Sunteți pe pagina 1din 7

Ministerul Sntii din Republica Moldova

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie


Nicolae Testemianu

Catedra de Boli Infecioase, Tropicale i Parazitologie


medical
ef de catedr: Confereniar universitar, d.h..m. - Tiberiu Holban
Conductorul grupei: Confereniar universitar, dr.med.- Irina Rusu

FOAIE DE OBSERVAIE CLINIC

Numele i prenumele bolnavului: Chirilenco Alexandru Pavel


Diagnosticul clinic:
De baz: Meningita cu enterovirus

Studentul curator: Vasile Ciobanu grupa SP1103

Chiinu 2015
DATE GENERALE
Familia, numele: Chirilenco Alexandru Pavel
Data i anul naterii: 19.07.2000
Domiciliu:. R.Aneni Noi sat Floreni
Locul de munc : Elev la liceul Alexandru ce Bun din Singera
Data internrii: 23.10.2015 ora: 14.20
Diagnosticul de trimitere: Meningita
Diagnosticul de internare: Meningita fara precizare
Diagnosticul clinic: Meningita cu enterovirus
II. ANAMNEZA
Acuzele: cefale, greturi dureri in ochii, voma repetata, febra 39,3 grade .
Dureri in muschi
III. ISTORICUL BOLII
Sa imbolnavit pe data de 22.10.15 pe la ora 8.00cind s-a trezit cu cefale febra de 37,4 ,
A luat bizeptol si a plecat la scoala unde starea sa agravat.
Sa adresat la Medicul de familie cu febra de 37,8 unde i-a administrat solutie de
dimidrol ,mama i-a dat paracetamol,noapte a avut convulsii a primit
antipiretice.Dimineata a chemat salvarea si a fost adus la spitalul de boli infectioase.

Anamneza epidemiologic
A avut contact cu bolnav de oreion ,cu IRVA la invatatoare .

IV. Istoricul vieii


S-a nascut in familie cu 2 copii are un frate mai mic. Condiii de trai i mod de via:
satisfctor. Este elev. Alimentare: satisfctoare.
Antecedete personale
Nu relateaz antecedente de ordinul intoxicaiilor acute sau cronice, intoxicaii
medicamentoase n-a suportat.
Contact cu bolnavii de tuberculoz, boli venerice, HIV - neag.
Reactii alergice neaga.
Antecedente eredocolaterale in familie nimeni nu este/nu a fost bolnav de meningita
Deprinderi vicioase:nu fumeaza,nu consuma alcool
2

VII. DATELE EXAMENULUI CLINIC


1. Inspecia general:
Starea general a bolnavului este de gravitate medie.
Starea psihoemoional este satisfctoare. Cunotina clar, pacientul se
orienteaz n timp i spaiu.
Atitudinea este activ.
Tip constituional normostenic. Gradul de dezvoltare fizic corespunde vrstei.
Inspecia tegumentelor i mucoaselor vizibile:
- culoarea palide, eruptii nu sunt .
Obiectivele palprii tegumentelor:
- temperatura normal extremitile calde;
- umede, elastice, turgor normal;
- sensibilitatea att superficial ct i cea profund fr modificri;
- formaiuni cutanate de genul: macule, papule, nevi pigmentari nu sunt
prezente;.
Ganglionii limfatici supraclaviculari, axilari, inghinali nu se palpeaz.
Istmul faringian hipremiat,granulatii pe palatul moale,
Capul i gtul este proporional dezvoltat n raport cu celelalte regiuni ale
corpului, semnul Brudzinschi in prima zi pozitiv, deformaii, pulsaia patologic a
arterelor carotide nu sunt.
Muchii : gradul de dezvoltare a muchilor corespunde vrstei, sunt n tonus, nu
se observ atrofii locale, induraii.
Oasele sunt fr deformaii, fr dureri la palpare i percuie.
Articulaiile sunt fr modificri de configuraie, edem, hiperemie, crepitaie.
Mobilitatea att la micri active ct i pasive nu este limitat. Dureri la palpaie nu se
determin.

