Sunteți pe pagina 1din 88

MINISTERUL EDUCAIEI NAIONALE

COALA POSTLICEAL SANITAR


CAROL DAVILA, TRGOVITE

DOMENIUL: SNTATE I ASISTEN PEDAGOGIC


CALIFICAREA PROFESIONAL: ASISTENT MEDICAL
GENERALIST

PROIECT DE CERTIFICARE A
COMPETENELOR PROFESIONALE

COORDONATOR:

DIRECTOR:

Asistent: Avram Vasilica

PROF. STOICA ANA

ABSOLVENT:

- 2013

ngrijirea pacienilor cu
Bronit cronic obstruciv

Motto:
"Sntatea este o comoar pe care puini tiu
2

S o preuiasc dei aproape toi se nasc cu ea"


(Hipocrate)
Argument
Rolul esenial al asistenei medicale, const n a ajuta persoan bolnav
sau sntoas s-i redobndeasc independena ct mai repede posibil.
Mi-am dorit dintotdeauna s-i pot ajuta pe cei aflai n suferin,s vin n
sprijinul celor fr sprijin,s aduc zmbetul pe buzele celor triti,pentru c omul
cu adevrat fericit este acela care poate face pe altul fericit.
Ar fi minunat s fim nconjurai numai de oameni sntoi,dar nu este
aa.Fiecare persoan are problemele sale,boala i afeciunea sa mai mult sau mai
puin grav.
M-am orientat asupra acestei lucrri datorit faptului c am constatat o
inciden crescut a bronitelor n ultima perioad n secia Medical unde miam satisfcut stagiul practic.
Un alt factor determinant a fost suferina prin care trece un unchi de-al
meu internat de multiple ori cu diagnosticul de Bronita cronic obstructiv.
Voi fi ntotdeauna aproape de cei aflai n suferina cu sufletul i cu toat
priceperea pentru a ajuta bolnave i sntoase s-i menin sau s-i rectige
sntatea prin suplinirea sarcinilor pe care le-ar fi ndeplinit singuri dac ar fi
avut fora,voin sau cunotinele necesare.

Cuprins

CAPITOLUL I
Noiuni de anatomie i fiziologie a aparatului respirator
CAPITOLUL II
2.1 Bronita cronic obstructiv
2.2.Definiie
2.3.Etiologie
2.4. Semne i simptome
2.5. Stabilirea diagnosticului
2.6. Tratament
2.7.Complicaiile bronitei cronice obstructive
2.8.Evoluia bolii2
2.9 Prognosticul bolii
CAPITOLUL III
Rolul asistenei medicale n ngrijirea bolnavului cu bronita cronic obstructiv
CAPITOLUL IV
Prezentarea cazurilor de boal
CAPITOLUL V
Prezentarea tehnicilor
Bibliografie

CAPITOLUL I
4

Noiuni de anatomie i fiziologie ale aparatului respirator


Aparatul respirator cuprinde organele prin care se realizeaz respiraia
pulmonar.
O parte din organele aparatului respirator ndeplinesc i alte funcii dect
respiraia :
- fosele nazale servesc la respiraie, dar i pentru miros;
- naso-faringele sau rino-faringele lasa s treac aerul spre plmni, dar
ventileaz i urechea medie prin trompa lui Eustachio sau faringotimpaniera.
- orofaringele sau bucofaringele : la nivelul lui se ncrucieaz calea
respiratorie cu cea digestiva;
- laringele este un organ respirator, dar i un organ al fonaiei.
ncepnd cu traheea , organele aparatului respirator au funcii pur
respiratorii.
Componentele aparatului respirator:
Cile respiratorii superioare:
- nas;
- caviti nazale;
- laringe;
- trahee.
- organele de schimb respirator, plmnul, cu arborele bronic.

1.1 TRAHEEA
Traheea este segmentul aparatului respirator, care continua laringele, fiind
aezat naintea esofagului, i are forma unui conduct cilindric. Este situat pe
linia median a corpului i se ntinde la de extremitatea inferioar a laringelui
pn la mediastin, unde indreptul vertebrei a 4 a toracale se bifurc n cele dou
bronhii principale sau pulmonare.

Raporturile traheei:
Traheei i se descriu dou poriuni: cervicala i toracala.
Traheea cervical
-vine n raport anterior cu glanda tiroid, posterior cu esofagul i lateral cu
pachetul vasculo-nervos al gtului (artera carotid comun, vena jugular
extern,nervul vag) i cu nervii recureni.
Traheea toracala
-vine n raport anterior cu vasele mari de la baza inimii i timusul posterior
cu esofagul i lateral cu pleura mediastinal dreapta i stnga, vena cav
superioar, crosa venei azygos i arcul aortei.
STRUCTURA ANATOMICA A TRAHEEI
6

Este format dintr-o membran fibro-musculo-elastica, ce conine 15-20


inele cartilaginoase incomplete. n partea posterioar, arcurile cartilaginoase
lipsesc , iar membrana devine plata; ea vine n contact cu esofagul.
Musculatura traheei unete cele dou capete ale arcurilor cartilaginoase.
Contracia musculaturii uureaz diametrul traheei,apropiind extremitile
arcurilor cartilaginoase.
Mucoasa traheei este format din corion, glande mixte i epiteliu
pluristratificat,cilindric.La nivelul limitei inferioare traheea se bifurc n
bronhiile principale dreapta i stnga.
Vascularizaia i inervaia traheei
-arteriala:prin ramuri din artera subclavie i aorta toracala
-venele urmeaz arterele cu acelai nume
-limfatica este tributara ganglionilor
- traheal
- traheo-bronsici
- inervaie, prin :
nervii recurentvag
nervii din simpaticul:cervicaltoracal superior

Bronhiile principale, dreapta i stnga


7

Continua cile respiratorii inferioare de la bifurcaia traheei pn la


plmni.
Bronhiile pulmonare ajung la hilul pulmonar, prin care ptrund n plmni,
ramificndu-se i formnd arborele bronic.
Bronhia principal dreapta are un traiect mai vertical , este mai groas i
maiscurta (2,5 cm).
Bronhia principal stanga are un traiect mai orizontal, este mai subire i mai
lung (5 cm).
Bronhiile principale fac parte din pediculul pulmonar. Pediculul
pulmonar cuprinde formaiunile care intra i ies din plmni:
- bronhia principal
-artera pulmonara
-venele pulmonare
-venele i nervii pulmonari
Structura bronhiei principale este identic cu a traheei, inelele
cartilaginoase n numr de 9-12 , snt incomplete posterior . Ele pot fi
comprimate de :
-adenopatii traheo-bronsice dnd tulburri de ventilaie n teritoriul respectiv
-tumori de vecintate = atelectazie
Bronhiile principale constituie segmentul extrapulmonar al arborelui
bronic.
Dup ptrunderea n plmn, ele se ramifica , formnd segmentul
intrapulmonar al arborelui bronic.

1.2 PLMNII
Plmnii reprezint organele n care se realizeaz schimbul de gaze : O2 i
Co2.Sunt n numr de doi, drept i stng, fiind aezai n cavitatea toracic , de o
parte i de alta a mediastinului n cele dou caviti pleurale.
Greutatea plmnilor reprezint a 50-a parte din greutatea corpului,
plmnul drept fiind mai greu dect cel stng.
Capacitatea plmnului , adic volumul de aer pe care l conine, este de
aproximativ 4500-5000 cmc
Culoarea plmnilor variaz cu vrsta i cu substanele care sunt inhalate ,(
la fumtori i la cei care lucreaz n medii cu pulberi, au o culoare cenusiunegricioas; n timp ce la copii este roz).
Forma plmnilor este asemntoare unui trunchi de con cu baza spre diafragm.
Configuraia extern
Plmnul :
- drept este format din trei lobi : superior, mijlociu, inferior.
-stang este format din doi lobi: superior i inferior.
Lobii snt delimitai de nite anuri adnci = scizuri, n care ptrunde
pleura visceral.Fiecrui plmn i se descriu :
-doua fete costala , n raport direct cu peretele toracic;
mediastinala , la nivelul cruia se afla hilul pulmonar;
-trei margini : anterioare , posterioar i inferioar ;
-o baza sau fata diafragmatica n raport cu diafragmul i prin el cu lobul hepatic
drept n dreapta i fundul stomacului n stnga ;
9

-varful este poriunea situat deasupra coastei I .


Are forma rotunjita , vine n raport cu coastele I i I ; corespunde regiunii
de la baza gtului.
Structura plmnului
Plmnii snt alctuii dintr-un sistem de canale , rezultat din ramificarea
bronhiei principale = arborele bronic, i un sistem de saci , n care se termin
arborele bronic =lobuli pulmonari.
Arborele bronic: totalitatea ramificaiilor intrapulmonare ale bronhiei
principale : bronhie principal bronhii lobare (3 pentru plmnul drept i 2
pentru cel stng)bronhiisegmentare (cte 10 pentru fiecare plmn; cte una
pentru

fiecare

segment pulmonar)bronhii

interlobularebronhiole

terminalebronhiole respiratoriicanale alveolare


Bronhiile intrapulmonare
Au form cilindric , regulate. Peretele lor este format dintr-o tunic :
-fibrocartilaginoasa, sub form de inel incomplet;
-musculatura (muchii netezi bronici)
-mucoasa : este format dintr-un epiteliu pluristratificat, ciliat (a cror micare
este ndreptat spre cile aeriene superioare) i numeroase glande.
Bronhiolele respiratorii i terminale
Snt lipite de inelul cartilaginos, dar prezint un strat muscular foarte
dezvoltat, care intervine activ n modificarea lumenului bronhiolelor i astfel n
reglarea circulaiei aerului n cile pulmonare.
Arborele bronic poate prezenta dilataii patologice sub form de saci , n
care se strangsecretii , puroi= bronsiectazii.
Lobulul pulmonar (continu ultimele ramificaii ale arborelui bronic).
Reprezint unitatea morfologic i funcional a plmnului , la nivelul cruia se
10

face schimbul de gaze. Are forma unei piramide cu baza spre exteriorul
plmnului i vrful spre bronhiola respirator.
Lobulul pulmonar este constituit din : bronhiola respiratoriecanale
alveolare alveole pulmonarempreun cu vase de snge limfatice, fibre
motorii nervoase i senzitive.
Alveola pulmonar
Peretele alveolar este format dintr-un epiteliu , sub care se gsete o
bogat reea capilar care provine din ramificaiile arterei pulmonare ( ce aduc
snge venos din ventriculul drept) .
Epiteliu alveolar formeaz cu epiteliul capilarelor alveolare o structur
funcional comun = membrana alveocapilara
La nivelul acesteia au loc schimburile gazoase prin difuziune,ntre aerul
din

alveole,

crui

compoziie

este

meninut

constant

prin

ventilaia pulmonara i snge.


Suprafaa epiteliului alveolar este acoperit cu o lam fin de lichid=
surfactant.
Distrugerea pereilor alveolari = emfizem.
Mai muli lobuli se grupeaz n uniti morfologice i funcionale mai
mari= segmente pulmonare
Segmentul pulmonar
Este unitatea morfologic i funcional, caracterizat prin teritoriu
anatomic cu limite precise, cu pediculi bronhovascular propriu i aspecte
patologice speciale.
Segmentele pulmonare corespund bronhiilor segmentare cu acelai nume ,
fiecare plmn avnd cte 10 segmente.
Segmentele se grupeaz la rndul lor formnd lobii pulmonari

11

Vascularizaia i inervaia plmnului


La nivelul plmnului exist dou circulaii sanguine :
Circulaia funcional
Este asigurat de artera pulmonar care ia natere din ventriculul drept, se
capilarizeaz la nivelul alveolelor pulmonare.Circulaia funcional de ntoarcere
este asigurat de venele pulmonare, care se varsa n atriul stng.
Se ncheie astfel circulaia mic n care artera pulmonar coninnd snge
neoxigenat , se ncarc cu O2 i se ntoarce din venele pulmonare care conin
snge oxigenat, rou, la atriul stng.

Circulaia nutritiv
Face parte din marea circulaie i aduce plmnului snge ncrcat
cusubstante nutritive i oxigen.Este asigurat de arterele bronice, ramuri ale
aortei toracice ;ele iriga arborele bronic.
O parte din snge se ntoarce n venele bronice care se varsa n venele
azygos i acestea n vena cav superioar i atriul drept ,o alt parte din snge se
ntoarce prin venele pulmonare n atriul stng.
Cantitatea de snge care trece prin anastomozele bronice este 1% din
totalul sngelui care iriga plmnul. n condiii patologice(insuficient cardiac,
bronsiectazii) debitul anastomotic poate ajunge la 80% din totalul sngelui care
iriga plmnul.
Circulaia limfatic este tributara:
-ganglionilor hilari
12

-ganglionilor traheo-bronsici
De aici se varsa n final, n canalul totacic.
Inervaia plmnului este realizat de SNV printr-un plex pulmonar
anterior i altul posterior .
Inervaia este :
-motorie,

asigurat

de

simpatic

(fibre

postganglionare)

parasimpatic(nervul vag)
Simpaticul are aciune :
bronhodilatatoare i vasodilatatoare
relaxeaz musculatura bronic
Parasimpaticul are aciune :
bronhoconstrictorie
vasoconstrictorie
hipersecreie de mucus
-senzitiva; anexata simpaticului i parasimpaticului
Cele mai multe fibre senzitive sunt n legtur cu nervul vag.

PLEURA

13

La exterior plmnii snt nvelii ntr-o foi seroas = pleura.


