Sunteți pe pagina 1din 6

Ce este rahitismul?

Este o boala de metabolism secundara unei tulburari de


mineralizare a osului care apare la un organism in crestere. Exista
mai multe cauze ale rahitismului insa cea mai frecventa este
deficitul de Vitamina D, asa numitul rahitism carential. Sunt si alte
cauze de rahitism, unele genetice insa nu voi insista asupra
acestora fiind destul de rare.
La varsta de sugar vorbim de rahitism carential iar ulterior la
copiii mai mari de 1 an se vorbeste despre rahitismul sechelar
( deformari ale oaselor care s-au constituit in perioada de sugar si
asupra carora nu s-a intervenit terapeutic)
Vitamina D
Se cunosc 10 compusi ai vitaminei D insa doar 2 sunt
semnificativi si anume:
1. vitamina D2 se gaseste in cantitati mici in alimente de origine
vegetala
2. vitamina D3 care se formeaza la nivelul pielii sub actiunea
radiatiilor ultraviolete ( prin expunerea pielii la actiunea razelor
solare)
Necesarul zilnic de vitamina D este de 500 1000 UI/zi ( 1-2
picaturi) si variaza in functie de
ritmul de crestere
anotimp (prezenta soarelui)
varsta
Este foarte important sa expuneti copilul la soare iar suprafata
expusa sa fie semnificativa ( picioruse, manute, etc) insa cu
asigurarea protectiei capului ( palarie de culoare deschisa) si
evitarea orelor necorespunzatoare mai ales vara ( 11-16).
Surse de vitamina D : ficat de vitel, ficat de peste ( cod),
galbenus de ou, peste ( somon), lactate nedegresate ( unt)
Laptele atat de prezent in alimentatia sugarului este sarac in
Vitamina D. Laptele de mama are actiune antirahitica evidenta
desi contine o cantitate relativ redusa de vitamina D, aceasta
datorandu-se unui raport considerat optim intre calciu si fosfor.
Formulele de lapte praf sunt imbogatite cu vitamina D dar, cu
toate acestea frecventa rahitismului la copii alimentati artificial
este mai mare comparativ cu cei alaptati.

Vitamina D actioneaza la nivelul intestinului unde favorizeaza


absorbtia calciului si fosforului de aceea, este indicat ca atunci
cand se administreaza suplimnete pe baza de calciu sa se adauge
si Vitamina D pentru a facilita absorbtia.
De ce apare rahitismul?
Datorita unui dezechilibru intre aportul si necesarul de Vitamina
D, cel mai frecvent datorita unei alimentatii sarace in Vitamina D
si unei expuneri la soare insuficiente.Pe langa aceasta exista si
alte conditii ce favorizeza aparitia sa si, aici as mentiona :
prematuritatea : copii nascuti sub varsta de 37 saptamani
dezvolta modificari rahitice cahir in contextul unei profilaxii
corecte
- varsta rahitismul este o boala a perioadei de crestere astfel
incat are o frecventa maxima in intervalul 3-6 luni, rar existand
forme care apar pana la varsta de 2 ani
- boli asociate in primul rand sindroamele de malabsorbtie
( tulburari in absorbtia vitaminei D la nivel intestinal) chiar daca
apotrul de Vitamina D este cel corespunzator; in aceste situatii
trebuie corectata cauza pentru a reusi profilaxia, respectiv
tratamentul rahitismului
- tratamente prelungite cu cortizon ( prednison) sau
fenobarbital, fenitoina( copiii cu epilepsie)

Cum se manifesta ?
semne generale : agitatie/adinamie, inapetenta,
tegumente palide, transpiratii abundente mai ales
occipital ( la nivelul cefei)
semne la nivelul craniului : bose frontale (
proeminenta fruntii) saupalgiocefalie ( turtirea capului);
mai rar se descrie aspectul de craniotabes = inmuierea
oaselor craniene; de asemenea fontanela anterioara este
marita in dimensiuni. Aceste modificari apar in jurul
varstei de 3 luni si sunt primele care vestesc faptul ca
doza de vitamina D este insuficienta
semne la nivelul toracelui : - mataniile
costale = mici proeminente de o parte si de alta a

