Sunteți pe pagina 1din 4

INSUFICIENTA RENALA ACUTA

Definiie Insuficiena renal acut (IRA) reprezint o urgen medical acut definit ca un
sindrom acut de pierdere rapid parial sau total i potenial reversibil a funciei de excreie
renal , tipic pe un parenchim re
nal sntos i rareori pe o nefropatie veche.
Fiziopatologie
IRA are o etiologie multifactorial care poate complica o serie variat de afeciuni renale i
extrarenale, poate fi rezultatul urmtoarelor trei condiii:
deteriorarea perfuziei renale
afectarea parenchimului renal
mecanisme obstructive ale tractului urinar
Factorii predispozani sunt reprezentai de: vrst, hipotensiune, bolile aterosclerotice,
traumatisme, diuretice, AINS , sepsis i bolile renale preexistente.
Clasificare
IRA prerenal
IRA intrinsec sau renal
IRA postrenal sau obstructiv
IRA de etiologie prerenal:
Hipovolemia real sau datorat redistribuirii fluidelor, scderea volumului sanguin circulant
efectiv printr-o serie de afeciuni ca:

hemoragii mari: posttraumatic, postoperator, postpartum, ocuri diverse


unele antihipertensive
pierderi gastrointestinale: vrsturi, diaree, fistule, drenaje chirurgicale
pierderi cutanate i endocrine: arsuri, diaforez excesiv, transpiraii, febr, D.Z., boala

Addison
sechestrare lichidian n spaiul III n: peritonite, pancreatite, ocluzii intestinale

IRA ischemic: mecanismul ischemic are la baz hipoperfuzia renal cu scderea


filtratului glomerular. Astfel are loc activarea sistemului renin-angiotensin II cu
vasoconstricia arteriolei eferente.
Toate aceste procese se soldeaz cu apariia leziunilor mai nti la nivelul tubilor
proximali cu apariia necrozei tubulare acute ischemice. Procesele de ischemie cortical
i congestie medular renal sunt urmate de obstrucie tubular cu reducerea ratei filtrrii
glomerulare (RFG), creterea presiunii retrograd, cu reducerea, n continuare, a fluxului
sanguin renal.
IRA de etiologie intrinsec
Cauze specifice reprezentate de
boli glomerulare: glomerulopatii poststreptococice, secundar, endocardit bacterian,
poliarterit nodoas.
boli vasculare: - ocluzia venei sau arterei renale (tromboza acut sau tromboembolism)
ocluzia vaselor mici: boal renal aterotrombotic, sclerodermie, angeit alergic, CID,
HTA malign vasculite: poliarterit microscopic, granulomatoza Wegener 7 Cauze
nespecifice
ischemia i leziune de reperfuzie toxine: sunt responsabile de 35% din NTA
medicamente nefrotoxice: antibiotice (gentamicin, neomicin, rifampicin), citostatice,
substane iodate contrast, fenilbutazon
compui anorganici i organici: plumb, aur, arsen, tetraclorur de carbon, acid oxalic
insecticide, ciuperci, veninuri 8 IRA de etiologie obstructiva
obstrucie ureteral bilateral sau pe rinichi unic: calculi, tumori, cheaguri de snge,
procese inflamatorii
obstrucie pe cile inferioare: col vezical, uretr, neoplasme cervicale, ale prostatei,
obstrucia neurogen a vezicii Mecanismul IRA obstructive realizeaz IRA prin:
obstruarea cilor urinare subrenale
blocarea mecanic a tubilor renali la diferite niveluri. 9 Cauze de IRA specifice terapiei
intensive
ischemic: postoperator, diuretice, diurez osmotic, arsuri, ocul caloric sepsa:

multifactorial, cauz precipitant a IRA


pancreatita
traumatismele
necroz cortical bilateral acut: oc, sepsis, CID
nefrotoxicitate indus de medicamente

hemoglobinurii
nefrit interstiial acut
boli renale vasculare
boli aterotrombotice prin emboli de cholesterol
sindromul hemolitic uremic 10
insuficien hepatic asociat cu IRA: sindromul hepato-renal este o form particular de

insuficien renal care progreseaz spre NTA.