Ea are rolul de a uura micrile plmnilor prin alunecare.Fiecare plmn
este nvelit de o pleur.
Pleura la rndul ei, este format din dou foie, una n continuarea
celeilalte , pleura visceral, care acoper plmnul i pleura parietal, care
acoper pereii cavitii toracice.
ntre cele dou pleure , exista o cavitate nchis= cavitatea pleural, care
n mod normal este virtual i care conine o cantitate infim de lichid , care
favorizeaz alunecarea.
n condiii patologice cavitatea pleural poate deveni real , putnd fi
umplut cu :
-puroi (pleurezie)
-sange (hemotorax)
-aer (pneumotorax)
Cnd cantitatea de lichid sau aer este mare, plmnul respectiv apare turtit
spre hil(colabat)i funcia s respiratorie este nul.
Presiunea n cavitatea pleural este negativ.
Datorit presiunii negative, vidului pleural i lamei de lichid interpleural ,
plmnul poate urma cu fidelitate micrile cutiei toracice n inspir i expir.
Totodat presiunea negativ din cavitatea pleural favorizeaz circulaia venoas
de ntoarcere, att prin venele pulmonare, ct i prin venele cava-superioara i
inferioar.
Vascularizaia i inervaia pleurei

14

Inervaia este vegetativa , simpatic i parasimpatica. Pleura visceral este


aproape insensibil ; ca i plmnul , n schimb cea parietala are o sensibilitate
marcat , fiind o zon reflexogen importanta. Iritaia ei n timpul unor manevre,
de exemplu puncia pleural, poare determina oc pleural cu moarte prin aciune
reflex asupra centrilor respiratori sicirculatori.
MEDIASTINUL
Toracele este mprit din punct de vedere topografic:
ntr-o regiune median= mediastin
dou regiuni laterale= pleuro-pulmonare
Mediastinul: regiunea median care desparte cele dou regiuni pleuropulmonare.
El corespunde :
-in sens antero-posterior,spaiului dintre stern i coloana vertebral
-in sens supero-inferior, orificiului superior al toracelui i diafragmului.
Mediastinul conine organe aparinnd aparatului respirator, cardiovascular i digestiv.
Regiunile pleuro-pulmonare snt dispuse de o parte i de alta a
mediastinului i conin plmnul i pleura respectiv
FIZIOLOGIA RESPIRAIEI
Respiraia face parte dintre funciile vegetative, de nutriie.
Actul respirator este constituit din dou etape fundamentale:
procesul de respiraie extern sau pulmonara prin care se face schimbul de
O2 i CO2 la nivel pulmonar;

15

procesul de respiraie intern sau celular, prin care se face schimbul de


gaze la nivelcelular.
Procesul de respiraie este continuu. Oprirea lui duce la scurt timp la
moartea celulelor,deoarece organismul nu dispune de reserve de O2, iar
acumularea de CO2 este toxic pentru celule.

Ventilaia pulmonar
Aerul atmosferic este introdus n plmn prin procesul de ventilaie
pulmonar, prin care se menine constant compoziia aerului alveolar.
Mecanica respiraiei
Schimburile gazoase la nivelul plmnului se realizeaz datorit
succesiunii ritmice a doua procese:
INSPIRAIA
EXPIRAIA

16

Inspiraia este un proces activ care se datoreaz contraciei muchilor


inspiratori ducnd la mrirea tuturor diametrelor cutiei toracice.
n timpul inspiraiei aerul atmosferic ptrunde prin cile respiratorii pn
la nivelul alveolelor pulmonare.
Inspirul normal dureaz o secund.
n

timpul

inspirului

forat

intervin

muchii

inspiratori

accesori(sternocleidomastoidian,pectoralul mare, dinatul mare i trapezul)


Expiraia normal este un proces pasiv, care urmeaz fr pauz dup
inspiraie.
n expiraie, o parte din aerul alveolar este expulzat la exterior.
Expiraia dureaz aproximativ dou secunde la adult.
n timpul expiraiei, cutia toracic revine pasiv la dimensiunile avute
anterior.
Cele dou faze ale respiraiei pulmonare se succed ritmic, fr pauz, cu o
freceventa de 14-16 / minut la brbat i 18/minut la femeie.
17

Frecventa respiraiei crete n funcie de nevoia de O2 i de prezena CO2.


n timpul efortului fizic sau n caz de obstacol pe cile aeriene, expiraia
poate deveni activa prin inervaia muchilor expiratori. Contracia lor comprima
viscerele abdominale ,care deplaseaz diafragmul spre cutia toracic i apropie
rebordurile costale, reducnd volumul toracelui.
n inspiraie, prin creterea volumului pulmonar, alveolele se destind i
volumul lor crete. Ca urmare, presiunea aerului n regiunea alveolar scade. Se
creeaz astfel o diferen de presiune intre aerul atmosferic (unde presiunea
rmne neschimbat) i presiunea intrapulmonara (care scade). n felul acesta
aerul ptrunde prin cile respiratorii pn la alveole , pe baza forei fizice.
n expiraie, prin retracia plmnului i revenirea la forma iniial a cutiei
toracice, se ntlnesc doua faze :
-prima, n care revenirea cutiei toracice se face pe seama elasticitii
cartilajelor i ligamentelor ei;
-a doua, n care plmnul elastic, n tendina de a se retracta spre hil,
exercita o presiune de aspiraie asupra cutiei toracice
Ciclul respirator (1 inspiraie+1expiratie) are o durat de 3 secunde, ceea
ce revine la 20 micri respiratorii/ minut(normal aproximativ 12-20) = frecventa
respiratorie.
n efort fizic, frecventa respiratorie poate ajunge la 40-60/minut, de
asemenea n condiii patologice: febr, hipertiroidism, hipercapnie, hipoxie
(tahipnee)
Volumele respiratorii(volumele de gaz)
n condiiile de repaus, fiecare respiraie vehiculeaz un volum de circa
500 cmc aer,denumit volum curent (VC).Dar, nu tot acest volum de aer participa
la schimburile respiratorii care se fac la nivelul alveolelor , deoarece o parte din

18

aerul inspirit rmne n cile respiratorii. Spaiul ocupat de acest volum de aer,
constituie spaiul mort anatomic i are valori de aproximativ 150 cmc.
Se mai utilizeaz noiunea de spaiu mort funcional care definete volumul de
aer, nu participa efectiv la schimburile pulmonare.
n condiii normale, spaial mort anatomic coincide cu cel funcional, dar
n anumite condiii patologice se produc decalaje ntre aceste volume.
Peste volumul de aer curent, o inspiraie maxim poate produce nc
aproximativ 1500cmc aer , care poart denumirea de volum inspirator de rezerv
(VIR) sau aer suplimentar,iar printr-o expiraie forat, dup o expiraie obinuit
poate elimina nc o cantitate 1000-1500cmc aer denumit volum expirator de
rezerv (VER) sau aer de rezerv.VC+VIR +VER=capacitatea vital (CV) se
determina prin efectuarea unei expiraii forate dup o inspiraie maxim.
Capacitatea vital :
-la brbat este mai mare(4,8 l)
-la femeie este mai mic(3,2 l)
Capacitatea vital pulmonara valoarea fiziologic este de aproximativ
3600-4000 ml.CV crete n timpul efortului fizic i scade n timpul
sedentarismului.Ea depinde de suprafaa corporal, de vrst, de antrenament la
efort.
Volumele i capacitaile pulmonare snt importante pentru stabilir
diagnosticului i prognosticului diferitelor boli pulmonare, totui ele nu dau
indicaii directe despre funcia ventilatorie.

19

Schimbul alveolar de gaze


Aerul atmosferic ajuns n plmni prin ventilaie este condus n alveole,
unde are loc schimbul de gaze intre aerul alveolar i snge, la nivelul membranei
alveolo-capilare. Acestschimb se face prin difuziune,
n funcie de presiunea parial a gazelor respiratorii- O2 i CO2- de o parte i de
alta a membranei alveolo-capilare.
Ventilaia pulmonar normal sau normoventilatia se realizeaz la
concentraii alveolare ale :
CO2 de 5-6% meninute la o frecven respiratorie normal, de repaus(1220/min.)
O2 de 14%
Hiperventilaia : cnd CO2 scade i O2 crete
Procesul este complexat reflex prin apnee i bradipnee
Hipoventilaia:cnd CO2 crete i O2 scade, compensate reflex prin polipnee.
Presiunea parial a unui gaz n amestec(legea lui Dalton) este proporional
cu concentraia gazului n amestec i este egal cu presiunea pe care ar exercitao asupra pereilor recipientului , un gaz, dac acesta ar ocupa singur recipientul.
n aerul alveolar, presiunea parial este:
Pentru:
O2=100 mmHg
CO2=40 mmHg
n sngele venos, presiunea parial este :
Pentru:
20

O2= 37-40 mmHg


CO2= 46 mmHg
Datorit diferenei de presiune, CO2 trece din sngele venos n aerul alveolar,
iar O2
Trece din aerul alveolar n sngele venos.
Schimbul de gaze se face cu vitez foarte mare.
Dac membrana alveolar este ngroata (edem pulmonar, emfizem)
schimbul de gaze este alterat , mai ales n ce privete CO2 i se instaleaz
hipoxemia

Reglarea respiraiei
Procesele metabolice avnd o intensitate variabil n funcie de activitatea
organismului,consumul de O2 i producerea de CO2 vor fi, de asemenea, diferi
Adaptarea ventilaiei pulmonare la necesitile variabile ale organismului se
realizeaz permanent, graie unor mecanisme extreme de fine, care regleaz
ventilaiile prin modificarea att a frecvenei, ct i amplitudinii respiraiilor.
Reglarea nervoas : o respiraie se realizeaz prin intervenia centrilor
respiratori.Acetia asigura o reglare automat a respiraiei.
Exist centrii respiratori primari, situai n bulb , i centrii respiratori accesorii,
localizai la nivelul punii. Activitatea centrilor nervoi bulbopontini este
modificat att n intensitate, ct i n frecvena, sub influene nervoase i
umorale.
Influenele nervoase pot fi de dou feluri :

21

directe, de centrii nervoi encefalici ( din hipotalamus i scoara cerebral)


sau de alticentrii vecini;
reflexe ,de la receptorii rspndii n organism
Influenele nervoase direct corticale permit controlul voluntar, n anumite
limite, al micrilor ventilatorii.Ele explica modificrile respiratorii n stri
emoionale, precum i reflexele condiionate respiraiei
Sub influena scoarei cerebrale are loc reglarea comportamental a
respiraiei.
Respiraia poate fi oprit voluntar(apnee) pentru cteva zeci de secunde
sau 3-4 minute la cei antrenai.
Actul ventilator se adapteaz unor activiti psiho-sociale (vorbitul,
cntatul vocal sau la instrumente muzicale de suflat) sau psiho-fizice (eforturi
profesionale)
Expiraia poate fi accelerat ( polipnee) sau ncetinit(bradipnee) voluntar.
Reglarea umoral a respiraiei se datoreaz influentelor exercitate asupra
centrilor respiratori de ctre o serie de substane.
Rolul cel mai important n aceast reglare l joacaCO2 i O2 i variaiile
de pH ale sngelui i ale LCR.
Rolul CO2 este esenial i de aceea a fost denumit aceast substan
hormonul respirator .El acioneaz direct asupra centrilor respiratori.
Creterea presiunii de CO2
n sngele arterial cu numai 0,5 mmHg este urmat de dublarea debitului
ventilator pulmonar.
Scderea presiunii CO2 determina rrirea respiraiei i chiar oprirea ei.

22

Rolul O2 este de asemenea important. Scderea O2 din sngele arterial


exercita chemoreceptorii vasculari i determin intensificarea respiraiei.

Respiraia n condiii de aer rarefiat i comprimat


Respiraia pulmonar se adapteaz i n funcie de presiunile pariale ale
CO2din aerul inspirat. Cnd presiunea atmosferic este sczut (hipolarism) la
altitudini de peste 8000 m,sau n cazul zborurilor la mare nlime, scade
presiunea O2 i se produce hipoxemia.
n cazul respiraiei de aer comprimat ( hiperbarism) ntlnit la scafandrii,
n submarine,se produce hipoxie i rrirea respiraiilor:
-la C%=33% CO2 n aer respirat , se produce narcoza
-la C%=40% CO2 n aer inspirit, se produce moartea.

23

CAPITOLUL II
BRONITA CRONIC OBSTRUCTIV

DEFINIIE:
Bronita cronic obstructiv implica inflamaia i umflarea mucoasei
cailor respiratorii care duce la ngustarea i obstrucia cailor respiratorii.
Inflamaia stimuleaz, de asemenea, producia de mucus (sputa), care poate
determina obstrucia n continuare a cailor respiratorii.
Obstrucia cailor respiratorii, n special cu mucus, crete riscul de infecii
pulmonare bacteriene.
Bronita cronic obstructiv, de obicei, este definit clinic ca o tue de zi
cu zi, cu producerea de sputa pentru trei luni, doi ani la rnd.

ETIOLOGIE:
24

Afecteaz bronhiile mici unde leziunile inflamatorii isecreiile produc


stenoz, spasm, colaps expirator i disfuncie ventilatorie obstructiv. Stimulii
iniiali care duc la creterea secreiei de mucus n cile respiratorii snt:

Factorii

iritanti-tabagismul

alcoolismul

snt

eseniali,poluanii

aerieni,vaporii din industria chimic,vaporii de amioniac,condiiile atmosferice


nefavorabile(frig,umezeal,,cureni de aer)
-Infectia microbiana(strptococul,stafilococul,enterococul,hemofilul i diferite
enterobacterii) sau virala primitiv sau secundar,ocup un loc primordial
Infeciile din primul an de via ,care au n mod deosebit tendina de a
produce

leziuni

definitive.Deoarece

leziunea

afecteaz

cile

aeriene

mici(bronsiolele),care compromise n mare parte i fiindc plmnul are o


excelent capacitate de adaptare pulmonar favorizeaz repetarea infeciilor i
alterarea progresiv a bronhiilor mici,proces care ncepe n prima copliarie ,dars
e manifesta clinic doar la vrst mai naintat .
Infeciile virale produc necroze ale celulelor epiteliale i hipersecreia
glandelor bronice.
Factorii alergici snt cea de-a treia componeneta etiologica ,acionnd prin
sensibilizare la alergeni microbieni.
Dup infecii virale apar anomalii ale funciei pulmonare
SIMPTOMATOLOGIA BRONITEI CRONICE OBSTRUCTIVE
Simptomele caracteristice bronitei cronice snt:
Tusea
25

Expectoraia
Dispneea
Hemoptizia, sughiul i tulburrile vocii
Tusea este cu predominanta matinal,adesea declanat de contactul cu
aerul rece ,atmosfera poluant sau fumul de tutun.Cu timpul tusea devine mai
frecvent ,apare i n timpul zilei ,se exacerbeaz noaptea.
Accentuarea tusei n climostatism a fost pus n legtur cu eliminarea mai
uoar a secreiei bronhice n poziia orizontal,dar poate fi i ca un reflex
declanat de contactul cu patul rece.
Tusea poate fi:
Productiv
Uscat
Iritativ
Ineficient
Bitonal
Matinal
Nocturn
Ltrtoare
Monoliform
Expectoraia este un alt simptom nebgat n seam de bolnavi.
Dac descriu sputa,bolnavii o considera alb,cenuie sau neagr ,din cauza
reziduurilor din fumul de igar sau a particulelor n suspensie din aer.
n puseurile infecioase sputa devine purulent galben sau verde.

