[EMOCIN EXPRESADA Y

ESQUIZOFRENIA]

INDICE GENERAL
I.INTRODUCCION
II.

MARCO TERICO
1. ANTECEDENTES
2. BASES TEORICAS
3. DEFINICIONES CONCEPTUALES
4. OBJETIVOS
5. HIPOTESIS
6. VARIABLES

III.

MARCO METODOLGICO
1. NIVEL DE INVESTIGACIN
2. DISEO DE INVESTIGACIN
3. IPOBLACION Y MUESTRA
4. TIPO DE MUESTREO
5. TECNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCION DE
DATOS.
6. TCNICAS DE PROCESAMIENTO Y ANALISIS DE DATOS

IV.

RECUERSOS HUMANOS MATERIALES Y ANALISIS DE

DATOS

V.

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

VI.

BIBLIOGRAFIA

TEMA: EMOCIN EXPRESADA Y ESQUIZOFRENIA

Problema de Investigacin: La relacin entre Emocin Expresada y
Esquizofrenia.

I. INTRODUCCION

[EMOCIN EXPRESADA Y
ESQUIZOFRENIA]

Siendo la Esquizofrenia la enfermedad ms incapacitante que deteriora

diversas funciones muy importantes en la persona como las cognitivas,
sociales, etc., y sabiendo que un paciente al llevar un buen tratamiento
farmacolgico, psicolgico, como teraputico con un buen aporte
familiar, puede llevar una vida casi normal incluso sin recadas o
reaparicin de los sntomas; es que vemos importante el hecho de que
la persona diagnosticada con esta patologa sea atendida de manera
conjunta, y apoyada en el proceso de tratamiento. Bien es cierto que el
aporte farmacolgico y psicolgico son importantes, ms an lo es el
teraputico y en este juega un rol importante la familia teniendo en
cuenta que esta representa, en el mbito mundial, el ente social donde
conviven las personas la mayor parte del tiempo y justamente aqu
tambin se encuentran personas que padecen este trastorno mental, al
menos en el momento de la primera crisis.
Se reconoce universalmente que la familia muchas veces provee un
ambiente de apoyo, pero tambin que otras veces se convierte en una
fuente potente de tensiones psicolgicas. La interaccin entre
vulnerabilidad biolgica e influencias psicolgicas, psicosociales y
culturales parece cada vez ms clara, el papel que juegan las
presiones de los miembros familiares en la etiologa de algunas
condiciones psiquitricas se ha convertido en una interesante rea de
investigacin.
As tenemos por ejemplo que un problema importante a la hora de
estudiar las influencias familiares sobre el origen, evolucin y trascurso
de la esquizofrenia, es que no hay una manera de identificar con
certeza a aquellos individuos que son susceptibles a la enfermedad con
anterioridad al desarrollo de los sntomas.
Los hospitales mentales de Amrica del Norte y Europa valoraron un
cambio radical en las actitudes de los profesionales hacia los cuidados
de pacientes psiquitricos. Aunque haba quienes dudaban de la
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[EMOCIN EXPRESADA Y
ESQUIZOFRENIA]

desinstitucionalizacin y estaban en contra de esta, las realidades de

los cuidados comunitarios pronto comenzaron a tomar fuerza y los
pacientes dados de alta empezaron a integrarse en la comunidad. Los
pacientes que no lograban integrarse y a quienes se les consideraba
un fracaso de la nueva poltica de la salud mental, llegaron a ser el foco
de atencin de los profesionales.
La Emocin Expresada (EE) ha sido utilizada entre los investigadores
como un indirecto de las interacciones entre los pacientes y los
miembros familiares en estudios pronsticos de recada psiquitrica.
Numerosas investigaciones han demostrado que los pacientes
psiquitricos que regresan al hogar despus de una hospitalizacin y
viven junto a familiares que son valorados con una alta EE sufren
recadas ms frecuentemente que aquellos pacientes que viven con
miembros familiares menos crticos.
Frecuentemente, los lectores que ahondan en la literatura por primera
vez se sorprenden al descubrir una trayectoria de ms de 30 aos de
duracin y que comenz con una pregunta: Por qu algunos
pacientes esquizofrnicos recaen repetidamente despus de salir del
hospital y otros no?. Mientras los primeros estudios se enfocaron en la
recada en pacientes adultos que sufran esquizofrenia, los actuales
esfuerzos de investigacin exploran la influencia posible de la EE sobre
diferentes tipos de condicin psiquitrica y fsicas que afectan a
personas de todas las edades.
Pues bien, esta investigacin se focaliza al a Emocin Expresada en el
mbito de la Esquizofrenia.
II. MARCO TERICO
1. ANTECEDENTES
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[EMOCIN EXPRESADA Y
ESQUIZOFRENIA]

1.1.

