Sunteți pe pagina 1din 7

PARTICULARITATI DE INGRIJIRE A

PACIENTILOR COMATOSI

Coma gradul I (vigil) pierderea incomplet a funciilor de


relaie, obinndu-se reacie motorie sau verbal la stimuli
nociceptivi, fr tulburri vegetative.

Coma gradul II (propriu-zis) pierderea complet a funciilor de


relaie, dar cu conservarea funciilor vegetative.

Coma gradul III (carrus) abolirea funciilor de relaie, nsoit de


tulburri vegetative.

Coma gradul IV (depit) abolirea functiilor de relaie i a celor


vegetative,organismul fiind meninut n via exclusiv prin
mijloace artificiale i supravieuirea ncetnd odat cu
ntreruperea mijloacelor de protezare.

SCALA GLASGOW

FUNCIA NEUROLOGIC
E = Deschiderea ochilor (eye)

V = Rspunsul verbal

M = Rspunsul motor (la stimuli


dureroi)

1.
2.
3.
4.
1.
2.
3.
4.
5.

Spontan
La ordin verbal
La stimuli dureroi
Absena rspunsului
Normal orientat
Conversaie confuz, dezorientat
Cuvinte fr legtur (inapreciabil)
Sunete neinteligibile (de neneles)
Nu emite cuvinte

Rspunde la comand verbal


Reacie de aprare localizat la durere
Micri n mas (simplu rspuns de retracie, de evitare =
Sinergii de flexie (DECORTICARE)
Sinergii de extensie (DECEREBRARE)
6. Nici un rspuns motor
1.
2.
3.
4.
5.

Suma d scorul comei: Scorul Glasgow = E + V + M


Scorul 8 sau mai mic = COM
Scor Glasgow < 4 - prognostic nefavorabil

Scor Glasgow > 11 - prognostic bun


Pragmatic -- 2 mari categorii de come

Come ,,structurale(engl.:brainstem coma) - produse prin TBI sau


compresiuni (herniere cingular, central,)sau accident vascular
de trunchi cerebral)

Come ,,metabolice/toxice - produse prin TCC difuze, bilaterale ale


cortexului i trunchiului cerebral (n general mai grave). Unele
date diagnostice pot orienta rapid ctre aceast grup etiologic:
1. De obicei debuteaz insidios i pot fi precedate de delir.
2. Tulburrile respiratorii apar precoce
3. Reflexele pupilare i oculocefalice sunt de obicei pstrate n
fazele iniiale ale strii comatoase.
4. Semnele de focalizare neurologic sunt de obicei absente (n
fazele iniiale)
5. Tremorul, asterixis i miocloniile multifocale sugereaz com
metabolic/toxic.

Elemente specifice unei anumite etiologii a comei.

NGRIJIREA PACIENTULUI N COM NEUROLOGIC


COMA este definit prin abolirea strii de constien la care se asociaz
alterarea funciilor vegetative (tulburri respiratorii, cardiovasculare,
sfincteriene) i semne neurologice.

CLASIFICARE ETIOPATOGENIC A COMELOR


I.

Prin leziuni primitive ale creierului


Accidentul vascular cerebral

-hemoragic
-ischemic
-encefalopatie hipertensiva

Traumatisme cranio-cerebrale
Tumorile si procesele expansive intracraniene
Infectii cerebrale encefalite (meningoencefalite)
- tromboflebite cerebrale

-abcesul cerebral
Epilepsia-criza grand mal, starea de ru epileptic

II.Prin leziuni situate n alt parte, dar afecteaz metabolismul


cerebral
Decompensari viscerale

- hepatic

(boli cornice decompensate)

- renal

-cardiac
- pulmonar
Decompensari endocrine

-diabet zaharat
-hipoglicemia
-insuficiena corticorenal
-insuficiena hipofizar
-insuficiena tiroidian

Dezechilibrul ionic

-tulburri hidroelectrolitice

Intoxicatiile

-etilism, barbiturice
-compui organofosforici
-oxibarbituric, alcool

1. A respira i a avea o bun circulaie


-asigurarea permeabilitii cilor respiratorii i a funciei
ventilatorii prin:
-toalet bucal+ toaleta foselor nazale
-aspirarea secreiilor nazo(oro)faringiane , nazo
(oro)traheale
-pipa gueddel
-pansamente la nivelul canulei de traheostom
-asigurarea oxigenoterapiei n debitul recomandat
-aerosoli nebulizare
-ngrijirea plgilor de la nivelul cavitii bucale
-administrarea medicamentelor recomandate- ex
bronhodilatatoare

antibiotice , expectorante etc


-combaterea sau prevenirea apariiei bronhopneumoniei
( inclusiv al
pneumoniei de aspiraie) prin manevre specifice vibratie, tapotaj , gimnastic respiratorie.