26

Dac sputa este frecvent sangvinolent sau se nsoete de hemoptizii


repetate, trebuie suspectat asocierea cancerului bronic.
Pentru aprecierea gradului de purulenta este recomnadabil s se foloseasc
clasificarea britanic:
M1 - mucoas;
M2 - mucoas cu flacoane purulente;
P1 - purulent mai puin de 1/3 din pahar;
P2 - purulent ntre 1/3 i 2/3 din pahar;
P3 - purulent integral.
Dispneea la bronici este ondulata ,de intensitate avariabila,mai accentuat
n timpul puseurilor de infecie bronic
Bronita cronic poate fi considerat boal sever,doar cnd este nsoit
de dispnee peste gradul 3
Micrile respiratorii au o frecven constant ,o amplitudine egal i un
ritm regulat ,n timp ce strile patologice cu aceste caracteristici se modifica i
apare dispneea ,iar dup circumstanele de apariie se deosebesc:
Dispneea permanent(insuficiena cardiac avansat,pneumotorax);
Dispneea de efort (procese pleuro pulmonare carescad ventilaia
pulmonar, insuficiena cardiac
Dispneea paroxistic, ntlnit n astmul bronic i n insuficiena
ventriculului stng (astmul cardiac iedemul pulmonar acut)
Dispnee cu creterea frecvenei micrilor respiratorii depind 40/min
Pentru gradarea dispneei se poate folosi schema:
Gradul 1. - dispnee la urcat 2, 3 etaje;
27

Gradul 2. - dispnee la mers cu persoane de aceeaivrst;


Gradul 3. - dispnee la mers n pas propriu pe terenplat;
Gradul 4. - dispnee la splat i mbrcat;
Gradul 5. - dispnee n repaus

SEMNE FIZICE N BRONITA CRONIC OBSTRUCTIV


Broniticul este cinic, uneori obez, pletoric cu facies congestiv.
Examenul obiectiv:
Inspecie
Palpaie
Percuie
Ascultaie
La inspectie-facies congestiv,dispnee i cianoza n episoadele acute,
turgescenta jugularelor ,asinergie respiratorie,trahee suprarenal scurtat(sternul
ridicat),torace puin dilatat,cu cifoza dorsal i sternul priectat nainte.
Cianoza apare iniial n timpul puseurilor infecioase,ulterior capt
caracter permanent i poate ajunge att de intens, nct bolnavul devine albastru
buhit.
Turgescena jugularelor constituie un semn de insuficien cardiac numai
dac ea se menine i n inspiraie i dac presiunea din torace este mai mic
dect cea atmosferic.
28

Cordul hipertensiunea pulmonar determin ntrirea zgomotului I n


focarul pulmonarei. Dac debitul cardiac scade, extremitile devin cianotice i
reci.
Edemele apar n cazurile complicate cu cord pulmonar decompensat.
Prezenta edemului unilateral sau mai accentuat la o gamb trebuie
urmrit pentru depistarea trombozelor venoase la membrele inferioare
,complicaie frecven la bolnavii cu bronita cronic.La ascultare se aud
numeroase raluri ronflate ,sibilante i subcrepante ,care variaz n intensitate i
localizare de la o zi la alta ,labilitatea i poliformismul lor fiind caracteristice.
Wheezing-ul expirator are originea n bronhiile mari i mijlocii, care sunt
comprimate din cauza creterii presiunii transmurale i oscileaz ntre nchidere
i deschidere.
Respiraie astmatic;
Murmurul vezicular este diminuat sau abolit datorit ntreruperii
intrapleurale de aer sau lichid
La percuie musculatura relaxat aduce de asemenea date privitoare la
nsuirile esuturilor intratoracice.
La palpaie se obin informaii privind expansiunea toracelui(n expir i
inspir),durerea pe traiectul unor nervi intercostali,existena unor puncte
dureroase costale (fractur,periostita) sau a crepitaiilor produse de un emfizem
subcutanat (fistula bronic ,emfizem mediastinal)

STABILIREA DIAGNOSTICULUI

29

DIAGNOSTICUL POZITIV al bolii se stabilete pe bazasimptomelor


caracteristice:
Tuse cronic;
Expectoraie;
Dispnee, eventual pneumopatii acute n ultimii ani
Se mai poate utiliza testul tusei productive sau msurarea cantitii de sput
n primele ore ale dimineii.
Sputa eliminat prin expectoraie este un produs patologic complex format
din amestecul secreiilor de proveniena bronhopulmonara cu saliv i cu
secreiile nazofaringiene.Examenul macroscopic permite msurarea volumului
sputei expectorate spontan i identificarea aspectelor patologice comune ale
acesteia(seroasa,mucoasa,mucopurulenta,purulenta)
-Sputa cu membrane sau vezicule hidatice
-Sputa cu calculi (litiaza alveolar ,bronholitiaza)
-Sputa cu particule alimentare(fistule bronhoesofagiene)
-Sputa cu fire de pr(chist dermoidevacuat)
Hipersecreia seroas,spumoasa i sangvinolenta este caracteristica
edemului pulmonar acut iar hipersecreiile mucoase fac parte integrat din
tabloul bronitelor cronice simple.
Prezenta dopurilor i mulajelor bronice n sputa este frecvena la bolnavii
cu bronita cronic.
Sputele nepurulente conin de regul sub 605 granulocite neutrofile,sub 10
% macrofaage i foarte rar euzinofile.
Vscozitatea sputei crsete,elasticitatea ase va reduce,iar transportul ctre
laringe este diminuat.

30

Examenul microscopic al sputei furnizeaz o orientare de ansamblu asupra


populaiei celulare dominante din sputa.(granulocite,neutrofile,hematii,celule
epiteliale).
Examenele de laborator curente duc la puine informaii n brobsita
cronica obstructiv.
Cresc albuminele transsudate din snge
Modificrile hematologice:
Poliglobulia i creterea hematocritului
Masa celular crete cu 1 mm/kilocorp
Leucocitele cresc n infeciile intercurente
Cresc euzinofilele.
Globulinele serice
Imunoglobulinele
Majoritatea bolnavilor cu bronita cronic obstructiv au un nivel
seric crscut de IgG i Ig A
Pe msur ce boal progreseaz cantitatea de Ig G i Ig M se reduce
Electroliii - tulburrile n metabolismul potasiului sunt mai accentuate la
emfizematoi
Amoniemia-este uneori crescut la broniticii cu hipercapnie.
Cauza creterii amoniemiei nu este clar,ea pare legat de efectul
hipoxemiei asupra funciei hepatice.
Valoarea clinic a dozrii amoniului este redus.
Enzimele serice (Got ,Gpt) pot fi crescute la bolnavii cu hipoxemie
important. Creterea enzimelor serice este atribuit celulelor hepatice secundar
hipoxemiei
31

Diagnosticul se face cu ntrziere ,deoarece tusea cronic i expectoraia


snt atribuite de regul fumatului,iar dispneea progresiv ,caracteristica
sindromului obstructiv,este considerat n mod eronat c semn de emfizem
senil.
Semnele clinice apar mai trziu cu modificrile morfologice.

TRATAMENT
Bolnavul trebuie instruit s-i recunoasc imediat exacerbrile bronitei
pentru a le trata prompt.Infeciile respiratorii frecvente la btrnii bronitici,pot
avea evoluie sever,deseori lent.
De aceea orice infecie intercurent va fi tratat cu un antibiotic cu spectru larg:
Ampicilin 1 2 g/zi
Amoxicilin 1 2 g/zi
Augmentin 30 60 mg/K corp/zi
Cefalexin 25 50 mg/K corp/zi
Sulfamidele snt utile pentru tratamentul de rutin: Biseptol 2 g/zi,
Doxicilin.

32

Anticolinergicele-sunt

eficiente

bronita

cronic,n

special

exacerbrile acute care se produc prin mecanism predominat colinergic,ele


inhiba bronhoconstricia i ihipersecreia din conductele aerifere, ameliornd
scorul clinic i starea funcional (Atrovent).
Bromhexin este un alcaloid care acioneaz att asupra sputei,fracionnd
lanurile mucoproteice.Bromhexinul accelereaz mecanismul erupie pulmonar
i favorizeaz penetraia antibioticelor n secreia bronic. Este un expectorant
eficient i bine tolerat (24 32 mg/zi).
Corticoterapia reduce procesul inflamator prin stabilizarea membranelor.
Se administreaz de obicei un corticoid inhalator :flunifoid, dipropinat de
beclometazon sub form de conosol de preferin pe spacer n doze 200 500
g/zi, n funcie devrst i de severitatea chimico-funcional a bolii.
Durata de administrare se apreciaz n funcie de evoluia puseului acut
(reducerea simptomelor, ameliorarea sindromului obstructiv). n general se evit
administrarea corticoterapiei orale, aceasta se recomand numai n formele
severe care nu rspund la tratamentul convenional.
Mucoliticele.Pot constitui n cazurile comune de bronita cronic
obstructiv singura medicaie.Ele snt utile datorit aciunii de lichefiere a
mucusului bronic vscos i de favorizarea expectoraiei.
Mucosolvan -600 mg n trei doze per os/zi,vscozitatea sputei scade,iar
dispneea de efort i capacitatea vital se amelioreaz uneori.
Aminopenicilinele: ampicilina are aciune bactericid cu spectru larg care
acoper complet flora endobronic de aceea este indicat n exacerbrile severe
ale bronitei.
Aminoglicozidele:
Streptomicina 1g/zi

33

Kanamicina 1g/zi
Gentamicina 2 3 mg/Kg.
Hidratarea.Deoarece mucusul bronic nu devine vscos dect dup ce a
pierdut 80 % din apa ,procedeul cel mai eficient de fluidizare a secreiei bronice
este hidratarea corect a bolnavului. Este recomandabil ca broniticii s bea
suficiente lichide, n special seara, pentru a preveni uscarea secreiei bronice n
timpul nopii.
Efedrina este un drenergic cu aciune indirect, a crui folosire nu este
recomandabil n bronita cronic, din cauza riscului efectelor secundare.
Folosirea combinaiilor de medicamente n proporie fix nu este indicat,
deoarece este mai greu s se stabileasc doza optim pentru fiecare medicament
n parte.
Terapia fizic este indicat mai ales n obstrucia bronic produs de
alterarea elasticitii pulmonare.
Gimnastic respiratorie mrete reducerea funciei diafragmului. Manevrele se
nva n climostatism i sunt alternate cu perioade de relaxare.
Exerciiile de tuse :n poziie eznd.bolnavul face o inspiraie lent
,urmat de expiraie iniial cu glota nchis,apoi deschis ,urmrind apariia tuei.
Drenajul postural necesit plasarea bolnavului n poziii care s aduc
ramurile bronice perpendiculare pe plan orizontal. El poate fi nsoit de percuie
sau de vibrarea peretelui toracic pentru a uura eliminarea secreiei.
Scopurile reabilitrii snt:
Reducerea frecvenei infeciilor respiratorii
Reducerea numrului de spitalizri
34

ntrzierea progresiunii bolii


Prelungirea activitii de producie a bolnavului
O ptimizarea tratamentului insuficientei respiratorii pentru a scurt durat
spitalizrii i a diminua absentismul
Educarea sanitar a bolnavului i a familiei
COMPLICAII
Insuficient respiratorie este complicaia cea mai frecven i mai sever a
bronitei
Insuficiena respiratorie este complicaia cea mai frecvent i mai sever a
bronitei cronice i BPOC, fiind mortal n peste25% din cazuri.
Ea apare n timpul episoadelor infecioase care agraveaz obstrucia
bronic, dar poate fi precipitat de folosirea sedativelor sau de oxigenoterapie.
Semnele clinice respiratorii snt variabile:
Polipnee
Reducerea amplitudinii micrilor respiratorii
Respiraia periodic
Dispariia tusei i a expectoraiei.
Cordul pulmonar constituie adesea problema clinic major a broniticilor
i principala lor cauza de moarte.
Bolnavii

cu

bronita

cronic

obstructiv

au

debitul

cardiac

crescut,hipertensiune pulmonar i prezint frecvent semne clinice i ECG de


cord pulmonar.
EVOLUIA BRONITEI CRONICE OBSTRUCTIVE

35

n ceea ce privete evoluia clinic a bronitei cronice se tie c


majoritatea simptomelor se agraveaz lent cu excepia tusei care se poate
ameliora dac se ntrerupe fumatul.
Progresiunea general a bolii este mai sever dac bolnavii continua s
fumeze.
Evoluia bolnavilor cu predominanta bronitei este ondulata cu
exacerbri(insuficient respiratorie i decompensare cardiac)i remisiune
succesiv,datorate episoadelor infecioase intercurente.
PROGNOSTICUL BOLII
Nu este influenat de vrsta la care ncepe boala,dar btrnii au ceva mai
rar episoade infecioase cu sput purulent i reactivitate bronic mai mic.
Prognosticul episoadelor acute,infecioase este bun. Dei bolnavul se
poate prezenta n stare grav dup tratament energic, ameliorarea este
spectaculoas,puseurile succesive duc ns la degradarea n trepte a funciei
pulmonare.
Prognosticul bolii este destul de rezervat, deoarece bolnavii se prezint
dup anii de evoluie, cnd funcia lor pulmonar este destul de alterat.
Factorii care influeneaz prognosticul snt:
a). Tipul de boal, supravieuirea fiind de dou ori mai marela cei cu
aspect predominant bronitic.
b). Starea general: pierderea ponderat este de pronosticsever, mai ales
dac se asociaz cu hiperinflaia pulmonar, cuanemie i cu vrsta naintat.
c)Funcia

pulmonar

este

factorul

hotrtor

pentru

determinarea

prognosticului.Raportul VEMS/CV sub 60 % confer un prognostic sever

36

d). Insuficiena respiratorie: dup primul episod peste 60% dintre bolnavi
mor n urmtorii 2 ani.
e).Cordul pulmonar, decompensarea cardiac nrutete prognosticul,
mai ales la bolnavii cu edeme mari i pierdere ponderal.

