Sunteți pe pagina 1din 23

Instituiile medico-sanitare

sunt prezentate de:


1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)

dispensare policlinici, teritoriale i de ntreprinderi;


dispensare (oncologice, fiziologice, psiho-neurologice, dermoto-ven.);
spitale;
sanatorii, etc.;
instituii de ocrotire a mamei i copilului (materniti, consultaii de copii);
instituii de med.urgent;
instituii sanitar-antiepidemice.
Cele mai importante sunt spitalele, acestea fiind uniti care acord asistena medical
profilactic, curativ i de recuperare.
Actualmente structura funcional a sistemului sntii sufer anumite modificri. Acum ea
se va integra n unul din cele trei modele funcionale: de stat, privat, de asigurare medical.
n republica noastr a funcionat i mai exist i astzi modelul de stat. n condiiile
acestui sistem as.medical este gratuit pentru toi, ns e rigid n funcionare sau practic
irealizabil n situaia finanrii limitate i nestabile.
Scopul principal al reformelor n structura serviciului medical este meninerea, sporirea
calitii asistenei medicale.
Succesele medicinii de astzi, dar mai ales a celei de mne vor depinde de reuita
tuturor serviciilor i mai ales de eficiena medicinii preventive, de orientarea as.medicale spre
profilaxie. Profilaxia I i mai ales II se vor efectua nu numai funcional ci i n anumite
condiii ce se vor crea n instituiile curative, adic eficiena lor va depinde de igiena
spitalelor.
Obiectul de studii al ICP este studierea relaiilor dintre organizarea asistenei medicale i
starea sntii populaiei. La fel se elaboreaz i norme, cerine ctre:
1) proiectare, planificare,
2) amplasare,
3) salubrizare,
4) funcionare a ICP.
n perioada cazrii bolnavul reprezint un invalid fizic parial, cu o componen psihic
particular, cu posibiliti minore de adaptare. Acest fapt impune cazarea lui ntr-un mediu
adecvat care creeaz posibiliti optime de asigurare a funciilor vitale ale organismului n
scopul grbirii procesului de vindecare i recuperare a bolnavului.
Avnd n vedere, c spitalul mai este i locul permanent de munc a lucrtorilor medicali
trebuie de spus, c condiiile nefavorabile de munc n cel mai bun caz pot contribui o
scdere a capacitii lor de munc. ns ele contribuie i o cretere a morbiditii. Iar
morbiditatea lucrtorilor medicali nu e chiar aa de mic dup cum ni se pare. Pur i simplu
ea este ru evideniat deoarece lucrtorii medicali adeseori se autotrateaz i nu
nregistreaz toate cazurile cu certificatele medicale.
Dezvoltarea n permanen a tiinei, utilizarea cu scop diagnostic i curativ a sistemelor
tehnice complicate la fel au cerine ctre amenajarea, funcionarea i regimul igienic al
spitalelor.
Specificul muncii lucrtorilor medicali cum ar fi:
1) suprasolicitare neuropsihic,

2) servicii nocturne
3) situaii extremale
determin necesitatea condiiilor optime n ICP ntru profilaxia b.profesionale.
La formarea ICP se va ine cont de 3 momente:
1. Nivelul contemporan de organizare i tehnologia serviciului medical.
2. Problemele igienice.
3. Cerinele arhitecturii, esteticii sanitar-tehnice, economice.
Ne vom opri n special la al 2 moment.
O CP contemporan trebuie s corespund celor mai stricte cerine igienice. Pentru aceasta
vorbesc urmtoarele argumente:
1) Igiena .c.p. e necesar procesului de tratament. Termenul de cazare n spital, calitatea
tratamentului depind n aceia msur de sistemul de lecuire ct i de regimul igienic din
spital. Factorul igienic este o parte component a ntregului complex de msuri curativprofilactice.
2) Condiiile igienice sunt necesare la formarea regimului curativ protectoriu care e bazat
anume pe condiiile igienice.
3) Condiiile igienice sunt necesare pentru profilaxia infeciilor intraspitaliceti.
4) Igiena spitalelor e necesar pentru a crea condiii optime de lucru personalului medical:
a) pentru prevenirea aciunii negative a factorilor profesionali;
b) pentru a uura ngrijirea bolnavilor;
c) pentru meninerea unei bune capaciti de munc)
5) Igiena spitalului e necesar pentru introducerea n procesul de diagnostic i tratament a
noilor descoperiri din tehnica medicin.
6) ICP sunt pentru bolnavi o coal de educaie igienic.
Aceste 6 argumente trebuie s le cunoatei bine i pe baza lor s aplicai cunotinele dstr n ntreprinderile unde ve-i activa.
Actualmente asisten medical populaiei se acord n noi construite spitale, precum i
n cele reconstruite pe baza celor existente.
Cel mai frecvent spitalele sunt construite dup proiecte tip (85%). Proiectele sunt
efectuate n marea majoritate de ctre Instituiile de Stat de proiectare conform
nomenclaturii de Ministerului sntii i confirmate de Comitetul de Stat de construcie i
arhitectur.

1.
2.
3.
4.

Care este rolul medicului curativ n supravegherea sanitar preventiv?


a ICP
Medicii efi elaboreaz problema proiectului spitalului indicnd n ea condiiile
climaterice, patologia preponderent, grupurile de vrst, profilul necesar etc.
Analizeaz proiectul.
Particip la alegerea terenului de construcie avnd n vedere factorii naturali (relief, sol,
masive verzi, bazine de ap), dimensiunea, asisten medical n caz de urgen, reelele
de comunicaie, posibilitile de conectare la reelele de ap i canalizare.
n perioada construciei urmrete respectarea normelor sanitare n vigoare (normative
igienice de construcie).

Controlul sanitar curent ncepe ndat dup darea n expluatare a obiectului.


Controlnd permanent condiiile de mediu medicul trebuie s aprecieze corect:
1) aciunea factorilor mediului nconjurtor asupra manifestrii bolii i efectelor de
tratament;
2) s prevad posibilitatea apariiei complicaiilor, sub influena factorilor
nconjurtori; la timp s-i neutralizeze;
3) influena mediului spitalicesc asupra duratei de cazare n staionar;
4) va organiza corect condiiile de munc, regimul i alimentaia n spital.
Este foarte curios, cnd apar conflicte ntre medici. Snt cazuri, cnd medicii de medicin
profilactic trebuie s le argumenteze celor curativi necesitatea unor msuri, care ar contribui
la ameliorarea regimului sanitar-igienic n spital. Mai mult ca aceasta, serviciul sanitar e
nevoit s amendeze efii instituiilor sau seciilor curative.
Aiasta vorbete numai despre o lipsa de cunotine o neglijare total de ctre medicii
curativi, a profilaxiei I i II, rolul ei n meninerea i ameliorarea sntii. 50-70% din
sntate e asigurat de profilaxie pe care nu o avem, mai bine zis o negm. (Amosov)
Problemele igienei spitalului, controlul regimului lor igienic vor fi la nivelul celorlalte
probleme ce amelioreaz permanent asigurarea medical a populaiei.
La fel ca terapia igiena i are aportul su n restabilirea capacitii de munc a societii
i sporirea venitului naional.
Sporirea eficacitii procesului de tratament i crearea condiiilor igienice n spitale
depind de factorii:
1) locul amplasrii n localitate;
2) sectorul de pmnt i sistematizarea lui;
3) amenajarea i planificarea fiecrei uniti;
4) salubrizarea sanitar-tehnic;
5) dotarea i regimul sanitar (funcionarea).
Cerinele igienice ctre amplasarea sectorului de spital
Pentru asigurarea unor condiii optime de tratament, pentru crearea unui regim curativ
protectori sectorul pentru construcia spitalelor va fi ales lundu-se n consideraie:
1) factorii naturali;
2) dimensiunile terenului;
3) terenul din mprejurime;
4) perspectiva dezvoltrii localitii.
Dimensiunile sectorului de construcie se iau conform normei de suprafa la un pat.
Spitalele pot fi amplasate n zona oraului, cea ce le face de a fi mai aproape de
populaie. n aa cazuri e raional de atribuit pentru spital un cartier sinestttor n zona
locativ, lng masive verzi.
n cazul amplasrii ICP la periferia localitii pot fi create condiii mai bune pentru un
regim curativ-protectoriu.
La construcia spitalelor a cte 600-1000 paturi ct i celor specializate care necesit o
suprafa mai mare (pentru ergoterapie) sectorul de construcie e bine s fie ales la periferia
oraului sau n afara lui.

