea unor modele perfecte, media, pe lng faptul c dezvolt discrepana menionat mai
sus, ofer i reete care s o diminueze. Gndete-te la un corp ideal, i simte-te prost (Dittmar,
2007, p. 6) se ateapt s aib impact motivaional spre un comportament de consum de genul
folosirii steroizilor, programe de diet severe sau chirurgie estetic. De la vrste fragede, copiii
au o imagine clar asupra corpului ideal. ntr-un studiu calitativ, Grogan (2008) arat c pn i
fetele de opt ani i doresc un corp suplu i consider c a fi supraponderal este unul dintre cele
mai ngrozitoare lucruri care li s-ar putea ntmpla. La intrarea n adolescen att bie ii ct i
fetele au ateptri clare despre cum ar trebui s le arate corpul, cu att mai mult cu ct acesta este
n pragul unor furtunoase schimbri. Dezvoltarea biologic acioneaz adesea mpotriva
dorinelor / aspiraiilor acestor tineri, datorit evidentelor schimbri n forma corpului, schimbri
din perioada pubertii.Astfel, fetele simt n cel mai dramatic mod distanarea de ideal.Bie ii
sunt oarecum favorizai de dezvoltarea biologic, de naturala cretere a masei musculare care
vine n ntmpinarea expectanelor acestora.S-a sugerat c acesta ar fi motivul pentru care bie ii
sunt mai satisfcui cu propriul corp dect fetele (Cash & Pruzinsky, 2002). Adolescena este o
perioad critic pentru apariia preocuprii / ngrijorrii fa de corp. Aflndu-se n cutarea
identitii, adolescenii sunt mai vulnerabili n faa presiunilor massmediei comparativ cu alte
perioade de dezvoltare. n acest context, nelegerea modului n care persoanele se situeaz ntre
conceptul de corp ideal i realitatea propriului corp ar trebui s fie n atenia psihologiei sntii.
Tulburrile de comportament alimentar se caracterizeaz prin perturbri severe de
comportament alimentar. Aceast seciune include dou diagnostice specifice, anorexia nervoas
si bulimia nervoas. Anorexia nervoas se caracterizeaz prin refuzul de a menine o greutate co
rporal normal minim. Bulimia nervoas se caracterizeaz prin episoade repetate de mncat
compulsiv urmate de comportamente compensatorii inadecvate, cum ar fi vrsturile
autoprovocate, abuzul de laxative, de diuretice sau de alte medicamente, posturi sau exerciii
fizice excesive. O perturbare n perceprea conformaiei si greutii corpului este elementul

esenial, att al anorexiei nervoase, ct i al bulimiei nervoase. De asemenea, este prevzut o

categorie, tulburarea de comportament alimentar fr alt specificaie, pentru codificarea
tulburrilor care nu satisfac criteriile pentru o tulburare de comportament alimentar specific.
Obezitatea simpl este inclus n Clasificarea Internaional a Maladiilor (CIM) drept condiie
medical general,dar ea nu apare n DSM-IV, deoarece nu s-a stabilit c aceasta este asociat n
mod constant cu un sindrom psihologic sau comportamental. Cu toate acestea ns, cnd exist
proba c factorii psihologici sunt importani n etiologia sau evoluia unui anumit caz de
obezitate, aceasta poate fi indicat prin notarea prezenei factorilor psihologici care afecteaz
condiia medical (pag. 731).
O tulburare de alimentara este caracterizata prin obiceiuri alimentare anormale care pot
implica fie un aport alimentar insuficient, fie aportul un alimentar excesiv, in detrimentul
sanatatii fizice cat si emotionale a unei persoane. Printre posibilile cauze ale tulburarilor
alimentare se numara: factorii culturali, bilogici, genetici, caracteristici personale, familia,
stresul, schimari majore survenite la un moment dat pe parcursul vietii. Desi tulburarile alimetare
debuteaza de regula in copilarie sau adolescenta, ele se pot manifesta la toate varstele atat la
femei cat si la barbati.
Imaginea corporal se formeaz i se dezvolt n context social. Att percepia corpului
ct i atitudinea fa de corp sunt impregnate de valorile grupului din care individul face parte.
Ca o consecin direct a acestui fapt, modelele teoretice care explic dezvoltarea imaginii
corporale integreaz factorii considerai responsabili pentru influenele socioculturale. Modelul
celor dou ci (The dual path way model), propus de Stice (2001), este un astfel de model.
Utilizat ca i cadru teoretic pentru a explica dezvoltarea tulburrilor alimentare, modelul
stipuleaz c mesajele din mass-media predispun spre bulimie cnd sunt ntrite de familie i alte
persoane semnificative i apar n contextul unei stime de sine sczute. Strigel Moore i Cachelin
(1999) citai de Littleton i Ollendick (2003) propun de asemenea un model dual al dezvoltrii
insatisfaciei i tulburrilor alimentare. Conform acestui model, prima cale se refer la adoptarea
idealului de imagine corporal promovat n mass-media 10 ca standard personal i dezvoltarea de
comportamente de management al nfirii n acord cu acest ideal. A doua cale vizeaz
dezvoltarea unei oarecare vulnerabiliti n context interpersonal, pornind de la cadrul familial,
grupul de prieteni i grupul mai larg n care individul este inserat. Insatisfacia i tulburrile

alimentare sunt considerate ca fiind un rspuns individual la percepia unei autoeficaciti