Esquizofrenia:

A lo largo de la historia se encuentran descripciones sobre los

sntomas que hoy en da se suelen observar en pacientes con
esquizofrenia.
Los mdicos griegos describieron delirios de grandeza, paranoia y
deterioro de las funciones cognitivas, y trastornos de la personalidad.
Sin embargo, la esquizofrenia no se convirti en una enfermedad
digna de estudio y tratamiento hasta el siglo XIX.
El psiquiatra francs Benedict Morel (1809-1873) haba utilizado el
trmino dmence prcoce para describir a los pacientes con
deterioro cognitivo y cuya enfermedad haba empezado durante la
adolescencia.
Emil Kraepelin tradujo el trmino de Morel dmence prcoce como
demencia precoz, un trmino que haca hincapi en el cambio
cognitivo (demencia) y el inicio temprano (precoz) del trastorno. Se
identific

como

pacientes

con

demencia

precoz

los

que presentaban una evolucin de deterioro a largo plazo y tenan

sntomas clnicos de alucinaciones e ideas delirantes. Kraepelin
diferenci estos pacientes de aquellos que sufrieron distintos
episodios de enfermedad alternos con periodos de actividad normal,
a los que clasific como pacientes con psicosis maniaco-depresiva.
Otra enfermedad diferente, denominada paranoia se caracteriz por
la presencia de una idea delirante de persecucin persistente. Estos
pacientes no presentaban la evolucin de deterioro de la demencia
precoz y los sntomas intermitentes de la psicosis maniacodepresiva.
Eugene Bleuler acu el trmino esquizofrenia, que sustituy la
demencia precoz de la bibliografa mdica. Escogi el trmino para
expresar la presencia de cismas entre el pensamiento, las
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[EMOCIN EXPRESADA Y
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emociones y el comportamiento en los pacientes con el trastorno.

Bleuler subray que, a diferencia del concepto de la demencia
precoz de Kraepelin, la esquizofrenia no tena por qu presentar una
evolucin de deterioro.
Bleuler identific los sntomas fundamentales (o principales)
especficos de la esquizofrenia para desarrollar su teora sobre los
cismas mentales internos de los pacientes. Entre estos sntomas se
encontraban trastornos asociativos del pensamiento, especialmente
descarrilamiento (o asociacin laxa), trastornos afectivos, autismo y
ambivalencia. Bleuler tambin identific los sntomas accesorios
(secundarios), que eran los que Kraepelin sugiri como principales
indicadores de la demencia precoz: alucinaciones e ideas delirantes
Kurt Schneider (1888-1926) aport la descripcin de los sntomas de
primer orden, de los cuales indic que no eran especficos de la
esquizofrenia y que no siempre se daban, pero eran tiles para
llegar a un diagnstico. Especific que en los pacientes que no
mostraban dichos sntomas, el trastorno nicamente se poda
diagnosticar a partir de los sntomas de segundo orden y una clnica
tpica de otra apariencia. Con frecuencia, los mdicos no tienen en
cuenta sus advertencias, y a veces ven la ausencia de sntomas de
primer orden durante un nico interrogatorio como la prueba de que
la persona no sufre esquizofrenia.
Karl Jaspers (1883-1969) Jaspers, un psiquiatra y filsofo,
desempe un papel muy importante en el desarrollo del
psicoanlisis existencial. Se interes por la fenomenologa del
trastorno mental y los sentimientos subjetivos de los pacientes que
sufran estas enfermedades. Su trabajo sent las bases para intentar
comprender el significado psicolgico de los signos y sntomas

[EMOCIN EXPRESADA Y
ESQUIZOFRENIA]

presentes en la esquizofrenia como las ideas delirantes y las

alucinaciones.
Hoy en da la mejor definicin que podemos dar de esquizofrenia es
que es el conjunto de trastornos psicticos, caracterizados todos
ellos por la presencia de manifestaciones bsicas que consisten en
una mezcla de signos y sntomas caractersticos, como reflejo de la
afectacin de mltiples procesos psicolgicos, que

se asocian a

diversos tipos de deterioro, ocasionando un grado variable de

discapacidad.(American Psychiatric Association. Practice guideline
for the treatment of patients with schizophrenia. Am J Psychiatry.
1997;154(4 Suppl):1-63.t.)

1.2.

