Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
10
aceasta pozitie tinnd bolnavul. Punctia se face n spatiul al III-lea, al IV-lea sau al
V-lea lombar unde pericolul de a ntepa maduva nu mai exista. Locul punctiei se
dezinfecteaza cu tinctura de iod. Dupa punctionare, lichidul vine singur pe ac, n
picaturi sau uneori n jet (n sindroame de hipertensiune lichidiana). Este
preferabil sa nu fie extras cu seringa, ci lasat sa picure circa 10 ml n eprubeta.
Dupa punctie, eprubeta sterila, etichetata cu numele bolnavului si examenul
solicitat, se duce la laborator. Bolnavul trebuie sa stea linistit n decubit ventral,
fara perna, 1-2 ore, pentru a evita cefaleea care poate aparea uneori. Punctia
suboccipitala (Obregia) se practica n spatiul cuprins ntre atlas si occiput, pe linia
mediana. Necesita aceleasi materiale,, instrumente si dezinfectie. Pozitia este
seznd pe scaun, cu capul usor flectat, mentinut de asistenta. Avantajul acestei
punctii consta n faptul ca se poate evita cefaleea postpunctionala. Investigarea
S.N.C. cu ajutorul izotopilor radioactivi se face prin metoda scintigrafiei
cerebrale, utila n diagnosticul tumorilor.
16.2. PRINCIPALELE SINDROAME NEUROLOGICE
n patologia musculara si a S.N. periferic se folosesc ca metode paraclinice EMG
(electromiografa) care studiaza biocurentii muschiului, examenul vitezei de
conducere n nervul periferic si biopsia musculara.
Sindromul piramidal sau sindromul neuronului motor central este ansamblul de
simp-tome provocate de leziunile fasciculului piramidal pe traiectul sau encefalic
sau medular.
Etiologie: accidente vasculare cerebrale, tumori cerebrale, mielite, fracturi de
rahis, tumori medulare, scleroza laterala amiotrofica etc.
Simptomatolgie: paralizie a miscarilor voluntare, de obicei opusa leziunii,
cuprinznd teritorii ntinse (hemiplegie, parapiegie etc.), predominnd la
extremitatea membrelor, cu caracter spasmodic (contractura); reflexele
osteotendinoase sunt exagerate (dupa faza de soc), semnul Babinski este prezent:
apar tulburari sfincteriene; atrofia musculara este absenta.
Sindromul neuronului motor periferic este ansamblul de simptome si semne
provocate de leziunile neuronului motor periferic pe traiectul sau medular,
radicular sau trun-chiular.
Etiologie: poliomielita anterioara acuta, compresiuni, polinevrite, poliradiculite.
14
Este un sindrom care apare n cazul lezarii cerebelului sau a cailor cerebeloase.
Principalele functii ale cerebelului sunt: coordonarea miscarilor si reglarea
echilibrului si a tonusului muscular. Lezarea vermisului provoaca mai ales
tulburari de echilibru (ataxie cerebeloasa), iar lezarea emisferelor cerebeloase,
tulburari de coordonare a miscarilor.
Etiologie: leziuni inflamatorii (abces, sifilis), scleroza n placi, tumori
cerebeloase, accidente vasculare cerebrale si cerebeloase, traumatisme craniene,
boli degenerative (boala Friedreich, boala Pierre Marie) atrofii cerebeloase,
intoxicatii (alcool, luminai), tumori cerebeloase sau neurinom de acustic.
Simptomatologie: tulburari de coordonare: suferinta cerebeloasa se caracterizeaza
prin 4 semne: a) hipermetria sau dismetria, adica depasirea de catre miscarea
elementara a scopului propus, cu imposibilitatea efectuarii miscarilor mai fine. Se
pune n evidenta prin proba indice-nas sau calci-genunchi. Se constata ca
bolnavul este incapabil sa efectueze miscarea cu precizie, fie depasind tinta, fie
oprindu-se nainte. O proba ntrebuintata mai este si ncheiatul si descheiatul
nasturilor, care se efectueaza cu multa greutate: b) asinergia sau descompunerea
miscarii complexe n mai multi timpi, bolnavul fiind incapabil sa execute miscari
combinate. Se pune n evidenta prin proba flectarii genunchiului pe abdomen.