-monitorizarea gradului de oxigenare pulsoximetrie,


anunarea medicului precoce n caz de aparitie a cianozei.
-asigurarea unei hidratri adecvate pentru favorizarea
dislocrii secreiilor traheo-bronsice
-recoltarea de probe biologice bacteriologice, pentru
antibiogram
Intervenii
tuse asistat, schimbarea frecvent a poziiei, hidratare suficient,
repaus.
S asigure poziii care s uureze respiraia.
Se asigur o respiraie lent i regulat.
Se asigur un mediu adecvat, activiti fizice adaptate.
Se aspir secreiile bronice la nevoie.
Sa nvee pacientul exerciii de gimnastic respiratorie.
Se combate starea de agitaie, se nva pacientul tehnici de relaxare.
Se asigur comunicarea.
Se administreaz medicaia prescris:antitusive,
expectorante,bronhodilatatoare, decongestionante ale mucoasei
traheobronice.
Se execut intervenii prin gesturi lente alternnd cu perioade de
odihn.
Se pregtete psihic pacientul pentru puncii, examene radiologice,
examene endoscopice.

2. A bea i a mnca
-hidrateaz i alimenteaz parenteral pacientul dac este dependent, cu soluii
recomandate
Per osParenteral- pe sonda gastric- ex. fresubin ,

-piv adammel, aminohepa, aminosteril, nutriflex, kabiven


-instituie sondaj gastric de preferat nazogastricContraindicaii - fractura de baz de craniu, fracturi de piramida / sept
nazal, epistaxis etc
-administreaz soluiile nutriionale pe sonda gastric, n cantitatea
recomandat cu seringa-prin gavaj ,manual sau cu ajutorul pompelor de
nutriie.--ex .fresubin
Calculeaz i noteaz bilanul hidric
-administreaz soluiile perfuzabile intravenoase nutritive n doza i cantitatea
recomandat - nutriflex, aminoven, aminohepa, addamel, nefrotech etc
- anun medicul despre apariia ulcerului de stress si administreaz
medicaia recomandat/ efectueaz splturi gastrice etc
-anun medicul i administreaz medicaia recomandat n cazul
apariiei tulburrilor de tranzit ale pacienilor.
-efectueaz i noteaz bilanul hidric al pacientului
-previne apariia vrsturilor , n caz de apariie este necesar intervenie rapid
pentru prevenirea sdr. Mendelson anun medicul, aspir secreiile , toaleta
cavitii bucale etc
3. A elimina
-ntocmete bilanul hidric al pacientului
-monitorizeaz funcia digestiv a pacientului , noteaz numrul i tipologia
scaunelor pacientului, anun medicul n caz de necesitate.
-instituie sondaj vezical la recomandare, anun medicul n cazul apariiei
globului vezical sau al oligo/anuriei.
-administreaz la recomandare laxative uoare n cazul n care pacientul are
tulburri de tranzit
-efectueaz clisma pacientului la recomandare
-nsotete i pregteste pacientul pentru examinri paraclinice
-asigur igiena/ toaleta organelor genitale ale pacientului
4. A-i menine temperatura corpului n limite normale
-Msoar, noteaz i monitorizeaz funcia de termoreglare a pacientului
-administreaz medicamente antipiretice la recomandarea medicului n cazul
apariiei sdr. febril
-efectueaz tehnici de scdere a sdr. febril specifice- mpachetri , comprese cu
apa
rece etc
-asigur mijloace de nclzire a pacientului n caz de frison/ hipotermie,
administreaz medicaia prescris
-ntocmete curba termic n FO
-asigurarea igienei pacientului, schimbarea acesteia ori de cte ori este necesar
-asigurarea cantitii necesare de lichide pentru evitarea deshidratrii
5.A fi curat, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele

Asigur igiena pacientului


Toaleta globilor oculari instilaii oculare pentru prevenirea uscrii corneei
Toaleta foselor nazale, toaleta bucal de minim 2 ori pe zi
Toaleta parial, toaleta organelor generale, toaleta marilor pliuri .
Toaleta general etc
Supravegheaz modificrile de poziie ale pacientului de ctre personalul auxiliar
-ntocmete i duce la ndeplinire graficul de prevenire a escarelor, prin initierea
msurilor de prevenire escarelor - masaje, schimbare de poziie, alimentaie i
hidratare adecvat , masaje, saltele antidecubit, colaci medicinali etc
-asigur materiale necesare /execut pansamente, splaturi ale mucoaselor, etc
A se mica i a avea o bun postur
-Mobilizeaz pacientul activ/ pasiv pentru prevenirea atrofiei musculare i
articulare datorit imobilizrii prelungite
-comunic/ coopereaz cu fiziokineterapeutul n condiii excelente , pentru
realizarea procedurilor de mobilizare
-asigur i realizeaz transportul pacienilor n bune condiii - conform
procedurilor -a pacientului la explorri paraclinice
-asigur /supravegheaz funciile vitale ale pacientului pe durata transportului
-instituie /realizeaz msuri de prim ajutor reanimare/resuscitare n cazul
apariiei de accidente pe timpul transportului
A dormi i a se odihni
Administreaz la indicaia medicului medicamente sedative, neuroinhibitoare,
terapia durerii etc.
Comunic cu pacientul , n cazul n care este posibil pentru a stabili sursa de
dificultate n cazul tulburrilor de somn
Asigur un climat linitit , amabil, prietenos pentru a favoriza odihna pacientului
Supravegheaz pacientul n timpul somnului pentru a combate anxietatea
acestuia
A se mbraca i a se dezbraca
-Cunoate i execut tehnicile de mbrcare /dezbracare a pacientului cu
pacient imobilizat la pat
-asigur lenjerie de corp si de pat uscat /curat pacientului n caz de transpiraii
abundente ori de cte ori este nevoie
-ajut pacientul contient hemiplegic n satisfacerea nevoii
A evita pericolele
-asigur un climat de linite pacientului
-realizeaz pregtirea materialelor i ainstrumentarului chirurgical pentru
sterlizare conform procedurilor.
-respect msurile de prevenire a infeciilor nosocomiale

-realizeaz ngrijirile plgilor operatorii /toaleta /pansarea lor, ntreinerea


branulelor, pansamente ale CVC, CA ori de cte ori este nevoie
-imobilizeaz/sedeaz pacientul agitat pentru a nu se autotraumatiza
-folosete pentru pacienii agitai, confuzi , hiperactivi paturi cu aprtori
laterale
-ndeprteaz din preajma pacientului obiectele care ar putea fi ,,agate de
ctre pacient
-asigur o distana corespunztoare a patului faa de prize/ fire electrice
-asigur curtenia /dezinfecia salonului
-asigur intimitatea pacientului n timpul manevrelor
A comunica
Folosete tehnici de comunicare nonverbale n cazul pacientului constient
-realizeaz o bun comunicare cu aparinatorii /familia
11. A aciona conform propriilor convingeri i valori de a practica religia
- sociologice / spirituale
nevoia nu poate fi realizat de ctre pacient n starea comatoas , dar asistentul
medical este obligat s acorde sprijin familiei i aparintorilor n cazul care
doresc practicarea unor ritualuri religioase frecventate de ctre pacient , i s
ajute / faciliteze
realizarea lor
12. A fi preocupat n vederea realizrii
nevoia nu poate fi realizat n cadrul pacientului comatos
13. A se recrea
nevoia nu poate fi realizat n cadrul pacientului comatos
14. A nvta cum s-si pstreze sntatea
nevoia nu poate fi realizat n cadrul pacientului comatos, asistentul medical
trebuie s instruiasc aparintorii despre satisfacerea nevoii , dup recuperarea
pacientului din starea critic