TRIF ANDREI

1D

INFECIILE INTRASPITALICETI
(NOSOCOMIALE)

Criteriile de definire a infeciilor nosocomiale

Infecia nosocomial este infecia contractat n spital sau n alte uniti
sanitare cu paturi, i se refer la orice boal datorat microorganismelor, boal
ce poate fi recunoscut clinic sau microbiologic, care afecteaz fie bolnavul
datorit internrii lui n spital sau ngrijirilor primite, fie bolnavul tratat n
ambulator, fie personalul sanitar datorit activitii sale, indiferent dac
simptomele bolii apar sau nu n timp ce persoana respectiv se afl n spital.
Definiia infeciei nosocomiale se bazeaz pe: date clinice, examen de
laborator i alte teste de diagnostic.
Pentru ca o infecie s poat fi dovedit ca nosocomial, trebuie s nu
existe dovada c infecia este prezent sau este n incubaie n momentul
internrii n spital.
Trebuiesc considerate ca nosocomiale i infeciile dobndite n spital, dar
dup ieirea din spital (exemplu: infecia nou-nscutului rezultat prin trecerea
prin tractul genital i diagnosticat dup externare).
Nu se consider infecie nosocomial , infecia asociat cu o complicaie
sau cu o extindere a unei infecii prezente la internare, dac nu s-a schimbat
agentul patogen sau dac semnele nu arat o nou infecie, precum i infecia
transplacentar la nou-nscut (exemplu: herpes, rubeola, sifilis, toxoplasmoza),
i care devine evident la scurt timp de la natere.
n concluzie, fiecare caz de infecie nosocomial trebuie dovedit c se
datoreaz spitalizrii sau ngrijirii medico-sanitare ambulatorii i n uniti
sanitare. Infeciile nosocomiale, constituie o problem de sntate public, cu
implicaii deosebite pe plan epidemiologic, clinic i economic.
Ele creaz dificulti importante n actul prevenional i terapeutic.
Infeciile nosocomiale au fost semnalate nc din anchititate.
n Romnia, n anul 1744, apar primele instruciuni privind izolarea
bolnavilor contagioi i primele reguli de asepsie i antisepsie. Remarcm

implicarea unor medici de prestigiu n combaterea infeciilor nosocomiale, cum

ar fi : C. Davilla, V. Babe, Cantacuzino.
Etiologia infeciilor nosocomiale:
1. prezena germenilor n mediul spitalicesc;
2. modul de trecere a germenilor de la un pacient la altul;
3. starea bolnavului ( receptivitatea sa), respectiv statusul imunitar;
Cei mai receptivi sunt pacienii:
- cu vrste extreme ( nou-nscuii, n special prematurii), vrstnicii;
- imunodeprimaii ( sero pozitivii HIV, cei supui chimioterapiei);
- politraumatizaii;
- marii ari;
- obezii, cei cu DZ i denutriii.
Cele mai frecvente cauze de infecii nosocomiale, sunt:
- sondajele urinare, 36 %, duc la infecii urinare;
- ventilaia asistat, 21%, duce la infecii de ci respiratorii;
- intervenii chirurgicale, 11 %, duc la infecii postoperatorii;
- montarea de catetere, 6 %, duc la infecii sanguine;
- montarea i manipularea cateterelor, n proporie de 4 %, pot da infecii
nosocomiale.
Germenii cei mai implicai n producerea infeciilor nosocomiale, sunt:
- bacteriile Esherichia Colli, Staphyilococus aureus, Klebsiella, Proteus;
- virusurile V. Gripal, adenovirusuri, enterovirusuri;
- fungii candida.
Procesul epidemiologic al infeciei intraspitaliceti, cuprinde:
- factorul determinant agentul infecios;
- factorii epidemiologici primari : izvor de infecie, calea de transmitere,
receptivitatea;
- factorii epidemiologici secundari de mediu, medico sanitari i
biologici.
Izvorul de infecie este reprezentat de :
- bolnavii cu leziuni deschise;
- purttorii de microorganisme patogene cum ar fi personalul medical,
cel de ngrijire, studenii, vizitatorii;
- apa;
- aerul;
- medicamente contaminate;
- materialul medical contaminat;
2

- lenjerie;
- deeuri.
n 90 % din cazurile de infecii nosocomiale este vorba de o transmitere
ncruciat, prin contact direct de la o persoan la alta.
Profilaxia infeciilor nosocomiale
Respectarea strict a regulilor de igien, este primul mijloc de lupt
mpotriva infeciilor intraspitaliceti. Aceasta se aplic la trei nivele:
- igiena minilor personalului de ngrijire;
- asepsia la aplicarea ngrijirilor invazive;
- securitatea mediului.
Dezinfecia este procesul de distrugere al microorganismelor patogene, n
proporie de 99,99 % ( cu excepia sporilor bacterieni), dar i un mijloc de
profilaxie al infeciilor intraspitaliceti.
Dezinfecia se face la:
- nivel sczut distruge bacteriile n form vegetativ, virusurile i unii
fungi. Nu distruge ns sporii bacterieni;
- nivel mediu care nici ea nu poate distruge sporii bacterieni;
- nalt distruge toate microorganismele, dar nu i un numr mare de
spori bacterieni;
- sterilizarea chimic distruge toate microorganismele i un numr mare
de spori bacterieni.
Gravitatea infeciilor intraspitaliceti, variaz n funcie de starea
pacientului i n funcie de virulena agentului infecios. Cele mai uoare infecii,
sunt cele urinare, cele mai grave, sunt cele produse de germenii prezeni n
snge ( responsabili de producerea septicemiilor) i infeciile pulmonare, care de
cele mai multe ori se pot solda cu decese. Atunci cnd s-a produs o astfel de
infecie, se trece de ndat la aplicarea msurilor de lupt n focar.
De promptitudinea cu care se iau msurile, depinde succesul aciunii de
mpiedicare a rspndirii infeciei n unitatea sanitar.
Cele mai importante msuri sunt:
- supravegherea atent clinic a tuturor contacilor i a personalului
sanitar;
- tratamentul antiinfecios al bolnavilor;
- msuri severe de dezinfecie i neutralizare a cilor de transmitere, intit
pe tipul de germene.