RECUPERAREA COMPLEX A BOLNAVIILOR

HIPERTENSIVI CU COMPONENT CORONARIAN

MARIANA.DRAIA NICOLAU* , I. BRANEA** , S.IURCIUC**, I. MANIIU*
*Spitalul clinic judeean Sibiu
**Clinica de Recuperare Timioara

Rezumat
Obiectivele lucrrii
Recuperarea pacienilor coronarieni i mai ales post infarct este bine cuantificat (6,8). n
condiiile asocierii cu alt patologie cardiac datele sunt complexe i necesit
aprofundare.Lucrarea i propune s evalueze valoarea tratamentului i recuperrii
pacieniilor cu patologie coronarian i hipertensiv, eficientizarea antrenamentului fizic,
efectele acestuia asupra unor parametrii cardiaci, factori de risc, calitatea vieii .
Material i metod
Au fost inclui n studiu 54 pacieni ce asociau hipertensiune arterial nalt normal, uoar
sau medie cu patologie coronarian demonstrat clinic (angin pectoral, infarct miocardic
vechi sau recent) , electrocardiografic, ecocardiografic, n unele cazuri i coronarografic. Un
numr de 10 pacieni au fost supui revascularizaiei miocardice prin stent sau CAGB. Un
prim lot M de 21 pacieni a urmat tratamentul convenional, iar al doilea S de 33 pacieni a
asociat un program de recuperare prin efort fizic n condiii standardizate sub supraveghere
.Pacienii au fost inclui n studiu dup un test de efort iniial limitat de simptom sau de
valorile tensionale i au fost evaluai ulterior la 3 luni.
Rezultate
Rezultatele au artat scderea valorilor Tas i Tad medii de repaus i efort( -12,3mmHg
respectiv -13,4mmHg scderea medie Tas: -7,3mmHg respectiv -5,2mmHg scderea TAD
medii), a FC de repaus i antrenament(- 10,2 b/ min n repaus respectiv - 14,5 b/min la efort)
a numrului crizelor anginoase pe sptmn, precum i creterea capacitii de efort
exprimat n METS( +1,8 METS mediu) , a calitii vieii mai importante la pacienii inclui
n programul de antrenament.
Concluzii includerea ntr- un program de antrenament a pacienilor hipertensivi cu patologie
coronarian aduce beneficii pe ambele elemente patologice.Fa de pacienii coronarieni, la
pacienii cu hipertensiune arterial i patologie coronarian antrenamentul fizic este limitat nu
numai de Fc, ct i de valorile tensionale. n timp efectul antrenamentului fizic i
demonstreaz eficacitatea favorabil asupra valorilor Ta, Fc, capacitate de efort, mortalitate si
morbiditate cardiovascular.
Cuvinte cheie hipertensiune, patologie coronarian, antrenament fizic.

Abstract
The rehabilitation of coronarian pacients and especially post miocardial infarction is well
known. In conditions of association with other cardiac disorders the data is more complex
This work proposes to evaluate the parameters of treatment and rehabilitation of pacients who
associate coronarian and hypertensive pathology, the efficiency of physical training and
effects on some cardiac parameters, risk factors, the quality of life.
Material and Methods
54 pacients where included who associated hypertension with coronarian pathology clinicaly
demonstrated (stable angina, miocardial infarction), electrocardigrafic, stress tests,
echocardiografic, coronarografic. A number of 10 pacients had coronarian revascularization.
There were 2 cohorts one S format of 33 pacients with standard treatment and physical
reabilitation and one M made of 21 pacients just with standard therapy.The pacients were
1