Sectorul ales va fi la distan de ntreprinderi industriale i alte surse de poluare a aerului,


apei, solului (tabel plan situaional).
Plan situaional este o copie din planul localitii, unde va fi construit spitalul. Relieful
sectorului va fi puin nclinat pentru o scurgere rapid a depunerilor atmosferice, va permite
traseul reelelor de apeduct i canalizare. Solul trebuie s fie uscat, poros, uor penetrabil
pentru aer i ap. Nivelul apelor freatice nu va fi mai sus de 0,5m de la adncimea
fundamentului.
La alegerea sectorului e necesar de a prevedea posibilitatea conectrii ICP la reelele de
ap, canalizare, electrice i termice din localitate. Dac acestea lipsesc sau snt la o distan
considerabil e necesar de a rezolva ntrebarea despre posibilitatea amenajrii apeductului
autonom cu debitul necesar de ap pe terenul spitalului, sistemei de neutralizare a apei
reziduale.
Construcia blocurilor noi pe teritoriul spitalelor existente se admit numai n cazul
respectrii normativelor de suprafa i zonrii funcionale.
De aceea la construirea spitalelor noi e necesar de prevzut posibilitatea creterii lor n
perspectiv i de rezervat suprafa suplimentar.
Cerinele igienice ctre sistematizarea terenului ICP
Vom precauta 2 momente: 1. Planificarea complexului spitalicesc;
2. planificarea terenului.
La organizarea procesului de tratament o deosebit importan i revine planificrii
complexului spitalicesc.
n ordinea cronologic pot fi evideniate cteva etape de construcie fiecare cu sistemul
su specific. Astfel, spitalele sunt construite dup sistemele: decentralizat, centralizat, bloccentralizat.
1. Sistemul decentralizat. n acest caz complexul spitalului e mprit pe secii, care sunt
amplasate n blocuri separate, ca regul de un singur etaj.
Avantajele:
- se previne rspndirea infeciilor intraspitaliceti;
- sunt mai mari posibilitile de folosire a factorilor naturali (zona verde, )
- e mai uor de organizat n spital regimul curativ-protectorii.
Dezavantajele:
- pentru construcie se cer suprafee mari
- datorit izolrii seciilor curative de la blocul diagnostic-curativ (radiologie, fizioterapie)
acordarea ajutorului medical devine mai dificil, distanele dintre blocuri sunt mari, cea ce
incomodeaz bolnavii i lucrtorii medicali.
- Organizarea alimentaiei e dificil, deoarece alimentele trebuiesc transportate n diferite
blocuri (indicii organoleptici se nrutesc).
Creterea nivelului de diagnostic, folosirea ct mai larg a dispozitivelor tehnice scumpe,
necesitatea sporirii coeficientului de utilizare a lor cer crearea unor noi tipuri de spital
deoarece sistemul decentralizat devine o frn n procesul diagnostic curativ.
Sistemul centralizat se caracterizeaz prin amplasarea tuturor seciilor, policlinicii,
ncperilor administrative (n afar de blocul gospodresc ) ntr-un singur bloc cu multe etaje.
Avantajele:
- mai raional se folosesc serviciile curativ-diagnostice;

e mai uoar expluatarea dispozitivelor sanitar-tehnice;


se reduce traseul de micare a bolnavilor i lucrtorilor medicali;
se reduc considerabil (30-35%) lucrrile de construcie i expluatare;
alimentele sunt distribuite pe uniti mai rapid, mai uor;
pentru construcie se cere o suprafa mai mic, scade considerabil % de construcie (de la
15% la 7-8%);
- planificarea compact a terenului permite de a mri norma de verdea la 1 pat (cu 2030%);
Dezavantajele:
- e mai dificil organizarea regimului curativ-protectoriu;
- mai dificil profilaxia unfeciilor intraspitaliceti;
- e redus posibilitatea bolnavilor de a se afla la aer liber.
Aceast sistem de construcie e considerat mai raional fa de cea decentralizat.
Pentru a reduce la minim dezavantajele enumerate, caracteristice sistemului centralizat se
vor respecta urmtoarele cerine la planificare:
1) izolarea policlinicii de staionar;
2) izolarea seciilor ntre ele;
3) asigurarea unor circuite salubre n uniti, saloane, care evit interferena cu sursa de
contaminare;
4) salubrizarea sanitar-tehnic perfect.
Ct privete reducerea posibilitii bolnavilor de a se afla la aer liber, trebuie de
menionat, c blocul cu multe etaje nu este unica ei cauz. Starea bolnavului, specificul bolii,
durata aflrii n spital, momentele psihologice i au i ele aportul su n acest fapt. O mare
parte din bolnavi (50-60%) nu se afl la aer liber chiar i atunci, snd blocurile cnt de puine
etaje. Aceasta arat la necesitatea unei planificri interne specifice. Cu ct e mai nalt blocul,
cu att mai aproape de natur va fi interiorul. E raional de a organiza un hol de 1-2 etaje sub
form de ungherae verzi.
Spitalele mai pot fi construite i dup un al treilea sistem-mixt. Seciile somatice,
diagnostice, fizioterapeutice, de internare, farmacia sunt amplasate n blocul central. Secia
de boli infecioase, de copii, maternitatea, policlinica, centrul administrativ ocup blocuri
separate. Acest sistem de construcie mbin avantajele ambelor sisteme caracterizate i pn
n anii 60 corespundea dezvoltrii tiinei medicale i tehnice.
Dar, odat cu dezvoltarea tiinei i tehnicii n scopul mbuntirii asigurrii medicale
apare necesitatea de o permanent modernizare a sistemelor de construcie a spitalelor. Aa
au nceput s apar noi compoziii mai complicate sistemul bloc-centralizat la care blocul
cu UM apare ca element sine stttor i se unete n diferite compoziii cu cel diagnosticcurativ.
Deci, n prezent n schimb mino-blocului i vine aa numita compoziie desfurat din
elemente sine stttoare unite ntre ele. Acest fapt permite:
1) de a mri numrul de etaje a blocului (CHuP-9etaje),
2) de a proiecta spitalul pe o tehnologie mobil,
3) ele mai adecvat se nscriu n peizajul natural i de arhitectur.
Acest tip de spitale poate fi uor modernizate, reprofilat, .
SCR de 1000 paturi este construit dup sistemul bloc-centralizat. Are 24 secii, 8 secii de
diagnostic i auxiliare, policlinic ntr-un bloc de 16 etaje. La blocul central sunt anexate

cabinetele de exerciii fizice curative, grupa administrativ, blocul alimentar. n blocuri


