Sunteți pe pagina 1din 98

F.E.G.

EDUCATION-FILIALA DOROHOI
COAL POSTLICEAL
SPECIALIZAREA ASISTENT MEDICAL GENERALIST

PROIECT DE ABSOLVIRE

NDRUMTOR,
COJOCARU CRISTINA

CANDIDAT,
RILEANU ANCUA-CRISTINA

2016

F.E.G.EDUCATION-FILIALA DOROHOI
COAL POSTLICEAL

TITLUL PROIECTULUI

NGRIJIREA PACIENTULUI CU ANEMIE FERIPRIV

2016

CUPRINS
Argument
Capitolul I:Anatomia i fiziologia
sngelui ...................................................
Capitolul II:Prezentarea
bolii.......................................................................
II.1.Definiie..................................................................................
..............
II.2.Descriere.................................................................................
.............
II.3.Etiologie..................................................................................
.............
II.4.Etiopatogenie..........................................................................
.............
II.5.Fiziopatogenie.........................................................................
.............
II.6.Clasificarea
anemiilor...........................................................................
II.7.Echilibrul fierului
alimentar..................................................................
II.8.Simptomatologie.....................................................................
.............
II.9.Manifestri
clinice................................................................................
II.10.Investigaii
paraclinice......................................................................
II.11.Anemia feripriv la
copii...................................................................

II.12.Diagnosticul anemiei
feriprive..........................................................
II.13.Tratament..............................................................................
..........
II.14.Profilaxie...............................................................................
...............
Capitolul III:Participarea asistentei medicale la
investigaii
III.1.Examenul clinic al
bolnavului..............................................................
III.2.Investigaii
clinice...............................................................................
III.3.Investigaii
biologice...........................................................................
III.4.Puncia
osoas....................................................................................
III.5.Transfuzia de snge
Capitolul IV:Rolul asistentei medicale n ngrijirea
pacientului cu anemie feripriv
IV.1.Rolurile asistentei
medicale.................................................................
IV.2.Administrarea
medicamentelor...........................................................
IV.3.Intervinii
autonome..........................................................................
IV.4.ngrijiri de confort
psihic.......................................................................
IV.5.ngrijiri de igien i confort
fizic...........................................................

IV.6.Alimentaia.............................................................................
............
IV.7.Externarea
pacientului.........................................................................
Capitolul V:Prezentarea
cazurilor............................................................
Capitolul VI:Educaie pentru
sntate....................................................
Concluzii........................................................................
........................
List de
abrevieri.......................................................................
............
Bibliografie....................................................................
.............................

MOTTO:
Sntatea e comoara cea mai
preioas i cea mai uor de pierdut,
totui cel mai prost pzit .
E.Augier

Argument

Sntatea este bunul cel mai de pre al omului.Boala ca


inamic al vieii,trebuie combtut cu toate mijlocele profilactice
i curative.
Lucrarea de fa i propune s trateze particularitile de
ngrijire a bolnavilor cu anemie feripriv ,fiind una dintre cele
mai des ntlnite forme de anemie,aceasta trecut cu vederea
de cele mai multe ori.
Cea mai important metod de aprare pe care o avem la
ndemn este prevenirea mbolnvirii iar n acest sens rolul
alimentaiei este extrem de important.
Important este deci n primul rnd cunoaterea cilor i
modalitilor de apariiei a anemiei feriprive,tiind c i n
anemia feripriv ca i n celelalte boli prevenirea este mult mai
uoar i mai puin costisitoare dect tratarea ei.
Dei este cea mai comun form de anemie din lume,cei mai muli dintre
pacieni o descoper ntmpltor .Boala afecteaz frecvent copiii mai mari i
adulii peste 50 de ani i rar adolescenii i tinerii.
Tratarea cu indiferen sau deloc poate avea complicaii grave.O alimentaie
echilibrat ,bogat n calorii ,vitamine ajut pacienii s aib o via sntoas.
Prin realizarea acestei lucrri am vrut s scot n eviden faptul c o
alimentaie sntoas nseamn consumarea a diferite alimente aparinnd
grupurilor alimentare de baz:proteine,lactate,fructe i legume,cereale,grsimi i
dulciuri i astfel se pot evita diferite tipuri de anemie.
Dei pare simplu nu este ntotdeauna uor s se stabileasc un regim adecvat
fiecrui individ.O diet sntoas necesit un plan ,un scop,precum i efortul de
a include n mese o varietate de alimente.

CAPITOLUL I

ANATOMIA I FIZIOLOGIA SNGELUI

Sngele este un lichid vital existent n corpul oamenilor precum i n cel al


animalelor,care hrnete toate organele i esuturile corpului i elimin
subsanele nefolositoaresau reziduale din organism,de aici i denumirea de rul
vieii.Sngele mmpreun cu limfa i lichidul interstitial formeaz mediul intern
al organismului.El se caracterizeaz prin culoarea roie ,mirosul su
specific,prin gustul srat,printr-o slab reacie(Ph)alcalin,este vscos i irig
toate organelle i esuturile.
Compoziia sngelui:
a)plasm sangvin(55%):-ap (90%)
-substane organice fibrinogenul (10%)
b)elementele figurate(45%):-globule roii(hematii)
-globule albe(leucocite)
-trombocite(plachete sangvine).

1.Globulele roii (eritrocite 4,5-5 mil./mm snge:


-au forma unui disc biconcav
-sunt anucleate
-au rol n transportul de gaze respiratorii(cu ajutorul
hemoglobinei).
Formarea globulelor roii au loc la adult n mduva
hematopoetic n special din oasele late acestui proces ,se
numete eritropoez i este reglat de ctre un un hormon
secretat de ctre rinichi numit eritropocitin.
Durata de via este de aproximativ 4 luni dup care sunt
distruse n splin cimitirul globulelor roii,ficat,mduv
osoas,ganglioni limfatici.Acest process se numete hemoliz.
Scderea numrului de globule roii anemie se datoreaz
dezechilibrului dintre eritropociz i hemoliz,cauzat de
infecii ,strii toxice,carent de fier.
2.Leucocitele (globulele albe):6.000-10.000/mm
a)polinucleate:-neutrofile
-occidofile
-bazofile
b)mononucleate:cu un singur nucleu .
3.Trombocite:300.000/mm snge,intervin n coagularea
sngelui.

Hemostaza i coagularea sngelui:


Hemostaza spontan este un proces fiziologic extrem de
complex prin care se opresc hemoragiile produse de lezarea
vaselor de snge mici i mijlocii.Mecanismele hemostazei
intervin imediat dup lezare,cnd se produce construcia
vasului lezat i devierea sngelui prin vasele colaterale,prin
aglutinarea trombocitelor la marginile plgii vasculare ce
formeaz un plachetar care constituie hemostaza temporar.
Hemostaza definitiv:se realizeaz prin formarea unui
trombus(cheag) fibrinos n interiorul i la suprafaa dopului
plachetelor.
Coagularea sngelui presupune transformarea fibrinogenului
plasmatic solubil n fibrin insolubil care formeaz o reea n
ochiurile careia se adun trombocitele.

Grupele
sangvine:
Reprezint
consecina
prezenei pe
suprafaa
hematiilor a unor

antigene(A,B),numite i aglutinogene dar i a unor anticorpi


plasmatice numite aglutinine(alfa,beta).
Aglutinogenele nu trebuie s ajung n contact direct cu
aglutininele de acelai tip deoarece se produce aglutinarea i
lipsa hematiilor.
O -I

A-II
B-III
AB-IV
Pe hematii exist i sistemul RH,constitut din mai multe
antigene ,cel mai puternic fiind factorul D.Oamenii care au pe
hematii antigenul D sunt numii Rh(E):85% din populaie ;iar cei
care nu au acest antigen sunt Rh(-):15% din populaie.
Cei care au Rh(-)nu au n snge aglutinine anti-D,dar pot s
sintetizeze i dac primesc o singur transfuzie de snge cu
Rh(+),pot s prezinte manifestri grave la o nou transfuzie de
snge cu Rh(E).De aceea cei cu Rh(-)trebuie s primeasc
snge doar de la persoanele cu Rh(-).

CAPITOLUL II
Prezentarea bolii
Anemia ii are etimologia in limba greac an- + aima= fr snge.
Anemiile sunt boli foarte frecvent ntlnite n practica medical;ele apar la
cca. 6,6% dintre brbai,la cca.12,4% dintre femei ,n procent de 20-50% la copii
i aproximativ la 44% la btrnii trecui de 80 de ani.
Anemiile sunt caracterizate de o scdere a hemoglobinei sub valorile
corespunztoare vrstei,adic:
-13,5-20,5 g\dl la copii ntre 6 luni i 6 ani
-11-14,5 g\dl la copii ntre 7 i 14 ani
-13-17 g\dl la brbai
-12-15,5 g\dl la femei,
sau a numrului de hematii sub valorile normale
-4,5milioane eritrocite cu 90% hemoglobin ,la brbai
-4 milioane eritrocite cu 80% hemoglobin ,la femei.
De remarcat,c n mod normal ntre nivelul hemoglobinei (Hb) i numrul de
hematii i valoarea hematocritului (Ht) exist o relaie foarte strns.Principala
consecin a anemiei o constituie scderea concentraiei de oxigen din snge.
Deoarece organismul nu-i reduce consumul de oxigen,scderea oxigenului n
snge este compensat prin creterea debitului cardiac i a vitezei de circulaie i
printr-o mai bun utilizare a sngelui de ctre esuturi.Compensarea poate fi
suficient n repaus ,dar nu i la efort.De aceea apar palpitaii,tahicardie si
dispnee.Mduva hematopoietic este stimulat de anemie.Rspunsul mduvei
const n apariia semnelor de regenerare (reticulocite n numr mare),cu

condiia s nu existe o caren de factori necesare hematopoiezei Anemiile


rezult din ruperea echilibrului dintre distrugerea i producerea
eritrocitelor.Dezechilibrul poate aprea n condiii ct mai variabile.

II.1.Definiie
Anemia feripriv este o stare patologic cauzat de reducerea
coninutului de fier n organism cu micorarea sintezei de hemoglobin i
dezvoltarea modificrilor trofice tisulare respective (atrofia mucoaselor etc.),
determinate de deficitul de fier n enzimele (citocromul C, citocromo-xidaza,
catalazele) responsabile de metabolismul celular. Are o evolutie clinica lent
manifestat prin simptome anemice si sideropenice (deficit de fier tisular).
II.2.Descriere
Aceast form de anemie este recunoscut ca o combinaie ntre aportul
insuficient de fier i o morfologie eritrocitar caracterizat de microcitoz i
hipocromie.Nivelul fierului seric atinge niveluri foarte sczute[<4
micromoli\L(<30 micrograme\dL)],n timp ce capacitatea total de legare a
fierului de ctre transferin crete ,ceea ce se reflect ntr-o saturare procentual
mai mic de 10%.Nivelul feritinei este constant sub 15 micrograme\L.Din
momentul n care nivelul hemoglobinei pacientului scade sub 100-110g\L ncep
s intre n circulaie eritrocite slab ncrcate cu hemoglobin.Dac anemia este
de severitate moderat ,globulele roii tind s fie microcitare ,dar nu sunt
hipocrome.La un nivel i mai sczut al hemoglobinei att microcitoza,ct i
hipocromia sunt mai pronunate.Producia de globule roii devine tot mai
ineficient i anozicitoza i poikilocitoza se manifest n msur ct mai mare.
n cazul anemiilor feriprive deosebit de grave,se pot observa globule roii n
form de trabuc sau de creion ,n mod obinuit ,n cazul deficitului de fier nu se
observ globule roii n int.Dac astfel de celule sunt prezente ,aceasta
sugereaza un defect al sintezei lanurilor de globin,respective diagnosticul de
talasemie .Astfel de celule n int pot fi vzute i n prezena unor boli hepatice.
Diagnosticul diferenial al unei anemii prin deficit de fier se face doar cu
puine alte boli.Att alfa-,ct i beta-talasemia sunt asociate cu
microcitoz,hipocromie i anemie de severitate diferit.Rasa i antecedentele

heredo-colaterale ale pacientului pot s constituie indicii cu privire la


diagnosticul talasemiei.Cu toate acestea,nu se poate exclude posibilitatea unui
deficit de fier ,fie izolat,fie n combinaie cu un defect de sintez a globinei.Din
acest motiv,este important s se fac un studiu de laborator ct mai complet,un
astfel de studiu permind un diagnostic precis al cauzei microcitozei i
hipocromiei ,fie c este vorba de un defect izolat sau combinat.Aspectele
morfologice care sugereaza diagnosticul de talasemie include prezena celulelor
n int ,o distribuie normal a diametrelor globulelor roii ,care indic o
microcitoz uniform i o microcitoz \hipocromie disproporionat n raport cu
gravitatea anemiei,n acest din urm caz la pacienii cu talasemie minor ,se
constat o microcitoz (volum mediu eritrocitar mai mic de 75-80 ),cu un
nivel de hemoglobin de peste 130-140 g\L,un aspect complet diferit de cel al
deficitului de fier ,n care,naintea apariiei microcitozei,trebuie s se manifeste
un grad moderat sau sever de anemie.Orice incertitudine n privina
diagnosticului este ,de obicei,rezolvat prin determinarea cantitii de fier i
analiza tipului de hemoglobin cu ajutorul electroforezei.n afara de cazul n
care deficitul de fier este o complicaie a bolii ,pacienii cu beta-talasemie
minor au depozite de fier crescute sau normale.Ei au,de asemenea,o sideremie
normal,o cretere a nivelului hemoglobinei A2i a capacitii totale de legare a
fierului de ctre transferin.n cazul deficitul de fier asociat,nivelul
hemoglobinei A2 poate fi normal.
Problema de diagnostic cea mai frecvent este confuzia posibil ntre deficitul
de fier i o blocare a eliberrii fierului din sistemul reticuloendotelian ctre
celulele precursoare eritroide,n cazul unei inflamaii ( anemia din bolile
cronice).La bolnavii cu anemii inflamatorii scad att fierul seric ,ct i nivelul
transferinei serice.Saturaia procentual a transferinei scade ,n general,la un
nivel cuprins ntre 10 i 20 de procente .
Pacienii cu anemie inflamatorie prezint n mod tipic o scdere a fierului seric,
o scdere a transferinei ,un nivel noemal sau crescut de feritin seric,iar n
cazul n care se efectueaz un studiu medular se constat prezena unor rezerve
normale sau crescute de fier ,asociate cu morfologia medular caracteristic
hipoplazic.De asemenea ,determinarea receptorului pentru transferina seric,
poate s fac diferena ntre cele dou afeciuni.Nivelul receptorilor pentru
transferin nu crete n cazul inflamaiilor,spre deosebire de creterea de 2-4 ori
care se ntlnete n deficitul adevrat de fier.