sczute pe plan interpersonal. Nevoia de autocontrol este direcionat probabil spre propriul corp
i spre comportamentul alimentar. n 1999, Thompson, Heinberg, Altabe i Tantleff-Dunn
ncearc o clarificare a acestor factori, propunnd un model trifactorial al dezvoltrii imaginii
corporale i a tulburrilor alimentare (The tripartit influence model). Conform acestui model
exist trei categorii de influene primare (prini, prieteni i mass-media) i dou mecanisme care
mediaz aceste influene. Un mecanism se refer la interiorizarea idealului de imagine corporal
(vezi seciunea 1.6.) iar al doilea se refer la tendin a frecvent de comparare cu ceilal i. Teoria
comparrii sociale a fost frecvent utilizat ca i cadru de referin pentru a explica modul n care
massmedia i presiunea grupului pot influena percepia corpului. Conform studiilor lui Festinger
(1954 apud Buunk & Mussweiler, 2001), implicarea n comparaii sociale are ca i scop
evaluarea propriilor opinii i abiliti, gestionarea emoiilor, definirea identitii i protejarea
stimei de sine. Exist dou direcii de alegere a reperelor n realizarea de comparaii sociale:
nspre repere superioare (upward social comparison)sau nspre repere inferioare(downward
social comparisons). O serie de studii (Michinov, 2001; Morrison, Kalin & Morrison, 2004;
Bessenoff, 2006; Trampe, Stapel & Siero, 2007; Price, 2009) au artat c prima categorie este
generatoare de afectivitate negativ (frustrare, stim de sine sczut, ostilitate) n timp ce a doua
categorie duce la stimularea emoiilor pozitive i a strii de bine.Care sunt criteriile dup care se
aleg aceste modele? Una din asumpiile principale ale teoriei comparrii sociale este aa numita
ipotez a similaritii. Oamenii se compar cu modele pe care le consider relevante din punct de
vedere al asemnrii cu propria persoan, adic persoane fa de care percep o similaritate din
punct de vedere al unei categorii (Trampe, et al., 2007). Autorii menioneaz c aceast ipotez
vine n contradicie cu tendina unor persoane de a se compara cu modele care n mod evident nu
pot s fie atinse, deci sunt semnificativ diferite. Aceast comparare este relaionat dezvoltrii
insatisfaciei vis-a-vis de propriul corp.O metaanaliz asupra a 156 de studii, realizat de de
Myers i Crowther (2009) identific un efect moderat spre semnificativ de 0.77 al comparrii
sociale asupra nivelului satisfaciei. Trampe, Stapel i Siero (2007), ntr-o serie de ase studii
experimentale, arat c un nivel preexistent al insatisfaciei favorizeaz efecte negative ale
comparrii cu aceste modele, n timp ce persoanele cu o stim fa de corp crescut nu
experieniaz diminuri ale satisfaciei. Cash i Pruzinsky (2002) propun un model al factorilor
distali i proximali ai dezvoltrii imaginii corporale, n care ncorporeaz i fac o distincie clar

ntre aceste categorii de factori, respectiv ntre rezultatele nvrii social-cognitive i

experienierea imediat a imaginii corporale. Conform acestui model, imaginea corporal este
rezultatul interaciunii factorilor care se refer la evenimente din trecutul persoanei, factori ce in
de socializare, experiene interpersonale, caracteristici fizice i atribute ale personalitii. Prin
diverse tipuri de nvare 11 social, aceti factori sunt fundamentali n elaborarea schemei
imaginii corporale i a atitudinilor fa de propriul corp. Schema va fi activat de evenimente
proximale care vor fi stocate n memorie contribuind la istoricul cumulat al imaginii corporale.
Prin urmare este un model dinamic care puncteaz faptul c influen ele contextuale sunt filtrate
la nivel individual i ncorporate n schema cognitiv a imaginii corporale devenind ancore n
procesarea informaiei ulterioare. Un merit al modelului este surprinderea multidimensionalitii
constructului de imagine corporal la nivel de factori implicai n dezvoltarea acesteia (Cash et
al., 2002). Toate aceste modele atrag atenia asupra existenei a dou categorii de factori care
contribuie la dezvoltarea imaginii corporale: factori externi, sociali i factori individuali.
Dezvoltarea imaginii corporale este marcat pe de o parte de schimbrile intervenite n corpul
fizic, iar pe de alt parte de maniera n care persoanele semnificative i grupul social
reacioneaz la aceste schimbri, toate acestea pe fondul unor particulariti individuale care
predispun ntr-o msur mai mare sau mai mic la ndreptarea ateniei nspre propriul corp.n
concluzie, imaginea corporal este conceptualizat ca un set de informaii adaptate la propria
individualitate, vulnerabile la distorsiuni datorit presiunilor socioculturale, rezultnd un model
mintal concretizat n reprezentarea propriului corp. Acest model nu este static, indivizii
negociind permanent ntre propriile nevoi i presiunile sociale. Comportamentele de risc apar
cnd se dezvolt un dezechilibru ntre nevoile individuale i presiunile sociale, dezechilibru n
favoarea celei de-a doua variabile. Schimbrile dramatice din perioada pubertii coexist cu o
scdere semnificativ a mulumirii cu propriul corp n special n rndul fetelor. De asemenea, n
adolescen, nfiarea este considerat componenta cheie n obinerea succesului pe plan social.
Mai mult, adolescenii par s fie mult mai puin capabili s resping idealul de corp perfect
promovat n mass-media (Grogan, 2008).
Tulburarile de comportament alimentar nu sunt determinate exclusiv de mancare. Controlul
exagerat al mancarii, obsesia mentinerii unei greutati ideale, existenta unor momente in care
pofta de mancare sau dorinta de a manca este foarte mare, mancatul si apoi autoprovocarea

eliminarii prin voma sau laxative, mancatul compulsiv sau implicarea exagerata in activitati
fizice nu sunt decat simptome, ele nu reprezinta problema in sine. Si nu de multe ori, aceste
simptome sunt dezvoltate ca modalitati ale persoanei de a face fata durerilor profunde
emotionale, conflictelor interne, a unei stime de sine scazuta, a depresiei, stresului sau a unei
traume psihice.
ncercnd o trecere n revist a modalitilor prin care imaginea corporal este definit,
constatm c n sens restrns este unanim acceptat urmtoarea definiie: reprezentare mental a
informaiei relaionate aspectului fizic, informaie rezultat n urma percepiei propriului corp
(Schilder, 1950 apud Grogan, 2008, p. 3). Termenul de imagine corporal este oarecum restrictiv
deoarece sugereaz c, n studiul ei, ar trebui s ne oprim la surprinderea caracteristicilor acestei
reprezentri. Eticheta verbal pare c nu este bine aleas pentru a reflecta complexitatea
fenomenului ns este att de ncetenit n literatura de specialitate nct o schimbare ar crea o
confuzie. Majoritatea cercetrilor merg ns mai departe cutnd s identifice efectele
reprezentrii mentale a imaginii corpului asupra dimensiunilor cognitive, afective i
comportamentale i modul n care aceast reprezentare este influenat de contextul
sociocultural. n consecin, conceptul i extinde cmpul semantic o dat cu ncercrile
cercettorilor de a nelege mecanismul prin care aceast imagine se formeaz i impactul
imaginii propriului corp asupra vieii psihice a individului. Concluzia la care s-a ajuns n prezent
n studiul imaginii corporale este caracterul multidimensional al constructului, fapt care explic
multitudinea de modaliti de operaionalizare. n acest sens, preocuprile cercettorilor s-au
focusat pe elucidarea i sistematizarea acestor dimensiuni. Un prim astfel de demers a fost
realizat de Thompson, 7 Heinberg, Altabe i Tantleff-Dunn (1999). Acetia definesc imaginea
corporal fcnd trimitere la trei dimensiuni. Prima este dimensiunea perceptiv i se refer la
reprezentarea mental a imaginii corpului, reprezentare rezultat n urma percep iei propriei
nfiri. A doua este componenta evaluativ, component care vizeaz atitudinea fa de
propriul corp. Referitor la aceast dimensiune, autorul face o distincie clar ntre satisfacia cu
propriul corp i importana imaginii corporale n definirea sinelui, sugernd c satisfac ia sczut
este problematic doar dac imaginea corporal este relevant pentru sine. A treia dimensiune se
refer la impactul percepiei imaginii corporale i a atitudinii fa de propriul corp asupra
comportamentului. n acest sens, autorii menioneaz dou categorii de comportamente