CAPITOLUL III
ROLUL ASISTENEI MEDICALE N NGRIJIREA BOLNAVULUI CU
BRONITA CRONIC OBSTRUCTIV
Bolnavii cu afeciuni pulmonare necesita o ngrijire unitar, dar i ngrijire
special n funcie de varietatea cazurilor i caracterul bolii(boli cu caracter
infecios,de evoluie cronic) sau ce pot aprea n pusee acute i reprezint
urgente ale aparatului respirator).
Asistenta medical trebuie s cunoasc i s controleze:
37

- medicamentul prescris de medic s fie administrat pacientului respectiv;


- timpii de execuie;
- aciunea farmacologic a medicamentelor;
- frecvena de administrare i intervalul de dozare;
- efectul ce trebuie obinut;
- contraindicaiile i efectele secundare;
- interaciunea dintre medicamente.
- doza corect de administrare
Asistenta medical verifica i identific:
- calitatea medicamentelor;
- integritatea medicamentelor;
- culoarea medicamentelor;
- decolorarea sau supracolorarea;
- sedimentarea, precipitarea sau existenta flocoanelor n soluie;
- lichefierea medicamentelor solide;
- opalescenta soluiilor.

Asistenta medical respecta:


- calea de administrat prescris de medic;
- dozajul prescris, orarul de administrare i somnul pacientului;
- incompatibilitatea de medicament;
- administrarea rapid a medicamentelor deschise;
- ordinea de administrare a medicamentelor
(tablete,soluii,picturi,injecii,supozitoare,ovule vaginale);
- servirea pacientului cu doza unic de medicamente pe cale oral.

38

Asistenta medical informeaz i anun :


- pacientul pentru medicamentele prescrise, n ceea ce privete modul de
administrare,cantitatea, efectul scontat i eventualele reacii secundare;
- medicul asupra efectelor secundare i eventualelor greeli de administrare a
medicamentelor.
Asistenta medical efectueaz administrarea medicamentelor n condiii de
igien, asepsie, dezinfecie, sterilizare i meninere a msurilor de supraveghere
i control a infeciilor nosocomiale sau intraspitalicesti.
ngrijirile unitare necesare se refer la urmtoarele :
Asigurarea condiiilor de mediu n spital :
saloane luminoase, bine aerisite, fr cureni de aer suficient nclzii
(18-20 grade C), n cazul bolnavilor cu afeciuni bronice inflamatorii,
temperatura salonului va fi mai ridicat i umidificata
aerisirea va fi continu, dac temperatura aerului o permite, sau
mprosptata de mai multe ori pe zi prin deschiderea ferestrelor
(bolnavii vor fi bine nvelii pentru a nu rci
maturatul nu va fi uscat, se folosesc aspiratoare de praf sau tergere
umed
repartizarea bolnavilor n saloane se va realiza pe afeciuni(cei cu
mbolnviri cu caracter infecios vor fi internai n saloane separate)
psihoterapia este un mijloc terapeutirc foarte important, mai ales n
cazul crizelor cu tablouri dramatice care pun n pericol viaa bolnavului
atenie la psihicul bolnavului, bolile cronice tulbura echilibru psihic al
bolnavului.
39

Bolnavilor cronici cu o perioad lung de spitalizare, li se va asigura un


climat propice radio, televizor, cri), saloanele trebuie transformate n adevrate
cmine cu atmosfera cald , unde bolnavii s se simt bine.
Alimentaia
va fi adaptat perioadei de evoluie a bolii( de exemplu regim hidrozaharat
n perioadele febrile; cnd fenomenele acute dispar, se trece la o
alimentaie hipercalorica)
se evita supraalimentaia i regimul bogat n grsimi
se interzic tutunul i alcoolul.
Supravegherea funciilor vitale i combaterea simptomelor majore de boal
se msoar zilnic pulsul, respiraia i diureza, i se noteaz n fia de
temperatur
se msoar temperatura i urmrete evoluia febrei(se combate prin
tratament prescris de ctre medic)
dispneea i cianoza necesita oxigenoterapie(6 l /minut)
tusea chinuitoare i dureroas n faza recipienta se combate cu preparate
de codein(Codenal, Tusomag), n faza a doua pentru permeabilizarea
cailor respiratorii se recomanda bolnavilor s tueasc i s expectoreze de
mai multe ori pe zi

40

pentru uurarea eliminrii pentru uurrii eliminrii expectoraiei se vor


administra fluidizante ale secreiei bronice (siropuri expectorante,
Bisolvon , Bromhexin)
n infeciile bronice se administreaz antibioticele prescrise n doza i
ritm ridicat(antibioticul i doza ritmul snt impuse de ctre medic).

Alte ngrijiri
la majoritatea afeciunilor pulmonare poziia cea mai convenabil pentru
bolnavi estecea semisezanda. Acest lucru nu trebuie forat i dac starea
bolnavului nu contrazice, poziia va fi lsat la alegerea lui; n toate
cazurile el va fi ndrumat s schimbe poziia ct mai des, pentru a evita
complicaiile hipostatice
toaleta bolnavului se va face n funcie de starea lui, ferindu-l n mod
deosebit de cureni de aer reci, care ar putea redetepta infeciile virotice
latente
trebuie avut n vedere c muli bolnavi pulmonari transpira abundent,
ceea ce face ca pielea s fie foarte fragil, se lezeaz uor i bolnavii pot
face escari de decubit
lenjeria bolnavilor transpirai trebuie imediat schimbat sau ori de cte ori
este nevoie.
CAPITOLUL IV
PREZENTAREA CAZURILOR DE BOAL
CAZUL NUMRUL 1

41

I.

DATE PRIVIND IDENTITATEA PACIENTEI

NUME:CIMPOIERU
PRENUME:ELENA
SEX:FEMININ
VRSTA:65 ANI
DOMICILIU:TARGOVISTE
RELIGIA:ORTODOX
NLIMEA:165 CM
GREUTATEA:80 KG
DATA INTERNRII:5.05.2013
DATA EXTERNRII:9. 05.2013
DIAGNOSTIC MEDICAL:BRONITA CRONIC OBSTRUCTIV
DIAGNOTIC LA EXTERNARE: BRONITA CRONIC OBSTRUCTIV
AMELIORATA
MOTIVELE INTERNRII:
DURERI TORACICE DIFUZE
TUSE CU EXPECTORAIE PURULENTA
DISPNEE

DISCUTAT CU :PACIENT
SITUAIA FAMILIAL:CSTORIT,DOI COPII
OCUPAIA:PENSIONARA
42

CONDIII DE LOCUIT:ACCEPTABILE.LOCUIETE LA BLOC,


MPREUN CU FIICA SA NTR-UN APARATAMENT CU 2 CAMERE
PEROANELE CU CARE SE POATE LUA LEGTURA:FIICA
ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE:MAMA CU TBC
ANTECEDENTE

PERSONALE

PATOLOGICE

FIZIOLOGICE:

BRONITA CRONIC OBSTRUCTIV DIN 2010


OBINUINTE DE VIA:
ALIMENTAIE

INADECVAT

PRIN

SURPLUS,NU

ARE

UN

PROGRAM FIX PENTRU MAS


ALCOOL:NU CONSUMA
TUTUN:NU CONSUMA
CAFEA:1/ZI
SOMN:SE CULC LA ORE TRZII,ARE UN SOMN AGITAT I
INSUFICIENT
MICARE:ESTE O PERSOAN DINAMIC
IGIENA:PACIENTA ARE DEPRINDERI CORECTE DE IGIEN
ALERGII:PACIENTA NU SE TIE ALERGIC LA NICIUN ALIMENT SAU
MEDICAMENT

Istoricul bolii:

43

Bolnav P.E. de 65 ani cunoscut cu Bronit Cronic Obstructiv din


anul 2010 se prezint la secia Medical cu autosanitara, la recomandarea
medicului de familie, nsoit de fiica sa.
La internare bolnav declar c aproape de o sptmn are dureri n piept,
respiraie zgomotoas dispneic mai ales la efort, tuse la nceput obositoare apoi,
nsoit de expectoraie hemoptoic.
Nu a urmat tratamentul ambulatoriu.
La examenul obiectiv, efectuat la internare se constat c pacient prezint
o respiraie dispneic cu polipnee, tuse cu expectoraie mucopurulent, cianoz.
La examenul fizic s-a nregistrat: TA = 140/60 mmHg; puls=80 b/min;
T= 36,5gradeC, frecven respiratorie 18 20 resp/min
Tratament:
1.HHC 100mg f. 2 x 2 ori/zi i.v.
2.Cefatox 1g f. 1 x 2 ori/zi i.m.;
3.Ciprinol 500mg tb. 1 x 4 ori/zi per os;
4.Bromhexin dj. 1 x 3 ori/zi per os;
5.Miofilin cp. 1 x 4 ori/zi per os;
6.Famotidin 40mg tb. 1 x 3 ori/zi per os

II.

Prezentarea situaiei bolnavului.

44

Culegerea de date urmrind cele 14 nevoi fundamentale:


1.

Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie.


Procesul inflamator la nivelul bronhiilor; obstrucia cilor respiratorii
Tuse cu expectoraie mucopurulent, senzaie de sufocare, mucoasele

respiratorii uscate, cianotice i tahipnee.


2.

Nevoia de a bea i a mnca.


limb de culoare roz, fr ulceraii sau poriuni necrotizate, hemoragii
alimentaie inadecvat prin surplus

3.

Nevoia de a elimina.
Expectoraie abundent
Sput mucopurulent

4.

Nevoia de a se mica i a avea o bun postura.


aparat locomotor integru i mobil, ceea ce i permite pacientei o

independen total n micare, att ca amplitudine, ct i ca mobilitate articulara


5.

Nevoia de a dormi i a se odihni.


pacienta adoarme cu greutate
are un somn insuficient

6.

Nevoia de a se mbrca i dezbraca.


pacienta se mbraca adecvat cerinelor i circumstanelor
se mbraca singur, nu are nevoie de ajutor.

7.

Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale.


pacienta este afebrila

8.

Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a-i proteja tegumentele i mucoasele.


pacienta prezint tegumente curate, netede, elastice, normal pigmentate
mucoasa bucal este integr, fose nazale libere.
pacienta i efectueaz toaleta singur.
45

9.

Nevoia de a evita pericolele.


pacienta este o persoan prudenta, tie pe ct posibil s evite pericolele

10.

Nevoia de a comunica
pacienta are o fire comunicativ
poart discuii cu colegele de salon
vorbete deschis despre boala s.

11.

Nevoia de a practica religia.


pacienta este de religie ortodox .
merge de cte ori poate la biseric.

12.

Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii.


pacienta se simte ndeplinit att din punct de vedere profesional, ct i

familial.
13.

Nevoia de a se recrea.
pacienta prefera s se relaxeze citind romane de aciune.

14.

Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea


pacienta este interesat s afle ct mai multe despre boala s, de aceea

pune multe ntrebri


n urma culegerii datelor, am stabilit urmtoarele nevoi perturbate:
1.Nevoia de a respira i de a avea o bun circulaie
2.Nevoia de a bea i a mnca
3.Nevoia de a elimina
4.Nevoia de a dormi i a se odihni

46

Nevoia
fundamental

Problema de
ngrijire

1.Nevoia de a
Respiraie
respira i a avea o inadecvat prin
bun circulaie
deficit

Sursa de
dificultate

Obiectivele
bolnavului

Procesul
inflamator la
nivelul
bronhiilor;
obstrucia
cilor
respiratorii

Pacienta s
prezinte cile
respiratorii
permeabile i o
bun respiraie

2.Nevoia de a bea Alimentaie


i a mnca.
indecvata prin
surplus.

Obinuine
alimentare
deficitare

Interveniile
asistenei
medicale cu rol
delegat

Pregtesc psihic Am aerisit


pacienta n
salonul, am
vederea Rx
asigurat un mediu
p u l m o n a r , recol ambiant
tarea sputei,
corespunztor
bronhografie,
Am asigurat,
recoltarea
att ct a fost
probelor biologice posibil,
L a i n d i c a i a mbrcminte
m e d i c u l u i a m lejer, lenjerie
a d m i n i s t r a t : de pat curat i
H H C 1 0 0 m g fr cute,
f . 2 x 2 o r i / z i schimbndu-o ori
i.v.
de cte ori a fost
C e f a t o x 1 g f . nevoie
1 x 2 ori/zi
Am aezat
i . m . ; C i p r i n o l pacienta n pat
5 0 0 m g t b . 1 x n poziie
4 ori/zi per
semieznd
os
pentru a
Bromhexin dj. 1 x favoriza
3 ori/zi per os
respiraia
Miofilin cp. 1 x 4
ori/zi per os
Famotidin
40mgtb. 1 x 3
ori/zi per os

Administrarea
tratamentului
prescri de medic
Pacienta s
consume o
cantitate de
alimente n
concordan cu
nevoile sale
energetice

47

Interveniile
asistenei
medicale cu rol
autonom.

