1.

Definiia preveniei stomatologice. Obiectivul principal al stomatologiei preventive.

Orientarea profilactic n stomatologie este un principiu de baz a crui aplicare conxecvent

4. Profilaxia primar. Definiia. Profilaxia primar a cariei dentare i

parodontopatiilor.

n practica stomatologic are menirea de a reduce considerabil prevalena principalelor boli buco-dentare i

Profilaxia primar are drept scop evitarea apariiei maladiilor i vizeaz pe de o parte creterea

a nevoilor de tratamente stomatologice, de a depista si trata ct mai precoce leziunile i bolile buco-dentare

rezistenei esuturilor cavitii bucale la aciunea factorilor nocivi i pe de alt parte eliminarea factorilor

i maxilo-faciale, de a preveni accidentele si complicaiile, frecvenle leziuni sau boli iatrogene, de a crea

cu rol determinant sau favorizant n declanarea afeciunilor stomatologice.

conditii optime de lucru i de a transforma radical ntreaga practic stomatologic, posibilitate a crei

n cadrul profilaxiei primare trebuie s evitm apariia bolilor prin:

realizare a fost demonstrat stiinific i care ofer perspective extraordinare pentru viitor. Orientarea

- educaie sanitar;

profitactic a stomatologiei este o conceptie larg, cuprinztoare, realizabil" (Timoca, 1987).

- alimentaie corect;

Obiectivul principal al stomatologiei preventive este ca elementele anatomo-funcionale ale

- raionalizarea consumului de zahr;

odontomului, ca uniti morfo-funcionale ale sistemului stomatognat, s fie conservate de-a lungul ntregii

- igien buco-dentar corect;

viei, pacienii urmnd ca prin educaie i autoapreciere s mpiedice declanarea bolii, punnd- o sub

- control periodic;

control. Cu toate acestea chiar si astzi, cnd tiinele biologice i medicale au adus la cunotina

- profilaxia cu fluor;

practicienilor foarte multe elemente privind mecanismul de producere a mbolnvirilor buco-dentare,

- utilizarea agenilor chimici de inhibare a plcii bacteriene .a.

practica n sine rmne dominat de obiective pur curative, deci profilaxie secundar sau teriar.

Toate aceste mijloace se adreseaz tuturor membrilor colectivittii.

Promovarea sntii reprezint procesul prin care indivizii sau colectivitile pot s-i

Strategia profilaxiei primare a cariei dentare are n vedere cele patru metode propuse de OMS:

sporeasc controlul asupra determinanilor sntii, mbuntind starea de sntate. Promovarea sntii

- fluorizarea general i local;

include considerente care motiveaz schimbarea modului de via ca element favorizant. Conceptul social-

- igiena alimentaiei;

ecologic de sntate este punctul central al promovrii sntii, atrgndu-se astfel atenia asupra

- igiena buco-dentar;

raportului individ-mediu i necesitii unui echilibru dinamic. n acest

- sigilarea anurilor i gropielor.

sens, promovarea sntii este axat nu numai pe creterea competenei individuale de influenare a

Profilaxia primar a parodontopatiilor se refer la:

factorilor determinani ai sntii, ci i pe influenele pe care mediul le exercit asupra sntii generale

- ndeprtarea plcii bacteriene prin igien buco-dentar corect i apelarea la tehnicile profesionale

buco-dentare. Se poate aprecia n acest fel c promovarea sntii, privit prin prisma stomatologiei

caracteristice stomatologiei preventive.

preventive, trebuie fcut cu oameni i nu pe oameni. Promovarea sntii i prevenirea bolii pot fi privite

Profilaxia primar a cancerului din sfera B.M.F.:

ca dou aciuni separate, dar complementare, care se desfoar concomitent.

- eliminarea factorilor majori de risc (tutun, alcooluri distilate);

Prevenirea bolii reprezint strategia de reducere a factorilor de risc specifici unei maladii, sau

- suprimarea iritaiilor cronice: margini ascutite ale dinilor cariai, obturaii debordante, lucrri

de ntrire a factorilor care reduc susceptibilitatea la boal, precum i activitile destinate unor boli deja

protetice traumatizante.

instalate.

Studii recente arat c 1/3 din cancerele bucale ar putea fi prevenite prin profilaxie primar.
Strategia stomatologiei preventive este complex, difer de la ar la ar i cuprinde:

profilaxia primar, secundar i teriar.

5. Profilaxia secundar. Definiia. Profilaxia secundar a cariei dentare

i parodontopatiilor.

Proflaxia secundar urmrete: depistarea i diagnosticul ct mai precoce al

instalate i sunt n faz avansat n cadrul evoluiei lor. Aceasta include

afeciunilor buco-maxilo-faciale, vindecarea acestora cu un consum minim de

n esen:

medicamente, materiale, cu un volum de munc redus, cu un timp minim necesar din

partea pacientului, permind aplicarea unor metode curative ct mai conservatoare

- ansamblul tehnicilor profilactice, studiul i analiza mijloacelor, a

pentru toate structurile teritoriului B.M.F.: dini, parodoniu, rebord alveolar, maxilare

locurilor de aplicare i a personalului;

i prti moi.

- educaia sanitar, depistarea, supravegherea i controlul aplicrii

Proflaxia secundar a cariei dentare include:

mijloacelor de profilaxie;

- examinare, depistare, tratament corect i precoce;

- analiza educaiei sanitare;

- profilaxie local cu fluor (cltiri, geluri, lacuri etc.);

- control periodic.
Proflaxia secundar a parodontopatiilor include:
- examinare, depistare, tratainent corect i precoce al gingivitelor i parodontopatiilor
marginale cronice superficiale;
- eliminarea factorilor de iritaie cronic local;
- control periodic.
Proflaxia secundar a cancerului din sfera B.M.F. include:
- depistarea i diagnosticul precoce al leziunilor precursoare ale malignitii i a
leziunilor de debut ale cancerului bucal. Prevenirea cancerului bucal este considerat de
OMS obiectiv prioritar al stomatologiei. Prin profilaxia secundar a cancerului bucal, nc
o treime din cancerele cu aceste localizri pot fi salvate. Orice leziune ulcerativ care nu
are tendin de vindecare
spontan, sau n urma unui tratament n decurs de 14-21 zile, necesit consultaia de
urgen la medicul specialist.

6. Profilaxia teriar. Definiia. Profilaxia teriar a cariei dentare i

parodontopatiilor.
Profilaxia teriar se refer la concepia preventiv n cadrul
tratamentului curativ, deci cnd afeciunile stomatologice sunt deja

- corelaia ntre receptarea informaiei i aplicarea ei.

7. Nivelurile de implementare a msurilor preventive.
Promovarea etapei I i II ale Programului Naional se va efectua la nivel naional, de grup i
individual.
Realizarea etapei I a programului la nivel naional
I. Educaia sanitar:
1. Includerea orelor de sntate oral n programul colar i n instituiile precolare.
2.Asigurarea difuzrii emisiunilor telivizate i radiofonice cu mesaj educativ-sanitar.
3.Editarea i multiplicarea ndrumarelor i agendelor pe teme de prevenie a afeciunilor orale pentru
femeile gravide, prini, pedagogi din coli i grdinie de copii.
4.Editarea i multiplicarea crilor cu poveti, ilustrate, ndrumarelor pentru copii cu mesaj educativsanitar.
5.Realizarea concursului naional i a expoziiei de desene i organizarea concursurilor, victorinelor,
seratelor cu tematica preveniei afeciunilor orale.
6.Editarea i multiplicarea chestionarelor pentru determinarea eficienei educaiei sanitare a pedagogilor,
prinilor i copiilor n numr de 43 200 (raportul 1:100 locuitori).
7.Editarea i multiplicarea diferitor plane ilustrate cu mesaj educativ-sanitar pentru ameliorarea lucrului
stomatologului i igienistului dentar n numr de 624 (pentru 176 medici stomatologi-pediatri i medici
stomatologi din reeua pimar).
8.Editarea i multiplicarea ndrumarelor i agendelor cu mesaj educativ-sanitar pentru locuitorii
localitilor cu concentraii sporit a fluorului n apa potabil.
II. Igiena oral:
1.Organizarea slilor sau a ungheraelor de igien oral n policlinicile raionale i municipale, n
cabinetele medicale, stomatologice, n coli i grdinie de copii.
2.Asigurarea controlului efecturii igienii orale de ctre medic sau individual de ctre copii cu folosirea
comprimatelor cu substane revelatoare pentru vizualizarea plcii bacteriene.
3.Asigurarea producerii comprimatelor cu substane revelatoare pentru vizualizarea plcii bacteriene n
Centrul Farmaceutic al Universitii de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu.
III. Raionalizarea alimentaiei:
Programul Naional Alimentaia Copiilor pe anii 1998-2003 prevede:
1.Ameliorarea raiei alimentare apropiate de necesitile fiziologice ale copiilor n colectivitile
de copii (grdinie de copii, coli etc.).

2.Asigurarea micorrii consumului produselor de patiserie, glucidelor din raia alimentar n

colectiviti de copii datorit majorrii consumului de fructe, legume, sucuri, produse lactate.
IV. Optimizarea concentraiei fluorului n apa potabil n localitile cu coninut sporit de
fluor n apa potabil (mai mare de 1,5 mg/l):
1. Asigurarea determinrii concentraiei fluorului n toate sursele de ap potabil.

2.
3.
4.
5.
6.

Selectarea i folosirea apei potabile din surse cu concentraii joase a fluorului pentru copiii
pn la vrsta de 14 ani.
Amestecarea apelor cu concentraie mrit i joas de fluor nainte de consumare.
Substituirea, dup posibiliti, a apei potabile cu coninut sporit de fluor cu lapte, sucuri,
ap mineral mbuteliat.
Excluderea sau micorarea consumului alimentelor n care fluorul se conine ntr-o
cantitatea mai nalt (ceaiul concentrat, carnea gras, petele de mare .a.).
Deplasarea n timpul verii a precolarilor i colarilor pn la 14 ani n localiti cu
concentraii joase de fluor n apa potabil.

1.

Amenajarea slilor de igien oral n toate instituiile precolare i coli, policlinici, consultaii pentru femei
etc.
Fluorizarea:

Aplicarea remediilor de prevenie ce conin fluor (fluide, geluri, comprimate, pelicule adezive)
produse n Centrul Farmaceutic al Universitii de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu.
Administrarea endogen a preparatelor fluorului precolarilor i femeilor gravide, produse n
Centrul Farmaceutic al Universitii de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu (n localitile
cu coninut de fluor pn la 0,5 mg/dm3).

7. Metode de educaie sanitar n prevenirea afeciunilor orale.

Pentru realizarea programului de prevenire i combatere a principalelor afeciuni stomatologice,
un rol esenial revine aciunilor de educaie stomatologic, de dispensarizare, precum i controlului
stomatologic profilactic de dou ori pe an.
Educaia sanitar privind sntatea oro-dentar urmrete creterea nivelului de cultur

V. Sigilarea fisurilor cu scopul profilaxiei cariei dentare:

Asigurarea medicilor stomatologi cu materiale (recomandate de OMS) pentru
sigilarea fisurilor cu scopul profilaxiei cariei dentare i aplicarea lor practic.
Pentru asigurarea condiiilor de realizare a etapei II a programului de sntate oral este
necesar determinarea periodic a concentraiei fluorului n toate sursele de ap potabil n fiecare
localitate din Moldova. Aceast sarcin revine Centrelor de Igien i Epidemiologie.
Etapa II de realizare a programului
Etapa II de realizare a programului de sntate oral include msurile enumerate la etapa I, cu
corectarea i perfectarea lor corespunztor situaiei schimbate dup realizarea etapei I.
n cursul realizrii etapei II a programului, n afar de msurile preventive descrise la etapa I, se
planific efectuarea urmtoarelor msuri:
La nivel naional
Educaia sanitar:
Editarea ndrumarelor i agendelor cu mesaj educativ-sanitar pentru fiecare copil i femeie
gravid.

1.

Asigurarea realizrii filmelor popularizate i cu desene animate, a videoclipurilor cu mesaj educativsanitar.

2.

Editarea i multiplicarea posterelor, desenelor, schemelor, diapozitivelor, placatelor, confecionrii

mulajelor, jucriilor cu mesaj educativ-sanitar pentru diferite grupuri de populaie i diferite vrste.

3.
4.
5.

Oformarea copertelor caietelor colare ilustrate cu desene cu mesaj educativ-sanitar.

sanitar a populaiei, contientizarea privind necesitatea inerii strii de sntate buco-dentar prin
nsuirea unor deprinderi de igien nutriional, de igien buco-dentar cu tehnic eficient de periaj.
Educaiei sanitare trebuie s i se acorde o atenie crescut i s i se gseasc loc alturi de alte
metode fundamentale de tratament. Din acest punct de vedere, orice cabinet stomatologic trebuie s
devin un centru de popularizare i de instruire cu privire la metodele i mijloacele de prevenire a
afeciunilor stomatologice.
Metode de educaie sanitar:
1.

educaia colectiv generalizat;

2.

educaia colectiv n grup;

3.

educaia individual.

Avantajul educaiei colective generalizate se datoreaz faptului c poate fi informat

concomitent o mare parte din populaie n termeni de timp redui, ns, mesajul mass-media este
impersonal, el se adreseaz tuturor, deci altora, ntr-adevr, din moment ce o informaie e general,
ea nu ni se adreseaz direct, putnd fi ocultat cu uurin. Se adaug faptul c cu ct subiecii sunt
mai tineri, cu att mai puin au contiina temporalitii lor.

Organizarea concursurilor televizate i radiofonice, spectacolelor cu mesaj educativ-sanitar.

Asigurarea medicilor i igienitilor cu aparataj necesar pentru demonstrarea filmelor, diapozitivelor etc.
Igiena oral:

n cabinetul stomatologic, situaia e diferit, cci medicul nu emite o informaie general care se
adreseaz tuturor indivizilor, iar pacientul este mai apt s recepioneze mesajul, deoarece fiind ntr-un loc
izolat, protejat de indiscreii, i se poate capta atenia printr-o discuie individual.
Procesul instructiv-educativ desfurat continuu i sistematic n cadrul instituiilor de
educaie i nvmnt (educaia colectiv n grup) permite formarea unor deprinderi trainice, care
ulterior se vor transforma n necesitate igienic i vor deveni o parte constituitiv a ntregului
comportament al copilului.

8. Formele de educaie sanitar n prevenirea afeciunilor orale.

Pentru realizarea programului de prevenire i combatere a principalelor afeciuni stomatologice, un rol
esenial revine aciunilor de educaie stomatologic, de dispensarizare, precum i controlului stomatologic
profilactic de dou ori pe an.
Educaia sanitar privind sntatea oro-dentar urmrete creterea nivelului de cultur sanitar a
populaiei, contientizarea privind necesitatea inerii strii de sntate buco-dentar prin nsuirea unor deprinderi
de igien nutriional, de igien buco-dentar cu tehnic eficient de periaj. Educaiei sanitare trebuie s i se
acorde o atenie crescut i s i se gseasc loc alturi de alte metode fundamentale de tratament. Din acest punct
de vedere, orice cabinet stomatologic trebuie s devin un centru de popularizare i de instruire cu privire la
metodele i mijloacele de prevenire a afeciunilor stomatologice.
Formele de educaie sanitar:
a) activ: convorbiri, discursuri, cursuri etc.
b) pasiv: literatura tiinific de popularizare, articole n presa periodic, standuri i buclete, demonstrarea filmelor,
buletine sanitare, expoziii, emisiuni tele- i radiofonice cu mesaj educativ-sanitar.
Lectura de sinestttor a informaiei cu mesaj educativ-sanitar are scopul de a trezi interesul pentru
igienizarea corect a cavitii orale, ns, copiii memorizeaz numai circa 8-10% din informaia citit.
Informaia expus oral contribuie la motivarea copiilor n vederea respectrii igienei orale, memorizndu-se
numai circa 19-20% din tot materialul expus.
Vizionarea standurilor, desenelor, schemelor, tabelelor, diagramelor cu mesaj educativ-sanitar contribuie
la memorizarea circa 30-33% din informaia expus.
Vizionarea (vizionare + audiie) de sinestttor a filmelor, emisiunilor televizate, povetilor animate
realizate la calculator asigur o memorizare a 50-53% din toat informaia expus.
Educaia sanitar efectuat de medicul stomatolog n clase, microgrupuri i individual cu demonstrarea
shemelor, tabelelor, diapozitivelor, filmelor cu desene animate (vizionare + audiie + explicaie) contribuie la
memorizarea de ctre copii a 78-80% din toat informaia expus.
Efectuarea educaiei sanitare, bazate pe principiul problematizrii (chestionare i teste, realizate n mod
atractiv la calculator) au majorat gradul de memorizare a informaiei redate pn la 80-83%.
Demonstraia tehnicii de periaj dentar pe mulaje, jucrii, concursurile de periaj i efectuarea de ctre
copii a periajului pe mulaje, apoi n faa oglinzii (vizionare + audiie + explicaie + aciune) a contribuit la
memorizarea a 90-92% din toat informaia adresat copiilor.

Jocurile didactice, concursurile de periaj, concursurile de desene i seratele cu mesaj educativ-sanitar,

organizate periodic asigur memorizarea a 94-96% din informaia expus i contribuie la perfectarea
cunotinelor copiilor, motivarea i contientizarea lor n vederea necesitii igienizrii sistematice a cavitii
orale.

10.Metodele de baz a examinrii stomatologice a copiilor.