II.3.Etiologie
1.Rezerve mariale insuficiente la natere ;
2.Aport deficitar:
-alimentaie lactat prelungit;
-diversificare tardiv;
-alimentaie artificial;
-exces de finoase;
-dificulti de alimentaie.
3.Deficit de absorbie:
-global:aclorhidrie,gastrit atrofic , celiachie, mucoviscidoza
,intoleran la dizaharide, parazitoze intestinale,rezecii intestinale,diarei
trenante severe,factori inhibitori n alimentaie.
-selectiv pentru Fe.
4.Tulburri de transport:
-a\hipotransferinemia congenital\dobndit(sindrom nefrotic);
-disproteinemii.
5.Pierderi prin sngerri repetate:
-hernia diafragmatic;
-parazitoze intestinale;
-intoleran la proteina din laptele de vac;
-boala ulceroas,ulcerul diverticulului Meckel;
-epistaxis recidivant;
-hematurie recidivant;
-menstre abundente;
-tulburri cronice de hemostaz;

-ulceraii rectale;
-boala hemoragic a nou-nscutului prost compensat;
-medicamente:AINS,Prednison,Chelatori de Fe ,Pansamente
gastrice,KCI,antimitotice.
6.Necesiti crescute de Fe:
- prematuri,dismaturi;
- gemeni;
- malformaii congenitale de cord cianogene;
- cretere accelerat;
- pubertate;
- sarcin;
- lactaie.
7.Deturnarea Fe:
-infecii;
-stri inflamatorii cronice;
-hemosideroz;
-colagenoze;
-neoplazii.
8.Pseudocaree:
- Fe prezent n cantitate suficient ,dar nu particip la eritropoiez.Carena
de Fe se nsoeste de tulburri metabolice i funcionale celulare complexe ,la
nivelul diferitelor organe i sisteme:hematologice,
digestive neuropsihice,cardiace,cutaneo-mucoase,imunologice i osoase.
9.Secvenialitatea anomaliilor hematologice antrenate de deficitul de Fe:
-compensarea deficitului prin imobilizarea progresiv a rezervelor ,cu
scderea consecutiv a feririnei serice;

-epuizarea rezervelor cu scderea Fe seric circulant;


-afectarea sintezei intracitoplasmatice de hemoglobin n eritroblati cu
antrenarea unei microcitoze;
-deteriorarea progresiv a hemoglobinosintezei ,prin indisponibilitatea Fe i
apariia hipocromiei;
-scurtarea duratei de viat a eritroblatilor alterai,cu scderea regenerrii
medulare i rsunet tardiv asupra numrului de hematii.

II.4.Etiopatogenie
Necesarul de fier al organismului n copilrie este de 0,5-1mg\kg\zi i
este asigurat prin aport exogen alimentar ,cu excepia sugarului n primele 4-6
luni de via,care folosete Fe din rezerve.Eficiena de absorbie a Fe este de 1020%,deci aportul alimentar necesar zilnic este de 8-10 mg Fe elemental.
Capitalul de Fe la natere este de 250-300mg,din care 175mg-Fe
heminic,30-50 mg-Fe de rezerv,15 mg Fe tisular, 0,5-0,7 mg Fe
seric.Ponderea sa major este de provenien matern,fiind transportat activ
transplancetar , aprox.0,5mg\zi n primul trimestru de sarcin ,ajungnd la 3-4
mg\zi n ultimele 70-80 de zile de sarcin.Ligatura tardiv a cordonului
ombilical suplimenteaz cu 40-50mg capitalul de Fe.
Fe feros si Fe heminic se absoarbe la nivelul intestinului subire
(10%),fiind transferat,prin intermediul apoferitinei celulei epiteliale intestinale
sub forma de Fe feric ,spre polul vascular al celulei;de aici,transferina l
transport spre eritroblati i spre depozite.O cantitate minima de Fe se pierde
zilnic (1-1,5 mg ),la care se adaug o pierdere menstrual lunar de 35 ml snge
(5-10 mg Fe ).
Alimentaia lactat este srac n Fe (1,5mg\I n I.u. i 1 mg\I n I.v.Fe
din I.u. ,legat de o lactoglobulin speficic ,se absoarbe intr-un mare procent ,n
timp ce Fe din I.v.,legat de o lactoglobulin heterospecific se absoarbe doar
parial.Rezervele de Fe ale nou-nscutului la termen se epuizeaz n primele 4-6
luni ,sugarul rmnnd tributar aportului exogen de Fe alimentar (diversificarea
alimentaiei).n lipsa acestei suplimentri apare anemia fiziologic a sugarului.

Mecanismele principale (factori de risc) ce stau la baza apariiei anemiei


feriprive a copilului ,sunt:
-insuficiena rezervelor de Fe constituite prenatal;
-prematuri,dismaturi;
-gemeni;
-hemoragii neonatale\transfuzii feto-fetale sau feto-materne
intrauterine-transfuzorul.
-carena matern:multipare,sarcini prea apropiate,mame anemice;
-ligatura precoce a cordonului ombilical.
-aportul exogen insufficient de Fe;
-malabsorbia intestinal a Fe;
-pierderile crescute de Fe;
-necesar sporit de Fe.
Grupe de risc:
-sugari :prematuri,dismaturi,gemeni,malnutrii,infectai.
-copii mari:encefalopai,menstre abundente,cretere accelerat staturoponderal(pubertate).
II.5.Fiziopatogenie
Eritropoieza se realizeaz n mduva osoas ,din celule stem ,de la
eritroblastul bazofil pn la reticulocit i eritrocit,proces care dureaza 7
zile.Totalitatea celulelor eritrocitare mature i imature din organism formeaz o
unitate morfo-funcional numit eritron.
Reglarea eritropoiezei pentru necesitile de oxigen din organism se face
printr-un mecanism de feed-back care acioneaza ntre rinichi i mduva
osoas.Hipoxia renal determin formarea unui hormon eritropoietin-care
induce diferenierea celulelor stem unipotente din care se formeaza
eritrocite.Eritrocitele formate aduc oxigen la rinichi i scad hipoxia
renal.Eritrocitele pot creste de 7-8ori n condiii de hipoxie ,deci exist o mare
capacitate de adaptare.

Sinteza hemoglobinei are loc n mitocondriile eritroblatilor.


Hb este transportatorul de oxigen si este vital pentru organism.Eritrocritul
este ,de fapt,o soluie concentrat de hemoglobin cu o membran structat
metabolic adecvat funciilor.Durata de via a eritrocitelor (120de zile)este
limitat de bagajul de enzime pentru glicoliza anaerob.Hb este format din
globin i hem (protoporfirin i fier).
Splina constituie un filtru pentru eritrocitele senescente care sunt distruse
i se pun n libertate fier,bilirubina i oxid de carbon.Hemoliza are loc 90% n
capilarele splinei (extravascular)i 10 % intravascular .
Fiziopatologia anemiei hipoproliferative sau prin deficit de fier este n
esen o tulburare a controlului eritropoiezei normale.Rspunsul proliferativ al
eritronului depinde de gravitatea anemiei i de aportul de fier .Celulele
interstiiale peritubulare din rinichi produc eritropoietin,ca urmare a eliberrii
reduse de oxigen la nivelul esuturilor.Dac nivelul hemoglobinei scade sub 100
g\litru(10g\dl),nivelul eritropoietinei crete logaritmic ,stimulnd proliferarea
mduvei osoase i o cretere de cteva ori a produciei de globule roii.Nivelul
rspunsului poate fi prevzut ,n general,pe baza manifestrilor clinice.
Anemia prin pierderea de snge la un pacient cu mduv osoas sntoas i
cu rezerve de fier normale poate s determine o cretere de 2-3ori a producieide
globule roii ntr-un interval de 7-10 zile.
La pacienii care au anemiei hemolitic se pot observa niveluri mai mari de
producie a globulelor roii,pe msur ce mduva eritroid se dezvolt n
cavitatea medular.La pacienii cu anemii hemolitice congenitale i defecte
motenite ale sintezei hemoglobinei se observ o cretere de 5-6 ori a nivelului
de producie a globulelor roii.Aportul de fier joac un rol cheie n acest proces
de producie crescut.
Cea mai mare parte a fierului necesar eritropoiezei de baz este reciclat de
sistemul reticulo-endotelian din globulele roii mbatrnite.Aceste cantitii de
fier sunt transportate n plasm de transferin.Majoritatea moleculelor de
transferin ncrcate cu fier se fixeaz pe receptori specifici de la suprafaa
celulelor eritroide precursoare,fiind apoi internalizate.Fierul este eliberat i
complexul de transferin-receptorse ntoarce pe suprafaa celular,de unde
moleculele de transferin sunt eliberate n circulaie pentru a ncheia ciclul de
transport.

Celulele eritroide precursoare folosesc fierul eliberat de transferin pentru a


sintetiza hemoglobin,cantitile excedentare de fier fiin stocate sub form de
feritin.O cantitate mai mic de fier este ncorporat n alte celule din
organism ,n special de celulele hepatice parenchimatoase,n vederea
ncorporrii n enzimele cu hem i pentru stocare sub forma feritinei.Cantitatea
de fier livrat i acceptat de mduva osoas este determinat de civa
factori,ce includ nivelul depozitelor de fier ,cantitatea de fier legat de
transferin ,fluxul sangvin ctre mduva osoas ,numrul de celule eritroide
precursoare din mduv i exprimarea receptorilor pentru transferinliberi de la
suprafaa celular sunt direct influenate de nivelul stimulrii de ctre
eritropoietin.
n ceea ce privete livrarea ,cantitatea de fier disponibil pentru a fi
transportat depinde de aportul de fier ,inclusiv cel din sistemul reticuloendotelian ,de nivelul aportului alimentar de fier i rata turnover-ului globulelor
roii.
n vederea realizrii unui rspuns proliferativ maxim al mduvei osoase
trebuie s existe un echilibru ntre asigurarea fierului i stimularea prin
eritropoietin.Dac disponibilitile de fier sunt sub nivelul optim ,rspunsul
proliferativ al mduvei la eritropoietin este inhibat i sinteza normal a
hemoglobinei este alterat.Rezultatul este un rspuns hipoproliferativ al
mduvei,iar n situaiile de deficien grav de fier se instaleaz o anemie
hipocrom microcitar.

Cile normale ale transportului fierului

Fierul recuperat din globulele roii mbtrnite i cel absorbit din alimente este
legat de transferin i transportat la mduva eritroid i la alte
esuturi.Transferina ncrcat cu fier se leag de receptorii pentru transferin de
la suprafaa celulelor eritroide precursoare i este internalizat.Odat ce fierul
este recuperat n vederea producerii de hemoglobin ,complexul transferinreceptor pentru transferin se rentoarce pe suprafaa celulei i transferina este
eliberat pentru a completa ciclul.Brbaii pierd pn la 1mg de fier pe zi i au
depozite de fier sub form de feritin de circa 1000mg\zi.Femeile pot s piard
pn la 2mg\zi de fier(mai ales prin mentruaie)i au depozite de fier de 100400mg.

II.6.Clasificarea anemiilor
1.Clasificarea morfologic(n funcie de volumul eritrocitar mediu (VEM)):
-Anemii macrocitare:
-megaloblastice(deficit de ac.folic,deficit de vit.B12);
-nemegaloblastice(afectiuni hepatice,hipotiroidie).

-Anemii normocitare:
-hemolitice;
-posthemoragice acute;
-aplastice.
-Anemii microcitare:
-feripriv;
-talasemie;
-piridoxin-responsiv.
2.Clasificarea n funcie de concentraia hemoglobinei eritrocitare
medii(CHEM):
-Anemii normocrome-cu un indice de culoare n jurul lui 1(se ntlnesc n
hemoragiile acute i sindromul hemolitic)
-Anemii hipocrome cnd indicele de culoare scade sub 0,8(se ntlnesc n
carene de fier )
-Anemii hipercrome-cnd indicele de culoare depete 1,1(se ntlnesc n
carena vit.B12).
3.Clasificarea pe criterii funcionale:
-Anemii aregenerative - prin stimularea medular insuficient ( afeciuni renale
cronice ,endocrinopatii,infecii cronice).
- prin rspuns medular insuficient(anemii
aplastice,anemii mieloftizice).
-Anemii regenerative - cu eritropoiez eficient(anemii hemolitice ,anemie
posthemoragic acut).
- cu eritropoieza eneficient(sindrom talasemic,deficit de
vit.B12 i acid folic)
4.Clasificarea patogenic:
-Anemii prin scderea produciei eritrocitare:

a)tulburare a proliferrii i diferenierii celulelor stem


-multipotente (anemie aplastic);
-unipotente (anemia din IRC sau din endocrinopatii)
b)tulburare a proliferrii i maturrii celulelor diferentiate prin :
-anomalie a sintezei de ADN (deficit de vit.B12sau acid folic,tulburare a
metabolismului purinei i piririmidinei).
-anomalie de sintez a hemoglobinei anemii hipercrome prin:deficit de sintez
a hemului (anemia feripriv )sau a globinei(talasemii).
-mecanism necunoscut sau multiplu-anemia sideroblastic,anemia
diseritropoietic congenital,anemia din bolile cronice inflamatorii,anemii
nutriionale,anemii mieloftizice.
-Anemii prin creterea distruciei eritrocitare sau perderi excesive :
1.anemii prin hiperhemoliz:
-anomalii intrinseci de membran ,de enzime
eritrocitare,hemoglobinopatii,hemoglobinurie patoxistic nocturn.
-anomalii extrinseci imunologice,agresiune toxic,agresiune
parazitar,sechestrare splenic.
2.anemii posthemoragice.

