Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
fuentes de luz
Bibiana Prez Garca
Hospital Ramn y Cajal
Centro de Lser Dermatoquirrgico
Madrid
Introduccin
Alta demanda. Creciente oferta!!!
Introduccin
Tipos de pacientes
Mujeres sin patologa
Mujeres con hirsutismo o hipertricosis
Hombres
Diferentes expectativas
Abordaje mdico
Mecanismo de accin
Dao permanente al
folculo piloso
Fototermolisis selectiva
Cromforo: melanina
Diana: estructuras
foliculares (?)
Selectividad: pulsos ms largos
que el TRT de la epidermis y ms
cortos que el TRT del folculo
Mecanismo de accin
Mecanismo de accin
Extended Theory of Selective Phototermolysis G. B. Altshuler, R.R. Anderson,
D. Manstein, H.H. Zenzie, M.Z. Smirnov. Lasers Surg Med 2001; 29: 416-432
Mecanismo de accin
Escasos estudios
histolgicos
Posible papel de stemcells foliculares
Papel del tallo del pelo
como conductor del
calor
cambios estructurales
o funcionales?
Inmunohistoqumica
Jeffrey S. et al. The effects of laser-mediated
hair removal on inmunohistochemical stainining
properties of hair follicles. J Am Acad Dermatol
2006; 55(3):402-7.
Mecanismo de accin
Jeffrey S. et al. The effects of laser-mediated hair removal on
inmunohistochemical stainining properties of hair follicles. J Am Acad Dermatol
2006; 55(3):402-7.
-Biopsias pre y post lser (diodo, Nd-YAG)
-Marcadores de stem-cells foliculares:
-Citoqueratina 15
-Citoqueratina 19
-CD34
-No diferencias significativas
-Hiptesis funcional
-Seguridad
-Limitaciones: tratamiento nico, muestreo
Mecanismo de accin
Shellheyer K. Mechanisms of
laser hair removal: could
persistent photoepilation
induce vitiligo or defects in
wound repair?. Dermatol
Surg 2007;33: 1055-1065.
- Papel central del tallo piloso
- No destruccin del promontorio
- Se preservan las clulas madre
melanocticas presentes en el
promontorio
- Se preservan las clulas madre
queratinocticas
- concluyen que la fotodepilacin no
es definitiva pero es segura
Fuentes de luz
Cromforo principal: melanina
Rub de pulso largo (694 nm). Hoy
casi en desuso
Fuentes de luz
Lser de rub de pulso largo
694nm
Inters histrico. Hoy fuera de uso
Slo til para fototipos claros
Fuentes de luz
Lser alejandrita de pulso largo
755 nm
til en fototipos I-IV. Posible
tratamiento de fototipos ms altos
Eficacia demostrada (estudios
controlados)
Fuentes de luz
Lser de diodo de pulso largo
800-810 nm
til en fototipos I-V
Eficacia demostrada (estudios controlados)
Fuentes de luz
Lser Nd:YAG de pulso
largo
1064 nm
Menor afinidad por la
melanina: mayor seguridad
en fototipos altos
Posiblemente menos eficaz
que los anteriores
Fuentes de luz
Luz pulsada (IPL)
400-1200nm
Posibilidad de modificar filtros y
parmetros para distintos fototipos y
tipos de vello
Probablemente menos eficaz que el lser
Fuentes de luz
estudios comparativos
Escasez de estudios controlados.Revisin Cochrane
Objectives: To compare efficacy and safety of Intense Pulsed Light (IPL) versus long-pulsed diode laser
(LPDL) in a well-defined group of hirsute women with normal testosterone levels.
Patients/Methods: Thirty-one hirsute women received six allocated split-face treatments with IPL
(Palomar Starlux IPL system, 525-1200 nm) and LPDL (Asclepion MeDioStar XT diode laser, 810 nm).
Testosterone levels were measured three times during the study period. Patients with intrinsically normal
or medically normalized testosterone levels throughout the study were included in efficacy assessments
(n=23). Endpoints were reduction in hair counts assessed by blinded photo-evaluations at baseline, 1, 3
and 6 months after final treatment, patient-evaluated reduction in hairiness, patient satisfaction,
treatment-related pain, and adverse effects.
Results: IPL and LPDL reduced hair counts significantly, median reductions being 77%, 53%, 40% for
IPL and 68%, 60%, 34% for LDPL (1, 3 and 6 months). At 6 months follow-up, there was no significant
difference between treatments in terms of hair reductions (P=0.427), patient assessment of hairiness
(P=0.250) and patient satisfaction (p=0.125). Pain scores were consistently higher for IPL (median 6 (47)) than LPDL (3 (2-5)) (P<0.001).
Conclusions: Hirsute women with normal or medically normalized testosterone levels responded
equally efficient to IPL and LPDL treatments of facial hairiness, but the efficacy declined over 6 months.
Qu laser elegir?
Condiciones del lser ideal :
Eficaz. Estudios comparativos.
Seguro. Fototipos claros/oscuros. Sistema
de enfriamiento
Rpido. Tamao del spot. Frecuencia
Manejable. Pieza de mano, fibra. Uso de gel
Buen servicio tcnico. Mantenimiento
Verstil.
Qu laser elegir?
