Puncia lombar

Puncia lombar const n introducerea unui ac steril n spaiul subarahnoidal, de obicei

ntre a 3-a i a 4-a vertebr lombar. Aceast procedur se efectueaz pentru a depista
prezena sngelui n lichidul cerebrorahidian, pentru a obine probe din acesta n
vederea analizrii, pentru a injecta substana de contrast, pentru efectuarea diverselor
anestezii, pentru introducerea diverselor medicamente sau pentru scderea presiunii
intracraniene.
Procedura necesit tehnic steril i o poziionare corect a pacientului. Puncia
lombar este efectuat de ctre medic ajutat de asistent.
Materiale necesare :

msu de lucru/ crucior

mnui sterile (pentru medic i asistent)

soluie dezinfectant

comprese sterile

paduri cu alcool

cmp steril cu deschidere pe mijloc

seringi

ac steril

anestezic local (de obicei xilin 1%)

ace spinale

manometru

bandaj adeziv

eprubete sterile pentru recoltare LCR (lichid cerebrorahidian)

formulare cerere analize laborator

etichete
Recoltare:
se confirm identitatea pacientului
se explic pacientului procedura pentru a-i reduce anxietatea i a ne asigura de cooperarea sa
se obine consimmntul scris al pacientului
se informeaz pacientul c poate avea dureri de cap dup puncie, dar dac va coopera i urma
indicaiile ntocmai, efectele vor mult diminuate
se vor evita sedativele i analgezicele naintea punciei lombare, n special la pacienii
diagnosticai cu tulburri de sistem nervos central, deoarece pot masca simpome importante
se asigur intimitatea pacientului n timpul interveniei

 se spal minile bine

se aeaz materialele pe msua de lucru avnd grij s nu se contamineze materialele sterile
cnd se desfac
se asigur luminozitate i se ajusteaz nlimea patului pacientului pentru a fii la ndemna
medicului
se poziioneaz pacientul adecvat i i se reamintete s rmn ct mai nemicat pentru a
minimaliza disconfortul i eventualele traume (pacientul este culcat pe pat, n decubit lateral,
ct mai aproape de marginea patului. Brbia trebuie s fie n piept i genunchii strni i
poziionai pe abdomen. Astfel spatele pacientului va fi curbat, la marginea patului. Aceast
poziie este cea mai indicat pentru puncia lombar)
pentru a ajuta pacientul s-i menin poziia adecvat ne plasm o mn la ceaf i una n
spatele genunchilor pacientului i tragem cu blndee nspre interior. n timpul introducerii
acului pacientul trebuie inut cu fermitate n aceast poziie pentru a evita accidente nedorite
medicul va dezinfecta locul punciei cu comprese sterile, de 3 ori cu 3 comprese diferite. Apoi
va aez cmpul steril cu deschiztura pe locul puncionrii
pacientul este atenionat c va simi o senzaie de arsur i durere local. I se va cere s anune
orice durere persistent deoarece aceasta poate fi datorat iritaiei unei rdcini nervoase
necesitnd repoziionarea acului
dup ce medicul introduce acul, se vor face procedurile indicate (injectare de substan de
contrast, anestezice, citirea presiunii intracraniene prin ataarea manometrului, recoltare de
LCR n eprubetele sterile)
dup recoltarea probelor i scoaterea acului se terge locul puncionrii cu un dezinfectant i
se aplic un pansament
se completeaz formularele de laborator, se eticheteaz corect eprubetele i se trimit imediat la
laborator.
Consideraii speciale:
se va monitoriza cu atenie bolnavul pe tot parcursul interveniei i se va anuna imediat o
eventual schimbare a valorilor semnelor vitale sau a strii generale a pacientului
pacientul va trebui s stea culcat n pat ntre 8-12 ore dup efectuarea punciei
probele de LCR recoltate trebuie trimise imediat la laborator deoarece nu pot fi refrigerate i
trimise mai trziu
complicaiile pot fi diverse pornind de la durerea de cap, care este cea mai comun, pn la
hernierea de amigdale cerebeloase sau compresie medular
alte reacii adverse pot fi la anestezic, abcese epidurale sau subdurale, sngerare n canalul
spinal
durere local, edem sau hematom la locul puncionrii, dificultate tranzitorie de micionare,
febr
dei hernierea amigdalelor cerebeloase se ntmpl foarte rar, se practic ca prevenie CT-ul
cerebral nainte de puncia lombar. Astfel, dac tomografia cranian va evidenia un proces
expansiv intracranian, se indic temporizarea punciei lombare
puncia lombar este, de asemenea, foarte util n diagnosticarea meningitei