included in this study after a stress test limited by simptoms or by blood presure values ,
heart rate and evaluated at 3 months.
Results
The results demonstrated a decrease of both sistolic and diastolic medium values of blood
pressure at rest and effort, of heart rate at rest and effort,number of angina crisis.Also an
increase of the ability of effort in METS, and improvement of quality of life in pacients
included in training program.
Conclusions
The inclusion in a rehabilitation program of the pacients with coronarian and hypertensive
pathology is beneficial for both patological elements.In pacients who associated hypertension
and coronary disease versus just coronarian patology the training is limited by the values of
heart rate and blood pressure.
In time the physical training demonstrated a semnificative effect on the decrease of Tas Tad
at rest or effort, of heart rate, Also the quality of life increase in this pacients and their effort
ability.
Key words
Hypertension,coronary pathology, physical training.
INTRODUCERE
Hipertensiunea arterial reprezint unul din factorii de risc majori ai evenimentelor
cardiovasculare relaia fiind continuu,constant i independent de ali factori de
risc.Scderea Ta reduce riscul de accident vascular cerebral cu pn la 40%, cel de IMA cu
pn la 25%.(9,11) n cadrul manegmentului HTA se asociaz terapia medicamentoas cu
modificarea stilului de via inclusiv exerciiu fizic regulat.(6,7,8,10)
Indicaiile recuperrii prin antrenament fizic sunt cunoscute cuprinznd n principal infarctul
miocardic acut, patologia coronarian sub diversele ei forme (5,7) . Se cunoate din
continuu cardiovascular c patologia coronarian si hipertensiunea arterial sunt cele mai
importante cauze de mortalitate i morbiditate cardiovascular asociate sau nu cu ceilali
factori de risc.Indicaiile recuperrii in hipertensiunea arterial(1,6,7,8 )snt ceva mai puin
exacte i mai ales n cazul asocierii cu patologia coronarian manifest. Studiul se refer la
aceast categorie de pacieni.unde a trebuit stabilit indicaia, tipul de antrenament
fizic( 6,10) ca intensitate,durat, tip i numr de edine innd cont de aceste particulariti
clinice. Intensitatea efortului a fost mai mic limitat de cresterea valorilor Ta, dar numrul de
sedine pe sptmn mai mare. De asemenea durata edinei de antrenament a fost mai
redus. Importante au fost i msurile de influenare a factorilor de risc asociai.
SCOPUL LUCRRII a inclus

Evaluarea i mbuntirea metodelor de tratament n managementul bolnavului cu

patologie hipertensiv i coronarian.
Cuantificarea exact a evoluiei diverilor parametri cardiovasculari n cursul
programului de recuperare .
Eficientizarea antrenamentului fizic n programul de recuperare legat de cele dou
verigi patologice.
Efectele antrenamentului fizic asupra calitii vieii pacieniilor hipertensivi cu
component coronarian.
Determinarea locului i rolului efortului fizic n patologia mixta coronarian i
hipertensiv
2

MATERIAL I METOD
CRITERII DE INCLUDERE

Pacieni cu forme ale hipertensiunii arteriale ncadrate ca nalt normale, uoare i medii dup
(WHO-ISH)1999 ce asociaz boal coronarian demonstrat prin testare la
efort, electrocardiografic, ecocardiografic i n unele cazuri i coronarografic. Au fost inclui
pacieni cu angin pectoral i sau modificri electrografice de repaus sau la TE, cu infarct
miocardic recent sau vechi fr afectare de funcie sistolic ,cu PTCA sau stent. Pacienii nu
prezentau fenomene de insuficien cardiac. Pacienii nu au ntrerupt n cursul urmririi
terapia medicamentoas . Posibil a fost modificat aceasta terapie legat de noi indicaii
terapeutice.
CRITERII DE EXCLUDERE

TA oscilant cu 20mmHg la determinri consecutive

HTA form sever (ISH-G 1999)
Alte afeciuni cardiovasculare asociate.
Obezi cu IMC>32kg/m2
Actuali fumtori
Persoane necooperante.
Persoane cu afeciuni ce nu permit antrenamentul fizic.
Lotul S a cuprins 33 de bolnavi cu HTA i boal coronarian introdui ntr-un program
complex de recuperare medicamentos, profilaxia factorilor de risc i exerciiu fizic.
Lotul M a cuprins 21 de pacieni cu HTA i boal coronarian ce nu au fost inclui n
program de antrenament fizic ci s-a efectuat numai un tratament strict standardizat i
profilaxia factorilor de risc cardiovasculari.
Studiul a fost efectuat n Spitalul Clinic Judeean Sibiu i Clinica de Recuperare
Timioara. n primele 2 sptmni apoi s-a efectuat ambulator.
Evaluarea s-a fcut clinic, EKG, ECO, i 10 cazuri coronarografic.
Toi au fcut un TE pentru precizarea parametrilor de intrare n programul de
antrenament.
Au fost urmrii 2 ani, la 3 luni s-au efectuat: TE pentru determinarea MVO2 max,
profilul TA de efort, i ceilali parametrii ce vor fi precizai in extenso.
Nu s-au nregistrat drop-out.
Caracteristici iniiale ale pacieniilor

