Sindroame coronariane
Obiective educaionale
S definim sindroamele coronariene
S clasificm sindroamele coronariene
S cunoatem cauzele i mecanismele de producere
S recunoatem simptomele i semnele
S nvm care sunt explorrile utile pentru diagnostic
Sindroame coronariene
Definiie
Sindroamele coronariene (BCI) reprezint ansambul
de modificri clinice, electrice +/- biologice care
rezult din ocluzia parial sau total a uneia sau a
mai multor artere coronariene.
Clasificare
Sindroame coronariene cronice (stabile):
- Ischemia miocardic silenioas
- Angina pectoral stabil de efort
- Infarctul miocardic vechi
Etiologie
1. Boala aterosclerotic - 90% din cazuri
2. Boala coronarian non-aterosclerotic
Fiziopatologie
Plac Hipertensiunea arterial
Formarea de Diabetul zaharat
ateromatoas
tromb
0%
Ocluzia
coronarian
Plac
ateromatoas
100%
Fumatul
AF de BCI
Acumulare intimal
de lipide
Obezitatea
Inflamaie
Dislipidemia
Disfuncie/Leziune endotelial
Vrsta/ sexul
Factori de risc
Menopauza precoce
Fiziopatologie
Plac
ateromatoas
Formare de
tromb
Ocluzia
coronarian
0%
100%
Obliterare fix
FC
TAs
MVS
Stresul parietal
Obstrucie tranzitorie
Cererea de O2
Oferta de O2
Cerere-ofert
O2 la nivel
coronarian
BOALA
CORONARIANA
ISCHEMICA
Diametrul arterei
Tonusul coronarian
Circulatia colaterala
Presiunea de perfuzie
FC
Fiziopatologie
Plac
ateromatoas
0%
100%
IMS
AP de efort
Fiziopatologie
Plac
ateromatoas
Formare de
tromb
0%
Ocluzia
coronarian
100%
STEMI
NSTEMI
Definiie i clasificare
Definiie: Ischemia miocardic silenioas - forma
nedureroas de BCI (absena anginei pectorale sau a
echivalenelor de angor) dovedit prin explorri
complementare.
Clasificare:
CLASA 1
CLASA 2
CLASA 3
Explorri complementare
Electrocardiograma de repaus
Monitorizarea ambulatorie electrocardiografic
Ecocardiografia transtoracic
Testele de stres
- Testul de efort
- Testul de efort cuplat cu tehnici imagistice
Definiie
Definiie: Angina pectoral stabil de efort - durere
toracic aprut la efort sau n alte condiii ce cresc
consumul miocardic de oxigen sau scad aportul.
Clasificare CCS:
CLASA 1
CLASA 2
CLASA 3
CLASA 4
Caracteristici semiologice
DUREREA TORACICA
LOCALIZARE
IRADIERE
CARACTER
Constrictiv
DURATA
<15 minute
INTENSITATE
CONDITII DE DECLANSARE
CONDITII DE DISPARITIE
SIMPTOME ASOCIATE
Examenul obiectiv
Normal
Modificri:
- generale: xantelasm, xantoame, gerontoxon; obezitate
Explorri complementare
Teste de evideniere a ischemiei miocardice/stratificare risc
Electrocardiograma de repaus
Testele de stres
- Testul de efort
- Tehnici imagistice de stres
Ecocardiografia transtoracic
Explorri complementare
Teste de evideniere a ischemiei miocardice/stratificare risc
Electrocardiograma de repaus
Testele de stres
- Testul de efort
- Tehnici imagistice de stres
Ecocardiografia transtoracic
Explorri complementare
Teste de evideniere a anatomiei coronariene
Tomografia computerizat coronarian
Angiografia coronarian
Diagnosticul + i =
Diagnosticul +: clinic + ECG
- Stenoza aortica
- Prolapsul de valva mitrala
Definiie
Sindroamele coronariene acute (SCA) sunt forme acute
ale BCI, ce rezult din eroziunea sau ruptura plcii
aterosclerotice asociate cu grade diferite de tromboz
i/sau embolie distal supraadugat.