dezadaptative ca urmare a nemulumirii vis-a-vis de propriul corp. Este vorba de comportamente

de evitare a unor contexte sociale care presupun o oarecare expunere a corpului i de ritualuri
cum ar fi frecvente verificri n oglind, tendina obsesiv de a compara propriul corp cu al
celorlali sau solicitarea de feedback (Thompson et al., 1999). Cash i Pruzinski (2002) extind
acest model, explicitnd conceptul de importan a imaginii corporale pentru sine i ncorpornd
n aceast dimensiune att investiia cognitiv ct i investiia comportamental n nf i are.
Dac investiia cognitiv se refer la un nivel de activare mult prea ridicat al cogni iilor
relaionate imaginii corporale, investiia comportamental este definit ca incluznd strategii de
coping activ sau pasiv cum ar fi evitarea situaiilor care presupun expunerea anumitor pri ale
corpului sau camuflarea micilor defecte prin intermediul vestimentaiei bine alese sau a
produselor cosmetice. ncercnd s clarifice care sunt elementele cheie ale constructului de
imagine corporal, Grogan (2008) menioneaz c acesta include percepii, gnduri i emoii
referitoare la propriul corp... mai precis percepia i atitudinea fa de propriul corp i experien e
ce presupun corporalitate

.Autoarea menioneaz c dimensiunea perceptiv poate fi

investigat evalund acurateea estimrii mrimii corpului. Dimensiunea atitudinal poate fi

operaionalizat fcndu-se trimitere la satisfacia subiectiv global ca urmare a evalurii
corpului, la emoii asociate, la investiia cognitiv n nfiare i la comportamente de evitare a
situaiilor care presupun o oarecare expunere a corpului (Grogan, 2008). O alt modalitate de
operaionalizare a constructului de imagine corporal este propus de Mendelson, White i
Mendelson (1996). Subliniind c imaginea corporal este o dimensiune a sinelui, acetia propun
conceptul de stim fa de corp i l definesc ca incluznd evaluarea imaginii corporale
coroborat cu distresul emoional asociat. Autorii consider c evaluarea imaginii corporale
poate fi direcionat fie spre greutatea corporal, aspect intens explorat n studii referitoare la
dezvoltarea tulburrilor alimentare, fie spre nfiare, aspect studiat mai mult n relaie cu
diferite patologii care duc la modificarea nfirii cum ar fi palatoschizis, vitiligo, cicatrici n
urma unor intervenii chirurgicale, arsuri, etc. (Rumsey & Harcourt, 2005). Meritul acestei
abordri rezid n atenionarea asupra nevoii de a diferenia ntre greutatea corporal i nfiare.
ntr-un studiu avnd ca subieci adolesceni, autorii au adus dovezi empirice n favoarea unei
legturi mai strnse ntre mulumirea cu propria nfiare i stima de sine n comparaie cu
mulumirea cu propria greutate i stima de sine. ( DOCTOR)

Elementele eseniale ale bulimiei nervoase le constituie mancatul compulsiv si metodele

compensatorii inadecvate de a preveni luatul in greutate, in afar de aceasta, autoevaluarea
indivizilor cu bulimie nervoas este influenat de conformaia si greutatea corpului. Pentru a fi
desemnate pentru diagnostic, mancatul compulsiv si comportamentele compensatorii inadecvate
trebuie s apar, in medie, de cel puin dou ori pe sptman, timp de cel puin 3 luni (criteriul
C).
Un mancat compulsiv este definit ca mancatul intr -o anumit perioad de timp, a unei cantiti
de mancare care este in mod evident mai mare decat cea pe care ar manca-o cei mai muli
indivizi in circumstane similare .

Clinicianul trebuie s ia in consideraie contextul in care survine mncatul, ceea ce ar

putea fi considerat drept un consum excesiv la un pranz tipic, poate fi considerat normal in
timpul unei festiviti sau pranz de vacan. O anumit perioad de timp" se refer la o
perioad limitat de timp, de regul de mai puin de 2 ore. Un singur episod de mancat
compulsiv nu trebuie s fie restrans la un singur loc. De exemplu, un individ poate ncepe un
mancat compulsiv la restaurant si s -1 continuie apoi cand ajunge acas. Gustatul continuu de
mici cantiti de mancare de-a lungul zilei nu trebuie s fie considerat mancat compulsiv.
Dei tipul de alimente consumate in timpul mancatului compulsiv variaz, acesta include de
regul dulciuri, alimente cu un inalt coninut caloric, cum ar fi ingheata sau prjiturile, ins,
mancatul compulsiv pare a fi caracterizat mai mult printr-o anomalie in cantitatea de alimente
consumate decat prin dorina ardent de un anumit aliment, cum ar fi dulciurile. Dei indivizii cu
bulimie consum mai multe calorii in cursul unui episod de mancat compulsiv decat consum
persoanele fr bulimie nervoas in cursul unei mese, fraciunile de calorii derivate din proteine,
grsimi si glucide sunt similare.
Indivizii cu bulimie nervoas sunt de regul incomodai de problemele lor cu mancatul si
incearc s -si ascunde simptomele. Mancatul compulsiv survine de regul in secret sau cat mai
inobservabil posibil. Un episod poate fi sau nu planificat dinainte, si este de regul (dar nu
totdeauna) caracterizat prin consumare rapid. Mancatul compulsiv continua pan ce individul
este inconfortabil sau dureros de stul. Mancatul compulsiv este declanat de regul de stri