Bolnavul nu poate executa sincron miscarea de flexie a genunchiului si a coapsei,
flectnd nti coapsa pe abdomen cu membrul inferior extins si dupa aceea gamba
pe coapsa. Asinergia se mai cerceteaza si prin proba lasarii pe spate, bolnavul cu
leziuni cerebeloase fiind incapabil sa efectueze concomitent flexia genunchilor;
lasndu-se pe spate, se dezechilibreaza; c) adiadockinezia - miscarile succesive
rapide, ca
de exemplu: supinatia si pronatia minilor, nu pot fi executate rapid, membrul de
partea leziunii ntrziind si nefiind capabil sa urmeze ritmul celuilalt; d)
executarea cu ntrziere a actelor voluntare.
Tulburarile de coordonare influentteaza deseori scrisul si vorbirea. Scrisul este
tremurat, inegal si mare, iar vorbirea este sacadata, exploziva, lenta, ezitanta;
- tulburarile de tonus; bolnavul prezinta hipotonie musculara, membrul de partea
atinsa cade inert cnd se ridica si se lasa brusc. Amplitudinea miscarilor depaseste
limita fiziologica (genunchiul atinge cu usurinta toracele);
- tulburari de echilibru: bolnavul cu sindrom cerebelos si departeaza picioarele
pentru a-si largi baza de sustinere n timpul ortostatismului. De obicei, desi
16
comprima sau irita nervul trigemen (focare infec-tioase, sinuzale sau dentare,
glaucom cronic, tumori cerebrale, meningite cronice etc.).
Forma simptomatica se caracterizeaza prin dureri continue, discrete, pe fondul
carora apar paroxisme dureroase, si prin tulburari de sensibilitate: hipoestezie,
diminuarea reflexului corneean etc.
Tratamentul este etiologic n nevralgia secundara: asanarea focarelor de infectie
(dentare sau sinuzale), interventie neurochirurgicala n cazul unei tumori etc. n
nevralgia esentiala se prescriu: Tegretol, Levomepromazin. n formele rezistente
se poate ncerca infiltratia cu alcool a ramurilor terminale ale trigemenului sau
neurotomia trigemenului (sectiunea radacinii senzitive a ramurilor trigemenale
napoia ganglionului Gasser).
Nevralgia occipitala sau nevralgia Arnoldeste caracterizata prin dureri persistente,
uneori de foarte mare intensitate, n regiunea occipitala, iradiate spre crestetul
capului, adesea bilaterale. Presiunea digitala la jumatatea distantei mastoida si
protuberanta occipitala externa sub occiput provoaca o durere violenta. Boala este
datorita unui proces inflamator local, determinat de frig, umezeala, infectii de
focar (dentar, amigalian), spondiloze cervicaleetc.
Tratamentul se face cu analgezice, antireumatice, ultrascurte si, n formele rebele,
cu infiltratii locale cu xilina 1% asociata cu hidrocortizon.
Nevralgia intercostala este provocata de suferintele iritative ale nervilor
intercostali. Durerile sunt localizate de-a lungul coastelor, sub forma unor crize
violente, intermitente. Cauze mai frecvente sunt: fracturile de coaste, osteitele,
zona zoster, tumorile vertebrale etc.
Tratamentul este n primul rnd etiologic. Tratamentul simptomatic consta n
Amino-fenazona, Algocalmin, infiltratii cu novocaina sau xilina etc.
Nevralgia sciatica este un sindrom dureros localizat pe traiectul nervului sciatic.
