MEGACOLON

WENDY BRAVO V.
GRUPO 14

DEFINICIN
El megacolon es un intestino grande,
alargado y dilatado de forma
crnica.
Puede ser congnito o adquirido y se
relaciona con obstruccin mecnica
o funcional crnica.
Puede ser primario o secundario
segn la afectacin o no del
sistema mienterico

CLASIFICACION
Segn la causa
Congnito:
Enfermedad de Hirshprung,

Adquirido:
Infecciones: Chagas
Obstructivas: ano imperforado, estenosis
anorrectal
Neurolgicas: enfermedad de Parkinson, esclerosis
mltiple, distrofia miotnica
Metablicas: hipotiroidismo
Conectivas: esclerosis sistmica, amiloidosis
Psicgenas: neurosis, psicosis, deficiencia mental

CLASIFICACION
SEGN SU FISIOPATOLOGIA

PRIMARIO

SECUNDARIO

Alteracin de las clulas

ganglionares de los
plexos de Auerbach y
Meissner
Ausencia de inervacin
Falta de relajacin del
segmento desnervado
obstruccin de tipo
funcional
dilatacin
progresivamente el
colon proximal.

megaclones secundarios
a patologas muy diversas
y que solo tienen en comn
la ausencia de lesiones
primarias en los plexos
de Auerbach y Meissner.
es solo un epifenmeno, y
par ende, su tratamiento
pasa a un segundo plano
con respecto al de la
patologa causal.

CLINICA
Se debe sospechar megacolon
cuando un paciente presenta signos
de obstruccin clica:
estreimiento,
distensin abdominal,
timpanismo,
vmitos fecaloideos
incontinencia por rebosamiento

DIAGNSTICO
Rx Simple: distensin de asas, sin aire en
recto
Enema opaco: cambio brusco en dimetro
del recto, retraso en eliminacin de contraste,
contracciones en dientes de sierra
Manometra anorrectal: ausencia de
relajacin del esfnter anal interno
Biopsia: ausencia de clulas ganglionares,
con aumento de la acetilcolinesterasa y de las
terminaciones nerviosas. En la zona previa a la
zona daada, existe hipertrofia muscular

MEGACOLON PRIMARIO
CONGENITO

PRESENTACIN CLINICA
estreimiento
distensin
abdominal
vmitos biliosos
imposibilidad de
eliminar meconio
dificultad
respiratoria

COMPLICACIONES
sobrecrecimiento bacteriano,
riesgo de enterocolitis por
Clostridium difficile
retraso ponderoestatural.
Anemia
hipoproteinernia

DIAGNOSTICO
Rx Simple: distensin de asas, sin aire en
recto
Enema opaco: cambio brusco en dimetro
del recto, retraso en eliminacin de contraste,
contracciones en dientes de sierra
Manometra anorrectal: ausencia de
relajacin del esfnter anal interno
Biopsia: ausencia de clulas ganglionares,
con aumento de la acetilcolinesterasa y de las
terminaciones nerviosas. En la zona previa a la
zona daada, existe hipertrofia muscular

MEGACOLON
PRIMARIO
ADQUIRIDO:
CHAGAS

ETIOPATOGENIA
Destruccin de los
plexos de Auerbach
y Meissner.
La carencia
nutricional, sobre
todo en vitamina B,
Infeccin par el
Tripanosoma cruri
(enfermedad de
Chagas)

PRESENTACION CLNICA
constipacin pertinaz y la distensin
abdominal
adelgazamiento extremo.
Se puede ver reptar al colon bajo la piel en sus
esfuerzos por vencer la obstruccin.
Palpacin: intestino con consistencia ptrea,
debido a su contenido de materia fecal
endurecida (fecaloma).
Edema de los miembros inferiores por compresin
de las venas intraabdominales e hipoproteinemia;
insuficiencia cardiaca

DIAGNSTICO
Rx Simple: distensin de asas, sin aire en
recto
Enema opaco: cambio brusco en dimetro
del recto, retraso en eliminacin de contraste,
contracciones en dientes de sierra
Manometra anorrectal: ausencia de
relajacin del esfnter anal interno
Biopsia: ausencia de clulas ganglionares,
con aumento de la acetilcolinesterasa y de las
terminaciones nerviosas. En la zona previa a la
zona daada, existe hipertrofia muscular

TRATAMIENTO: 1 ETAPA

Descomprimir el colon
mediante enemas de
limpieza peridicos,
diarios

Colostoma inmediata en caso

de obstruccin neonatal grave

si falla la
descompresin con
enemas de limpieza,
si estos no son
posibles de realizar
por cualquier
circunstancia (social u
otras), o
si el paciente presenta
una enterocolitis
grave no controlable
con enemas

TRATAMIENTO: 2 ETAPA
CIRUGIA CORRECTORA,
OBJETIVOS:
resecar el mximo del segmento
aganglionico, restableciendo la
continuidad intestinal con preservacin
de la funcin esfinteriana anal.
restablecer la defecacin espontanea,
mantener la continencia
evitar alteraciones futuras en la
potencia sexual.

TECNICAS QUIRURGICAS
Ciruga Correctora:
Operacin de Duhamel
Operacin de Duhamel-Addad
Operacin de Swenson
Miomectoma rectal

Actualmente la tcnica de eleccin para la mayora de

los casos es el abordaje endoanal con reseccin de la
mucosa rectal hasta entrar en la cavidad peritoneal,
liberacin de los vasos mesentricos desde este
abordaje, sin abrir la cavidad abdominal, y descenso del
intestino sano (pull-through) con anastomosis directa
inmediatamente proximal a la lnea pectnea

OPERACIN DE
DUHAMEL

OPERACIN DE
DUHAMEL-ADDAD

MEGACOLON
SECUNDARIO
ADQUIRIDO

ETIOLOGIA
Obstructivas: ano imperforado,
estenosis anorrectal
Neurolgicas: enfermedad de Parkinson,
esclerosis mltiple, distrofia miotnica
Metablicas: hipotiroidismo
Conectivas: esclerosis sistmica,
amiloidosis
Psicgenas: neurosis, psicosis,
deficiencia mental

Megacolon adquirido agudo

A diferencia del megacolon cronico, el megacolon agudo es
un trastorno grave que requiere la instauracion inmediata de
medidas terapeuticas. Existen 3 tipos:
Sndrome de Ogilvie o seudobstruccin clica aguda. Se
presenta generalmente en el curso postoperatorio de cirugia
abdominal o en pacientes con traumatismos abdominales.
Megacolon mecnico, por ejemplo por vlvulo. Requerira
tratamiento especifico de la causa de la obstruccion.
Megacolon txico. Asociado a colitis inflamatoria o infecciosa

Tratamiento
Seudobstruccin o sndrome de
Ogilvie
El tratamiento consiste en restaurar los
posibles desequilibrios electrolticos,
descompresin rectal mediante una cnula
anal y enemas de suero fisiolgico.
Si no fuese efectivo, se intentara infusin
intravenosa de neostigmina (bolo de 2-2,5
mg), la cual es efectiva en el 90% de los
pacientes.