separate se gsesc blocul de anatomie patologic, blocul de gospodrie, .
Direciile principale de proiectare i construcie a spitalelor sunt:
1. Asigurarea unei structuri mobile a complexului spitalicesc, care ar permite dezmembrarea
lui ntr-un ir de blocuri funcionale.
2. Construcia extins a blocurilor cu saloane i folosirea iluminatului artificial ntr-un ir de
ncperi auxiliare. Orientarea liber a saloanelor.
3. Centralizarea serviciilor de diagnostic, curative i auxiliare n limitele instituiei curative.
4. Centralizarea i cooperarea ntre spitale n limitele localitii a serviciilor de diagnostic,
auxiliare (laborator, farmacie, spltorie, de sterilizare).
5. Crearea complexelor spitaliceti.
6. Organizarea centrelor medicale: oncologic, cardiologic, a mamei i copilului unde n baza
programelor complexe medicii de diferite specialiti efectueaz profilaxia i tratamentul
patologiilor respective.
7. Industrializarea procesului curativ-diagnostic, dotarea cu tehnica medical nou care
prezint anumite cerine ctre planificare, suprafeele suplimentare.
8. Crearea instituiilor medicale, seciilor nu dup profil ci dup gravitate.
Sectorul spitalului
Dreptunghiular cu raportul ntre laturi 1:2 sau 2:3 e mai comod de a amplasa complexul
spitalicesc. Pe aa un teren e mai uor de format o zon verde protectorie pe perimetru,
parcul spitalului i terenurile curative necesare.
Conform normativelor sanitare densitatea de construcie nu va depi 15%. Nu mai puin
de 60% din teritoriu o va ocupa zona verde (25m2 /1 pat).
Pe terenul spitalului sunt create zone:
1) Blocurilor curative necontagioase.
2) Blocurilor curative contagioase.
3) Policlinicii.
4) Blocul de anatomie patologic.
5) De gospodrie.
6) Verde.
Plan general planul sectorului pe care se construiete spitalul.
Pe teritoriul spitalului vor fi cteva accese separate. E mai bine ca cile de acces s fie din
diferite pri, strzi.
Policlinica va fi aproape de hotarul sectorului dup un cordon verde de protecie. Sectorul
spitalului trebuie bine nverzit. Se folosesc toate terenurile libere. Pe perimetru se sdete o
fie verde cu o lime de 15m. Seciile contagioase, de copii trebuiesc separate cu fii
verzi, vor avea parcuri speciale.

Cerinele igienice ctre planificarea interioar a spitalelor


Toate serviciile spitaliceti dup destinul lor funcional pot fi mprite n urmtoarele
complexe:
1. Seciile spitalului curative.
2. Grupa serviciilor medicale centralizate
- serviciul de internare,
- serviciul de sterilizare i dezinfecie,
- blocul operatoriu,
- serviciul radiologic,
- laboratorul,
- serviciul fizioterapeutic,
- farmacia,
- serviciul de transfuzie a sngelui.
- secia de anatomie patologic.
3. Serviciile gospodreti
- blocul alimentar
- spltoria
- depozitele
- ncperile tehnice
4. Grupul administrativ
- ncperile administrative
- ncperi auxiliare pentru personal.
Serviciul de primire
Secia de internare este o subdiviziune structural a spitalului.
Internarea bolnavilor poate fi efectuat centralizat (pentru toate unitile cu excepie-de
boli infecioase, pediatrie, obstetric)sau decentralizat, cnd fiecare secie i are ncperile
sale de internare.
Serviciul de internare va avea o planificare care asigur principiul de flux n micarea
bolnavilor internai i cei externai. Pentru a fi respectat acest principiu ca minimum n
componena serviciului de internare vor fi ncperile:
1) sala de ateptare cu registratura, vestiar i biroul de informaii
2) cabinetul medicului
3) grupul sanitar unde bolnavul sufer o prelucrare n sensul igienei corporale, dotrii cu
mbrcminte de spital i depozitrii hainelor proprii.
4) Sala de proceduri
5) Box i saloane de diagnostic pentru bolnavii cu o diagnoz nestabilit
6) Blocul sanitar
7) Sala de externare, care va fi pe lng fiecare secie.
n spitalele mari de profil larg n afar de ncperile enumerate mai snt: sala de operaii
urgente, laborator de urgen, cabinet radio-diagnostic etc.
Funcia serviciului de internare:
1. nregistrarea

2. examenul medical
3. prelucrarea sanitar
4. acordarea primului ajutor medical.
Principala unitate de structur a spitalului este unitatea de ngrijire medical. Prin
aceasta se nelege un numr de paturi, care depind de o echip de lucru i presupune o
autonomie de servire. Ea este o subdiviziune funcional de planificare creia depinde
planificarea intern a ntregului bloc. Nu o confundai cu secia care este o unitate
administrativ. Snt situaii ns, cnd unitatea de ngrijire coincide cu secia ca numr de
paturi.
Planificarea unitii de ngrijire medical va corespunde urmtoarelor cerine:
1. Componena ncperilor va corespunde specificului bolii.
2. Asigurarea unei serii de circuite salubre. Prin ele nelegem traseul pe care-l parcurge un
obiect, o persoan sau alimentul n spital, urmrindu-se interferena cu sursa de
contaminare.
3. Planificarea uor mobil, care ar permite o modernizare datorit ajunsurilor tiinei i
tehnicii.
n prezent e unanim accentat crearea blocului cu saloane, n care sunt amplasate seciile
cu profil asemntor. Blocul poate include uniti de ngrijire medical sine stttoare. Ele
vor fi de netrecut, la intrarea fiecreia va fi o ecluz.
Fiecare UM va include:
- zona cu saloane
1) cu sli de tratamente,
2) cabinetul medicilor,
2) camera de gard,
4) ncperea pentru zi;
- zona ncperilor auxiliare (blocul sanitar);
- zona ncperilor comune (sala de mas, bufetul, cabinetul efului, depozitele de albituri),
n hol neutral.
U..M. pot fi: 1) nguste cu coridorul construit din una sau ambele pri
2) cu 2 coridoare n form rotund, ptrat sau diferite alte modificaii.
Dimensiunile U..M. depind de mrimea i forma etajului, adic de distana de la locul de
gard surorii medicale pn la cel mai ndeprtat salon (30m).
Astfel, n U..M. cu un singur coridor numrul de paturi va fi mai mic.
ntrebuinarea sistemelor de condiionare i iluminare artificial, planificarea cu 2
coridoare n diferite modificri permite de a mri numrul de paturi n unitate i n aceeai
vreme reducerea distanei de la garda medical pn la salon (pn la 11-15m).
Numrul de paturi n U..M. e de 30, iar pentru copii pn la 1 an 24.
Optim e considerat unitatea de 15-18 paturi cu saloane de 1,2,,4, paturi. ns uniti e mai
uor de organizat ngrijirea intensiv a bolnavilor, de introdus dispozitive de mecanizare, e
mai mare suprafaa la un pat. Astfel, de uniti sunt primise pentru terapie intensiv.
Numrul de paturi n saloane depinde de profilul spitalului, mrimea seciei, unitii.
Conform Normelor igienice n salon nu vor fi mai mult de 4 paturi. UM va avea nu mai
puin de 2 saloane a cte 2 paturi i 2 a cte 1 pat.
Una din norme, care contribuie condiiile din spital este norma la un pat 7m 2. Aceast
suprafa e suficient pentru amplasarea liber a mobilierului, pentru treceri. Ea difer n