Emocin expresada:

En la segunda mitad del siglo XX surge el concepto de emocin

expresada que se inici bajo la denominacin de Implicacin
Emocional. Es pues en la dcada de los 50 que en Estados Unidos,
surge la terapia de familia a raz de muchas observaciones clnicas
que indicaron que los familiares de los pacientes con esquizofrenia
podan influir poderosamente, tanto a favor como en contra, en el
curso de la enfermedad.
As Brown en 1959 observa, que un ao tras el alta, el ndice de
recadas de jvenes con esquizofrenia era mayor en aquellos que
volvan al hogar paterno que entre los que vivan solos o con algn
hermano. Se vea que los datos no se explicaban totalmente por la
severidad anterior de la enfermedad, ni por la duracin de sta, ni
por las distintas condiciones clnicas tras el alta; eran la naturaleza y
la frecuencia del contacto "cara a cara" del enfermo con sus padres
las que parecan ser los causantes de la recada.

[EMOCIN EXPRESADA Y
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Brown y Rutter en 1966 presentan las escalas de un instrumento que

contemplaban 5 aspectos (Criticismo, Hostilidad, Insatisfaccin,
sobre implicacin emocional y Calidez).
Posteriormente Brown y colaboradores en 1972 realizan un estudio
en el que se describen por primera vez todas las medidas que
componen la Emocin Expresada, as el trmino "implicacin
emocional" se redefine de una forma ms operativa y cambiar por
el de "Emocin Expresada".
Vaughn y Leff en 1976 confirman los resultados del trabajo de
Brown, aunque introducen una serie de modificaciones, algunas de
las cuales sern asumidas a partir de aqu por todos los trabajos
futuros en este campo. As, utilizan una versin abreviada de la
entrevista

familiar

presentada

en

Brown

Rutter

que

posteriormente ser conocida como CFI ("Camberwell Family

Interwiew" o Entrevista Familiar de Camberwell) utilizada como
instrumento prototipo para medir la EE en la que se le pregunta al
familiar por aspectos relacionados con la enfermedad, el tratamiento
y los problemas de convivencia existentes con el enfermo.
Leff y Cols en 1983, afirmaron que los pacientes con esquizofrenia
son vulnerables a dos tipos de estrs: el agudo y el crnico. Ambos
tipos de estrs son equivalentes en sus efectos sobre el paciente.
Dentro del estrs crnico, se incluye la Emocin Expresada familiar
(EE).
Lemos en 1985, utiliz una metodologa estricta y criterios
especficos de calificacin, citando y definiendo por primera vez
todas las medidas que componen la EE. stas, en un principio, eran:
Comentarios Crticos, Hostilidad, Sobre implicacin Emocional, la
Calidez

la

Insatisfaccin.

Finalmente,

estas

dos

ltimas

[EMOCIN EXPRESADA Y
ESQUIZOFRENIA]

dimensiones fueron excluidas de la formacin del ndice de EE por

no ser independientes de las otras tres dimensiones.
Muela y Godoy en 1993 concluyeron que el ndice o nivel de
Emocin Expresada de la familia se obtiene solamente a partir de los
componentes

de

Criticismo,

Hostilidad

Sobre-

implicacin

Emocional, y que estos componentes muestran el mayor valor

predictivo en relacin a la recada, sobre todo en esquizofrenia.
1.3. Relacin entre Emocin Expresada y Esquizofrenia:
Como podemos ver, tras los primeros trabajos, altos niveles de EE
familiar se han encontrado repetidamente como predictores de tasas
de recadas en pacientes esquizofrnicos de 9 a 12 meses tras el
alta hospitalaria. Un ambiente familiar estresante constituye un
estresor ambiental por lo que el riesgo de recada aumenta cuatro
veces aproximadamente en los pacientes que vuelven a un ambiente
familiar con altos niveles de EE. Leff y Vaughn (1985) resumen esos
hallazgos y los consideran convenientemente replicados.
Algunos de los estudios que replican los resultados de los trabajos
de Brown et al. (1972) y Vaughn y Leff (1976a) pueden observarse
en el siguiente cuadro:

[EMOCIN EXPRESADA Y
ESQUIZOFRENIA]

Frente a estos estudios, aparecen otros que no encuentran esa

mayor tasa de recadas cuando la familia es de alta EE:
-

Kttgen et al. (1984). Estudio de Hamburgo. Es un programa de

intervencin familiar que utiliz como grupos controles uno de alta
EE y otro de baja; los porcentajes de recadas en estos grupos
tras nueve meses de seguimiento fueron 50% en el de alta EE y
55% en el de baja. Este trabajo ha sido criticado en su
metodologa por Vaughn (1986) o por Barrowclough y Tarrier

(1990).
MacMillan, Gold, Crow, Johnson y Johnstone (1986). En un
principio, sus datos apuntan en la direccin esperada: recaen el
63% de los sujetos cuyas familias eran de alta EE y el 39% de los
de baja. Sin embargo, cuando se tiene en cuenta el cumplimiento
irregular de la medicacin tras el alta por parte de algunos sujetos
y la distinta duracin de la enfermedad entre los pacientes antes
del ingreso, no se encuentran diferencias significativas entre las
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[EMOCIN EXPRESADA Y
ESQUIZOFRENIA]

tasas de recadas de alta y baja EE. Precisamente esas son las

principales crticas metodolgicas que a este trabajo le han hecho
-

Vaughn (1986) y Kuipers y Bebbington (1988).