II.7.Echilibrul fierului alimentar


Cantitatea de fier care este extras din alimente depinde de tipul de alimente
consumate,de aportul caloric cotidian i de capacitatea de absorbiea a
intestinului subire.Un element cheie este coninutul de fier heminic al
alimentelor.Fierul anorganic este toxic i nu se absoarbe uor.Fierul heminic este
mult mai uor de absorbit dect formele anorganice ale fierului.Persoanele care
consump carne inger o cantitate mai mare de mioglobin care conine fier
heminic dect vegetarienii.Populaiile care subzist mai ales prin diete bazate pe
vegetale si cereale au un handicap suplimentar din punct de vedere al meninerii
hemostazei fierului ,deoarece aceste alimente conin compui ,cum sunt fosfaii

i fitaii,care inhib absorbia fierului.Dimpotriv,acidul ascorbic prezent n


citrice poate s faciliteze absorbia fierului.
Un brbat adult,are o alimentaie echilibrat,ce include att carne,ct i
produse vegetale,va ingera aproximativ 15-20 mg de fier pe zi,n timp ce o
femeie adult inger 10-15 mg pe zi.n cazut brbailor ,trebuie s se absoarb
doar 1-2 mg de fier pe zi ,care s inlocuiasc fierul pierdut prin descuamarea
tegumentelor i a celulelor din mucoase.
Femeia adult,n perioada premenopauz ,are nevoie s absoarb mai mult fier
pentru a compensa pierderile de snge prin menstruaie.Acelai lucru este
valabil i pentru persoanele care doneaz frecvent snge.Sugarii,copiii i
adolescenii pot avea dificultai n meninerea unui echilibru normal al
fierului,din cauza nevoilor mai mari determinate de cretere i a unui aport mult
mai mic de fier alimentar.Acelai lucru este valabil i pentru femeile
nsrcinate.n cursul ultimelor dou trimestre de sarcin,nevoile cotidiene de fier
cresc la 5-6 mg pe zi,un nivel care nu se poate realiza dect dac dieta este
bogat in fier heminic sau dac femeia primete un supliment de fier.n unele
tri se suplimenteaz cu fier alimente cum sunt pinea ,produsele de panificaie
si cerealele,pentru a preveni instalarea unei balane negative a fierului a
populaiei int.Pentru pacienii cu risc crescut(inclusive adolescenii,femeile
nsrcinate i donatorii de snge)sunt recomandate polivitamine care conin
fier.Absoria fierului n intestinul subire proximal este un proces bine
reglat,potrivit nivelului rezervelor de fier ale organismului se epuizeaz,procesul
de absorie devine mai eficient.Pacienii care sufer de un anumit tip de
anemie ,n special anemiile caracterizate de o eritropoiez foarte ineficient,au
tendina s absoarb cantitate crescute de fier.n unele cazuri,acestea pot duce la
o suprancrcare cu fier i la leziuni tisulare.Totui,individul normal poate s
reduc mult absoria de fier n cazul unui aport excesiv de mare de fier alimentar
sau din medicamente.Aceasta asigur o marj de siguran considerabil n cazul
n care se administreaz suplimente de fier pe perioade ndelungate de timp.
Persoanele care sunt expuse la un risc crescut de a absorbi prea mult fier sunt
cele care sufer de hemocromatoz idiopatic,o boal ereditar caracterizat de
deficient mecanismului de reglare normal a absoriei de fier.
n acelai fel n care limitele valorilor normale ale hemoglobinei i
hematocritului depind de vrst i sex,distribuia fierului din depozitele
organismului depinde de vrst i sex i de fierul alimentar.Fierul sechestrat n

globulele roii i n esuturi sub form de mioglobin sau ncorporat n enzime


este corelat cu masa eritrocitar i dimensiunile corporale ale pacientului.Nivelul
fierului din depozitele reticuloendotelial,n timp ce femeile i adolescenii au n
general mai puin de 300 mg de fier n aceste depozite.Copiii mai mici ,femeile
nsrcinate i femeile care au menstre prelungite au doar foarte puin sau nu au
fier n depozitele reticuloendoteliate.
Stadiile deficitului de fier
Cele cteva stadii ale deficitului de fier ,care includ epuizarea rezervelor de
fier,eritropoiez deficitar i anemie feripriv,pot fi difereniate cu ajutorul
metodelor de msurare a fierului (vezi imaginea).

Figura:Studiile de laborator privitoare la evoluia deficitului de


fier.Valorile depozitelor medularede fier,feritinei serice i TIBC sunt sensibile la
epuizarea iniial a resurselor de fier.Eritropoieza deficitar este diagnosticat
prin anomaliile suplimentare ale sideremiei,procentul saturaiei
transferinei,tipul de sideroblatimedulari la nivelul protoporfirinei din globulele
roii,in fine,pacienii cu anemie feripriv prezint toate aceste anomalii,la care

se adaug o anemie caracterizat de microcitoz i hipocromie. (Dupa Hillman


i Finch)

Epuizarea rezervelor de fier:


Aceasta poate fi identificat prin determinarea nivelului ferinitei serice i cu
metoda de colorare cu albastru de Prusia a frotiurilor de maduv osoas .Un
nivel al foritinei mai mic de 20 micrograme\L i prezena depozitelor vezibile de
fier de grad 0-1+indic ezistena unor rezerve utilizabile de fier mai mici de 100300 mg.Att timp ct este nc disponibil o rezerv de fier ,fierul seric
(sideremia).capacitatea total de legare a fierului de ctre transferina seric i
nivelul protoporfirinei din globulele roii se menin n limite normale.Mai
mult,pacientul nu este anemic,iar morfologia eritrocitar este normal.
Eritropoeza cu deficit de fier:
Aceasta poate fi difereniat pe baza modificrilor concentraiei feritinei
serice i a coloraiei frotiurilor medulare ,precum i a anomaliilor fierului
plasmatic ,capacitaii totale de legare a fierului de ctre transferina seric i a
protoporfirinei din globulele roii.Prin definiie,nu se mai pot vedea depozitele
de fier n maduv i nivelul feritinei serice scade sub 15 micrograme\L.Fierul
seric scade i el la niveluri mai mici de 11 micromoli\L(60 micrograme\dL),n
timp ce transferina seric crete,ceea ce se traduce printr-o saturare mai mic de
20%.Nivelul protoporfirinei crete peste 1.77 micromoli\L(100
micrograme\dL)de globule roii.Aceste anomalii ale rezervelor de fier nu se
nsoesc nc de de modificri alemorfologiei eritrocitare.Exist ns un deficit al
capacitii proliferative a mduvei osoase,ceea ce se reflect sub forma unei
anemii normocitare normocrome uoare ,cu un nivel al hemoglobinei cuprins
ntre 100 i 120 g\L(10-12g\dL).

II.8.Simptomatologie
Anemia feripriv,afecteaz cel mai frecvent grupa de vrst 3 luni-2
ani,debutul situndu-se ,cel mai frecvent ,n al doilea trimestru de via pentru
sugarul nscut la termen i n primul trimestru pentru prematuri.
Simptomatologia se grupeaz n trei categorii

*prima,determinate de dezordinea primar,cauza anemiei feriprive;


*a doua se coreleaz cu anemia (mai puin cu severitatea ei i mai mult cu ritmul
de instalare a acesteia),n anemia cu instalare lent ,reaciile adaptative pot scuti
bolnavul de acuze subiective ,n cea cu instalare rapid
apar:paloare,ameeli,oboseal,tulburri de vedere,iritabilitate,instabilitate
psihomotorie,palpitaii,tahicardie,hipotensiune arterial,dispnee,uneori
splenomegalie moderat sau sdr.febril sau subfebril de etiologie neprecizat.
*simptome cauzate de deficitul de Fe tisular :
-tulburri de cretere(mai ales creterea ponderal);
-modificri cutaneo-mucoase:displazie unghial,koilonichie(unghii n
form de lingur),glosit atrofic,stomatit angular,disfagie-consecutiv
glositei atrofice i anomaliilor esofagiene,tulburri gastrointestinale(gastrita
atrofic nsoit de aclorhidrie histaminorefractar ,atrofia mucoasei duodenojejunale,cu malabsorbie pentru xiloz,lipide,vit.A,hemoragii oculte ).

Glosit atrofic

Stomatit angular

Koilonichie

-anomalii musculare:scderea performanelor fizice,datorit anemiei i


deficitului de coninut n Fe.
-alterri comportamentale:iritabilitate,tulburri de atenie i
memorie,scderea performanelor colare,spasmul hohotului de plns.
-manifestri cardio-vasculare:tahicardie,hipertrofie miocardic,creterea
volumului plasmatic-n hipoxie i deficit tisular de Fe.
-deficit imunitar-prin scderea ponderii limfocitelor T ,a capacitii de
fagocitoz i pierderea intestinal de imunoglobuline.
-nanism ,hepatosplenomegalie,depigmentri cutanate-rare.

II.9. Manifestrile clinice:


Pot fi mprite n manifestri clinice corespunztoare sindromului
anemic,aa cum paloarea tegumentelor,care au o culoare albicioas,uor
verzuie,paloarea mucoaselor i a conjunctivitelor,astenie,ameeli,tahicardie i
polipnee.Manifestrile clinice corespunztoare carenei de fier aa cum
tulburrile trofice ale fanerelor,ale unghiilor friabile,pr friabil,stomatit
angular,glosit cu atrofia papilelor,limba cu aspect neted i
lucios,disfagie,gastrit atrofic,i predispoziia spre infecii.i manifestrile
clinice ale bolii de baz ,care pot fi de natur digestiv ,genital sau infecioas.

II.10. Investigaii paraclinice:


Pentru confirmarea diagnosticului de anemie feripriv se vor putea
determina hemoglobin,care va fi sczut,n funcie de gradul anemiei i
sideremia ,care scade sub 50gama/dl.Frotiul de snge periferic va arat hematii
palide,hipocrome,de diametru redus,cu anizocitoz i
poikilocitoz.Determinarea transferinei plasmatice va arta o cretere a
capacitii totale de legare a fierului.Determinarea transferinei plasmatice arat o
scdere a siderobltilor <20% i absena fierului de rezerv n macrofage.

Cauzele pierderilor\lipsei de fier:

Epuizarea
rezervelor
Cretere rapid
Copilrie

Eritropoiez

Anemie

feripriv

feripriv

Pierdere de snge

Pierdere de snge

Menstruaii

Hemoragii

gastrointestinal
Adolescen
Pierdere menstrual

abundente sau

Sngerare chirurgical

donare de snge

Hemoliz

intravascular
Diet deficitar

Hemoragie gastointestinal
Hemodializ
Donare de snge
Infestare cu tenie
Malabsorbie

Malabsorbie
sever
Gastrectomie
Sarcin
Boli inflamatorii
intestinale

II.11.Anemia feripriv la copii:


Dup cum arat P.L.Martin i H.A.Perason ,aproximativ 20% din copii din
rile dezvoltate i 50% din rile subdezvoltate ,sunt anemici.Cea mai comun
form de anemie este animia feripriv datorat carenei de fier a alimentaiei.
Pentru a pune diagnosticul corect a anemiei la copil,trebuie cunoscute
valorile normale ale hemoglobinei la copilul de diferite vrste.

Valori normale ale Hb i Ht la copil sunt :


Vrsta
Nou-nscut
2 sptmni
1 lun
2 luni
6 luni
2 ani
6 ani
12 ani

Hb(g/dl)
18,5
16,6
13,9
11,2
12,6
12
12,5
13,5

Ht(%)
56
53
44
35
36
36
37
40

Copilul anemic este palid,crete greu n greutate,iar atunci cnd Hb scade


sub 7g/dl,el poate avea glosit,tahicardie,tahipnee i altele.
Pentru prevenirea anemiei la copilul mic,se recomand alimentaia la sn
pn la un an,utilizarea produselor cu fier,iar atunci cnd se face diversificarea
alimentelor se recomand alimentelor bogate n fier.

II.12. Diagnosticul anemiei feriprive:

Circumstane de diagnostic:
Bolnavul se prezint la medic tocmai pentru un sindrom anemic
clinic.Scderea capacitii sngelui de a transporta oxigen determin:
*tulburri n nutriia i funcia celulelor :
-modificri ale prului,unghiilor,tegumentelor
-glosit
-astenie,cefalee,vertij
*semene i simptome date de mecanismele compensatorii :
-tahicardie
-vitez de circulaie crescut(suflu sistolic funcional)
-flux sanguin sczut la nivelul rinichilor ,a extremitilor
-polipnee.
Bolnavul cu sindrom anemic neevident,mascat de tulburri clinice
neltoare,cum ar fi :
-insuficina cardiac congestiv :paloare intens,tahicardie,edem la membrele
inferioare,n care numai miocardul este rspunztor de acest tablou clinic
,dovad c diureticele i digitalicele nu resimt simptomele dect partial.Este
necesar asocierea unui tratament antianemic.
-Angor pectoris-anemia accentueaz modificrile clinice i EKG care sunt
datorate unei insuficiene circulatorii coronariene funcionale (debit de oxigen
sczut).
-stare subfebril-indiferent de etiologia anemiei ,apare un decalaj al curbei
termice ,probabil prin anoxei central.
-scurta pierdere de contin-mai ales la anemii importante sau la bolnavii
vrstnici cu insuficiena circulatorie cerebral preexistent anemiei.
Bolnavii care se prezint la medic pentru diverse acuze i la care se descoper
anemia,mai ales dac este vorba de un om apparent sntos,la care instalarea
anemiei se face progresiv,ceea ce duce la o bun toleran a hipoxiei celulare,sau
la un bolnav cu o afeciune general :poliartrit reumatoid,boala Hodgkin,TBC

pulmonar,cand anemia traduce gravitatea bolii ,ca i febra sau scderea


ponderal.

Diagnostic pozitiv:
*confirmarea diagnosticului de anemie:Hb sczut,Ht sczut,nr.de hematii
sczut.
*caracterizarea morfologic:hipocrom,microcitar.
*dovedirea naturii feriprive a dezordinii hematologice:Fe seric
sczut,CTF,indice de saturare a transferinei sczut,feritin seric sczut,reacie
Perls medular negativ.
*proba terapeutic cu preparate de Fe:criza reticulocitar la 5-7
zile,normalizarea perimetrilor eritrocitari.
Diagnostic diferenial:
Se impune cu alte anemii hipocrome:
*hemoglobinopatii(sdr.talasemice,hemoglobinopatiile E,C,hemoglobinuria
paroxistic nocturn).
*blocaj al sintezei hemului prin medicamente sau toxice.
*anemii sideroblastice congenitale i dobndite.
*anemii hipocrome din dezordini cronice(infecii,boli de colagen,neoplazii,etc.).
Diferenierea anemiei feriprive de talasemie se face pe baza criteriilor
morfologice:hipocromia foarte accentuat,microcitoza i anizocitoza mai
importante,prezena de eritrocite cu punctatii bazofile,hiperreticulocitoza i
eritroblastoza ,ca i electroforeza patologic a Hb pledeaz pentru talasemie.
Diferenierea anemiei feriprive de anemiile inflamatorii este dificil,tabloul
hematologic fiind identic ;scderea CTF i prezena excesiv de Fe n
macrofagele medulare permit diferenierea.
Anemiile sideroblastice-rare n pediatrie,prezint un martor citologic
specifi-eritroblastul inelar+Fe plasmatic i eritroblastic crescute.

Atransferinemia congenital-anemie hipocrom microcitar sever,cu debut


neonatal,se difereniaz de a.f.prin absena aproape complet de Fe plasmatic n
discordan cu hemosideroza tisular.