Examenul clinic are drept scop obinerea unor date ct mai bogate i complete n vederea stabilirii
diagnosticului unei afeciuni odontale, parodontale, a aparatului dento-maxilar, a evoluiei acestora i
posibilitilor de tratament i profilaxie.
Atenia medicului trebuie s cuprind toate elementele componente ale aparatului dento-maxilar, care
pot fi nregistrate n fia clinic pedodontic.
Prima parte a fiei cuprinde:
1. Datele personale (numele i prenumele; data, luna i anul naterii, locul naterii; adresa, telefonul;
ocupaia prinilor, numrul copiilor n familie etc.).
Datele anamnezice continue cu:
2. Motivul prezentrii, acuzele. Copiii sau prinii de obicei pot prezenta urmtoarele acuze: dureri,
tulburri fizionomice, fonetice, a masticaiei, procese inflamatorii, formaiuni anormale, dereglri ale erupiei
dentare .a.
Dac simptomul dominant la copil este durerea se va preciza: localizarea, caracterul (spontan sau
provocata), factorii declanatori sau agravani, intensitatea ei (jen dureroas, durere puternic, moderat), forma
(neptura, tensiune, lancinant); iradiere, durata (interminent, crize intercalate cu perioade de acalmie,
continu), tulburri asociate (lcrimare, hipersalivaie, congestia feei, tumefieri etc.); factorii fizici, termici (rece,
cald, fierbinte) sau medicamentoi, care calmeaz durerea.
Interogatoriul continu cu:
3. Istoricul afeciunii.
Datele culese se vor referi la momentul apariiei maladiei, manifestat prin unele din simptoamele mai
importante: durere, tumefiere, disfuncie; caracterul debutului: brusc, lent; tratamentul anterior i efectul acestuia.
n cazul unor formaiuni anormale, elemente morfologice, ne vom interesa despre condiiile n care au
aprut, durata, modul de dezvoltare; tulburrile funcionale provocate (fizionomice, masticatorii, fonetice),
tulburrile generale asociate (inapetit, subfebriliti, febr, astenie .a.
4. Antecedente heredo-colaterale.
Vom preciza factorii generali (genetici, neuro-endocrini, metabolici, a mediului ambiant, infecii
cronice) prezeni n familie, ct i afeciunile suferite de mam n timpul sarcinii:
- infecii acute: viroze .a.;
- maladii cronice: a) endocrinopatii: diabetul zaharat, tireotoxicoza .a.; b) nefropatiile: nefritele,
glomerulonefritele cronice etc.; c) tractului digestiv: gastrit, ulcer stomacal i duodenal, colit etc.; d) ficatului i
vezicii biliare: hepatit, holecistit etc.; e) sngelui: anemie etc.);
- patologia graviditii i naterii copilului: toxicozele I jumti a graviditii; toxicozele II jumti a
graviditii; anemia; complicaiile naterii etc.);
- preparatele medicamentoase administrate gravidei (antibiotici, hormoni, sulfanilamide, barbiturate
etc.);
- condiiile de lucru a gravidei: intoxicaii chimice etc.
- deprinderile vicioase ale prinilor (fumatul, alcoolul etc.) care ar fi putut influena dezvoltarea
copilului i n particular a aparatului dento-maxilar.

5. Antecedente personale.
A. Fiziologice: ne vom informa asupra momentului naterii (la termen sau prematur), eutopic sau
distopic; lungimea, greutatea la momentul naterii; modul de alimentare (natural, mixt, artificial) n primul
an de via;
- vrsta de erupere a dinilor;
- instalarea pubertii.
B. Patologice: prezena unor malformaii congenitale, traumatisme sau intervenii chirurgicale n
regiunea cervico-facial; tulburri de nutriie survenite n primul an de via, rahitism, boli infecto-contagioase,
disendocrinii, afeciuni cardiace, renale, hepatice, tulburri nervoase, epilepsie, discrazii sanguine, astm bronhic,
alergii, anemii, tuberculoza, reumatism etc.
Se precizeaz dac copilul a urmat sau urmeaz un tratament medical, dac a avut reacii dup
tratamentul medicamentos, dac a urmat un curs de fluorizare local etc. Se va atrage atenia asupra: afeciunilor
nazo-faringiene (vegetaii, amigdalite recidivante, deviaii de sept), notnd dac au fost intervenii chirurgicale i
rezultatele lor. Evideniem deprinderile vicioase: suptul degetului, a buzelor, a limbii, interpunerea unor obiecte
ntre arcadele dentare, dac copilul a urmat un tratament stomatologic i modul de comportament. Datele privind
dezvoltarea psihic vor fi relatate de prini, care pot cunoate nivelul de dezvoltare intelectual a copilului sau
probleme de retardare mintal.
EXAMINAREA OBIECTIV
Examinarea obiectiv include inspecia, percuia, palpaia i o serie de manopere i investigaii
suplimentare.
Inspecia organelor i esuturilor bucale
Schematic cuprinde examenul general al pacientului i examenul cavitii bucale la o iluminare
suficient naturala sau artificial.
n examenul general se va aprecia dezvoltarea somatic a copilului n raport cu vrsta, sexul, tipul
constituional. n dependen de aceste aprecieri, ncadrm copilul ntr-un tip: hiposom, normosom sau hipersom.
Examemenul loco-regional a sistemului limfatic se va efectua cu atenie, cunoscndu-se reactivitatea
lui deosebit la afeciunile stomatologice.
Examenul facial se va efectua din partea frontal i lateral. La inspecie se observ:
- forma feei (oval, rotund, triunghiular, patrat);
- fa simetric sau asimetric, preciznd zona i eventual cauza (devierea mentonului, piramidei
nazale, prezena unor cicatrice, procese inflamatorii i tumorale);
- anurile faciale (terse, accentuate), aspectul tegumentelor (fine, aspre, uscate, umede), modificri
de coloraie (congestie, paloare), integritatea; rosul buzelor i poriunea dermic (nalt, medie, scurt); fanta
labial (nchis, deschis); raportul buzelor, raportul etajelor faciale.
Examennul articulaiei temporo-mandibulare: deschiderea gurii (n limite normale, blocat sau
limitat); excursia mentonului i a liniei interincisive inferioare la nchiderea i la deschiderea gurii. Traectoria
deschiderii gurii poate fi n arc (normal) sau sacadat (n disfuncii a ATM). Mentonul poate devia spre dreapta
sau spre stnga exprimnd afeciuni ce limiteaz micarea n una din articulaii.
Excursia condililor se apreciaz ntroducnd indexele n conductele auditive externe i aplicnd
policele pe regiunea preauricular. Solicitnd pacientul s deschid i s nchid gura se urmarete simetria i
amplitudenea micrilor, prezena unor crepitaii, cracmente, salturi articulare, dureri, deformaii.
EXAMINAREA CAVITII BUCALE

Inspecia cavitii bucale ncepe cu vestibulul, arcadele dentare fiind angrenate i buzele ntredeschise,
prin ridicarea buzei superioare i retragerea buzei inferioare sau a obrazului cu oglinda stomatologic. n primul
rnd se inspecteaz marginea rosie a buzelor i comisurile labiale. Se iau n consideraie culoarea, prezena
scuamelor, crustelor. Pe suprafaa intern a buzelor se observ o rugozitate usoar, condiionat de prezena
glandelor salivare mici.
Aprecierea profunzimii vestibului cavitii bucale se efectuiaz cu ajutorul sondei gradate: distana de
la marginea gingiei pn la nivelul orizontal al plicei tranzitorii. Dac vestibulul bucal are profunzimea pn la 5
mm - este considerat superficial, de la 5 mm pn la 10 mm - mediu, iar mai mare de 10 mm - profund.
Apoi se examineaz frenulii labiali (lungimea i nivelul de fixare) i frenurile plasate n stroma plicii
de tranziie. Pakalns deosebete 3 tipuri de frenili: slabi - care n timpul extenziilor nu influeniaz poziia
papilelor i marginii gingivale; medii - se fixeaz la 1-5 mm de la vrful papilei gingivale; puternice - se fixeaz
de papilele gingivale i le deplaseaz n timpul micrii.
n continuare cu ajutorul oglinzii se inspecteaz mucoasa jugal, lund n consideraie culoarea ei i
gradul de umectare. Pe linia de angrenare a dinilor n poriunea ei posterioar sunt situate glandele sebacee
(Fordyce), care uneori se fac vizibile doar dup tensionarea tunicii mucoase. La nivelul molarilor II se determin
papilele, unde se deschid orificiile glandelor salivare parotide.
Dup inspecia cavitii bucale se examineaz mucoasa gingival: culoarea, starea papilelor gingivale,
profunzimea anului dento-gingival, prezena tartrului dentar, folosind sonda butonat (unghiular, gradat i cu
vrful sub form de bul).
Pentru aprecierea strii esuturilor parodontale i necesitii tratamentului se folosete indicele CPITN
(indicele strii parodoniului i necesitii tratamentului). Examinarea esuturilor parodoniului se efectueaz cu
ajutorul sondei butonate gradate. Fora aplicat pe sonda parodontal n timpul examenului nu trebuie s
depeasc 25 g. Sondarea poate fi divizat n componentul operator (pentru determinarea profunzimii pungii) i
componentul senzitiv (pentru depistarea tartrului subgingival). Se examineaz sextantele n regiunea urmtoarelor
grupe de dini: 16/17; 11; 26/27; 36/37; 31; 46/47. Examinnd dinii se nregistreaz codurile care corespund
strii gravisime. Dac unul din dinii menionai lipsete, se examineaz dintele nvecinat n sextantul
corespunztor.
Profunzimea pungilor parodontale se apreciaz conform gradaiilor pe partea activ a sondei de 3,5 5,5 mm. Tartrul dentar subgingival se determin nu numai atunci cnd este mult, ci i cnd se simte rugozitatea n
timpul micrii sondei de-a lungul rdcinii dintelui respectnd configuraia anatomic. Dac dup examinarea i
sondarea dinilor nu s-au depistat schimbri, aceiai dini se examineaz cu ajutorul oglinzii pentru depistarea
hemoragiei gingivale, care poate aprea dup 30-40 secunde.

11. Clasificarea depozitelor dentare dup G. Pahomov (1982) i S.

Ulitovskii (1999).

G. Pahomov (1982)a propus urmtoarea clasificare a depozitelor dentare:

Nemineralizate:
Placa dentar sau bacterian
Pelicula dobndit
Materia alb
Resturi alimentare
Mineralizate:
Tartru dentar: supra i subgingival.

Ulicovschii (1999) propune urmtoarea clasificare:

Depozitele dentare se divizeaz dup urmtoarele criterii:
I.dup gradul de consisten: 1) moi
2) mixte
3) semidure
4) dure
II. dup gradul de mineralizare: 1) placa- faza 0
2)depozite nemineralizate faza 1
3) depozite mineralizate faza2
4) depozite mineralizate faza3 faza finala de formare a tartrului dentar
III. dup localizare: 1) supragingivale
2) mixte
3)hibride
4)subgingivale
IV. dup gradul de manifestare: 1)placa bacterian
2) depozite moi
3) depozite moi cu o cantitate nensemnat de tartru dentar
4) tartru dentrar supragingival fr distrucia anului dento-gingival
5)tartru gingival supragingival nensemnat cu distrugerea anului dento-gingival
6) tartru gingival supragingival pronunat cu distrugerea anului dento-gingival
7) tartru gingival subgingival pronunat
V. dup locul de depunerre: 1)pe dini
2) pe obturaii
3)pe coroane
4) pe lucrri ortopedice fixe
5) pe lucrri mobilizabile
6) pe tratru dentar
VI. dup etapele de cretere:1)creterea depozitelor dentare din exterior
2) din interior
3)creterea mixt
4)creterea stabil

12. Pelicula dentar. Definiia. Structura. Metodele de vizualizare i

eliminare.
Pelicula dobndit este o pelicul acelular format din saliva i lichidul gingival n rezultatul
absorbiei, polimerizrii i denaturrii componenilor glico-proteici: mucin, glicoproteici, sialoproteine.
Are o grosime de 1,5 -50 microni. Este greu de depistat cu ochiul liber, pe suprafaa ei se depun bacterii
i pelicula rapid se transform n plac bacterian. Pelicula dobndit nu se poate elimina prin cltire
viguroas cu ap sau prin periajul dinilor cu dentifrice. Poate fi eliminat prin intermediul unei profilaxii

profesionale. Se formeaz n cteva ore. Pelicula este un loc de adeziune preferenial pentru bacteriile
bucale, constituind elementul primordial al plcii. Pentru vizualizarea peliculei se utilizeaz:
- sol. fucsin bazic 0,2-0,3%; se utilizeaz prin cltirea gurii timp de 20-30 secunde
urmat de cltire energic cu ap curent 30 secunde;
- eritrozin 5%
- albastru briliant
- sol. albastru de metil 2%; tamponament uor;
- sol. violet de genian 1%;
- sol. albastru de toluidin 1%;
- sol. hematoxilin urmat de sol, eozin;
- sol. iodo-iodurat Lugol; tamponament uor;
- sol. Chayes Beta-Rose;
- sol. Butler n dou nuane;
- sol. de fluoroscein DC galben nr.8 se evideniaz lampa de lumin Plack-Lite;

13. Placa bacterian. Definiia. Metodele de vizualizare i eliminare.

Placa dentar sau placa bacterian este o mas dens i coerent de microorganisme ntr-o
matrice intermicrobian, care ader la dini sau la suprafeele restaurrilor i care rmne aderent n
ciuda activitii musculare, a cltirii viguroase cu ap sau a irigaiilor. Placa constituie o mas
organizat de bacterii. Originea plcii bacteriene este n microorganismele bucale i n componentele
salivare (WOODALL i colab.)
ROZENCWEIG o definete ca "un strat coloidal, moale, dens, glbui, constnd dintr-o mas coerent
de microorganisme vitale, situate ntr-o matrice bogat n polizaharide i glicoproteine. Ea ader la
suprafaa dentar, la tartru i lucrrile protetice prin intermediul peliculei dobndite. E un produs al
creterii microbiene i a activitii metabolice. Dac se minerealizeaz, ea devine tartru.
Binomul patogenic alimentaie cariogen/flor microbian acidogen - ia natere la nivelul plcii
bacteriene dentare. Placa bacterian constituie un sistem ecologic microbian viguros, bine adaptat
mediului su, avnd o activitate metabolic intens, sistem care se prezint sub forma unui strat
mucoglicoproteic, puternic aderent la suprafaa dintelui. Acest sistem reprezint un important potenial
patogenic, att pentru smal ct pentru parodoniul marginal.
Soluii colorante, de evideniere a plcii bacteriene:- sol. fucsin bazic 0,2-0,3%; se
utilizeaz prin cltirea gurii timp de 20-30 secunde urmat de cltire energic cu ap curent 30
s;

- eritrozin 5%
- albastru briliant
- sol. albastru de metil 2%; tamponament uor;
- sol. violet de genian 1%;
- sol. albastru de toluidin 1%;
- sol. hematoxilin urmat de sol, eozin;
- sol. iodo-iodurat Lugol; tamponament uor;
- sol. Chayes Beta-Rose;
- sol. Butler n dou nuane;
- sol. de fluoroscein DC galben nr.8 se evideniaz lampa de lumin Plack-Lite;
- sol. Dis-Plaque coloreaz placa recent (2-3 zile) n rou i placa mai veche (9-18 zile) n
albastru;
-sol. 2-Tone eritrozina din componena ei coloreaz placa recent n rou, iar albastru
brilliant coloreaz placa veche n albastru.
Poate fi eliminat prin intermediul unei profilaxii profesionale sau periaj.