dependen de destinul salonului: cele contagioase 7,5m2 la fel pentru copii 6,5m2, n
pediatrie 6m2, reanimare i terapie intensiv 10m2. Pentru ncperile auxiliare ale seciilor 5,4m2 la un pat.
Cerinele igienice ctre ambiana termic din spital
Eficacitatea tratamentului n mare msur depinde de ambiana termic sau microclimat.
Controlul instrumental de laborator asupra factorilor microclimatici i msurile spre
optimizarea lor vor fi o parte component a lucrului medicului curativ.
Microclimatul este o noiune complex, care nglobeaz factorii fizici de mediu (t0,
umiditatea, cureni de aer, radiaii calorice) ce condiioneaz schimbul de cldur dintre
organism i mediul exterior. Influena microclimatului asupra organismului este:
1) permanent i 2) complex, deoarece factorii fizici ai mediului acioneaz combinat,
condiionndu-se reciproc.
Rspunsul organismului la aciunea factorilor de microclimat este n funcie de:
1) valoarea i 2) amplitudinea de oscilaie a acestora. Variaiile mari ale factorilor fizici
oblig organismul de a se adapta cu 1) repeziciune i n mod 2) continuu la noile condiii
microclimatice, exercitnd efecte nocive asupra sntii individului. M. imobil, constituie
de asemenea o situaie nefavorabil, ntruct, factorii fizici de mediu, fiind i excitani
absolui ai procesului de termoreglare, priveaz organismul de excitaiile fiziologice
necesare mecanismului de termoreglare. Oscilaiile mici, n limite fiziologice au rol pozitiv,
mrind n majoritatea cazurilor, capacitatea de adaptare a organismului.
Organismul uman, fiind homeotern, tinde s-i menin constant temperatura, datorit
unui mecanism complex de termoreglare, a crei solicitare depinde de varietile factorilor
mediului ambiant. n situaiile, n care complexul de factori acioneaz n limitele fiziologice,
iar combinaia factorilor fizici are o expresie termic apropiat de T 0 N a corpului omenesc,
sistemul de termoreglare nu este solicitat, iar organismul se gsete n echilibru termic.
Vorbind despre climatul necesar bolnavilor, trebuie s avem n vedere, c 1) posibilitile
compensatorii a organismului bolnav sunt sczute: 2) sensibilitatea lui ctre factorii
nefavorabili crete. La fel ca regimul de tratament microclimatul n spital va fi protectoriu,
mai ales n seciile destinate bolnavilor gravi.
E bine cunoscut, c la multe stri patologice termoreglarea organismului se deregleaz. O
dereglare considerabil se observ la bolnavii endocrinologici, febrili, oncologici, dup
operaie.
La bolnavii de tireotoxicoz sporete considerabil termogeneza i t0 optim n saloane va
fi 15-160C.
La hipotireoz termogeneza scade i optim va fi n saloane t-240.
La bolnavii febrili termogeneza crete, iar termoliza se reduce. Pentru sporirea termolizei t 0
n salon se va menine 16-180C.
La bolnavii de hipertonie termoreglarea e mai puin solicitat la 20-220C.
La t 16-180C tensiunea crete cu 20-40mm a.c.m.,
la t 21-220C scade cu 10-45mm a.c.m.,
la t >230C cretea brusc.

La bolnavii de vrst naintat cu patologia sistemului cardiovascular condiiile de


discomfort au o aciune mai pronunat. La ei adaptarea organismului e redus datorit
schimbrilor sclerozrii vaselor sangvine i reaciilor reflectorii flasce.
Deoarece la multe stri patologice intr-o msur oarecare se deregleaz termoreglarea
organismului cu mediul nconjurtor la fixarea valorilor factorilor microclimatici se iau n
consideraie:
- particularitile termoreglrii bolnavului
- stadia procesului patologic
- vrsta bolnavului
- clima localitii.
Temperatura aerului n ncperile spitaliceti e fixat n - Normative igienice.
Al doilea factor component a microclimatului este umiditatea aerului. E normat
umiditatea relativ. Cercetri speciale dedicate aciunii umiditii nu sau efectuat. Snt numai
studii despre influena umiditii asupra strii generale i decurgerea unor boli. n special a
fost constatat influena ei asupra astmului bronice.
Frecvena acceselor astmatice crete la o umiditate de 80%. n ncperile spitaliceti
umiditatea optim va fi - 55-60%.
Micarea aerului. n ncperile de locuit i spitale nu e favorabil nici micarea sporit ct i
cei sczut a aerului. Micarea prea sczut de obicei ne vorbete despre un multiplu
nesuficient, ceea ce e ndeosebi de nefavorabil pentru ncperile spitaliceti, unde se
acumuleaz produi ai discompunerii elimenrilor din plag, n rezultatul transpiraiei i
respiraiei. Deci rezult, c micarea insuficient a aerului din ncperi poate servi drept
indice indirect a calitii lui. La toate acestea mai trebuie spus, c micarea insuficient a
aerului contribuie la o dezvoltare a reaciilor vasculare interne ce provoac senzaii
neplcute. Ele pot fi explicate cu formarea n jurul corpului a unui tegument de aer nemicat
mbibat cu vapori, care nlesnesc termoliza, De aceea aerul n ncperi trebuie s se mite. n
acest caz el va fi un uor iritant tactil stimulator al centrelor de termoreglare. n afar de
aceasta n condiii normale aerul care se mic stimileaz termoliza prin covecie i
evaporare. Viteza de micare a aerului nu va depi 0,05 m/s.
Acum ne vom opri la toi indicii igienici folosii la aprecierea calitii aerului din
ncperile spitaliceti.
1) proprietile fizice ale aerului,
2) componena chimic,
3) concentraia de pulberi,
4) impurificarea cu m.o.,
5) starea electrostatic,
6) indicii organoleptici.
2. Valorile optime a compuilor chimici snt: O2-20-21%; CO2-0,05% (f.c.), 0,07% (c.c)
0,1% (s.c.); CO-0,002mg/l; concentraia altor compui chimici =cu CMA pentru aerul
atmosferic; ocsidabilitatea aerului pn la 6mg/m 3 (c),10mg/m3 (suf.c), >12mg/m3
(impurificat),
3. Concentraia de pulberi 0,1 mg/m3 >0,15(imp)
4. Numrul total de microorganisme 1m3 3500 vara
5000 iarna
stafilococi
25; 52

hemolitici
streptococi
16; 36
5. Drept indici electrostatici cnt luai: concentraia aeroionilor uor 1000-3000/cm3 aer.
6. Indicii organoleptici (scara lui Rait de 6 baluri) saloanele O; ncperile auxiliare 1 (se
simte puin)
Salubrizarea sanitar-tehnic - permite
crearea artificial a condiiilor optime n ncperile spitaliceti.

nclzirea
Larg rspndit este nclzirea central cu ap. Aceast sistem permite o reglare a
temperaturii n diferite ncperi i meninerea ei la nivelul necesar.
nclzirea cu panouri posed unele caliti mai bune. La ea suprafa nclzit poate fi
tavanul, podeaua sau pereii. Temperatura panoului nu va depi 25-300 (pereii 35-400). La
respectarea acestei condiii se va obine o stare de confort termic, maxim ce va fi protejat
termoreglarea bolnavului. La o nclzire cu panouri scade brusc termoliza prin iradiere. tim
doar c un confort termic poate fi creat numai atunci, cnd predomin termoliza prin
convece pe care o i avem la acest fel de nclzire. La dispoziia organismului mai e o cale
de termoliz- evaporarea, care este cea mai istovitoare p.organ.
O sporire a termolizei prin convecie poate avea loc numai la temperaturi ale aerului
relativ joase 18-160. Anume aceste temperaturi la nclzirea cu panouri snt optime pentru
organism, la ele se menine senzaia de confort caloric i nici de cum nu poate predomina
termoliza prin evaporare.
ncperile spitaliceti pot fi nclzite i cu aer. n acest caz purttor de cldur servete
aerul purificat nclzit.
Ventilaia
Schimbul de aer natural are loc prin ferestre, ferestruici, porii materialelor de construcii,
canalele de extragere natural. n saloane acest schimb n mare msur depinde de
planificarea coridorului. n coridoarele construite dintr-o singur parte poate fi format un
curent, care va schimba mai rapid aerul din saloane. Dac coridorul e construit din ambele
pri atunci saloanele vor fi mai puin ventilate natural.
Volumul de ventilaie natural nu poate fi reglat, el depinde de factorii meteorologici.
Acest fapt ne vorbete de necesitatea dotrii spitalelor cu ventilaie artificial.
Conform datelor prof. Uglov durata czrii n spitalele dotate cu ventilaie artificial e
mai mic dect n cele fr ea: n seciile de boli contagioase cu 20%, chirurgicale 18%,
terapeutice 14%.
Puritatea aerului, confortul termic n ncperi se asigur prin: 1) volumul de aer,
2) multiplul schimbului de aer.
Volumul de aer depinde de suprafa (7m 2) i nlime (3,3m), deci n saloane 23m3. Dup
normativele igienice la un bolnav vor reveni minim 80m3/or. Acest volum de ventilaie
poate fi asigurat numai datorit unui schimb de aer organizat ventilaie artificial (aspiraierefulare).
Volumul optim de ventilaie se determin:
r
46,6 (CO2) l