Dulz y Hand (1986) informan de la recada del 58% de los sujetos
cuyas familias eran de alta EE y del 65% de los de baja. Vaughn
(1986) critica este trabajo, pues no todos los pacientes volvan a
su casa tras el alta, lo que en opinin de Straube y Oades (1992)

podra explicar, al menos en parte, estos resultados.

Parker et al. (1988) tampoco encuentran una mayor tasa de
recadas entre los sujetos cuyas familias son de alta EE respecto
a quienes lo son de baja (48% y 60% respectivamente). Una
posible explicacin para estos resultados podra estar en la forma
de evaluar las recadas durante el seguimiento: hay una
evaluacin del estado clnico del sujeto un mes tras el alta y de
nuevo es evaluado tras el perodo de seguimiento. Es decir, dos
evaluaciones en ocho meses, con lo que el sujeto tendra tiempo
sobrado de tener al menos una recada tras la primera evaluacin
y de recuperarse hasta el punto de no mostrar sntomas de ella
durante la segunda evaluacin. Los propios autores reconocen
esta cuestin pero se justifican afirmando que este es el mismo
mtodo utilizado por Brown et al. (1972) y por Vaughn y Leff
(1976) y que ellos s encuentran predictivo el nivel de EE sobre
las recadas. Otro punto dbil en la metodologa del estudio es el
hecho de que algunos de los pacientes que tras el alta vuelven a
su casa, lo hacen a unos alojamientos independientes y aislados
del resto de la familia. Los autores slo mencionan este hecho sin
profundizar

en

l,

pero

en

realidad

es como

si

estos

esquizofrnicos tras el alta no volviesen al hogar familiar, puesto

que en realidad viven solos. Esto quiz podra interferir
disminuyendo la tasa de recadas sobre todo en los sujetos con

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[EMOCIN EXPRESADA Y
ESQUIZOFRENIA]

familia de alta EE, ya que esta situacin sera semejante a un

-

contacto social reducido.

Ni Barrelet, Ferrero, Szigethy, Giddey y Pellizer (1990) ni Stirling
et al. (1991) encuentran efecto de la EE sobre las recadas en
esquizofrnicos en su primer episodio. Por este motivo Linszen et
al. (1997) separaron de su muestra aquellos sujetos que
presentaban su primera admisin, aunque estos autores s
encontraron que la alta EE familiar era predictor de la recada. No
obstante, dado que el diagnstico de la esquizofrenia requiere el
cumplimiento de un criterio temporal, al menos seis meses de
duracin en el DSM-IV (APA, 1995) y que los sujetos que
participaron en los estudios de Barrelet et al. (1990) y Stirling et al.
(1991) sufran todos su primer episodio, es probable que hubiese
algunos que no fuesen realmente esquizofrnicos.

Como se ve, existe an controversia sobre la relacin EE-recada,

aunque Linszen et al. (1997), en una revisin de varias
investigaciones que estudian esta relacin, informan de que la
mayora de ellas la confirma.
Por otra parte, cabe sealar que el hecho aislado de pertenecer a
una familia de alta EE no le garantiza al esquizofrnico una recada
segura. De los trabajos aqu expuestos se desprende que poco
menos de la mitad de esquizofrnicos con una familia de alta EE no
recaer durante el perodo de seguimiento. Este porcentaje es lo
suficientemente

amplio

como

para

que

algunos

estudios

(independientemente de las crticas que puedan haber recibido) no

encuentren el efecto que buscaban.
Pese a esto, el nivel de EE familiar es hoy el mejor predictor de la
recada en esquizofrenia (Leff y Vaughn, 1985). De hecho, la
importancia de esta variable no est simplemente en la prediccin de
recadas sino en que la alta EE familiar posiblemente cause la
recada en el enfermo (Brown et al. 1962). De esta forma, la EE
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[EMOCIN EXPRESADA Y
ESQUIZOFRENIA]