sternului; torace evazat la baze prin indepartarea


coastelor inferioare, proeminenta sternului sau dimpotriva
infundarea sa;
semne la nivelul membrelor superioare ( bratari
rahitice = proeminente la nivelul articulatiei pumnului)
dar si la nivelul membrelor inferioare, in special la copilul
care se ridica si merge, fie in O = genu varus, fie in
X = genu valgus
aparitia tardiva a dintisorilor
carii si distrofii ale dentitiei definitive
Pe langa toate aceste semne se mai constata o rezistenta redusa
la infectii si posibila asociere a unei anemii tot carentiale ( prin
lipsa de fier). In stadii avansate se vorbeste despre plamanul
rahitic.
Cum putem preveni?
Primul pas este administrarea antenatala de calciu si Vitamina D
in special in trimestrul III de sarcina. Aceste suplimente nu trebuie
luate la intamplare ci strict la recomandarea medicului ginecolog.
Profilaxia se realizeaza prin administrarea de Vitamina D
( Vigantol, Vitamina D3) 2 picaturi/zi incepand din a 7-a zi de viata
pana la varsta de 18 luni continuu; ulterior se administreaza pana
la 5-6 ani primavara, toamna si iarna ( in lunile ce contin litera R).
Aceasta este cea mai fiziologica modalitate de prevenire intucat
asigura zilnic doza necesara. Mai exista o schema care se
administreaza in cazuri de necooperare insa aceasta presupune
administrarea Vitaminei D sub forma injectabila si asigura asanumitele doze de rezerva. Ea consta in administrarea in
maternitate a unei doze de 200.000UI Vitamina D injectabil si apoi
se repeta aceasta doza la interval de 6-8 saptamani.
Nu administrati mai mult de 2 picaturi de Vigantol in cazul
suspicionarii unei deficiente deoarece diagnosticul de rahitism
necesita investigatii suplimentare si nu e suficient doar examenul
clinic ( consultul bebelusului). Am observat deseori in practica
administrarea a 3-4 picaturi fara a se fi facut un minim de
investigatii paraclinice ( analize). Este foarte important acest
lucru pentru ca supradozarea de Vitamina D poate determina

nefrocalcinoza ( depunerea calciului in rinichi) cu formarea


calculilor ( pietrelor la rinichi).
Nu se adminsitreaza suplimente de calciu copiilor decat
daca sunt prematuri sau cantitatea de lapte/zi este sub
400ml.

Cum se diagnosticheaza?
Intr-o prima faza se suspicioneaza rahitismul datorita prezentei
modificarilor descrise dupa care sunt necesare niste investigatii
( analize) care sa confirme aceasta suspiciune. Nu se poate
formula diagnosticul de Rahitism fara aceste investigatii.
Astfel se determina :
- calciu frecvent are valori normale datorita unor mecanisme
adaptative ale organismului
- fosforul poae fi normal sau scazut
fosfataza alcalina este o enzima produsa de o parte din
celulele osului ( osteoblaste) si care are valori
mult peste cele considerate normale
Pe langa acestea se efectueaza o radiografie de pumn ( prin
care se determina varsta osului in comparatie cu varsta
cronologica a bebelusului ; in cazurile de rahitism, varsta osului
este retardata si se mai descriu si alte modificari specifice de
rahitism). Astfel daca medicul va recomanda aceasta investigatie
nu o refuzati pentru ca ea este de mare valoare in precizarea
diagnosticului; chiar daca bebelusul are doar cateva luni, doza de
raze folosita este mica si nu are influente asupra organismului. In
cazuri mai severe se poate indica si o radiografie de antebrat,
respectiv o radiografie toracica. De asemenea se poate apela si la
DEXA = osteodensitometrie ( masurarea densitatii osoase) care
insa nu este obligatorie pentru diagnostic. Avantajul este ca poate
fi realizata de la orice varsta iar timpul de examinare este relativ
redus 2-5 minute.
Doar colaborand rezultatele acestor investigatii se poate stabili cu
certitudine diagnosticul de rahitism si prescrierea tratamentului

Cum se trateaza?
Tratamentul este simplu si consta in administrarea de Vitamina D
in doze terapeutice ( nu profilactice) care sa asigure vindecarea
rahitismului cu disparitia tuturor modificarilor descrise mai sus.
Sunt mai multe scheme de tratament, cea mai recomandata de
pediatrii fiind aceea a adminstrarii orale de Vitamina D in doza de
4-8 picaturi/zi ( in functie de gravitate) timp de 6-8 saptamani.
Mai exista o schema cu administrare injectabila de Vitamina D
rezervata doar cazurilor necompliante. Pe langa administrarea de
Vitamina D e neceara o suplimentare cu calciu pe durata
tratamentului 0,5 -1g/zi.
Vindecarea rahitismului este sigura dar lenta, in trepte si, ca si
diagnosticul trebuie obiectivata de niste investigatii ( analize)
care sunt aceleasi cu cele folosite pentru diagnostic. De cele mai
multe ori semnele dispar in 1-2 luni dar sunt cazuri in care
vindecarea completa s-a obtinut dupa 3-6 luni.
Atentie maxima se impune in cazul Vitaminei D intrucat dozele
prea mari, administrate nejustificat timp indelungat duc la
aparitia supradozarii cu consecinte negative greu de reparat.

Supradozarea Vitaminei D
Asa cum spuneam poate fi evitata printr-o profilaxie corecta cu 2
picaturi/zi sau printr-un diagnostic corect si un tratament bine
condus. Cel mai frecvent apare prin tratamentul excesiv al unor
cazuri presupuse de rahitism cu un diagnostic insuficient
documentat.
Manifestari ale intoxicatiei cu Vitamina D :
anorexie ( lipsa poftei de mancare)
hipotonie ( copil moale)
varsaturi
constipatie
polidipsie ( bea multa apa) si poliurie ( urineaza mult)
La toate acestea se adauga depunerea de calciu la nivel
renal cu constituirea calcificarilor renale cu consecinte din cele
mai grave asupra organismului.

De aceea aveti mare grija in admnistrarea Vitaminei D pentru ca,


cu o alimetatie diversificata si o profilaxie corecta copilul poate
avea o dezvoltare armonioasa.