Cauza cea mai frecventa este hernia discala, caracterizata prin hernia posterioara a
nucleului pulpos, care preseaza inelul fibres si, mpreuna cu acesta, apasa pe
radacinile nervului sciatic, producnd durerea radiculara caracteristica. Cauze mai
rare sunt: artroza vertebrala, morbul Pott, cancerul vertebral secundar,
spondilitele, tumorile de bazin, fibromul uterin, injectii intrafesiere cu substante
iritative etc. Durerea este simptomul caracteristic; are sediul n regiunea lombosacrata si iradiaza n regiunea fesiera, fata posterioara a coapsei, si, n functie de
radacina afectata, fie pe fata antero-externa a gambei, dosul piciorului, haluce (L 420
L5),pie pefata postero-externa a gambei, calci, planta piciorului (S]). Are caracter
de furnicatura, uneori de junghi sau de senzatie de sfsietura. Intensitatea este
variabila: uneori marcata, mpiedicnd somnul, alteori mai putin vie. n general
este exacerbata de tuse, stranut, defecatie. Cnd durerea este vie, bolnavul cauta so reduca prezentnd o pozitie vicioasa a trunchiului, aplecndu-1 lateral, spre a
evita ntinderea nervuiui suferind, iar mersul este prudent si schiopatat,
sprijinindu-se pe membrul inferior sanatos. De obicei durerea este unilaterala.
Durerea bilaterala se observa n cancerele vertebrale si infiltratele neoplazice din
micul bazin. Durerea poate fi provocata si prin diferite manevre. Cea mai
cunoscuta este manevra Lasegue (bolnavul fiind culcat pe spate, flectarea
membrului inferior, n extensie, pe bazin, provoaca aparitia durerii). Durerea mai
poate fi declansata si prin compresiunea unor puncte pe traietul nervului sciatic:
portiunea mijlocie a fesei, fata posterioara a coapsei, fata externa a capului
peroneului. Bolnavul prezinta uneori hipoestezia teritoriului afectat, cu diminuarea
sau abolirea reflexului ahilian. n formele prelungite apare hipotonia musculaturii,
evidenta la nivelul regiunii fesiere, n care pliul inferior este cobort de partea
bolnava.
Tratament: prima masura este imobilizarea la pat, cu genunchii flectati.
Tratamentul simptomatic consta n: repaus pe pat tare, cu perna sub cap si
genunchi, Fenilbutazona 7 -10 zile (2-3 comprimate sau supozitoare/zi),
decontracturante (Clorzoxazona, Paraflex), infiltratii radiculare cu novocaina,
xilina sau hidrocortizon, rahianestezie, fizioterapie (ultrascurte, ultraviolete,
curenti diadinamici).
n formele paralizante sau n cele n care persista dureri vii, dupa mai multe
saptamni de imobilizare se pune problema interventiei chirurgicale.
16.2.3.1. TULBURRI OBIECTIVE DE SENSIBILITATE
Tulburarile obiective de sensibilitate nu se ntlnesc izolat, ci n contextul unor
sindroame complexe, n care apar si tulburari motorii, de echilibru sau senzoriale.
Cele mai cunosc Fute sindroame senzitive sunt urmatoarele:
Sindromul polinevritic: deficit simetric de sensibilitate si motilitate la extremitatea
membrelor.
Radiculitele sunt caracterizate prin distri-buti ale tulburarilor de sensibilitate dupa
un plan metameric (orizontal pe gt, torace si abdomen, vertical pe membre)
Sindromul senzitiv medular: a) de tip global, cu abolirea sensibilitatii sub
21
24
Cea mai frecventa localizare este cervicala. si aici apar semne de suferinta ale
neuronului motor periferic si ale neuronului motor central (fascicul piramidal).
Semnele de neuron motor periferic se caracterizeaza prin atrofii ale membrului
superior -segmentul distal.Atrofia progreseaza, dnd aspectul de gheara. Frecvent
se constata si atrofia pielii, n sfrsit, abolirea reflexelor tendinoase la membrele
superioare completeaza tabloul sindromului de neuron motor periferic.
Sindromul piramidal apare sub nivelul leziunii, este mai tardiv si se caracterizeaza
printr-o paralizie spasmodica, cu exagerarea reflexelor osteotendinoase la
membrele inferioare si semnul Babinski.