affective disforice, stresori interpersonali, foamea intens urmand unor restricii de diet ori unor
sentimente in legtur cu greutatea, conformaia corpului i mancarea.
Mancatul compulsiv poate reduce tranzitoriu disforia, dar adesea urmeaz apariia autocriticii si
apariia unei dispoziii depresive.
Un episod de mancat compulsiv se insoete, de asemenea, de sentimentul de lips de control
(criteriul A2). Un individ poate fi intr -o stare de frenezie in timpul mancatului compulsiv, in
special la inceputul maladiei. Unii indivizi descriu o stare disociativ in cursul episoadelor de
mancat compulsiv sau dup aceea. Dup ce bulimia nervoas a persistat catva timp, indivizii
respectivi pot relata c episoadele lor de mancat compulsiv nu mai sunt caracterizate prin
sentimentul acut de pierdere a controlului, ci mai curand prin indicatori comportamentali de
deteriorare a controlului, cum ar fi dificultatea de a rezista mancatului compulsive sau
dificultatea de a stopa un mancat compulsiv, odat ce acesta a inceput.
Deteriorarea controlului asociat cu mancatul compulsiv in bulimia nervoas nu este absolut; de
exemplu, un individ poate continua s mnance compulsiv in timp ce sun telefonul, dar
inceteaz imediat cand intr pe neateptate in camer soia (soul) sau cel (cea) cu care imparte
camera.
Alt element esenial al bulimiei nervoase l constituie uzul recurent de comportamente
compensatorii inadecvate pentru a preveni luatul in greutate . Muli indivizi cu bulimie nervoas
intrebuineaz diverse metode in tentativa lor de a compensa mancatul compulsiv. Cea mai
comun tehnic compensatorie o constituie provocarea de vrsturi dup un episod de mancat
compulsiv. Aceast metod de purgare este intrebuinat de 80% pan la 90% dintre indivizii cu
bulimie nervoas care se prezint pentru tratament in clinicile de tulburri de nutriie. Efectele
imediate ale vrsturilor includ uurarea disconfortului somatic i reducerea fricii de a nu lua in
greutate, in unele cazuri,voma devine un scop in sine, iar persoana va manca compul siv pentru a
vomita sau va vomita dup ingerarea unei mici cantiti de alimente. Indivizii cu bulimie
nervoas pot utiliza o diversitate de metode pentru a -si provoca vrsturi,
incluzand uzul degetelor sau al instrumentelor pentru a stimula reflexul de vom. Indivizii devin
in general adepii provocrii de vrsturi si, in final, sunt capabili s vomite dup dorin. Mai
rar, aceti indivizi fac uz de sirop de ipeca pentru a si provoca vrsturi. Alte comportamente de
purgare includ abuzul de laxative si de diuretice. Aproximativ o treime dintre cei cu bulimie

nervoas fac uz de laxative dup un episod de mancat compulsiv. Mai rar, indivizii cu aceast
tulburare abuzeaz de clisme dup episoadele de mancat compulsiv, dar acea sta este rar metoda
compensatorie intrebuinat uzual.
Indivizii cu bulimie nervoas pot posti una sau mai multe zile ori exerseaz excesiv de
mult in tentativa de a compensa mancatul compulsiv. Exerciiile pot fi considerate excesive cand
interfereaz cu activiti importante, cand au loc la ore sau in locuri inadecvate ori cand individul
continu s exerseze in dispreul traumatismelor sau al altor complicaii medicale. Mai rar,
indivizii cu aceast tulburare pot lua hormon tiroidian in tentativa lor de a evita luatul in greutate.
Indivizii cu diabet zaharat si bulimie nervoas pot omite sau reduce dozele de insulina in scopul
reducerii metabolismului alimentelor consumate in cursul episoadelor de mancat compulsiv.
Indivizii cu bulimie nervoas pun un acce nt exagerat pe conformaia si greutatea corpului in
autoevaluarea lor, si aceti factori sunt de regul unii dintre cei mai importani in determinarea
stimei de sine (criteriul D). Indivizii cu aceast tulburare pot semna foarte mult cu cei cu
anorexie nervoas sub aspectul fricii de a nu lua in greutate, al dorinei lor de a pierde in greutate
i al nivelului de insatisfacie in legtur cu corpul lor. Diagnosticul de bulimie nervoas nu va fi
pus ins, cand perturbarea survine numai in cursul episoadelor de anorexie nervoas (criteriul E).
Subtipuri
Urmtoarele subtipuri pot fi utilizate pentru a specifica prezena sau absena uzului regulat de
metode de purgare ca mijloace de compensare a mancatului compulsiv:
Tip de purgare. Acest subtip descrie tablourile clinice in care persoana sa angajat in
autoprovocarea de vrsturi, in abuz de laxative, diuretice sau clisme in cursul episodului curent.
Tip de nonpurgare. Acest subtip descrie tablourile clinice in care persoana a utilizat alte
comportamente compe satorii inadecvate, cum ar fi postul sau exerciiile excesive, dar care nu s
-a angajat in mod regulat in vrsturi autoprovocate sau in abuzul de laxative, diuretice sau
clisme in cursul episodului actual.
Elemente si tulburri asociate
Elemente descriptive i tulburri mentale asociate. Indivizii cu bulimie nervoas se afl de regul
in cadrul seriei de greutate normal, dei unii pot fi uor subponderali sau supraponderali.

Tulburarea survine, dar este rar, printre indivizii obezi moderai i morbizi. Exist indicii, c
inaintea debutului tulburrii de comportament alimentar,-indivizii cu bulimie nervoas este foarte
posibil s fie mai supraponderali decat egalii lor. intre episoadele de mancat compulsiv, indivizii
cu bulimie ii restrang de regul consumul caloric si selecteaz preferenial alimentele cu valoare
caloric redus [dieta"], in timp ce evit alimentele pe care le percep ca ducand la ingrsare sau
care declaneaz probabil un episod de mancat compulsiv.
Exist o frecven crescut a simptomelor depresive (de ex., stima de sine sczut) sau a
tulburrilor afective (in special tulburarea distimic si tulburarea depresiv major) la indivizii cu
bulimie nervoas. La muli sau la cei mai muli indivizi, perturbarea de dispoziie incepe in
acelai timp cu, sau urmeaz apariiei bulimiei nervoase, iar indivizii ii atribuie adesea
perturbrile afective bulimiei nervoase. La unii indivizi, ins, perturbarea afectiv precede clar
apariia bulimiei
nervoase. Poate exista, de asemenea, o cretere a frecvenei simptomelor anxioase (de ex., frica
de situaii sociale) sau a tulburrilor anxioase. Aceste perturbri afective i anxioase se remit
frecvent dup un tratament eficient al bulimiei nervoase. Prevalenta pe via a abuzului sau
dependenei de o substan, implicand in special alcoolul i stimulantele, survine la cel puin
30% dintre indivizii cu bulimie nervoas. Uzul de stimulante incepe adesea in tentativa de a
controla apetitul si greutatea. Un procent substanial de indivizii cu bulimie nervoas au, de
asemenea, elemente de personalitate care satisfac criteriile pentru una sau mai multe tulburri de
personalitate (cel mai frecvent pentru tulburarea de personalitate borderline).
Riscul crescut pentru dezvoltarea unei imagini corporale negative precum i
vulnerabilitatea n faa influenelor socioculturale fac din adolescen o perioad n care este
necesar realizarea i implementarea de programe de prevenie a dezvoltrii insatisfaciei i de
promovare a unei imagini corporale pozitive. Rezultatele acestei cercetri au identificat cteva
din potenialele targheturi de intervenie. Reamintim necesitatea dezvoltrii unor competene de
analiz critic a materialelor promovate n mass-media, dezvoltarea competenelor sociale i a
celor atletice precum i diminuarea nivelului perfecionismului. Pe parcursul celor cinci studii
am evideniat de asemenea faptul c mulumirea cu propria nf iare explic ntr-o mai mare
msur predictorii analizai, dect mulumirea cu greutatea corporal, ceea ce sugereaz c
greutatea este doar unul dintre aspectele problematice n relaia cu propriul corp.