2. Aparatul respirator
Din partea aparatului respirator nu prezinta acuze.

3. Aparatul cardiovascular
Tensiunea arterial: la ambele brae = 110/60 mm Hg.
Acuze din partea aparatului cardiovascular nu prezinta.

4. Aparatul digestiv
Acuzele: greata,voma, fatigabilitate, inapeten, slabiciune generala,
3

Starea cavitatii bucale si a limbii: saburala,umeda


Starea peretelui ambdominal: suplu,nedureros
Starea Ficatului: dimensiuni normale.
Splina nu este marita.
Colonul sigmoid normal
5. Aparatul urogenital:
Mictiune libera
Acuze nu prezinta.

6.

Acuze nu prezinta.

Sistemul hematopoietic.
La percuia oaselor nu se atest durere.

7 Sistemul nervos:
Modificri din partea nervilor cranieni nu se deceleaz.
VIII. DIAGNOSTIC PREZUMPTIV
Lund n consideraie acuzele pacientului: cefale greturi dureri in ochii voma repetata,
febra 39,3 grade,dureri in muschi
n baza datelor anamnesticului actualei boli: Sa imbolnavit pe data de 22.10.15 pe la
ora 8.00cind s-a trezit cu cefale febra de 37,4 ,
A luat bizeptol si a plecat la scoala unde starea sa agravat.
Sa adresat la Medicul de familie cu febra de 37,8 unde ia administrat solutie de
dimidrol ,mama ia dat paracetamol,noapte a avut convulsii a primit antipiretice.
n baza datelor anamnezei epidemiologice.a fost in contact cu bolnav de oreoin a
suferit de reumatism cind era mic
n baza datelor obiective: starea general gravitate medie,dureri in muschi ,semnul
Brudzinschi pozitiv,semnul Kernig slab pozitiv
conchidem diagnosticul prezumtiv: de baz: Meningita .
( pentru precizarea tipului de meningita este necesar fcut investigaii de laborator ).
IX. CERCETRI DE LABORATOR I INSTRUMENTALE
Planul investigaiilor paraclinice:
1. Analiza general a sngelui
2. Analiza biochimic a singelui
3. Analiza general a urinei
4. Punctia lombara
5. Examenul lichidului cefalorahidina
4

Rezultatele investigaiilor paraclinice:


1. Analiza general a sngelui(23.10.2015);
Hb 136 g/l;
(norma: 130 160 g/l)
12
Eritrocite 4,4-10 /l (norma: 4,0 5,6 1012/l)
I.C. 0,93;
(norma: 0,85 1,05)
Trombocite 91,0
(norma: 120-500)
Leucocite: 11.3
(norma: 4 11 109 /l)
Neutrofile:
nesegmentate 30% (norma: 0 5 %)
segmentate 52% (norma: 47 72 %)
Eozinofile: 1%
(norma: 0,5 5 %)
Limfocite: 13%
(norma: 19 37 %)
Monocite 5%
(norma: 3 11 %)
VSH 4 mm/or
(norma: 2 10 mm/or)
2. Analiza lichidului ceflaorahidian (23.10.2015)
Culoare pina la centrifugare- incolor
Transparenta pina la centrifugare opalescent
Reactia Pandi-pozitiva ++
Proteine-0.66 g/l
Citoza-0.373 x 109 /l
Neutrofile- 22%
Limfocite- 78%
Analiza general a urinei (24.10.2015)
Cantitatea 35,0 ml;
Culoarea galben,
Densitatea 1021 g/l;
Reacia acida
Transparenta-transparent
Proteine- 0.036 g/l
Corpi cetonici absenti
Epiteliu:
Plat- putin
Renal- 6-8 c/v
Eritrocite nemodificate14-20,c/v;
Mucoziti ++;
Bacterii- +
XV. EVOLUIA ZILNIC
24.10.2015
5

