C8+9

ANTIBIOTICELE
-

Folosite datorita act bactericide si bacteriostatice, sunt utilizate tinand seama

de cateva principii:
1. Momentul interventiei pentru ca aceste antibiotice sa aiba maxima
eficienta , trebuie utilizate in perioada de multiplicare a germenilor
microbieni sau in perioada urmatoare unei acutizari.
2. Conditiile locale de difuzibilitate pentru a avea o actiune eficienta
antibioticul trebuie sa vina in contact direct cu germenul microbian. In
canale impermeabile cu obstacole pe canal , antibioticul nu este eficient.
3. Calitatea sistemului imunologic la pers care au hipersensibilitate in special
la unele antibiotice.
4. Alegerea antibioticului trebuie facuta in raport cu rezistenta si
sensibilitatea germenilor la antibiotic - s-au folosit asocieri de antibiotice
cu spectru cat mai larg .
Preparate cu antibiotice:
Solutii pentru spalaturi
Paste pentru sterilizarea canalelor
Pulberi pentru tratamentul plagii buco-dentare
Antibiotic pentru protejarea alveolei
Pastele cu AB:
constituie metoda de electie pentru sterilizarea CR.
O pasta ideala trebuie sa indeplineasca urmatoarele conditii:
a. Sa contina o asociere de antibiotice care sa acopera un spectru
antibacterian cat mai larg
b. Antibioticele trebuie sa fie in concentratie mare pt a asigura acest
efect antimicrobian
c. Sa contina in compozitia lor un fungicid
d. Sa aiba in compozitie susbt antiinflamatoare nespecifice pentru a
preveni eventualele reactii dureroase in cazul depasirii apexului:
diclofenac, iburpofen
e. Se adauga in compozitie enzime care sa asigura un contact optim
al antibioticului cu germenii microbieni.
f. Sa aiba un excipient care sa asigure o difuzibilitate a antibioticului
g. sa fie folosit in termenul de valabilitate
Pentru a respecta aceste conditii pastele cu AB contin:
a) Asocierea de antibiotice bactericide sau bacteriostatice cu actiune sinergica
- penicilina, cloramfenicolul, neomicina, vibramicina, zinacef etc.
b) Toate aceste paste contin mari cantitati de antibiotic pentru a avea o
actiune eficienta . Aceasta conc suficienta este necesara pentru a preveni
neutralizarea antibioticului in contact cu eventualele subst din canal.
este necesar o conc suficienta pentru a difuza in canalul principal si
canaliculele dentinare.
o conc suficienta pentru a nu produce rezistena microbiana
c) Antibioticele obisnuite nu contin un antifungic, o pasta ideala - antifungic
se pot utiliza nistatinul, micostatinul si derivatele lor. Daca o pasta cu
antibiotic nu contine cu antifungic se recomanda ca dupa indepartarea ei