Hiperfagia este comun in tulburarea depresiv major cu elemente atipice, dar astfel de indivizi
nu se angajeaz in comportamente compensatorii inadecvate i nu prezint preocuparea excesiv,
caracteristic pentru conformaia si greutatea corpului. Dac sunt satisfcute criteriile pentru
ambele tulburri, trebuie puse ambele diagnostice. Comportamentul de mancat compulsiv este
inclus in criteriul comportamentului impulsiv, care este parte a definiiei tulburrii de
personalitate borderline. Dac sunt satisfcute criteriile complete pentru ambele tulburri, ambele
diagnostice pot fi puse.
Criteriile de diagnostic pentru 307.51 Bulimia Nervoas
A. Episoade recurente de mincat compulsiv. Un episod de mincat compulsiv se
caracterizeaz prin ambii itemi care urmeaz :
(1)mancatul intr-o anumit perioad de timp (de ex., in decursul unei perioade de dou ore), a
unei cantiti de mancare mai mare decat cea pe care ar manca-o cei mai muli oameni intr -o
perioad, similar, de timp si in circumstane similare.
(2) sentimentul de lips de control al mincatului in cursul episodului (de ex.,sentimentul c
persoana respectiv nu poate stopa mancatul sau controla ce sau cat de mult mnanc).
B. Comportament compensator inadecvat recurent in scopul prevenirii lurii in greutate, cum ar
fi vrsturile autoprovocate, abuzul de laxative, diuretice, clisme sau alte medicamente, postul
sau exerciiile excesive.
C. Mancatul compulsiv i comportamentele compensatorii inadecvate apar ambele, in medie de
cel puin dou ori pe sptman, timp de 3 luni.
D. Autoevaluarea este in mod nejustificat influenat de conformaia si greutatea corpului.
E. Perturbarea nu survine exclusiv in cursul episoadelor de anorexie nervoas.
De specificat tipul:
Tip de purgare: in cursul episodului curent de bulimie nervoas, persoana s- a angajat regulat in
autoprovocarea de vrsturi sau in abuzul de laxative, diuretice sau clisme.

Tip de nonpurgare: in cursul episodului curent de bulimie nervoas, persoana a utilizat alte
comportamente compensatorii inade cvate cum ar fi postul sau exerciiile excesive, dar nu s -a
angajat in mod regulat in vrsturi autoinduse sau in abuzul de laxative, diuretice sau clisme.
307.50 Tulburare de Comportament Alimentar
Fr Alt Specificaie
Categoria tulburrii de comportame nt alimentar fr alt specificaie este
destinat tulburrilor de comportament alimentar care nu satisfac criteriile pentru
nici una dintre tulburrile de comportament alimentar specifice. Exemplele includ:
1. Pentru femei, sunt satisfcute toate criteriile pentru anorexia nervoas cu
excepia faptului c acestea au menstruaii regulate.
2. Sunt satisfcute toate criteriile pentru anorexia nervoas cu excepia faptului c,
in dispreul pierderii semnificative in greutate, greutatea actual a individului
este in limite normale.
3. Sunt satisfcute toate criteriile pentru bulimia nervoas cu excepia faptului c
mancatul compulsiv si mecanismele compensatorii inadecvate survin cu o
frecven de mai puin de dou ori pe sptman ori pentru o durat de mai
puin de 3 luni.
307.50 Tulburare de Comportament Alimentar
Fr Alt Specificaie 595
4. Uzul regulat al unui comportament compensator inadecvat de ctre un individ
cu greutate corporal normal dup mancarea unor cantiti mici de alimente
(de ex., vrsturi autoprovocate dup consumarea a dou fursecuri).
5. Mestecarea repetat si scuiparea, dar nu inghiirea unor mari cantiti de
mancare.
6. Tulburarea de mancat compulsiv: episoade recurente de mancat compulsiv, in
absena uzului regulat al unor comportamente compens atorii inadecvate
caracteristice bulimiei nervoase (vezi pag. 785 pentru criteriile de cercetare
sugerate).

CAPITOLUL II

Cuvntul trauma din - gr. trauma- nseamn ran, leziune corporal.

Psihanaliza a reluat i dezvoltat trei semnificaii ale conceptelor de traum sau
traumatism, cea a unui oc violent, cea a unei ptrunderi, intruziuni i cea a
consecinelor ntregului organism.
Trauma psihic presupune un eveniment din viaa subiectului care se
definete prin intensitatea sa, prin incapacitatea subiectului de a-i rspunde
adecvat i prin tulburrile patogene pe care le provoac.
Dicionarul de psihologie Larousse definete trauma ca fiind un eveniment
suferit de un subiect care din aceast cauz are o foarte puternic reacie afectiv,
emoional ce-i pune n joc echilibrul psihic i duce adesea la o decompensare de
tip psihotic sau nevrotic sau la diverse somatizri.
Traumatismul psihic vine cu un aflux excesiv de excitani, de stimuli, n
raport cu tolerana subiectului i capacitate lui de arspunde. Sindroamele
psihotrumatologiei sunt adesea nelese ca reacii la situaii normale, extrem de
dureroase, ieite din comun.
Traumele psihice au desfurare n timp care se manifest n fazele situaiei,
reaciei i procesului traumatic. Acestea trebuie cercetate n dependena lor
reciproc, situaia n raport cu trirea i comportamentul persoanei, reacia n raport
cu analiza situaiei, procesul traumatic n raport cu cercetarea i cunoaterea
situaiei.