adquiere un valor heurstico aadido: si una alta EE provoca

recadas, disminuir el nivel de EE conllevar una reduccin en la
tasa de recadas.
2. BASES TERICAS
Emocin Expresada y Esquizofrenia
Como vemos la relacin entre estos dos constructos se da
naturalmente, en base al bagaje de estudios realizados durante la
historia.
En una familia cuya Emocin Expresada (EE) sea mayor, mayor
ser el riesgo de recada en el paciente con esquizofrenia. Los
Familiares Responsables (FR) con una EE alta, que estn en
contacto estrecho con el enfermo, harn que este ltimo tenga el
riesgo de experimentar la sintomatologa, aumentando as su riesgo
de recada.
Las EE ms caractersticas comprenden: Comentarios crticos,
exceso de involucramiento afectivo o sobreproteccin, y hostilidad.
Son los tres criterios que nos ayudarn a medir si en una familia se
est dando o no Emocin Expresada y en qu nivel, estos criterios
significan:
a) La crtica.- Originalmente fue definida como aquellos comentarios
o aseveraciones los cuales, por la manera en que son
expresados, constituyen comentarios desfavorables sobre la
conducta o la personalidad del individuo a quin se refieren. Es
decir, muestran aversin o desaprobacin hacia la conducta o las
caractersticas de una persona.

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[EMOCIN EXPRESADA Y
ESQUIZOFRENIA]

b) El sobre-involucramiento o sobreproteccin.- Se presenta ms

comnmente en los padres que en algn otro familiar y se
caracteriza por la sobreproteccin o el consentimiento, el auto
sacrificio y el malestar emocional. Es similar al trato que
normalmente se le da a un nio. El familiar muestra niveles
inapropiados de preocupacin por el paciente, el cual es visto
como menos competente que antes y ms vulnerable.
c) La hostilidad.- Generalmente se presenta si existe crtica, por lo
que tiene poco valor como predictor independiente. Se considera
que la hostilidad est presente cuando el paciente es atacado
ms por lo que es que por lo que hace. Lo que refleja esta actitud
es una dificultad para tolerar y algunas veces comprenderla
situacin del familiar enfermo.
Estas actitudes de los familiares se han asociado con la presencia
de recadas en los pacientes a los dos aos de haber sido dados de
alta, especialmente cuando los miembros de la familia y el paciente
conviven en el mismo espacio y pueden tener contacto por lo menos
35 horas semanales. Se ha comprobado que estas actitudes influyen
aumentando o disminuyendo la exacerbacin de sntomas y, en
algunos casos, el reingreso hospitalario de los pacientes. Los
registros de recada ms altos (92%) estn relacionados con
pacientes que permanecen ms de 35 horas por semana con el FR y
que no estn tomando medicamentos antipsicticos (Butzlaff RL,
Hooley JM. Expressed emotion and psychiatric relapse: a metaanalysis. Arch Gen Psychiatry. 1998 Jun) (Kuipers L. Expressed
emotion research in Europe. Br J Clin Psychol. 1992 Nov).
Es

importante

tambin

mencionar

que

tenemos

Factores

asociados a la Emocin expresada familiar, estos son:

a. Emocin expresada y Caractersticas del paciente
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[EMOCIN EXPRESADA Y
ESQUIZOFRENIA]

Sexo y personalidad:
Hogarty sugiri que la emocin expresada nicamente predeca
recada en los varones, algo que no ha sido evidenciado
posteriormente. Lo que s se ha replicado es una correlacin
estadsticamente significativa entre la alta emocin expresada y el
hecho de que el paciente sea varn, lo que pudiera estar
reflejando las diferentes expectativas culturales depositadas por
los padres en los hijos en funcin de su sexo.
Algunos estudios han encontrado que los pacientes procedentes
de familias con alta emocin expresada son, a su vez, ms
crticos con sus familiares y menos autnomos en sus estilos de
afrontamiento (Goldstein MJ, Miklowitz DJ, Strachan AM, Doane
JA, Nuechterlein KH, Feingold D. Patterns of expressed emotion
and patient coping styles that characterise the families of recent
onset schizophrenics. Br J Psychiatry Suppl. 1989 Jul.)
Funcionamiento premrbido:
En sus primeros estudios, Leff seal que la alta o baja emocin
expresada de los familiares no poda justificarse por el estado
premrbido del paciente. Brown encontr una fuerte asociacin
entre la emocin expresada, las dificultades laborales de los
pacientes durante los dos aos previos y las alteraciones
conductuales presentadas en el ao previo. Miklowitz encontr un
peor

funcionamiento

social

premrbido

asociado

la

sobreimplicacin emocional familiar y Barrowclough hall peores

puntuaciones

en

actividades

ldicas,

independencia

funcionamiento general asociadas tanto a hostilidad como a

sobreimplicacin emocional.
Historia de la enfermedad:
La mayor parte de la investigacin en emocin expresada y
esquizofrenia se ha centrado en los estadios intermedios o
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[EMOCIN EXPRESADA Y
ESQUIZOFRENIA]