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
-

din canal sa se aplice in continuare un pansament ocluziv cu sol. Walkoff

sau Rockles pentru 48 de ore pentru a asigura o sterilzare completa a
canului radicular .
d) De obicei aceste paste moderne contin antiinflamator nespecific din grupa
glucocorticoizilor. Acestia inhiba form t de granulatie : corticoizii cei mai
utilizati: acetatul de hidrocortizon, acetatul de prednison, triamcinolon,
prednisolon, dexametazona ( corticoid de 20 ori mai puternic decat
hidrocortizonul).
e) Introducerea enzimelor in pastele cu antibiotic s-a facut pentru a usura
contactul intre germeni si antibiotici prin indepartarea suportului de
proteine degradate in care s-au aflat acestia.
f) S-au folosit enzime proteolitice, tripsina, alfachemotripsina. Ele
solubilizeaza proteinele degradatate din magma pulpara asigurand o
difuzibilitate buna a antibioticului si indirect potenteaza actiunea acestora.
g) Excipientul in care se inglobeaza componentele unei paste cu antibiotice
are deosebita importanta deoarece asigura difuzibilitatea antibioticului si
tot asa exista posibilitatea de a indeparta cat mai usor pasta de antibiotic
din canal.
o S-au folosit mai multi excipienti din 2 categorii:
excipientii liposolubili, (lanolina, si uleiul vegetal neutru.)
excipientii hidrosolubili ( utilizati in toate tipurile de
pasta) . Pentru a avea eficienta maxiam pastele trebuie
folosite numai in termenul de valabilitate si trebuie pastrate
la temperatura de 4 grade.
o Pastele care sunt preparate in farmacii se pot utiliza in 14-16
zile,pastrate la 4 grade.
Formule de paste:
Rp. Eritromicina, cloramfenicol baza, acetat de hidrocortizon si
excipient hidrosolubil.
Rp.Neomicina, acetat de hidrocortizon, stamicin, sulfatiazol, tripsina si
oleum linii.
Rp. Zinacef, metronidazol, acetat de hidrocortizon si excipient
hidrosolubil
Indicatii ale antibioticelor:
Inflamatia pulpei dentare
Coafajul indirect sau direct in dublu timp (In hiperemie preinflamatorie,
pulpita ac seroasa partiala )
Dupa extirparea vitala se poate utiliza in pulpita purulenta, pulpita cronice,
inundarea campului operator
In gangrena pulpara simpla sub forma de spalaturi ca si pansamnet ocluziv
pentru sterilizare si pentru protectie inainte de trepanarea apexului
In parodontile apicale cronice la scurt timp dupa cronicizarea procesului
inflamator
In parodontile apicale acute hiperemice sub pansament ocluziv dupa
efecturea tratamentului mecanic
Parodontitele apicale acute exudative- pe cale generala , sub forma de
infiltratii in mucoasa vestibulara in dreptul dintelui afectat
Contraindicatii:

1. In parodontile apicale acute seroase si purulente cand se realizeaza drenajul

endodontic si numai dupa cronicizare se pot folosi antibioticele
2. In granulomul chistic, in abcesul apical cronic
3. In parodontita apicala cronica difuza progresiva
4. In parodontitele apicale cronice cu secretie persistenta pe canal
5. La dintii cu radacini curbe si canale impermeabile
6. Dupa folosirea solutiilor antiseptice sau folosirea agentilor fizici asociati cu
antiseptice
7. La pacienti cu hipersensibilitate la antibiotice.
- Avantaje
o Asigura o buna sterilizare.
o sunt in general bine tolerate de tes parodontale apicale
o reduc timpul global de tratament prin reducerea nr de sedinte.
- Dezavantaje:
o Ele au o slaba difuzibiltatea in canaliculele dentinare.
o Pot crea o rezistenta microbiana in cazul in care nu sunt corect utilizate
o nu pot fi utilizate in aplicatiile endodontice din inflamatiile acute
parodontale apicale
- Tehnica de aplicare :
Sedinta I
Dupa ce se izoleaza dintele si se usuca, se face toaleta canalelor si se
introduce cu ajutorul acului Lentulo pasta in canal - tehnica obturatiei
de canal pana in apropierea apexului. Operatia se repeta de 2,3 ori pt a
se umple canalul cu pasta. Se aplica apoi o buleta de vata sterila in
camera pulpara iar restul cavitatii se umple cu un material provizoriu
asigurandu-se o etanseitate a pansamentului. Pans se mentine 48 de
ore, prezentnd timpul optim in care actioneaza antibioticul.
Sedinta II
In a doua sedinta , se izoleaza dintele se indeparteaza materialul
provizoriu de obturatie si buleta de vata. Cu ajut unui ac se
indeparteaza urmele de pasta de AB din canal. Se usuca canalul si in
fct de situatia clinica putem adopta 3 atitudini terapetutice.
o Prima situatie: Se poate obtura definitiv canalul , situatie
intalnita dupa extirparea vitala, necroza sau gangrena pulpara
simpla.
o A doua situatie: se poate face o completare a sterilizarii
canalelor prin aplicarea unui pansament cu o susbt antiseptica
de tip Rockles . Acest pansament se aplica sub obturatie
provizorie.
o A treia situatie : se repeta din nou aplicarea cu pasta de
antibiotic pt inca 48 de ore mai ales in formele de parodontita
apicala ac hiperemica cind durerile nu cedeaza complet.
OBTURAREA CANALELOR RADICULARE
- Este etapa finala a oricarui tratament endodontic.
- Prin obturarea canalelor se urmareste:
a) Inchiderea canalelor radiculare pe toata inaltimea si latimea acestora pana
la apex pt a evita infectarea parodontiului apical.