Vm3/bolnav = = = 93,3
n or
K Max.Ad
0,05%
r cantitatea de substane nocive eliminate n decurs de o or (ml)
CMA pentru aerul atmosferic % (ml/l).
Dup numrul total de m.o.
30.150
N = = 60,5m3/or
500
Dup toate noxele chimice V= 180m3/or;
iar lund n consideraie noxele chimice i poluarea cu m.o.
V = 210m3/or.
Examenul componenei chimice i bacriene a aerului din saloanele seciilor de copii n
care ventilaia de aspiraie asigur 15-20m3/or /bolnav a constatat un nivel sporit de: (fa de
cel admisibil)
stafilococi patogeni 13ori
streptococi hemolitici 16 ori
numrul total de germeni 6,2 ori
oxidabilitatea aerului
CO2, NH3, fenolul, stirolul dpeesc CMA de 2-4 ori.
Cel mai desvrit sistem de ventilaie artificial este condiionarea aerului, la care pot fi
reglai automat: t, umiditatea, componena chimic, gradul de purificare.
Condiionarea va fi numaidect n: slile de operaie, natere. Narcoz, reanimare,
saloanele postoperatorii, de pediatrie (pn la 1 an), de combustii, cardiologice i
endocrinologice.
Iluminarea
Iluminarea optim este unul din factorii necesari la formarea condiiilor sanitare n
ncperile spitaliceti.
Radiaiile luminoase-excitani ai vzului exercit asupra organismului i un efect biologic
general stimulator asupra sistemului nervos, metabolismului, tegumentelor, etc. n cadrul
spectrului luminos efectele pot fi difereniate dup lungimea de und a radiaiilor care
acioneaz. Astfel, radiaia luminoase cu lungimea de und mai mare (r. roii) au efect
excitat, n timp ce cele cu lungimea de und mai mic (r. albastre) au aciune calmant,
favoriznd creterea i dezvoltarea esutelor tinere.
Excesul sau carena de lumin pot avea aciuni nocive. Pentru a le preveni este necesar ca
iluminatul n interior s fie cuprins ntre anumite limite, care s nu deregleze activitatea
fiziologic a ochiului i totodat organismul s benefice ct mai mult de efectele generale
stimulatoare al acestor radiaii.
Dup cerinele date de iluminare ncperile spitaliceti se mpart n 4 grupuri.
I ncperile, care vor fi intens iluminate anul mprejur i n acela timp aprate de
supranclzire (saloanele camerele de odihn).
II ncperile, care trebuiesc ferite de supranclzire i aciunea orbitoare a razelor solare
(slile de operaii, de pansament, de natere, laboratoarele).

III ncperile, care nu necesit unele cerine speciale fa de iluminare (cabinetele


radiologice, fizioterapeutice).
IV Spaiile deschise, folosite pentru odihn, tratament.
Normativele igienice prevd o iluminare cu raze solare directe (insolare) nu mai puin de
3 ori pe zi a tuturor ncperilor locative. Referitor la spitale pentru ncperile grupului I.
Intensitatea iluminrii naturale depinde de orientarea ncperii. Dup Normele igienice
este interzis orientarea spre apus a ferestrelor din saloanele de terapie intensiv, de pediatrie
cu vrsta copiilor pn la 3 ani, ct i a slilor de jocuri pentru seciile de pediatrie. Ferestrele
altor ncperi a ICP pot fi orientate indiferent de punctele cardinale, Deci poate fi vorba
numai despre orientare optim a saloanelor. E considerat cea de sud, sud-vest i vest. O
parte din saloane (cu circa 10% din paturi) vor fi orientate spre nord.
Iluminatul natural de o intensitate i spectru diferit acioneaz diferit la mersul bolilor.
Aa o iluminare de intensitate sczut acioneaz binefctor la bolnavii de hipertonie
epilepsie, tetanus. Iluminatul de intensitate sporit acioneaz binefctor la bolnavii de
rahitism, tuberculoz, n perioada postoperatorie.
Nivelul iluminrii naturale depinde i de coeficientul de luminozitate. Pentru saloane 1:5;
1:6.
Iluminarea artificial
n majoritatea ncperilor spitaliceti nu este nevoie de o iluminare intens. Aici un rol
deosebit l are calitatea luminii.
Nu sunt admise:
- strluciri puternice
- spectru de iluminare nefavorabil
- o pulsare vizibil
- zgomotul dispozitivului.
Iluminarea artificial o va ilumina n deplin msur pe cea natural dup spectru. Acest
fapt are importan pentru ncperile de diagnostic unde e nevoie de a determina precis
nuanele de culoare ale pieleii i mucoaselor.
Iluminarea a ncperilor spitaliceti cu lmpi incandescente nu asigur condiii optime nici
pentru lucrul personalului medical, nici pentru linitea bolnavilor. ntrebuinarea lor e admis
numai n caz de prezen a armaturii, care d o lumin difuz, uniform (corp de iluminat).
O iluminare cu un spectru maxim apropiat de cel de lumina zilei o dau lmpile
luminiscente. Pot fi folosite n ncperile spitaliceti lmpile de tipul LHB, LD-1, LL 4000
C etc.
Iluminarea local se va asigura cu un corp de iluminate la capul fiecrui bolnav, care va
da un flux de lumin local, va feri ochii de orbire, de strluciri n cmpul vizual. Iluminarea
general n saloane
50-100lx
local - 150-300 lx
Iluminarea cabinetelor medicale pentru consultaii 300-500 lx; sli de operaii general
300-500lx, cmp de operaii 3000 lx.

Aprovizionarea cu ap i ndeprtarea,
neutralizarea reziduurilor
Toate spitalele indiferent de numrul paturilor vor fi aprovizionat cu ap prin apeduct. E
mai raional de conectat spitalul la reeaua existent n localitate. Dac ea lipsete se
instaleaz un apeduct autonom. Ca surs de ap poate fi luat fntna artezian. Calitatea
apei va corespunde cerinelor STAS Apa potabil. Cantitatea de ap e determinat la un pat
pe zi i la vizit n policlinic (100-150l i 10l autonom) (250-400l i 15l -central).
ndeprtarea apelor reziduale din toate UM (cu excepie a seciilor contagioase) poate fi
efectuat prin reeaua de canalizare din localitate fr o epurare suplimentar.
n lipsa reelei de canalizare (spitalele steti) n localitate apele reziduale vor fi epurate n
instalaii locale.
Pot fi ntrebuinate 2 metode de epurare a apelor reziduale: n condiii naturale i
artificiale.
n condiii naturale apele reziduale se epureaz n bazine de sedimentare, dup care se
ndeprteaz pe cmpurile de filtrare sau prigare.
Poate fi folosit irigarea subteran sau canalizarea local: bazin de sedimentare,
instalaie de dozare, reea de evi drenate.
n condiii artificiale - apele reziduale din blocuri sunt nlturate prin reea subteran la
staia biologic de epurare (bazinul de repartiie distribuitor, decantor, biofiltru, bazin de
sedimentare, camera de clorinare). Dup concordarea cu serviciul sanitar apele epurate sunt
deversate n bazine sau subteran.
n ultimii ani pentru epurare se folosesc larg instalaiile care lucreaz pe principiul
oxidrii sumare, unde apele reziduale sunt epurate fr a fi sedimentate.
Conform legislaiilor n vigoare apele reziduale din spitalele de boli infecioase se
dezinfecteaz obligator. Instrucia despre regimul spitalelor de boli infecioase i seciilor de
boli infecioase reglementeaz dezinfectarea eliminrilor bolnavilor pe loc nainte de a fi
ndeprtate prin canalizare. Dar mai raional va fi o epurare centralizat a apelor reziduale
din aceste spitale i apoi evacuarea lor prin canalizare (sedimentare
clorinare cu doze mari
de Cl2; clorinare electrolitic).
Din mediul spitalicesc zilnic provin o cantitate mare i de reziduuri solide, care snt sau
pot deveni periculoase sntii. Reziduurile rezultate din procesul acordrii asistenei
medicale vat, pansamente, hrtie, resturi organice sunt considerate puternic contamicate
cu germeni patogeni. Colectarea lor ncepe chiar la locul de lucru n saci de hrtie sau de
material plastic. Tratarea se recomand de a fi fcut prin incinerarea lor n crematorii
spitaliceti. Restul reziduurilor spitaliceti cu un grad mic de contaminare sau cele menajere,
pot fi colectate cu reziduurile urbane dar necesit n prealabil o dezinfecie.