II.13.Tratament:
Tratamentul profilactic :
-are n vedere urmtoarele:
*alimentaia corect i tratamentul anemiei feriprive a gravidei;
*ligatura tardiv a cordonului ombilical(crete cu 40-50 ml capitalul de Fe);
*alimentaia corect a sugarului,cu preferarea alimentaiei naturale n prima
trimestru i diversificarea sa precoce(mai ales la cei alimentai
artificial)corect,cu preparate alimentare cu continut crescut de proteine animale
i implicit de Fe);
*suplimentarea aportului de Fe prin preparate alimentare (cereale,lapte praf)
fortifiate cu fier sau prin preparate medicamentoase,asigurnd o doz de 12mg/kg corp/zi la grupele de sugari cu risc crescut pentru anemia
feripriv(prematuri,gemenii,malnutriii,sugarii alimentai artificial,cu tulburri
digestive trenante sau cu infecii repetate);se evit administrarea Fe la
prematurii sub 2 luni ,mai ales n lipsa unei suplimentri adecvate cu vit.E,din
cauza riscului declanrii unei anemii hemolitice prin picnocitoz.
Tratamentul profilactic se adreseaz n special:
*gravidelor-200mg glutanat feros + 5mg acid folic de 2 ori pe zi

*donatorilor de snge-1000mg Fe la brbai,2000 mg Fe la femei la fiecare 250


ml snge donat.
Tratamentul curativ :
Mijloace terapeutice :msuri dietetice,medicamentoase,terapie
transfuzional.
Obiective:
*corecia anemiei;
*reconstituirea rezervelor de Fe;
*nlturarea cauzei sideropeniei.
Principii:
*feroterapia este indispensabil(singura eficient),calea de elecie fiziologic
fiind cea oral;necesarul recomandat este de 3-6mg/kg corp/zi,innd cont de
tolerana defectuoas a preparatelor de Fe administrate per os,cantitatea maxim
pe doz se limiteaz la 50-100 mg Fe ,iar doza pe 24h la 100-300mg;durata
feroterapiei este de 3-5 luni (min.nc 6-8 sptmni dup corectarea
constantelor hematologice ,pentru asigurarea reconstituirii rezervelor mariale).
*tratamentul etiologic se impune pentru rezolvarea definitiv a
afeciunii(corectarea greelilor alimentare,tratamentul bolilor
digestive,nlturarea cauzelor de sngerare prelungit).
*transfuziile de mas eritrocitar se rezerv formelor severe(Hb<45mg/100ml),cu simptomatologie hipoxic evident.
Tratamentul dietetic :

*alimentaie natural (dei cu coninut sczut de fier ,rata de absorbie a Fe din


laptele uman este 50% ,fa de 12% din laptele de vac).
*evitarea introducerii precoce (sub 4-5 luni) a alimentelor solide,cu efect
nefavorabil asupra absorbiei Fe.
*cnd alimentaia natural nu este disponibil,alimentaia artificial cu-preparate
de lapte imbogite cu Fe.
*diversificarea cu preparate din carne(rata de utilizarea a Fe este de 20 mai bun
dect din vegetale)ficat,ou,cereale,pireuri de fructe i legume fortifiate cu Fe.
*evitarea excesului de fitai,fosfai i sruri de calciu ,cu efect inhibant asupra
absorbiei de Fe.
Tratament medicamentos :

*Preparate cu Fe pentru administrarea oral:


n tabelul de mai jos este prezentat lista preparatelor standard cu fier,sub
form de tablete i siropuri.Cu toate c diferitele preparate conin cantiti
diferite de fier sub form feroas,toate se absorb cu uurin i sunt,din acest
motiv ,foarte eficiente pentru tratamentul anemiei prin deficit de fier.

Coninutul de Fe al diferitelor preparate medicamentoase:


Medicament

Form de
prezentare

Substan activ

Concentraie de
Fe elemental

Jectofer

Fiole 650mg/2ml

Neoanemovit
Ferronat
Ferro-gradumet
FerrumHausmann

Sirop 3%
Suspensie 3%
Tablete 525%
Sirop

Fier polimaltozat

Fiole 100mg/2ml

Fe-sorbitol acid
citric-dextrina
Gluconat feros
Fumarat feros
Sulfat feros
Complex de
hidroxid fericdextrina
Hidroxid-feric
polimaltozat

15%
10-12 %
30%
20%
30%

30%

Pe pia se mai gsesc i o serie de alte forme de compui cu fier,dintre


care unele conin substane care cresc absorbia,cum ar fi unii aminoacizi i
acidul ascorbic.Alt forme sunt prezentate ca preparatecu eliberare
ntrziat,care prelungesc absorbia fierului pe o perioad de cteva ore.
Toate aceste preparate sunt mai scumpe ,iar,pe de alt parte , ncercrile de
a stimula absorbia pot crete efectele secundare gastrointestinale.Pentru a
maximiza rspunsul la administrarea de fier la un pacient adult cu o anemie
feripriv moderat sau sever trebuie s se administreze pe cale oral un
preparat standard de fier ,cum este sulfatul feros ,dub form de tablete sau
sirop.Preparatul,sub form de tablete care conine 325 mg,sau de sirop care
conine 300mg de fier n 5 ml ,se va administra de 3-4 ori pe zi,ntre mese.
Pacienii care sufer de aclorhidrie sau care au suferit intervenii
chirurgicale pe stomac trebuie s fie tratai cu sirop,deoarece ndeprtarea
nveliului tabletelor depinde de prezena unei aciditi gastrice
normale.Administrarea unei a patra doze de fier nainte de culcare va contribui
la eliberarea de fier ctre mduva osoas n timpul nopii,meninnd rspunsul
proliferative al acesteia.Trei sau patru tablete de sulfat feros ar trebui s asigure
200-250 mg de fier elemental pe zi,sau 2-3 mg/kg de greutate corporal la un
adult de talie medie .Pacientul cu deficit de fier va absorbi 40-60 mg de fier din
aceast cantitate,ceea ce poate asigura un nivel de producie al globulelor roii
de pn la trei ori mai mare dect cel normal la o mduv eritroid normal i un
rspuns complet al eritropoietinei la anemie.Pe msur ce va crete nivelul
hemoglobinei ,absorbia ferului scade ,indifferent de cantitatea de fier care se
administreaz oral.De aceea se poate reduce doza administrate odat cu
creterea hemoglobinei la un nivel de peste 110-120 g/L.Aceasta va contribui la

asigurarea complianei pacientului ,dat fiind c tratamentul trebuie s continuie


timp de cteva luni.Mai mult de 25% din pacieni prezint tulburri
gastrointestinale ,manifestate sub form de dureri
abdominale,grea,vomismente,constipaie sau diaree,atunci cnd se
administreaz tratamentul complet de 3-4 tablete de fier pe zi.Situaia se
amelioreaz dac se folosesc doze mai mici ,dei unii pacieni suport cu
dificultate chiar 1-2 tablete pe zi.Aceasta poate constitui un obstacol
semnificativ la tratament ,mai ales cnd este nevoie s refac rezervele normale
de fier.La un adult normal ,este nevoie de suplimentare cu fier timp de minimum
6 luni pentru a reconstitui depozitele de fier din sistemul reticuloendotelial.
n mod obinuit numrul de reticulocite crete dup 3-4 zile de la
instaurarea tratamentului i atinge un vrf n circa 10 zile.Dac nu apare un
rspuns ,pot exista cteva explicaii:non-compliana pacientului (un fapt
obinuit),sau o absorbie anormal a fierului (rareori),o pierdere persistent de
snge,care depete aportul de fier ,un diagnostic incorect sau un factor
suplimentar ,cum ar fi leziunile medulare sau inflamaia cronic.n oricare din
primele 3 situaii,poate fi necesar ,printer altele,s se creasc aportul de fier cu
un preparat administrat parenteral.

Tratamentul parenteral cu fier:


La pacienii care nu pot tolera fierul administrat pe cale oral sau
malabsorbie intestinal ,fierul se poate administra pe cale parenteral.
De asemenea,se folosete administrarea parenteral de fier pentru
tratamentul pacienilor care primesc eritropoietin recombinant,pentru a asigura
un aport adecvat de fier care s permit proliferarea precursorilor celulelor
eritroide.Fierul injectabil se prezint sub forma unui compus de hidroxid de fier
i dextran,fiin comercializat ca fier-dextran injectabil,InFeD(Schein).Exist dou
preparate:unu care conine 0,5%fenol,doar pentru injecii intramusculare,i un al

doilea,lipsit de fenol,care se poate folosi att pentru injecia intramuscular,ct i


intravenoas.Compusul care conine fenol nu se va folosi niciodat pentru
administrare intravenoas ,deoarece poate aduce flebit.Cantiti mici de fierdextran pot fi administrate prin injectare intramuscular dar trebuie evitat
hiperpigmentarea tegumentelor.Traseul injeciei trebuie s aib form de Z i nu
se va injecta mai mult de 2 ml (100mg) de soluie cu fier n fiecare fes.Pentru
tratamentul anemiei feriprive metoda de preferat este administrarea ntr-o
singur doz intravenoas a ntregii cantiti necesare pentru corectarea
deficitului de fier .Cantitatea de fier necesar se calculeaz dup urmatoarea
formul :Greutatea corporal(n kg)x2,3x(15-hemoglobina pacientului n g|dl )
+(500 pn la 1000 mg(pentru rezerve ))=doza total( n mg).
Cnd se administreaz fier-dextran pe cale intravenoas ,trebuie s se
prevad i s se ia msuri pentru evitarea unor reacii de tip anafilactic
imediate.Dac pacientul are n antecedente reacii la administrarea de fierdextran ,fie o reactive anafilactic imediat sau o reacie de tip boal a serului
tardiv ,nsoit de stare general proast ,febr,artralgii,eruptive cutanat sau
adenopatie ,se va evita o alt expunere la tratamentul cu fier-dextran.Dac fierdextranul se administreaz pe cale intravenoas intr-o singur doz mare este de
preferat ca aceasta s fie diluat n 100-250 ml de ser fiziologic i perfuzarea s
se fac lent (n 30-90 min.).La nceputul perfuzrii se va folosi o doz test (sub
0,5 ml)din soluia de fier dextran care se adm.pe o perioad de 5-10
min.,observnd pacientul pentru apariia unor semne ca prurit,dispnee,dureri
toracice sau lombare.Se va controla T.A.att n cursul adm.dozei test ,ct i n
timpul perfuzrii .Dac pacientul manifest semne de hipotensiune
,adm.perfuziei va fi imediat oprit.
Rspunsul tratamentului cu fier se urmrete prin :
*Criza reticulocitar la 6-7 zile (5-20%)
*Hb trebuie s creasc cu 0,20-0,30 g%zi
*Hb trebuie s creasc cu 8% pe zi.
Dac parametrii prezentai nu evolueaz corect ,nseamn c pacientul
pierde snge n continuare sau fierul nu este utilizat correct n organism ,sau
doza de fier este inadecvat (prea mica).Tratamentul dureaz 12-24 de
sptmni cu posibilitatea de prelungire pn la 12 luni ,pn cnd sideremia i
sideroblatii s-au normalizat.

n perioada de tratament se administreaz acid ascorbic 200mg/zi i acid


folic 10mg/zi pentru a evita macrocitoza datorat refacerii rapide a celularitii.

II.14.Profilaxie
-Educaie nutriional
-Schimbarea comportamentului alimentar n familie
-Informarea cu privire la riscurile anemiei feriprive

Capitolul III.
Participarea asistentei medicale la investigaii
Fiecare om este
autorul propriei
sale snti sau boli.
Buddha
III.1.Examenul clinic al bolnavului

Examenul clinic este efectuat de ctre medic,asistenta medical:


-are datoria de a participa;
-asigur foaia de observaie;
-pregtete i servete medicul cu instrumentele necesare;
-pregtete rezultatele de la analizele anterioare;
-ajut la dezbrcarea i aezarea bolnavului n poziiile cerute de medic;

-msoar i noteaz funciile vitale.

Examenul clinic complet : trebuie s stabileasc pe de o parte semnele


i simptomele datorate anemiei propriu-zise,iar pe de alt parte manifestrile
care ar putea explica etiologia anemiei:
*n cavitatea bucal:
-purpura n hemopatii;
-glosit inflamatoriesau atrofic n anemia Biermer;
-atrofie papilar sau disfagie nalt n sindrom Plummer-Vinson n anemia
hiposideremic.
*pe tegumente:
-icter discret n anemia hemolitic;
-purpura,echimoze n hemopatia acut sau cronic;
-piele uscat n mixedem .
*fanerele:
-pr friabil,koilonikie n anemia feripriv;
*organele hematopoietice:
-splenomegalie cu sau fr hipersplenism ;
-adenopatii superficiale n hemoragii primitive.
*aparatul digestiv :
-hepatomegalie n ciroz,cancer,hemopatii,neoplasm rectal,hemoroizi,decelabile
prin tuseu rectal.
-masa abdominal palpabil n boala Hodgkin ,leucoze cronice.
*aparatul genital:
-examenul genital este obligatoriu pentru toate femeile alturi de anamneza
pentru depistarea cauzelor metroragiilor.

De asemenea,este necesar un bilan general care poate aduce date


utile.Examenul clinic indic necesitatea investigaiilor paraclinice.
III.2.Investigaii clinice:
Interogatoriul adresat pacientului este adesea decisiv ,fiind foarte important de
precizat debutul afeciunii:
*acut:
-n hemoragiile acute(dureri epigastrice nsoite de hematemez,melen,n
cazul unui ulcer sngernd)
-n bolile hematologice maligne-sdr.hemoragipar(ce se poate manifesta prin
prezena hematoamelor ,epistaxis,hemoptizie sau hematemez,melen)iar n
cazul femeilor cu ciclu menstrual:menometroragii.
-n crizele de hemoliz (dureri abdominale intense ,splenomegalie,febr).
*cronic:
-la bolnavii care lucreaz n mediul toxic cu plumb ,benzen;
-la bolnavii care inger cronic medicamente:amidopirin,acid
acetilsalicilic,fenacetin,antipirin,chinin,chinidin,sulfamide,droguri ce pot
cauza sngerrisau hemolize chiar n doze mici.Aplazii medulare (reversibile
sau nu )pot aprea dup clorocid,fenilbutazon,oxifenibutazon.De
asemenea,pot aprea hemoragii digestive superioare dup
antiinflamatorii(steroidiene sau nesteroidiene)
-dieta carenial(la vegetarieni carena de acid folic)
-la bolnavii de o anumit origine etnic,n bazinul mediteraneean, sunt
rspndite talasemiile i alte hemoglobinopatii.
-la bolnavii cu o boal preexistent nefropatie cronic,afeciuni hepatice
,infecii cronice.
III.3.Investigaii biologice:
Se pot grupa n examene de orientare i n examene de specialitate.
Hemoleucograma
Numrul de eritrocite-valori normale:

-brbai:4,5-5,7milioane/mmc
-femei:4,2-5,5milioane/mmc
Hemoglobina(Hb)-valori normale:
-brbai:13,5-18g%
-femei:12-16g%
Hematocrit(Ht)-valori normale:
-brbai:50-52%
-femei:37-47%
Indici eritrocitari:
VEM(volumul eritrocitar mediu)=Ht\nr.eritrocite x10.
CHEM(concentra de hemoglobin eritrocitar medie)=(Hb/Ht)x100.
HEM(hemoglobin eritrocitar medie)=(Hb/nr.Eritrocite)x10.
IC(indicele de culoare)0=1/(nr.de eritrocite)x3.
Analiza datelor de mai sus permite s afirmm existena unui sindrom anemic n
funcie de hemoglobin i s clasificm anemia n:
-anemie microcitar hipocrom;
-anemia macrocitar;
-anemie normocitar i normocrom.
Hemograma aduce argumente etiologice i n funcie de variaiile leucocitare
i plachetare ,precum:eozinofilia discret i trombocitoza asociat unei anemii
hipocrome microcitare sugereaz o sngerare cronic.
Reticulocitele(VN=3-8% sau 40000-80000/mmc.)
-cnd reticulocitele cresc peste valoarea normal nseamn c este o anemie
regenerativ;
-cnd reticulocitele sunt normale sau sczute nseamn c este o anemie
aregenerativ.