b) Se urmareste blocarea germenilor microbieni care se afla in canaliculele

dentinare si a le crea conditii nefavorabile pt dezvoltarea lor.
c) Se urmareste asigurarea actiunii de vindecare a bontului apical, de
cicatrizare cementoida sau prin neodentinogeneza la nivelul apexului si in
general de cicatrizare a osteitelor apicale in cazul in care infectia a depasit.
- Pt a realiza aceste obiective, materialul utilizat trebuie sa indeplineasca o serie
de calitati.
- Calitatile ideale a unui material de obturatie:
Sa se prepare cat mai usor si sa poata fi manipulat usor.
Sa se poata dezobtura cand este necesar acest lucru
Sa inchida canalul radicular. In acest scop materialul trebuie sa fie fluid
pentur a patrunde in toate anfractuozitatile canalului, trebuie sa nu
sufere variatii dimensionale in timp, sa nu se dizolve in secretii, sa fie
neresorbabil pe canal si impermeabil pt microorganisme.
Sa fie radioopac pentru a se putea face evaluarea corectitudinii
obturatiei pe canal.
Sa aibe culoare diferita de a dentinei pentru a putea fi observat vizual
cand se face dezobturarea.
Sa nu coloreze dintele
Sa fie histofil pentru tes periapicale
Sa aibe proprietati bacteristatice
Sa aiba proprietatea de a se mentine steril si sa se poata steriliza
Sa aiba un timp de priza convenabil
Sa aibe un pret de cost relativ acceptabil
Sa nu provoace raspunsuri imunologice
Sa nu aibe caracteristici mutagene
Sa nu fie carcinogen.
- Nici un material utiilizat astazi in practica , nu indeplinestea toate aceste
calitati, de aceea el trebuie ales cu discernamant in fct de situatia clinica.
Clasificarea materialelor de obturatie de canal
- Dupa starea fizica in momentul introducerii in canal si starea lor fizica in care
se mentin se pot clasifica in:
I.
Materiale semisolide sau paste:
1. Paste care se intareasc in canal:
a) materialele din grupa eugenatului de zinc,
b) cimentul fosfat de zinc,
c) materiale derivate de la gutraperca,
d) bachelite,
e) materiale pe baza de rasini epoxidice,
f) bazate pe hidroxid de calciu.
2. Paste care raman moi in canal: Se impart in 2 categorii in fct de
modul lor de actiune: Paste cu actiunea antiseptica indelungata:
pasta Rockles,pasta iodoformata
II.
Materiale solide
1. Conurile de gutaperca
2. Conurile de argint
3. Conurile din rasini sintetice
Materilalele semisolide (paste)
1. Pastele care se intaresc in canal:

a. Materiale din grupa eugenatului de zinc rezulta din amestecul oxidului de

zinc cu eugenolul la care se pot adauga diferite substante in scopul
ameliorarii unor defecte sau pt a potenta unele calitati ale acestora.
Calitatile materialelor pe baza de eugenat de zinc:
o Au un pret de cost scazut
o Se prepara si se manipuleaza usor
o Au un timp de priza convenabil
o Au propietatea de a se dezobtura usor
o Prin adaugarea altor susbtante se pot ameliora unele defecte si au o
buna etanseitate prin aderenta acestor susbtsante la dentina
o Comparativ cu cimentul fosfat de zinc aceasta etanseitate este
inferioara
o Au actiune antiseptica , persistenta dat eugenolului
o De obicei pt marirea actiunii antiseptice s-a adaugat iodoforumul,
trioximetilen si timolul bi-iodat
Defecte:
o Sunt putin radioopace, in compozitia lor s-a adaugat susbt pt a mari
radioopacitatea. Dintre aceste susbt care s-au adaugat sunt iodoformul,
sulfat de bariu, pulberea de argint, tetraoxidul de plumb.
o Sunt iritante pt tes periapicale mai ales cand e introdus dincolo de apex
dat gruparilor fenolice libere din eugenol sau produce iritatie mecanica
prin realizarea depasirii.
Preparate pe baza de eugenat de zinc:
o Cel mai simplu material este eugenatul de zinc la care se adauga 10 %
iodoform. Se obtine extemrporaneu din amestecul pe sticla a oxidului
de zinc - pulbere si eugenol la care se adauga un fv de spatula de
iodoform.
o Alt preparat - formula Robin: unde pulberea este alcatuita din oxid de
zinc, paraformaldehida si tetraoxid de plumb care se amesteca cu
lichid : eugenolul.
o Exista formula Grossman , formula N2 obturator .
o Endomethasone( Septodont ) - o pulbere- lichid ; pulberea contine
oxid de zinc, sulfat de bariu, tetraoxid de plumb, paraformaldehida,
acetat de hidrocortizon, dexametazona, si stearat de magneziu.Lichidul
- eugenolul .
b. Cimentul fosfat de zinc
Un material care se obtine din amestecul pulberii cu lichidul si se
poate adauga 10% iodoform pt a se obt o consistenta smantanoasa
a pastei .
Calitati:
asigura o inchidere perfecta a CR datorita aderentei la peretii dentinari
cat si datorita contractieie mici de priza.
Este bine tolerat de tes periapicale.
Defecte:
timpul de priza este foarte redus, trebuie manipulat foarte repede. Nu e
indicat de a se utiliza la dintii pluriradiculari.
Nu are calitati antiseptice, de aceea se poate adauga iodoformul, timol,
pulberea de argint, nu este radioopac, se poate adauga iodoform.