14. Placa bacterian: formarea i compoziia.

Formarea plcii. n 1968 CARLSSON a comparat cavitatea bucal cu un sistem fluvial n care diferiii componeni sunt
transportai de ctre saliv. Caracteristicile sailivei influeneaz ecologia acestui sistem: pH-ul (puterea tampon a saiivei),
concentraia n calciu (determinant pentru formarea tartrului), proprietile imunologice i enzimatice. Cu excepia
vrfurilor cuspidiene i a suprafeelor de frecare, pe toate suprafeele dentare se gsete n permanen o pelicul fin pe
smal. Dup JENKINS precipitarea mucoidelor salivare contribuie la formarea ei. Este filmul salivar, acelular i fr
germeni, care ader intim la suprafaa dinilor, a tartrului i a lucrrilor protetice. Grosimea variaz ntre 0,1-0,8 . Este
incolor i se reface rapid dup eliminarea prin frecare.
Mecanismul formrii sale a fost studiat de MANDEL (1983) i comport patru etape:
- suprafeele smalului sunt scldate de secreiile salivare cuprinznd numeroi componeni proteici;
- se produce o adsorbie selectiv de glicoproteine anionice;
- proteinele adsorbite se denatureaz devenind insolubile;
- se produce o explozie a numeroaselor lanuri laterale de hidrai de carbon provenind din saliv, dar i de bacterii.
Aceast pelicul dobndit reprezint un potenial dublu: protejarea fizic a smalului i participare ta formarea
plcii bacteriene. Filmul salivar este format din elemente organice i minerale din saliv: hidrai de carbon,
proteine, mucine, aminoacizi, colesterol, glicoproteine.
Infecia filmului proteic e secundar instalrii plcii, care e constituit din streptococi (mutans) i ali germeni,
polizaharide i glucani (polimeri ai glucozei). Acizii care se formeaz elibereaz tonii de Ca din smal i precipit
proteinele. Este nceputul fenomenelor de cavitaie, filmul salivar disprnd.
Dup LEACH (1967) i GENCO i colab. (1969) formarea plcii dentare s-ar produce astfel:
1. Mucina este denaturat pe suprafaa smalului pe seama unor produceri locale de acid pe aceast suprafa.
2. Se produc o serie de reacii enzimatice de origine bacterian:
- unele bacterii reacioneaz cu glicoproteinele salivare;
- altele cu compuii glucidici alimentari.
Placa bacterian ia natere iniial sub forma unor centre de condensare, predominent la nivelul spaiilor aproximate i n
apropierea rebordului gingival, care se unesc i se extind, cuprinznd o suprafa tot mai mare.
Formarea plcii este favorizat de coborrea pH-ului bucal spre zonele acide, lipsa igienei bucale, predominena
hidrocarbonatelor n alimentaie, creterea concentraiei ionice, n special cu ioni bivaleni n saliv, creterea cantitii de

mucin secretat de glandele salivare i creterea concentraiei celulelor epiteltele n lichidul bucal, printr-o descuamare
exagerat a mucoasei.
Formarea plcii continu cu apariia lanurilor de polimeri extracelulari prin fragmentarea zaharozei n cei doi componeni:
glucoza i fructoz. Polimerii sunt sintetizai din fiecare din aceti componeni. Lanurile de glucoz sunt numite glucani
(anterior erau numite dextrani), n timp ce lanurile fructoz sunt denumite fructani. Aceste potizaharide, n special glucanii,
sunt substane gelatinoase care favorizeaz aderarea bacteriilor la suprafaa dentar. Totodat
ele nflueneaz rata ptrunderii salivei n plac n scopul neutralizrii aciditii i al blocrii procesului de demineralizare.
Metabolismul intracelular al hidrailor de carbon duce la producerea de acid tactic. Acesta poate diminua pH-ul plcii de
la cel normal (n jur de 6) la un pH de 4, la cteva minute dup ce a venit n contact cu un hidrat de carbon fermentabil.
Fructanii sunt mai solubili dect glucanii, constituind un rezervor pentru bacterii pe care-l utilizeaz atunci cnd nu au la
dispoziie un alt substrat.
Compoziia chimica- Placa bacterian conine n jur de 80% ap, din care 50% este dat de fraciunea celular, iar restul
de 30% de fraciunea acelular.
Greutatea uscat reprezint 20% din greutatea plcii bacteriene, i conine n prioporie de 1\3 o fraciune hidrosolubil n,
care intr proteine, peptide, aminoacizi liberi, polizaharide i glicoproteine, i n pfloponie de 2/3 o fraciune insolubil,
alctuit n cea mai mare parte din
proteine alturi de care se ntlnesc lipide, hidrocarbonate i substane minerale n proporie aproximativ egal.
S-a constatat c fraciunea hidrosolubil a plcii bacteriene are o presiune osmotic mai mare dect a plasmei sau a
salivei. Gradul nalt de saturare n care ntlnim ionii de Ca i fosfat n fraciunea insolubil se explic prin intervenia
chelatorilor chiar din plac.

12.Placa bacterian: structura i metabolismul.

Placa bacterian are o structur complex n care se pot observa cteva straturi.
Primul strat format n special de glicoproteine salivare, se prezinit sub un aspect amorf acelular, trimind nite
prelungiri sub forma unei reele dendritice la adncimi variabile ntre lamelele smalului.
La nceputul formrii sale, acest strat este lipsit de bacterii; mai trziu apar i colonii baeteriene (n primele 24 de
ore).
ntre glicoproteinele din care este alctuit stratul respectiv se gsec, n cantitate mare, aminoacizi de tipul
prolinei, acidul glutamic i glicinei. De asemenea, se gsesc bogate cantiti de hexozamine.
Peste acest strat se depune un al doilea, aa-numita plac bacterian matur, alctuit dintr-o substan
amorf, dar care conine de la nceput microorganisme siub form de colonii. Compoziia plcii nu este
stabil. Dup o zi se remarc prezena filmului salivar i civa coci inclui ntr-o matrice celular. Dup 2-3
zile exist pn la 4 straturi suprapuse de bacterii nghesuite ca ntr-o palisad, fiind cuprinse ntr-o matrice
bogat n polizaharide extracelulare de origine bacterian foarte adeziv, n a 4-a zi se pot numra pn la
30 de straturi microbiene suprapuse, cu apariia i profileferarea intern a noi specii. Dup cercetrile lui
LOE i colab. (1965) i MANDEL (1970) compoziia plcii evolueaz n felul urmtor:
- n primele 2 zile coci i bacili Gram pozitivi, apoi bacili Gram negativi;
- zilele 3-4: se adaug fuzobacteriile i bacteriile filamentoase;
- ntre zilele 4-9 se asociaz spirili, vibrioni i spirochete.
Compoziia plcii este foarte variabil, n funcie de modul de formare (ZENCWEIG). Important este
evoluia compoziiei ctre predominarea anaerobilor i a formelor filamentoase, mai nefaste pentru esuturile
nvecinate. Glucaniilformeaz partea cea mai important a matricei interbacteriene, n timp ce fraciunea celular
este predominant glicoproteic. Se gsesc i lipide, enzime de origine bacterian (hialuronidaz, colagenez) i
elemente anorganice: Ca, Mg, P, F.
De remarcat faptul c placa este insolubil n saliv iar eliminarea ei fizic este posibil doar prin mijloace
mecanice.
Microorganismele predominante n placa betcterian siunt: streptococii facultativ anaerobi i strict anaerobi
(40%) i bacili gramspozitivi facsultativ anaerobi i strict anaerobi (bacili difteroizi 4l%) urmai de bacili gramnegativi

(Bocteroides 4% i Fusiformis 4%) cocii gramnegaitivi anaerobi (Veillonella 4%) i anaerobi (Neisseria 3%), vibrionii
anaerobi 2% i lactobacilii sub l%.
Stratul cel mai superficial al plcii conine, pe lng glicoproteinele din primele straturi, care se depun n
continuare, i elemente celulare descuamate din mucoasa bucal, leucocite, hidrocarbonate, sruri minerale
(calciu, fosfor, fluor), lipide libere, ca i un mare numr de bacterii. Numeric, microorganismele existente n acest
strat se apreciaz a fi de peste 10 - 300 de ori mai multe dect n lichidul bucal. La nivelul plcii bacteriene cele
mai frecvente procese metabolice sunt cele prin care microorganismele ce o populeaz produc polizaharide
(glucani) din zaharuri simple aflate n mediul bucal. Unele din aceste polizaharide sunt depozitate extracelular i
constituie componeni glucidici importani ai matricei, pe care se dezvolt microorganismele; altele sunt
nmagazinate intracelular ca glucide de rezerv. Polizaharidele extracelulare (Dextran, Levan, Mutan) sunt
formate numai din componentele zaharozei - glucoza sau fructoz, iar polizaharidele intracelulare (asemntoare
glicogenului) pot fi formate dintr-o varietate de zaharuri cu o molecul mic, printre care glucoza,
maltoza, zaharoza. Atunci cnd mediul nu le procur zaharuri suficiente de hran, microorganismele recurg la
glucidele de rezerv intracelulare i extracelulare i le metabolizeaz pn n stadiul final de acid.

13.Capacitatea patogenic a plcii bacteriene dentare.

Patogenitatea plcii bacteriene, factor cauzal al cariei dentare, const n
urmtoarele aspecte:
a) Concentrarea unui numr imens de microorganisme pe o suprafa mic.
Dintre acestea cele mai numeroase sunt acidogene. S-a constatat c la
indivizii carioactivi exista n plcile bacteriene semnificativ mai muli
lactobacili acidofili i streptococi, comparativ cu indivizii carioimuni.
b) Capacitatea unora dintre microorgnismele acidogene, cum este Str.
mutans, de a fermenta o mare varietate de hidrocarbonate, inclusiv
manitolul i sorbitolul, dnd rapid i masiv o producie de acid.
c) Posibilitatea de sintez a polizaharizilor bacterieni intracelulari i
extracelulari. Se asigur astfel satisfacerea necesitilor metabolice n
momentele de lips a hidrocarbonatelor din alimentaie, ducnd la o
producere nentrerupt de acizi organici.
d) Scderea constant i ndelungat a pH-ului plcii bacteriene sub nivelul
pH-ului critic.
Fermentaia acid a hidrocarbonatelor ncepe cu cele provenite din
alimentaie, continund cu levanul l polizaharidele intracelulare si ntr-o
msur mult mai mic cu dextraiul.

Principalii acizi organici care se formeaz sunt, n primul rnd, acidul lactic
care predomin, fr a depi ns 50%, acidul acetic i acidul propionic.
Rolul esenial n scderea pH-ului l are acidul lactic, datorit puternicei
ionizri.
n placa bacterian, procesele de demineralizare apar la un pH mai mic de
5,2.
Meninerea ct mai ndelungat a pH-ului critic depinde de:
1. Clearanceul prelungit al hidrocaribonatelor din alimentaie este favorabil
producerii cariei dentare.
2. Vrsta plcii bacteriene. O plac matur, dens, mpiedic difuzarea n
saliv a acizilor rezultai din fermentaia hidrocarbonatelor. n plus, plcile
tinere de numai l - 2 zile, nu sunt capabile s scad pH-ul pn la nivelul
critic de demineralizare a smalului, iar densitatea straturilor constituente nu
mpiedic saliva alcalin, puternic tamponat, secretat reflex n urma
ingestiei de hidrocarbonate, s ptrund n plac.
3. Concentraia sczut a ionilor de calciu i fosfat din placa bacterian cu
coborrea nivelului pH-ului critic la indivizii carioactivi.
4. Existena unui pH de repaus ct mai sczut. La indivizii carioimuni, pHul de repaus al plcii bacteriene este mai ridicat dect la cei carioactivi.
5. Producia de acid. S-a constatat c la indivizii carioimuni, pH-ul final al
plcii bacteriene, dup ingestia de hidrocarbonate, este mai crescut dect la
indivizii carioactivi.
6. Pstrarea unui grad de ionizare ct mai puternic al acizilor. Dintre acizii
organici care se formeaz n placa bacterian, acidul lactic prezint cel mai
puternic grad de ionizare. Degradarea sa de ctre unele microorganisme din
plac, sau transformarea n acizi acetic i propionic care au un grad mai mic
de ionizare cresc pH-ul deasupra valorii sale critice.

7. Concentraia salivar a zaharozei mai mare de 0,5%. n condiiile

scderii concentraiei ntre 0,5%0,05% se activeaz asa-numitul
factor de cretere al pH-ului", un peptid bazic care conine arginin.
8. Evitarea pH-ului 5, care reprezinit pH-ul optim pentru eliberarea
aminelor prin decarboxilarea aminoacizilor, n special a alaninei, tiut fiind
c aminele cresc pH-ul.

trestie de zahr nerafinat reduc solubilitatea hidroxiapatitei, comparativ cu produsele rezultate

prin rafinarea lor, datorit prezenei unor fosfai organici sau a unor substane tampon.
n explicaia proporiei mai reduse de carii, la indivizii care se alimenteaz preferenial cu produse
naturale, trebuie subliniat faptul c hidrocarbonatele din produsele prelucrate (zahr, jeleuri,
caramele, prjituri etc.) se afla ntr-o proporie de 60100%, pe cnd n alimentele naturale de, abia
dac ating 20%.

16. Potenialul cariogen al zaharozei.

15. Rolul cariogen al hidrocarbonatelor.

Pentru a exercita o aciune cariogen notabil, n afara ingerrii n cantiti

Relaia dintre hidrocarbonate i carie este confirmat de numeroase, observaii clinice i

apreciabile sau la intervale frecvente i a staionrii ct mai ndelungate n

experimentale.

cavitatea bucal, hidrocarbonatele trebuie s fie degradate rapid de

Primul studiu epidemiologie modern, efectuat n 1935 n Groenlanda a comparat indicele de

microflora acidogen pn la acizi organici.

mbolnvire carioas a populaiei din centrul insulei, a crei hran rmsese neschimbat de sute de
ani, cu cel al populaiei din vestul insulei care a abandonat regimul alimentar strmoec alctuit din

Zaharoza este hidrocarbonatul cu cel mai nsemnat potenial cariogen

grsimi i proteine, n favoarea conservelor, a cerealelor i dulciurilor importate.

deoarece pentru nmulire i dezvoltare:

Creterea numrului de carii a fost semnificativ la cel de al doilea lot. S-a constatat de asemenea c

este utilizat de microorganisme mai mult dect oricare principiu

dac aceast populaie se napoia n centrul insulei, revenind la alimentaia ancestral, procesele
carioase se opreau din evoluie si nu mai apreau altele noi.

nutritiv;

Statisticile arat c, n timpul celui de al doilea rzboi mondial, cnd reducerea hidrocarbonatelor din

este substratul esenial al polizaharidelor extracelulare care intr n

alimentaie s-a fcut cu aproape 2/3, a sczut n mod corespunztor i numrul de carii, pentru ca

constituia plcii bacteriene;

dup rzboi, odat cu reluarea alimentaiei obinuite, indicele de afectare prin carie s depeasc

este uor fermentabil de microorganisme, ducnd la o producie masiv

nivelul antebelic.
Exarminndu-se populaia african bantu, mutata n ora, -a constatat dup civa ani o cretere

i rapid de acizi organici.

a frecvenei cariei, dei global hidrocarbonatele din alimentaie nu se modificaser. S-a tras

Trebuie subliniat c n condiiile prezenei unei microflore acidogene

concluzia c alimentaia natural, spre deosebire de cea de la ora, conine un factor protector

deosebit de active nu numai zaharoza, ci i polizaharidele i celelalte

mpotriva cariei care se pierde n cursul procesului de rafinare.

Rolul gradului de rafinare devine deci la fel de important n producerea cariei ca i cantitatea crescut

dizaharide pot fi desfcute rapid n molecule de monozaharide, din care pe

a hidrocarbonatelor in alimentaie.

ci metabolice diferite, se obin acizii organici incriminai n

Cercetrile ulterioare au scos n eviden c n produsele alimentare naturale neprelucrate, exist

producerea cariei.

unele substane care scad incidena cariei. Astfel, faina neagr de gru, melasa i siropul de

Dup potenialul cariogen al hidrocarbonatelor se consider c zaharoza i

fructoza sunt cele mai nocive, urmate de glucoza, lactoz i maltoz.

coletul unor dini i se recomand un periaj mai insistent al acestora. Controlul se realizeaz de
pacient la 2-3 zile la inceput, apoi o dat pe sptmn pn la corectarea periajului dentar.
Pentru diferenierea plcii bacteriene recent formate de placa veche se utilizeaz soluiile Butler,
2-Tone, Dis-Plaque.

16.Substanele revelatoare de plac bacterian.

Soluii colorante, de evideniere a plcii bacteriene:
- sol. fucsin bazic 0,2-0,3%; se utilizeaz prin cltirea gurii timp de 20-30 secunde urmat de
cltire energic cu ap curent 30 secunde;
- eritrozin 5%
- albastru briliant
- sol. albastru de metil 2%; tamponament uor;
-sol. violet de genian 1%;
- sol. albastru de toluidin 1%;
- sol. hematoxilin urmat de sol, eozin;
-sol. iodo-iodurat Lugol; tamponament uor;
- sol. Chayes Beta-Rose;
- sol. Butler n dou nuane;
- sol. de fluoroscein DC galben nr.8 se evideniaz lampa de lumin Plack-Lite;
- sol. Dis-Plaque coloreaz placa recent (2-3 zile) n rou i placa mai veche (9-18 zile) n
albastru;
-sol. 2-Tone eritrozina din componena ei coloreaz placa recent n rou, iar albastru brilliant
coloreaz placa veche n albastru.
Eritrozina este un colorant vegetal hidrosolubil n soluie, ncorporat n past de dini sau sub
form de comprimate sau drageuri Placcolor. Ceplac, Revelan, Mentadent, Red-Cote sunt
produse sub form de drageuri care se dizolv n saliv i in placa dentar.
Evidenierea plcii bacteriene reprezint un mijloc convingtor pentru mbuntirea igienei
bucale de pacienii cu probleme n acest sens. Pentru aceasta este invitat s efectueze periajul
dentar cu o past ca Placcolor cu eritrozin sau prin dizolvarea unui colorant. Dup cltirea
abundent cu ap se examineaz att de ctre medic ct i de pacient n oglind suprafeele
colorate unde periajul a fost insuficient, de regul cele aproximale dinspre vestibular i oral,

47.Influena Clorhexidinei asupra plcii bacteriene.