Fierul seric (sideremia)-VN=80-120y%-determinarea sa se asociaz cu dozarea


siderofiliei ,care este proteina purttoare de fier VN=300-400y% i cu
determinarea celorlali parametrii:
-capacitatea total de saturaie a siderofilinei (CTSS):300-400y%
-coeficient de saturaie a siderofilinei care const n raportul dinre sideremie i
CTSS (normal=30-35%)
-indicele sideroblastic determinat pe frotiul medular normal(normal=15-65%).
Aceste date permit 3 variante posibile:
-hiposideremie franc cu sideremie sub 60y% i CTSS normal sau crescut,ceea
ce reprezint consecina unei sngerri cronice sau a unui aport insuficient
cronic de fier.
-hiposideremie cu CTSS sczut sub 30y% i coeficient saturaie a siderofilinei
normal-reprezint de obicei sindroame inflamatorii de etiologii diferite
(cancer,infecii grave,supuraii).n aceste situaii tratamentul cu fier este
nejustificat.
-hipersideremie cu CTSS normal i coeficient saturaie a siderofilinei crescutse ntlnete n anemiile hemolitice,anemiile macrocitare ,anemiile aplastice.
Este important de subliniat importana variaiilor sideremiei n comparaie cu
CTSS ceea ce permite diferenierea hiposideremiei adevrate prin lipsa de fier
de cazurile de hiposideremie ca urmare a unei anomalii n dinamica circuitului
fierului.

III.4. Puncia osoas


Puncia osoas reprezint introducerea unui ac de puncie n esutul spongios
al osului.
Scop:
-explorator:recoltarea mduvei pentru examinare;

-terapeutic:administrare de medicamente lichide hidratante i nutritive precum i


transfuzia intraosoas.
Indicaii:
-boli hematologice.
Locul punciei : la nivelul oaselor superficiale uor accesibile.
Ex:stern,creasta iliac,maleolele tibiale,calcaleul apofizelor spinoase de la
nivelul ultimelor vertebre dorsale i primelor vertebre lombare.

Pregtirea materialelor necesare:


-materiale pentru protecia patului;
-materiale pentru dezinfecie tipIII;
-instrumentar i materiale sterile:ace speciale de puncie
(ROHR,ROSEGGER,KLIMA) lungimea de aproximativ 5cm,diametrul 1-2 mm
-seringi d 10-20ml;

-seringi pentru anestezie local;


-pense;
-tampoane;
-comprese;
-cmp chirurgical;
-mnui;
-mediu de cultur;
-lame de sticl;
-sticl de ceasornic;
-medicamente:anestezice locale(Xilin),ser fiziologic,medicamente de
administrat.
Pregtirea pacientului:
-psihic:se informeaz i se explic pacientului de ce este important puncia.Cu
o zi nainte se controleaz timp de sngerare ,timp de coagulare i timp Quic.
-fizic:se aeaz pacientul n poziie corespunztoare n funcie de locul ales
pentru puncie(n decubit dorsal cu toracele puin ridicat pe un plan dur pentru
puncia sternal i n decubit ventral sprijinit pe un plan dur sau decubit lateral
cu genunchii flecatai pentru puncia n creasta iliac).Dac este cazul,la nivelul
sternului se ndeprteaz pilozitatea.
Execuia punciei:
Puncia se desfsoar n sala de tratament i este executat de ctre medic ,ajutat
de 2 asistente medicale.

Medicul:
-stabilete locul punciei;
-se spal i se dezinfecteaz pe mini;
-execut anestezia local;

-aeaz cmpul chirurgical ;


-execut puncia;
-aspir 1-2 ml de mduv cu o sering adaptat i apoi retrage acut de puncie .
Asistent 1:
-se spal i se dezinfecteaz pe mini ;
-pregtete locul punciei i l dezinfecteaz (dezinfecie tip III);
-pregtete seringa cu anestezic i o servete medicului mpreun cu mnuile i
cmpul chirurgical;
-servete acul de puncie medicului;
-ia mandrinul acului cu o pens steril i l aeaz pe un cmp steril ;
-pregtete i servete seringa pentru aspiraia mduvei ;
-dac puncia este terapeutic pregtete medicamentele de administrat;
-pe locul punciei se aplic comprese sterile i se fixeaz cu romplast.
Asistenta 2:
-se spal i se dezinfecteaz pe mini ;
-protejeaz patul cu muama i alez;
-dezbrac regiunea i aeaz pacientul n poziie corespunztoare ;
-menine pacientul n poziie corespunztoare ;
-menine pacientul n poziie fix i l supravegheaz pe durata tehnicii.
ngrijirea ulterioar a pacientului :
-se asigur repaus la pat;
-se supravegheaz starea general i semnele vitale ;
-se supravegheaz pansamentul local.
Pregtirea produsului pentru laborator:
-produsul este pregtit de medicul sau asistentul de laborator ;

-dup aspirare produsul se evacueaz imediat pe sticla de ceasornic sau pe o


lam de sticl mare(20-30cm);
-dac este necesar se efectueaz frotiurile sau nsmnri medii de cultur;
Reorganizare:
-se reorganizeaz locul de munc;
-acele utilizate se depun n containerul destinat.
Notarea punciei n F.O.
Accidentele punciei:
-accidente imediate:perforarea organelor interne (inim,plmni),fracturi costale
i pleurotorax.
-accidente trzii:hematoame locale,infecii ale osului i tulburti de cretere la
copii dup puncia tibial.
Atenie !
-mandrimul acului se pstreaz steril pe parcursul punciei;
-dac nu se obine mduv se va introduce ser fiziologic cldu;
-pe cale transmedular se administreaz numai soluii izotone n ritm de 15-20
picturi pe minut;
-se lucreaz n condiii de perfect asepsie.

III.5.Transfuzia de snge
Definiie:Transfuzia de snge reprezint administrarea de snge att direct de
la donator la primitor ct i dup o faza intermediar de conservare a sngelui n
flacon de sticl sau pung de plastic.
Scop:
-restabilirea masei sangvine i asigurarea numrului de globule roii;
-mbuntirea circuitelor periferice;
-stimularea hemato-poezei;
-mrirea capacitii de coagulare a sngelui n vederea hemostazei;
-acord de substane nutritive i proteice;
-stimuleaz reaciile metabolice ale organismului;

-stimuleaz reacii antitoxice i antiinfecioase;


-depuraia organismului prin nlocuirea parial sau total a sngelui ncrcat cu
substane toxicecu sngele proaspt.

1.Transfuzia direct-const n trecerea nemijlocit a sngelui din aparatul


cardiovascularal donatorului n aparatul cardiovascular al primitorului:
-se utilizeaz numai n condiii excepionale cu caracter de urgen cnd lipsete
sngele conservat;
-se alege un donator izogrup i izoRH;
-n situaii speciale un donator O1(universal);
Execuia tehnicii:primitorul i donatorul vor fi aezai n paturi paralele
apropiai cu membrele superioare ,la o distan de 30-40 cm unul de altul.Se
puncioneaz mai nti vena primitorului apoi cea a donatorului.Pentru
aceasta,se folosete un aparat special de transfuzii numit MARIN
POPESCU.Este important de tiu c nu trebuie depit cantitatea de 500-600ml
de snge trasfuzat.Se va supraveghea att donatorul ct i primitorul.

2.Transfuzia indirect-se execut cu snge proaspt izogrup,izoRH,de la


donator cunoscut prin intermediul flaconului sau punga p.v.c.cu stabilizator
anticoagulant .Punga de p.v.c.pentru colectarea de snge (cel mai des folositsistemul Maco pharma-hemaron) ofer calitate i flexibilitate.
Pregtirea materialelor necesare:
-trus de perfuzat(obligatoriu cu filtru n picurator ;
-sngele de perfuzat;
-garou;
-substane dezinfectante(alcool sanitar);
-materiale necesare pentru determinarea grupei de snge;
-medicament pentru eventualele accidente(Hemisuccinat ,
Hidrocortizon,preparate de calciu,Adrenalin,Atropin)
-ser;
-truse de perfuzie;
-surs de oxigen.
Pregtirea sngelui pentru transfuzii:
-se verific integritatea flaconului ,valabilitatea i aspectul macroscopic al
sngelui;
-sngele se segmenteaz pe 3 straturi: -stratul inferior(cuprinde masa
eritrocitar i este de culoare rou nchis);
-stratul al-II-lea(reprezint o pelicul
fin,albicioas format din leucocite i trombocite);
-stratul al-III-lea este
limpede,omogen,culoarea galben-verzui i reprezint plasma i serul.
-sngele se nclzete la o temperatur de 37 C.
Pregtirea pacientului:
psihic:- se explic necesitatea transfuziei,beneficiile i riscurile

-obligatoriu se obine consimmnul pacientului


-dac pacinrul refuz nu se efectueaz tehnica
-aparintorii nu au drept de hotrre
fizic: -pacientul nu mnnc n ziua transfuziei i timp de 30 minute
nainte se administreaz Romegan
-pacientul va fi aezat n decubit dorsal cu braul n extensie
Execuia tehnicii:
-splare pe mini cu ap i spun ;
-se mbrac mnuile sterile,se efectueaz proba de compatibilitate direct
pentru fiecare flacon;
-se ndeprteaz dopul de parafin i se dezinfecteaz cu iod i se monteaz la
aparatul de transfuzat;
-se evacueaz aerul din tubul aparatului i se fixeaz flaconul sau punga;
-se alege o ven i se puncioneaz;
-se efectueaz proba biologic de compatibilitate;
-se fixeaz acul;
-dac nu apar semne de incompatibilitate se continu transfuzia i ritmul stabilit
de ctre medic;
-se supravegheaz pacientul permanent.
ncheierea transfuziei:
-se rein n fiecare flacon 5-6 ml de snge pentru verificarea ulterioar(n caz de
accidente postransfuzionale tardive);
-se nchide pretubul i se retrage acul ,se comprim vena cu un tampon steril;
-se aplic pansament steril la locul punciei i se fixeaz cu romplast.
ngrijirea ulterioar a pacientului:
-pacientul se aeaz comod i se nvelete ;

-se administreaz lichide cldue dac este permis i se alimenteaz la 2 ore de la


terminarea transfuziei.
Reorganizarea locului de munc:
-se noteaz n F.O.numrulu flaconului,coninutul de snge transfuzat i
eventualele reacii ale pacientului;
Semne:
-frisoane;
-senzaie de frig;
-dac sngele este infectat cu virusul hepatic ,semnele apar dup trecerea
perioadei de incubaie;
-agitaie psihomotorie extrem;
-dureri toracice;
-tuse;
-hemoptizie,febr.
Pericolele poteniale ale transfuziei masive:
-hipotermiei(modificarea PH-ului n senzaia de acidoz,modificri ale
coagulrii sngelui ,modificri ale fibrilaiei,accidente de izomunizare.
Derivatele sangvine:
-plasm;
-concentrate eritrocitare;
-suspensie de leucocite,eritrocite;
-concentrate trombocitare;
-albunin.

CAPITOLUL IV.
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA
BOLNAVULUI CU ANEMIE FERIPRIV

Bolile exist din antichitate

fr vreo schimbare.
Noi ne-am schimbat,
nvm s surprindem n ele
aspecte pe care alt data le ignorm.
J.Charcot

Asistenta medical este persoana care poate acorda ngrijiri calificate,cu


devotament,posednd cunotiine tehnice necesare i avnd un sim al
responsabilitii foarte dezvoltat.
Rolul esenial al asistentei medicale const n a ajuta individul s-i
menin/rectige sntatea,s-l asiste n ultimele sale clipe prin ndeplinirea
sarcinilor pe care le-ar fi efectuat singuri dac ar fi avut fora,voina sau
cunotiinele necesare.
IV.1. Rolurile asistentei medicale constau n :
-rol de ngrijire;
-promovarea igienei spitaliceti ;
-organizarea i gestionarea ngrijirilor;
-pregtirea i perfecionarea elevelor asistente medicale,asistentelor medicale
debutante i cadrele auxiliare;
-educarea sanitar a pacienilor i persoanelor sntoase,avnd ca scop
promovarea sntii,prevenirea mbolnvirilor,ajutorul vindecrii i recuperare.
Rolul propriu al asistentei medicale vizeaz compensarea parial/total a
lipsei sau diminurii autonomiei.
-protejarea ,meninerea,restaurarea i promovarea sntii sau autonomiei
individului;
-stabilizarea procesului de ngrijire;
-favorizarea integrrii i reintegrrii n familie i societate;
-uurarea suferinei i asistarea n ultimele momente din via.

ndeplinirea rolului necesit deprinderi i capaciti profesionale.


Rolul delegat al asistentei medicale vizeaz abilitatea de a ndeplini sarcini
i de a aplica ngrijiri medicale sub prescripie medical.
-supravegherea clinic a bolnavului i a efectelor terapeutice;
-participarea i colaborarea la aplicarea diverselor tehnici invazive de ngrijire;
-aplicarea prescripilor medicale.
n absena medicului poate aplica intervenii i ngrijiri care au ca scop
meninerea vieii pn la sosirea medicului.

1.Rolul propriu
1.1.Asigurarea condiiilor de spitalizare
Asistenta medical trebuie s se asigure de confortul fizic i psihic al
pacientului.Salonul trebuie s fie luminos ,curat,primitor,s aib o temperatur
optim i s fie mereu bine aerisit.Bolnavii cu Anemie Feripriv vor fi plasai n
saloane mici,linitite,asigurndu-le condiii adecvate de odihn.
1.2.Rolul asistentei medicale n examenul clinic
Asistenta medical particip la examenul clinic al bolnavului cu Anemie
Feripriv.Ea va realiza de la nceput un climat de nelegere ntre medic i
bolnavi.Va pregti psihic bolnavul,linitindu-l,explicndu-i cu solicitudine i
fermitate n ce const examenul i importana lui.l ajut s se dezbrace,cu mult
tact i finie,pentru a nu provoca micri inutile.Va aeza bolnavul n poziia
corespunztoare examinrii i va sta n faa doctorului ,de cealalt parte a patului
i l va servi cu tot ce are nevoie.La terminarea examenului va ajuta bolnavul s
se mbrace i s se aeze n poziia preferat (antalgic).
1.3.Supravegherea pacientului
Este cea mai important sarcin a asistentei medicale.Asistenta medical
trebuie s fie n permanen lng bolnav pentru a putea observa culoarea
tegumentelor ,greutatea corporal,diureza,scaunul,modificrile
comportamentului(poziia pacientului n pat,expresia feei,starea psihic,pofta de
mncare i calitatea i cantitatea somnului) i funciile vitale i

vegetative(temperatur,puls,tensiune asterial,respiraie)ale pacientului i s


raporteze medicului tot ce observ n cursul zilei la starea general i la evoluia
bolii acestuia.
1.4.Educaia pentru sntate
Trebuie s cuprind educarea pacientului n contientizarea importanei
igienei corporale,educarea n privina importanei unui nou stil de via i un
regim alimentar.Asistenta medical i explic bolnavului c trebuie s consume
alimente bogate n fier.
1.5.Pregtirea fizic i psihic a pacientului
naintea oricrei aciuni la care ca fi supus prin prezentarea interveniei i
ajutarea acestuia s-i duc la bun sfrit activitatea.
2.Rolul delegat
2.1.Examinrile paraclinice
Produsele biologice sunt examinate la laborator,iar rezultatele obinute au o
mai mare importan n confirmarea diagnosticului clinic i aprecierea:gravitii
evoluiei,apariiei complicaiilor ,eficacitii tratamentului i confirmarea
vindecrii.De aceea asistenta medical care lucreaz la patul bolnavului trebuie
s aib cunotiine teoretice precise i manualitatea corespunztoare.
La recoltarea produselor,asistenta medical va respecta strict toate msurile de
asepsie,folosind un instrumentar steril:seringi i ace de unic folosin.sonde
sterilizate,eprubete curate cu dop sau cu capac steril.Orice produs va fi recoltat
n cantitate suficient.La fiecare eprubet asistenta medical va face un bon care
va conine:numele bolnavului,numrul salonului i patului,diagnosticul
clinic,natura produsului,analiza cerut i data recoltrii.Toate produsele le va
transporta ct mai repid i cu mare grij la laborator.
IV.2.Administrarea medicamentelor
nainte de administrare ,asistenta medical va verifica calitatea fiecrui
medicament,aspectul,termenul de valabilitate i integritatea ambalajului.
La administrarea parenteral asistenta medical va lucra n condiii de
stric asepsie,folosind materiale i intrumente de unic folosin sau
sterilizate.Asistenta medical va tia i va aspira n sering toate fiolele n faa
bolnavului.Ea va semnala orice intoleran i reacii adverse medicului.