 Este foarte greu de dezobturat datorita duritatii si lipsei unui solvent

specific. Pentru a suplini acest defect se asociaza obligatoriu conul de
gutaperca.
- Indicatii:
obturatia dintilor monoradiuclari cu con,
cand se face obturatia canalelor in timpul rezectiei apicale.
c. Materiale derivate de la gutaperca:
- Ele reprezinta substante rezultate din solubilizarea gutapercii in solventi
organici. Exista 2 tipuri de materiale cloroperca si eucaperca :
Cloroperca se prepara extemporaneu prin dizolvarea in cloroform a
gutapercii, obtinem o pasta care se introduce in canal cu ajutorul
acului Lentulo.
Eucaperca este rezultata din solubilizarea gutapercii in ulei de eucalipt
d. Materiale din grupa bachelitelor:
- materiale - Foredent, SPAD, care rezulta din condesarea formaldehidei cu
fenolii in mediu acid.
- Exista 2 flacoane de lichid. (formaldehida si rezorcina) si un flacon cu pulbere
( care contine oxid de zinc si sulfat de bariu). Se prepara pana se obtine o
pasta smantanoasa.
- Defecte: coloreaza dintele in roz, sunt iritante pt tesuturile periapicale mai ales
in cazul depasirii apexului. Are o contractie mare de priza in timp. Calitati: are
actiune bactericida datorita formolului si rezoncinei si propietatea de a
patrunde in canaliculele dentinare pe care le sterilizeaza si le obtureaza.
e. Materiale pe baza de rasini epoxidice
- Au aparut ca urmare a progreselor din chimie ( chimia polimerilor
macromoleculari); sunt comercializate sub idferite denumiri: AH 26, Diaket,
Epon, Pinox si Araldit.
f. Pasta cu actiune biologica: pastele pe baza de hidroxid de calciu din
categoria celor folostie din coafajul direct si deschidererile accidentale ale
camerei pulpare. Se folosesc pt obturatii provizorii in scopul sterilizarii
acestora. Pastele trebuie sa aiba un ph foarte crescut 10-12, se introduc in
canal cu ajut acului Lentulo si se mentin sub pansament ocluziv
aproximativ 10 zile dupa care se indeparteaza si se face obturatia definitiva
2. Pastele care raman moi in canal
g. Pasta cu actiune antiseptica indelungata. Aceste paste sunt puternic
antiseptice. Au propietatea de a se resorabe in canal. Cele mai utilizate
sunt: pasta iodoformata Walkhoff, pasta Rockles, triopasta Gysy.
h. Ele se introduc in canal cu ajutorul acului Lentulo si se mentin 2 ,3
saptamani in functie de scopul urmarit.
Material solide pentru obturatia de canal
1. gutaperca , conuri de argint ,conuri de rasini sintetice
- Conurile de gutaperca: -compozitie gutaperca 25 % , oxid de zinc 60% , sulfat
de bariu 5% oxizi metalici 3%, ceara 12%.
Avantaje: asocierea conurilor de gutaperca cu pastele de obturatie pt
canal urmaresc sa: faca obturatie nerezorbabila, impermeabila pt saliva
( secretii si germenii microbieni). Acesta asociere duce la radiopacitatii
si in cazul dezobturarii sunt usor de dezobturat.

 Indicatii : in obturatiile mixte , cand utilizam o pasta si un con de

gutaperca, si in metotda de condesare laterala cu conul de gutaperca .
- Conurile de argint: contin argint in prorpotie de 99, 8 % cupru si crom 0,2 %.
dezavantajul ca sunt greu de dezobturat, iar daca depasesc apexul sunt
o sursa permanenta de iritatie a parodontiuliu.
Calitati: Au o mare flexibiliate si un efect antiseptic.
- Conurile de rasini sintetice: sunt confectionate din rasini epoxidice.
Nu au intrat in practica datorita diverselor dezavantaje:
nu sunt radioopace,
se solubilizeaza in contact cu unele componente ale
materialelor de obturatie
favorizeaza patrunderea salivei, germenilor microbieni, etc.
TEHNICA OBTURATIEI DE CANAL
- Pt ca un dinte sa poata fi obturat pe canal trebuie sa indeplineasca mai multe
conditii:
1. Dintele sa fie asimptomatic, aprecierea se face pe baza unor semne clinice
a. Sa nu pezinte sensibilitate in timpul masticatiei,
b. sa nu fie sensibil la percutia in ax
c. Palparea mucoperiostului din dreptul dintelui si a apexului sa fie
nedureroasa
2. Obturatie provizorie din sedinta anterioara sa fie intacta
3. Canalul trebuie sa fie uscat, aprecierea care se face pe baza aspectului
meselor de canal care trebuie sa fie uscate, nemirositoare, necolorate si
integre.
4. Bacteriologic, cultura sa fie negativa, conditie care in practica noastra
curenta este greu de realizat.
- Se utilizeaza mai multe tehnici. Cele mai folosite sunt:
1. tehnica clasica de obturatie de canal mixta paste asociate cu conuri de
gutaperca,
2. tehnici de condensare a gutapercii:
a. de condensare laterala, sau la rece,
b. de condensare verticala , la cald,
c. tehnica de condensare verticala modificata,
d. tehnica de condensare termomecanica- termocompactare;
e. tehnica de condesare cu ajutorul ultrasunetelor
3. tehnici de injectare , modelare a gutapercii termoplastifiate
4. tehnica de obturare cu conuri de argint.