avanzados de la enfermedad, mientras que las fases precoces

(estados mentales de alto riesgo y primeros episodios) han sido
poco estudiadas.
O'Brien - en un estudio encontraron que los mayores niveles de
sobreimplicacin emocional, comentarios positivos y calidez del
cuidador se asociaban a una reduccin de los sntomas y un
mejor funcionamiento social en una muestra de 26 pacientes en
estado mental de alto riesgo. Schlosser - en un estudio con 63
pacientes de estas mismas caractersticas, mostraron que la
sobreimplicacin emocional interaccionaba con la calidez para
predecir un mejor funcionamiento en el tiempo, mientras que la
combinacin

de

criticismo,

hostilidad

sobreimplicacin

emocional resultaba en una alta emocin expresada que se

asociaba a un empeoramiento de los sntomas positivos.
Sintomatologa:
Leff argument en un principio que la alta o baja emocin
expresada de los familiares no poda ser explicada por la
severidad sintomtica de la enfermedad. Algunos autores
encontraron que los pacientes procedentes de entornos con alta
emocin expresada tenan sntomas positivos significativamente
superiores a aquellos procedentes de entornos de baja emocin
expresada, as como ms sntomas ansioso-depresivos, mayores
alteraciones conductuales y mayor psicopatologa en general.
b. Emocin expresada y Caractersticas de la familia
Estructura familiar y apoyo social:
Se ha sugerido que las familias monoparentales muestran, con
mayor probabilidad, una alta emocin expresada. Encontraron
que la alta sobreimplicacin emocional se asociaba a madres que
vivan solas con su hijo esquizofrnico y que pasaban ms tiempo

15

[EMOCIN EXPRESADA Y
ESQUIZOFRENIA]

con ellos, los cuales, a su vez, no abusaban de sustancias y

tendan a ser ms ansiosos, depresivos y menos agresivos.
Psicopatologa en los familiares:
Estudios de Goldstein encontraron que los padres de pacientes
esquizofrnicos con alta emocin expresada tenan, con mayor
probabilidad, antecedentes personales de trastorno psiquitrico
mayor. En muestras de pacientes con trastorno bipolar y de nios
con comportamiento disruptivo y sntomas obsesivo-compulsivos,
tambin se ha hallado una asociacin entre la alta emocin
expresada y la presencia de psicopatologa en los familiares.
En una muestra espaola, en estudios de Espina encontraron que
aquellos familiares que presentaban menores puntuaciones en
neuroticismo se asociaban a la expresin de un mayor nmero de
comentarios positivos hacia su pariente diagnosticado de
esquizofrenia. Las madres ms introvertidas expresaban un
mayor nmero de comentarios crticos. Los padres con altas
puntuaciones en criticismo manifestaban un menor consenso y
cohesin entre ellos, a diferencia de los que tenan altas
puntuaciones en sobreimplicacin emocional que, adems,
mostraban mayor grado de satisfaccin en pareja.
Patrones de las relaciones intrafamiliares:
La alta emocin expresada se asocia a entornos con menos
flexibilidad y ms coercin y vigilancia. Las familias con alta
emocin expresada muestran menos estrategias efectivas de
afrontamiento y sus patrones de interaccin se caracterizan por
una predisposicin a generar conflictos y a entrar en escalada.
Los familiares con alta emocin expresada presentan pobres
habilidades de escucha y tienden a hablar ms durante la
entrevista familiar.

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[EMOCIN EXPRESADA Y
ESQUIZOFRENIA]

Por el contrario, los familiares con baja emocin expresada hacen

ms comentarios positivos, dan ms soporte y tienen la habilidad
de apaciguar los conflictos.
Atribucin de la enfermedad:
Varios autores sugieren que el tipo de atribucin que hagan los
familiares sobre la capacidad del paciente para controlar su
enfermedad puede estar relacionado con la emocin expresada.
Especficamente, aquellas atribuciones que responsabilizan y
culpan al paciente de sus sntomas se han asociado a niveles
elevados de emocin expresada, sntomas negativos y abuso de
sustancias por parte del paciente.
Los familiares con alta emocin expresada parecen estar menos
informados acerca de la esquizofrenia y tienden a responsabilizar
al paciente de sus conductas disruptivas, asumiendo que ste
puede controlarlas, lo que a su vez se asocia con la presencia de
sntomas de ansiedad y sentimientos de miedo en el familiar.
Los sntomas negativos son especialmente propensos a una
atribucin errnea, ya que se relacionan con la enfermedad de
forma menos obvia que las alucinaciones y delirios. Sin embargo,
no debe asumirse que el simple hecho de aportar informacin a
los familiares acerca de la enfermedad desencadene un cambio
automtico. De hecho, intervenciones informativas breves han
sido relativamente ineficaces a la hora de conseguir cambiar las
actitudes y reacciones de los familiares.