Clorhexidina este un antiseptic de elecie mpotriva plcii microbiene
datorit absorbiei i meninerii prelungite n timp pe suprafeele dentare.
Efectul este datorat puternicei ncrcturi cationice i deci a abilitii de a
se uni cu gruprile anionice de pe suprafeele bacteriene i dentare.
Aceste legturi pot afecta celulele microbiene n diferite moduri:
alterarea permeabilitii peretelui celular, modificarea receptorilor de pe
suprafaa celulei microbiene cu efect asupra tranzitului nutritiv de la acest
nivel.
GABLER, BULLOCK, CKEAMER, 1987 au demonstrat capacitatea
clorhexidinei de a stimula producerea de ctre neutrofile a anionului superoxid
O2. n general clorhexidina are o aciune mai eficient mpotriva germenilor
gram-pozitivi dect asupra celor gram-negativi.
Clorhexidina n concentraie de 0,1 g/ml are aciune bacteriostatic, iar la
100 g/ml aciune bactericid.
LE, DAVIES .a. au studiat i descris efectele antimicrobiene ale
folosirii soluiilor de clorhexidin n apele de gur sau n aplicaii locale
asupra formrii plcii i evoluiei
gingivitelor la om.
Clorhexidin pentru uz stomatologic din punct vedere chimic este 11 hexametilen bis (5-(p-clorophenil)biguanid) di D gluconat i se prezint
sub forma produsului. Peridex: soluie 0,12% gluconat clorhexidin n
ap, alcool 11,6%, glicerina, deisosstearat de sorbitol, zaharin, arome.
Alte produse care conin clorhexidin pentru uz stomatologic
(soluiile de clorhexidin, unele sub form de spray utilizate ca antiseptic
cutanat dup intervenii chirurgicale sunt contraindicate pentru folosirea n
cavitatea bucal) sunt: Hibident, Hibiscrub, Plack-out gel 0,2% sau soluie
10%
cimenturi chirurgicale cu clorhexidin ncorporat.

10

Indicaiile folosirii clorhexidinei:

- prevenirea depunerii plcii microbiene;
- prezena plcii microbiene;
- gingivite acute;
- abcese parodontale marginale;
- gingivite cronice i parodontite marginale cronice.
Mod de utilizare:
Se recomand cltirea gurii cu soluii de clorhexidin sau aplicri de
gel, de dou ori pe zi, dimineaa i seara, timp de circa 30 secunde, dup
penaj.
Irigaia supragingival, o dat pe zi, cu 400 ml de clorhexidin
soluie 0,02% produce o inhibare total a formrii plcii supragingivale far
efecte secundare de colorare (LANG, 1981).
n gingivitele cronice i n parodontitele marginale s-au obinut
rezultate remarcabile prin irigaii ale anurilor gingivale sau pungilor
parodontale cu clorhexidin soluie 0,2%.
Introducerea n pungile parodontale a unor microtubi semipermeabili
cu soluie 20% clorhexidin exercit o aciune terapeutic favorabil asupra
abceselor parodontale marginale
(COVENTRY, NEWMAN, 1982).
Efecte secundare
Utilizarea prelungit a clorhexidinei poate fi urmat de unele efecte
secundare:
- depunerea crescut de tartru supragingival. Se recomand
controlul depunerii tartrului i ndeprtarea lui la intervale de cel mult
6 luni;
- coloraii galben-maronii ale dinilor, obturaiilor cu cimentsilicat sau acrilat i ale suprafeei dorsale a limbii. Coloraiile dinilor
i ale obturaiilor se ndeprteaz prin periaj rotativ cu paste de
curat i lustruit folosite dup detartraj;
- modificri tranzitorii ale senzaiei gustative sau gust amar;
- iritaii minime i descuamri superficiale ale mucoasei bucale,
n special la copii;
- reacii alergice;

- tulburri digestive, reacii de intoxicaie alcoolic prin ingestie

voluntar sau accidental;
- la un numr redus de persoane s-au remarcat tumefacii
parotidiene dup folosirea ndelungat a cltirii cu clorhexidin.
- la oarece au fost evideniate experimental reacii citogene dar
la doze de 3200 ori mai mari dect cele care sunt folosite prin
utilizarea zilnic a soluiilor pentru cltirea gurii.
Datorit efectelor secundare folosirea clorhexidinei n soluii, paste,
geluri etc. trebuie limitat la perioade scurte timp, n alternan cu
ngrijirile uzuale prin penaj dentar.
47.Influena Triclosanului asupra plcii bacteriene.
Datorit interesului redus sau inconstant al unor persoane pentru
ndeprtarea zilnic prin periaj a plcii dentare, pentru prevenirea consecinelor
acestei situaii care duce n mod cert la inflamaie gingival sau parodontal au
existat preocupri i continu s se elaboreze o serie de medicamente cu aciune
antiplac. Acestea sunt nglobate n dentifrice, ape de gur, tablete, gum de
mestecat sau se prezint sub form de soluii sau geluri.
Prin acest tratament medicamentos se urmrete:

ndeprtarea plcii existente;

prevenirea colonizrii microbiene a plcii dentare;

prevenirea fomrii tartrului prin

calcifierea plcii microbiene.

Dintre substanele cu aciune eficient antiplac se detaeaz antisepticele.

Este un eter hidroxifenil cu o eficien de circa 65% comparativ cu
clorhexidina. Este comercializat de Procter&Gamble sub numele de
Mentadent P. Mecanismul de aciune este determinat de aciunea lui asupra
membranelor citoplasmatice ale bacteriilor. n dependen de concentraie
triclozanul poate avea caiune bacteriostatic sau bactericid. Aciunea
bacteriosatic este determinat de deminuarea absorbiei aminoacizilor

11

eseniale de ctre bacterii.Aciunea bactericid se manifest prin dereglarea

reduce indicele de sngerare, situaie care se menine circa 6 sptmni.

membranei celulare citoplasmatice. Triclozanul este eficient mpotriva

bacteriilor grampozitive i gramnegative. Esre compatibil cu alte substane
medicamentoase

18. Indicele de igien oral OHI - S (Green J.., Vermilion J.K., 1964).
Codificarea, interpretarea i aprecierea nivelului de igien oral.
Indicele de depozite moi (Green i Vermillion)

17. Influena preparatelor Iodului asupra plcii bacteriene.

18. Influena preparatelor Fluorului asupra plcii bacteriene.
Experimentele desfurate in vitro au artat c fluorurile au un
efect antimicrobian (antiplac) printr-o serie de mecanisme ca:
- reducerea glicolizei;

Se face examenul feelor vestibulare la: 16, 11, 26, 31 i a fetelor linguale la: 36,
46.
Depozitele moi se pun n eviden cu sonda plimbat pe suprafaa examinat, apoi se
determin tartrul dentar.
0 = absenta depozitelor moi sau a coloraiilor;
1 = depozitele moi acoper cel puin 1/3 din suprafaa dentar;

- inactivarea unor enzime microbiene;

2 = depozitele moi acoper ntre 1/3 i 2/3 din suprafaa dintelui;

- modificarea permeabilitii de membran;

3 = depozitele moi acoper mai mult de 2/3 din suprafaa dintelui.

- inhibarea formrii substratului polizaharidic al plcii sintetizat de

Pentru aprecierea tartrului dentar se folosesc notele:

celule microbiene;
- reducerea abilittii hidroxiapatitei pentru fixarea
proteinelor
- diminueaz energia de suprafa a smalului acionnd ca
ageni tensioactivi care mpiedic depunerea plcii microbiene.

0 = absenta tartrului dentar;

1 = tartrul dentar supragingival acoper 1/3 din suprafaa dentar;
2 = tartrul dentar acoper 2/3 din suprafaa dintelui;
3 = tartrul dentar acoper mai mult de 2/3 din suprafaa dintelui.
OHI-S=IDD+ITD
IDD=punctajul depunerilor denature la 6 dini/6
ITD= punctajul tartrului dentar la 6 dinti/6

Se utilizeaz:
-

Interpretare:

fluorura de sodiu;

- fluorura de staniu sub form de aplicaii topice sau prin irigaii

subgingivale cu soluie l,65% care acioneaz mpotriva spirochetelor i

12

Valoarea indicelui
OHI-S

19. Indicele de plac bacterian Silness Loe. Codificarea, interpretarea i

aprecierea nivelului de igien oral.
Se pune n evident placa prin vizualizare direct (fr colorare). Este indicat mai
mult pentru

evaluari epidemiologice.

0= absena plcii;
1 = film de plac aderent pe marginea gingiei i pe zona adiacent dentar,

Aprecierea
OHI-S

0 - 0,6
0,7 - 1,6
1,7 - 2,5
mai mult de 2,6

Aprecierea nivelului
igienii

jos
mediu
nalt
foarte nalt

bun
satisfctoare
nesatisfctoare
rea

20. Indicele de plac Quingley i Hein. Codificarea, interpretarea i aprecierea

nivelului de igien oral.
Se pune n eviden prin colorarea plcii cu revelatori i se dau urmtoarele valori:
0 = absena plcii;

plac vizibil numai la trecerea sondei;

1 = insule separate de plac la nivelul cervical al dintelui;

2 = acumulare moderat de depozite n antul gingival sau de-al lungul gingiei

2 = band fin continu de plac, de aproximativ 1 mm la nivel cervical;

marginale i pe dinte, vizibil cu ochiul liber;

3 = acumulare important de plac care se ntinde ntre gingia marginal i
suprafaa dintelui. Aceste depozite umplu regiunea interdentar.

3 = band de plac ce acoper de la 1 mm pn la 1/3 din suprafaa dintelui;

4 = placa acoper ntre 1/3 i 1/2 din suprataa dintelui;
5 = placa acoper peste 2/3 din suprafaa dintelui.
Codificare:
0 - absena plcii;

Codificare:
0 - absena plcii;

1 - o insul de plac;
2 - plac linear de-a lungul marginil ginglvale;
3 - plac pe 1/3 de suprafa (cervical);

1- depozit subire cervical, greu vizibil cu ochiul; se poate ridica cu sonda;

4 - plac pe 2/3 de suprafa;

2 - depozite moi cervicale i pe feele aproximale;

5 - plac pe toat suprafa.

3 - depozit gros pe aproape toat suprafaa dentar.

Interpretare:

Interpretare:

0 igien oral optim.

0,1 - 0,6 igien oral relativ corect

0,0 - igien oral excelent

0,7 1,6 igien oral satisfctoare

0,1 - 0,9 igien oral relativ corect

> 1,7 igien oral nesatisfctoare

1,0 - 1,9 igien oral satisfctoare

2,0 - 3,0 igien oral nesatisfctoare

21. Indicele de retenie a plcii bacteriene (Loe). Codificarea.

13

0 = absena cariilor, a tartrului sau a reconstituirilor cu limitele cervicale

API = 70-35% igien oral medie;

defectuoase n contact cu gingia;

API = 35-25% igien oral relativ corect;

1 = tartru supragingival, leziune carioas sau reconstituire cu limite cervicale

API < 25% igien oral optim.

defectuoase;
2 = tartru subgingival, leziune carioas i reconstituire cu limite cervicale
defectuoase;
3 = leziuni dentare voluminoase, tartru abundent sau obturaii debordante.

22. Indicele de plac aproximal -API (Lange-1981). Codificarea,

interpretarea i aprecierea nivelului de igien oral.
Indicele de plac aproximal -API (Lange-1981) se evalueaz n
regiunea spaiilor interdentare dinspre oral la hemiarcada dreapt
superioar i la cea stng inferioar i

dinspre vestibular la

hemiarcada stng superioar i la cea dreapt inferioar.

Placa se apreciaz astfel:
0= absena plcii
1= prezena plcii.
Calcularea:
Nr. de puncte acordate x 100
Nr. De spaii interdentare evaluate
Interpretare:
API = 100-70% igien oral nesatisfctoare;

19. Indicele de eficien a igienei orale (Podshadley A.G., Haley P.,1968).

Codificarea, interpretarea i aprecierea nivelului de igien oral.
. Indicele de eficien a igienei orale (Podshadely i Haley) se evalueaz n
regiunea suprafeelor jugale ale 16, 26, labiale ale 11, 31 i linguale ale 36,46.
Suprafaa studiat este mprit n 5 segmente
A- mezial
B- distal
C- ocluzal
D- central
E- precoletar
Codificare:
0 - absena plcii;
1 - o singur zon a dintelui prezint depozit de plac;
2 5 dup nr. zonelor dentare cu plac.
Interpretare:
0 igien oral optim.
0,1 - 0,6 igien oral relativ corect
0,7 1,6 igien oral satisfctoare
> 1,7 igien oral nesatisfctoare

20. Indicele de plac Ramfjord. Codificarea, interpretarea i aprecierea nivelului

de igien oral.
Indicele de plac Ramfjord se evalueaz n regiunea suprafeelor vestibulare, orale
i aproximale ale 16, 21, 24, 36, 41, 44.
Codificare:
0 - placa lipsete
1 - placa este prezent pe una sau cteva din suprafeele dintelui
2 - placa acoper < din toate suprafeele dintelui
3 - placa acoper > din toate suprafeele dintelui
Interpretare:

14

0,0 - igien oral excelent

0,1 - 0,9 igien oral relativ corect
1,0 - 1,9 igien oral satisfctoare
2,0 - 3,0 igien oral nesatisfctoare

21. Clasificarea mijloacelor de igien oral.

Mijloacele de igien oral pot fi mprite n trei categorii:
I mijloace cu aciune general (o alimentaie raional i meninerea unui
echilibru neuro-psihic);
II mijloace cu aciune local de combatere a factorilor cariogeni (periajul
gingivodentar, mijloacesecundare de igien bucal, ndeprtarea factorilor
predispozani locali);
III mijloace speciale de mrire a rezistenei anticarioase (fluorizarea
general i local).

- se ncarc i rein bine pasta de dini;

Dezavantajele periilor cu peri naturali:
- degradare mecanic ntr-un timp relativ scurt prin reinerea si imbibarea cu
ap i detritusuri organice;
- o gam limitat privind consistena i flexibilitatea.
Periile cu peri din material sintetic se caracterizeaz prin:
- omogenitatea materialului;
- uniformitatea dimensiunilor n lungime i diametru;
- rezisten mecanic;
- flexibilitate;
- nu rein apa i detritusurile organice;
- uor de sterilizat i curat;
- au tendina de a reine substanele cu care sunt ncrcate.

22. Clasificarea periilor de dini dup S. Ulitovskii (1997).

23. Caracteristica comparativ a periuelor dentare cu fire

naturale i artificiale.
Periile cu fire naturale , n centrul firului un canal central,
suprafaa firelor poroas, captul firelor la prelucrare degradeaz.
Periile cu fire sintetice: lipsete canalul central, suprafaa nedet,
lipsit de pori, captul firelor e rotund.

24. Gradurile de suplee ale periuelor dentare. Indicaiile.

25. Principiile de alegere a periei de dini.

Alegerea periuei de dini (Rozencweig) se face n funcie de:
tipul de gingie: fin, fragil, fibroas, rezistent;

Avantajele periilor cu peri naturali:

anatomia jonciunii smal-cement;

- suplee, adaptare intim de suprafeele dentare i gingivale;

recesiune gingival, sensibilitate dentar;

- nu produc traumatisme gingivale;

spaiile dentare: nchise sau deschise;

forma arcadelor dentare;

15

 malopoziii dentare, tipul de aparat ortodontic;

preferine personale.
Exist un numr mare de perii de dini care difer prin caracteristicile
perilor din care sunt confecionate:
- natura, proveniena;
- numr;
- lungime;
aranjament;
- consisten: tari, moi;
flexibilitate: rigide, suple;
26. Criteriile de baz care caracterizeaz periile de din i profilactice.
27. Periuele de dini preventive de generaia II i III
28. Periuele de dini preventive de generaia IV i V.
29. Periile de dini cu destinaie special.
30. Periuele de dini pentru copii.
31. Clasificarea pastelor de dini dup S. Ulitovskii (1997).
I. Igienice (I generaie):
- curire;
- dezodorare.
II. Curativ-profilactice:
1. Simple (II generaie):
- anticarioase;
- antiinflamatorii;
- pentru reducerea hipersensibilitii dentare;
- abrazive, antitartru.
2. Combinate (III i IV generaie):
- anticarioase;
- antiinflamatorii;
- antifungice;
- pentru reducerea formrii plcii dentare (antiplac);
- pentru reducerea hipersensibilitii dentare (antisensitive);

- pentru albire;
- abrazive, pentru fumtori;
- antimicrobiene.
3. Complexe (V generaie):
- anticarioase i antiinflamatorii;
- anticarioase i antisensitive;
- anticarioase i pentru albire;
- anticarioase i antiplac;
- anticarioase i antitartru;
- antiinflamatorii i antiplac;
- antiinflamatorii i antisensitive;
- anticarioase, antiinflamatorii, antimicrobiene i antiplac.
Multe din pastele dentare moderne conin cteva componente active i posed aciune
combinat. n acelai timp unul i acelai component activ poate aciona asupra diferitor
procese n cavitatea oral. De aceea .. (1999) mparte pastele curativprofilactice n dou grupe: simple i multicomponente. Ultimele generaii de paste dentare pot
fi:
Combinate, n componena crora sunt incluse unul sau mai multe componente cu
aciune curativ-profilactic, axate spre tratamentul i, sau profilaxia aceluiai proces
patologic. De exemplu, combinarea fluorurii de sodiu i monofluorfosfatului de sodiu
sunt axate spre sporirea efectului anticarios al pastei dentare.
Complexe, ce conin dou sau mai multe componente cu aciune curativ-profilactic,
care acioneaz asupra diferitor procese patologice. De exemplu, combinarea
monofluorfosfatului de sodiu i triclozanului ofer pastei dentare aciune anticarioas,
antiinflamatore, antimicrobian i antiplac.

