TRAUMATISME CRANIO-CEREBRALE

Traumatismele cranio-encefalice se numr printre cele mai frecvente afeciuni ale sistemului
nervos. Sunt mai frecvente la brbai, interesnd mai ales persoanele tinere. Cauzele principale sunt:
accidentele rutiere, accidentele de munc, traumatismele survenite n cursul practicrii unor ramuri
sportive i agresiunile.
Clasificarea traumatismelor cranio-cerebrale :evolutiv, traumatismele cranio-cerebrale se mpart
n : acute (pn la 48 ore), subacute (2-3 sptmni) i cronice (peste 3 sptmni).
Traumatismele cranio-cerebrale produc leziuni de tip primar, secundar i tardiv. Leziunile craniocerebrale primare sunt consecin direct i imediat a impactului cu factorii mecanici.
a. Leziunile de tip primar grupeaz: comoia, contuzia i dilacerarea cerebral precum i leziunile
anatomo-patologice consecutive traumatismului.
Comoia este o scurt abolire a strii de contien prin implicarea "funcional" a formaiei reticulate
a trunchiului cerebral, fiind considerat o ntrerupere momentan a funciei de vigilen datorit
depolarizrii brutale a neuronilor componeni. Starea este tranzitorie, reversibil, durnd n jur de un
minut dar prin impactul iniial poate provoca ruptura unui anevrism preexistent sau poate precipita
evoluia unei tumori.
Contuzia cerebral se soldeaz cu alterarea sau pierderea strii de contien i instalarea semnelor
neurologice de focar. Traumatismul provoac o necroz a esutului cerebral n punctul n care ocul are
efect maxim, la care se adaug participarea factorului vascular prin apariia de hemoragii arteriale,
hemoragii venoase, hematoame, vasodilataie, vasoparalizie, tulburri biochimice i edem cerebral.
Leziunile constituite au caracter evolutiv dei se afl n stadii diferite. Contuzia cerebral poate fi minor,
medie i grav.
- Contuzia cerebral minor presupune instalarea unei come cu durat de cel puin o or i existena
unor minime semne neurologice cu potenial remisiv.
- Contuzia cerebral medie presupune com cu durata de la cteva ore la cteva zile, precum i
existena semnelor de focar care persist n forma atenuat i dup remisiune.
- Contuzia cerebral grav const n existena unei come de diferite grade, cu durat prelungit,
prezena semnelor neurologice care atest interesarea emisferelor, a trunchiului cerebral sau a altor
formaiuni encefalice. n aceast form clinic, sunt particulare, constituirea hematoamelor care
acioneaz prin conuri de presiune i edem amplificnd suferina encefalului.
Dilacerarea cerebral presupune efectul distructiv al parenchimului cerebral i const n
discontinuiti ale zonelor cortico-subcorticale determinate direct de agentul vulnerabil sau prin
fragmentele din vecintate. Mecanismul indirect al dilacerrii presupune contactul distructiv dintre
structurile creierului i elementele osoase dure ale endocraniului.
Comoia, dar mai ales contuziile i dilacerrile cerebrale sunt acompaniate de plgi, fracturi, leziuni
vasculare i compresiuni ale parenchimului cerebral.
Plgile scalpului sunt tiate, nepate sau contuze i confer caracterul de "deschis" traumatismului n
unele situaii prin posibilitatea comunicrii ntre mediul intracranian i mediul extern. Plgile cu
interesarea scalpului sunt relativ rare, ntlnindu-se cel mai adesea acompaniind fracturile cerebrale.
Plgile cranio-cerebrale confer caracterul de "deschis" al traumatismului i presupun leziuni ale
scalpului, craniului osos, meningelor, esutului cerebral i ventriculilor. Pentru a se ncadra n criteriile de
denumire ale plgilor cerebrale este suficient ns ca leziunea s se ntind pn la nivelul durei mater.
Ele pot fi: tangeniale, oarbe, transfixiante i prin ricoare, avnd fercven i gravitate mare, mai ales n
timp de rzboi, cnd gloanele i schijele realizeaz penetraia prin energia nmagazinat.
b. Leziunile secundare constau n: edem cerebral, colaps cerebro- ventricular, revrsare sanguin,
hidromele subdurale i meningitele seroase.
Edemul cerebral este ntlnit n contuzia cerebral medie i grav, precum i n jurul focarelor de
dilacerare, aducndu-i contribuia la amplificarea hipertensiunii intracraniene i a cercurilor vicioase care
duc la accentuarea hipoxiei.
Revrsatele sanguine constau n hemoragii subarahnoidiene, hematoame extradurale, subdurale i
intracerebrale.
- Hemoragia subarahnoidian se poate asocia unei comoii cerebrale, manifestndu-se fie ca un cert
sindrom de iritaie meningeal, fie numai cu irascibilitate, cefalee sau scderea progresiv a acuitii
vizuale datorit arahnoiditei optochiasmatice.
- Hematomul extradural este adesea rezultatul unui traumatism minor al regiunii temporale care, prin
fracturarea osului, duce la secionarea arterei meningee mijlocie sau a ramurilor sale;iar prin presiunea
undei sanguine se realizeaz un spaiu ntre duramater i os. Acest tip de hematom este voluminos,
creind rapid hipertensiune intracranian i fenomene de angajare. n cazul localizrii temporale poate
produce hernie sub coasa creierului sau n foramen ovale a lui Pachioni. Creterea de volum a
hematomului determin bilateralizarea semnelor clinice prin efectul compresiv al incizurii tentoriului.
Hematoamele extradurale se mai pot localiza la nivelul vertexului, al lobului frontal, occipital sau al fosei
posterioare.
- Hematomul subdural acut apare dup un impact cranio-cerebral forte fiind nsoit de com imediat
sau dup un interval liber de 24 ore. El este nsoit de semne de deficit neurologic i constituie urgen
neurochirurgical.
- Hematomul subdural tardiv (ncapsulat) are un interval liber care poate merge pn la cteva luni,
putnd fi consecina unui traumatism cranian aparent fr importan, dar i urmarea unui tratament
anticoagulant.