Carga familiar:
Varios estudios advierten de que el nivel de emocin expresada
familiar influye en el grado subjetivo de sobrecarga ms que las
necesidades reales del paciente y su comportamiento.
Barrowclough en un estudio encontraron que los padres que
puntuaban alto en criticismo y hostilidad padecan depresin, ms
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[EMOCIN EXPRESADA Y
ESQUIZOFRENIA]

estrs y carga familiar que los que puntuaban bajo, y que si,
adems, se culpaban de la enfermedad de su hijo, el estrs era
mayor. Greenley encontr que la alta emocin expresada familiar
se asociaba a un mayor estrs emocional, nicamente, cuando la
familia no consideraba al paciente como enfermo.
Estilo afectivo familiar:
El estilo afectivo se refiere al comportamiento emocional y verbal
del familiar mientras interacta con el paciente. Una familia es
clasificada como de estilo afectivo negativo si, durante 10 minutos
de discusin, al menos un familiar hace una crtica personal, un
comentario culpabilizador o, al menos, seis comentarios intrusivos
hacia el paciente.
El estilo afectivo negativo es considerado como predictor de
recada en esquizofrenia y de debut de trastornos del espectro
esquizofrnico entre adolescentes vulnerables.
Comunicacin desviada familiar:
La comunicacin desviada se refiere al grado de ausencia de
claridad o de contenido amorfo, disruptivo o fragmentado en el
discurso del familiar y se mide a travs de tests proyectivos. Altos
niveles de comunicacin desviada son caractersticos de padres
de pacientes con esquizofrenia y, al igual que el estilo afectivo,
predice la aparicin de trastornos del espectro esquizofrnico. La
alta emocin expresada se asocia con relaciones interpersonales
ms ambiguas e inconsistentes en el tiempo, lo cual puede ser
muy problemtico en el caso de pacientes esquizofrnicos, para
quienes un entorno familiar confuso puede resultar especialmente
impredecible. Esto, a su vez, puede aumentar la vulnerabilidad a
desarrollar pensamientos delirantes en respuesta a una alta
emocin expresada familiar.
18

[EMOCIN EXPRESADA Y
ESQUIZOFRENIA]

c. Otros factores asociados a la Emocin expresada familiar

Medicacin:
La toma regular de neurolpticos pareca reducir la capacidad
predictiva de la emocin expresada sobre las recadas. Sin
embargo, numerosos estudios no lo confirmaron.
Cultura:
En general, la emocin expresada familiar ha demostrado ser un
fuerte predictor del curso de la enfermedad esquizofrnica en una
gran variedad de culturas. No obstante, la prevalencia de familias
con alta emocin expresada tiende a ser menor en los pases no
occidentales que en los occidentales y tambin parece estar
influenciada por el tipo de ambiente rural o urbano.
Contacto:
En la revisin llevada a cabo por Bebbington, al examinar la
complicada interaccin entre emocin expresada, contacto y
recada, encuentran que en las familias con alta emocin
expresada, un contacto estrecho (superior a las 35 horas
semanales), incrementa claramente el riesgo de recada, mientras
que en las familias con baja emocin expresada, el contacto
pareciera disminuirlo.

3. DEFINICIONES CONCEPTUALES
Esquizofrenia.- conjunto de trastornos psicticos, caracterizados
todos ellos por la presencia de manifestaciones bsicas que
consisten en una mezcla de signos y sntomas caractersticos, como
reflejo de la afectacin de mltiples procesos psicolgicos, que se
asocian a diversos tipos de deterioro, ocasionando un grado variable
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[EMOCIN EXPRESADA Y
ESQUIZOFRENIA]

de

discapacidad.(American

Psychiatric

Association.

Practice

guideline for the treatment of patients with schizophrenia. Am J

Psychiatry. 1997;154(4 Suppl):1-63.t.)
Emocin Expresada.- Concepto que ha surgido de modo
pragmtico para designar algunos aspectos de la conducta
emocional que dentro de un ncleo familiar se manifiestan hacia
alguno de sus miembros enfermos o que presentan trastornos de
conducta. *La nocin es puramente pragmtica en cuanto que slo
engloba aquellos aspectos de la conducta emocional de los
familiares o personas con las que convive un paciente y que ejercen
una influencia significativa sobre el curso de los trastornos y, por
todo ello, resultan tiles para un pronstico

4. OBJETIVOS
Objetivo Especfico.- Dar a conocer la relacin directa entre La Emocin Expresada,
como predictor de recada, y La Esquizofrenia.
Objetivos Generales.-