32. Componena pastelor de dini.

Dentifricele sunt substane sub form de past sau pudr aplicate pe dini cu ajutorul
periuei dentare n scopul curirii suprafeelor gingivodentare i a lustruirii suprafeelor dentare
accesibile.
Componena:- substane uor abrazive cum sunt: carbonat de calciu i magneziu
bicarbonat de sodiu, clorur de sodiu, oxizi de siliciu i aluminiu, silicat de zirconiu;
- detergeni, ca: sulfat lauryl de sodiu, sarcozinat lauryl de sodiu;
- aciunea mecanic a periuei de dini.
Pastele de dini conin substane active ca:
- azotat de potasiu cu aciune antihiperestezic eficient (conform FDA - Food and Drug
Administration din S.U.A.);

16

- formaldehid i fluoruri de asemenea cu aciune mpotriva hiperesteziei dentinare,

aciune remineralizant i de protecie fa de caria dentar (pastele de dini din seria
Emoform);
- sruri anorganice ca: monoflour fosfat de sodiu, sulfat de sodiu i de potasiu cu
aciune de stimulare a secreiei salivare, mbuntirea autocuririi, reducerea sngerm.
Unele paste de dini (Depurdent) au aciune de curire, lustruire i albire a suprafeelor
dentare colorate de pete de nicotin, cafea, ceai, impregnante n depozitele grele de plac
dentar sau peliculele incipiente de tartru. Aceste paste sunt aplicate pe dini cu perii dentare sau
conuri de cauciuc rotative o dat sau de dou ori pe sptmn.
Pastele de dini mai conin:
- substane care dau consisten (carboximetilceluloz);
- substane vehicul (glicerina, ap);
- sorbitol pentru meninerea apei n dentifricii
- substane aromatizante;
- colorani ca atare sau pentru evidenierea plcii microbiene.
n compoziia dentifricelor, n special n pastele de dini s-au mai introdus substane cu
aciune antiinflamatorie, de inhibare a formrii plcii bacteriene i tartrului, de combatere a
hiperesteziei dentinare: clorhexidin, sanguinarin, amilaz, fosfat dibazic de amoniu,
antibiotice, vitamine, clorofil, dar cu un efect terapeutic redus sau absent.

n componena pastelor curative-profilactice n afar de componentele sus numite

mai intr suplimente active cu efecte curative i profilactice pronunate. n dependen
de componentele active ce intr n componena pastelor curative-profilactice aceste se
clasific:
1. Paste ce conin substane biologic active
2. Paste cu coninut de sruri minerale
3. Paste ce conin fermeni
4. Paste cu suplimente biologice- Boroglierinovaia, Propolisovaia
5. Paste cu effect anticarios:
6. a) paste ce conin calciu i fosfat
b) paste cu coninut de fluor

33. Proprietile pastelor de dini.

34. Pastele de dini igienice.
35. Pastele de dini curativ-profilactice.
36. Dentifricele fluorate.
37. Pastele de dini pentru copii.

Substanele abrazive reprezint 30-50% din coninutul pastelor i 95% n cazul

pulberilor dentrifice. Datorit substanelor abrazive se pot produce leziuni ale smalului dar
mai ales ale cementului descoperit care se abrazeaz de 35 de ori mai repede dect smalul i a
dentinei descoperite care se abrazeaz de 25 ori mai repede dect smalul (STOOKEY,
MUHLER). Aceasta duce la eroziuni de colet i la hiperestezie dentar. De asemenea, un
important dezavantaj al folosiri dentifricelor bogate n pulberi abrazive este stagnarea lor n
anul gingival i alte zone interdentare mai puin accesibile, ceea ce favorizeaz iritaiile i
infeciile gingivale.
Pastele dentare igienice au scopul de curare i mprosptare a cavitaii bucale,
nu conin suplimente curative sau profilactice. Pastele dentare igienice sunt indicate
persoanelor cu dini i parodoniu intaci. Componentele de baz a oricrei paste igienice
sunt oxidul de siliciu n proporie de 23-43 %, glicerina 10-33%, carboximetilceluloza11,8%, laurilsulfatul de sodiu, apa i conservani
Pastele igienice posed proprieti gustative bune din contul aromatozanilor.

38. Metodele de igien a cavitii bucale i mijloacele de igien utilizate.

39. Obiectivele periajului dentar. Cerinele ctre tehnica de periaj.
- ndeprtarea plcii microbiene, a depozitelor moi de pe suprafeele dentare
accesibile i zonele gingivale adiacente;
- stimularea circulaiei, vascularizrii i keratinizrii normale a gingiei,
creterea tonusului funcional.
Penajul gingivodentar se realizeaz cu perii de dini obinuite acionate
manual sau cu perii de dini electrice.

17

Eficiena periajului depinde n bun msur i de caracteristicile

Pe feele ocluzale, perii vor fi plasai perpendicular pentru a ptrunde n fosetele i

periuei. Nu toate periuele aflate n comer ndeplinesc condiiile

niele masticatorii.

necesare. Periua de dini trebuie s fie uor de mnuit i s corespund

unor cerine anatomice i situaii clinice.

Tehnica BASS modificat

La micrile vibratorii se asociaz micri de mturare asupra dintelui dinspre gingival spre
ocluzal.

Exist dovezi ale folosirii periuei de dini "nc din antichitate odat
cu trecerea timpului, au aprut noi tipuri de periue la care s-au adus
mbuntiri permanente (capul periuei cu peri i mner).
Orice tehnic de periaj trebuie s ndeplineasc o
serie de condiii:

41. Metoda Stillman de periaj dentar.

Recomand aezarea periuei orizontal, cu capetele periuei pe mucoasa gingival i pe
zona cervical a dinilor. Se folosesc periuele cu perii dispui n smocuri cu oarecare
presiune pe mucoasa gingival, pn la o nlbire vizibil a acesteia. Se asociaz la aceast
presiune o micare vibratorie, fr a deplasa perii de la locul iniial.

s curee mecanic toate suprafeele dentare;

Se decomprim apoi zona pentru a permite reumplerea vaselor de snge, micarea ce se

s nu lezeze esuturile dento-parodontale;

repet de cteva ori. Fetele ocluzale se curt prin micri obinuite antero-posterioare,

s fie ct mai simpl, pentru a fi nsuit cu uurin

s fie executat sistematic, pe grupe de dini, att vestibular
ct i oral i ocluzal.
40. Metoda Bass de periaj dentar.
Tehnica BASS este numit i curtirea cervicular datorit scopului principal al acestei
metode de a realiza curirea perfect a anurilor cerviculare, cu reactivarea circulaiei
gingivale.
Peria se plaseaz cu smocurile oblic, n unghi de 45, n aa fel nct vrful perilor s se
sprijine pe marginea gingiei i pe feele dentare. Se fac aproximativ 20 de micri
orizontale de dute-vino pe
feele ocluzale, micrile de presiune vibratorii la nivelul feelor vestibulare i orale,
pe fiecare segment de arcad, pentru ca perii s ptrund n anurile gingivale i n
spaiile interdentare, Pe faa oral a frontalilor, peria va fi aplicat cu mnerul vertical.

cutnd ca perii inui perpendicular pe suprafaa dinilor s ptrund ct mai bine n toate
detaliile reliefului ocluzal.
Poate determina apariia de leziuni gingivale n caz'ul aplicrii unei presiuni mari i utilizarea
unei periute cu peri duri.

42. Metoda Charters de periaj dentar.

Se practic cu o perie de duritate medie, cu perii dispui n smocuri, pe 2-3 rnduri, i avnd vrfurile
rotunjite. Peria se aplic n unghi de 45 fa de axul dintelui, cu vrful perilor spre ocluzal, frecnduse feele vestibulare i orale prin micri verticale. FeeIe ocluzale sunt periate cu firele aezate
perpendicular, prin micri scurte dinainte-napoi.
Aceast tehnic de periaj este indicat n caz de recesiune gingival important, pentru stimularea
papilelor interdentare i pen-tru eficacitatea sa n zonele proximale.

43. Metoda Fones de periaj dentar.

Pare a fi metoda cea mai indicat pentru copii. Const n micri circulare largi dinspre
posterior spre anterior, pe dini i mu-coasa gingival, atrgnd chiar fundurile de sac vestibular.
Trebuie nsuit de copii ct mai de timpuriu, fcndu-se analogie ntre traiectoria periuei i
spirala ce o deseneaz ei (copiii) pentru a reprezenta fumul ieind din coul caselar. Copiii de
varst precolar nu au nc capacitatea de a efectua un periaj eficient i de aceea se recomand

18

ca prinii s-i asume rolul principal i responsapilitatea efecturii periajului dentar. La aceast
vrst, dinii temporari, prin crestele i tuberculii specifici, pe feele vestibulare sau orale ale
dinilor i morfologia arcadelor, permit realizarea unei curiri satisfctoare prin micri
orizontale. Cnd micrile sunt dominant orizontale, periajul devine traumatogen i puin
eficace, ducnd Ia favorizarea apariiei recesiunilor gingivale.

44. Metoda Standard de periaj dentar.

Poziia firelor perpendicular ctre suprafaa dintelui, firele sunt orientate spre gingie. Micrile
periuei verticale. Suprafaa periat - vestibular i oral.
Poziia firelor perpendicular ctre suprafaa dintelui. Micrile periuei - circulare. Suprafaa periat vestibular, oral i masticatorie.
Poziia firelor perpendicular ctre suprafaa dintelui. Micrile periuei - nainte - napoi.
Suprafaa periat - vestibular, oral i masticatorie.

45. Metoda Leonard de periaj dentar.

Poziia firelor perpendicular ctre suprafaa dintelui. Micrile periuei - verticale. Suprafaa
periat - vestibular, oral. Micrile periuei - nainte - napoi. Suprafaa periat -masticatorie.

46. Metoda Reite de periaj dentar.

Poziia firelor paralel suprafeei dintelui Alunecarea de la gingie spre coroana dentar Suprafaa
periat - vestibular, oral.

47. Metodele de control al periajului dentar.

48. Obiectele secundare de igien oral.
49. Flosele: clasificarea i modalitile de utilizare a lor.
50. ndeprtarea plcii bacteriene din spaiile interdentare.
51. Sisteme pentru irigarea cavitii orale: clasificarea i modul de

53. Sursele de fluor. Metabolismul i toxicitatea fluorului.

Fluorul, situat n grupa a VII- a (a halogenilor) din tabelul lui Mendeleev este considerat cel mai
stabil element al grupei, fiind folosit cu succes n profilaxia odontoparodontal. Este cel mai activ nemetal
i posed proprieti reactive foarte nalte. n natur este foarte rspndit, dar n stare liber practic nu se
ntlnete. Interacionnd cu alte elemente chimice fluorul formeaz fluoruri. Graie faptului c fluorurile
se ntlnesc pretutindeni, practic toate apele de pe glob conin fluor n concentraii diferite. Cantitatea de
fluor ce se afl n plazm i n esuturile organismului depinde de ptrunderea fluorului n organism, n
primul rnd cu apa potabil. OMS a stabilit limita admisibil a fluorului n apa potabil: 1 ppm/l ( mg/l).
Cu alimentele solide omul matur n decursul zilei primete 0,3-0,5 mg de fluoruri, iar cu alimentele
lichide (ap, lapte, ceai, sucuri) primete cealalt cantitate de fluoruri. Din tractul gastro-intestinal 90%
din fluoruri nimeresc n circulaia sangvin i se rspndesc n tot organismul. Cu urina se elimin 50-66%,
restul cantitii de fluoruri se depune n esutul osos i numai o cantitate mic n esutul dentar.
Absorbia fluorului se realizeaz la nivelul intestinului subire fiind dependent de felul srii.
Astfel combinaiile cu calciu , magneziu, fier sunt greu solubile i deci greu rezorbabile, n timp ce
combinaiile cu sodiu i potasiu se absorb aproape n totalitate.
Un regim alimentar cu un coninut crescut de fluor nu duce la modificarea concentraiei acestuia n
esuturile moi, deoarece acestea nu au tendin de acumulare a fluorului. n schimb la nivelul oaselor i
dinilor nivelul poate crete n funcie de:
-concentraia din aport;
-perioada de timp ct se face aportul;
-vrsta la care se face administrarea.
Pe cale general, incorporarea fluorului n hidroxiapatita din smal este dependent de factorul de
timp:
-preeruptiv smalul beneficiaz de fluor din fluidul tisular din jurul coroanei dentare;
-posteruptiv cretera concentraiei de fluor de la suprafaa dintelui este datorat n exclusivitate
fluorului ionic din fluidele orale, remodelarea general nemaiputnd fi posibil.
Spre deosebire de smal la nivelul dentinei i al cementului, F se acumuleaz numai prin aport pe
cale general. Dentina conine de aproximativ 4 ori mai mult F dect smalul. Concentratia maxim n
dentin se nregistreaz n apropierea odontoplastelor i valoarea se menine constant att timp, ct dintele
rmne vital.
Utilizarea controlat a fluorului a demonstrat c este singurul microelement cunoscut
actualmente, ca avnd rol primordial n prevenirea cariei dentare.

utilizare.
52. Remediile secundare de igien oral.

Datele contemporane demonstreaz c efectul benefic al fluorului este asigurat de cteva

mecanisme:
1. Fluorul, odat ptruns n organism cu apa potabil sau alimentele, se unete cu
hidroxiapatita smalului i nlocuind grupa hidroxil, formeaz fluorapatita, mult

19

mai rezistent i mai durabil la aciunea acizilor, micornd astfel permiabilitatea

smalului.
[Ca3(PO4)2]3 Ca(OH)2 + 2NaF [Ca3)PO4)2]3 CaF2 + 2NaOH
2. Mecanismul de aciune anticarioas a fluorurilor este determinat de aciunea
inhibant a lor asupra creterii i metabolismului microflorei cavitii bucale prin
inhibarea unui ferment important al metabolismului glucidic
fosfoenolpiruvatchinazei. n rezultat se micoreaz intensitatea fermentrii
glucidelor n cavitatea bucal, i prin urmare formarea de acid lactic.
3. Compuii fluorului n saliv inhib transportarea glucozei n celulele bacteriilor
patogene i formarea polizaharidelor acelulare, care formeaz matricea plcii
bacteriene.
4. Fluorurile deregleaz absorbia microorganismelor pe suprafaa celulelor dentare,
absorb albuminele salivei, glicoproteinele, n rezultat se deregleaz formarea plcii
bacteriene.
5. La administrare enteral fluorurile normalizeaz metabolismul proteic i mineral.
Fluorul (F) este un element constitutiv important al substanei minerale din dinte. El se
incorporeaz n diverse etape i mprejurri: nainte de erupie, n cursul mineralizrii, cnd este
captat din fluidele tisulare; dup erupie i desvrirea mineralizrii, prin fixarea la suprafaa
smaltului a fluorului din lichidele care umecteaz dintele; prin eventuale fisuri ale dintelui ce permit
ptrunderea salivei, resturilor de hran i a apei potabile, care conin fluor. Se remarc, c ritmul
fixrii fluorului la nivelul regiunilor tari ale dinilor este mult mai mare n stadiul preeruptiv dect n
cel posteruptiv. Referitor la repartizarea fluorului n smal, se constat c concentraia fluorului este
mai mare n ptura de la suprafa i scade treptat n straturile succesive spre interior. De asemenea,
concentraia fluorului n smal este pe de o parte, n dependen direct cu concentraia fluorului n
apa potabil, iar pe de alt parte, variaz cu vrsta.
Ionii de fluor, alturi de ali ioni i de moleculele de ap, pot fi fixai la suprafaa cristalelor
de apatit. n genere, acest proces are loc cnd fluorul se afl n concentraii relativ mari. Reacia de
suprafa a fluorului adsorbit pe hidroxilapatit conduce la formarea fluorurii de calciu:
Ca10(PO4)6(OH)2 + 20 F- 10 CaF2 + 6 (PO4)3 + 2 OHFluorura de calciu se depune uor din cauza produsului su de solubilitate mic, K p5=3 1011
, iar formarea de calciu este asociat cu dizolvarea apatitei. Cnd concentraia fluorului este mai
sczut (1 mg/l), acesta reacioneaz cu hidroxiapatita, rezultnd fluorapatita:
Ca10(PO4)6(OH)2 + 2 F- Ca10(PO4)6F2 + 2 OHSubstituirea n reeaua hidroxiapatitei a ionilor OH - cu ionii F- permite stabilirea unor legturi de
hidrogen ntre ionii halogenului i gruprile OH- adiacente nesubstituite. Ca urmare a nlocuirii ionilor OH cu ionii F-, fluorapatita rezultat are o cristalinitate mrit i este mai greu solubil n mediul acid dect
hidroxiapatita. Prin urmare, fluorapatita este mai rezistent fa de noxele cariogene .

54. Factorii predispozani n apariia cariei dentare.

n conformitate cu concepiile actuale, caria dentar este un proces patologic provocat n
anumite condiii de un complex de factori patogeni, adic n cazul stabilirii unei situaii

cariogene, care n primul rnd este determinat de factorul microbian. Caria dentar apare
atunci cnd intensitatea situaiei cariogene n cavitatea oral depete rezistena esuturilor dure
dentare. Interaciunea factorilor, care creaz situaia cariogen n cavitatea oral i activ
influeneaz rezistena esuturilor dure, duce la formarea cariei, iar intensitatea aciunii
determin activitatea acestui proces. Totodat chiar i n situaii clinice prospere n cavitatea
oral pot fi prezeni un ir de factori de risc pentru caria dentar.
Interaciunea a patru factori cu aciune major poate s duc la apariia cariei dentare:
susceptibilitatea dintelui i mediul bucal; placa bacterian; substratul (alimentar) i timpul
(Keyes P.H., 1969). Mecanismele implicate n apariia cariei dentare la copii sunt identice
cu cele la aduli, ns intensitatea aciunii acestor factori este evident mai mare n perioada
de cretere a organismului, ceea ce i determin n mare msur particularitile evoluiei
clinice a cariei dentare la copii.