Debitul sanguin renal nu este compromis i nu apar modificri structurale renale. Se
caracterizeaz prin oligurie i azotemie progresive, retenie sever de sodiu.
Este un sindrom neresponsiv la ncrcare volemic sau la administrarea de diuretice.
Manifestri clinice:

Insuficiena renal acut intrinsec are evoluie stadial:


Stadiul de debut: 2-10 zile; include manifestri datorate afeciunii cauzale
Stadiul de anurie constituit: 3-27 zile; tabloul clinic este dominat de sindromul uremic
Sindromul uremic aprut n cadrul IRA cuprinde mai multe tulburri i anume:
cardiovasculare: HTA mare, ICC congestiv, aritmii, hipotensiune, edeme periferice,

pericardit uremic.
respiratorii: respiraie Kussmaul, polipnee, edem pulmonar acut, ARDS, plmn uremic.
digestive: grea, vrsturi, distensie abdominal, sughi, diaree sau constipaie,
meteorism, hemoragii digestive, anorexie.
neuropsihice: letargie, oboseal, agitaie, spasme musculare, alterarea contienei pn la
com uremic, edem cerebral, acidoz, crize convulsive i tetaniforme
hemoragice: anemie, hemoliz uremic, leucocitoz, trombocitopenie, sindroame
hemoragipare imune: imuno-depresie
cutanate: erupii, echimoze, uremide, purpure, infecii.
Stadiul de reluare a diurezei care cuprinde o perioad de poliurie precoce: 4-7 zile, cnd
diureza progreseaz de la o zi la alta perioad de poliurie tardiv cnd diureza variaz
dup aportul hidric, dar capacitatea de concentrare este sczut. Bolnavul pierde n
greutate, este astenic, iar manifestrile enumerate mai sus se amelioreaz
Tratament

Administrarea de diuretice
Corectarea acidozei metabolice
Tratamentul hipertensiunii severe cu vasodilatatoare
Peptidul atrial natriuretic - crete RFG prin atenuarea rezistenelor pre i postglomerulare.

Are efect diuretic i natriuretic


Hipocalcemia - frecvent fr semnificaie clinic i nu necesit intervenie

Hiperfosfatemia - administrare oral de geluri sau hidroxid de aluminiu, ns pe termen


scurt 21 Hiperkaliemia - scoaterea potasiului din organism se realizeaz cu ajutorul
rinilor schimbtoare de cationi
Profilaxia ulcerului de stres anti-H2; nu antiacide care conin magneziu
Combaterea hemoragiei - mas eritrocitar cnd anemia este simptomatic; n tratamentul
hemoragiilor uremice utilizarea vasopresinei.
Evitarea medicamentelor nefrotoxice
Reducerea riscului de infecie
Tratamentele de substituie renal
Conduita

de

urgenta

Primele masuri de urgenta, aplicate inainte de internare, se adreseaza in special bolii de


baza sau cauzei declansate (intoxicatie, septicemie, soc, tulburari hidroelectrolitice).
Se vor combate simptomatic greturile si varsaturile, diareea, eventual convulsiile, starea
de agitatie.
In aceasta prima etapa este deosebit de important sa se evite unele greseli terapeutice:
administrarea de lichide abundente pentru a forta diureza, administrarea fara control a
electrolitilor, furosemid inainte de refacerea volemiei, aplicarea de medicamente
nefrotoxice

sau

vasoconstrictoare.

Spitalizarea este obligatorie in toate cazurile, dupa aceea medicul specialist va incepe
evaluarea pacientului cu insuficienta renala acuta prin realizarea unei anamneze si a unui
examen

obiectiv.

Aceasta include o trecere in revista a antecedentelor medicale si a istoricului spitalizarilor


(daca pacientul este spitalizat in acel moment), o inregistrare a medicamentelor pe care
pacientul le-a luat si o evaluare a altor conditii care ar putea cauza aparitia insuficientei
renale acute.