Winnicot, psihanalist, psihiatru infantil afirm c dezvoltarea timpurie infantil continu

netulburat doar atunci cnd copilul evolueaz ntr-un mediu care-i completeaz att de bine
nevoile, nct el poate renuna treptat la iluzia atotputerniciei infantile. Aceasta rmne baza
pentru construirea eului i a sentimentului autoeficienei. Frustrrile premature i interveniile
abuzive duc la o minitraumatizare care produce o deziluzie prematur, la un sine fals, la
sentimente de nstrinare i de gol interior.
J. Bowlby a studiat trauma de privare produs de pierderea timpurie a prinilor, de
experienele schimbtoare, de despririle n teoria ataamentului.

H. Selye (1984) a introdus conceptul de sindrom general de adaptare ansamblul

reaciilor al organismului prin care acesta se apr de agenii stresani, de la o infecie microbian
pn la sindromul general de adaptare. Astfel se produce o reacie de alarm- tahicardie,
producerea continu de neorotransmitori, corticoizi, urmeaz stadiul de rezisten n cadrul
cruia reaciile de aprare i adaptare se intensific. Dac factorul stresant nceteaz se revine la
echilibrul iniial, dac persist foarte mult se poate ajunge n al treilea stadiu, de epuizare, de
incapacitate a individului de a se apra.
n acest caz au loc modificri metabolice care produc diferite boli ale adaptrii,
hipertensiune, ulcer.

CAPITOLUL IV

Desemnm

ca

CRITERII DE DIAGNOSTIC DSM IV

sindroame

ale

psihotraumatologiei

generale

sau

ca

sindroame generale de stres psihotraumatic acele clasificri care ncearc s

formuleze simptome i sindroame ce sunt comune mai multor sindroame speciale
sau chiar poate tuturor. Totuiu se pare c aici se formeaz unele taxonomii care pot
s nsemne mult din punct de vedere euristic pentru practica clinic i cercetarea
ulterioar. Cel mai cunoscut este aa-zisul sindrom de stres posttraumatic
(Posttraumatic Stress Disorder PTSD) din Manualul diagnostic i statistic al
Asociaiei Psihiatrice Nord- Americane. El const din grupe de simptome: imagini
mnezice involuntare ale traumei, negare, evitare i excitaie.
Criterii diagnostice ale tulburrii de stres posttraumatic dup DSM IV
A. Persoana a fost expus unui eveniment traumatic, n care au fost prezente
urmtoarele dou criterii:
1) Persoana a trit, a observat sau a fost confruntat cu unul sau mai multe
evenimente, care cuprindeau o moarte real (sau care o amenina), o rnire grav
sau un pericol de pierdere a integritii corporale a propriei persoane sau a altora.
2) Reacia persoanei a cuprins o fric, neajutorare sau groaz intens. Atenie: la copii
aceasta se poate manifesta i prin comportament dezorganizat sau agitat.

B. Evenimentul traumatic a fost retrit n mod persistent n cel puin una din
urmtoarele maniere:
1) Amintiri recurente sau intruzive i apstoiare ale evenimentului,
imaginilor, gndurilor sau percepiilor.
Atenie: la copiii mici pot s apar jocuri n care se exprim n mod
repetat teme sau aspecte ale traumei.
2) Vise recurente, apstoare despre eveniment.
Atenie: La copii pot aprea vise puternic nfricotoare fr coninut
recognoscibil.
3) A aciona sau a se simi ca i cum evenimentul traumatic s-ar ntoarce
(conine sentimentul de retrire a evenimentului, iluzii, halucinaii i
episoade flash-back disociative, inclusiv cele care apar la trezire i la
intoxicaii).
Atenie: La copiii mici poate avea loc o nou nscenare specific
traumei.
4) Stres psihic intens la confruntarea cu stimuli - indiciu interni sau
externi, care simbolizeaz un aspect al evenimentului traumatic sau
amintesc de unele aspecte ale acestuia.
5) Reacii somatice la confruntarea cu stimuli indiciu interni sau externi,
care simbolizeaz un aspect al evenimentului traumatic sau amintesc
de unele aspecte ale acestuia.
C. Evitare persistent a stimulilor legai de traum sau o aplatizare a reactivitii
generale (care nu a existat nainte de traum).
Exist cel puin trei din urmtoarele simptome:
1) evitare contient a gndurilor, sentimentelor sau discuiilor care sunt
legate de traum,
2) evitare contient a activitilor, locurilor sau oamenilor care pot trezi
amintiri ale traumei,
3) incapacitate de a-i aminti un aspect important al traumei,
4) interes n mod clar diminuat sau participare diminuat la activiti
importante;
5) sentimentul de rtcire sau de nstrinare de alii;

6) ngustarea paletei afectelor (de exemplu, incapacitate de a resimi

afecte tandre);
7) sentimentul unui viitor ngrdit (de exemplu, nu se ateapt s aib
carier, csnicie, copii sau o via normal de lung).

D. Simptome persistente de arousal sporit ( care nu existau nainte de traum).

Exist cel puin dou din urmtoarele simptome:
1) dificultate de a adormi sau de a menine somnul;
2) irascibilitate sau izbucniri de mnie;
3) dificulti de concentrare;
4) stare supradimensionat de atenie (hipervigilen);
5) reacii de team exagerat.

E. Tabloul tulburrilor (simptome la criteriul B, C sau D) dureaz mai mult de o

lun.
F. Tabloul tulburrilor produce ntr-un mod clinic semnificativ suferin sau
prejudiciere n funciile sociale, profesionale sau n alte domenii importante.

Ele sunt:

Acute atunci cnd simptomele dureaz mai puin de trei luni.

Cronice atunci cnd simptomele dureaz mai mult de trei luni.
Cu debut ntrziat atunci cnd debutul simptomelor are loc la cel puin 6 luni
de la factorul stresant.
O clasificare asemntoare se gsete n ICD- 10 (Clasificarea internaional
a tulburrilor psihice, cap.V, Criterii de cercetare) al Organizaiei Mondiale a
Sntii, la F43.1.
PTSD se distinge printr-un sistem de ordonare relativ clar i simplu i este
alctuit mai degrab prea ngust dect prea larg. S-a criticat de repetate rnduri

algoritmul (modul de calculare) al sindromului, de exemplu, criteriul dup care

pentru diagnostic trebuie s existe att simptome de negare, ct i de evitare.
n considerarea evoluiei reaciei traumatice, dar mai nti n procesul
traumatic, pot s alterneze temporal fazele de negare i cele din intruziune. Muli
pacieni nu manifest mult timp nici un simptom i dezvolt simptome numai la o
reeditare situativ a experienei traumatice.
Sindromul bazal de stres psihotraumatic poate s se manifeste i dup luni,
uneori abia dup ani. Aceast observaie pledeaz pentru nelegerea traumatizrii
psihice ca un proces n desfurare.