Susceptibilitatea dintelui
Susceptibilitatea dintelui
Susceptibilitatea dintelui

Placa

Cari

Timpul

Substratul

Fig.6.1. Interaciunea factorilor cariogeni (Keyes P.H.)

Pentru apariia cariei dentare este necesar prezena unor anumite condiii:
1. Prezena microorganismelor n placa dentar.
2. Insuficiena mecanismelor specifice (imune) i nespecifice de aprare a cavitii orale.
3. Dereglarea alimentaiei.

20

4. Factorul de timp.
Afectarea prin carie a dinilor temporari i permaneni la copii i adolesceni sunt n funcie de
factori medico-geografici, de nivelul de via, de vrst, de sex, de ereditate, de caracterul
alimentaiei, de gradul de igien oral, de starea organismului etc. La unii copii caria dentar
apare deja n timpul erupiei dinilor temporari sau celor permaneni.
Factorii predispozani
A. Perioada antenatal.
Influena negativ asupra gravidei i a ftului a factorilor nocivi:
- patologia organelor i sistemelor organismului gravidei: endocrine, gastro-intestinale,
cardio-vasculare, nefropatii etc.;
- patologia graviditii: toxicozele gravidelor etc.;
- alimentaia insuficient i iraional;
- coninutul F n apa potabil;
- condiiile de trai i de munc;
- intoxicaiile;
- numrul sarcinii etc.
B. Perioada postnatal.
n primul an de via:
- tipul i caracterul alimentaiei (natural, artificial, mixt);
- maladiile generale (ale tractului gastro-intestinal; hipovitaminosele; rahitismul .a.);
- eruperea dinilor (precoce, tardiv);
- hipolaziile smalului;
- igiena bucal insuficient etc.

relaiei carie penetrant / carie simpl

indicelui de reducere a cariei dentare (Rc) dup formula:
rm rb
Rc = ---------- x 100%,
rm
n care: rm rata cariei n lotul martor i rb rata cariei n lotul de studiu.

56. Metoda de apreciere a rezistenei funcionale a smalului la

aciunea acizilor (V.P.Ocuco,1980).
Metoda se efectueaz n modul urmtor: se nltur placa bacterian i se isoleaz de
aciunea salivei dinii frontali superiori, apoi pe suprafaa vestibular uscat a unui incisiv
superior central, la distana de 2 mm de la marginea incizal, n zona central, se aplic cu
ajutorul unei pipete o pictur de soluie HCl- 1 mol/l cu diametrul 1,0 - 2,0 mm timp.
Dup 5 sec suprafaa dintelui se spal i se usuc. Pe suprafaa gravat se aplic o pictur
de soluie 1,0 % albastru de metil, intensitatea culorii se compar cu cheia de 10 culori
(fiecare nuan se noteaz cu 10 puncte).

La copii i adolesceni:
- igiena bucal nesatisfctoare;
- cantitatea F n apa potabil;
- anomaliile de poziie a dinilor, a ocluziei, aparate
ortodontice etc.;
- hipoplaziile dentare;
- eruperea dinilor (precoce sau tardiv);
- hiposalivaia, mediul acid al lichidului bucal; coninutul ionilor de Ca, P, F .a., a
fermenilor, a imunoglobulinelor etc.;
- maladii generale ale diferitor sisteme: tractului gastro-intestinal, endocrine, cardiovasculare etc.;
- alimentaia iraional: surplus de glucide, insuficiena proteinelor, vitaminelor A, gr. B, D, C
.a., a compuilor Ca, P, F .a.

Figura 1. Determinarea rezistenei funcionale a smalului la aciunea acizilor (V.P.Ocuco,

1980)

55. Clasificarea metodelor de pronostic al cariei dentare.

Eficiena metodelor preventive aplicate se apreciaz prin estimarea:

Aprecierea rezultatelor se efectueaz prin evaluarea intensitii coloraiei:

10-30 puncte - cariorezistena nalt:
40-50 - cariorezisten moderat;

relaiei indicilor COA i COAS

60-70 - cariorezisten joas;

21

 80 - cariorezisten foarte joas.

Aceast metod se efectueaz n modul urmtor: de pe suprafaa dintelui cercetat

este nlturat minuios placa bacterian cu soluia H2O2 i este uscat cu un get

57. Determinarea rezistenei smalului la aciunea acizilor dup L..

vdusenko, 1990.
Metoda se bazeaz pe colorarea smalului demineralizat i determinarea intensitii colorrii. Se
nltur placa bacterian i se isoleaz de aciunea salivei dinii frontali superiori, apoi pe suprafaa
vestibular uscat a unui incisiv superior central se aplic cu ajutorul unei pipete o pictur cu
diametrul 1,5 - 2,0 mm a soluiei de indigocarmin (30 g/l) n soluia 0,2 M de acid sulfuric timp de 5
sec, mbinnd astfel etpa de gravaj acid i coloraie a smalului. Dup aceasta colorantul se nltur
cu un tampon de vat. Poriunea de smal tratat cu acid se coloreaz n rou, intensitatea culorii se
compar cu cheia de 10 culori (fiecare nuan se noteaz cu 10 puncte).

de aer. Apoi pe suprafaa smalului se aplic cu ajutorul unei micropipete o pictur

de acid clorhidric cu PH-ul 0,3-0,6. Dup aceasta pe suprafaa demineralizat se
aplic timp de un minut un bulet de vat mbibat cu soluia 2,0 % metilen blan.
Apoi colorantul se nltur utiliznd numai bulete uscate de vat.
Gradul de demineralizare a smalului se apreciaz dup intensitatea colorrii
poriunii cercetate de smal, care este comparat cu cheia standart de 10 culori,
fiecare nuan este marcat cu 10%.
n zilele urmtoare se efectueaz colorarea poriunii demineralizate a
smalului: pn la momentul cnd smalul nu se mai coloreaz. Lipsa coloraiei
demonstreaz remineralizarea complet a smalului. Deci, maleabilitatea smalului
la aciunea acizilor se exprim n procente, iar capacitatea de remineralizare a
smalului n zile.

Figura 2. Determinarea rezistenei smalului la aciunea acizilor (.. , 1990)

Aprecierea rezultatelor se efectueaz prin evaluarea intensitii coloraiei:
10-30 puncte - cariorezistena nalt:
40-50 - cariorezisten moderat;
60-70 - cariorezisten joas;
80 - cariorezisten foarte joas.

58. Determinarea vitezei de remineralizare a smalului dup Redinova

T.L., Leontiev V.C. i Ovrukii G.D., 1982.

---- permite
a salivei.

aprecierea rezistenei dinilor la carie i capacitatea de remineralizare

La persoanele cariorezistente se determin o maleabilitate a smalului la

aciunea acizilor mai joas de 40% i capacitatea de remineralizare a salivei
nalt (1-3 zile), iar la persoanele carioreceptive maleabilitatea smalului la
aciunea acizilor depete valoarea de 40%, iar capacitatea de remineralizare a
salivei este joas (mai mare de 3 zile).

59. Msurile de prevenie a cariei dentare la copii. Clasificarea, indicarea n

funcie de vrst.
60. Metodele i remediile profilaxiei endogene a cariei dentare la copii n
perioada de formare a esuturilor dentare.
Metoda de profilaxie endogen presupune ptrunderea fluorurilor n organism cu apa
potabil, sarea, laptele, n pastile sau picturi.
Indicaiile pentru aplicarea metodei susnumite sunt:
1. Indicele nalt al cariei dentare la populaia din localitatea dat, criteriul de apreciere fiind la copiii
de 12 ani indicele COA>3.

22

2.
3.

Concentraia joas de fluor n apa potabil n localitatea dat - mai putin de jumtate din doza
optimal pentru zona climatric dat.
Lipsa altor surse de adminisrare endogen a fluorului.
Este interzis aplicarea a dou metode sistemice de administrare endogen a fluorurilor.

Pastile i soluii cu coninut de fluor

Pentru nlturarea deficitului de fluor din organism se administreaz pastilele de fluorur de
natriu. Ele sunt eficiente n perioada de formare i mineralizare a esuturilor dure dentare,
deaceea se indic pn la vrsta de 14-15 ani.
Dozele se stabilesc n modul urmtor:
Pn la vrsta de 2 ani 0,25 mg;
De la 2 la 4 ani 0,5 mg;
De la 5 ani 1mg.
Contraindicaiile administrrii pastilelor:
Coninutul fluorului n apa potabil n localitatea dat ete mai mare de 50%.
-Administrarea altor metode de administrare endogen a fluorului.
Avantajele metodei sunt:
-Dozarea exact a fluorurilor, innd cont de vrsta i particularitile organismului
-Este o metod uor de aplicat, ce permite administrarea fluorului anume n perioadele de
dezvolare a esuturilor dure dentare.
Dezavantajele: este cea mai scump metod i este greu de realizat administrarea regulat a
pastilelor.
Se recomand administrarea pastilelor zilnic, dup dejun pe parcursul a 200-250 zile n an, se va
evita administrarea concomitent a preparatelor de calciu.
Este raional de administrat fluorura de natriu mpreun cu Vitaftor. Reprezint un complex de
vitamine A, C i D cu fluorur de natriu. Se administreaz zilnic o dat n zi n timpul sau
imediat dup mas n decurs de o lun, cu intervale de 2-4 sptmni la fiecare 3 luni. Doza se
stabilete n modul urmtor: copiilor de la 1 an la 6 ani jumtate de linguri 1 dat n zi, de la
7 la 14 ani o linguri.

61. Mecanismele de aciune a fluorurilor asupra esuturilor dure

dentare.
Datele contemporane demonstreaz c efectul benefic al fluorului este
asigurat de cteva mecanisme:
6. Fluorul, odat ptruns n organism cu apa potabil sau
alimentele, se unete cu hidroxiapatita smalului i nlocuind
grupa hidroxil, formeaz fluorapatita, mult mai rezistent i

mai durabil la aciunea acizilor, micornd astfel

permiabilitatea smalului.
[Ca3(PO4)2]3 Ca(OH)2 + 2NaF [Ca3)PO4)2]3 CaF2 + 2NaOH
7. Mecanismul de aciune anticarioas a fluorurilor este
determinat de aciunea inhibant a lor asupra creterii i
metabolismului microflorei cavitii bucale prin inhibarea
unui ferment important al metabolismului glucidic
fosfoenolpiruvatchinazei. n rezultat se micoreaz
intensitatea fermentrii glucidelor n cavitatea bucal, i prin
urmare formarea de acid lactic.
8. Compuii fluorului n saliv inhib transportarea glucozei n
celulele bacteriilor patogene i formarea polizaharidelor
acelulare, care formeaz matricea plcii bacteriene.
9. Fluorurile deregleaz absorbia microorganismelor pe
suprafaa celulelor dentare, absorb albuminele salivei,
glicoproteinele, n rezultat se deregleaz formarea plcii
bacteriene.
La administrare enteral fluorurile normalizeaz metabolismul proteic i
mineral.
62. Fluorarea apei potabile, indicaiile, dozarea, eficacitatea.
Pentru prima dat metoda a fost aplicat n trei orae mari din SUA n 1945.
n 1959 este adoptat rezoluia OMS despre necesitatea fluorrii apei potabile.
Este o metod necostisitoare, efectiv i inofensiv.
Pentru fluorarea artificial a apei potabile la staiile de pompare a apei se
adaug fluoruri solubile n apa aa ca fluorura de natriu, fluorura de calciu,
fluorura de magneziu i siliciu, pn la obinerea concentraiei optimale de fluor n
ap. Doza optimal de fluor n apa potabil este stabilit n dependen de zona
climateric. Pentru zonele cu clim cald doza optimal de fluor este 0,7-0,8 mg/l,
pentru zonele medii -1 mg/l i pentru zonele cu clim rece 1,2 mg/l. Eficacitatea
cea mai nalt a fluorrii apei potabile se manifest pe suprafeele plate ale

23

dinilor, iar cea mai joas pe suprafeele proximale i n fisuri, dinii frontali sunt
supui mai puin aciunii de fluorare n comparaie cu molarii.
Pentru o eficien maximal se recomand utilizarea metodei din momentul
naterii. Dac metoda se aplic dup eriperea dinilor, reducerea ratei cariei se
observ la dinii care au erupt dup 2-3 ani din momentul aplicrii metodei.
Conform datelor specialitilor eficacitatea clinic a metodei se manifest prin
micorarea indicelui de intensitate a cariei dentare i variaz de la 25 la 80%.
Avantajele fluorizrii apei potabile sunt:
1. posibilitatea administrrii timp ndelungat
2. uor de aplicat n centre cu surs unic de ap
3. metod ieftin,efectiv i inofensiv
4. dozare uoar i precis
Dezavantajele fluorizrii apei potabile constau n:
1. necesitatea unei surse de ap centralizate
2. pierderea inutil de fluor n instalaiile din industrie
3. deteriorarea conductelor n instalaiile industriale
4. variaiile de consum individuale

63. Fluorarea alimentelor pentru profilaxia cariei dentare.

O metod alternativ i eficient de profilaxie a cariei dentare este
fluorarea laptelui.
Laptele este componentul de baz a raiei alimentare a copilului, mai
ales n primii ani de via, este o surs de calciu i fosfor, necesar
pentru dezvoltarea scheletului i dinilor i lactoz ce particip la
fermentarea glucidelor. Componena unical a laptelui contribuie la
participarea laptelui n procesul de remineralizare a dinilor.
Laptele fluorizat se comercializeaz sub diferite forme: lichid (laptele
pasteurizat, sterlizat) i sub form de praf. Pentru fluorarea laptelui mai
frecvent se folosete fluorura de natriu, mai rar monofluorfosfatul de
natriu.

Recomandaiile ctre realizarea proiectului de fluorizare a laptelui:

-este raional de utilizat aceast metod la copiii cu vrste de la 3 la 12
ani;
-zilnic copilul trebuie s bea un pahar de lapte cu 0,5mg de fluor;
-durata utilizrii laptelui fluorozat este de 250 zile n an.
Metoda se folosete n Bulgaria, Cehia, Ungaria, unele regiuni ale
Rusiei .a.
Eficacitatea clinic se manifest prin micorarea intensitii cariei
dentare att a dinilor temporari, ct i permaneni.
Fluorarea srii de buctrie
Este o metod ieftin, simpl i efectiv de administrare endogen a
fluorurilor. Se utilizeaz n Ungaria, Elveia, Columbia. Coninutul de
fluoruri la 1 kg de sare este de 250 mg.
Dezavantajele metodei sunt imposibilitatea dozrii individuale a
fluorurilor i variaiile mari n obiceiurile de utilizare a srii ale
individului.
Eficacitatea clinic este mai joas n comparaie cu alte metode de
administrare endogen i reducerea ratei cariei constituie n mediu 40-50%.
64. Compuii minerali ai fluorului aplicai local pentru profilaxia cariei
dentare: mecanismele de aciune i eficiena lor.
65. Compuii organici ai fluorului aplicai local pentru profilaxia cariei
dentare: mecanismele de aciune i eficiena lor.
Multitudinea de compui fluorai aplicai local pot fi repartizai n dou
grupuri: fluorurile minerale (fluorura de sodiu, monofluorfosfatul de sodiu
(MFP), fluorura de staniu etc.) i fluorurile organice (aminofluorurile).
Aceste grupuri se disting prin: capacitatea de a elibera F din molecula sa i
proprietatea moleculei de a lega F. Capacitatea de a elibera F din molecul:

24

cu excepia MFP ionii de F sunt legai de restul moleculei printr-o legtur

fluorarea apatitei i reducerea solubilitii acide a smalului), atunci

ionic, care realizeaz uor eliberarea F . n cazul MFP F este legat covalent

molecula asociat poate majora semnificativ acest efect.

cu restul moleculei i este necesar o hidroliz pentru a elibera F i a-l face

Aminofluorurile provoac cea mai puternic mbogire a smalului n

activ. Aceast hidroliz, realizat de enzimele salivare sau bacteriene,

F, chiar i n concentraie slab. Aciunea lor cariopreventiv este

ncetinete eliberarea fluorurii legate n aa mod.

datorat pe de o parte F i de alt parte efectului antienzimatic al

Moleculele aminofluorurilor au o structur caracteristic tensio-

fraciunii organice la nivelul plcii bacteriene, precum i al mpiedicrii

activ:

formrii plcii ca urmare a proprietilor lor tensioactive. Eficiena

un pol hidrifob constituit dintr-un lan lung de hidrocarboni i

cariopreventiv a aminofluorurilor a fost final marcat de o reducere a

un pol hidrofil constituit din poriunea amin.

cariei dentare cu 50-80%.