Sindromul senzitiv este foarte caracteristic: anestezie a sensibilitatii termice, cu
pastrarea sensibilitatii tactile, ceea ce constituie disociatia siringomielica a
sensibilitatii.
Tratamentul consta n roentgenterapie.
16.2.4.2.2. Lezarea radacinii anterioare
Aceasta produce, de asemenea, un sindrom de neuron motor periferic (radicular).
Frecvent, tulburarile motorii sunt nsotite de tulburari de sensibilitate datorite
vecinatatii radacinilor anterioare cu cele posterioare.
Cauzele radiculitelor sunt reprezentate de factori inflamatori (infectii bacteriene,
virotice, ndeosebi sifilis), compresivi (neurinoame, morbul Pott, tumori ale
meningelor, ale coloanei vertebrale etc.) sau traumatici.
O forma deosebita de suferinta radiculara este "sindromul cozii de cal". Formata
din radacinile lombo-sacrale L2 ~ S5, lezarea cozii de cal se caracterizeaza prin
paralizia flasca a membrelor inferioare, *cu reflexe abolite, atrofii si tulburari de
sensibilitate, tulburari sfncteriene si genitale. Cauzele sunt variate (hernii de disc,
tumori primitive sau metastazice, de natura infectioasa, traumatice).
O alta forma clinica este poliradiculonevrita caracterizata printr-un sindrom
senzitivo-motor bilateral si simetric, cu aspecte polinevritic, dominat de tulburari
de tip radicular. Tulburarile motorii si atrofia musculara predomina la radacinile
membrelor superior si inferior. Din aceasta cauza, bolnavul nu se poate ridica din
pat si nu poate merge, desi si poate misca degetele, minile si picioarele. Alteori
paralizia este globala. Tulburarile de sensibilitate au caracter radicular. Nervii
cranieni, ndeosebi cei motori, sunt adesea afectati. Apar modificari ale lichidului
cefalorahidian (disociatia albumino-citologica).
26
este dificila. Apar si tulburari de sensibilitate (hipo- sau anestezia fetei palmare, n
special a primelor trei degete).
- Paralizia nervului radial este o paralizie a extensorilor si duce la aspectul de
mna "n gt la lebada", mna caznd n flexi pe antebrat. Strngerea pumnului se
face n flexie palmara, extensia degetelor este dificila, iar extensia minii pe
antebrat si suspinatia antebratului sunt imposibile. Tulburarile de sensibilitate apar
pe fata dorsala a minii, n teritoriul primelor trei degete. Paralizia radiala poate fi
generata de luxatii, fracturi, tumori, traumatisme, nevrite toxice, compresiuni
prelungite ale nervului pe fata interna a bratului n timpul somnului.
- Paralizia nervului cubitalse caracterizeaza prin aspectul minii - "n gheara
cubitala"; miscarile de lateralitate ale degetelor sunt imposibile. Flexia primei
falange si extensia ultimelor doua falange sunt imposibile la inelar si auricular.
- Paralizia nervului sciatic popliteu extern duce la paralizia flexiei dorsale a
piciorului si degetelor si la atrofia antero-externa a gambei. Bolnavul "stepeaza" n
timpul mersului si nu poate bate tactul cu laba piciorului.
Tratamentul paraliziilor nervilor este n primul rnd etiologic, eventual ciurugical
sau ortopedic. Se mai recomanda vitaminele Bj, PP, corticoterapie, fizioterapie.
(ionizari, bai galvanice, mecanoterapie), masaje si cultura fizica medicala.
Polinevritele sunt afectiuni ale nervilor periferici, bilaterale si simetrice,
caracterizate prin tulburari motorii, senzitive si trofice.
Dupa etiologie se deosebesc: polinevritele toxice (alcoolice, saturnine,arsenicale,
sulfo-carbonate, sulfamidice, hidrazidice, streptomicinice, barbinnice), infectioase
(difte-rice, tifice, exantematice, gripale, tuberculoase, eproase), metabolice
(diabetice, uremice, casectice, neoplazice), carentiale (avitaminoza B bpelagra,
beri-beri), alergice etc.