Exerciiu de contientizare:

Luai cteva boabe de struguri pe care s le plasai n mna dreapt. Dac nu ave i la
ndemn struguri, orice alt aliment ar putea fi utilizat. Imaginai-v acum faptul c veni i de pe
alt planet unde nu exist un asemenea fruct. Explorai cu toat aten ia boabele de struguri,
utiliznd toate modalitile senzoriale. Concentrai-v asupra obiectului ca i cum nu ai mai fi
vzut aa ceva. Privii boabele cu toat atenia, observnd cculoare au, ce form, n ce fel se
reflect lumina n boabele de struguri. Explorai textura, atingei boabele cu degetele, simii
atingerea cojii lucioase, remarcai dac sunt calde sau reci.
n timp ce realizai acest exerciiu pot s v vin n minte gnduri de tipul urmtor de ce
s fac un astfel de exerciiu? M enerveaz s mi pierd timpul cu aa ceva!Contientizai aceste
gnduri, lsai-le s se duc i readucei atenia la boabele de struguri.
Mirosii boabele i aducei-le ncet la gur, observnd micarea fireasc a braului atunci
cnd v pregtii s gustai ceva. Introducei boabele n gur i simii contactul lor cu cerul gurii,
cu limba, cu dinii. Mucai din ele i sesizai gustul lor dulce-acrior. Mestecai boabele de
strugure i contientizai prezena salivei, faptul c ele i modific gustul. Remarca i tendina de
a le nghii, nghiii-le i urmrii traseul lor pn n stomac.

nainte de a ncheia exerciiul, adresai-v un gnd de mulumire pentru c ai avut

rbdarea i perseverena s realizai acest exerciiu.
Aceiai autori prezint un alt exerciiu de contientizare a propriei personae. Acest exerciiu de
meditaie l va ajuta pe subiect s observe modul n care se simte din punct de vedere fizic,
mental i emoional i s se ancoreze n prezent.

Tehnica 2 utilizarea simbolurilor

Simbolurile reprezint limbajul emisferei cerebrale drepte , sau mai exact, limbajul
incontientului, prin intermediul cruia acesta i exprim problemele i simptomele. Din acest
motiv, dac se acioneaz asupra simbolurilor se acioneaz i asupra simptomelor.Dac
terapeutul reuete s genereze la subiect un nou simbol, genereaz un process de vindecare sau
de optimizare psihic. Simbolurile pe care le propune terapeutul trebuie s fie n direc ia
sntii, integrrii i strii de bine.
n cazul n care dorim s modificm o stare afectiv, cum ar fi depresia, se poate induce
transa pornindu-se de la percepia pe care o are subiectul n legtur cu starea respectiv,
administrndu-se urmtorul instructaj Rmi calm i relaxat i las mintea ta s genereze un
simbol care s reprezinte depresia . Nu-l cuta cu tot dinadinsul, ci las-l s apar de la sine. Un
simbol poate fi o culoare, o lumin, o form , un sunet, o senza ie fizic i de de ce nu un gnd
care i trece la un moment dat prin cap . i-a aprut vreun symbol? (se cere subiectului s
descrie n detaliu ce anume a vzut, a simit ) Acum plaseaz simbolul respectiv undeva ntr-o
zon periferic a minii tale i concentreaz-te asupra respiraiei , asupra aerului care iese din
plmni calm i limititte relaxezi tot mai profund, tot mai adncinspiri i expiri, calm i
relaxat. Parc auzi cum aerul ptrunde prin nri, coboar prin trahee i ajunge pn n plmni
simi temperature aeruluii simi respiraia care i d energia de care are nevoie trupul tu
pentru a te simi mai bine.. . Cu fiecare inspiraie acumulezi energie , care te face mai calm, mai
puternic, mai sntoscu fiecare expiraie elimini toate strile negative din tine . n timp ce
respiri linitit i calm f un alt symbol. Simbolul forei tale interioare, a disponibilit ilor tale
latent, a resurselor fizice, psihice i spiritual. Caut s fixezi respectivul symbol pe ecranul
mental i cere-I s fac n aa fel nct cellalt symbol, simbolul depresiei tale s dispar pentru

totdeauna. Ai gsit noul simbol? n cazul n care subiectul rspunde afirmativ I se cere s
descrie n detaliu , iar dac afirm c nu a sesizat nimic , terapeutul repet idea c un symbol
poate mbrca orice form. Dup ce subiectul a reuit s descrie simbolul, care reprezint
resursele sale interioare, se continu sugestiile . Eti i rmi relaxat , linitit, calm. Imagineazi acum c simbolul care reprezint problema ta se afl pe ecranul mental lng simbolul
resurselor tale interioare Respiri calm i linititi observi cum, odat cu fiecare respira ie ,
simbolul ( imaginea) resurselor tale interioare se suprapune peste simbolul care reprezint
problema ta , se contopete cu el, l ncorporeaz i l distruge.Acum te simi calm, relaxat,
linitit, eliberat de orice suferin. Observi diferena dintre modul n care te simeai nainte i
modul n care te simi acum? Procesul de vindecare va continua i n afara edinelor noastre de
psihoterapie, n timpul somnului de noapte. Cu fiecare inspiraie vei devein tot mai calm, mai
sntos, mai stpn pe tinecu fiecare expiraie vei elimina tot rul din tinen fiecare noapte
procesul de vindecare va continua n vis. ..vei devein tot mai puternic, mai controlat, mai
calm

Materiale necesare: dou pungi de hrtie pentru sendviuri

Creioane sau carioci colorate
ase bucele de hrtie pe care se noteaz problemele
Proces:
Terapeutul introduce tehnica dndu-i pacientului una din pungile de hrtie, realiznd totodat o
descriere a gunoiului

 tii ce este gunoiul ? este ceea ce arunci la co cnd nu i mai trebuie. Sunt lucruri din frigider
care devin verzui cnd sunt lsate acolo prea mult timp. tii cum le cresc nite chestii deasupra i
arat dezgusttor?
ce-ar fi dac tot gunoiul pe care l aruncm la co n-ar fi golit niciodat? Ce-ar fi dac gunoiul
ar rmne n casa ta sptmni dup sptmni, luni i luni de zile? Atunci nu ar mai exista
niciun loc pe unde s trecem sau unde s ne aezm i ar trebui s ne crm gunoiul peste tot
unde am merge .Ar trebui s l ducem la munc , la aniversrile zilelor de na tere, s-l lum cu
noi n pat i nu am scpa niciodat de el. Ei bine, i noi inem gunoi nuntru nostru. Lucruri care
ne deranjeaz . Lucruri la care nu ne putem opri s nu ne gndim. Am s i dau ase hrtii pe
care s putem scrie ase dintre gunoaiele noastre personale i s le punem n punga de gunoi .
Trei pungi sunt pentru gunoiul de acas i trei pungi pentru cel din afara casei. S ncepem cu
ceva de acas, ceva ce te deranjeaz mult i poi nota pe bucica ta de hrtie.
Apoi pacientul este ghidat s scrie trei gunoie care in de activitile din afara casei.