Dar a conocer la Importancia de la Influencia que tiene la familia,

en cuanto al constructo emocin expresada, sobre el curso y

tratamiento de esquizofrenia.
Conocer y manejar adecuadamente

los

conceptos

de

esquizofrenia y emocin expresada, para poder realizar un mejor

abordaje de la enfermedad y as ayudar al paciente y su familia en
el tratamiento, brindndole informacin adecuada y obteniendo
los resultados deseados

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[EMOCIN EXPRESADA Y
ESQUIZOFRENIA]

5. HIPTESIS
La conducta emocional del ncleo familiar del paciente con
esquizofrenia, influye directamente en su recada.
6. VARIABLES:
Personas que encajan dentro del tipo de variable independientecuantitativa ya que primero suponen ser la causa del fenmeno
estudiado

poseen

caractersticas

que

son

medibles

cuantitativamente en grados de intensidad.

III. MARCO METODOLGICO

1. NIVEL DE INVESTIGACIN
Investigacin de Campo, que de acuerdo a la naturaleza del
estudio que realza, rene las caractersticas de ser de Tipo
Correlacional - Descriptivo.
2. DISEO DE INVESTIGACIN
Es una investigacin cuantitativa transversal, orientada a
conclusiones. Es decir, usa medios matemticos y estadsticos
para medir los resultados de manera concluyente., y en un
determinado periodo a una determinada muestra.
3. POBLACIN Y MUESTRA
De una poblacin de pacientes con Esquizofrenia diagnosticada,
se escoge a los que presenten altos ndices de recada, de la
Clnica de Salud Mental Moiss Heresi y el Hospital Honorio
Delgado. La muestra ser de 22 familias, especficamente los

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[EMOCIN EXPRESADA Y
ESQUIZOFRENIA]

familiares responsables

(FR) que interactan de manera

constante en la vida cotidiana del paciente con esquizofrenia.

4. TIPO DE MUESTREO
Muestreo

por

conveniencia

no

probabilstico

de

tipo

circunstancial.

5. TCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIN DE DATOS

Cuestionario-encuesta evaluacin del nivel de emocin expresada
(CEEE), aplicada al familiar responsable. Est conformado por 30
reactivos

que

miden

tres

componentes:

la

crtica,

la

sobreproteccin y la hostilidad. Cada componente est formado

por 10 reactivos.
La calificacin de este cuestionario reporta que a mayor puntaje la
emocin expresada es ms alta. Tenemos as las categoras de
alta y baja emocin expresada en general (baja 30-64 y alta 65120), y las categoras de alta y baja en los tres componentes (baja
10-24 y alta 25-40)
6. TCNICAS DE PROCESAMIENTO Y ANLISIS DE DATOS
Se aplicar el Cuestionario-encuesta evaluacin del nivel de
emocin expresada (CEEE) al miembro o miembros responsables
del paciente con esquizofrenia en cada familia.
Para el anlisis de datos se procesar en el programa estadstico
SPSS y as obtendremos los resultados.
IV. RECUERSOS HUMANOS MATERIALES Y FINANCIEROS

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[EMOCIN EXPRESADA Y
ESQUIZOFRENIA]

Material de

S/. 50.00

escritorio
Tests

S/. 40.00

Movilidad

S/. 100.00

Total

S/. 190.00

V. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

ACTIVIDAD

MA

ABR

MAY

JUN

JUL

AGO

SET

OCT

R
Elaboracin del
proyecto
Elaboracin del
marco terico
Recoleccin de

NO
V

datos
Procesamiento de

datos
Elaboracin del

informe Final

23

[EMOCIN EXPRESADA Y
ESQUIZOFRENIA]

VI. BIBLIOGRAFA

Artculo Online: Relacin entre la emocin expresada por el

familiar responsable y la conducta sintomtica de pacientes
con esquizofrenia, incluido el funcionamiento social. - Ma.
Luisa Rascn G,* Ma. de Lourdes Gutirrez L, Marcelo Valencia
C,* Esther Murow T.
http://sid.usal.es/idocs/F8/ART11001/relacion_emocion.pdf

Artculo Online REME: El estrs crnico en la Esquizofrenia:

La Emocin expresada. - Jos A. Muela y Juan F. Godoy Universidad de Jan (Spain).
http://reme.uji.es/articulos/amuelj9391302101/texto.html

Texto en lnea: El constructo emocin expresada en la

esquizofrenia. - Juan Antonio Becerra Garca - Psiclogo.
Master Psicologa Clnica Aplicada. Doctorando Psicologa.
Centro Mdico Castellar Salud SL.
http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/1053/1/El
-constructo-emocion-expresada-en-la-esquizofrenia.html

Artculo original: Relacin entre la emocin expresada por el

familiar responsable y la conducta sintomtica de pacientes con
esquizofrenia,

incluido

el

funcionamiento

social.

http://www.scielo.org.mx/scielo

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