Anatomopatologic, exista leziuni la nivelul nervilor periferici, unde apar
manifestari de nevrita parenchimatoasa, cu leziuni segmentare ce alterneaza oi
portiuni relativ normale. Apar uneori si leziuni de nevrita interstitiaa.
Simptome: debutul este uneori marcat de boala cauzala. Semnele principale sunt
mai marcate la membrele inferioare bilateral, simetric, predominnd la extremitati
si progresnd catre radacina membrelor.
Semnele principale constau n:
28
Semnul Babinski este prezent, tulburarile sfncteriene sunt obisnuite, iar atrofia
musculara, absenta.
Manifestarea principala a sindromului piramidal este hemiplegia, caracterizata
prin pierderea motilitati voluntare a unei jumatati a corpului, datorita lezarii
unilaterale a caii piramidale. Cauzele principale sunt: accidentele vasculare
cerebrale, tumorile intracrani-ene si, mai rar, traumatismele. n general,
hemiplegia evolueaza n doua faze: prima, de hemiplegie flasca, cu hipotonie si
reflexe osteotendinoase abolite, a doua de hemiplegie spasmodica, cu contractara
si reflexe exagerate. Debutul poate fi progresiv (tulburari de mers, de vorbire, jena
n miscari etc.). Cel mai adesea este brusc, iar uneori este de o brutalitate extrema
(bolnavul intra n coma).
Principalele aspecte clinice sunt urmatoarele:
Hemiplegia cu coma: bolnavul este inconstient, membrele, ridicate pasiv si lasate
sa cada, cad mai brusc si mai inert pe partea hemiplegica. Hemifafa paralizata este
mai atona, aparnd semne de paralizie, comisura bucala de partea paralizata
coborta santul naso-labial sters, reflexul cornean abolit de partea hemiplegiei.
Frecvent exista o deviatie conjugala a capului si ochilor. Semnul Babinski este
prezent. Apar modificari de tonus si reflex.
Hemiplegia flasca se caracterizeaza prin semne de paralizie faciala, iar la nivelul
membrelor inferior si superior hemiplegice, forta musculara este abolita, hipotonie
si reflexe osteotendinoase abolite, semnul Babinski prezent.
Hemiplegia spasmodica apare dupa perioada de hemiplegie flasca. Se
caracterizeaza prin forta musculara de obicei diminuata mult, contractura si
reflexe exagerate, semnul Babinski prezent, apar sincinezii.
Sindromul paraplegie: paraplegia este paralizia celor doua membre inferioare.
Cnd deficitul motor este incomplet, se numeste parapareza. Paraplegia apare fie
n leziunea neuronului motor central (traiectul intramedular), cnd sunt prezente
tulburarile sfincte-riene (retentie de urina si fecale) si semnul Babinski bilateral,
fie n cea a neuronului motor periferic, cnd' aceste tulburari nu se ivesc. Semnul
clinic comun este deficitul motor (disparitia sau diminuarea fortei musculare la
nivelul membrelor inferioare).
Paraplegiapoate fi flasca sau spastica.
31
a)Paraplegia flasca este produsa fie de lezarea neuronului motor central (forma
centrala), fie de lezarea neuronului periferic (forma periferica). Semnele comune
sunt deficitul motor (paraplegie), disparitia reflexelor si diminuarea tonusului
muscular.
- Forma periferica se caracterizeaza prin absenta semnului Babinski si a
tulburarilor sfincteriene si prin aparitia rapida a atrofiilor musculare. Apare n
poliomielita poliradi-culonevrite polinevrite si tumori "de coada de cal" (deficit
motor, mers n stepaj, tulburari sfncteriene, urinare si genitale).