Clasificare SCA
SCA
Simptome
ECG
Markeri biologici
Evolutie
de segment ST
STEMI
Infarctul cu unda Q
de segment ST
NSTEMI
AI
-AP de novo
-AP crescendo
- AP Prinzmetal
- AP post IMA
Epidemiologie
Incidenta AI/NSTEMI >STEMI
Incidenta SCA Europa de Est > Europa de Vest
Mortalitatea intraspitaliceasca
NSTEMI <STEMI
Mortalitatea la distanta (>6 luni)
AI/NSTEMI >STEMI
Pacientii AI/NSTEMI:
-Mai varstnici
-Mai multi FRCV/comorbiditati
-Antecedente de revascularizare/by pass Ao-Co
-Lez coronariene difuze/multiple/instabile
-Prognostic la distanta mai rezervat
Fiziopatologie
Physiopathologie des SCA
Fisura importanta
Tromb ocluziv
STEMI
Core lipidic
Macrofage
Celule
inflamatorii
Factori
externi
Placa
ateromatoasa
Fisura limitata
Fisura
Placa
fisurata
Tromb mural
Angor instabil
NSTEMI
Tromb non-ocluziv
Fiziopatologie
Obstrucia incomplet
Obstrucia complet
Troponina crescuta
Evaluarea iniial
Durere Toracica
Admisie
LOCALIZARE
Diagnostic
IRADIERE
CARACTER
ECG
DURATA
INTENSITATE
112
SMURD
Retrosternal
i maiCoronarian
rar precordialAcut
Suspiciune
de Sindrom
Membrul superior stng
Supradenivelare
Fara supradenivelare
Constrictiv
sau apasare
persistenta de
de segment
ST
segment ST
Unde T negative
>30 minute
Troponina
Biochimie
CONDITII DE DECLANSARE
CONDITII DE DISPARITIE
Stratificarea
SIMPTOME ASOCIATE
riscului
Durere violent
Troponina
ECG normal
Troponina negativa
la 2 determinari
Examenul obiectiv
Examenul obiectiv general:
- Anxietate i instabilitate poziional.
- Paloare, transpiraie i extremiti reci.
- Stigmate aterosclerotice: xantelasm, xantoame i
gerontoxom.
- Creteri ale temperaturii pn la 38C in IMA -STEMI.
Examenul obiectiv
Examenul obiectiv cardiac:
Palparea precordial:
Examenul obiectiv
Examenul obiectiv vascular:
- Pulsul arterial i tensiunea arterial: N//
- Pulsul carotidian:
- cand debitul cardiac redus
- prin volumului in IM acuta sau DSV
- alternant cand disfunctie VS
Examenul obiectiv
Examenul obiectiv respirator:
Inspecia toracic:
- micri respiratorii superficiale i rapide la
- uneori respiraie Cheyne-Stokes
Auscultaia respiratorie evideniaz:
- Raluri crepitante
- Raluri bronsice
Diagnosticul + i =
Diagnosticul +: clinic + ECG + biologic
Markeri biologici
Troponina I
50
UM
20
15
Troponina T
CK
10
CK-MB
Mioglobina
12
24
36
48
60
72
ore
zile
Timp
Biologie
Markeri
Specificitate
Debut
Vrf
Normalizare
Mioglobina
2-3 h
6-9 h
1 zi
Troponina
+++
3-6 h
24-48 h
10-14 zi
3-8 h
10 24 h
3-4 zi
CK-MB
Markeri biologici
Markeri ai activitii inflamatorii:
- proteina C reactiv crescut; VSH; leucocitele
Markeri ai insuficienei cardiace:
- NT-proBNP
Markeri ai factorilor de risc cardiovascular:
- profilul lipidic, glicemia, HbA1c.
Electrocardiograma
1. Diagnostic
2. Severitate teritoriul
3. Prognostic
ECG
Unda T
Segmentul ST
Unda Q
Unda T inversata
Segmentul ST
Unda de Parde
Unda Q patologica
CX
IVA
CD
Derivaia
Artera implicat
Inferior
V1, V2
Antero-septal
V3, V4
Antero-apical
Interventriculara distal
V5, V6
Antero-lateral
Circumflexa
DI, aVL
Lateral nalt
Diagonala
V1-V6
Anterior ntins
Interventriculara anterioar
V3R, V4R
Teritoriul IMA
aVR
V1
V4
II
aVL
V2
V5
III
aVF
V3
V6
ECG:IMA inferior
aVR
V1
V4
II
aVL
V2
V5
III
aVF
V3
V6
aVR
V1
V4
II
aVL
V2
V5
III
aVF
V3
V6
Tehnici imagistice
Ecocardiografia/ IRM cardiac
Scintigrafia miocardica de
perfuzie
IRM
cardiac
Coronarografie
TC
CX
IVA
CD
V mulumesc!