Explic bolnavei
importanta
regimului
alimentar asupra
strii de boal.
Fac bilanul
alimentelor
ingerate i
eliminate.
Explorez gusturile
i obiceiurile
alimentare ale
pacientei

Evaluare

n urma
ngrijiril
or i a
tratame
ntului
aplicat
pacient
a
prezint
oevoluie
favorabil
,
respiraia
este n
limite
fiziologic
e 16 18
resp/min,
tusea
numai
este
chinuitoa
re,
secreiile
bronice
au
sczut.
-obiectiv
n curs
de
evaluare.

3.Nevoia de a
elimina

Expectoraie
abundent

4.Nevoia de a
Alterarea
dormi i a se odihni somnului

n urma
hidratr
ii i a
tratame
ntului
medica
mentos
pacient
a
Pacienta s nu
prezint
devin surs de
ostare de
infecie
bine,
tusea
este mai
puin
frecvent
, iar
expector
aia s-a
redus
Starea de boal
Am aerisit salonul Obiectiv
La indicaia A m
atins
medicului am n d r u m a t
administrat: 1 p a c i e n t a s
tb Diazepam p r a c t i c e
s e a r a nainte de t e h n i c i d e
culcare per os
relaxare
Pacienta s
exerciii
prezinte un somn
respiratorii
suficient din
nainte de
punct de vedere
culcare pentru
cantitativi
a-i favoriza
calitativ.
somnul, o baie
cald la picioare
Am recomandat
pacientei s bea
nainte de
culcare o can
de lapte cald.
Proces infecios

La indicaia
medicului am
administrat:
HHC 100mg f.
2 x 2 ori/zi i.v.
Cefatox 1g f. 1 x
2 ori/zi i.m.;
Ciprinol 500mg
tb. 1 x 4 ori/zi per
os; Bromhexin
dj.1 x 3 ori/zi per
os
Miofilin cp. 1 x 4
ori/zi per os
Famotidin 40mg
tb. 1 x 3 ori/zi per
os.

Ziua 1(5.05.2013)
-Masurarea tensiunii arteriale-140/60 mmHg
-Masurarea pulsului -85b/min
-Masurarea respiraiei 17r/min
-Masurarea temperaturii corporale-36,5 gradeC
48

Am aspirat
secreiile bronice
elibernd cile
respiratorii
Am nvat
pacienta s fac
exerciii
respiratorii
Am aezat
pacienta n
pat n poziie
semieznd
pentru
a favoriza
respiraia
Am nvat
pacienta s
tueasc, s
expectoreze i s
colectezesputa n
vase colectoare
(scuiptori)

-Masurarea diurezei-1250 ml/24h


-Scaun aspect normal
-I-am administrat tratamentul prescris de medic i am urmrit efectul acestuia:
HHC100mg f. 2 x 2 ori/zi i.v.;
Cefatox 1g f. 1 x 2 ori/zi (1g la 12 ore i.m.);
Ciprinol 500mg tb. 1 x 4 ori/zi per os;
Bromhexin dj. 1 x 3 ori/zi per os;
Miofilin cp. 1 x 4 ori/zi per os;
Famotidin 40mg tb. 1 x 3 ori/zi per
-Am educat pacienta pentru asigurarea condiiilor igienice din ncpere
-Sa aib o alimentaie echilibrat ,fr exces de grsime,de clorura de sodiu
-Sa evite sedentarismul
-Aerisesc ncperea
Ziua 2(6.05.2013)
-Masurarea tensiunii arteriale-130/70 mmHg
-Masurarea pulsului 85b/minut
-Masurarea respiraiei 18r/min
-Masurarea diurezei 1300 ml/24h
-Masurarea temperaturii corporale 36,8gradeC
-Scaun normal
-I-am prelevat probe pentru analize de laborator

49

-I-am administrat tratamentul prescris de medic i am urmrit efectul acetuia:


HHC100mg f. 2 x 2 ori/zi i.v.;
Cefatox 1g f. 1 x 2 ori/zi (1g la 12 ore i.m.);
Ciprinol 500mg tb. 1 x 4 ori/zi per os;
Bromhexin dj. 1 x 3 ori/zi per os;
Miofilin cp. 1 x 4 ori/zi per os;
Famotidin 40mg tb. 1 x 3 ori/zi per
Diazepam 1tb/per os
Ziua 3(7.05 2013)
-Masurarea tensiunii arteriale-130/60 mmHg
-Masurarea pulsului -90b/min
-Masurarea respiraiei 18r/min
-Masurarea temperaturii corporale-36,6 gradeC
-Masurarea diurezei-1350 ml/24h
-Scaun aspect normal
-I-am administrat tratamentul prescris de medic i am urmrit efectul acestuia:
HHC100mg f. 2 x 2 ori/zi i.v.;
Cefatox 1g f. 1 x 2 ori/zi (1g la 12 ore i.m.);
Ciprinol 500mg tb. 1 x 4 ori/zi per os;
Bromhexin dj. 1 x 3 ori/zi per os;
Miofilin cp. 1 x 4 ori/zi per os;
Famotidin 40mg tb. 1 x 3 ori/zi per
Diazepam 1tb/per os
50

-Am aerisit salonul, am asigurat temperatura constant a ncperii


-Am pregtit psihic pacientul n vederea oricrei tehnici
-Am luat msuri de prevenire a infeciilor nosocomiale
Ziua 4 (8.05.2013)
-Masurarea tensiunii arteriale-120/60 mmHg
-Masurarea pulsului -85b/min
-Masurarea respiraiei 17r/min
-Masurarea temperaturii corporale-36,6 gradeC
-Masurarea diurezei-1250 ml/24h
-Scaun aspect normal
-I-am administrat tratamentul prescris de medic i am urmrit efectul acestuia:
HHC100mg f. 2 x 2 ori/zi i.v.;
Cefatox 1g f. 1 x 2 ori/zi (1g la 12 ore i.m.);
Ciprinol 500mg tb. 1 x 4 ori/zi per os;
Bromhexin dj. 1 x 3 ori/zi per os;
Miofilin cp. 1 x 4 ori/zi per os;
Famotidin 40mg tb. 1 x 3 ori/zi per
Diazepam 1tb/per os
-Fac bilanul alimentelor ingerate i eliminate
-Explorez gusturile i obiceiurile alimentare ale pacientei
-Iau msuri de prevenire a infeciilor nosocomiale
-Invat pacienta s foloseasc tehnici de relaxare i destindere

51

Ziua 5(9.05.2013)
-Masurarea tensiunii arteriale-120/60 mmHg
-Masurarea pulsului -85b/min
-Masurarea respiraiei 17r/min
-Masurarea temperaturii corporale-36,9 gradeC
-Masurarea diurezei-1350 ml/24h
-Scaun aspect normal
-I-am administrat tratamentul prescris de medic i am urmrit efectul acestuia:
HHC100mg f. 2 x 2 ori/zi i.v.;
Cefatox 1g f. 1 x 2 ori/zi (1g la 12 ore i.m.);
Ciprinol 500mg tb. 1 x 4 ori/zi per os;
Bromhexin dj. 1 x 3 ori/zi per os;
Miofilin cp. 1 x 4 ori/zi per os;
Famotidin 40mg tb. 1 x 3 ori/zi per
Diazepam 1tb/per os
-Am informat i am stabilit mpreun cu pacientul planul de recuperarea strii de
sntate i creterii a rezistenei organismului, am efectuatimunizrile specifice
i nespecifice necesare.
-Am nvat pacientul s tueasc, s expectoreze i s colecteze sputa.

52

Epicriza i recomandri:
Pacienta Cimpoieru Elena n vrst de 65 ani se interneaz n secia
Medical prezentnd urmtoarele simptome: dispnee mai ales de efort, tuse
mucopurulent.
n

urma

investigaiei

se

stabilete

diagnosticul

de

bronit

cronicobstructiva. n timpulinternrii s-a instituit tratament cu antibiotice,


expectorante, cortizon.
n urma repausului la pat i a ngrijirilor de nursing aplicate precum i a
tratamentului medicamentos evoluia este favorabil.Starea general s-a
mbuntit problemele s-au diminuat, dispneea s-a redus, pacienta se odihnete
bine i se alimenteaz normal.
Dup 10 zile de spitalizare pacienta se externeaz ameliorat din punct
devedere clinic cu urmtoarele recomandri:
S evite umezeala, frigul, efortul fizic;
S respecte programul de somn i odihn;
S consume lichide la temperatura camerei n cantiti mari (200ml/zi)
Alimentaia s fie bogat n proteine;
I s-a recomandat cur balnear la Govora, Vatra Dornei;
Dup 3 sptmni s se prezinte la control

53

CAZUL NR 2
DATE PRIVIND IDENTITATEA PACIENTULUI
NUME:ARSENE
PRENUME:BOGDAN
SEX:MASCULIN
VRSTA:70 ANI
DOMICILIU:TARGOVISTE
RELIGIA:ORTODOX
NLIMEA:170CM
GREUTATEA:75 KG
DATA INTERNRII:5.05.2013
DATA EXTERNRII:9 O5.2013
DIAGNOSTIC MEDICAL:BRONITA CRONIC OBSTRUCTIV
DIAGNOTIC LA EXTERNARE: BRONITA CRONIC OBSTRUCTIV
AMELIORATA
MOTIVELE INTERNRII:
DURERI TORACICE DIFUZE
TUSE CU EXPECTORAIE MUCOPURULENTA
DISPNEE
SITUAIA FAMILIAL:CSTORIT,DOI COPII
OCUPAIA:PENSIONAR

54

CONDIII DE LOCUIT:ACCEPTABILE.LOCUIETE LA AR,LA CAS,


LOCUIETE MPREUN CU UN FIUL
PEROANELE CU CARE SE POATE LUA LEGTURA:FIICA
ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE:FR SEMNIFICAIE
ANTECEDENTE

PERSONALE

PATOLOGICE

FIZIOLOGICE:

BRONITA CRONIC OBSTRUCTIV DIN 2006


OBINUINTE DE VIA:
ALIMENTAIE ADECVAT, ARE UN PROGRAM FIX PENTRU
MAS
ALCOOL:NU CONSUMA
TUTUN:NU CONSUMA
CAFEA:1/ZI
SOMN:SE CULC LA ORE TRZII,ARE UN SOMN AGITAT I
INSUFICIENT
MICARE: ESTE O PERSOAN DINAMIC, N PREZENT MUNCETE
PMNTUL
IGIENA:PACIENTUL ARE DEPRINDERI CORECTE DE IGIEN
ALERGII:PACIENTUL NU SE TIE ALERGIC LA NICIUN ALIMENT SAU
MEDICAMENT
Istoricul bolii:
Pacientul Arsene Bogdan n vrst de 70 ani din Tarfoviste cunoscut din
anul 2006 cu afeciuni pulmonare, la indicaia medicului de familie se prezint la
secia Medical n data de 5.05.2012 pentru internare.

55

Din relatrile pacientului reiese c boala a debutat n urm cu o sptmn


avnd ca i simptome transpiraii reci, cefalee, insomnie, anxietate, tuse cu
expectoraie hemoptoic, dispnee.
Nu a urmat tratamentul ambulatoriu.
La examenul obiectiv s-a constatat c pacientul prezint: dispnee
cu polipnee, tuse cu expectoraie mucopurulent.
La examenul fizic s-a ascultat raluri toracice, TA = 140/70 mmHg, puls =
80 b/min, T = 37gradeC
Tratament:
1.HHC 100mg f. 2 x 2 ori/zi i.v.;
2.Cefatox 1g f. 1 x 2 ori/zi (1g la 12 ore i.m.);
3.Ciprinol 500mg tb. 1 x 4 ori/zi per os;
4.Bromhexin dj. 1 x 3 ori/zi per os;
5.Miofilin cp. 1 x 4 ori/zi per os;
6.Famotidin 40mg tb. 1 x 3 ori/zi per os
II.

Prezentarea situaiei bolnavului.


Culegerea de date urmrind cele 14 nevoi fundamentale:

1.

Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie.


Procesul inflamator la nivelul bronhiilor; obstrucia cilor
respiratorii
Tuse cu secreii abundente mucopurulente

2.

Nevoia de a bea i a mnca.


limb de culoare roz, fr ulceraii sau poriuni necrotizate, hemoragii
alimentaie adecvat
56

3.

Nevoia de a elimina.
Expectoraie abundent
Sput mucopurulent

4.

Nevoia de a se mica i a avea o bun postura


aparat locomotor integru i mobil, ceea ce i permite pacientei o

independen total n micare, att ca amplitudine, ct i ca mobilitate articulara


5.

Nevoia de a dormi i a se odihni.


pacientul adoarme cu greutate
are un somn insuficient

6.

Nevoia de a se mbrca i dezbraca.


pacientul se mbraca adecvat cerinelor i circumstanelor
se mbraca singur, nu are nevoie de ajutor.

7.

Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale.


pacientul este afebril

8.

Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a-i proteja tegumentele i mucoasele.


pacientul prezint tegumente curate, netede, elastice, normal pigmentate
mucoasa bucal este integr, fose nazale libere.
pacienta i efectueaz toaleta singur.

9.

Nevoia de a evita pericolele.


pacientul este o persoan prudenta, tie pe ct posibil s evite pericolele

10.

Nevoia de a comunica
pacientul are o fire comunicativ
poart discuii cu colegele de salon
vorbete deschis despre boala s.

11.

Nevoia de a practica religia.


pacientul este de religie ortodox .
merge de cte ori poate la biseric.
57

12.

Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii.


pacientul se simte ndeplinit att din punct de vedere profesional, ct i

familial.
13.

Nevoia de a se recrea.
pacientul prefera s se relaxeze citind romane de aciune.