Preiau de la medic:
-indicaiile i prescripiile referitoare la medicaie;
-cile i modul de administrare;
-alte procese de ngrijire i de tratament ce trebuie efectuate bolnavului;
-trebuie s respect regulile de administrare a medicamentelor;
-respect medicamentul prescris de medic;
-identific medicamentul prescris dup etichet,forma de
prezentare,culoare,miros,consisten;
-verific calitatea medicamentelor,observnd integritatea,culoarea
medicamentelor sub form de soluie;
-respect cile de administrare prescrise de medic;
-respect orarul i ritul de administrare a medicamentelor pentru a se menine;
-respect doza de medicament-doza unic i doza 24/h;
-respect somnul fiziologic al pacientului organizez administrarea nafara orelor
de somn(se trezete pacintul n cazul administrrii antibioticelor);
-evit incompatibilitatea medicamentelor;
-servesc pacientul cu doza unic de medicament pentru administrarea pe cale
oral;
-respect urmtoarea succesiune n administrarea medicamentelor:
-pe cale oral:solide,lichide;
-injecii;
-dup care administrez ovule vaginale,supozitoare;
-informez pacientul asupra medicamentelor prescrise n ceea ce privete efectul
urmrit i efectele secundare;
-anun imediat medicul privind greelile n administrarea medicamentelor legate
de doz,calea i tehnica de administrare;
-administrez imediat soluiile injectabile aspirate din fiole,flacoane;

-respect msurile de asepsie,de igien,pentru a preveni infeciile intraspitaliceti.

IV.3.Intervenii autonome:
-preiau bolnavul adus n secie i l nsoesc n salon.i art patul;
-prezint bolnavului colegii de salon;
-iniiez bolnavul asupra regulamentului de ordine interioar;
-dup instalare completez foaia de temperatur i foaia de alimentaie;
-linitesc nsoitorii bolnavului,le comunic salonul n care a fost internat
bolnavul;
-le art programul vizitelor;
-explic bolnavului c n dimineaa urmtoare pn la terminarea explorrilor
planificate,s nu mnnce,s nu bea i s nu fumeze.

IV.4.ngrijiri de confort psihic:

Trebuie s ne ngrijim
corpul,
ca sufletului s-i plac
acolo.
SF.de Sales

-comunic cu bolnavul;
-respect bolnavul;

-ctig ncrederea bolnavului;


-explic bolnavului necesitatea i tehnica explorrilor.

IV.5.ngrijiri de igien i confort fizic:


-aerisesc salonul;
-ajut bolnavul,n funcie de starea general,s i fac baie sau du,sau i efectuez
toaleta pe regiuni;
-ajut bolnavul s se mbrace,s-i fac toaleta cavitii bucale;
-s-i taie unghiile;
-schimb aternuturile i lenjeria de corp ori de cte ori este nevoie.

IV.6.Alimentaia ngrijiri dietetice


-explorez gusturile bolnavului;
-explic blnavului care sunt alemntele premise i cele interzise;
-alctuiesc un regim bogat n preparate cu fier;
-am grij ca pacientul s consume numai alimente cuprinse n regim;
-urmresc respectarea orarului i distribuirea corect a meselor.

Alimente permise:

-ficat,rinichi,peste,ou,brnz;
-fructe bogate n Vitamina C;
-legumele cu frunze verzi cum este spanacul ,varza;
-cerealele integrale,pine i cereralele fortificate;
-stridiile;
-avocado;
-ridichiile;
-dovleacul;
-piersicile,prunele,prunele uscate,stafidele;
-soia.

I.V.7.Externarea pacientului:
-pregtesc toat documentaia pacientului pe care o pun la dispoziia
medicului,n vederea formulrii epicrizei;
-anun pacietul i familia acestuia data externrii;
-aprofundez cu pacientul indicaiile primate de la medic i cuprinse n buletinul
de ieire;
-insist n spital pe terapie comportamental;
-verific dac pacientul i-a nsuit corespunztor tratamentul prescris la
domiciliu i insist ca la data indicate s se prezinte neaprat la control.

CAPITOLUL V. PREZENTAREA CAZURILOR


Cazul numrul 1.

Anamneza pacientului
Surse de informare:
-Pacient.
-F.O.
Culegere de date:
Date fixe:
-Nume i prenume:M.D.
-Data naterii:12.06.1986

-Sex:feminin
-Domiciliu: Galai,Strada Gh.Doja ,Bl.1A ,Ap.56
-Religia:ortodox
-Naionalitate:romana
-Limba vorbit:limba romn
-Stare civil:cstorit
-Nr.copii:3
-Ocupaie:contabil
-Alergii:nu prezint
Date variabile:
-Condiii de via:corespunztoare
-Condiii de munc:corespunztoare
-Gusturi i obiceiuri:pacienta respect un regim alimentar specific
ulcerului gastric,nu fumeaz,consum cafea : o ceac/zi.
-Mod de petrecere a tipului liber:pacienta are n grij grdina cu zarzavat de
la tar.
-Relaia cu familia:foarte bun;pacienta are grij de cei 3 copii care sunt la
liceu.
Date antopometrice:
-Greutate:75kg
-nlime:1,60 cm

-T.A.=90/80 bti/minut
-Puls=82bti/minut
-Temperatur=36,5C
-Respiraie=19r/minut
-Somn=insuficient,6-7 h/24 h

-Alimentaie=inadecvat prin deficit de fier.


Datele spitalizrii:
-data internrii: 14.02.2015
-data externrii: 19.02.2015
Motivele internrii:
-stare general alterat;
-ameeli;
-tahicardie;
-transpiraii reci;
-dureri epigastrice;
-hematemeza;
-constipaie.
Antecedente :
-hedero-colaterale :-tata(decedat)-ulcer gastric
-mama-HTA
-personale-fiziologice:menarha=14 ani ;durata menstrelor 5 zile;
nr.sarcini =2;nr.nateri=1;avorturi=1.
-patologice : ulcer gastric sngernd.

Diagnostic clinic:

-Anemie feripriv.
-Ulcer gastric sngernd.
Istoricul bolii:

Pacienta n vrst de 30 de ani ,cunoscut cu probleme digestive (ulcer


gastric sub tratament intermitent ),se interneaz pentru stare general
alterat,ameeli,dureri epigastrice nsoite de hematemez i melen.
Problemele pacientului:
-alterarea strii generale(adinamie,ameeli);
-riscul alterrii circulaiei;
-transpiraii abundente;
-anxietate;
-disconfort durere;
-hematemez;
-constipaie.

Aplicarea procesului de nursing


Nr.
curen
t
1.

Nevoia
fundamental

Manifestri de
dependen

Surs de dificultate

Nevoia de a
respira i a avea o
bun circulaie.

-alterarea funciei
cardiace.

2.

Nevoia de a bea i
a mnca.

3.

Nevoia de a
elimina.
Nevoia de a se
mica i a avea o
bun postur.
Nevoia de a dormi

-polipnee;
-tahicardie;
-hipertrofie
miocardic.
-alimentaie
inadecvat;
-deficit de fier.
-constipaie.
-intoleran la efort.

-afectarea funciei
cardiace.

-insomnie relativ.

-mediu spitalicesc;

4.

5.

-inapeten.

-febr.

6.

7.

8.

9.
10.

11.

12.

13.
14.

i a se odihni.
Nevoia de a se
imbrca i
dezbrca.

Nevoia de a-i
menine
temperatura
corpului n limite
normale.
Nevoia de a fi
curat,ngrijit,de a
proteja
tegumentele i
mucoasele.
Nevoia de a evita
pericolele.
Nevoia de a
comunica.
Nevoia de a
aciona conform
propriilor
convingeri i
valori,de a practica
religia.
Nevoia de a fi
preocupat n
vederea realizrii.
Nevoia de a se
recrea.
Nevoia de a nva
cum s i pstreze
sntatea.

-cefalee;
-vertij;
-astenie;
-edem la membrele
inferioare;
-diminuarea
motricitii
membrelor.
-stare subfebril.

-anxietate.
-afectarea funciei
cardiace.

-proces infecios.

-depigmentri
cutanate;
-glosit;
-stomatit angular.

-afectarea funciei
cardiace.

-vulnerabilitate fa de
pericole.
-comunicare
ineficient la nivel
afectiv.
-incapacitatea de a lua
parte la practici
religioase.

-ameeli.

-tristee;
-apatie

-mediu spitalicesc.

-anxietate;
-plictiseal.
-cunotiine
insuficiente cu privire
la pstrarea sntii.

-mediu spitalicesc.

-anxietate
-team
-mediu spitalicesc.

-lips de informare.

Diagnostic de
nursing
1.Alterarea
circulaiei
cauzat de
bolile
existente
manifestat
prin
tahicardie,pu
ls filiform
,hipoTA.

Obiective

2.Alterarea
procesului
respirator
din cauza
bolilor
existente
manifestat
prin dispnee

Stabilizarea
funciei
respiratorii.

3.Tulburri
digestive

Tratarea anorexiei
i creterea n

Stabilizarea
funciei
circulatorii.

Intervenii autonome i
delegate
-recoltez la indicaia
mediului :probe de
snge,de urin i de
materii fecale;
-la indicaia medicului
administrez
Fludrocortizon pentru
normalizarea tensiunii
arteriale;
-la indicaia medicului
administrez tratament
medicamentos aritmic;
-ajut pacienta s imbrace
ciorapii elastici
compresivi pentru a
diminua fluxul sangvin la
picioare,astfel
redistribuindu-l ctre
extremitatea superioar a
corpului.
-msor i notez funciile
vitale n F.O.;
-nv pacienta s fac
gimnastic respiratorie ;
-pregtesc pacienta fizic
i psihic pentru
examenele de laborator.

Evaluare

-la indicaia medicului


specialist,institui perfuzii

Pacienta ncepe
s-i rectige

Pacienta prezint
o circulaie
normal.

Pacienta prezint
o respiraie
corespunztoare.

cauzate de
afeciunile
existente
manifestate prin
anorexie
,crampe
abdominale.

greutate.
Diminuarea
crampelor
abdominale.

cu Glucoz
10%,administrez
hidrolizate de proteine i
amestecuri de
aminoacizi,vitamine;
-la indicaia medicului
administrez antispastice
i laxative;
-explorez gusturile i
obiceiurile alimentare ale
pacientei;
-masez abdomenul
pacientei cu micri
circulare pentru calmarea
durerii.
4.Alterarea
Fortificarea
-la indicaia medicului
tegumentelor i unghiilor i a
administrez fier per os 3
fanerelor
prului.
tablete pe zi sau i.m. o
,datorit
Recptarea
fiol 2 zile;
anemiei
coloraiei normale -la indicaia medicului
manifestat prin a tegumentelor.
administrez Vitamina C
piele palid .pr Tratarea ragadelor pentru a favoriza
i unghii friabile comisurilor bucale. absorbia fierului;
,cheilit.
-la indicaia medicului
administrez Vitamina E
i A pentru regenerarea
unghiilor,a prului i a
pielii;
-ajut pacienta s i fac
toaleta personal dac
starea sa nu permite s se
ngrijeasc singur de
aceasta.
-asigur pacientei un
regim bogat n
Fe:ou,viscere,legume
verzi;
-ncurajez pacienta s

pofta de mncare.
Diminuarea
crampelor
abdominale.

Se continu
administrarea de
Fe timp de 6 luni.
Se continu
administrarea de
vitamine.

consume lichide.
5.Eliminare
inadecvat din
cauza
procesului
infecios
manifestat prin
balonare i
constipaiemeteorism.

Pacienta trebuie s
aib un tranzit
intestinal n limite
fiziologice n 24 h.

-asigurarea unei diete cu


ct mai puin sodiu i
lipide;
-asigurarea eliminrii
intestinale prin creterea
cantittii de lichide;
-creterea fibrelor n
alimentaie;
-consumul unor cantiti
importante de lichide:ap
i n special sucuri de
fructe(minimul
recomandat este de 8
pahare zilnic);
-pacienta ca fi intruit
privind eliminarea i va
fi sftuit s efectueze
exerciii fizice regulate;
-observ i notez n foaia
de observaie frecvena i
consistena scaunelor;
-efectuez la nevoie
clism evacuatorie;
-administrez supozitoare
cu glicerin 1,2/zi;
-Laxativ,Ciocolax
1/2tablet/zi

n urma
interveniilor
asistentei
medicale,pacienta
prezint un tranzit
intestinal n
limite fiziologice.

Supravegherea funciilor vitale:


Data

Puls

Resp.

T(C)

19
18

T.A.
(mmHg)
90/80
90/75

Diureza(ml/zi
)
1000

Scaun

14.02.201
5
14.02.201
5
15.02.201
5
15.02.201
5
16.02.201
5
16.02.201
5
17.02.201
5
17.02.201
5
18.02.201
5
18.02.201
5
19.02.201
5
19.02.201
5

82
81

81
83

20
20

90/65
90/80

36,6
36,6

950

75
67

18
20

105/70
100/90

36,8
36

1150

79
80

18
20

110/70
100/90

36,7
37

1100

65
76

20
19

90/75
120/80

36,7
37

1200

82
81

19
20

90/80
90/65

37
36,6

1150

36,4
36

Examene de laborator:
Examen cerut
VSH
Leucocite
Hemoglobin
Trombocite

Mod de recoltare
0,4 citrat de Na
3,8% 1,6 ml snge
neparea pulpei
degetului ,2 ml
snge pe cristale

Rezultate
VSH=10/1h
=20/2h
L=8800
Hb=7,5g/dl
T=150000/mmc

Valori normale
VSH=1-10/h
=7-15/2h
L=4200-8000mmc
Hb=14-16g/ml
T=150-

Hematocrit

de EDTA.

Ht=33,2%

Fibrinogen

0,5 citrat de Na
3,8% 4,5 ml snge
2 ml de snge pe 4
mg florur de Na.
5-10ml de snge
prin puncie
venoas.