Forma centrala, se caracterizeaza prin mari tulburari sfmcteriene prezenta
semnului Babinski absenta atrofiilor musculare. Poate evolua catre paraplegia
spastica. Apare n fracturile de rahis si mielita transversa. Aceasta ultima afectiune
se caracterizeaza prin deficit motor total al membrelor inferioare, hipotonie,
prezenta semnului Babinski, reflexe osteotendinoase abolite, tulburari sfmcteriene
(incontinenta sau retentie de urina), tulburari trofice precoce (escare) si hipo- sau
anestezie.
Etiologia este infectioasa (luetica, streptococica, staflococica, virotica), alergica.
Evolueaza fie catre exitus, prin escare sau infectie urinara, fie catre ameliorare
progresiva, fie catre forme spastice.
b) Paraplegia spastica este datorita, ntotdeauna, lezarii neuronului motor central.
Semnele clinice sunt: diminuarea fortei musculare la nivelul membrelor inferioare,
hipotonie, reflexe osteotendinoase exagerate, semnul Babinski prezent, tulburari
sfincteriene. Se ntlneste n morbul Pott, cancerul vertebral, tumori medulare,
scleroza n placi, scleroza laterala amiotrofica, siringomielie, sindroame neuroanemice, ca si n meningioa-mele paracentrale.
16.2.5. SINDROAME VASCULARE CEREBRALE
Vascularizatia cerebrala este asigurata de un sistem arterial provenit din ramuri ale
arterelor carotide interne si vertebrale, care se anastomozeaza la baza creierului si
formeaza poligonul Willis.Se asigura astfel un larg sistem de supleanta,
indispensabil circulatiei cerebrale, deoarece neuronii cerebrali nu rezista la lipsa
de oxigen timp ndelungat (dupa 3 minute de anoxie apar leziuni ireversibile).
Scaderea T.A. sub limita de 70 mm Hg duce la leziuni cerebrale ischemice; totusi
sistemul arterial cerebral are o capacitate mare de supleare. Dovada este faptul ca
32
jumatate din numarul necropsiilor la batrni arata tromboze unilaterale sau chiar
bilaterale, fara ca acestia sa fi prezentat semne de suferinta n timpul vietii.
Patologia circulatiei cerebrale este dominata de tulburarile de circulatie arteriala.
n raport cu teritoriul si importanta modificarilor vasculare, apar sindroame clinice
variabile. Se disting doua tipuri de sindroame: insuficienta circulatorie cronica, cu
simptomatologie discreta, si insuficienta circulatorie acuta, cu simptomatologie
de focar, uneori dramatica, manifestarile fiind cunoscute sub denumirea generica
de accidente vasculare cerebrale.
16.2.5.1. INSUFICIENA CIRCULATORIE CRONIC
Insuficienta circulatorie cronica cuprinde mai multe forme clinice. Cauzele sunt
multiple, dar cea mai frecventa este ateroscleroza cerebrala.
Pseudoneurastenia aterosclerotica este cea mai des ntlnita. Apare de obicei dupa
45 de ani, n special la hipertensivii moderati. Tulburarile sunt de tip nevrotic
(cefalee, insomnie si astenie fizica si intelectuala). Cefaleea este mai intensa
dimineata la desteptare, insomnia persistenta si penibila, bolnavul fiind ziua
somnolent, iar noaptea neputnd dormi. Randamentul intelectual scade, iar
ametelile sunt frecvente.
Evolutia este oscilanta, cu tendinta la agravare.
Tratamentul adecvat antiaterosclerotic-igieno-dietetic si medicamentos - poate
aduce remisiuni durabile, mpiedicnd si aparitia unor tulburari mai grave.
Insuficienta circulatorie tranzitorie este o alta forma clinica, ntlnita tot la
ateroscle-rotici, sub aspectul unor fenomene de deficit n raport cu zona arteriala
la nivelul careia
s-a produs tulburarea. Se caracterizeaza prin tulburari de vorbire, hemianopsii,
pareze trecatoare si ameteli. Dupa cteva ore, fenomenle cedeaza rapid, persistnd
mici semne clinice. Uneori, aceste tulburari preceda si anunta instalarea unui
accident vascular major.