14.

Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea


pacientul are cunotine insuficiente depre boala s
n urma culegerii datelor, am stabilit urmtoarele nevoi perturbate:

1.Nevoia de a respira i de a avea o bun circulaie


2.Nevoia de a elimina
3.Nevoia de a dormi i a se odihni
4.Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea

Nevoia

Problema de

Sursa de

Obiectivele

Interveniile

Interveniile

fundamental

ngrijire

dificultate

bolnavului

asistenei

asistenei

medicale cu rol

medicale cu rol

delegat

autonom.

1.Nevoia de a

Respiraie

Procesul

Pacientul s

respira i a avea o inadecvat prin

inflamator la

prezinte cile

pacientul n

salonul, am

bun circulaie

nivelul

respiratorii

vederea Rx

asigurat un mediu i a

bronhiilor;

permeabile i o

pulmonar,recoltar ambiant

tratamentul

obstrucia

bun respiraie

ea sputei,

corespunztor

ui aplicat

cilor

bronhografie,

Am asigurat, att pacientul

respiratorii

recoltarea

ct a fost posibil, prezint o

deficit

58

Pregtesc psihic Am aerisit

Evaluare

n urma
ngrijirilor

probelor biologice mbrcminte

evoluie

La indicaia

lejer, lenjerie

favorabil,

medicului am

de pat curat i

respiraia

administrat: HHC fr cute,

este n

100mg f. 2 x

schimbndu-o ori limite

2ori/zi i.v.

de cte ori a fost

fiziologice

Cefatox 1g f. 1 x nevoie

16 18

2 ori/zi i.m.;

Am aezat

resp/min,

Ciprinol 500mg

pacientul n pat n tusea numai

tb. 1 x 4 ori/zi per poziie

este

os

chinuitoare,

semieznd

Bromhexin dj. 1 x pentru a favoriza secreiile


3 ori/zi per os

respiraia

Miofilin cp. 1 x 4

bronice au
sczut.

ori/zi per os
Famotidin
40mgtb. 1 x 3
2.Nevoia de a

Expectoraie

elimina.

abundent

Proces infecios

ori/zi per os
La indicaia

Am aspirat

medicului am

secreiile bronice hidratrii i

n urma

administrat: HHC elibernd cile

100mg f. 2 x 2

respiratorii

tratamentul

ori/zi i.v.

Am nvat

ui

Cefatox 1g f. 1 x pacientul s fac medicamen


2 ori/zi i.m.;

exerciii

tos pacienta

Ciprinol 500mg

respiratorii

prezint

tb. 1 x 4 ori/zi per Am aezat

ostare de

Pacientul s nu

os; Bromhexin

pacientul n pat n bine, tusea

devin surs de

dj.1 x 3 ori/zi per poziie

este mai

infecie

os

puin

semieznd

Miofilin cp. 1 x 4 pentru afavoriza

frecvent,

ori/zi per os

iar

respiraia

Famotidin 40mg Am nvat

expectorai

tb. 1 x 3 ori/zi per pacientul s

a s-a redus

os.

tueasc, s
expectoreze i s
colectezesputa n
vase colectoare
(scuiptori)

59

3. Nevoia de a

Alterarea

Spitalizarea

dormi i a se odihni somnului

Pacientul s
prezinte un somn

La indicaia

Am aerisit salonul Obiectiv

medicului am

Am ndrumat

administrat: 1 tb

pacientul s

Diazepam

practice tehnici de

searanainte de

relaxareexerciii

culcare per os

respiratorii nainte

atins

de culcare pentru

suficient din

a-i favoriza

punct de vedere

somnul, o baie

cantitativi

cald la picioare

calitativ.

Am recomandat
pacientului s bea
nainte de culcare
o can de lapte
cald.
Explorez nivelul

Obiectiv n

La indicaia

de cunotine al

curs de

informaii

medicului am

pacientei privind evaluare

despre boal

administrat: HHC boala, modul

4.Nevoia de a

Cunotinte

Incapacitatea

nva cum s-i

insuficiente depre de a-i aminti

pstrezi sntatea

boala

100mg f. 2 x 2

demanifestare,

ori/zi i.v.

msurile

Pacientul s

Cefatox 1g f. 1 x preventive i

acumuleze

2 ori/zi i.m.;

curative, modul de

cunotine noi

Ciprinol 500mg

participare

despre boal,

tb. 1 x 4 ori/zi per laintervenii i la

prognostic i

os; Bromhexin

evoluie

dj.1 x 3 ori/zi per recuperare


os

procesul de
Verific dac

Miofilin cp. 1 x 4 pacienta a neles


ori/zi per os

corect mesajul

Famotidin 40mg transmis i dac


tb. 1 x 3 ori/zi per i-a nsuitnoile
os.

60

cunotine

Ziua 1(5.05.2013)
-Masurarea tensiunii arteriale-140/60 mmHg
-Masurarea pulsului -80b/min
-Masurarea respiraiei 17r/min
-Masurarea temperaturii corporale-36,5 gradeC
-Masurarea diurezei-120 ml/24h
-Scaun aspect normal
-I-am administrat tratamentul prescris de medic i am urmrit efectul acestuia:
HHC100mg f. 2 x 2 ori/zi i.v.;
Cefatox 1g f. 1 x 2 ori/zi (1g la 12 ore i.m.);
Ciprinol 500mg tb. 1 x 4 ori/zi per os;
Bromhexin dj. 1 x 3 ori/zi per os;
Miofilin cp. 1 x 4 ori/zi per os;
Famotidin 40mg tb. 1 x 3 ori/zi per
-I-am prelevat probe pentru analize de laborator
Rezultatele examinrii de laborator:
1. Analiza general a sngelui:

Parametrul
Hemoglobin
Eritrocite
Indice cromatic
Leucocite
Neutrofile

Norma (I)

6.05.201

130-160 g/l
4,0 - 5,0 *10**12 /l
0,85-1,05
4,0 - 9,0 *10**9 /l
1-6%

2
154
5,31
0,87
5,0
6

nesegmentate
Neutrofile segmentate 47-72%

63
61

Eosinofile
Limfocite
Monocite
VSH
Hematocritul

0,5-5%
19-37%
3-11%
2-10 mm/h
0,40-0,48

1
26
4
18

Ziua 2(6.05.2013)
-Masurarea tensiunii arteriale-120/60 mmHg
-Masurarea pulsului 80b/min
-Masurarea respiraiei 18r/min
-Masurarea temperaturii corporale-36,8 gradeC
-Masurarea diurezei-1250 ml/24h
-Scaun aspect normal
-I-am administrat tratamentul prescris de medic i am urmrit efectul acestuia:
1.HHC 100mg f. 2 x 2 ori/zi i.v.;
2.Cefatox 1g f. 1 x 2 ori/zi (1g la 12 ore i.m.);
3.Ciprinol 500mg tb. 1 x 4 ori/zi per os;
4.Bromhexin dj. 1 x 3 ori/zi per os;
5.Miofilin cp. 1 x 4 ori/zi per os;
6.Famotidin 40mg tb. 1 x 3 ori/zi per os
-Am educat pacientul s evite sedentarismul
-Ii explic necesitatea meninerii unei viei ordonate,cu un program stabilit
Ziua 3(7.05.2013)
-Masurarea tensiunii arteriale-140/60 mmHg
-Masurarea pulsului -80b/min
62

-Masurarea respiraiei 18r/min


-Masurarea temperaturii corporale-36,7 gradeC
-Masurarea diurezei-1300 ml/24h
-Scaun aspect normal
-I-am administrat tratamentul prescris de medic i am urmrit efectul acestuia:
1.HHC 100mg f. 2 x 2 ori/zi i.v.;
2.Cefatox 1g f. 1 x 2 ori/zi (1g la 12 ore i.m.);
3.Ciprinol 500mg tb. 1 x 4 ori/zi per os;
4.Bromhexin dj. 1 x 3 ori/zi per os;
5.Miofilin cp. 1 x 4 ori/zi per os;
6.Famotidin 40mg tb. 1 x 3 ori/zi per os
-Invat pacientul s aib o alimentaie bogat n fructe,zarzavaturi
-Sa reduc grsimile i clorua de sodiudin alimentaie
-Informez pacientul asupra stadiului bolii sale,asupra importanei continurii
tratamentului medicamentos,asupra gradului de efort pe care poate s-l depun
Ziua 4(8.05.2013)
-Masurarea tensiunii arteriale-120/60 mmHg
-Masurarea pulsului -83b/min
-Masurarea respiraiei 17r/min
-Masurarea temperaturii corporale-38 gradeC
-Masurarea diurezei-1300 ml/24h
-Scaun aspect normal
-I-am administrat tratamentul prescris de medic i am urmrit efectul acestuia:
1.HHC 100mg f. 2 x 2 ori/zi i.v.;
2.Cefatox 1g f. 1 x 2 ori/zi (1g la 12 ore i.m.);
3.Ciprinol 500mg tb. 1 x 4 ori/zi per os;
63

4.Bromhexin dj. 1 x 3 ori/zi per os;


5.Miofilin cp. 1 x 4 ori/zi per os;
6.Famotidin 40mg tb. 1 x 3 ori/zi per os
-Explorez preferinele pacientului asupra alimentelor permise i interzise
-Constientizez pacientul asupra importanei regimului alimentar n boal s
-Fac bilanul lichidelor ingerate i eliminate
-Invat pacientul s foloseasc tehnici de destindere i relaxare
Ziua 5(9.05.2013)
-Masurarea tensiunii arteriale-120/70 mmHg
-Masurarea pulsului -85b/min
-Masurarea respiraiei 18r/min
-Masurarea temperaturii corporale-36,7 gradeC
-Masurarea diurezei-1350 ml/24h
-Scaun aspect normal
-I-am administrat tratamentul prescris de medic i am urmrit efectul acestuia:
1.HHC 100mg f. 2 x 2 ori/zi i.v.;
2.Cefatox 1g f. 1 x 2 ori/zi (1g la 12 ore i.m.);
3.Ciprinol 500mg tb. 1 x 4 ori/zi per os;
4.Bromhexin dj. 1 x 3 ori/zi per os;
5.Miofilin cp. 1 x 4 ori/zi per os;
6.Famotidin 40mg tb. 1 x 3 ori/zi per os
-Am educat pacientul pentru asigurarea condiiilor igienice din ncpere
-Sa aib o alimentaie echilibrat ,fr exces de grsime,de clorura de sodiu
-Sa evite sedentarismul

64

Epicriza i recomandri:
Pacientul Arsene Bogdan n vrst de 70 ani s-a prezentat la secia
Medical pentru internare acuznd urmtoarele semne i simptome: cefalee,
nelinite, insomnie, tuse cu expectoraie mucopurulent, dispnee.
n urma investigaiilor clinice i de laborator se stabilete diagnosticul
medical de Bronit Cronic Obstructiv.
Ca urmare a ngrijirilor de nursing acordate i a tratamentului
medicamentos cu antibiotice, cortizon, expectorante, a repausului la pat, starea
pacientului s-aameliorat evoluia fiind favorabil.
Pacientul se externeaz dup 10 zile de spitalizare cu recomandarea de:
A evita umezeala, frigul, efortul fizic;
S respecte programul de somn i odihn;
Alimentaia s fie bogat n proteine;
Iar dup 3 sptmni s se prezinte la control

CAZUL NR 3
NUME:FILIMON
65

PRENUME:DANIELA
SEX:FEMININ
VRSTA:52 ANI
DOMICILIU:TARGOVISTE
RELIGIA:ORTODOX
NLIMEA:170CM
GREUTATEA:80 KG
DATA INTERNRII:5.05.2013
DATA EXTERNRII:9 O5.2013
DIAGNOSTIC MEDICAL:BRONITA CRONIC OBSTRUCTIV
DIAGNOTIC LA EXTERNARE: BRONITA CRONIC OBSTRUCTIV
AMELIORATA
MOTIVELE INTERNRII:
DURERI TORACICE DIFUZE
TUSE CU EXPECTORAIE MUCOPURULENTA
CEFALEE
SITUAIA FAMILIAL:CSTORIT,DOI COPII
OCUPAIA:PENSIONARA
CONDIII DE LOCUIT:BUNE,LOCUIETE NTR-UN APARTAMENT LA
BLOC MPREUN CU SOUL
PEROANELE CU CARE SE POATE LUA LEGTURA:SOUL
ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE: FR SEMNIFICAIE
ANTECEDENTE

PERSONALE

PATOLOGICE

BRONITA CRONIC OBSTRUCTIV DIN 2006


OBINUINTE DE VIA:
66

FIZIOLOGICE:

ALIMENTAIE ADECVAT, ARE UN PROGRAM FIX PENTRU


MAS
ALCOOL:NU CONSUMA
TUTUN:FUMTOARE,1 PACHET/ZI

CAFEA:1/ZI

SOMN:ARE UN SOMN LINITIT,DOARME 8 ORE PE NOAPTE


MICARE:ESTE O PERSOAN DINAMIC
IGIENA:PACIENTA ARE DEPRINDERI CORECTE DE IGIEN
ALERGII:PACIENTA NU SE TIE ALERGIC LA NICIUN ALIMENT SAU
MEDICAMENT
Istoricul bolii
Pacienta Filimon Daniela, n vrst de 52 ani din Timioara cunoscut n
secia Medical cu afeciuni pulmonare din anul 2006, declar c de aproape o
sptmn prezint tuse chinuitoare cu expectoraie, dureri retrosternale, dispnee
la efort, cefalee,ameeli, palpitaii. Deoarece de 2 3 zile starea sa s-a nrutit
expectoraia este hemoptoic, iar temperatura este de 38,5 grade C avnd i
frisoane s-a prezentat lamedicul de familie pentru tratament.
Medicul de familie i recomand internare n secia Medical .
La internare, pacienta prezint: dureri toracice difuze, cefalee,
vertij, palpitaii, tuse cu expectoraie mucopurulent, temperatur 38,5gradeC,
frisoane,transpiraii.
Pacienta este nelinitita n legtur cu evoluia strii sale de sntate.