Regimul sanitar igienic n seciile i spitalele specializate


Cerinele generale ctre planificarea i funcionarea spitalelor au fost prezentate n
prelegerile precedente. Aici ne vom referi numai la acele din ele, care snt specifice pentru
unele spitale sau secii.
Spitalul sau secia de boli contagioase prezint situaii de risc de contaminare att pentru
bolnavii internai, ct i pentru personal medical. Acest tip de spital se amplaseaz izolat, la
distan de cartiere de locuit sau de cldiri de locuit. Dei ca structur el se aseamn cu
spitalul general, totui acesta trebuie s dispun de un serviciu de primire foarte bine
organizat, cu ncperi separate pentru bolnavi, cu posibiliti de consultaie pe profil de boli
i de dezinfeciea ncperilor la necesar.
Structura serviciului de primire este separat pentru copii i aduli, cu boxe pentru grupe
de boli sau chiar pentru fiecare bolnav, la care se anexaz un serviciu de triaj i diagnostic.
Boxa de internare e alctuit din: 1) o ecluz sau spaiu tampon, 2) sala de triaj i
diagnostic, 3) antreu.

1
2
3
Secia de boli contagioase va fi din cteva UM destinate pentru tratamentul bolnavilor
cu diferite boli.
Pentru o mai bun izolare a bolnavilor n UIM saloanele vor fi de 1,2 maximum 4 paturi.
n cele de pediatrie pentru prevenirea rspndirii infeciilor aerogene saloanele sunt mprite
cu paravane n boxe. n astfel de saloane se vor afla bolnavi numai cu o singur infecie.
O izolare mai bun va fi n saloane speciale boxe. Ele pot fi: complete, semiboxe,
izolate. Boxa complet este compus din: (infecii aerogene).

coridor
ecluza
salon
grupul
sanitar
antreu

Semiboxa e alctuit din aceleai ncperi ca i boxa complet, cu excepia c lipsete


eirea separat. i bolnavii i personalul intr din coridor.

coridor
ecluza
salon
grup san.
n ambele tipuri de boxe numrul de paturi nu va fi mai mare de 2. Ventilaia va fi
organizat astfel ca n saloane s fie aspiraie cu multiplul de 2,5; n coridor refulare cu
multiplul 2,5.
Pentru internarea bolnavilor cu boli infecioase extern de contagioase sunt prevzute boxele
de izolare.
Gr.san.
salon
antreu
UM de boli infecioase cu boxe are avantaje fa de cea obinuit. E mai uor de
manevrat cu paturile, snt create condiii mai bune pentru izolare. Saloanele vor fi ocupate
ntr-un singur moment, cea ce este important ntru prevenirea complicaiilor.
La o planificare a UM de tip obinuit o parte din paturi vor fi amplasate n boxe. Cu ct
mai puine paturi vor fi n UM cu att mai multe din ele vor fi n boxe de 1pat.
Dac UM va fi de:
15 paturi 100% n boxe
30 paturi 50% n boxe
ns izolarea nu e unica metod de prevenire a infeciilor intraspitaliceti. Alte metode
snt: ventilaia efectiv, dezinfecia aerului, utilagului, reziduurile lichide i solide;
respectarea strict a regimului sanitar de ctre personal i bolnavi.
Dezinfecia aerului
1. razele ultraviolete
2. substane chimice: acidul lactic, glicolii, apa oxigenat, nitrana (3% soluie), amfolana
(2%) soluia electrolizat de NaCl (0,25%).
Razele ultraviolete cu o lungime de und 200-295 nm cel mai intens distrug flora
microbian. Mecanismul lor de aciune const n coagularea rapid a citoplazmei celulei
bacteriene.

Ca surse de raze U-V cu aciune bactericid snt (lmpile de mercur-cuar, lmpile


bactericid uveole) (BUV).
Razele U-V pot i folosite n 3 variante: raze directe, reflectate i prelucrare cu U-V a
aerului debitat n dispozitivele de ventilare.
O iradiere prelungit i intensiv cu UV poate provoca o inflamaie a mucoaselor ochilor,
arsuri dureroase a pielii mniilor i feei. Persoanele simt o oboseal pronunat i o
dispoziie minor.
De aceea la folosirea razelor u-v. directe n ncpere nu se vor afla oameni.
n prezena oamenilor pot fi folosite numai lmpi cu raze U-V reflectate (1vt/m 3). n slile de
operaii (3vt/m3) se folosesc raze U-V directe n lipsa oamenilor. De asupra uilor n saloane
pot fi folosite lmpi bactericide montate n evi metalice cu o deschiztur ngust, care
formeaz o perdea bactericid.
Eficacitatea tratrii cu UV va depinde de:
1) puterea lmpilor
2) durata tratrii
3) Volumul ncperii.
Substanele chimice (propilenglicola i trietilenglicola) posed o presiune sczut a
gazelor, datorit creia uor poate fi creat o concentraie anumit n aer. Pulverizarea lor (1g
la 4-5m2)manifest o aciune bactericid pronunat.
Acidul lactic se folosete n form de vapori n lipsa oamenilor.
H2O2 - 0,5% soluie e pulverizat cu 0,5% soluii de detergent.
Suprafeele sunt dezinfectate cu soluia de cloramin (0,2%), var clorat (0,2%).
Profilaxia infeciilor intraspitaliceti (nozocomiale)
n prezent n toat lumea se observ o cretere a morbiditii pe contul infeciilor
intraspitaliceti. I.I de diferit etiologie micoreaz brusc eficacitatea tratamentului, aduc
pagube materiale considerabile cu (10-15 zile crete durata spitalizrii), adic se reflect
direct asupra economiei rii. Aa n SUA la 6,3% din pacieni, care sau tratat n spital au fost
anual nregistrate infecii intraspitaliceti, pierderile de pe urma crora ajung pn la 10mlrd.
de dolari. n Moldova nivelul I.I este destul de mare mai ales n sta. de obstretic 10-15%.
n ultimii 3 ani n Moldova din numrul total de I.I 79,1% cazuri au fost nregistrate n
spitalele raionale; 20,9% - spitale oreneti; 76,4% - spitalele i seciile de pediatrie; 23,6%
- seciile de obstetric.
Termenul I.I include toate bolile infecioase, care apar la pacieni n perioada de
tratament (spitale, policlinici, la domiciliu). Ele pot s se manifeste att n perioada de
internare ct i dup externare.
I.I se mpart n 3 grupuri dup locul apariei:
1) ambulatorii; 2) i. Care apar n rezultatul interveniilor cu scop de profilaxie;
3) propriu zis i. Spitaliceti.