Tratamentul trebuie sa fie energic si continuu: vasodilatatoare (vitamina PP, B b B6,
Complamin, Papaverina), sedative, Clofibrat, Heparina. Repausul la pat este
obligatoriu, cel putin doua saptamni.
33
(tetanos, difterie, botulism, dizenterie), micoze, protozoare, dar de cele mai multe
ori sunt datorite neuroinfectiilor virotice.
Dupa sediu se grupeaza n meningite (afectiuni inflamatorii ale meningelor),
encefalite (afectiuni inflamatorii ale encefalului) si mielite (afectiuni inflamatorii
ale maduvei) si forme complexe, cu atingere si a sistemului nervos periferic
(encefalo-mielo-radiculo-nevrite). Cnd procesul infectios predomina pe substanta
alba, afectiunea se numeste leuconevraxita;cnd predomina pe substanta cenusie,
se numeste polinevraxita;cnd este difuz este vorba de o pannevraxita.
Encefalita epidemica (encefalita letargica) sau boala Von Economo, este o
neuroin-fectie virotica din grupul polioencefalitelor, care efectueaza n special
nucleii extrapira-midali din mezencefal si diencefal. Este mai frecventa la tineri si
evolueaza n doua stadii: un stadiu acut si unul cronic (parkinsonismul
postencefalitic). Episodul acut apare dupa o incubatie de 1 - 3 saptamni (infectia
se transmite pe cale nazofaringiana) si are un debut cu aspect gripal (febra, frison,
cefalee, varsaturi). Mai rar debutul este insidios sau inaparent. Debutul infectios
este urmat de semnele caracteristice bolii: stare de somnolenta prelungita, uneori
inversarea ritmului somn-veghe (hipersomnie diurna, insomnie nocturna), paralizii
oculare (ptoza palpebrala, strabism, diplopie), tulburari vegetative (hipersalivatie,
crize sudorale) si miscari involuntare. Dupa o perioada (de, luni sau ani) se
instaleaza treptat stadiul cronic (parkinsonismul postencefalitic). Acest stadiu este
caracterizat prin hipertonie (rigiditate), facies inexpresiv, mers cu pasi mici,
tremuraturi, n special la cap si mini.
Tratamentul n stadiul acut se face cu antibiotice, corticoterapice si
ganglioplegige. n stadiul de parkinsonism, cu Romparkin, tranchilizante, vitamine
din grupa B si dopami-na. Azi nu mai ntlnim forma acuta de encefalita latergica.
16.2.6.1. SCLEROZA N PLCI
Definitie: este o neuroviroza cronica, cu etiologie presupus virotica si patogenie
alergica. Apare la adultul tnar (20 - 30 de ani) si afecteaza substanta alba care
este sediul unei demielinizari. Este deci o leuconevraxita. Boala debuteaza prin
atingerea nervilor cranieni: optic (pierdere trecatoare a vederii) sau oculomotor
(strabism, diplopie).
Simptomatologie: n perioada de stare se constata asocierea a trei sindroame:
cerebe-los, vestibular si piramidal. Sindromul vestibular este reprezentat de
nistagmus, ameteli si deviere n mers; sindromul cerebelos - de tulburari de
39
40
n apa alcalina si, dupa caz, aspiratia prin sonda nazala, bronhoaspiratia, intubatia,
traheotomia si, n sfrsit, oxigenoterapia. Foarte importanta este hidratarea
bolnavilor, care se face pe cale parenterala, prin perfuzii intravenoase si mai rar
subcutanat cu solutii izotonice clorurate sau glucozate. Aportul caloric se asigura
fie prin sonda digestiva (risc de varsaturi), fie prin alimentatia pe cale parenterala.
Dupa caz, se mai urmaresc: oprirea hemoragiei prin hemostatice si perfuzii de
snge; prevenirea complicatiilor septice, prin antibiotice; tratamentul insuficientei
respiratorii acute; prevenirea colapsului; spalaturi gastrice n cazul intoxicatiilor
50