A. Date demografice
Vrsta medie
Femei
barbati

Lot studiu 33 pacieni S

Lot martor 21 pacieni M

48,7 ani
12
21

50,2 ani
7
14

25
6
2

15
4
2

B. Caracteristici
cardiovasculare

HTA nalt normal

grdI
grdII

C.AP de efort stabil

CIC silentioas, im
vechi
Im recent
Revascularizare
PTCA
CAGB

D.Factori de risc
Diabet zaharat
IMC>25
Fumat
Disipidemie
Asociere fr

20
5
3
2
3

12
2
3
2
2

13
4
8
8
23

10
3
3
5
9

Testul de efort
Echipament Siemens de tip Megacart
Protocol: ERGO25W/2
Bicicleta: Ergoline 800, respectiv covor rulant
Monitorizarea continuu a ECG i a TA
Echipament de urgen cu defibrilator i O2
Criterii de ntrerupere a testrii pentru hipertensivi: 240mmHg pentru TAS i
120mmHg pentru TAD, iar n contextul bolii coronariene angina de efort, apariia
modificrilor ischemice suplimentare, tulburri de ritm.
Pacientii nu au fost sub influena medicaiei hipotensoare.
Rezultate sub form de tabel i trend
Scopul: includerea n programul de antrenament i evaluare.
Programul de antrenament:
Durat de 45- 50 min:
20 min gimnastic medical cu 5 min nclzire.
5- 10 min exerciii de relaxare
15 min antrenament la cicloergometru
5 edine / sptmn. Minim 3 edine pe sptmn.
La 60-75% din FC max teoretic dar s nu depeasc val TA de oprire a TE de
evaluare.
Tipul de antrenament anaerob de anduran
Sub supravegherea kinetoterapeutului
Monitorizarea unor factori de risc cardiovasculari.
Analiza grafic a rezultatelor
REZULTATE
Urmrirea pacieniilor s- a fcut pe o durat de 2 ani lundu- se n considerare mai multi
parametri ce s cuprind elemente legate de patologia coronarian i HTA respectiv nr. de
crize anginoase, valorile TA de efort i repaus, calitatea viei, morbiditatea i mortalitatea.
4

Numrul de crize anginoase sptminale in medie a sczut la cei antrenai mai important
decit la cei neantrenai.

Lot studiu
Lot martor

Nr crize pe sapt initial

Nr crize pe sapt final

7
6

3
5

Pe lng semnificaia clinic subiectiv a crizelor anginoase s- a urmrit i evoluia din

punct de vedere a evenimentelor cardiovasculare la 2 ani respectiv morbiditatea ( SCA,
IMA, necesitatea revascularizrii, AVC) i mortalitatea cardiovascular in cele dou loturi.

Morbiditate global
Mortalitate

Lot martor M
8
1

Lot studiu S
5
0

EvoluiaTAs i Tad a demonstrat o scdere la 16 sptmni i la 2 ani atit n repaus a Tas

medie(-12,5mmHg respectiv- 6,3mmHg) cit i n efort (13,6 mmHgrespectiv 5,2mmHg)
semnificativ la cei din lotul antenat.
repaus
Lot studiu S
Lot martor M
Scderea Tas medie mmHg
-12,5
-2,3
Scderea Tad medie
- 7,3
-1,1