Aceast particularitate, care nu se ntlnete la alte molecule fluorate,

permite
1. fixarea F preferenial la suprafaa smalului n cantiti importante,
inclusiv i nspaiile interdentare inaccesibile brosajului dentar.
2. structura molecular a aminofluorurilor, confer un Ph uor acidulat,
favorabil pentru formarea la suprafaa smalului a CaF2. Acest depozit
de CaF2 este mai important i mai rezistent la aciunea salivei,
comparativ cu depozitarea CaF2 format dup aplicarea compuilor
neutri de tipul NaF sau MFP.
3. poriunea nefluorat (amin) posed proprieti antimicrobiene
proprii fa de germenii cariogeni. Prin urmare, ea poteniaz efectul
specific al F asupra bacteriilor cariogene.
Nici un alt compus fluorat nu demonstreaz asemenea predispoziii.
Dac F exercit o aciune anticarie (ameliorarea cristalizrii prin

66. Metodele de aplicare topic a fluorurilor.

Metodele de pretratare a smalului
Numeroase cercetri experimentale i clinice au fost consacrate studierii influenei
metdelor de utilizare local a preparatelor F asupra efectivitii lor n prevenirea cariei
dentare la copii. Metodele de pretratare a smalului pn la aplicarea topic a fluorurilor sunt
bazate pe: utilizarea pietrei de ponce, tratarea smalului cu soluii diluate de acizi i tratarea
smalului cu ionii polivaleni ai metalelor (de exemplu aluminiul). Cercetrile efectuate au
constatat c pretratarea smalului timp de 1 minut cu soluia de 0,01-0,1N acid fosforic a avut
ca rezultat majorarea de 5 ori a cantitii de F incorporat n smal, comparativ cu cantitatea de
F captat de smalul netratat cu acizi. Aceste rezultate pot fi explicate prin faptul c acidul
majoreaz cile de difuzie, ceea ce provoac creterea numrului de ioni de F, care ptrund
i apoi reacioneaz cu structurile demineralizate ale smalului pentru ca, ulterior, s se
produc reprecipitarea acestora. A fost sugerat ideea c acest precipitat este dicalciu fosfat
dehidratat (CaHPO4 2H2O), care este transformat dup aplicarea topic a fluorurii n
fluorura de calciu sau fluorapatit.
Ionii polivaleni ai metalelor majoreaz cantitatea de F incorporat n smal, datorit
formrii compuilor cu fluorai i reacionrii ulterioare a acestora cu structurile smalului. n
general, orice metal polivalent capabil de a forma compui stabili cu fluorurile, care ulterior
se cupleaz cu cristalele de apatit, contribuie la majorarea cantitii de F depus n smal.
Pretratarea smalului cu soluia de clorur sau nitrat de aluminiu, urmat de aplicarea FFA

25

sau a fluorurii de staniu, provoac o majorare considerabil a cantitii de F incorporat n

smal, fapt dovedit prin cercetrile in vitro. Pretratarea dinilor obolanilor in vivo cu soluia
srii de aluminiu, de asemenea, a majorat cantitatea de F, depozitat n smal. Pretratarea
smalului cu triclorur de titan sau clorur de zirconiu, urmat de aplicarea topic a FFA a
provocat depozitarea unei cantiti mai mari de ioni F i a redus viteza de formare a
cavitilor carioase, formate artificial. ns, efectul benefic al pretratrii smalului cu ionii
metalelor, stabilit de cercetrile efectuate in vitro, nu a fost confirmat n cadrul studiilor in
vivo.
Efectul aplicrii topice simultane a diferitor compui fluorai
Utilizarea topic simultan a diverilor compui fluorai pentru prima dat a fost studiat
de Muhler i colaboratorii si. Autorii au testat eficiena utilizrii zilnice a SnF2 din dentifrice i
aplicrii topice de 2 ori pe an a soluiei SnF2. Studiile au fost efectuate att la locuitorii
comunitilor cu concentraie optim a F n apa potabil, precum i la copiii din localitile cu
insuficiena F n apa potabil. n general, conform datelor, aplicrile diferitor fluoruri asigur o
reducere mai important a incidenei cariei, comparativ cu aplicarea separat a acelorai compui.
Deoarece majoritatea copiilor utilizeaz la periajul dentar pastele fluorate, este important de a
stabili, dac aplicarea topic a fluorurilor va majora efectul cariopreventiv.
Conform datelor obinute de J.R. Mellberg i coautorii (1997) utilizarea simultan
a pastelor fluorate la periajul zilnic i aplicrile topice a gelurilor fluorate este mai
eficient n prevenirea cariei, dect folosirea separat a acestor preparate. Cercetrile
efectuate de .. Moooa (1970) au elucidat c periajul dentar cu paste fluorate
majoreaz rezistena acid a smalului cu 16%, aplicrile topice a gelului fluorat cu 28%,
iar utilizarea lor concomitent cu 39%. Relatrile de ultim or confirm c utilizarea
simultan a fluorurilor din pasta de dini i aplicrile topice amplific efectul
cariopreventiv.
Pentru a evita supradozarea cu F unii autori recomand aplicarea topic simultan a
diverilor compui fluorai. Combinarea diferitor fluoruri asigur o reducere mai important
a incidenei cariei, comparativ cu aplicarea separat a acelorai compui. Studiile clinice
efectuate de T. Marthaler (1990), i L.W.Rippa (1991) au confirmat datele obinute de
J.R.Mellberg (1977), n timp ce D.M. Lyaruu (1986), Horowitz (1992) i P. Peterson cu
colab. (1998) nu au depistat creterea efectului cariopreventiv dup utilizarea simultan a
diferitor fluoruri.
Tehnica de aplicare topic a fluorurilor
1.

2.
3.

Fluidele se aplic prin pensulare sau prin aplcarea buletelor de vat umezite n
preparatele enumerate mai sus.
Gelurile se aplic prin pensulare sau n gutiere.
Lacurile fluorate se aplic prin pensulare.

Aplicarea topic a gelurilor fluorate n gutiere

Gutierele comercializate sau prefabricate asigur o nchidere marginal astfel, ca gelul
s nu reflueze n cavitatea gurii n timpul aplicrii.
n prezent se utilizeaz urmtoarea tehnic de aplicare a gelurilor fluorate:
-

curirea tuturor feelor dentare cu ajutorul unei paste neabrazive, suprafeele

proximale fiind curate cu ajutorul firului necerat sau a periuelor interdentare;
interiorul gutierelor se cptuete cu hrtie absorbant;
n gutier se aplic circa 2-2,5 ml gel;
se aplic gutiera, saliva meninndu-se sub aspiraie timp de 5 sau 15 minute, apoi
gutiera se ndeprteaz, iar pacientul este invitat s scuipe;
se menine aspiraia salivar timp de 10 minute;
subiectul se va abine timp de jumtate de or de a clti gura, de a se alimenta sau
de a-i peria dinii.

67. Factorii care influeniaz incorporarea fluorului n smal.

I. Starea esuturilor dentare dure
1. vrsta dintelui, Suprafaa smalului unui dinte care a erupt recent prezint o
serie de neregulariti, care constituie n mod potenial cile de ptrundere i acumulare a
elementelor exogene. n plus smalul tnr este poros, ceea ce favorizeaz ptrunderea i
difuzarea elementelor exogene. Incorporarea F n smalul dinilor tineri este favorizat de
procentajul mare de carbonat (CO3), care este uor substituit de ionii de F.
2. defectele de dezvoltare
3. cariile
4. Concentraia fluorului n smal.
Concentraiile fluorului n esuturile mineralizate sunt foarte variabile ,
fiind n funcie de numeroi factori:
- fluoremia n cursul formrii lor;
- perioada de timp n care subiectul ingereaz fluor;
- etapa de dezvoltare n momentul ingerrii fluorului;
- rata de cretere;
- vascularizare;
- suprafaa esuturilor mineralizate n formare;
- suprafaa cristalelor, porozitatea esuturilor pe cale de formare, gradul de
mineralizare.
II. Proprietile preparatelor fluorului aplicate topic

26

1. Natura chimica a F-r

Multitudinea de compui fluorai aplicai local pot fi repartizai n dou grupuri:
fluorurile minerale (fluorura de sodiu, monofluorfosfatul de sodiu (MFP), fluorura de staniu etc.)
i
fluorurile organice (aminofluorurile).
Aceste grupuri se disting prin: capacitatea de a elibera F din molecula sa i proprietatea
moleculei de a lega F. Capacitatea de a elibera F din molecul: cu excepia MFP ionii de F sunt
legai de restul moleculei printr-o legtur ionic, care realizeaz uor eliberarea F . n cazul MFP
F este legat covalent cu restul moleculei i este necesar o hidroliz pentru a elibera F i a-l face
activ. Aceast hidroliz, realizat de enzimele salivare sau bacteriene, ncetinete eliberarea
fluorurii legate n aa mod.
Moleculele aminofluorurilor au o structur caracteristic tensio-activ:
un pol hidrifob constituit dintr-un lan lung de hidrocarboni i
un pol hidrofil constituit din poriunea amin.
Aceast particularitate, care nu se ntlnete la alte molecule fluorate, permite
1. fixarea F preferenial la suprafaa smalului n cantiti importante, inclusiv i
n spaiile interdentare inaccesibile brosajului dentar.
2. structura molecular a aminofluorurilor, confer un Ph uor acidulat, favorabil
pentru formarea la suprafaa smalului a CaF2. Acest depozit de CaF2 este mai important i
mai rezistent la aciunea salivei, comparativ cu depozitarea CaF2 format dup aplicarea
compuilor neutri de tipul NaF sau MFP.
3. poriunea nefluorat (amin) posed proprieti antimicrobiene proprii fa de
germenii cariogeni. Prin urmare, ea poteniaz efectul specific al F asupra bacteriilor
cariogene.
Nici un alt compus fluorat nu demonstreaz asemenea predispoziii. Dac F
exercit o aciune anticarie (ameliorarea cristalizrii prin fluorarea apatitei i reducerea
solubilitii acide a smalului), atunci molecula asociat poate majora semnificativ acest
efect.
Aminofluorurile provoac cea mai puternic mbogire a smalului n F, chiar i
n concentraie slab. Aciunea lor cariopreventiv este datorat pe de o parte F i de alt
parte efectului antienzimatic al fraciunii organice la nivelul plcii bacteriene, precum i al
mpiedicrii formrii plcii ca urmare a proprietilor lor tensioactive. Eficiena
cariopreventiv a aminofluorurilor a fost final marcat de o reducere a cariei dentare cu
50-80%.
2. PH-ul

Aplicarea soluiilor fluorate cu PH-ul redus provoac disoluia parial a

cristalelor la suprafaa smalului, iar ionii de calciu eliberai reacioneaz cu ionii de F,
formnd CaF2 i n consecin are loc majorarea cantitii de F incorporat n smal.
S-a constatat c concomitent cu scderea PH-ului remediului utilizat s-a majorat
cantitatea ionilor de F, incorporai n smal. Dar la reducerea PH-ului mai jos de 5,5, dei
continu incorporarea F n smal, cantitatea de fluorapatit format rmne neschimbat.
La tratarea pulberii de smal cu FFA s-a depistat c odat cu creterea disoluiei smalului
se majoreaz cantitatea de fluorapatit format.
3. Concentraia F n preparatele aplicate topic.
Tratarea cariilor experimentale cu soluii fluorate n prezena Ca i PO4
demonstreaz c modul de remineralizare este valabil n funcie de doza de F i de durata
tratamentului:
dac F este n concentraie mare i tratamentul este de scurt durat, se obine o
remineralizare a zonei superficiale n timp ce leziunea sub-suprafeei este puin influenat (se
pare c F precipit la suprafa sub form de CaF2 (17, 81, 87);
dac F este n concentraie joas i tratamentul este ndelungat, se observ
remineralizarea progresiv a ansamblului leziunilor (41, 58, 76).
4. Componena chimic a substantei de baza a preparatelor preventive
1. Substanele utilizate pentru a mri viscozitatea preparatelor F de tipul
hydroxieltilcelulozei au proprietatea de a reduce viteza difuziei F i pot reduce gradul
de incorporare a ionului de F n smal.
2. umectanii - agenii, care includ glicerin, sorbitol i propilen glicon, au
proprieti de a reine apa i sunt utilizai pentru a preveni uscarea gelurilor i pastelor.
prezena glicerolului reduce cu 15% incorporarea F n smal din fluorura de sodiu i
monofluorfosfatul de sodiu, micoreaz efectul cariopreventiv al aplicrii fluorurii de
staniu susin c soluia apoas 30% glicerol nu reduce incorporarea F n smal, iar dac
remediul de fluorare conine 2% hydroxietilceluloz sau 40-47% sorbitol, F nu se
incorporeaz n smal.
3. temperatura fluorurii, nclzirea FFA pn la 35oC a majorat de 2 ori cantitatea F
incorporat n smal n comparaie cu aplicarea aceleeai fluoruri de temperatura camerei..
nclzirea soluiei fluorate numai cu 1oC a majorat gradul de incorporare a ionului de F n smal cu
1%.

4. Durata de contactare cu suprafaa smalului

27

Aceste caracteristici sunt determinate de proprietile fizico-chimice ale

substanei de baz, care asigur aderarea, meninerea remediului la suprafaa smalului i
influeneaz viteza de cedare a ionilor de F (238).
Ca ageni de ngroare se utilizeaz substane naturale vegetale (guma arabic,
tragacant, alginai, pectine sau minerale (argile coloidale, aerosil),
substane semisintetice (metilceluloza, etilceluloza, celuloza microcristalin)
substane sintetice (alcoolul polivinilic, polivinilpirolidonul, carbopolii, polimeri
acrilici.
5. vehicolele fluorurilor soluiile, gelurile, pastele sau lacurile fluorate

III. Influena metodei de aplicare topic a fluorurilor asupra eficienei lor

cariopreventive
1. Metodele de pretratare a smalului
a. utilizarea pietrei de ponce,
b. tratarea smalului cu soluii diluate de acizi
pretratarea smalului timp de 1 minut cu soluia de 0,01-0,1N acid fosforic a avut ca rezultat
majorarea de 5 ori a cantitii de F incorporat n smal, comparativ cu cantitatea de F captat de smalul
netratat cu acizi. Acidul majoreaz cile de difuzie, ceea ce provoac creterea numrului de ioni de F,
care ptrund i apoi reacioneaz cu structurile demineralizate ale smalului pentru ca, ulterior, s se
produc reprecipitarea acestora. Acest precipitat este dicalciu fosfat dehidratat (CaHPO4 2H2O), care
este transformat dup aplicarea topic a fluorurii n fluorura de calciu sau fluorapatit.
c. tratarea smalului cu ionii polivaleni ai metalelor (clorur sau nitrat de aluminiu, clorur de
zirconiu).
n general, orice metal polivalent capabil de a forma compui stabili cu fluorurile, care
ulterior se cupleaz cu cristalele de apatit, contribuie la majorarea cantitii de F depus n smal,
2. Efectul aplicrii topice simultane a diferitor compui fluorai
a. utilizarea simultan a fluorurilor din pasta de dini i aplicrile topice amplific
efectul cariopreventiv.

b. combinarea diferitor fluoruri asigur o reducere mai important a incidenei cariei,

comparativ cu aplicarea separat a acelorai compui

68. Fluidele fluorate: indicaiile dozarea, metodica aplicrii, eficacitatea.

Fluidele au fost primele i n decurs de muli ani au fost utilizate n calitate de vehicol
de baz al fluorurilor n remediile cariopreventive. Se aplic soluiile de 2%fluorur
de sodiu, 1-2% fluorur de staniu, 1% aminofluorur -ELMEX sau 1,23%
fosfofluorur acidulat. Soluiile fluorate sunt efective n reducerea ratei cariei
dentare. ns aplicarea topic a soluiilor este o msur preventiv migloas, care
necesit mult timp i, n ultim instan, aplicrile soluiilor fluorate sunt costisitoare
n comparaie cu beneficiul obinut. Din aceast cauz au fost elaborate alte vehicole
ale fluorurilor, care pot fi aplicate mai simplu, economisind timpul specialitilor.

69. Gelurile fluorate: indicaiile, dozarea, metodica aplicrii,

eficacitatea.
Gelurile fluorate sunt preparate prin adugarea substanelor care mresc viscozitatea
compoziiei la preparatele fluorate. Avantajul utilizrii gelurilor este posibilitatea
aplicrii lor n gutiere, care permit o economie considerabil de timp. Se utilizeaz
gelurile de 1,23-2%fluorur de sodiu, 1-2% fluorur de staniu, 0,4-1% aminofluorur
ELMEX (ph 5,9) sau 1,23% fosfofluorur acidulat.

70. Lacurile fluorate: indicaiile, dozarea, metodica aplicrii,

eficacitatea
Lacurile fluorate. Pentru a preveni cedarea imediat, fluorurile au fost
incorporate n lacuri, care au proprietatea de a adera la smal timp ndelungat i
asigur eliminarea lent a fluorului. Acest fapt majoreaz durata interaciunii
fluorului cu smalul fr a mri numrul aplicrilor topice.
Lacul Duraphat conine NaF (2,2 % F), iar lacul Fluor-Protector (0,7% F)
conine fluoruri organice. Studiile in vitro, efectuate de Edenholm .a. au elucidat c
dup aplicrile topice a lacurilor fluorate concentraia fluorului la profunzimea 2-5 m
de la suprafaa smalului s-a majorat de la 1,000 ppm F pn la 5,000 ppm F
(Duraphat) i 7,000 ppm F (Fluor Protector). Dup meninerea n saliva sintetic
n decurs de 1 sptmn concentraia fluorului n smalul dinilor prelucrat cu
Durophat a constituit 3500 ppm F, iar n smalul dinilor prelucrat cu Fluor
Protector- 5,500 ppm F.
Arends i Scheethof au constatat c aplicarea lacului fluorat inhib decalcificarea
smalului i formarea cariei incipiente n condiii in vitro. n studiile clinice, efectuate
de Koch i Petersson au constatat o reducere cu 75% a cariei dup aplicarea topic de
2 ori pe an a lacului fluorat. ns un ir de autori au concis c aplicarea topic a

28

lacurilor fluorate nu sunt mai eficiente n prevenirea cariei dentare, comparativ cu

aplicrile gelurilor fluorate.