F=180mg%

400000/mmc
Ht=40-45%
F=200-400mg%

G=110mg%

G=80-120mg%

U=27mg%
A.U.=2,67mg%
C=0,92mg%

U=20-40mg%
A.U.=2-6mg%
C=0,6-1,2mg%

5-10ml snge prin


puncie venoas.

Pozitiv
VN=Negativ
Prezena a
numeroase
eroziuni ulceroase
,sngernde la
nivelul stomacului
pe mica curbur.

Glicemie
Uree
Acid uric
Creatinin
Test Hemocult
Endoscopie
digestiv
superioar

Regim alimentar:
*pentru corectarea anemiei:
Alimente permise:
-ficat,rinichi,peste,ou,brnz;
-fructe bogate n Vitamina C;
-legumele cu frunze verzi cum este spanacul ,varza;
-cerealele integrale,pine i cereralele fortificate;
-stridiile;
-avocado;
-ridichiile;
-dovleacul;
-piersicile,prunele,prunele uscate,stafidele;
-soia.

*pentru ulcerul gastric:


-carne slab proaspt de pui,viel,vita,curcan,iepure:fiart,grtar,friptur;
-peste alb slab ;
-ou fierte moi,ochuri n ap,omblet n aburi;
-pine alb veche de o zi sau pesmet ,paste finoase,orez,gri;
-gelatine,sufleuri,fructe coapte n cuptor;
-sucuri proaspete de fructe sau compoturi nendulcite.

Epicriz:
Pacienta n vrst de 30 de ani ,cunoscut cu probleme digestive (ulcer
gastric sub tratament intermitent ),se interneaz n data de 14.02.2015 la
Spitalul Munincipal Dorohoi ,Secia Interne I pentru stare general
alterat,ameeli,dureri epigastrice nsoite de hematemez i melen.
n urma examenului clinic i paraclinic s-a stabilit diagnosticul de
Anemie Feripriv.
Datele culese au fost analizate i interpretate definindu-se probleme de
dependen,diagnosticele de ngrijire i obiectivele.n urma interveniilor proprii
i delegate ,a tratamentului i a regimului alimentar ,obiectivele au fost
ndeplinite iar problemele de dependen rezolvate.
Pe durata spitalizrii pacienta nu a avut nici o complicaie iar n data de
19.02.2015 pacienta este externat,prezentnd o stare general bun.
Pacienta s-a externat cu urmtoarele recomandri:
-repaus fizic i intelectual;
-s-i reia treptat activitatea fizic;

-s respecte regimul alimentar pentru ulcerul gastric dar totodat s foloseasc o


cantitate de alimente cu un coninut bogat de fier.
-s respecte medicaia prescris de medic cu strictee.
Verific dac pacienta a neles corect mesajul transmis i dac i-a nsuit
noile cunotiine.

Cazul numrul 2.

Anamneza
Surse de informare
-mam.
-F.O.
Culegere de date
Date fixe
-Nume i prenume:G.L.
-Data naterii:29.04.2014
-Sex:feminin
-Domiciliu:Dorohoi
-Religia:ortodox
-Naionalitate:romn
-Limba:limba romn

-Alergii:nu prezint
Date antopometrice:
-Greutate:12 kg
-nlime:20 cm

-T.A.=120/80 bti/minut
-Puls=73 bti/minut
-Temperatur=37,5C
-Respiraie=18r/minut
-Somn=insuficient,6-7 h/24 h
-Alimentaie=inadecvat prin deficit de fier.
Data spitalizrii:
-Data internrii: 12.03.2015
-Data externrii: 17.03.2015
Antecedende :
-heredo-colaterale:
-tata-nesemnificative
-mama-anemie feripriva
-personale-fiziologice:
-nscut prin natere cezarian,greutate de 3
kg,scor Apgar egal cu 9.
-alimentat natural primele 2 saptmni din
via,apoi alimentat cu lapte de vac.
-schema vaccinurilor corect efectuat.
Diagnostic clinic:Anemie prin caren de fier.

Motivele internrii:
-adinamie;
-ameeli;
-transpiraii abundente;
-tahicardie;
-tahipnee;
-glosit;
-stomatit angular;
-fa palid.

Istoricul bolii:
Pacient n vrst de 1 ani,este adus la spital datorit adinamiei manifestat
de mai multe zile,anorexiei,transpiraiilor abundente ,tegumentelor palide i
tahicardiei.
Este internat pentru investigaii,diagnostic i tratament.

Problemele pacientului:
-alterarea strii generale;
-tahicardie;
-riscul alterrii circulaiei;
-transpiratii abundende;
-tegumente palide;
-anxietate;

-stomatit angular.

Aplicarea procesului de nursing


Nr.
curent
1.

2.

3.
4.

5.
6.

7.

Nevoia
fundamental
Nevoia de a respira
i a avea o bun
circulaie.
Nevoia de a bea i a
mnca.

Manifestri de
dependen
-tahipnee
-tahicardie;

-alimentaie
inadecvat;
-deficit de fier.
Nevoia de a elimina. -transpiraii
Nevoia de a se mica -intoleran la efort.
i a avea o bun
postur.
Nevoia de a dormi i -insomnie relativ.
a se odihni.
Nevoia de a-i
-stare subfebril.
menine temperatura
corpului n limite
normale.
Nevoia de a fi
-depigmentri
curat,ngrijit,de a
cutanate;

Surs de dificultate
-alterarea funciei
cardiace.
-inapeten.

-febr.
-afectarea funciei
cardiace.
-anxietate.
-proces infecios.

-afectarea funciei
cardiace.

proteja tegumentele
i mucoasele.

Diagnostic
de nursing
1.Alterarea
somnului
din cauza
anxietii i
spitalizrii,
manifestat
prin
insomnii.

-glosit;
-stomatit angular.

Obiective

Intervenii

Evaluare

Pacienta
trebuie s
beneficieze de
odihn prin
somn
corespunztor,
calitativ i
cantitativ.

-identific cauza
insomniei i ncerc s
linitesc pacienta;
-pacientei i se explic
cum trebuie s aplice
tehnici de relaxare;
-observ i notez n foaia
de observaie calitatea i
orarul somnului i
efectele acestuia asupra
organismului;
-aerisesc salonul;
-asigur condiii optime
pentru odihn,un mediu
ambiant,linititor fr
zgomote;
-ofer pacientei o can cu
ceai de tei sau de lapte
cald;
-se vor administra
sedative la indicaia
medicului:Diazepam 12cp la nevoie.
-realizez un program
care s permit somnul
(stingerea luminii la
22 ,meninerea linitii n
secie).
-am asigurat lenjerie de
pat i de corp curat i
uscat

Pacienta
prezint un
somn
corespunzto
r,
calitativ i
cantitativ.

2.Riscul
alterrii
circulaiei i
respiraiei
din cauza
complicaiil
or
bolii
manifestate
prin
tahicardie i
transpiraii
abundente .

Reechilibrarea
hidroelectroliti
c a pacientei
prin nlocuirea
pierderilor prin
transpiraii i
vrsturi.

3.Deficit de
cunotine
din cauza
lipsei de
informaii,
manifestat

Pacienta s fie
bine informat.

-asigur repaus fizic i


psihic absolut;
-asigur repaus la pat n
poziie eznd,n
camer aierisit;
-monitorizez funciile
vitale ale pacientei;
-recoltez produse
biologice pentru examen
de
laborator:VSH,leucocite,
glicemie,Fe seric;
-administrez pacientei
tratamentul prescris de
medic :soluii
perfuzabile.
-schimb lenjeria de pat i
de corp de cte ori este
nevoie ;
-observarea edemelor i
venelor jugulare pentru
depistarea modificrilor
care pot surveni n starea
cardiac a pacientului;
-asigur condiii
corespunztoare de
temperatura a mediului.
-asigur toaleta corporal
a pacientei;
-msor funciile vitale i
le notez n foaia de
observaie .
-pacienta s fie educat
n vederea continurii
tratamentului conform
indicaiilor medicului ;
-pacietei i se recomand
un regim alimentar bogat

Pacienta
manifest o
condiie
fizic mai
bun.

Pacienta a
ascultat cu
interes i a
asimilat
informaiile
primite.

prin
cunotiine
insuficiente
despre
boal.
4.Disconfort Ameliorarea
din cauza
durerii.
durerilor
cauzate de
stomatit
angular.

5.Dificultate
n a se
alimenta i
hidrata,
datorit
inapetenei
manifestat
prin deficit
de fier i
alimentaie
necorespunztoare.

Alimentarea
pacientei
corespunzator
vrstei.

n fier;

-asigur ameliorarea
durerilor prin tratament
indicat de medic
(badijonri bucale cu
glicerina boraxat cu
stamicin).
-alimentaia pacientei se
va face parenteral pentru
ca stomatita se trateze ai
repede.
-nu se obliga copilul s
mnnce;
-copilul va primi raii
mici,dese;
-dac durerile bucale
sunt prea
mari,alimentaia se face
parenteral cu soluii
perfuzabile(Glucoz 5
%);
-regim de corectare a
anemiei feriprive prin
introducerea n
alimentaie a produselor
ce conin Fe.
-se recomand ca
pacienta s fie
alimentat pe ct pozibil
cu lapte matern ;
-refacerea
hidroelecrolitic a
pacientului.

Pacienta
prezint
ameliorarea
durerilor.

Pacienta
primete
greu
alimentaia.S
e urmrete
numrul
meselor i
cantitatea lor
se
micoreaz.

SUPRAVEGHEREA FUNCTIILOR VITALE:

Data

Puls

Resp.

T.A.
(mmHg)
120/80

T(C)

Diureza(ml/zi
)
1000ml

Scaun

12.03.201
5
12.03.201
5
13.03.201
5
13.03.201
5
14.03.201
5
14.03.201
5
15.03.201
5
15.03.201
5
16.03.201
5
16.03.201
5
17.03.201
5
17.03.201
5

73
74

18
17

80
75

17
16

100/65

37,5
37,2

1100ml

76
79

17
18

100/65

36,5
36,8

950ml

72
65

18
18

105/70

36,4
37

1150ml

76
72

18
17

110/70

36,5
36,7

1100ml

75
73

17
18

120/80

36,5
37,5

1200ml

37,5
36,4

EXAMENE DE LABORATOR:

Examen cerut

Mod de recoltare

Rezultate

Valori normale

VSH

0,4 ml citrat de Na VSH=10/1h


3,8%,1,6 ml snge
20/2h

VSH=1-10/h
7-15/2h

Leucocite
Hemoglobina
CHEM
VEM
Hematocrit
Reticulocite

neparea pulpei
degetului ,2 ml
snge pe cristale de
EDTA.

L=7800
Hgb=6,8g/dl
18%
76mmc
Htc=31%
normale

L=4200-8000mmc
Hgb=12g/dl
VN=32-34%
Htc=80-95%
Htc=40-45%

Fe seric

2 ml snge pe 4 mg F=48g/dl
florura de snge
prin puncie
venoas.

F=50-150 g/dl

Glicemie

2 ml snge pe 4 mg
florura de snge
prin puncie
venoas.
2 ml snge pe 4 mg
florura de snge
prin puncie
venoas.
2 ml snge pe 4 mg
florura de snge
prin puncie
venoas.

G=110mg%

G=80-120mg%

U=27mg%
A.U.=2,67mg%
C=0,92mg%

U=20-40mg%
A.U.=2-6mg%
C=0,6-1,2mg%

Uree
Acid uric
Creatinina
Medulograa

Celularitate bogat
-hiperplazie
eritroid moderat
-prezena de
eritroblati mici
-crenelatieritroblati
feriprivi.

Pentru corectare anemiei se va impune urmtorul regim alimentar :


-pacientului i este dat spre a se alimenta cu lapte matern i preparate alimentare
care conin fier.
Epicriz:

Pacienta n vrst de 1 an , se interneaz n data de 12.03.2015 la Spitalul


Munincipal Dorohoi ,Secia Interne I pentru adinamiei manifestat de mai
multe zile,anorexiei,transpiraiilor abundente ,tegumentelor palide i tahicardiei.
n urma examenului clinic i paraclinic s-a stabilit diagnosticul de
Anemie Feripriv.
Datele culese au fost analizate i interpretate definindu-se probleme de
dependen,diagnosticele de ngrijire i obiectivele.n urma interveniilor proprii
i delegate ,a tratamentului i a regimului alimentar ,obiectivele au fost
ndeplinite iar problemele de dependen rezolvate.
Pe durata spitalizrii pacienta nu a avut nici o complicaie iar n data de
17.03.2015 pacienta este externat,prezentnd o stare general bun.
Pacienta s-a externat cu urmtoarele recomandri:
-s foloseasc o cantitate de alimente cu un coninut bogat de fier;
-s respecte medicaia prescris de medic cu strictee.
Verific dac aparintorul (mama)a neles corect mesajul transmis i dac
i-a nsuit noile cunotiine.

Cazul numrul 3.

Anamnez
Surse de informare
-Pacient.
-F.O.
Culegere de date

Date fixe
-Nume i prenume:L.A.
-Data naterii:12.06.1987
-Sex:masculin
-Domiciliu:Botosani
-Religia:ortodox
-Naionalitate:romana
-Limba vorbit:limba romn
-Alergii:Ampicilin
-Stare civil:cstorit
-Nr.copii:2
-Ocupaie:inginer
Date variabile
-Condiii de via:corespunztoare
-Condiii de munc:corespunztoare
-Gusturi i obiceiuri:pacientul nu respect nici un regim
alimentar,fumeaz 10 igarete/zi,consum cafea : o ceac/zi.
-Mod de petrecere a tipului liber:pacinetul are o via activ,este pasionat
de sporturile de iarn.
-Relaia cu familia:foarte bun;pacientul pstreaz legtura cu cei 2 fii care
nu sunt n localitate.
Date antopometrice
-Greutate:82 kg
-nlime:1,76 cm

-T.A.=120/80 bti/minut
-Puls=78 bti/minut

-Temperatur=37,5C
-Respiraie=18r/minut
-Somn=insuficient,7 h/24 h
-Alimentaie=inadecvat prin deficit de fier.
Data spitalizrii:
-data internrii: 14.04.2015
-data externrii: 19.04.2015
Motivele internrii:
-stare de ru general;
-adinamie;
-ameeli;
-transpiraii abundente;
-tahicardie;
-stomatita angular;
-glosit.
Antecedente:
- heredo-colaterale:
-tata-infarct miocardic acut;
-mama-nesemnificative.
-personale-patologice : nesemnificative
Diagnostic clinic
-Anemie prin caren de fier;
-Boala Crohn.
Istoricul bolii

Pacient in vrst de 38 de ani ,se prezint la spital manifestnd stare


general de ru cu adinamie,anorexie,transpiraii abundente ,ameeli i
tahicardie ,glosit i stomatit angular.
Este internat pentru investigaii,diagnostic i tratament de specialitate.
Problemele pacientului
-alterarea strii generale(adinamie,ameeli);
-riscul alterrii circulaiei;
-transpiraii abundente;
-anxietate;
-stomatit angular.

Aplicarea procesului de nursing


Nr.
curent
1.

2.
3.
4.