67

Tratament:
1.Cefatox 1g f. 1 x 2 ori/zi (1g la 12 ore i.m.);
2.Refen f. 1 x 2 ori/zi i.m.;
3.Tussin tb. 3 /zi per os;
4.No-spa f. 1 x 3 ori/zi i.m.;
5.Fenobarbital tb 1 x 2 /zi per os;
6.Famotidin 40mg tb. 1 x 3 / zi per os.
II.

Prezentarea situaiei bolnavului.


Culegerea de date urmrind cele 14 nevoi fundamentale:

1.

Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie.


Procesul inflamator la nivelul bronhiilor; obstrucia cilor
respiratorii
Tuse cu expectoraie mucopurulent, senzaie de sufocare, facies
crispat

2.

Nevoia de a bea i a mnca.


limb de culoare roz, fr ulceraii sau poriuni necrotizate, hemoragii
alimentaie adecvat

3.

Nevoia de a elimina.
Expectoraie abundent
Sput mucopurulent

4.

Nevoia de a se mica i a avea o bun postura.

aparat locomotor integru i mobil, ceea ce i permite pacientei o independen


total n micare, att ca amplitudine, ct i ca mobilitate articulara
5.

Nevoia de a dormi i a se odihni.


pacienta adoarme cu uurin
68

are un somn linititor


6.

Nevoia de a se mbrca i dezbraca.


pacienta se mbraca adecvat cerinelor i circumstanelor
se mbraca singur, nu are nevoie de ajutor.

7.

Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale.


pacienta este afebrila

8.

Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a-i proteja tegumentele i mucoasele.


pacienta prezint tegumente curate, netede, elastice, normal pigmentate
mucoasa bucal este integr, fose nazale libere.
pacienta i efectueaz toaleta singur.

9.

Nevoia de a evita pericolele.


Posibil vulnerabilitate fa de pericole
Risc de complicaii pulmonare, renale, nervoase

10.

Nevoia de a comunica
pacienta are o fire comunicativ
poart discuii cu colegele de salon
vorbete deschis despre boala s.

11.

Nevoia de a practica religia.


pacienta este de religie ortodox .
merge de cte ori poate la biseric.

12.

Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii.


pacienta se simte ndeplinit att din punct de vedere profesional, ct i

familial.
13.

Nevoia de a se recrea.
pacienta prefera s se relaxeze citind romane de aciune.

14.

Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea


Cunotine insuficiente despre boal, prognostic, evoluie
69

n urma culegerii datelor, am stabilit urmtoarele nevoi perturbate:


1.Nevoia de a respira i a aveao bun circulaie
2.Nevoia de a elimina
3.Nvoia de a evita pericolele
4.Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea
Nevoia

Problema de

Sursa de

Obiectivele

Interveniile

Interveniile

fundamental

ngrijire

dificultate

bolnavului

asistenei

asistenei

Evaluare

medicale cu rol medicale cu rol


delegat
.1.Nevoia de a

Respiraie

Procesul

Pacienta s

Pregtesc

autonom.
Am aerisit

n urma

respira i a avea o inadecvat prin inflamator la prezinte cile

psihic pacienta salonul, am

ngrijirilor

bun circulaie

n vederea Rx

i a

deficit

nivelul

respiratorii

bronhiilor;

permeabile i o pulmonar,recolta mediu ambiant tratamentu

obstrucia

bun respiraie rea sputei,

corespunztor

cilor

la nivelul

Am asigurat, att pacienta

respiratorii

plmnilor i a recoltarea

ct a fost posibil, prezint

bronhiilor

probelor

mbrcminte

oevoluie

biologice

lejer, lenjerie

favorabil,

La indicaia

de pat curat i respiraia

medicului am

fr cute,

este n

administrat

schimbndu-o

limite

bronhografie,

asigurat un

lui aplicat

1.Cefatox 1g f. 1 ori de cte ori a fiziologice


x 2 ori/zi (1g la fost nevoie

16 18

12 ore i.m.);

resp/min,

Am aezat

2.Refen f. 1 x 2 pacienta n pat

tusea

ori/zi i.m.;

numai este

n poziie

3.Tussin tb. 3 /zi semieznd


per os;

pentru a favoriza e,

4.No-spa f. 1 x 3 respiraia
70

chinuitoar
secreiile

ori/zi i.m.;

bronice

5.Fenobarbital

au sczut.

tb 1 x 2 /zi per
os;
6.Famotidin
40mg tb. 1 x 3 /
2.Nevoia de a

Expectoraie

Proces

zi per os.
Pacienta s nu Administrarea

Am aspirat

. n urma

elimina.

abundent

infecios la

devin surs de tratamentului

secreiile

ngrijirilor

nivelul cilor infecie

prescri de medic bronice

de nursing

respiratorii

1.Cefatox 1g f. 1 elibernd cile

i a

x 2 ori/zi (1g la respiratorii

tratamentu

12 ore i.m.);

lui

Am nvat

2.Refen f. 1 x 2 pacienta s fac efectuat


ori/zi i.m.;

exerciii

problemel

3.Tussin tb. 3 /zi respiratorii

e pacientei

per os;

s-au

Am aezat

4.No-spa f. 1 x 3 pacienta n pat

diminuat

ori/zi i.m.;

n poziie

treptat.

5.Fenobarbital

semieznd

Pacienta

tb 1 x 2 /zi per

pentru afavoriza prezint

os;

respiraia

eliminri

6.Famotidin

Am nvat

n limite

40mg tb. 1 x 3 / pacienta s

fiziologice

zi per os.

i este

tueasc, s

expectoreze i s echilibrat
colecteze sput hidroelectr
n vase

olitic

colectoare
3.Nevoia de a

Posibil

Procesul

Pacienta s nu La indicaia

evita pericolele

vulnerabilitate

inflamator la devin o surs medicului am

fa de pericole nivelul cilor de infecie pe


respiratorii

adm

(scuiptori)
Am aerisit

n urma

salonul

intervenii

Am luat msuri lor cu rol

perioada

1.Cefatox 1g f. 1 de prevenire a

propriu

spitalizri

x 2 ori/zi (1g la infeciilor

pacienta

71

12 ore i.m.);

nosocomiale

nu a

2.Refen f. 1 x 2 Educ pacienta

prezentat

ori/zi i.m.;

complicai

pentru a folosi

3.Tussin tb. 3 /zi batista

i i nu a

per os;

devenit

individual de

4.No-spa f. 1 x 3 unic folosin

surs de

ori/zi i.m.;

Educ pacientul infecii

5.Fenobarbital

pentru a evita

nosocomia

tb 1 x 2 /zi per

mprtierea

le

os;

secreiilor nazale

6.Famotidin

Am urmrit i

40mg tb. 1 x 3 / am apreciat


zi per os.

corect

ministrat:

potenialul
infecios al
pacientei,recepti
vitatea s
m nvat
pacientul s
tueasc, s
expectoreze i s
colecteze sputa

4.Nevoia de a

Cunotinte

Incapacitatea Pacienta s

nva cum s-i insuficiente

de a-i aminti acumuleze

pstrezi sntatea depre boala

informaii

Obiectiv
La indicaia

cunotine noi medicului am

despre boal despre boal,

adm:

Explorez nivelul atins


de cunotine al
pacientei privind

prognostic i

1.Cefatox 1g f. 1 boala, modul

evoluie

x 2 ori/zi (1g la demanifestare,


12 ore i.m.);

msurile

2.Refen f. 1 x 2 preventive i
ori/zi i.m.;

curative, modul

3.Tussin tb. 3 /zi de participare


per os;
72

laintervenii i la

4.No-spa f. 1 x 3 procesul de
ori/zi i.m.;

recuperare

5.Fenobarbital

Verific dac

tb 1 x 2 /zi per

pacienta a

os;

neles corect

6.Famotidin

mesajul transmis

40mg tb. 1 x 3 / i dac i-a


zi per os.

nsuitnoile
cunotine

Ziua 1(5.05.2013)
-Masurarea tensiunii arteriale-110/70 mmHg
-Masurarea pulsului 75b/minut
-Masurarea respiraiei 17r/min
-Masurarea diurezei 1250 ml/24h
-Masurarea temperaturii corporale 36,9gradeC
-Scaun normal
-I-am prelevat probe pentru analize de laborator
Parametrul
Hemoglobin
Eritrocite
Indice cromatic
Leucocite
Neutrofile

Norma (I)

5.05.201

130-160 g/l
4,0 - 5,0 *10**12 /l
0,85-1,05
4,0 - 9,0 *10**9 /l
1-6%

2
154
5,31
0,87
5,0
6

nesegmentate
Neutrofile segmentate 47-72%
Eosinofile
0,5-5%
Limfocite
19-37%

63
1
26
73

Monocite
VSH
Hematocritul

3-11%
2-10 mm/h
0,40-0,48

4
10

-I-am administrat tratamentul prescris de medic i am urmrit efectul acestuia:


Tratament:
1.Cefatox 1g f. 1 x 2 ori/zi (1g la 12 ore i.m.);
2.Refen f. 1 x 2 ori/zi i.m.;
3.Tussin tb. 3 /zi per os;
4.No-spa f. 1 x 3 ori/zi i.m.;
5.Fenobarbital tb 1 x 2 /zi per os;
6.Famotidin 40mg tb. 1 x 3 / zi per os.
Ziua 2(6.05.2013)
-Masurarea tensiunii arteriale-120/60 mmHg
-Masurarea pulsului 80b/min
-Masurarea respiraiei 18r/min
-Masurarea temperaturii corporale-36,8 gradeC
-Masurarea diurezei-1250 ml/24h
-Scaun aspect normal
-I-am administrat tratamentul prescris de medic i am urmrit efectul acestuia:
Tratament:
1.Cefatox 1g f. 1 x 2 ori/zi (1g la 12 ore i.m.);
2.Refen f. 1 x 2 ori/zi i.m.;
3.Tussin tb. 3 /zi per os;
4.No-spa f. 1 x 3 ori/zi i.m.;
74

5.Fenobarbital tb 1 x 2 /zi per os;


6.Famotidin 40mg tb. 1 x 3 / zi per os.
-Observ dac perioadele de relaxare,de odihn sunt n raport cu necesitile
organismului i munca depus
-Ii explic necesitatea meninerii unei viei ordonate,cu un program stabilit
-o nv tehnici de relaxare i modaliti care s-I favorizeze somnul prin
discuii,demonstarii,material documentar
Ziua 3(7.05.2013)
-Masurarea tensiunii arteriale-110/60 mmHg
-Masurarea pulsului -80b/min
-Masurarea respiraiei 17r/min
-Masurarea temperaturii corporale-36,7 gradeC
-Masurarea diurezei-1100 ml/24h
-Scaun aspect normal
-I-am administrat tratamentul prescris de medic i am urmrit efectul acestuia:
Tratament:
1.Cefatox 1g f. 1 x 2 ori/zi (1g la 12 ore i.m.);
2.Refen f. 1 x 2 ori/zi i.m.;
3.Tussin tb. 3 /zi per os;
4.No-spa f. 1 x 3 ori/zi i.m.;
5.Fenobarbital tb 1 x 2 /zi per os;
6.Famotidin 40mg tb. 1 x 3 / zi per os.
-Educ pacienta pentru asigurarea condiiilor igienice din ncpere
-Sa-i menin tegumentele curate,integre
-Sa aib o alimentaie echilibrat ,fr exces de grsimi,de clorura de sodiu
-Educ pacienta s evite tabagismul,mesele copioase,surplusul de greutate
75

Ziua 4(8.05.2013)
-Masurarea tensiunii arteriale-120/60 mmHg
-Masurarea pulsului -85b/min
-Masurarea respiraiei 18r/min
-Masurarea temperaturii corporale-36,7 gradeC
-Masurarea diurezei-1350 ml/24h
-Scaun aspect normal
-I-am administrat tratamentul prescris de medic i am urmrit efectul acestuia:
Tratament:
1.Cefatox 1g f. 1 x 2 ori/zi (1g la 12 ore i.m.);
2.Refen f. 1 x 2 ori/zi i.m.;
3.Tussin tb. 3 /zi per os;
4.No-spa f. 1 x 3 ori/zi i.m.;
5.Fenobarbital tb 1 x 2 /zi per os;
6.Famotidin 40mg tb. 1 x 3 / zi per os.
-supraveghez n permanen pacient
-incurajez bolnav s-i exprime sentimentele i nevoile
-iau msuri de prevenire a infeciilor nosocomiale
Ziua 5(9.05.2013)
-Masurarea tensiunii arteriale-130/60 mmHg
-Masurarea pulsului -82b/min
-Masurarea respiraiei 18r/min
-Masurarea temperaturii corporale-36,5 gradeC
-Masurarea diurezei-1350 ml/24h
-Scaun aspect normal
-I-am administrat tratamentul prescris de medic i am urmrit efectul acestuia:
76

Tratament:
1.Cefatox 1g f. 1 x 2 ori/zi (1g la 12 ore i.m.);
2.Refen f. 1 x 2 ori/zi i.m.;
3.Tussin tb. 3 /zi per os;
4.No-spa f. 1 x 3 ori/zi i.m.;
5.Fenobarbital tb 1 x 2 /zi per os;
6.Famotidin 40mg tb. 1 x 3 / zi per os.
-Invat pacienta s aib o alimentaie bogat n fructe ,zarzavaturi
-Aplic tehnici de favorizare a circulaiei
-Informez pacienta supra stadiului bolii sale ,asupra gradului de efort pe care
poate s-l depun ,asupra importanei continurii tratamentului medicamentos
Epicriza i recomandri:
Pacientul Filimon Daniela de 52 ani internat n secia Medical cu
diagnosticul de Bronit Cronic Obstructiv n urm cu 5 zile zile avnd
urmtoarele simptome:dispnee de efort, tuse mucopurulent, dureri toracice,
febr, cefalee, ameeli.
A urmat tratament cu antibiotice, cortizon, expectorante, tratament
stabilit pe baza analizelor amnunite de laborator, a datelor culese i a
rezultatelor obinute la investigaiile paraclinice.
n urma ngrijirilor acordate evoluia strii generale este favorabil, pacienta este
echilibrat, temperatura corpului este n limite normale, prezint respiraie n
limite fiziologice.
Pacienta a nvat s tueasc, s expectoreze i s-i foloseasc batista
individual pentru a nu deveni surs de infecie pentru cei din jur; prezint
tegumente curate i integre, i-a nsuit corect regulile de igiencorporal, a
neles importana respectrii regimului igieno-dietetic i a renunrii la viciile
nocive.
77