Starea general a pacientului este in ameliorare


Contiina clar;
Poziia bolnavului activ;
Timp de 2-3 zile a prezentat febra cefalee
La moment durere in abdomen in regiunea epigastrica si lipsa poftei de mincare
Tensiune arteriala este 110/70
26.10.2015
Stare generala a pacientului este stabila,semnele meningiene negative
Acuze de slabiciune generala cefale periodica.Tegumentele si mucoasele vizibil curate
roz pale fara eruptii sau depuneri,istmul orofaringian usor hiperemiat,
In pulmoni se asculta murmur vezicular,zgomote cardiace ritmice clare T/A
110/80.Abdomenul moale indolor la palpare.Splina si ficatul in limitele normei
.Actele fiziologice normale.
IX. DIAGNOSTIC DIFERENIAL.
Diagnosticul diferenial
Meningita cu enterovirus trebuie diferentiata de afectiunile care evolueaza cu focare
de infectie parameningiala ca abacesele cerebrale si subdurale.
De asemenea meningita cu enetrovirus mai poate fi diferentiata cu cu meningita de
etiologie bacteriana sau toxica cu meningita tuberculoasa sau fungica ,cu sifilisul
sistemului nervos central cu boala lyne cu infectia cu ricketsii.
Alte afectiuni cu care se poate face diagnosticul diferentiat sunt:
Endocardita bacteriana,neoplasmele sistemului nervos central ,vasculitele
cerebrale,sarcoidoza,hemoragia subarahnoidiana,febra patat a muntilor stincosi.
X. DIAGNOSTICUL CLINIC
Diagnosticul clinic: Meningita cu enterovirus.
Argumentare:
Acuze: cefale greturi dureri in ochii voma repetata, febra 39,3 grade .
dureri in muschi
.
Anamneza bolii si epidemiologica: Sa imbolnavit pe data de 22.10.15 pe la ora
8.00cind s-a trezit cu cefale febra de 37,4 ,
A luat bizeptol si a plecat la scoala unde starea sa agravat.
Sa adresat la Medicul de familie cu febra de 37,8 unde ia administrat solutie de
dimidrol ,mama ia dat paracetamol,noapte a avut convulsii a primit
antipiretice.Dimineata a chemat salvarea si a fost adus la spitalul de boli infectioase
Obiectiv: starea general gravitate medie,dureri in muschi ,semnul Brudzinschi
pozitiv,semnul Kernig slab pozitiv
Laborator: Culoare pina la centrifugare- incolor
Transparenta pina la centrifugare opalescent
Reactia Pandi-pozitiva ++
6

Proteine-0.66 g/l
Citoza-0.373 x 109 /l
Neutrofile- 22%
Limfocite- 78%
XI. TRATAMENTUL.
Alimentaie dieta
Paracetamol 0.5 de 3 ori pe zi
Clemastin
Peneciline 2.0/ 4ori pe zi
Sol analgina 50% +sol dimidrol 1%
Sol glucoza 5% 250.0
Sol MgSo4 25% 5.0
Sol Nacl 0,9% 250.0
Furosemid 10 mg in jet
Sol vit C 10% 5.0

Este nevoie de repaus la pat, de aport crescut de lichide, iar printre


medicamentele indicate se numr cele pentru scderea febrei i
calmantele. n cazul meningitei herpetice, se indic terapie antiviral
XIII. PROGNOSTICUL.
Prognosticul este favorabil.
Spre deosebire de alte forme de meningita, meningita asteptica provocata de un virus este, de obicei,
o boala inofensiva. Mai putin de 1% dintre pacienti manifesta simptome de durata. Bolnavii se
vindeca, de obicei, complet in termen de 5-14 zile de la debutul simptomelor. Oboseala si starea de
confuzie se pot manifesta mai mult la unele persoane.

Cand se va consulta medicul


Medicul trebuie solicitat in cazul in care o persoana manifesta simptomele
meningitei aseptice.

Modalitati de prevenire
Pentru ca o persoana sa reduca riscul dezvoltarii unei infectii care poate deveni
meningita trebuie sa:
- se vaccineze impotriva oreionului sau varicelei, de exemplu
- sa se spele pe maini in mod constant
- sa respecte reguli generale de igiena.
7