Lacurile fluorate au fost utilizate de A.I.Rbakov i coautorii, 1973; Maiwald,

Geiger, 1973; Maiwald, 1974 i Stamm, 1975. Autorii au constatat eficiena
cariopreventiv nalt a lacurilor i au recomandat aplicrile lacurilor F n calitate de
remedii preventive pentru aplicarea larg.

71. Rolul anurilor i fosetelor n producerea cariei ocluzale

6-7 ani pentru molarii de ase ani;

10-11 ani pentru premolari;
12-13 ani pentru molarii secunzi.

Particulariti anatomice ale suprafeei ocluzale ale dintelui: prezena

gropielor i fisurilor adnci i cu un relief pronunat, ce nu pot fi curate
cu metode i mijloace obinuite de igien oral;
Poziia dintelui aflat n ocluzie incomplet;
Fisuri intacte, lipsa cariei fisurale.
Contraindicaiile sigilrii fisurilor
Prezena cavitilor carioase pe suprafaa ocluzal sau proximal,
prepararea careia necesit scoaterea ei pe suprafaa ocluzal;
Nivelul jos al igienei orale;
Lipsa fisurilor sau gropielor pronunate pe suprafaa ocluzal;
Suprafaa ocluzal incomplet erupt.

72. Mecanismul de producere a cariilor ocluzale din anuri i fosete.

73. Tipul fisurelor dentare. Indicaiile pentru sigilarea fisurilor dentare.
Fisurile dentare pot fi: n form de plnie, de amfor, de pictur, gt de sticl,
I mare.
anurile ocluzale ce ofer cel mai bun mediu de dezvoltare a
microorganismelor si respectiv a proceselor carioase, sunt cele in forma de I, gt de
sticl, pictur si amfor.
Sigilarea fisurilor dentare
Sigilarea fisurilor dentare reprezint o metod specific de profilaxie primar a
cariei dentare la copii. Indicaia acestei metode a pornit de la constatarea clinic c
tratamentul cu fluor d rezultate bune n profilaxia cariilor de pe suprafeele netede, dar c
este mai puin eficient n prevenirea cariilor de la nivelul fisurilor i gropielor.
Materialele de sigilare au 3efecte profilactice:
1. Realizeaz umplerea mecanic a gropielor i fisurilor cu o rin acido-rezistent.
2.

Prin acoperirea gropielor i fisurilor, germenii microbieni sunt lipsii de habitatul

lor.

3.

Suprafeele ocluzale devin mai uor curibile.

Aciunea de protecie a silantului se datoreaz capacitii sale de a izola bacteriile

n interiorul dintelui. S-a demonstrat c numrul microorganismelor capabile s provoace
demineralizarea smalului, rmase ntre silant i fisur este n continu scdere, deoarece
au fost lipsite de substratul alimentar. Un alt moment important n procesul de gravaj al
dintelui se micoreaz esenial numrul de microorganisme patogene.
Indicaiile ctre sigilarea fisurilor
Indicaii de vrst:

74. Bazele tiinifice ale gravrii acide.

75. Tehnica neinvaziv de sigilare a fisurelor dentare.

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Se cunosc dou metode de sigilare a fisurilor:

-simpl sau neinvaziv;
-obturarea profilactic sau sigilarea invaziv.
Sigilarea neinvaziv:
Etapele de realizare:
Curarea perfect a suprafeei ocluzale de placa bacterian i resturi
alimentare cu periue i paste ce nu conin fluor;
Splarea, izolarea cu rulouri de vat;
Uscarea perfect a suprafeei ocluzale;
Gravajul acid cu acid fosforic 35-37% n decurs de 15-20 secunde pentru
majorarea permiabilitii smalului;
Splarea acidului de pe suprafaa dentar cu un get de aer cu ap; timpul
de splare nu trebuie s fie mai mic ca timpul de gravaj;
Izolarea repetat i uscarea suprafeei ocluzale;
Aplicarea silantului n fisuri sau gropie, cu ajutorul unei canule speciale,
ateptm 15 secunde pentru ca silantul s ptrund n toi porii;

29

8. Fotopolimerizarea timp de 15 secunde

9. nlturarea supercontactelor la necesitate, lefuirea i poleirea.
10. Etapa final aplicarea lacului sau gelului fluorat pe toi dinii, inclusiv i
pe cei supui sigilrii.

Materialele pentru sigilarea fisurilor

Compoziia. Materialele de sigilare por fi autopolimerizabile i fotopolimerizabile.
Majoritatea materialelor sunt pe baz de bisphenol A- glicidilmetacrilat (BIS-GMA) pentru care
polimerizarea este accelerat de lumin sau amine organice. Compoziia chimic este similar cu a
compozitelor. Diferenele principale ntre agenii de sigilare i compozite este c primul trebuie s fie

mult mai fluid, pentru a penetra n gropie i anuri.

Cerinele impuse materialelor de sigilare.
-s fie impermiabile pentru mediul oral;
-s nu fie toxixi pentru mucoasa oral i pulpa dentar;
-puternice i durabile;
-aderente de dini.

76. Tehnica invaziv de sigilare a fisurelor dentare.

Deseori n practic dup nlturarea plcii bacteriene se pot depista
manifestri incipiente ale procesului carios. n acest caz vom recurge la
metoda invaziv.
Sigilarea invaziv:
Etapele:
1. Curarea suprafeei ocluzale i a fisurilor cu periue i paste sau prafuri ce nu
conin fluor.
2. Deschiderea fisurii cu freze cilindrice diamantate pentru o vizualizare mai bun.
Dac procesul carios este n limitele smalului, se va aplica acidul ortofosforic pe
toi pereii i fundul fisurii pentru 15 secunde.
3. Splarea cu un get de ap i aer 15-30 secunde i uscarea. n caz de rezultate
nesatisfctoare gravajul se va repeta.
4. La fundul cavitaii se va aplica un compozit corespunztor, fotopolimerizarea 60
secunde.
5. Obturaia din compozit i toat fisura se acoper cu un silant.
6. nlturarea supracontactelor, lefuirea, poleirea.
7. Aplicarea lacurilor sau gelurilor fluorate.
n cazul n care sunt prezente afeciuni carioase cavitare, ce au un diametru mic
( nu mai mare de 1/3 din distana dintre tuberculi) se utilizeaz sigilarea fisurilor cu
obturaii izolatorii din glassionomere.

Etapele:
Prepararea fisurii cu freze diamantate cilindrice;
Aplicarea la fundul fisurii a unui ciment ionomeric, se acord timp de priz;
Gravarea fisurii 15 secunde, splarea cu un get de aer i ap 30 secunde, uscarea,
izolarea;
4. Aplicarea silantului n toat fisura, fotopolimerizarea;
5. nlturarea supracontactelor, lefuirea, poleirea.
6. Lacuri sau geluiri fluorate.
1.
2.
3.

Agenii de sigilare se clasific:

Dup tipul de polimerizare:
Materiale autopilimerizabile: Concise White Sealant(3M, USA), Delton (Johnson and
Johnson), , ().
Materiale fotopolimerizabile: Esteseal LC (Kulzer), Sealant (Bisco), Fissurit,
Fissurit F (Voco), -C, ().
2. Dup gradul de transparen:
-Intransparente sau opace
-Transparente.
Cele transparente pot fi colorate i incolore, se utilizeaz mai frecvent pentru monitorizarea
evoluiei procesului carios.
Eficacitatea clinic se manifest prin micorarea ratei cariei de pn la 80%.
1.

77. Indicele de frecven a cariei dentare. Nivelurile de frecven a

cariei dentare dup OMS.
Pentru aprecierea gradului de afectare a dinilor prin carie
Organizaia mondial a sntii (OMS) recomand urmtorii indici:
indicele de frecven; indicele de intensitate i indicele de sporire a
intensitii (rata cariei). Aceti indici necesit apreciere pentru fiecare grup
de vrst separat, iar n unele cazuri n funcie de sex, naionalitate,
condiiile medico-geografice i de via, starea general a sntii,
caracterul alientaiei etc. OMS recomand aprecierea n funcie de vrst a
acestor indici s fie realizat la copiii de 6, 12 i 15 ani. Mai informative
sunt datele examinilor epidemiologice a copiilor la vrsta de 12 i 15 ani.
Afectarea dinilor prin carie la copiii de 12 ani i starea esuturilor
parodoniului marginal la vrsta 15 ani permite de a aprecia eficacitatea
realizii programelor de profilaxie.
Indicele de frecven (I.F.) reprezint procentul persoanelor
afectate prin carie din cadrul unei grupe de populaie.
numrul de copii afectai de carie din colectivitate

30

IF =

x 100%
numrul de copii din colectivitate

_______________________________________________________________

OMS recomand urmtoarele niveluri ale frecvenei cariei dentare

la copiii de 12 ani:
1. joas (0-30%).
2. medie (31-80%).
3. nalt (81-100%).
78. Indicele de intensitate a cariei dentare. Nivelurile de intensitate a
cariei dentare la copiii de 12 ani dup OMS (1980).
Pentru aprecierea activitii procesului carios se folosete indicele de intensitate
a cariei COA, care reprezint suma numrului dinilor afectai de carie i de complicaiile
ei (C), numrul de dini obturai (O) i abseni sau extrai (A) la o persoan (COA=C+O+A).
Exist diferite adnotri ale acestui indice: CER (C - carie, E - extracie, R reconstituire prin obturaii); DMF (D - decay (carie); M - missing (extracie);
Ffilling (obturaie)).

Un nivel jos s-a depistat n Mozambic, Uganda, ri-Lanca, Birma, Indonezia,

Elveia, Danemarca, Belgia, ri-Lanca, Uzbechistan, Tadjichistan, Rusia: regiunea Altai i
Amur, Bureatia, Colomna, Tambov, Cita.
Intensitate moderat a cariei dentare s-a stabilit n Republica Moldova, Romnia,
Marea Britanie, Suedia, Austria, Cehia, Finlanda, Iordania, Argentina, Azerbaijan.
Un nivel nalt s-a determinat n Germania, Frana, Norvegia, Iran, Mexic, Cuba,
Cili, n Rusia: regiunea Camceatca, Murmansc, Mahacicala, Crasnoiarsc, Novosibirsc,
Ecaterienburg, Smolensc, Tveri, Crasnodar, Voronej, Moscova.
Intensitate foarte nalt s-a stabilit n Japonia, Canada, SUA, Italia, Lituania, Letonia,
Estonia, n Rusia: Arhanghelsc, Omsc, Soci, Nicolaevsc-pe-Amur.

79. Indicele CPITN.

Pentru aprecierea strii esuturilor parodontale i necesitii tratamentului se folosete
indicele CPITN (indicele strii parodoniului i necesitii tratamentului). Examinarea esuturilor
parodoniului se efectueaz cu ajutorul sondei butonate gradate. Fora aplicat pe sonda parodontal n
timpul examenului nu trebuie s depeasc 25 g. Sondarea poate fi divizat n componentul operator
(pentru determinarea profunzimii pungii) i componentul senzitiv (pentru depistarea tartrului subgingival).
Se examineaz sextantele n regiunea urmtoarelor grupe de dini: 16/17; 11; 26/27; 36/37; 31; 46/47.
Examinnd dinii se nregistreaz codurile care corespund strii gravisime. Dac unul din dinii menionai

n notarea indicelui de intensitate pentru dentaia permanent (definitiv) se

folosesc litere mari: COA, COE, DMF, iar pentru dinii temporari litere mici - co, cr, dmf
(diniii temporari extrai din cauza resorbiei radiculare naintea substituiei lor cu cei
permaneni nu se noteaz), iar pentru dentiia mixt - indicele COA+co.
n cazul cnd procesul carios afecteaz cteva suprafee ale acelueai dinte se folosete
indicele COAs, cos ,DMFS, dmfs deci se sumeaz numrul de suprafee cariate, obturate i
numarul suprafeelor extrase.

lipsete, se examineaz dintele nvecinat n sextantul corespunztor.

Indicele de sporire a intensitii (rata cariei, morbiditatea) reprezint creterea

indicelui COE ntr-o anumit perioad de timp (6 luni, 12 luni, 18 luni etc.).
OMS (1980) a propus urmtoarele niveluri de intensitate a cariei dentare la
copiii de 12 ani:
1. foarte joas (0 - 1,1);
2. joas (1,2 - 2,6);
3. moderat (2,7 - 4,4);
4. nalt (4,5 - 6,5);
5. foarte nalt (6,6 i mai mult).
Caria dentar are un nivel de intensitate foarte jos n Etiopia, China, Nigerul de
Nord, Tuva, n unele localiti ale Georgiei i Armeniei.

secunde.

Profunzimea pungilor parodontale se apreciaz conform gradaiilor pe partea activ a

sondei de 3,5 - 5,5 mm. Tartrul dentar subgingival se determin nu numai atunci cnd este mult, ci i cnd
se simte rugozitatea n timpul micrii sondei de-a lungul rdcinii dintelui respectnd configuraia
anatomic. Dac dup examinarea i sondarea dinilor nu s-au depistat schimbri, aceiai dini se
examineaz cu ajutorul oglinzii pentru depistarea hemoragiei gingivale, care poate aprea dup 30-40

Indicele CPITN
Aprecierea indicelui CPITN se face dup urmtoarele coduri:
0 - lipsa semnelor patologice;
1 - gingivoragie dup sondare;
2 - prezena tartrului supra- i subgingival;
3 - pung parodontal pn la 4-5 mm adncime;
4 - pung parodontal cu profunzimea 6 mm i mai mult.

31

Interpretarea:

Interpretarea:

I. Frecvena afeciunilor parodontale - procentul pacienilor (din cei examinai) la care s-a depistat:
1) parodoniu intact;
2) gingivoragie;
3) tartru dentar;
4) pung parodontal cu profunzimea pn la 4-5 mm;
5) pung parodontal cu profunzimea 6 mm i mai mult.
II. Intensitatea afeciunilor parodontale, media sextantelor la o persoan examinat cu:

n cazul gingivitei generalizate valoarea indicelui:

- pn la 30% - corespunde gingivitei uoare;
- de la 30% pn la 60% - gingivit de grad mediu;
- mai mult de 60% - gingivit grav.

81. Factorii predispozani n apariia afeciunilor parodoniului.

82. Profilaxia afeciunilor parodoniului.

a) parodoniu sntos;
b) gingivoragie, tartru, pungi parodontale (1+2+3+4);
c) tartru dentar i pungi parodontale (2+3+4);
d) pungi parodontale cu profunzimea pn la 4-5 mm (3) sau pungi parodontale de
profunzimea 6 mm i mai mult (4).
III. Necesitatea tratamentului:
0 - tratamentul nu este necesar;
1 - este necesar instruirea igienic;
2 - detartraj, instruire igienic;
3 - detartraj, tratament complex (chirurgical .a.);

83. Etapele igienizrii profesionale a cavitii orale.

Etapele realizarii igienizrii profesionale a cavitii orale
1. Determinarea statutului stomatologic i igienic i a factorilor de risc;
2. Educaia sanitar;
3. Selectarea individualizat a remediilor i obiectelor de igien i instruirea
igienic;
4. Realizarea periajului dentar supravegheat;
5. Detartrajul cu lustruirea i fluorizarea ulterioar a suprafeelor dentare
6. Controlul eficieei tehnicii de periaj.

4 - detartraj, tratament complex (operaii cu lambou, tratament ortodontic etc.).

84. Instrumentele utilizate pentru realizarea igienizrii profesionale a

cavitii orale.

80. Indicele PMA.

Indicele papilar-marginal-alveolar (PMA) Parma (1960)
Se folosete pentru determinarea localizrii i intensitii procesului inflamator
al gingiei.
Metoda: Se badijoneaz papilele gingivale, gingia marginal i alveolar cu
soluie care conine iod (Lugol). Inflamaia papilei (P) n regiunea unui dinte se apreciaz cu 1
bal, inflamaia gingiei marginale (M) - cu 2 baluri i a gingiei alveolare (A) - 3 baluri.
suma balurilor
PMA = ________________________________ x 100
3 x numrul dinilor

Instrumentarul pentru realizarea periajului dentar:

- perii de dini, flose, benzi, scobitori, irigatoarele, stimulatoare interdentare,
pmtufele
Instrumentarul pentru detartraj:
- Instrumente de examinare: sonde de parodontometrie i sonde exploratorii;
- Instrumente de detartraj i chiuretaj radicular: seceri, spligi, pile sau rzue,
chiurete.
- Instrumente de netezire fin i lustruire a suprafeelor dentare dup detartraj:
plnii de cauciuc rozetate sau nu, periue rotative, benzi abrazive i de lustruit.

32

85. Metoda mecanic de detartraj.

86. Profilaxia cariei dentare la copii cu anomalii dento-alveolare i purttori de
aparate ortodontice.
87. Profilaxia afeciunilor parodoniului la copii cu anomalii dento-alveolare i
purttori de aparate ortodontice.
88. Prevenirea fluorozei dentare la copii.
89. Funciile personalului care realizeaz programul de profilaxie a principalelor
afeciuni stomatologice.
90. Obiectivele programelor de profilaxie a afeciunilor stomatologice pn n 2010
lansate de OMS.
91. Cile i metodele de realizare a strategiei OMS n stomatologie.
92. Aprecierea eficacitii programelor de profilaxie a cariei i a afeciunilor
parodoniului.
93. Experiena aplicrii practice a programelor de profilaxie a afeciunilor
stomatologice n diferite ri.

33