Pacienta se externeaz dup 10 zile de spitalizare primind ca i ndrumri


urmtoarele:
S evite efortul fizic;
S evite umezeal i frigul;
Alimentaia s fie bogat n proteine;
S respecte programul de somn i odihn;
I s-a recomandat cur balnear la Govora, Slnic Moldova;

CAPITOLUL V
TEHNICI
ASPIRAIA GASTRIC

78

Aspiraia gastric = golirea stomacului de coninut - prin intermediul unui tub


introdus n stomac i meninerea stomacului gol, prin efectuarea unor manevre de
aspiraie.
Indicaii: sindromul de staz gastric este o indicate maor; uzual, este
efectuat n urmtoarele cazuri:
- obstrucie intestinal (ocluzie)
- ileus paralitic
- preoperator - n intervenii chirurgicale abdominale, gastrice (ulcer gastric
perforat, varice esofagiene sau gastrice)
- postoperator (gastrectomie, colecistectomie)
Precizare:
n afara de aa-zis aspiraie activ, continu, intubaia gastric de evacuare a
coninutului stomacal are urmtoarele indicaii:
- obstacol digestiv la nivelul stomacului, duodenului sau pilorului
- hemoragie digestiv superioar, cu acumularea unor cantiti mari de
snge n stomac
- pareza gastric n cadrul tubului digestiv, de stres
Echipament necesar:
- crucior
- sonda- nazo-gastric; se folosesc, de obicei, sonde cu lumen mic,
preferndu-se, n ultimul timp, sonde de plastic cu vrf bont i cteva
orificii laterale = sonde Levin cu un singur lumen
n lipsa unor astfel de sonde, ele pot fi improvizate din truse de perfuzie.
79

Orice sond de aspiraie gastric va trebui s aib notate, nainte de a fi


introdus, dimensiunile de 50 i 60 cm de la captul distal.
- materiale pentru protecia pacientului i a patului (serveele, oruri,
tvi renal, muama, alez)
- recipient pentru proteza dentar, dac este cazul
- material necesar pentru curarea nrilor - la nevoie
- lubrifiant - hidrosolubil
- seringa de 20 ml
- recipient pentru lichidul de aspiraie
- hrtie de turnesol pentru testarea aciditii
- pensa hemostatic - la nevoie
- pompa de aspiraie sau seringa de calibru mai mare
Efectuarea manevrei:
nainte de toate, asistenta:
- explic pacientului scopul tubaului, explic manevra, i ctig
consimmntul i cooperarea
- asigur izolarea pacientului
- asigur pacientului o poziie ct mai confortabila i relaxant, l
informeaz asupra duratei interveniei
- ndeparteaz proteza dentar - dac exist - ntr-un recipient etichetat cu
nume
- roag pacientul s-i sufle nasul, pe rnd, fiecare nar sau cura nrile
dac este necesar
- ntreab pacientul dac are defect nazal
- msoar, cu aproximaie, distana de la nrile pacientului la stomac i
80

noteaz pe tubul nazo-gastric sau msoar distana de la nri la tragus, i


apoi de la nas la extremitatea inferioar a apendeicelui xifoid i introduce
sonda n stomac (vezi tuba gastric)
- verifica dac sonda a auns n stomac prin una din urmtoarele metode:
- aspir coninutul gastric i testeaz aciditatea cu hrtie de turnesol
- introduce 20 ml de aer n stomac cu autorul unei seringi, n timp ce o a
doua asistent ascult abdomenul cu autorul unui stetoscop; un vuiet va fi
auzit n cazul plasrii corecte a sondei n stomac
- securizeaz sonda la nas sau fa, cu band adeziv
- aspir coninutul gastric printr-o aspiraie continu sau intermitent, n
funcie de recomandarea medicului
Dup suprimarea aspiraiei gastrice asistenta:
- se asigur c, dup manevr, pacientul st confortabil pe ct posibil
- ndeparteaz materialele folosite
- nregistreaz tehnica efectuat
- monitorizeaz pacientul pentru orice efecte post-manevra i le raporteaz
medicului
B. DE REINUT:
Aspiraia continu poate fi efectuat: cu autorul unei pompe sau prin
introducerea captului distal al sondei nazo-gastrice ntr-un recipient
aezat mai os dect stomacul pacientului.
Aspiraia intermitent: cu autorul unei pompe sau cu autorul unei
seringi. ntre aspiraii, captul sondei se nchide. Aspiraia intermitent
este folosit la sondele cu un singur lumen.
Dac exist suspiciunea unei astupri a sondei, ea va fi permeabilizat
81

prin introducerea unor mici cantiti de aer sau ser fiziologic (nu se
folosesc soluii hipertone).
Cantitatea lichidului de staz aspirat din stomac va fi msurat cu
exactitate i calculat ca pierdere n cadrul bilanului hidric.
Suprimarea aspiraiei gastrice se face dup o pensare prealabil de circa
6 ore a sondei de aspiraie, timp n care nu trebuie s apar semne de
intoleran gastric.
Comunicarea, n special cea verbal, poate fi redus, o coala de hartie i
un creion, puse la ndemn, pot fi de un real ajutor pentru pacient.

Promovarea confortului

- prevenirea lezrii mucoaselor


- securizarea sondei, la nas sau la fa, atunci cnd aceasta a ajuns n stomac,
de aa manier nct aceasta s nu preseze mucoasa nazal; restul sondei
se fixeaz la pat sau la hainele pacientului
- lubrifierea sondei cu lubrifiant solubil n ap
- pstrarea umed a mucoaselor; se pot oferi pacientului bomboane tari ce
trebuie supte i care stimuleaz salivaia
- ngrijirea frecvent a cavitii bucale i nazale pentru a preveni uscciunea
lor din cauza prezenei sondei
- eliminarea excesului de secreii din jurul nrilor i aplicarea de lubrifiant
hidrosolubil pentru a preveni consolidarea secreiilor
- modificarea frecvent a poziiei pentru prevenirea presiunii exercitate de
sonda asupra mucoasei faringiene
Recipientul de colectare poate fi racordat la urmtoarele sisteme de
aspiraie:

82

aspirator electric

trompa de vid - care aspir aerul din recipient n funcie de

intensitatea curentului de apa din reea. n cazul n care aparatura nu poate fi


racordat la reeaua de apa, vidul necesar se realizeaz prin diferite mecanisme
improvizate pe principiul vaselor comunicante.

Msurarea tensiunii arteriale

83

Scop: evaluarea funciei cardio-vasculare (fora de contracie a inimii,


rezistenta determinate de elasticitatea i calibrul vaselor)
Se evalueaz: TA sistolica (maxim) i TA diastolic (minim)
Materiale necesare: aparat pentru msurarea TA: stetoscop, tampon de
vat, alcool, creion rou
Interveniile asistenei medicale:
- pregtirea psihic a pacientului
- asigurarea repausului fizic i psihic 15 minute
- splarea pe mini
- se aplic maneta aparatului pe braul pacientului sprijinit n extensie
- se fixeaz mambrana stetoscopului pe artera humeral sub marginea
inferioar a masetei
- se introduc olivele stetoscopului n urechi
- se pompeaz aer n maneta pneumatic, cu ajutorul perei de cauciuc pn
la dispariia zgomotelor pulsatile. Se decomprima progresiv aerul din
maneta prin deschiderea supapei pn cnd se percepe primul zgomot
arterial care reprezint valoarea TA maxime
- se reine valoarea indicat de coloan de mercur sau acul manometrului
pentru a fi consemnat
- se continua decomprimarea, zgomotele arteriale devenind tot mai
puternice
- se reine valoarea indicat de coloan de mercur sau acul manometrului n
momentul n care zgomotele dispar aceasta reprezint TA minim
- se noteaz pe foaia de temperatur valorile obinute cu o linie orizontal
de culoare roie socotindu-se pentru fiecare linie o unitate de mercur
- se unesc liniile orizontale cu cele verticale i se haureaz spaiul rezultat
se dezinfecteaz olivele stetoscopului i membrana cu alcool
84

Ecografia abdominal
Ecografia este o investigaie imagistic non-invaziva, care utilizeaz
ultrasunetele reflectate de organismul uman. Este o analiz operator-dependenta:
e nevoie att de un aparat performant, ct i de un ecografist cu experien.
Este uor de tolerat i de acceptat de ctre pacient i, din acest motiv,
reproductibila ori de cte ori este necesar pentru diagnostic sau pentru
monitorizarea evoluiei unei afeciuni. Pn n prezent, studiile nu au demonstrat
efecte nocive asupra esuturilor, cu unele meniuni speciale pentru gravide.
Astfel, un studiu suedez recent a demonstrat faptul c nou-nscuii
gravidelor care au efectuat multiple ecografii n timpul sarcinii au o probabilitate
mai mare de a fi stngaci dect copiii mamelor care nu i-au monitorizat
ecografic sarcina (date semnificative statistic). Pe baza acestor informaii se
poate presupune un efect potenial nociv al ultrasunetelor asupra sistemului
nervos al ftului; n plus, supraadugarea explorrii Doppler poate provoca o
supranclzire a esuturilor, cu efecte negative asupra ftului.
Avantaje
-

neinvazivitatea

metodei

accesibilitatea

extins;

- este o tehnic de prima alegere n evaluarea iniial a unei game largi de


afeciuni, dar i n urmrirea ulterioar a acestora i, n cazuri selecionate, chiar
i n tratament;
- este extrem de util i de nenlocuit n multe situaii clinice.
Dezavantaje
- printre limitele ecografiei se numra un aparat mai puin sensibil sau un
ecografist neexperimentat;
85

- mai pot modifica rezultatele: prezenta de gaze n intestine (mpiedica


vizualizarea organelor situate profund n cavitatea abdominal, de exemplu,
pancreasul);
- esutul adipos n exces;
- lipsa de cooperare a pacientului.
Ce se afla prin ecografie?
Prin explorarea ficatului se pot decela afeciuni hepatice localizate
(tumori benigne sau maligne) sau difuze (steatoza, ciroza).
Vizualizarea colecistului permite identificarea litiazei biliare i a
complicaiilor acesteia: litiaza de coledoc, colecistita acut sau neoplasmul de
vezica biliar. Ultrasonografia descrie diverse aspecte patologice pancreatice:
pancreatita acut sau cronic, pseudochiste sau tumori, dar adesea este necesar
tomografia computerizat, obligatoriu cu substana de contrast.
Prezena adenopatiilor sau leziunile splenice se pot aprecia prin
ecografie, metoda fiind complementara pentru diagnosticul bolilor hematologice,
dar i pentru metastaze hepatice sau ganglionare.
n sarcina, ecografia are un rol major n aprecierea vrstei sarcinii,
urmrirea evoluiei i identificarea malformaiilor congenitale. Mrimea splinei
corelat cu diametrele vaselor din sistemul port sunt deosebit de utile pentru
definirea sindromului de hipertensiune portala, care apare cel mai frecvent n
cadrul cirozei hepatice.
Ecografia pelvina cu vezica urinar plin permite vizualizarea
ecostructurii i a dimensiunilor uterului (pentru tumori fibrom uterin, sarcina
sau alte aspecte patologice sau fiziologice), dar i aprecierea ovarelor (pentru
tumori benigne chisturi, sau maligne chistadenocarcinom).

86

Ecografia de tub digestiv evideniaz leziunile de perete, astfel nct se


poate susine diagnosticul de apendicit acut, se pot aprecia leziunile din bolile
inflamatorii intestinale sau se remarca ulcere i stenoze.
Explorarea ecografic a rinichilor permite evidenierea litiazei renale, a
malformaiilor sau a tumorilor benigne sau maligne renale.
O procedur comod
Pentru iniierea terapiei hepatitelor cronice virale cu interferon este
necesar gradarea scorului necroinflamator (activitatea bolii) pe fragmentul de
biopsie hepatic. Tumorile hepatice la pacieni cu risc operator crescut pot fi
tratate prin metode care includ ecografia, i anume alcoolizarea (injectare de
alcool absolut n tumora sub control eco), crioterapie, crioablatie i altele.
Drenajul diverselor colecii pancreatice (pseudochisturi) sau septice
(abcese), cel mai frecvent urmat de intervenie chirurgical, poate fi efectuat sub
control ultrasonografic.
Recent, s-au introdus substane de contrast specifice ecografiei, care
asigur o caracterizare mai bun a tumorilor i a altor leziuni.

87

BIBLIOGRAFIE
1. Medicin intern pentru cadre medii.
Dr.Corneliu Borundel
Ed.Medical, 2000
2.Manual de ngrijiri speciale acordate pacienilor de ctre asistentele medicale.
A. Lucreia Titirca
Ed. Viaa Medical Romneasc, 2008
3.Tehnica ngrijirii bolnavului.
C. Mozes
Ed. Medical, 2003
4.Ghid de Nursing.
A. Lucreia Titirca
Ed. Viaa Medical Romneasc, 2006
5. Tehnici de Evaluare.
A. Lucreia Titirca
Ed. Viaa Medical Romneasc, 2006
6. Anatomia i Fiziologia Omului.
Dr. Roxana Maria Albu
Ed. Corint, 1996
7.Urgente medico-chirurgicale
A.Lucreia Titirca
Ed.Medical,2002

88

S-ar putea să vă placă și