La nivelul Tad medie scderea a fost mai puin important dar semnificativ statistic pentru
lotul studiat spre deosebire de lotul martor unde p a fost nesemnificativ statistic.
Frecvena cardiac a sczut mai important la lotul pacieniilor antrenai n medie cu 10,2
b/min la repaus i 14,5 b/ min n efort.
S- a luat n considerare calitatea vieii dup chestionarul Minessota cu o evoluie mai bun la
cei antrenai cu scor de 2,8 la cei antrenai i de 1,09 la lotul martor.
Din punct de vedere al influenrii factorilor de risc cel mai important a fost modificarea
numrului de fumtori mai important la cei antrenati.Greutatea pacienilor supraponderali sau
obezi nu a fost modificat de efort scdere n greutate au prezentat doar cei ce au urmat un
regim hipocaloric.
Creterea capacitii de efort la persoanele antrenate pe parcursul a 2 ani a fost1,8 METS n
medie cu ameliorarea deficitului funcional deasemenea. Cu cit durata recuperrii prin efort
fizic a fost mai lung cu atit a fost mai important creterea capacitii de efort la cei
antrenai.Cele mai bune rezultate au avut pacienii cu angin stabil de efort i cei cu PTCA.
CONCLUZII
1. Testul de efort reprezint un important mijloc de evaluare diagnostic i individualizare
a recuperrii n hipertensiunea arterial i patologie coronarian
2. Programul complex de recuperare al hipertensivilor cu component coronarian a
permis scderea valorilor TA sistolice i diastolice n special pe seama celei sistolice, a
numrului de crize anginoase pe sptmn i creterea capacitii de efort.
3. Rezultatele cele mai bune s-au obinut pentru hipertensivii de form uoar asociat
patologiei coronariene.
4. Rezultatele favorabile au fost condiionate de intensitate, durata, frecvena i aderena
la antrenamentul fizic.
5. Antrenamentul fizic a fost efectuat dup veriga slab din cele dou afeciuni
concomitente fie valorile tensionale ridicate fie modificrile electrocardiografice.
Pe sistemele de evaluarea calitativ a vieii scorul este favorabil.
6

6. Concluziile pledeaz pentru includerea pacienlor cu HTA uoar / medie i boal

coronarian ntr- un program de recuperare ce s cuprind i antrenament fizic
Bibliografie
1) Pina, I. L., Balady, G. J., Hanson, P., et al: Guidelines for clinical exercise testing laboratories.
A statement for healthcare professionals from the Committee on Exercise Cardiac
Rehabilitation, American Heart Association. Circulation 91:912, 1998
2) Froelicher, V. F.: Manual of Exercise Testing. 2nd ed. St. Louis, MosbyYear Book, 1994.
3) Froelicher, V. F., Myers, J., Follansbee, W. P., and Labovitz, A. J.: Exercise and the Heart. 3rd
ed. St. Louis, MosbyYear Book, 1993.
4) ESC Working Group on Exercise Physiology, Physiopathology and Electrocardiography:
Guidelines for cardiac exercise testing. Eur. Heart J. 14:969, 1993.
5) Beregi, J. P., Bauters, C., McFadden, E. P., et al.: Exercise-induced ST-segment depression in
patients without restenosis after coronary angioplasty: Relation to preprocedural impaired left
ventricular function. Circulation 90:148, 1994.
6) Angel H,Herrera and David T-lowenthal.Exercise and hypertension.In Oparil-Weber
Hypertension WB Saunders Comp,2000 470-478.
7) Zdrenghea D,Branea I.,Kikeli P, Suceveanu M, Predescu D, Mitu Fl.-Guidelines-uri pentru
recuperarea bolnaviilor cardiovasculari,Rev. Roman de Cardiologie,VolVII 1997,187-200.
8) Charles D Reabilitarea pacienilor cu boal coronarian, n Braunwald Heart Disease tratat de
boli cardiovasculare,volII ed.M.A.S.T.,2000,1392 1403.
9) Ogden LG,He J,LydickE,Whelton PK.Long term absolute benefit of lowering blood pressure
in hypertensive patients according to the JNC VI risk stratification. Hypertension.2000; 35 :
539 -543.
10) KellyGA,Kelly KS. Progressive resistance exercise and resting blood
pressure.Hypertension.2000;35:838-843.
11) The seventh Report of the Joint National Committee on Prevention,Detection,Evaluation and
Treatment of High Blood Pressure.JAMA.2003 ;289:2560-2572