n mediul familial pacienta a identificat urmtoarele problem pe care le-a notat

orice a face nu sunt suficient de bun

CAZURI
Prima etap a procesului terapeutic a vizat stabilirea alianei terapeutice ntr-un mediu
securizant, predictibil, care i permite copilului s se dezvluie pe sine. Prima edin a fost
foarte important pentru realizarea alianei terapeutice. S-a urmrit s fie o experien plcut
pentru copil, astfel nct acesta s i doreasc s revin la cabinet. Asta i pentru c prin ii au
fost cei care au decis venirea la cabinet, iar copilul poate fi la nceput refractor, speriat sau
nemotivat pentru relaia terapeutic. Prima ntlnire este stabilirea unei rela ii de ncredere cu
copilul .

Primele sesiuni au o valoare diagnostic: s-au strns informaii din mai multe surse, s-au
formulat ipotezele i obiectivele terapeutice.Informaiile despre copil se strng pe parcursul
tuturor edinelor .
Obiective :

reducerea problemelor emoionale i de comportament ale copilului

mbuntirea adaptrii la coal , n familie , sau cu egalii
mbuntirea stimei de sine

Terapeutul American Robert Leve ( 1995) ofer un ghid de ntrebri pentru a se evalua dac este
momentul pentru ncheierea terapiei:
-

problemele emoionale ale copilului sunt sub control. Copilul a nv at s- i controleze

comportrile impulsive i are o mai bun toleran la frustrare;

nivelul de gndire a copilului este adecvat vrstei. Copilul normal trebuie s aib o bun
nelegere a cauzei i efectului, s fie realist n judecarea situaiilor i s fie capabil s

discrimineze importantul de neimportant n viaa sa;

nivelul fanteziei copilului este adecvat pentru ncheierea terapiei. Fanteziile adecvate
vrstei indic creativitate, sunt un mod natural de a lucre cu conflictele i n general un
semn al adaptrii i creterii emoionale. Un copil normal recunoate diferen a dintre
fantezie i realitate. n acest sens fanteziile au un scop psihologic, n sensul c servesc un
scop , ncearc s reduc o temere sau s exprime o dorin incontient sau con tient.

Fanteziile dezorganizate, bizare, sau discontinue sunt slabi indicatori prognostici;

copilul are abilitatea de a nva din traumele emoionale. Aceasta este una dintre cele
mai importante ctiguri terapeutice care indic ncheierea. Terapeutul observ i compar
modurile n care copilul se adapta la schimbrile care aveau loc n viaa sa la nceputul
terapiei cu modul n care face fa unor schimbri similare n momentul present. Cnd
copilul poate tolera aceste schimbri i chiar poate beneficia de ele, el a nv at reac ii

emoionale noi i mai adaptative care anun o prognoz favorabil pentru viitor;
copilul poate s i revin din trauma emoionale. Viaa oricrui copil este plin de
suprri, dar copiii normali au abilitatea de a trece peste aceste experiene i de a se
ntoarce la un echilibru emoional normal. Abilitatea de a se reface emo ional este un
prognostic foarte bun pentru ncheiere.

CAZ 1

Data:
1.Date sociodemografice:
Nume i prenume: G.M .
Vrsta: 10 ani
Mama: 34
Tatl: 37 , consumator de alcool
Frai, surori: A. Mai are o sor de 26 de ani ;
Ali membri semnificativi: Relatie bazat pe ataament fa de o imaginea
matern i fa de o sora de vrst apropiat . n ceea ce privete relaia
adolescentei cu sora ei, aceasta este important, reparatorie pentru imaginea
sa negativpe linie feminin matern, deoarece A. O admir mult pe sora ei,
imaginea de sine avnd mari anse de restructurare. Este cunoscut faptul c,
la nivel psihologic, admiraia funcioneaz asemenea unui mprumut al unor
coninuturi psihice dezirabile.La rndul su, sora este dispus s o ajute n
programul de gimnastic, n respectarea programrilor la nutriionist, acesta
fiind i un pretext pentru a-i oferi sprijin emoional.

Traseu educaional:
;
Persoana care a solicitat terapia: Mama adolescentei
Diagnostic: Antecedente de anorexie.
Lista de probleme

Istoria principalelor probleme

Anamneza- istoria problemelor menionate
Bunica lui G. a descris cuplul parinilor lui G. disfuncional nc de la nceputul
relaiei, dnsa nu a fost de acord cu mariajul fiului dumneaei.
Mama lui G. a consumat alcool i tutun n timpul sarcinii. Au existat conflicte
permanent. G. a crescut ntr-o atmosfer tensionat, lipsit de afeciune i fr a i se
asigura confortul minim acas, hrana corespunztoare i educaia din partea
prinilor.
1. OBIECTIVE- cum altfel te vei comporta ?
Stabilirea edinelorde terapie: ntlnire cu bunica, cu mtua lui G., cu G., cu
doamna nvtoare. G. are nevoie de susinere afectiv, de atenie, de ajutor din
partea familiei i a d-nei nvtoare pentru a traversa perioada de stres
posttraumatic n care se afla dup pierderea mamei.
Conceptualizarea cazului: G. suferea de stres posttraumatic pricinuit de decesul
mamei, de absena tatlui plecat n Italia, de lipsa condiiilor unui trai decent pentru
un copil colar;
Metode i tehnici de intervenie
-

Convorbire, interviu, tehnici de modelaj, tehnici de relaxare,

tehnica colajului, jocul de rol;

Descrierea evoluiei clientului

edina I
edina a II-a
edina a III-a
edina a IVedina a V-a

edina a VI-aDescrierea evoluiei clientului

Bibliografie

Mitrofan Iolanda Cursa cu obstacole a dezvoltrii umane. Psihologie, psihopatologie,

psihodiagnoz, psihoterapie centrat pe copil i familie, Ed. Polirom ,2003

Irina Holdevici, Bogdan Ion, Andreea Ion Psihoterapii moderne. Noua Hipnoz
Ericksonian, Editura Universitar , Bucureti, 2010

Grogan, S. (2008) Culture and Body Image.Body Image. Understanding body

dissatisfaction in men, women, and children, Second edition, Psychology
Press