Considerar:
Herpes
Anomalas en la cicatrizacin
Anomalas en la coagulacin
Frmacos
Fotosensibilizantes
Isotretinona
Alteraciones hormonales
Vitligo, psoriasis (Kbner)
Exposicin solar
Valoracin psicolgica
Edad
Exploracin:
Grosor, densidad y color del vello a eliminar
Pigmentacin. Fototipo
Nevus
Otras anomalas
Fotosensibilizantes
Isotretinona
Resultados esperables
Nmero de sesiones
Permanencia del efecto
Dolor
Efecto inmediato
Posibles efectos adversos
Consentimiento informado
Fotos pretratamiento
Instrucciones pretratamiento
anestesia tpica
Pain inhibition with pneumatic skin
flattening (PSF) in permanent diode
laser hair removal. J Cosmet Laser
Ther 2007 Dec.
Hair removal with Neodinium-Doped
Yttrium Aluminium Garnet Laser
and pneumatic skin flattening in
asians. Dermatol Surg
2010;36:1664-70
Zona a tratar
Grosor y pigmentacin del vello
Fototipo
Edad
Alteraciones hormonales concomitantes
Tcnica
Ajustar parmetros
(individualizar)
Limpiar
Proteccin ocular estricta
Marcar zona. Rasurar
Superposicin leve
Observar respuesta
Eritema
Edema
Dolor
Tcnica
Ajustar parmetros:
Fluencia
Pelo grueso y pigmentado: fluencias ms bajas
Reducir fluencias despus del verano o periodo vacacional
Valorar edema y eritema perifolicular
Efectos secundarios
Prurito
Eritema persistente
Costras
Ampollas
Prpura
Hiperpigmentacin
Hipopigmentacin
Fenmeno isomrfico
Urticaria-vasculitis
Eritema reticular
Paniculitis
Dao ocular
Efecto paradjico
Efectos secundarios
Efectos secundarios
Dao ocular
Proteccin adecuada
Evitar depilacin
cejas
Efectos secundarios
Aumento de la sudoracin.
Axillary hair removal with 1064-nm
Nd:YAG laser increases sweat
production. Aydin F. Clin Exp Dermatol
2010;35:588-592
Urticaria.
Hiperhidrosis,
bromhidrosis, leucotriquia.
Novel adverse effects of laser-assisted
axillary hair removal. Hlon J. Ann
Dermatol Venereol 2009; 136: 495-500
Efectos secundarios:
crecimiento paradjico
Efectos secundarios:
crecimiento paradjico
Mecanismo: estimulacin
folicular por fluencias
subptimas (heat shock
proteins?)
Manejo: Hair stimulation
following laser and intense
pulsed light photo-epilation:
review of 543 cases and way
to manage it.Willey A. Lasers
Surg Med 2007; 39(4):297301
Enfriamiento con hielo
Doble pase
Eflornitina tpica
Estrategias:
- Prevencin: fluencias altas
- tratamiento:
- Lser en toda la zona
- Enfriamiento
- Doble pase con fluencias bajas, o segundo pase a la semana
- Acortar tiempo entre tratamientos
Casos especiales
Tratamiento de fototipos IV a
VI
Riesgo de efectos secundarios
(ampollas, despigmentacin y
cicatrizacin)
Deben usarse longitudes de onda
ms largas y sistemas de enfriamiento
ms eficaces. Posible papel de los
corticoides tpicos (J Drugs Dermatol
2007 Jan; 6(1))
Parmetros:
Fluencias bajas
Pulsos largos
810 nm
10x12 mm
20ms
5-10J/cm2
10 Hz
Mltiples pases
Side-by-side comparison of high fluence and low fluence diode laser in axillary
hair removal Halamachi S. Israel. American Society for Laser Medicine and
Surgery 2010.
Casos especiales
-Tratamiento de pelo rubio y blanco
Mala respuesta
Alternativas:
Radiofrecuencia + IPL
Terapia fotodinmica
Casos especiales
Nios:
Patologa:
Hipertricosis
- generalizada
- localizada
Ovarios poliqusticos
Hirsutismo constitucional
Hair removal with the long-pulse alexandrite and long-pulse Nd:YAG lasers is safe and
well tolerated in children. Rajpar SF. Clin Exp Dermatol 2009;34:684-687
Evaluation of 60 patients with pilonidal sinus treated with laser epilation after surgery.
Oram Y. Dermatol Surg 2010;36:88-91
755-nm alexandrite laser epilation as an adyuvant and primary treatment for pilonidal
sinus disease Abbas O. Dermatol Surg 2010; 36 (3): 430-432
Casos especiales
Hirsutismo
Estudio hormonal
Tratamiento mdico
Riesgo de
recrecimiento
Mantenimiento
Eflornitina
Presente y futuro
Tcnica dermocosmtica
eficaz, segura y rentable
Seleccin adecuada de
pacientes
Manejo por personal bien
formado. Control mdico
Competencia en futuro
prximo: equipos porttiles
de uso no profesional.
Dispositivos domiciliarios
Dispositivos domiciliarios
Problemas
Escasos estudios controlados y seguimientos cortos
Riesgo de mal uso por los pacientes (uso fuera de
indicacin, parmetros inadecuados para intentar
mejorar resultados)
Seguridad ocular
Ausencia de dispositivos de enfriamiento
epidrmico
Riesgo de efecto paradjico
Dispositivos domiciliarios
Utilidad
Caractersticas del usuario:
Tiempo disponible
Pelo grueso y pigmentado
Se conforma con una reduccin de vello
inferior
Desea ahorrar dinero