Hematomul intracerebral posttraumatic se constituie ntr-un ficar de contuzie sau dilacerare

producnd hipertensiune intracranian mai ales prin edemul de vacintate.

Complicaiile traumatismelor cranio-cerebrale cele mai redutabile sunt de tip infecios sau vascular.
Abcesul cerebral reprezint principala complicaie infecioas care poate apare att n traumatismele
nchise, printr-o posibil fisur a nveliurilor meningiene, ct i a celor deschise n care mecanismul de
vehiculare a infeciei este clarificat. Aceast complicaie poate surveni acut, subacut, cronic i tardiv prin
constituirea coleciei, n interval de: 14 zile, 30 zile, 1 an i peste 1an. Tabloul clinic este conturat de
elementele care atest suferina formaiilor nervoase de focar i de semnele sindromului de
hipertensiune intracranian la care se adaug elementele locale i generale ale infeciei.
Meningoencefalitele survin mai fracvent n cazul traumatismelor craniene deschise sau soldate cu fistule
lichidiene. Suferinele vasculare sunt realizate de tromboze, fistule arterio-venoase, anevrisme i embolii.
Tromboza presupune alterarea traumatic a endoteliului urmat de constituirea obstacolului total sau
parial i apariia perturbrilor circulatorii ce pot merge pn la infarct n teritoriul arterial sau venos
compromis. Fistulele arterio-venoase presupun apariia comunicrii ntre arter i ven cu diminuarea
volumelor de oxigen vehiculate intracerebral. Anevrismele traumatice constituie o realitate ntlnindu-se
pe arterele convexitii, sediul care le deosebete de cele congenitale.
.
Examene paraclinice
n ambulator se pot efectua radiografiile de craniu (fa i profil), radiografii de baz de craniu,
examen oftalmologic, examen ORL, examen de chirurgie buco-maxilo-facial. n clinica de neurochirurgie
se vor face recomandrile pentru tomografie axial computerizat, rezonan magnetic nuclear,
angiografie carotidian sau vertebro-bazilar, puncie lombar.
Tratament. Atitudinea terapeutic se difereniaz n funcie de gravitatea traumatismului i de starea
bolnavului.
Traumatismul cranian simplu fr fracturi necesit repaos i supraveghere la domiciliu 7-21 zile, cu
recontrol clinic la un interval de 4 sptmni.
n cazul existenei unor plgi ale scalpului se practic toaleta i sutura plgii, profilaxie antitetanic,
supravegherea ambulatorie 14-21 zile.
Crizele comiiale aprute dup traumatism pot fi tratate diazepam 1 fiol sau fenobarbital 1 fiol.
Clonazepamul i diazepamul pot fi injectate i ntravenos lent. Este obligatorie internarea n servicii de
chirurgie cel puin 48 de ore.