CODIGO

VERSION

ANALISIS DE SEGURO DE TRABAJO (AST)

JOMAR

EMPRESA:
ACTIVIDAD A REALIZAR :

AST-MNS14
v,03.

FECHA:

Hora Inicio:

AREA:

Hora Termino:

DATOS DE LOS PARTICIPANTES

NOMBRE

RUT

FIRMA

HUELLA DACTILAR (pulgar derecho)

DESCRIPCIN DE LAS ETAPAS DE TRABAJO

ETAPA 1

ETAPA 2

ETAPA 3

ETAPA 4

ETAPA 5

PELIGROS
Trabajo con equipo energizado
Trabajo en altura
Carga suspendida
Proyeccin de partculas
Equipo en movimiento
Mal estado de herramienta manual
Piso resbaladiso
Otros:
Otros:
PELIGROS
Trabajo con equipo energizado
Trabajo en altura
Carga suspendida
Proyeccin de partculas
Equipo en movimiento
Mal estado de herramienta manual
Piso resbaladiso
Otros:
Otros:
PELIGROS
Trabajo con equipo energizado
Trabajo en altura
Carga suspendida
Proyeccin de partculas
Equipo en movimiento
Mal estado de herramienta manual
Piso resbaladiso
Otros:
Otros:
PELIGROS
Trabajo con equipo energizado
Trabajo en altura
Carga suspendida
Proyeccin de partculas
Equipo en movimiento
Mal estado de herramienta manual
Piso resbaladiso
Otros:
Otros:
PELIGROS
Trabajo con equipo energizado
Trabajo en altura
Carga suspendida
Proyeccin de partculas
Equipo en movimiento
Mal estado de herramienta manual
Piso resbaladiso
Otros:
Otros:

SI

SI

SI

SI

SI

RIESGOS
Quemaduras
Atrapamiento
Atropellos o choques
Caidas de igual o distinto Nivel
Golpeado por o contra
Corte o Punzamiento
Sobreesfuerzo
Otros:
Otros:
RIESGOS
Quemaduras
Atrapamiento
Atropellos o choques
Caidas de igual o distinto Nivel
Golpeado por o contra
Corte o Punzamiento
Sobreesfuerzo
Otros:
Otros:
RIESGOS
Quemaduras
Atrapamiento
Atropellos o choques
Caidas de igual o distinto Nivel
Golpeado por o contra
Corte o Punzamiento
Sobreesfuerzo
Otros:
Otros:
RIESGOS
Quemaduras
Atrapamiento
Atropellos o choques
Caidas de igual o distinto Nivel
Golpeado por o contra
Corte o Punzamiento
Sobreesfuerzo
Otros:
Otros:
RIESGOS
Quemaduras
Atrapamiento
Atropellos o choques
Caidas de igual o distinto Nivel
Golpeado por o contra
Corte o Punzamiento
Sobreesfuerzo
Otros:
Otros:

SI

MEDIDAS PREVENTIVAS

SI

MEDIDAS PREVENTIVAS

SI

MEDIDAS PREVENTIVAS

SI

MEDIDAS PREVENTIVAS

SI

MEDIDAS PREVENTIVAS

CODIGO
VERSION

ANALISIS DE SEGURO DE TRABAJO (AST)

AST-MNS14
v,03.

EQUIPOS DE PROTECCIN PERSONAL

E.P.P

SI

E.P.P

SI

Botas de goma con punta de acero

Arns de seguridad
Cabos de Vida (colas)
Protector solar FPS 30+
Buzo tipo piloto
Legionario (capucha protector UV)

Casco de seguridad
Zapatos de seguridad
Lentes de seguridad
Guantes :
Barbiquejo
Ropa alta visibilidad C/reflectante

E.P.P
Protector auditivo
Protector facial adosado al casco

Coleto de cuero
Pantaln de cuero
Buzo piloto desechable
Ropa trmica

SI

E.P.P

SI

Mascara de soldar
Gorro soldador
Polainas de cuero
Antiparras oxicorte
Respirador con filtro___
Otros_

EQUIPOS DE APOYO A UTILIZAR

SI

SI
SI
SI
Carro de ascenso
Estrobos
Detector de voltaje
Herramientas manuales
Candado y tarjeta de bloqueo
Eslingas
Andamio/s
Extensiones elctricas
Cono / cinta delimitadora
Grilletes
Radio porttil
Escala:_____________
Extintor
Camin pluma, o gra
Equipo oxicorte
Herramientas elctricas
Carretillas
Tecle
Mquina de soldar
Lnea de vida o cable de vida
Estado de equipos En optimas condiciones SI ( ) NO ( ) / Defectuoso SI ( ) NO ( ) / No operativo SI ( ) NO ( )
N Ev. TEA:
Se realiza check list de la herramienta electrica a utilizar? SI ( ) NO ( ) NA( )Cul?______________________________
Actividad Cruzada y Coordinada: SI ( ) NO ( )
Existe Procedimiento asociado a la actividad ? SI ( ) NO ( ) Nombre del procedimiento:______________________
Indicar Empresa: ___________________________
La Tarea requiere Bloqueo: SI ( ) NO ( )
Realizo la cartilla de Bloqueo segn estandar LOTOTO SI ( ) NO ( )
N Casillero (
) NCCM (
)
NOMBRE SUPERVISOR CONTRATISTA

RUT

Firma

Huella (pulgar derecho)

NOMBRE ASESOR PR CONTRATISTA

N REGISTRO SS

Firma

Huella (pulgar derecho)

NOMBRE (ITO MELN SUP. MELN. )

RUT

Firma

Huellla (pulgar derecho)

Nombre

RUT

Firma

Huellla (pulgar derecho)

Toma de Conocimiento

Verificacin (segn corresponda)

NOMBRE DEL SUPERVISOR:

TEMA TRATADO:

REGISTRO DE CHARLA DIARIA SOBRE TRABAJOS

FECHA:
DURACIN: