Sunteți pe pagina 1din 3

DRENAJUL PLEURAL (TORACOSTOMIA)

Definiie: Drenajul pleural = manevr medical aseptic (intervenie


chirurgical)avnd ca scop introducerea intrapleural a unuia sau mai multor
tuburi sterile de dren, racordate la un sistem de aspiraie, destinat evacurii
coninutului patologic pleural.
Indicaii:
- Evacuarea unui pneumotorax spontan/accidental/iatrogen semnificativ
- Evacuarea unui hemotorax spontan/accidental/iatrogen
- Evacuarea unei colecii pleurale purulente constituite {empiem pleural)
Contraindicaii:
- Incertitudinea diagnosticului medical
Responsabilitate:
- Manevra va fi efectuat n condiii corecte de asepsie, de ctre medic (chirurg,
pneumolog, ATI-st), cu ajutorul asistentei medicale
Sediul toracostomiei:
Depinde de natura coleciei pleurale ce trebuie evacuat din marea cavitate
pleural:
- Pneumotorax - spaiul II intercostal pe linia medioclavicular
- Hidro/hemotorax - spaiul IV sau V intercostal, pe linia axilar mijlocie
- Empiem pleural - spaiu corespunztor mijlocului coleciei
Pentru coleciile acumulate n pleur anterior simfizat alegerea sediului
toracostomiei se va efectua de ctre medic dup reperarea radiologic ecografica a
coleciei pleurale nchistate
Materiale necesare:
- Mas steril pentru instrumentar
- Cmpuri sterile
- Mnui sterile
- Porttampon, tampoane, soluie dezinfectant (alcool iodat, betadin) Anestezic
(Xilin 1% 20 ml)
- Seringi sterile de 10-20 ml i ace pentru injecii intramusculare 2 pense Kocher
Bisturiu cu lam fin
- Comprese sterile, pansamente sterile, leucoplast
- Foarfec steril
- Ac, portac i fire de aa/nylon nr. 8 sterile
- Tuburi pentru drenaj pleural (tip Monaldi sau Nelaton, nr. 14-20)
- Borcan steril, gradat, cu ser fiziologic/ap sterile i racord steril pentru fixarea
drenului pleural la borcanul de drenaj
- Eprubete pentru eventuale prelevri de laborator.
Pregatirea pacientului
- Informarea pacientului asupra interveniei i necesitii efecturii acesteia i
obinerea consimmntului bolnavului
- Verificarea radiografic (fa i profil) a coleciei pleurale i identificarea acesteia

prin examenul clinic, cu alegerea sediului toracotomiei


- Verificarea TA, pulsului i a examenelor de laborator (Hb, Ht, grup sangvin, Rh,
TS, TC, trombocite, fibrinogen)
-Administrarea premedicaiei cu 30 min naintea interveniei: Codein 1-3 cp,
Atropin 1 mg. s.c. sau i.m. i Diazepam 5-10 mg im. (dac nu exist contraindicaii)
- Pregtirea instrumentarului i verificarea obligatorie a funcionrii corecte a
sistemului de drenaj aspirativ
- Plasarea pacientului n decubit dorsal (pentru toracotomia efectuat pe cale
anterioar) sau n decubit lateral pe partea sntoas (n cazul abordului pe linia
axilar mijlocie)
Tehnica toracostomiei pe tub prin pleurotomie minima:
- Verificarea clinic i radiologic a prezenei coleciei pleurale
- Alegerea atent a sediului toracostomiei
- Poziionarea adecvat a pacientului
- Aseptizarea riguroas a tegumentelor cu betadin
- Realizarea anesteziei locale cu Xilin 1% (5 mg/kg), prin infiltrarea spaiului
intercostal plan cu plan i ateptarea instalrii efectului anesteziei (minim 3 minute)
-Aezarea cmpurilor sterile operatorii
- Incizia tegumentelor cu bisturiul, paralel cu marginea superioar a coastei ce
delimiteaz inferior spaiul de toracostomie fixat, pe o lungine de 1-2 cm
- Disocierea cu pensa Pean introdus perpendicular pe planul toracic a planurilor
moi (muchi intercostal), pn la pleura parietal
- Verificarea digital a libertii cavitii pleurale prin brea produs instrumental
- Introducerea tubului de toracostomie cu ajutorul unei pense curbe, cu avansarea
atraumatic a drenului superior i anterior, maxim 15 cm
- Pensarea tubului de dren cu o pens Kocher
- Fixarea la piele a tubului de dren prin coasere cu fir de a sau nailon
- Racordarea tubului de dren pleural la sistemul de aspiraie
- Depensarea tubului de dren pleural
- Verificarea radiologic a poziiei intraplurale a drenului i a expansionrii
pulmonului (radiografie de fa i profil)
Supravegherea postoperatorie a bolnavului:
- Aezarea pacientului n poziie antalgic (ridicat pe 3 perne, la 45)
- Plasarea borcanului de drenaj la minim 50 cm sub nivelul toracostomei
- Verificarea poziiei tubului de dren n borcanul de aspiraie (2 cm sub nivelul
lichidului steril din borcan)
- Verificarea etanietii si sistemului_de drenaj
- Verificarea permeabilitii tuburilor
- Absena cudurilor tubului de dren
[if !supportLists] [endif]Supravegherea atent a aspectului i cantitii drenate
-Pensarea drenului la fiecare_evacuare a coninutului borcanului de drenaj
- Manevrarea pacientului i deplasarea sa se va face numai dup pensarea drenului.
SUPRIMAREA DRENULUI PLEURAL

Suprimarea drenului se va face la 24 ore dup ce nu a mai evacuat aer sau cnd
cantitatea de lichid drenat scade < 50 ml/24 ore
n cazul pneumotoraxului meninerea drenului dureaz 7 zile, avnd ca scop
pleurodeza efectul direct iritant al drenului i instilarea pe dren a 1-2 ml din soluii
iritante sterile, 3-4 zile
nainte de suprimarea drenului, acesta va fi pensat 24 ore, cu verificarea la pensare
i dup 24 ore a reexpansionrii pulmonului i absenei coleciilor reziduale
Suprimarea drenului pleural se va efectua de ctre medic
Plasarea pacientului n decubit lateral pe partea sntoas sau decubit dorsal
nlturarea aseptica a pansamentului, iodarea tegumentelor din jurul tubului de
dren
Secionarea firelor ce fixeaz drenul la piele cu un foarfec steril
Pensarea tubului tangent la piele cu o pens Kocher
Bolnavul va respira cu glota nchis
Se fixeaz tegumentele de la nivelul pleurotomiei ntre index i police
Se retrag lent primii centimetri ai drenului, apoi rapid
Pasarea steril a plgii de toracotomie i fixarea pansamentului
Complicaii n cursul drenajului pleural:
- Complicaiile oricrei puneii pleurale
Complicaii specifice drenajului pleural:
- Edem pulmonar acut ex vacuo
- Malpoziia subpleural a drenului
- Durere local prin lezarea unui nerv intercostal
- Emfizem subcutanat
- Infecia lichidului pleural de la exterior
- Supuraia pe traiectul drenului
- Astuparea drenului
- Ieirea drenului
- Hemoragii exteriorizate pe dren (debit > 100 ml/h impune hemostaza chirurgical)