5.
6.

Nevoia
fundamental
Nevoia de a respira
i a avea o bun
circulaie.
Nevoia de a bea i a
mnca.
Nevoia de a
elimina.
Nevoia de a se
mica i a avea o
bun postur.
Nevoia de a dormi
i a se odihni.
Nevoia de a se
imbrca i dezbrca.

Manifestri de dependen

Surs de dificultate

-polipnee;
-tahicardie;
-hipertrofie miocardic.
-alimentaie inadecvat;
-deficit de fier.
-vrsturi.

-alterarea funciei
cardiace.

-intoleran la efort.

-afectarea funciei
cardiace.

-insomnie relativ.

-mediu spitalicesc;
-anxietate.
-afectarea funciei
cardiace.

-cefalee;
-vertij;
-astenie;
-edem la membrele
inferioare;

-inapeten.
-febr.

7.

8.

9.
10.
11.

12.

13.
14.

Nevoia de a-i
menine
temperatura
corpului n limite
normale.
Nevoia de a fi
curat,ngrijit,de a
proteja tegumentele
i mucoasele.
Nevoia de a evita
pericolele.
Nevoia de a
comunica.
Nevoia de a aciona
conform propriilor
convingeri i
valori,de a practica
religia.
Nevoia de a fi
preocupat n
vederea realizrii.
Nevoia de a se
recrea.
Nevoia de a nva
cum s i pstreze
sntatea.

Diagnostic
de nursing
1.Alterarea
strii
generale
datorit
ameelilor i
adinamiei
,manifestate

-diminuarea motricitii
membrelor.
-stare subfebril.

-proces infecios.

-depigmentri cutanate;
-glosit;
-stomatit angular.

-afectarea funciei
cardiace.

-vulnerabilitate fa de
pericole.
-comunicare ineficient la
nivel afectiv.
-incapacitatea de a lua parte
la practici religioase.

-ameeli.

-tristee;
-apatie

-mediu spitalicesc.

-anxietate;
-plictiseal.
-cunotiine insuficiente cu
privire la pstrarea sntii.

-mediu spitalicesc.

-anxietate
-team
-mediu spitalicesc.

-lips de informare.

Obiective

Interventii

Evaluare

-pacientul s
fie echilibrat
-s dispar
starea de
anxietate
-s fie
combtute

-calmez pacientul;
-l aez intr-un salon cu bolnavi cu
un nivel de optimism ridicat;
-creez un climat cald i de
securitate n care pacientul s se
simt bine;
-explic pacientului normale de via

Starea de
anxietate a
disprut i
bolnavul prezint
o stare de bine.

prin
anxietate.

ameelile i
adinamia.

pe care trebuie s le respecte;


-nv pacienta tehnici de relaxare i
cum s comunice cu cei din jurul
su;
-ajut pacientul s-i recunoasc
anxietatea i s o combatem
distingndu-i atenia de la boal;
-educ pacientul s-i exprime
nevoile,emoiile,opiniile;
-conving pacientul s comunice cu
echipa de ngrijire i s fie sociabil
cu ceilali pacieni din salon;
-pun n valoare
capacitile,talentele i realizrile
anterioare ale pacientului i i dau
posibilitatea s ia singur decizii;
-diminuez stimulii care l-ar putea
deranja;
-aerisesc salonul.

2.Risc de
Vindecarea
hemoragie
fisurilor
legat de boala anale.
Crohn
,manifestat
prin fisuri
anale nsoite
de sngerri.

-la indicaia medicului aplic o


crem cu Nitroglicerin 0,2% n
interiorul fisurii i n zona din jurul
su;
-asistenta medical educ pacientul
s utilizeze erveele pentru
bebelui sau tampoane medicale n
loc de hrtie igienic penru tergere
dup defecaie deoarece produsul
irit mai puin fisura anal.
Pacientul s -observ ct a dormit pacientul i
aib un somn notez n foaia de observaie;
linitit i
-asigur un climat corespunztor
odihnitor,
prin aierisirea salonului,asigurnd o
corespunzto temperatur corespunztoare de 20r vrstei i
22 C i o umiditate
strii lui de
corespunztoare;

-pacientul
relateaz c
respect
indicaiile primite
de la cadrele
medicale.

3.Alterarea
somnului din
cauza
mediului
spitalicesc i
a procesului
infecios

-pacientul
prezint un somn
odihnitor.

manifestat
prin somn
agitat,cu
treziri
frecvente,
ochi
ncercnai,
datorit
mediului
spitalicesc.

sntate.

-asigur condiii optime pentru


odihn,un mediu ambiant,linititor
fr zgomote;
-am asigurat lenjerie de pat i de
corp curat i uscat;
-asigur semiobscuritate n ncpere
pe durata somnului;
-ofer pacientului o can cu ceai de
tei;
-pacientului i se explic cum
trebuie s aplice tehnici de relaxare;
-se vor administra sedative la
indicaia medicului:Diazepam 1cp
seara -la nevoie.
4.Discomfort -calmarea
-educ pacientul s consume
din cauza
durerilor.
preparate din fier pentru a se
durerilor
ameliora durerile provocate de
cauzate de
stomatit;
stomatit
-educ pacientul s nu fumeze;
angular.
-educ pacientul s nu consume
alimente fierbini,pentru a nu afecta
pustulele.
5.Alimentaie Pacientul s -explorez gusturile i obiceiurile
inadecvat
aib o stare
alimentare ale pacientului ,innd
prin deficit
de bine fr cont de contraindicaii.
din cauza
greuri,vrst -supraveghez vrsturile ,notez
procesului
uri n termen frecvena lor n foaia de
infecios
de 3 zile i
temperatur;
manifestat
s fie
-aez pacientul n decubit dorsal cu
prin
echilibrat
capul ntr-o parte ;
grea.vrstu hidroelectrol -ajut pacientul n timpul
ri ,anorexie.
itic.
vrsturilor ,l nv s respire
profund i l ncurajez;
-asigur un microclimat
corespunztor,aierisesc salonul ,iau
de lng pacient coul de gunoi sau
ali factori dezagreabili care i-ar
putea afecta apetitul;

-durerile se
amelioreaz.

-pacientul ncepe
s se alimenteze
i hidrateze
corespunztor n
funcie de vrsta
i necesitile
organismului.

-explic pacientului importana


consumului de lichide n cantiti
mici i repetate pentru a se
rehidrata;
-schimb lenjeria de pat ori de cte
ori este nevoie;
-adm. medicaiei prescrise de ctre
medic:perfuzie cu glucoz
5%(500ml),vitamine in perfuzie.

SUPRAVEGHEREA FUNCIILOR VITALE :

Data

Puls

Resp.

T.A.
(mmHg)
95/60

T(C)

Diureza
(ml/zi)
1100ml

Scaun

14.04.201
5
14.04.201
5
15.04.201
5
15.04.201
5
16.04.201
5
16.04.201
5
17.04.201
5
17.04.201
5
18.04.201
5
18.04.201

78
80

18
19

76
75

19
18

130/85

37,5
37,2

1200ml

76
80

17
17

140/95

36,5
36,8

950ml

72
68

17
18

135/85

36,4
37

1150ml

76
74

18
16

120/90

36,5
37,7

1200ml

37,6
37,4

5
19.04.201
5
19.04.201
5

80
78

17
18

140/95

37,5
37,7

1150ml

Examene de laborator:
Examen cerut

Mod de recoltare

Rezultate

Valori normale

VSH

0,4ml citrat de Na
3,8 %,1,6 ml snge
neparea pulpei
degetului ,2 ml de
snge pe cristale
EDTA.

VSH=10/1h
20/2h
L=7800
Hb=7,1g/dl
18%
76mmc
Ht=31%
Sczute
F=48g/dl
Sczut

VSH=1-10/h
7-15/h
L=42008000mmc
Hgb=13-17g/ml
VN=32-34%
VEM=80-95%
Htc=42-48%
F=50-150
g/dl

G=100mg%

G=80-120mg%

Leucocite
Hemoglobin
CHEM
VEM
Hematocrit
Reticulocite
Fe seric
Feritin

Glicemie

neparea pulpei
degetului ,2 ml de
snge pe cristale
EDTA.
2ml de snge pe 4
mg florur de Na

Uree
Acid uric
Creatinin

5-10 ml snge prin


puncie venoas

U=27mg%
A.U.=2,67mg%
C=0,92mg%

U=20-40mg%
A.U.=2-6mg%
C=0,6-1,2mg%

Medulogram

5-10 ml snge prin


puncie venoas.

Celularitate
bogat,hiperplazie.
Eritroida
moderat,prezen de
eritroblati mici
,crenelati-eritroblati
feriprivi.

VN=negativ

Test Hemocult

Pozitiv.

Colonoscopie

Prezena a numeroi
polipi friabili
,sngernzi la nivelul
colonului descendent.
Prezena hemoroizilor
interni si externi.

Endoscopie
digestiva
superioara

Nimic
patologic.Mucoas
normal.

Regim alimentar:
Pentru corectarea anemiei pacientul este sfuit s consume urmtoarele
alimente:ficat,ridichi,pete,ou,brnz,fructe bogate n vitamina C,legumele cu
frunzele verzi cum este spanacul,varza;cerealele integrale,pinea si cerealele
fortificate ,stridiile,avocado,dovleacul,piersicile,prunele,prunele uscate,stafidele.
Tratament:
-administrarea de 5-6mg/kgc/zi Fe timp de 6-8 sptmni
-administrarea uneia dintre urmatoarele preparate cu Fe:
*Ferronat-suspensie(100ml);1-2 lingurie pe zi;
*Ferrum Haussman soluie buvabil;20-40 picturi pe zi;
*Fer Sol-soluie;10 picturi de 3 ori pe zi.
Tratament parenteral:
-transfuzie de snge sau de masa eritrocitar in cazul anemiilor foarte grave.

Epicriz:
Pacient n vrst de 38 de ani , se interneaz n data de 14.04.2015 la
Spitalul Munincipal Dorohoi ,Secia Interne I manifestnd stare general de ru
cu adinamie,anorexie,transpiraii abundente ,ameeli i tahicardie ,glosit i
stomatit angular.
n urma examenului clinic i paraclinic s-a stabilit diagnosticul de Anemie
Feripriv.
Datele culese au fost analizate i interpretate definindu-se probleme de
dependen,diagnosticele de ngrijire i obiectivele.n urma interveniilor proprii
i delegate ,a tratamentului i a regimului alimentar ,obiectivele au fost
ndeplinite iar problemele de dependen rezolvate.
Pe durata spitalizrii pacientul nu a avut nici o complicaie iar n data de
19.04.2015 pacientul este externat,prezentnd o stare general bun.
Pacientul s-a externat cu urmtoarele recomandri:
-s foloseasc o cantitate de alimente cu un coninut bogat de fier;
-s respecte medicaia prescris de medic cu strictee.
Verific dac pacientul a neles corect mesajul transmis i dac i-a nsuit
noile cunotiine.

VI.Educaie pentru sntate


Profilaxia i educaia sanitar a pacientului cu anemie
feripriv

Educaia sanitar reprezint activitatea de redicare sistematic a nivelului de


cultur sanitar a populaiei i de antrenare a acesteia n sprijinirea i aplicarea
msurilor sanitare.
Principii de baz a educaiei sanitare :
-s izvoreasc din necesitatea strii de sntate a populaiei;
-s in seama de nivelul de cunoatere pe care l are populaia ,de
obiceiuri,superstiii,prejudeci;
-s aib caracter optimist,caracter de mas.
Mijloace i metode de educaie sanitar
1.Metoda cuvntului vorbit fie prin convorbire individual cu grupuri
organizate de colectiviti,n grupuri omogene ,suferinzii de aceeai
boal,conferine,lecii i instructaje,educaie sanitar,lecturi cu glas tare;
2.Metoda cuvntului scris folosirea articolelor educativsanitare,panouri,lozinci.
3.Metode vizuale cuprinde:colul sntii ,afie,plane,albume cu
ilustrate educativ-sanitare,diapozitive.
4.Medota filmului,diafilmului,expoziiei.

Educaie pentru sntate pentru pacienii cu anemie feripriv:


-alimentaie echilibrat i complet,bogat n carne,verdeuri,ficat,ridichi,
ou,lactate i fructe;
-tratarea afeciunilor gastrice;
-se va administra fier la gravide n a doua a sarcinii;
-alimentele consumate trebuie s fie bogate n Vitamina B12,acid folic.Vitamina
C;
-evitarea fierberea excesiv a alimentelor,deoarece unele vitamine pot fi distruse
n totalitate;
-evitarea leziunilor ce produc hemoragii;
-respectarea tratamentului medicamentos i pirezentarea la controale clinice i
de laborator;
-n perioadele de acutizare repaus relativ la pat i evitarea stresului.

Concluzii

Prin realizarea acestei lucrrii am vrut s scot n eviden faptul c o


alimentaie sntoas inseamn consumarea a diferite alimente aparinnd
grupurilor alimentare de baz:proteine,precum carnea,oule i
legumele;lactate;fructe i legume;cereale,precum pinea i pastele
finoase,grsimi i dulciuri;i astefel se pot evita diferite tipuri de anemie.
Astzi globalizarea tinde s uniformizeze cultura alimentar impunnd
dieta de tip vestic,dovedind a fi nociv.S-a trecut de la mediu natural la mediu
industrial,de la alimentaia natural integral la alimentaia industrial nalt
procesat la care genetica i metabolismul nostru nu sunt adaptate.
Apa-lichidul vital,singurul care hidrateaz eficient organismul,i potolete
fiziologic setea este nlocuit cu diverse fluide care ,pe termen lung produc
tulburri metabolice necunoscute i afecteaz sntatea .

Prin prezenta lucrare am ncercat s aduc susinerea tiinific a necesitii


consumului de alimente bogate sntoase,bogate n fier prin prezentarea
factorilor de risc actuali din perioada istoric n care trim.
n concluzie,a alimentaie sntoas i raionat,un stil de via sntos ne va
evita de la diferite mbolnviri ,i implicit de la anemie.

LIST DE ABREVIERI:

*cca.=circa
*CHEM=concentratia hemoglobinei eritrocitare medii
*Hb=Hemoglobina
*Ht=Hematocrit
*l.u.=lapte uman
*l.v.=lapte de vac
*T=temperatura
*T.A.=tensiunea asrterial
*TGO si TGP=transaminaze

*VEM=volumul eritrocitar mediu


*VSH=viteza de sedimentare a hematiilor.

r =

BIBLIOGRAFIE
1.Principiile medicinei interne- Harrison, editia 14 in limba
romna,
2.Anatomia si fiziologia omului-I.C.Petricu,I.C.Voiculescu,editura
Medical
1964
3. Anatomia si fiziologia omului compediu, Editura Corint
4.Urgene medico-chirurgicale- Lucreia Titirc - Editura
Medical,Bucureti 2002
5.Medicin intern pentru cadre medii - Corneliu Borundel,
editura All,vol.2
6.Tehnica ingrijirii bolnavului-Carol Mozes editura Medical 2002

7.Ghid de nursing -Lucreia Titirc


8.ngrijiri speciale acordate bolnavilor -Lucreia Titirc