Dup etiologie
Infeciile intraspitaliceti se pot mparte n 2 grupuri:
1) boli transmisibile contactate n spital, determinate de obicei de germeni patogeni;
2) infecii cu germeni condiionat patogeni sau cu oportuniti.

Bolile din grupul 1 sunt favorizate de condiiile de igien comune oricrei colectiviti
organizate, n care populaia utilizeaz n comun aceleai
- condiii de cazare;
- alimentare cu ap, alimente preparate n acela bloc;
- instalaii sanitare i ali factori igienico-sanitari ntlnii i n alte uniti publice sau
colective de cazare i alimentaie.
E necesar de menionat, c dac riscul de apariie a epidemiilor hidrice i a toxiinfeciilor
alimentare n spitale nu este diferit fa de alte colectiviti din acela teritoriu, apei riscul
mbolnvirilor prin contact, prim convuieire este mai mare i crete n raport cu
aglomeraia i deficienele de igien ale cazrii. De exemplu n timpul epidemiilor de grip
riscul bolnavilor spitalizai de a contacta gripa este mai mare dect al celor nespitalizai.
Aceleai lucruri se ntmpl i cu celelalte infecii respiratorii.
Ceea ce apare particular n evoluia izbucnirilor epidemice n spitale este nota de
gravitate, imprimat de rezistena sczut la infecie a unor grupe de bolnavi: Este suficient
s comparm dou grupe nozologice: infeciile stafilocococe i bolile diareice aprute la nou
nscut n spital cu aceleai infecii la copii din leagne, cree. Datorit rezistenei sczute la
primii infeciile prezint mai frecvent tendin de trecere de la leziune local la leziuni
sistemice (septicemie, deces). n cree, grdinie aceast evoluie este exepional de rar.
Apariia infeciilor IS din grupul 2 e cauzat de rezistena sczut la infecie i expunere
la proceduri medico-chirurgicale care se pot asocia cu infecii cu "c.patogeni sau
oportuniti
Expunerea la procedurile medico-chirurgicale moderne ca puncii, cateterizme, perfuzii,
transfuzii, respiraie artificial, intervenii chirurgicale laborioase, dializa, grefele, protezele
etc., creeaz pori noi de intrare i favorizarea introducerea unor g.c.p sau op. n esuturi n
mod normal lipsite de germeni.
Condiionai de scderea capacitii locale sau generale de rezisten la infecie aceti
germeni, n mod obinuit nepatogeni, determin apariia unor infecii localizate sau
sistemice. n plus, tratamentele cu antibiotice cu spectrul larg duc la selecia unor tulpini
antibiorezistente care persist, constituind germeni de spital.
I.I. apar n rezultatul factorilor:
1) scderea reactivitii
2) acumulrii i circulaiei germenilor patogeni
3) seleciei germenilor foarte viruleni i rezisteni la antibiotici.
4) Eventualitatea sporit de contactare i infectare.
Cu noiunea de I.I. se mai asociaz i o nclcare a normativelor igienice din spital.
Bazndu-se pe chimio-terapie medicii au nceput a nega regulile asepsiei i parial al
antisepsiei.
n rezultatul 1) dezvoltrii germenilor rezisteni la preparatele chimio-terapeutice i 2)
negrii regulilor de igien a spitalelor I.I. n ultimii ani au devenit problema numrul unu.
Toate struinele de a birui aceast afeciune practic se reduce la o revenire a igienei
spitalelor n complexitate cu msurile actuale antimicrobiene.
3 grupe: 1. Septice
2. intestinale
3. tradiionale

Dup inciden I.I. pe primul loc sau plasat: i.aerogene (gripa, scarlatina, paroita,
anginele, variola, rujeola etc.)
Pe locul doi: infeciile stafilo i streptococice ale pielii i esutului subcutanat, mucoaselor,
complicaiile purulente postoperatorii, sepsisul.
Pe locul trei actualmente sau plasat infeciile intestinale (dizenteria, salmonelozele).
n staionarele de pediatrie mai des snt ntlnite infeciile aerogene. ns n ultimii 5-10
ani pe loc de vaz au nceput s se plaseze i infeciile intestinale. n seciile de chirurgie i
obstetric ca regul predomin infeciile septice-purulente.
Aa n decursul ultimelor 5 ani, dup datele institutului Nr.1 din Peterburg, mortalitatea n
rezultatul complicaiilor purulente postoperatorii a constituit 20% din toate letalitile din
clinicele chigurjicale.
Surse de I.I pot fi:
1) bolnavii infectai, care au fost internai n perioada de incubare;
2) bolnavii cu infecii mixte;
3) bolnavii, care nu au respectat termenul de carantin;
4) purttorii de germeni patogeni (pacieni, personalul medical).
1986 fiecare 4
1987 fiecare 5 din lucrtorii medicali (Moldova) era purttori de stafilococi.
La 40% din lucrtorii medicali au fost gsii stafilococi pe mni.
5) vizitatorii bolnavilor pot fi purttori de germeni sau bolnavi de o infecie puin
pronunat. (. 1990.X fiecare al 8 locuitor din Moldova purttor de virusul
hepatiei infecioase).
Creterea permanent a cazurilor de I.I. poate fi motivat de un ir de cauze:
1) A crescut contingentul de risc persoane cu rezistena sczut, imunodeficit, diabet
saharat.
2) Alergizarea populaiei
3) Se complic tehnologia medical (transplantarea organelor, operaii de diagnostic i
tratament complicate, traumatice - endoscopia)
4) Crete numrul de pacieni de o vrst naintat i infantil
5) ntrebuinarea larg, adesea neraional i fr sistem a antibioticilor
6) nclcarea regulilor sanitar-igienice
I.I. sunt provocate de curca 30 de germeni:
1. bacteriile aerobe gram + (staf.strept,pnevmococi)
2. bacteriile aerobe gram (E. coli, bac. piocianic)
3. germenii anaerobi
4. blastomicei (droj.pod.gribci)
5. virusuri (SIDA, hepatita infecioas).
1.
2.
3.
4.
5.

Dificultile n combaterea I.I le cauzeaz:


Circulaia vast a germenilor n mediul spitalicesc
Multitudinea cilor de transmitere
Persistena crescut a germenilor la factorii mediului.
Receptivitatea sporit a bolnavilor
Lipsa metodelor efective a profilaxiei specifice.

Problema I.I e n primul rnd o problem igienic. Pentru a o rezolva e nevoie de o


colaborare ntre medicii tuturor specialitilor.
n combaterea I.I e nevoie de a folosi raional toate metodele necesare. Toate metodele sunt
nglobate n aa numitul sistem protectoriu, n care sunt inscluse toate msurile de
profilaxie a I.I efectuate n 3 direcii:
1) crearea unui regim antimicrobian,;
2) sporirea rezistenei organismului;
3) optimizarea factorilor de mediu.
Principala msur din regimul antimicrobian este distanarea, separarea. Ea include
separarea alb-negru, adic separarea zonelor, materialelor, instrumentelor, utilajului totodat
i a persoanelor contaminate de cele necontaminate. Efectivitatea acestor msuri depinde de
1) planificarea i utilizarea UM; 2) organizarea lucrului; 3) comportarea personalului,
cunotinele i deprinderile lor igienice.
Msurile de planificare i arhitectur
La planificarea ICP se aleg terenuri optime pentru toate subdiviziunile spitaliceti. O
deosebit atenie e acordat traseurilor de comunicare pentru a separa diferite zone (aseptice
de cele septice etc.).
ICP vor avea un hotar strict ntre sectoarele de staionar i ambulator. Adesea seciile de
diagnostic i medico-tehnice se afl ntre aceste dou sectoare. n acest caz se va asigura o
separare strict a traseurilor de comunicare.
O deosebit importan va fi acordat proiectrii i amplasrii n bloc a UM. n UM vor
fi cele trei zone necesare pentru un circuit salubru.
n staionarele chirurgicale blocul operatoriu se va separa complect de celelalte
subdiviziuni, avnd comunicaii salubre cu UM anesteziologie, reamimare.
Grupurile ncperilor de salvare pentru o terapie intensiv postoperatorie vor fi n apropierea
blocului operatoriu.
Pentru asigurarea asensiei blocul operatoriu va avea 3 zone:
1. slile de operaii, sterilizare cu cel mai strict regim
2. slile preoperatorii, de anestezie, care au legtur direct cu 1 zon
3. ncperile pentru pstrarea sngelui, aparatelor, laboratorul de urgen, zona curat a
grupului sanitar pentru personal.
Ecluzele vor fi peste tot unde e necesar o separare a zonelor de diferit grad de
impurificare. Ecluza va fi unica cale de trecere din zon n zon. Ele au menirea de a preveni
ptrunderea curenilor de aer, germenilor dintr-o zon n alta. Pentru slile operatorii, de
natere, UM de terapie intensiv, pediatrie prematur, contagioase, buctriile de preparare
a lactatelor ecluzele sunt strict necesare. Importana lor n prevenirea I.I devine tot mai mare
i e necesar de a le amenaga ct mai des. ns ecluzele vor fi efective numai n cazul dac se
vor respecta regulile de regim i comportare, iar colaboratorii le-ar cunoate importana i lear respecta.
Ecluzele sunt diferite:
1) pentru un schimb al nclmintei
2) pentru o schimbare a hainelor, prelucrare sanitar a corpului, dezinfectarea minilor.
Aici vor fi dispozitive pentru dezinfectarea aerului, splarea i dezinfectarea minilor, loc
special pstrarea nclmintei, dulapuri pentru haine de lucru i cele speciale curate.

Uile ecluzelor se vor deschide alternativ. O ventilaie, care formeaz o presiune sczut
va fi necesar pentru prevenirea rspndirii n zona curat a curenilor de aer impurificat.
La crearea unui regim antimicrobian contribuie i msurile de dezinfecie i sterilizare,
care duc la scderea numrului germenilor pe suprafaa pielii corpului, minilor, obiectelor,
utilajului, aparatelor, instrumentelor. (Sunt ntrebuinate metode fizice: prelucrarea mecanic,
t0 n.,rad.UB, -iradiere; chimice).
n decurs de cteva decenii antisepsia a fost negat complect, ns ea are rezerve destul
de mari pentru o combatere efectiv a I.I. Actualmente dezinfecia trece o perioad de
renatere i scopul ei este:
1) De a crea substane efective, fr aciuni nocive asupra oamenilor, materialelor; cu un
spectru larg de aciune; 2) perfecionarea aparatajului de dezinfecie.
Aciunea factorilor de mediu asupra sntii omului e demult stabilit. n spitale la
formarea condiiilor optime n mare msur contribuie msurile sanitar-tehnice: ventilarea,
condiionarea aerului, iluminatul optim, aprovizionarea cu ap potabil, n lturarea
reziduurilor, protecia de zgomot. Aceste msuri sunt primordiale la etapa de proiectare i
construcie.
Un rol deosebit n meninerea puritii aerului o are ventilaia, condiionarea, epurarea
aerului debitat n ncperi. Paralel cu un volum necesar de aer este necesar de creat o direcie
de micare, care ar preveni rspndirea germenilor n mediul spitalicesc. La amplasarea UM
pe etaje trebuie s inem cont, c pe msura creterii etajelor crete impurificarea aerului cu
bacterii pe paliere, n lifturi i la etajele superioare. Pentru reducerea ptrunderii aerului de la
etajele inferioare n cele superioare prin canalele cu lift aici se instaleaz o ventilaie de
aspiraie i toate UM sunt izolate de palier prin ecluze.
n blocul operatoriu micarea maselor de aer va fi din slile de operaie n cele alturate,
iar din ele n coridoare, care vor avea o ventilaie de aspiraie. La profilaxia I.I contribuie i
volumul de ventilaie (80m3/or) la bolnav n salon. Multiplul schimbului de aer n sala de
operaii va fi 20-40, iar n slile de operaii cu un grad nalt de puritate 600 cu o epurare
total a aerului aspirat.
Msurile sanitar-antiepidemice
1)
2)
3)
4)

lucrul de iluminare sanitar cu personalul i bolnavii;


controlul regimului sanitar;
controlul impurificrii mediului spitalicesc cu germeni;
determinarea purttorilor de germeni n mijlocul personalului i bolnavilor.
Aceste msuri la fel ca cele expuse contribuie la o profilaxie nespecific a I.I.
Efectivitatea lor depinde de respectarea n ICP a instruciilor sanitar-igienice, cultura sanitar
a bolnavilor, personalului, examenul bacteriologic corect i la termenul stabilit.
Msurile de profilaxie a I.I enumerate nu vor fi complete, dac paralel nu vom contribui
la o sporire a rezistenei organismului. Gimnastica sau alte activiti sportive, clirea,
alimentaia raional n genere un mod sntos de vi i au i ele aportul lor la creterea
rezistenei organismului.
Profilaxia specific nu este ntotdeauna destul de efectiv. Ea include: msuri specifice
directe (anatoxin stafil., globulin antistafil.) i generale (antibiotici, remedii imunizate).

Deoarece n ICP nu putem avea un mediu complet steril e imposibil de evitat I.I n total.
ns la o 1) respectarea strict a regimului antimicrobian; 2) nfptuire corect a msurilor
necesare n cazurile concrete; 3) controlul permanent I.I pot fi reduse la minimum.

Staionarele de obstetric
Maternitile se amplaseaz n bloc separat al complexului spitalicesc sau n bloc cu teren
propriu. n unul i acela bloc pot fi amplasate: consultaie de femei, maternitate,
ginecologie. n astfel de situaie ele se vor izola, vor avea accese separate.
n componena maternitii sunt 3 grupuri de ncperi:
1) primise i examinare
2) natere
3) postnatale.
Staionarele de obstetric vor avea urmtoarele subdiviziuni: 1) de primire, 2) blocul de
natere, 3) secia fiziologie postnatal, 4) secia de observare, 5) secia patologiea graviditii,
6) secia pentru noi nscui, 7) serviciul administrativ, 8) laborator, farmacie, ncperi
auxiliare.
Subdiviziune primar a staionarului de obstetric serviciul de primire i examinare cu
anumite particulariti. Acest serviciu include: sala de ateptare, filtrul, ncperi pentru
examinare, pentru prelucrare sanitar (du, WC). ncperi pentru examinare vor fi 2: una
pentru primirea gravidelor i pacientelor n unitatea fiziologie; una - n unitatea de observare.
Dac n componena maternitii este unitate de ginecologie, ea va avea ncperi de primire i
examinare separate.
n camera de ateptare gravida sau pacienta i scoate haina apoi trece n filtru. Aici
medicul decide n ce unitate va fi ndreptat parturienta. Dac gravida a fost examinat, nu
are simptome de boli contagioase, nu a fost n contact cu bolnavi contagioi ea este
ndreptat n sala de primire i examinare 1; dac au fost depistate caractere de boli
contagioase n sala de primire i examinare 2 apoi n secia de observare. n componena
ncperilor de examinare vor fi ncperi pentru prelucrare sanitar. Din aceste ncperi
parturienta trece n salon prenatal (bloc de natere) iar gravida n unitatea patologie a
graviditii (p.g.).
Gravidele din unitatea p.g. trec n blocul de natere prin ncperile de primire i
examinare 1 unde sunt supuse prelucrrii sanitare.
Blocul de natere are n componen:
Saloane prenatale, sli de natere, sli de operaie, ncperi pentru prelucrarea noi nscuilor,
saloane de terapie intensiv, ncperi pentru personalul medical, bufet, ncperi pentru
prelucrarea muamalelor, pstrarea albiturilor etc.
Secia de observare i are ncperile de natere i postnatale separate.